Лечение
Существует несколько вариантов решения данного вопроса. Это может быть операция, консервативное лечение или применение медикаментов.
В начале подойдет применение специального бандажа. Он поможет зафиксировать бандаж, который поможет удерживать сустав от дальнейшего повреждения. Возможно, придется поменять работу для уменьшения нагрузки или перейти на более легкий труд. Это поможет своевременно устранить болезненные ощущения и не допустить, чтобы появился карпальный синдром.
Тоннельный синдром запястного канала на ранних стадиях эффективно поддается консервативному лечению. Необходимо прекратить тот вид работы, который приводит к перенагрузки кисти. Желательно избегать движений, которые повторяются; интенсивных хватательных движений, а также удерживания на протяжении определенного времени предметов, которые вибрируют. Возможно, необходимо победить лишний вес, а также полностью или частично отказаться от употребления кофе и кофейных напитков. Рекомендовано отказаться от курения.
Применение бандажа
Он предназначен для устранения боли, когда тоннельный синдром запястного канала только начинает проявлять свои первые симптомы. Он помогает зафиксировать сустав, ограничить его подвижность и, как следствие, уменьшить болезненные ощущения и дальнейшее разрушение сустава. При данной фиксации нерв постоянно остается свободным. Желательно первое время бандаж не снимать на протяжении целого дня. Ночью он будет устранять онемение и боль, удерживает сустав от его дальнейшего разрушения.
Бандаж на кисть рекомендовано носить днем, для устранения симптомов и фиксация сустава.
Лекарственные препараты
- Медикаменты, которые созданы устранить тоннельный синдром запястного канала. Они помогают устранить отечность, а также убрать боль, отечность и другие симптомы заболевания. Самые распространенные, которые продают без рецепта, считаются ацетилсалициловая кислота и ибупрофен.
- С целью профилактики и лечение можно принимать витамин В-6. Он эффективно помогает устранить симптомы.
- Лечебная физкультура, направленная на профилактику возникновения данного заболевания помогает предотвратить дальнейшее разрушение сустава. Карпанальный туннельный синдром необходимо своевременно лечить, чтобы не допустить осложнений.
- При сильной отечности нерва назначают лечение картизоном. Это лечение проводится в виде инъекций в кисть. Его применяют для устранения отеков и болезненных ощущений. Кортизол также помогает специалисту установить правильный диагноз. Если болезненные ощущения устраняются после кортизона, то это указывает на наличие такого заболевания, как тоннельный синдром запястного канала. В противном случае, боль появляется не из-за разрушения кисти. В таком случае врачи назначают хирургическое вмешательство по раскрытию связки поперечной.
Применение физиотерапии
При наличии дискомфортных и болезненных ощущений врач может назначить обратиться к физиотерапевту. Главная задача – это устранить частично или полностью причины давления на нерв в запястье. Он может дать рекомендации, как в условиях своей работы и домашнего быта максимально уменьшить нагрузку на сустав, рекомендовать комплекс упражнений, который подойдет как восстановительная терапия.
Операция
При запущенной стадии, когда выше перечисленные методы восстановительной терапии и не помогают, необходимо выполнить хирургическое вмешательство по устранению давления на нерв, который находится в кисти. Тоннельный синдром запястного канала – при его лечении существует несколько видов операции. Вскоре после операции больной испытывает значительное улучшение. Кровообращение улучшается, отек устраняется, боли купируются и перестают мучить больного днем или ночью. Но если ситуация очень запущена, то карпальный туннельный синдром может проходить с осложнениями. Например, на среднем нерве может появиться рубец, который замедляет процесс реабилитации после хирургического вмешательства.
Самая распространенная операция, которую проводят, если был установлен такой диагноз, как тоннельный синдром запястного канала, то ее проводят под местным наркозом. На ладони человека выполняют маленький разрез, при необходимости разрез делают в сторону предплечья. Это делают, чтобы увидеть, в чем заключается проблема, и открыть поперечную связку. После разреза врач сшивает только кожу, а кисть забинтовуют и делают ватно-марлевую повязку. Так как операция несложная, то больного отправляют в тот же день домой проходить курс реабилитации.
