Кататонический ступор. что это такое, чем характеризуется, лечение, причины

Причины ступора

Ступором называется психопатологическое нарушение, которое проявляется в виде подавления разных психических операций, в первый черед, моторики, мыслительной деятельности и речи. Пациенты, очутившиеся в данном состоянии, характеризуются неподвижностью. Предоставленные себе, больные индивиды длительно находятся в одном положении.

В некоторых случаях заболевание может протекать в сочетании с разнообразными симптомами психопатологической направленности, такими как бред, галлюциноз, помрачением сознания, измененным аффектом. В других ситуациях, более редких, ступорозное состояние ограничивается исключительно двигательной обездвиженностью и речевой заторможенностью. Другими словами такое состояние также называют «пустым» ступором.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Ступор, которому сопутствует помрачение сознания называют рецепторным. Ступорозное состояние, наблюдающееся в условиях ясного сознания именуется люцидным или эффекторным.

К основным факторам, провоцирующим возникновение ступорозного состояния, относят тяжелые психотравмирующие события, стрессовые ситуации, нарушения психики, эмоциональные негативно окрашенные ситуации, органически детерминированные поражения структур мозга, различные ушибы или сотрясения мозга, интоксикация, инфекционное заболевание. Однако по сей день со стопроцентной вероятностью нельзя утверждать, что перечисленный перечень причин является полным.

В 2004 году специалистами стало рассматриваться формирование кататонического синдрома в качестве генетической реакции, возникающей в ситуациях стресса или при угрожающих жизни обстоятельствах у животных перед встречей с хищником. Все тело парализует вследствие страха, вследствие чего организм животного перенастраивается на скорую смерть.

Кататонический ступор, согласно данному предположению, выражается в характерной реакции индивидов на неотвратимую гибель, которая его преследует с начала возникновения недуга. Таким образом, перечисленные гипотезы обуславливают зарождение кататонического синдрома в качестве следствия наличия шизофрении и иных заболеваний психосоматического характера.

Среди представителей обоих полов развитие эмоционального ступора наблюдается намного чаще у женщин. Возникновение данного состояния происходит на фоне сильных психоэмоциональных потрясений, сопровождающихся блокировкой двигательной и умственной активности, аффективной деятельности. Иногда данное нарушение может исчезать самостоятельно.

Симптомы кататонического ступора

Кататонический ступор может протекать в трех вариантах:

• каталептический вариант ступора;
• негативистический;
• ступор с развитием оцепенения.

Каталептический вариант проявляется преимущественно восковой гибкостью — пациент не совершает собственных движений, но при этом его телу можно придать любую позу, в которой он будет находиться длительное время (независимо от того, насколько эта поза неудобна).

Встречается также вариант под названием «симптом психической подушки Дюпре» — голова пациента приподнята, как будто он лежит на невидимой подушке (если пациент сидит, он может держать руки приподнятыми над коленями, будто они лежат на подушке).

Также часто отмечается симптом Павлова – пациент реагирует только на тихую речь, громкая речь им игнорируется. Кроме этого, пациенты с этим синдромом часто «оживают» ночью (начинают медленно передвигаться в темноте и тишине) и впадают в ступор утром.

Такие пациенты могут спонтанно растормаживаться в полной тишине. При негативистическом варианте отмечается невольное противодействие любым попыткам изменить позу больного.

Специфические симптомы

У некоторых пациентов с кататоническим ступором может появляться симптом хоботка (непроизвольное вытягивание губ трубочкой) и симптом лестницы, проявляющийся отсутствием плавности движений (прерывистые, толчкообразные движения).

Симптом лестницы обычно проявляется при движении пациента с восковой гибкостью (когда врач опускает или поднимает его руку).

Также у пациентов с кататоническим ступором наблюдается симптом Бумке (отсутствует реакция зрачков на болевые раздражители).

Иногда определяется симптом Клейста (синдром последнего слова) – пациенты с мутизмом начинают отвечать на вопрос только тогда, когда задававший его человек разворачивается и уходит.

Симптом Сегла проявляется попытками ответить на вопрос (пациент пытается двигать губами).

