Деформирующий спондилоартроз - пояснично-крестцового, шейного, грудного отдела позвоночника, что это такое, признаки, лечение

Подробный обзор

Причины

Основная причина, по которой развивается деформирующий спондилоартроз, это дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани. Из-за этого изменяется сама структура хряща, он становится менее эластичным и практически перестает выполнять свою функцию. Хрящевая ткань грубеет и более походит на кость. При переходе в острую стадию патология может оказаться довольно агрессивной, поскольку наряду с фасеточными суставами поражается и костная ткань около них.

Основные причины возникновения спондилоартроза можно выделить следующие:

травма позвоночного столба (обычно диагностируется травматический подвывих фасеточных суставов, нагрузочные переломы, соскальзывание позвонка);
избыточные физические нагрузки;
хронические дегенеративные процессы в позвоночнике;
плоскостопие;
профессиональный спорт, связанный с повышенной нагрузкой на позвоночник;
плоскостопие;
нестабильность позвонков (обычно диагностируют между 3–4 и 4–5 позвонками поясничного отдела);
лишний вес.

Несмотря на то что ранее диагноз спондилоартроз ставили пациентам пожилого возраста, и молодежь практически не знала, что это такое, то сейчас с заболеваниями позвоночника молодые люди сталкиваются гораздо чаще. Спондилоартроз дугоотросчатых суставов не исключение. Обычно связано это не с изнашиваемостью позвонков, а с:

врожденными аномалиями строения позвонков, например, наличием переходных позвонков в пояснично-крестцовом отделе;
люмбализацией – наличием дополнительного позвонка (шестого) в поясничном отделе или сращением с крестцом пятого поясничного позвонка;
нарушением суставного тропизма – расположение суставных элементов в разных плоскостях (считается вариантом нормы, но тем не менее становится причиной развития спондилоартроза);
линейное расположение фасеточных суставов.

Грыжа Шморля в поясничном отделе позвоночника

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает в себя следующие процедуры:

Сбор жалоб (боль в области позвоночника, дискомфорт в спине при длительном пребывании в одной позе; утренняя скованность; онемение, покалывание, мышечная слабость в руке или ноге).
Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
Общий осмотр (осмотр и ощупывание позвоночника, определение объема движений в позвоночнике).
Рентгенография позвоночника – позволяет обнаружить патологические изменения позвонков, характерные для спондилоартроза.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография позвоночника – позволяют более детально определить характер поражения позвоночника.
Для выявления воспалительного процесса в суставах позвоночника используется радиоизотопное сканирование позвоночника (метод основан на регистрации радиоактивного излучения организма пациента после введения радиактивного препарата внутрь или внутривенно). Оценивается характер распределения препарата в организме. Неравномерность его распределения поможет обнаружить воспалительный процесс в соответствующей области.
При подозрении на сдавление позвоночной артерии выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головы и шеи.
Возможна также консультация терапевта.

Диагноз «спондилоартроз» выставляется на основании данных анамнеза заболевания, характерных жалоб, пальпаторного исследования области пораженного сустава, при котором выявляется болезненность, мышечная контрактура, иногда припухлость и покраснение.

Определяют объем движения позвоночника, и по нему судят об ограничении подвижности. К инструментальным методам диагностики данного заболевания относят:

Однако рентгенологическая классификация стадий остеоартроза на них также распространяется:

отсутствие рентгенологических признаков;
сомнительные признаки;
минимальные проявления в виде незначительного сужения суставных щелей и единичные остеофиты;
умеренные проявления в виде прогрессирования сужения суставной щели и множественных остеофитов;
выраженные проявления характеризуются практически полным отсутствием суставной щели и грубыми остеофитами.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод, основанный на свойствах протонов водорода излучать радиоволны. Максимальное количество возвращенных радиоволн будет отмечаться в тканях с большим количеством атомов водорода, т.е. с большим процентным содержанием воды.

КТ (компьютерная томография). Это метод послойного исследования организма — оператор аппарата КТ задает расстояние между срезами. Для исследования суставов позвонков необходимо задать минимальное расстояние, чтобы точно определить наличие остеофитов и краевого остеосклероза.

Признаки

Спондилоартроз сложно выявить на ранних стадиях. Больные на первом этапе заболевания не чувствуют признаков надвигающейся беды – это нужно учитывать тем, кто интересуется , что такое спондилоартроз. По статистике данное заболевание диагностируется на последних этапах, когда симптомы становятся ярко выраженными. На ранних стадиях спондилоартроз выявляется случайно во время медицинского обследования, например при профосмотре.