Методы лечения
Чтобы поставить диагноз туннельного синдрома в локтевом нерве и назначить правильное лечение, проводится диагностическое обследование. Диагностику назначает невропатолог. Обследование и постановка диагноза кубитальный синдром состоит из следующих мероприятий:
- опрос пациента о возможных причинах явления, наличии травм в области локтя;
- осмотр и пальпация локтевого сустава;
- при пальпации доктор определяет самые болезненные участки;
- выполняются специальные тесты на движение, позволяющие исследовать состояние суставного нерва.
Перечисленных мероприятий достаточно для постановки диагноза, и принятия решения, как лечить нейропатию. При запущенной патологии могут назначаться дополнительные процедуры: рентген, МРТ, УЗИ.
Для диагностики нейропатии обязательно выполняется процедура электронейромиография, в процессе которой изучается состояние и проводимость нервных волокон.
На начальной стадии лечения локтевого туннельного синдрома главной задачей является ограничение двигательной активности руки. Пациенту придется на время отказаться от привычных занятий, потому что любой вид деятельности может стать причиной осложнения кубитального синдрома, и лечить болезнь будет сложнее.
Кубитальный синдром лечится консервативным или хирургическим методом. Чтобы вылечить туннельный синдром могут назначаться противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при диагностированном туннельном синдроме локтевого нерва может выполняться несколькими способами:
- Методом декомпрессии можно избавиться от кубитального синдрома. Суть методики состоит в удалении утолщенных стенок канала по которому проходит локтевой нерв. Одновременно частично иссекается надмыщелок плечевой кости.
- Лечится туннельный синдром методом транспозиции нерва.
После операционного вмешательства необходимо пройти процедуры восстановительного периода.
Транспозиция нерва
Операция по транспозиции представляет собой лечебную манипуляцию по изменению положения локтевого нерва.
Хирургическая манипуляция при кубитальном синдроме выполняется в двух позициях:
- Сначала нерв вынимают из канала, затем укладывают в новую позицию. Расположение нерва в передней подкожной транспозиции подразумевает нахождение между мышечной тканью и подкожным слоем жира.
- При новом расположении в передней подмышечной транспозиции нерв укладывают в глубинные мышечные ткани.
Операционное вмешательство при нейропатии обычно сочетают с консервативной терапией.
Консервативная терапия
Консервативное лечение кубитального синдрома состоит из комплекса следующих мероприятий:
- перерыв в основной работе, спровоцировавшей воспаление локтевого нерва;
- не допускать перегрузок локтя и свисания с поверхности. По ночам рекомендуется укладывать руку в выпрямленном положении. Можно подкладывать под локоть валик;
- назначаются препараты наружного применения из нестероидной группы, эффективно снимающие воспаление и болевые ощущения. Это мази Вольтарен и Диклофенак. Курс лечения длится около 3 недель;
- врач прописывает витаминные комплексы с обязательным вхождением витаминов группы В;
- назначается комплекс лечебной гимнастики.
Домашние рекомендации
В домашних условиях, чтобы лечить кубитальный синдром, делают следующие упражнения:
- Берут глубокую емкость и наполняют теплой водой, не горячей. В емкость опустить обе руки по локоть со сжатым кулаком. Кулаками делать в воде вращательные движения в течение 15 минут. Вынув руки, обернуть в полотенце, и просто спокойно посидеть минут 15.
- Массаж для рук можно выполнить самостоятельно или попросить кого-нибудь. Начинают массировать пальцы, продвигаясь к центру с внутренней стороны руки. После массажа рекомендуется дать рукам покой на полчаса.
Лечение без применения хирургических методик дает результат не сразу, а по прошествии 3 или 4 недель. Если заболевание прогрессирует, то назначается операция.