Реже выявляются симптомы:

• Вагнера-Яурегга — пациенты с мутизмом отвечают на вопрос после надавливания им на глазные яблоки;
• Саарма — пациенты с мутизмом отвечают только на вопросы, адресованные другим людям;
• Осипова — читая вслух такие пациенты называют знаки препинании наряду с текстом.

Симптомы кататонического возбуждения

Основным проявлением кататонического возбуждения является появление бессмысленных, немотивированных, хаотичных не связанных между собой движений.

Первые симптомы кататонического возбуждения у женщин часто напоминают приступ истерии.

• растерянно-патетический вариант — наблюдаются выразительные активные движения, разорванное нелогичное мышление и речь, повышенная подвижность, разговорчивость, крикливость. Пациенты могут ругаться, выкрикивать приветствия, свистеть, бегать, махать руками, выполнять гимнастические упражнения и подкидывать предметы, смеяться; 
• гебефренический вариант — отмечается появление выраженной дурашливости, нелепых действий и чрезмерной веселости; 
• импульсивный вариант — отмечается появление немотивированной разрушительной агрессии; 
• немой вариант — в отличие от предыдущего варианта, неистовая агрессия направлена не только на окружающих, но и на самого себя.

Кататоническое возбуждение может сменяться впадением в ступор и наоборот.

Как проявляется кататоническая шизофрения

Кататонической шизофренией называют редкий тип шизофрении (встречается у 1-3% пациентов), проявляющийся преимущественно психомоторными расстройствами.

При впадении в кататонический ступор такие пациенты могут по несколько часов и даже дней находиться в одном (часто физически неудобном) положении тела. Реакция на внешний мир при этом полностью отсутствует.

Также типичным проявлением кататонической формы шизофрении является симптом восковой гибкости и «симптом психической подушки Дюпре».

Часто отмечается выраженный негативизм — пациент сопротивляется любым внешним воздействиям.

К другим симптомам кататонической шизофрении относят:

• апатичность,
• мутизм,
• ригидность мышц,
• неожиданное застывание на месте (часто в странных позах),
• приступы неадекватного возбуждения,
• стереотипичность движений,
• повторение чужой речи или движений.

Лечение ступора

Многих людей волнует вопрос: «как выйти из ступора»? Естественно помочь в этом могут лишь специалисты – психотерапевты и психологи. Однако все же следует знать, как помочь близкому или кому-то в окружении, если становятся заметны признаки того, что субъект намеревается впасть в ступор или уже вошел в такое состояние и ему нужна помощь.

Итак, в первый черед, снять напряжение поможет массаж специальных точек, расположенных ровно посредине над зрачками, равноудаленных от бровных дуг и линии роста волос. Массажировать эти точки следует при помощи подушечек указательного и большого пальца

Кроме этого, рекомендуется попробовать спровоцировать у индивида, находящегося в ступорозном состоянии, сильные эмоции, неважно позитивного либо негативного характера (лучше негативного). К примеру, можно дать пощечину

Выйти из ступора может помочь сгибание индивиду пальцев рук и прижатие их с силой к ладоням, при этом большие пальцы остаются выпрямленными. Итак, ответ на вопрос: «как выйти из ступора», сокрыт в эмоциональной встряске организма и синхронизации дыхания страдающего с субъектом, помогающим ему. С этой целью можно положить руку на грудь индивида, впавшего в ступор и подстроиться под его дыхательный темп.

При депрессивном ступоре – предотвращение вероятности неожиданного развития депрессивного возбуждения с нацеленностью на самоубийство, а также ликвидация отказа от пищи. Кроме этого нужно учитывать, что ступор может внезапно сменяться возбуждением.

Лечение чаще происходит в стационарных условиях. Используют барбамил-кофеиновое растормаживание. Благодаря которому удается обнаружить особенности переживаний и тревог пациента, что помогает определить характер ступорозного состояния. Такое растормаживание также является и терапевтическим методом, помогающим при устойчивом отказе от пищи.

При ступоре сопровождающимся галлюцинациями и бредом используют Стелазин, Триседал также как и при лечении галлюцинаторных и бредовых состояний. При депрессивном ступорозном состоянии тоже проводят растормаживания и применяют Мелипрамин до 300 мг в сутки перорально либо внутримышечно. При психогенном ступорозном состоянии – Диазепам до 30 мг в сутки перорально либо внутримышечно, Эленниум или Феназепам.