Исследования и возможные факторы риска
Исследователи обнаружили, что предыдущий перелом запястья и использование инсулина, метформина и сульфонилмочевины связаны с более высокой вероятностью СЗК. Курение, гормонозаместительная терапия, комбинированные оральные противозачаточные препараты и пероральные кортикостероиды, по-видимому, не были связаны с более высоким риском туннельного синдрома.
В одном из исследований было высказано предположение, что ожирение в сочетании с квадратной формой запястья может увеличить вероятность развития синдрома запястного канала. Тем не менее, команда учёных пришла к выводу, что ожирение, вероятно, не является причиной, потому что, когда участники с ожирением потеряли вес, они продолжали страдать туннельным синдромом.
Эта же команда заключила в других исследованиях, что возраст женщин в период менопаузы может быть фактором, и что связанные с беременностью гормоны могут увеличить риск синдрома запястного канала у женщин во время менопаузы.
Женщины в постменопаузе, которые используют препараты ингибитора ароматазы для рака молочной железы, часто испытывают туннельный синдром.
Согласно факторам, связанным с работой, основным риском для туннельного синдрома является воспалительный артрит, но, по данным исследования, опубликованного в журнале General Internal Medicine, гипотиреоз и диабет также увеличивают вероятность его развития.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (США) говорит, что туннельный синдром в встречается среди людей, работающих на сборочных линиях, чем у персонала, занимающегося вводом данных.
Канадский центр по охране труда и технике безопасности (CCOHS) следующие профессии в качестве факторов риска туннельного синдрома:
Туннельный синдром связан с повторяющимися движениями рук, но нет никаких доказательств того, что использование компьютеров является значительным фактором.
- фермеры и, в частности, доярки
- рабочие, использующие ручные инструменты
- монтажники, работающие с объектами на конвейерной ленте
- кассиры с использованием лазерных сканеров
- работники фабрик, ферм или механизмов
- работники, которые надевают плотные перчатки
- садоводы пропалывающие вручную
- работающие с замками
- механики, используя отвертки
- музыканты, использующие смычок для струнного инструмента
- служащие использующие мыши и клавиатуры
- художники, которые неоднократно используют пистолет-распылитель
- работники птицеводства или мясопереработки
- конюхи, художники и плотники, которые прижимают инструменты к ладони
Повторяющиеся движения от таких видов деятельности, как вязание, также могут увеличить риск.
Профилактика туннельного синдрома
Меры по снижению риска развития туннельного синдрома включают:
Холод ухудшает симптомы, поэтому зимой можно использовать перчатки.
- не слишком сильно сжимать руки при выполнении ручных задач
- не перегибать запястье, например, весь путь вниз или вверх
- спать и работать с запястьями в прямом положении
- избегать повторного сгибания и растяжения запястий
- поддержание правильной осанки, чтобы предотвратить чрезмерное напряжение на запястье и руки
- переделать рабочую станцию, чтобы уменьшить неестественные и неудобные позиции запястья
- отдых и частые перерывы при выполнении обычных задач для защиты от долгосрочных эффектов
- сохранение рук теплыми, надев перчатки в холодной среде, так как холодные руки могут увеличить риск развития туннельного синдрома
- лечение любых основных состояний здоровья, например, установление хорошего контроля глюкозы, чтобы помочь предотвратить осложнения диабета
Согласно Национальной библиотеке медицины, нет никаких доказательств того, что использование компьютера увеличивает риск туннельного синдрома, но эргономичные клавиатуры с повышенной и изогнутой клавиатурой могут снизить нагрузку, помогая держать руки в нейтральном положении.
Некоторые люди рекомендуют упражнения для рук и кистей, включая йогу и массаж, но исследования не подтвердили, что они эффективны.
Причины
Туннельный синдром развивается при уменьшении размеров запястного канала или увеличении объема тканей внутри него. Основное значение в развитии компрессионно-ишемической невропатии отводится травмам в быту, на производстве или во время занятий спортом.