В стационаре применяют барбамил-кофеиновое расторможение, благодаря чему можно выяснить особенности переживаний человека и установить вид ступора. На начальном этапе больным вводят 1 либо 2 мл 20% раствора кофеина, а через 3 или 5 мин посредством внутривенной инъекции от 5 до 10 мл 5 либо 10% раствора барбамила при постоянном контроле состояния пациента.

Также для устранения ступора больным показано введение френолона, прием мажептила либо препаратов барбамилкофеинового ряда.

Как выявить кататонию?

Для психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания

Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание

Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:

• яркое возбуждение, ступор;
• признаки негативизма;
• восковая гибкость и ригидность;
• автоматическое подчинение ухаживающим лицам.

Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:

• исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на содержание сахара;
• установление гормонального уровня в щитовидке.

Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.

«Щадящий режим» нервной деятельности

Не всегда при кататоническом ступоре на обращенный к пациенту шепот он отвечает таким же образом, однако подобные случаи были зарегистрированы в мировой медицинской практике и до сих пор имеют место быть. Психиатры называют такой признак кататонического ступора симптомом Павлова. Этот русский и советский ученый, физиолог, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине, академик и профессор Императорской Санкт-Петербургской академии наук, Иван Петрович Павлов, одним из первых описал подобное паталогическое состояние.

Будучи физиологом, он определил данный симптом, как свидетельство ультрапарадоксальной фазы торможения коры головного мозга. У пациента, впавшего в кататонический ступор, моментально развивается запредельное охранительное торможение всей нервной деятельности. Поэтому он способен реагировать на вопросы, заданные шепотом, а также выполнять какие-либо простые движения, например, употребление пищи, в сумерках или в ночной темноте. Таким образом психические реакции больного человека осуществляются словно в «щадящем» режиме, не позволяя нервной системе организма включиться в работу в полном объеме. Вероятнее всего, в противном случае возможно прекращение функционирования некоторых условных и/или безусловных рефлексов. Поэтому инстинкт самосохранения на бессознательном уровне «диктует» человеку реагировать подобным образом.

Лечение кататонических состояний всегда индивидуально, зависит от анамнеза больного и выявления реальных причин возникновения ступора. Очень часто итогом длительной кататонии явлется смерть пациента, причиной которой врачи выявляют стремительное развитие той, или иной соматической болезни.

1

Yay

Heart

Haha

Love

Wow

Sad

Poop

Angry

Диагностика

Диагностика заключается в установлении причины появления кататонического состояния.

Обследовать пациента должен врач невролог и психиатр.

Для исключения метаболических нарушений, эндокринных, инфекционных и соматических причин развития кататонии проводят:

• анализ мочи и крови;
• бак посев мочи и крови на флору;
• анализ на свертываемость крови;
• анализ на ВИЧ;
• МРТ и КТ мозга, ангиографию сосудов мозга и шеи;
• УЗИ печени, щитовидной железы, надпочечников;
• исследование гормонального профиля.

Также необходимо выяснить, принимал ли пациент наркотики или лекарственные средства, которые могли вызвать кататонию.

При диагностике обычно возможно с большой степенью вероятности предполагать наличие кататонического синдрома при четком проявлении в течение четырнадцати дней следующих признаков:

• замирание в различных позах,
• ригидность,
• негативизм,
• восковая гибкость.

Причины

Среди факторов, провоцирующих наступление сопора, выделяют неврологические и метаболические нарушения, гипоксию и иные причины.

К причинам неврологического характера относят:

– геморрагический или ишемический инсульт, которому сопутствуют поражения верхних сегментов ствола мозга;

– мозговые травмы, вызвавшие ушиб или приведшие к сотрясению, кровоизлиянию, гематоме, что породило разрушение нервных структур;

– абсцесс, кровоизлияние, опухолевые процессы мозга, ведущие к отеку, набуханию мозга, смещению его структур;

– гидроцефалия (водянка);

– васкулит (воспаление капилляров), приводящий к дисфункции нервной системы;

– заболевания инфекционно-воспалительного характера (менингит, энцефалит);

– эпистатус, когда припадки наступают каждые тридцать минут, в промежутках между эпиприступами индивид возвращается в сознание, а новый припадок возникает еще до полного восстановления организма от предыдущего приступа, что ведет к прогрессивному накоплению дисфункций органов и нервной системы;

– разрыв аневризмы, вызвавший субарахноидальное кровоизлияние.

К метаболическим факторам можно отнести:

– сахарный диабет, когда концентрация глюкозы отклоняется от нормы;

– уремию, при которой возникает аутоинтоксикация из-за чрезмерного скопления продуктов белкового обмена;

– гипотиреоз, обнаруживающийся в недостаточности продуцирования гормонов щитовидной железой;

– патологический спад концентрации натрия в кровяном русле;

– печеночно-почечная недостаточность.

Гипоксия является частой причиной, порождающей сопор. Ее могут провоцировать: асфиксия (при которой возникает переизбыток углекислоты и недостаток О2 в тканях), тяжелое протекание сердечной недостаточности, когда ухудшается «насосная» функция миокарда, что порождает нарушение кровоснабжения организма.

Среди иных факторов, вызывающих сопор выделяют:

– тяжелый гипертонический криз, когда появляются сбои в кровообращении мозга, порожденные поражением нервной системы;

– тепловой либо солнечный удар;

– гипотермию (переохлаждение);

– сепсис;

– влияние разнообразных веществ токсического действия (барбитураты, угарный газ, метиловый спирт).

Сопор при инсульте нередко наступает вследствие многочисленных патологий капилляров, что приводит к дисфункции мозга.

Сопорозное состояние сколько длится? Это зависит от причины, приведшей к этому состоянию и однозначного ответа на этот вопрос нет. Периоды отключения могут включать, как несколько секунд, так и месяцы.

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается. Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

Проявления истерической психопатии

Наблюдается расстройство личности, предельный эгоцентризм, инфантилизм, отсутствие естественности, демонстративное поведение. Пациенты остро нуждаются во внимании находящихся рядом людей, причем неважна их близость и родственность к больному. Неправильно распространяется мнение, что истерическая психопатия в основном наблюдается у женского пола, в ракурсе последних статистических обобщений, такая реакция распределена в половинчатом отношении.

Истероидная разболтанность психики не означает невозможности строить карьеру, многие индивидуумы с такими проявлениями активно делают успехи в творчестве, например, изобразительном искусстве или прикладных технологиях. Но следует отметить, что в других, более приземленных сферах занятий, неспособность адекватно реагировать на критику и повышенная способность к внушению приводит психопатов к разрыву трудовых отношений, краху заработанного имиджа, порче отношений с партнерами.

Причины ступора

Женщины намного чаще, чем мужчины, склонны впадать в эмоциональный ступор. Возникает это состояние обычно из-за ярких душевных потрясений (страх, ужас, горе, разочарование). При этом происходит блокировка двигательной активности и аффективной деятельности, мыслительная деятельность также замедляется. Состояние это может пройти без лечения и без особых последствий, а может привести и к паническому состоянию, во время которого заболевший будет порываться совершать хаотичные действия (бежать, кричать). Последствием этого может стать депрессия. Состояние ступора этого типа может появиться у женщины, ставшей свидетельницей катастрофы, аварии, чьих то страданий. Он может возникнуть у солдат во время боя, а также у детей, например, во время экзаменов.

Сопор – что это такое?

В адекватном состоянии, когда личность бодра, она имеет ясное сознание, при этом она адекватно оценивает ситуацию, ведет контакт, оценивает свои жизненные потребности, способна постоять за себя и адаптироваться к окружающим изменением. Уровень работы организма и синтеза мозговых импульсов весьма отличается в разных условиях, стрессы – активизирующие, а мероприятия со спокойным отдыхом – расслабляющие. У личности работают два мозговых полушария, но всегда с разной интенсивностью, зависимо от ведущей руки, формы деятельности и уровня нагрузок. Но в силу разнообразных патологических явлений людей могут посещать состояния отключения сознания

Все они характерны отсутствием сознания, но с некоторыми отличиями, которые отыгрывают важное диагностическое значение

Термин сопор происходит из латинского языка и обозначает глубокий сон, вялое оцепенение, субкоматозное состояние. Отечественная терминология отличается от зарубежной, где считается, что сопор – это ненормально глубокий сон, а вот ступор – это субкома, а у нас с точностью до наоборот.