Причины подобных процессов:
- растяжения, вывихи и переломы запястья,
- беременность и связанная с ней отечность мягких тканей,
- длительный прием оральных контрацептивов,
- период лактации,
- диабет,
- дисфункция щитовидной железы или ее удаление,
- ожирение,
- нарушение водного баланса,
- гормональный дисбаланс,
- акромегалия,
- почечная недостаточность,
- резкое похудение,
- амилоидоз,
- ревматоидный артрит,
- подагра,
- гематологические болезни,
- опухоли, деформирующие запястье,
- наследственная предрасположенность.
Факторы, способствующие прогрессированию патологии:
- интенсивные занятия спортом,
- многократная однообразная деятельность,
- переохлаждение,
- лихорадка,
- длительная вибрация,
- вредные привычки.
Канал, состоящий из твердых тканей, надежно защищает срединный нерв от экзогенных факторов. Постоянные нагрузки на один и тот же участок приводят к его стойкой деформации. При этом страдают нервные волокна, нарушается трофика мягких тканей. Ткани туннеля утолщаются, разрыхляются и отекают, в канале не остается свободного пространства, давление на нерв становится максимальным. В это время появляются первые клинические признаки синдрома. Организм старается самостоятельно избавиться от заболевания. Лимфа скапливается в суставах кисти и вымывает воспаленные клетки. Значительная нагрузка на руки приводит к застою лимфы и усилению воспаления. Суставы начинают болеть и отекать.
Еще одной причиной туннельного синдрома является отек нервных волокон, обусловленный общей интоксикацией организма отравляющими веществами. Некоторые лекарственные препараты, применяемые длительно и в больших дозах, способны вызвать развитие патологии. К ним относятся антибиотики, диуретики, вазодилататоры.
Категории населения, входящие в группу риска:
- лица, которые по роду своей трудовой деятельности совершают однотипные движения кистью;
- пожилые люди;
- больные с эндокринопатиями — дисфункцией щитовидки, поджелудочной железы или гипофиза;
- пациенты с заболеваниями костей и суставов;
- люди с неизлечимыми заболеваниями – васкулитами, ревматизмом, псориазом и подагрой.
Патология, развившаяся на фоне системного заболевания, приводит к потере эластичности суставных хрящей, их старению, растрескиванию. Со временем пораженный хрящ гибнет, а суставные поверхности срастаются. Подобные деформаций нарушают полностью анатомическую структуру кисти.
Вход в профиль
Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте
Лечение
Естественно, процесс лечения будет определяться исключительно исходя из причин возникновения недуга. В случае, когда заболевание развилось из-за физического воздействия (травмы, особенно перелома), тогда скорее всего потребуется оперативное вмешательство, для восстановления целостности нерва, исходя из степени его повреждения.
Если основной причиной является постепенное сдавливание нерва, тогда в первую очередь приступают к консервативным методам лечения (медикаменты, народная медицина) и только при необходимости, приступают к хирургическому вмешательству в виду неэффективности первого.
В случае разрыва локтевого нерва при переломах нерв сшивают. В таком случае, восстановить полноценные функции можно в среднем за полгода
Чем быстрее будет восстановлена его целостность, тем быстрее пройдет реабилитационный период.Важно! При сдавливании нерва, изначально необходимо уменьшить давление на него во время движений. Для этих целей применяются повязки, шины или ортезы
Иногда их достаточно использовать только во время сна, чтобы днем они не сковывали движения и не приносили сложности во время работы или в быту. В обязательном порядке необходимо менять сам двигательные стереотип, причиной которого стал недуг.
Без операции
В качестве консервативного лечения используют нестероидные противовоспалительные средства, например:
- Мелоксикам;
- Диклофенак;
- Нимесулид;
- Ибупрофен и т.д.
Такие средства не только уменьшают болевые ощущения, но и снимают воспаление и отечность. В качестве обезболивания можно дополнительно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). Чтобы снять отечность, дополнительно применяют мочегонные средства:
- Цикло-3-форт;
- L-лизина эсцинат и др.
Небольшой трофический и одновременно обезболивающий эффект способны предоставить:
- Мильгамма;
- Нейрорубин;
- Комбилипен;
- Нейровитан.
Чтобы улучшить нервную проходимость дополнительно рекомендуют Нейромидин.
В тех случаях, когда медикаментозные нестероидные препараты не дают должного эффекта, тогда стоит перейти к уколам анестетика и Гидрокортизона в ту область, где сдавлен нерв. Зачастую этот метод показывает большую эффективность.
В качестве консервативных методов также применяют физиотерапию. Электростимуляция мышц, электрофорез с разными медицинскими средствами и ультразвуковая терапия – вот те процедуры, которые считаются наиболее эффективными совместно с иглорефлексотерапией, лечебной физкультурой и массажем.
Другая статья по теме: Вздутые вены на руках
Оперативное вмешательство
При тяжелых случаях и длительном игнорировании проблемы, восстановить функцию локтевого нерва можно только при оперативном вмешательстве. В таком случае, основной задачей является освобождение нерва от давления.
При синдроме кубитального канала зачастую применяется его пластика. В этом случае создается новый канал, в который перемещается нерв. Иногда достаточно иссечь небольшую часть надмыщелка.
Во время синдрома канала Гийона, хирург рассекает ладонную связку запястья над каналом, тем самым освобождая нерв.
Однако даже после успешного проведения хирургического операции, обязательно необходимо продолжить лечение с применением медикаментозных препаратов:
- обезболивающие;
- витамины;
- противоотечные;
- улучшающие проводимость и нервную трофику.
Внимание! Обязательно необходимо использовать медикаменты в связке с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами. Только в этом случае удастся достичь эффекта за 3-6 месяцев
В редких случаях, при запущенной стадии и сильной атрофии мышц, полное восстановление чувствительных и двигательных функций не представляется возможным, поэтому очень важно обратиться к специалисту сразу, как только возникли первые симптомы недуга
Диагностические мероприятия
Диагностическим определением патологии занимается врач-невропатолог. При осмотре специалист оценивает чувствительность пальцев. Потом с помощью динамометра измеряет силу мышц руки.
Для постановки профессионального диагноза используются тесты:
- тест Фалена – усиление боли при подъеме рук вверх указывает на защемление нерва в карпаральном канале;
- оппозиционная проба – невозможность соединения большого пальца руки с мизинцем;
- тест Тинеля – боль и покалывание в пальцах при постукивании по запястью;
- тест Дуркана – ощущение прострела при сжатии руки в кулак.
В отдельных случаях показано проведение:
- электромиографии – диагностического метода, позволяющего оценить биоэлектрическую активность мышц и нервных окончаний в покое и движении; процедура выявляет места повреждения мышц.
- анализа нервной проводимости – теста, определяющего скорость и силу электрических сигналов в нервах; замедление импульса указывает на защемление срединного нерва.
Чтобы исключить патологии схожие по своей симптоматике с туннельным синдромом назначается рентгенография.
Причины возникновения заболевания
Существует множество факторов, провоцирующих болезнь. Непосредственной причиной возникновения симптомов является сдавливание срединного нерва в карпальном (запястном) канале. Этот канал образован связками, косточками и сухожилиями мышц запястья и достаточно узкий. Поэтому многие процессы, которые сопровождаются отеком и сужением запястного канала, могут приводить к возникновению симптомов заболевания.
Работа за компьютером
Является распространенной причиной возникновения этого заболевания. Представьте себе, что при печатании 40 слов в минуту, человек за час работы нажимает на клавиши 12000 раз. Не трудно посчитать, сколько нажатий он производит за 2 часа работы или за 8 часов. При полном рабочем дне (8-часовом), нажимая на клавишу с силой 225 г, человек выдерживает нагрузку в 16 тонн. А если человек печатает со скоростью 60 слов в минуту, то она увеличивается до 25 тонн.