Сопор — патологическое состояние, при котором персона лежит недвижимо. Состояние сопора — это серьезный сигнал, демонстрирующий неправильную мозговую работу и приводящий в последствии к коме или патологиям похуже. А вот ступор — это обездвиживания в физическом плане, при этом человек находится в ясном сознании (чаще всего).

Глубокий сопор — это состояние, приближающееся к коматозному, даже не на все болевые раздражители появляется реакция мимическая или рефлекторная.

Сопор после инсульта развивается из-за поражения сосудов, пронизывающих ткани мозга. Все это внушительно нарушает его деятельность. Тревожиться следует при наличии уже малейших признаков проблемы, так как закончиться все может массивными неврологическими нарушениями, вплоть до комы.

Симптомы в зависимости от возраста

Дети, впадающие в возбужденное состояние, очень часто повторяют слова окружающих людей, их однообразные движения отличаются ритмичностью. Иногда школьники начинают вести себя как малыши дошколята.

Наиболее четкие симптомы можно наблюдать у молодых людей и подростков с диагнозом шизофрении, наиболее характерно это для состояния кататонического ступора. Если ступор или кататоническое возбуждение не развилось до 40 лет, то после этого возраста болезнь поражает пациентов редко. Если говорить о женщинах в период климакса и мужчин во время затухания детородных функций, то у них болезнь проявляется в виде истерической реакции.

Причины развития кататонического синдрома

Кататоническое состояние чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 17 до 30 лет. После 50 лет кататонический синдром регистрируется в единичных случаях.

Основной причиной развития кататонии являются психические расстройства.

• аффективными расстройствами (мании, биполярное расстройство);
• шизофренией;
• психозами различного генеза (интоксикационные, абстинентные, инфекционные, соматические);
• ПТСР (посттравматическими стрессовыми расстройствами);
• послеродовым психозом;
• аутизмом и расстройствами аутистического спектра (согласно статистке кататонические состояния наблюдаются практически у 17% пациентов с аутистическими расстройствами);
• диссоциативными (конверсионными) нарушениями (истерия);
• умственной отсталостью.

Также кататонические состояния могут наблюдаться при неврологических расстройствах.

Впадать в кататонический ступор могут и пациенты с опухолью головного мозга, метастазами в мозг, инсультами, ЧМТ (черепно-мозговая травма) или постэнцефалитным синдромом.

Реже кататонические состояния наблюдаются у пациентов с:

• цереброваскулярными заболеваниями;
• тромбоцитопенической пурпурой;
• брюшным тифом;
• перенесенными ранее ревматическими атаками;
• вирусными инфекциями (включая ВИЧ-инфекцию);
• паранеопластическими синдромами;
• аутоиммунными патологиями (включая различные васкулиты).

Также к развитию кататонического ступора может привести тяжелое кислородное голодание мозга, тепловой удар, отравление солями тяжелых металлов, угарным газом.

Метаболические нарушения реже приводят к возникновению кататонического ступора, однако данное состояние все же может возникнуть на фоне тяжелой гипонатриемии, болезни Тея-Сакса, дефиците витамина В12, гиперкальциемии, гомоцистинурии.

В единичных случаях возможно развитие кататонического ступора на фоне гипотиреоза или гипертиреоза, гипо- и гиперадренализма, диабетического кетоацидоза, а также печеночных энцефалопатий.

Какие лекарства могут привести к развитию кататонического ступора

Кроме заболеваний к развитию кататонического ступора может привести употребление некоторых лекарственных средств.

Кататонический синдром может развиться на фоне приема:

• лекарственных средств из группы нейролептиков (развитие злокачественного нейролептического синдрома);
• антиконвульсантов;
• глюкокортикостероидов;
• таких препаратов как дисульфирамид, циклобензаприн, ципрофлоксацин.

Также возможно развития кататонического состояния на фоне резкой отмены клозапина, антиконвульсантов, препаратов бензодиазепина, а также дофаминергических лекарственных средств.