Поэтому, постоянная работа за клавиатурой и вызывает этот синдром. Но ученые отмечают, что у компьютерщиков и машинисток, все же риск возникновения этого заболевания (3,5%), это гораздо ниже, по сравнению с людьми, занимающимися физическим, тяжелым трудом.
Но стала заметна тенденция увеличения травм кистей, плеч и предплечий. И это связано с созданием клавиатуры плоской, с легкими для нажатия и чувствительными клавишами, увеличивающими скорость нажатия на них.
Продолжительное держание мыши в руке, так же является риском возникновения этого заболевания. Такое же воздействие оказывают джойстики во время игры на консолях и трекбол.
И проблема часто кроется в том, что люди забывают про отдых во время работы или игры. Перерывы для отдыха рук просто необходимы. А в перерывах можно выполнить несколько упражнений для расслабления мышц.
Наиболее распространенные причины синдрома:
- Наследственная предрасположенность;
- Беременность (вследствие как гормональных изменений, так и задержки жидкости в организме)
- Травмы запястья;
- Профессиональные вредности (у лиц, длительно выполняющих монотонную работу руками за компьютером, шитьем, сбором упаковок, разделке мяса, с виброинструментами, у музыкантов и т.д.);
- Ревматоидный артрит;
- Сахарный диабет и преддиабет;
- Ожирение, особенно у молодых людей;
- Длительное злоупотребление алкоголем;
- Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);
- Акромегалия (повышение уровня гормона роста у взрослых); опухоли сухожильных каналов (липомы, ганглиомы, сосудистые опухоли).
- Амилоидоз (накопление патологического белка в различных органах и тканях, который нарушает обмен веществ).
Чаще синдром запястного канала возникает у женщин, особенно после 50-55 лет, что связано с гормональной перестройкой, возникающей после климакса.
Физиотерапевтические процедуры
Общие противопоказания физиотерапевтическим процедурам
- Опухолевые процессы
- Беременность
- Тяжелая III степень сердечной недостаточности
- Любые инфекционно-вирусные заболевания в остром периоде (наличие повышенной температуры тела)
- Тяжелое течение сахарного диабета (высокие цифры сахара)
- Повышенное артериальное давление — временное противопоказание. После его нормализации процедура может проводиться.
- Наличие кардиостимулятора
- Эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия и психоз
- Пониженная свертываемость крови и склонность к кровотечениям
- Выраженное нарушение сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия (сокращение желудочков и предсердий несинхронное) и выраженная экстрасистолия (при этом заболевании нарушен сердечный ритм)
- Наличие гнойничковых воспалений на коже (месте воздействия аппарата)
Ультрафонофорез
Показания
- Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз, артрит, сколиоз, пяточные шпоры и другие
- Заболевания верхних дыхательных путей: тонзиллит, гайморит и другие
- Бронхиальная астма
- Хронический гастрит со сниженной секрецией
- Экзема и нейродермит
- Рубцы, возникшие после операций, ран, ожогов, травм
- Спаечные процессы в малом тазу, аднексит, оофорит
- Язвы варикозные и трофические (дефект, возникший на коже после отторжения нежизнеспособной ткани)
- Проведение косметических процедур: борьба с целлюлитом, устранение мимических морщин
Противопоказания
- Хронический нефрит (заболевание почек)
- Атеросклероз (заболевание сосудов)
- Активный туберкулез легких
- Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза
Методика применения
Ударно-волновая терапия
ЦелиПоказания
- Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
- Камни в желчном пузыре и почках
- Медленное заживление переломов
- Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
- Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, поэтому свободные движения (сгибание, разгибание) в конечности ограничиваются
- Боли при ушибах, переломах, растяжениях
- Ожоги и трофические язвы
- Хроническая мышечная боль, возникающая из-за длительного и частого переутомления
ПротивопоказанияМетодика проведения На заметку Нельзя воздействовать ударными волнами на область головы, кишечника, крупных кровеносных сосудов и легких.