Лечение кататонического состояния

Лечение производится в области психиатрии

Важно установить с пациентом двустороннее взаимодействие и проявлять человеческое участие. Показатели болезни многих страдающих кататоническим ступором или возбуждением ухудшились из-за того, что пациенты были брошены на произвол судьбы, многие из них были признаны безнадежными, когда по-настоящему была возможность побороться за их состояние

В обязанности лечащего доктора входит разобраться в происходящем более основательно и выявить патологические причины возникновения нестандартного состояния.

В тяжелых случаях показана госпитализация, чрезмерное возбуждение лечится успокоительными средствами. В состоянии ступора может понадобиться искусственное вскармливание и внутривенное введение жидкости для предупреждения обезвоживание тела. Длительное нахождение пациента в состоянии недвижимости требует сиделки, которая будет менять положение тела.

В качестве лечения используют бензодеазепины, электросудорожную терапию, карбамазепин, золпидем и аналогичные препараты

Антипсихотические лекарства назначают осторожно. Иногда эффективно применение антиглутаматных средств

Говоря о терапии, следует упомянуть, что производится лечение основного заболевания, которое вызвало состояние ступора или кататонического возбуждения.

Причины

Сопор – это не самостоятельное заболевание. Синдром выключения развивается на фоне острых или хронических заболеваний. Сопор вызываются эндогенными и экзогенными причинами.

Экзогенные – это травмы, поражение мозга вследствие удара, интоксикация тяжелыми металлами или наркотиками. Эндогенные – это тяжелые расстройства внутренних органов, например, сопор при инсульте или опухоли.

Сопор возникает из-за повреждения коры и подкорковых структур головного мозга, поэтому главное условие эндо- или экзогенных факторов – чтобы из-за расстройства пострадал головной мозг. Несмотря на разнообразие патологических факторов, синдром выключения сознания развивается по общим принципам

То есть неважно, сопор ли это после инсульта, интоксикации ртутью или при почечной недостаточности

В организме человека возникает недостаток кислорода. Клеткам головного мозга недостаточно энергии из кислорода, нарушается кислотно-щелочной баланс, возникает дисбаланс электролитов.

Первое звено в развитии сопора, коматозного и любого предкоматозного состояния – гипоксия нервных тканей. Нейроны мозга питаются за счет энергии кислорода и глюкозы. Так как источник энергии отключается, возникает острая гипоксия.

Второе звено – снижение мозгового кровообращения. Через 10 секунд после развития острой гипоксии расстраивается сознание. Степень недостатка кислорода определяет тяжесть – оглушение, сопор или кома. Когда сознание расстроилось, мозг начал потреблять меньше глюкозы. Возникают дистрофические процессы.

Третье звено – распад химических соединений в клетках мозга. В нейронах скапливается Na+. Это повышает внутриклеточное осмотическое и онкотическое давление. В нейроне скапливается жидкость – возникает гипергидратация. Параллельно жидкость выходит из сосудистого русла. Из-за этого мозг отекает.

Эти три звена обуславливают угнетение сознания и нарушение рефлекторной деятельности. Следом за угнетением возникают психические и неврологические расстройства. Кроме них нарушается работа внутренних органов. Возникает аритмия, нарушается сократительная способность сердца (а это еще больше снижает кровоток в мозге), угнетается центр дыхания в продолговатом мозге.

В патогенезе сопора также есть и другие звенья: интоксикация головного мозга, нарушение кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, нарушение соотношения ионов.

Виды ступора и его симптомы

В зависимости от причин, которые вызвали нарушение, может наблюдаться различное сочетание симптомов снижение и извращения двигательных и волевых функций.

Ступор иногда являться симптомом реактивных психозов, шизофрении и органического поражения центральной нервной системы.

Ступор с восковой гибкостью обусловлен наличием у пациента мутизма, обездвиженности, а также способности в течении длительного времени сохранять определенную позу. Пациенты не желают общаться, но в ночное время они могут есть, отвечать на поставленные вопросы либо ухаживать за собой.

Негативистический ступор проявляется тем, что человек отказывается принимать пищу, разговаривать, а попытки изменить положение его тела вызывают резкое сопротивление.

Ступор с мышечным оцепенением проявляется тем, что больной принимает позу эмбриона, мышцы у таких больных напряжены, губы слегка вытянуты, а глаза закрыты. Такие пациенты могут отказываться от еды, в связи с этим они получают питание через зонд.

Апатический ступор выражается тем, что пациенты лежат на спине, он отрешен от окружающего мира, отвечают на все вопросы односложно с некоторой задержкой. Данный тип ступора возникает при психозах либо при болезни Вернике.

Кататонический ступор ассоциирован с застыванием в страхе либо оцепенением при испуге застывании в страхе. Такие больные отказываются разговаривать и принимать пищу и склонны на длительное время застывание в одной позе.

Прежде чем двигаться дальше, давайте кратко рассмотрим виды ступора и дадим им очень краткую характеристику. Итак, бывает ступор:

• Акинетический. Это состояние характеризуется удержанием положения тела в одной позе в течение длительного времени и противодействием ее изменению.
• Апатический. Характеризуется отсутствием побуждения к любой деятельности как двигательной, так и психической, дезориентацией, скудостью переживаний.
• Аффективный, депрессивный, меланхолический ступор. Наблюдается при глубокой депрессии и обычно сопровождается скорбным выражением лица и позы.
• Галлюцинаторный или галлюцинаторно-параноидный ступор сопровождается галлюцинациями либо слуховыми, либо зрительными.
• Кататонический. Является проявлением кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом либо восковой гибкостью, а в самом крайнем проявлении – мышечным оцепенением в позе эмбриона.
• Маниакальный. Сочетается с крайне взвинченным настроением пациента.
• Негативистический. В этом состоянии пациент находится в оцепенении, но попыткам внешнего воздействия сопротивляется.
• Эффекторный или пустой. Другие психопатологические расстройства отсутствуют.

Выделяют состояния, явно вызванные травмирующими психику переживаниями:

• Истерический, психогенный, псевдокататонический, эмоциональный ступор возникает в результате тяжелой психической травмы, например, потери близкого человека, пребывания в зоне военных действий, пленения, изнасилования.
• Послешоковый. Возникает после природного или техногенного катаклизма: пожара, цунами, автомобильной катастрофы и др.

Ступор может быть симптомом или следствием психического заболевания или тяжелого поражения головного мозга как органической, так и химической или инфекционной природы:

• Рецепторный. Возникает на фоне шизофрени́ческого дели́рия.
• Экзогенный. Это состояние возникает на фоне токсического или инфекционного поражения головного мозга.
• Эпилептический. Кратковременный ступор, продолжающийся от нескольких часов до нескольких дней у эпилептиков.
• Ступор, кажущийся или псевдоступор Вестфаля – возникает на фоне тяжелых психических расстройств и связанный непосредственно с ними.

Это один из тяжелых видов двигательного расстройства, который обусловлен полной обездвиженностью, сопровождающейся мутизмом и снижением реакциями на внешние раздражители, в том числе и болевые.

Диагностика

И ступор, и кома являются экстренными случаями, требующими немедленного лечения. Вам нужно будет предоставить ветеринару подробную историю болезни животного, включая перечень симптомов и очередность их появления. После вашего рассказа врач проведет полное физикальное обследование собаки. Лабораторные обследования включают подсчет кровяных телец, биохимический анализ крови и мочи. Ступор и кому могут вызвать несколько заболеваний, и данные анализы могут помочь их выявить.

Например, в случае отравления свинцом уровень красных кровяных телец будет повышен. При инфекции или воспалении увеличивается уровень белых кровяных телец (в ответ на инфекцию или травму).

Биохимический анализ крови может выявить пониженный или повышенный уровень глюкозы или натрия в крови либо скопление в крови азотсодержащих продуктов выделения, таких как мочевина (обычно выводящаяся из организма с мочой).

Анализ мочи может выявить высокий уровень глюкозы в моче (характерный симптом сахарного диабета), высокий уровень протеинов, обычно не присутствующих в моче (признак иммунно-обусловленного заболевания), либо наличие в моче крупных кристаллов (что обычно наблюдается при заболеваниях печени или при отравлении этилен гликолем).

Если причина комы или ступора неочевидна, могут понадобиться более специализированные обследования. Инфекции — один из важнейших факторов риска, особенно в случае неизлеченных заболеваний. Ваш ветеринар постарается установить, не страдает ли собака от болезней, обычно поражающих собак и способных привести к ступору или коме.