Начальные проявления

Спондилоартроз развивается поэтапно. Врачи условно делят развитие заболевания на 4 этапа. К начальным проявлениям относят спондилоартроз 1 степени. Первая степень происходит бессимптомно, вернее, признаки проблемы такие малозначительные, что больной человек их или не замечает, или игнорирует. На этом этапе избавиться от спондилоартроза можно просто и без затрат, пока он еще не успел распространить свое воздействие на организм. Признаки спондилоартроза 1 степени:

снижение эластичности;
потеря гибкости;
незначительная боль в суставах.

Межпозвонковый спондилоартроз 2 степени проявляет себя прострелами в спине. Больной начинает жаловаться на болевые ощущения, которые начинают беспокоить после сна или при резких движениях. Возможно неприятное онемение, возникающее после состояния покоя сустава и проходящее после легкой разминки. Нередки случаи отека и воспаление мышц вокруг пораженного сустава, имеющие воспалительный характер.

Стоит ли говорить, что следующая стадия, до которой довел заболевание нерадивый пациент, проявляет себя постоянными яркими болями в суставе, которые распространяется на руки и ноги. На этом этапе происходит разрастание костной ткани, приводящее к образованию шипов или остеофитов – они вызывают непереносимую боль во время смены положения тела и полное обездвиживание.

Спондилолистез

Спондилолистез – это заболевание, которое может возникнуть на фоне спондилоартроза. Оно представляет собой смещение позвонка в сторону относительно других позвонков. Это чревато нарушением работы близлежащих органов. Например, если был выявлен спондилолистез или спондилоартроз грудного отдела позвоночника, то его последствия затронут дыхательную систему, вызывая астму, плеврит, гиперемию и т.д. Спондилолистез протекает с такими симптомами:

боль при сгибании и разгибании позвоночника, болезненной ходьбой и сидением в одной позе;
при пальпации наблюдается «порог», который характеризуется выпячиванием остистого суставного порога, или, наоборот, образованием ямки;
выпячивание туловища с одной стороны;
образование складок или сдавливании на брюшной полости или спине;
изменение походки, при которой больной человек сгибает ноги в коленах и тазобедренных суставах.

Анкилозирующий спондилоартроз

Межпозвонковый анкилозирующий спондилоартроз – это редкая патология позвоночника, которую еще называют болезнью Бехтерева. Первые симптомы протекают безболезненно, однако это не говорит об отсутствии проблемы. Во время заболевания происходит окостенение реберных соединений и связок позвоночника. Больной человек теряет подвижность в хребте, страдает болями в пояснице и ногах. Возникают проблемы с дыханием, появляется потоотделение. Одновременно с анкилозирующим спондилезом развивается кифоз, возникают парезы, парестезии, нервное мышечное дрожание.

Диагностика, лечение заболевания – консервативные и оперативные методы

Первое, что сделает врач – это проведет беседу с пациентом, установит данные анамнеза, осмотрит больного. Далее, перед тем, как принимать решение о том, как лечить патологию, могут быть назначены такие виды исследований:

Рентген шейного отдела или спондилография.
КТ или МРТ.
Радиоизотопное сканирование, которое позволит обнаружить очаги воспаления.
Ангиография, которая поможет выявить нарушения в структуре сосудов.
Диагностическая блокада, которая помогает установить реакцию на блокирующие препараты и определить локализацию проблемы.

Консервативное лечение спондилоартроза обязательно должно быть комплексным. Все методы терапии действуют по-разному. Одни направлены на купирование болевого синдрома, другие на остановку дегенеративно-дистрофических процессов, третьи на регенерацию тканей ОДА.

Из консервативных методов применяют стандартный набор:

Медикаментозная терапия.
Физиотерапия – мануальная терапия, ЛФК, гимнастика и другие разновидности процедур.
Ношение специального шейного воротника.
Коррекция образа жизни и меню.

Если консервативная терапия недостаточно эффективна, может быть проведено лечение с применением оперативных методов.

Лечение медикаментозными препаратами

В большинстве случаев назначают:

НПВС (Ибупрофен, Ибупром) – снимают воспаление, купируют боль.
Анальгетики (Новокаин) – снимают сильную боль.
Спазмолитики (Но-Шпа) – снимают мышечные спазмы, которые возникают в тканях внутренних органов.
Миорелаксанты (Мидокалм) – снимают спазмы мускулатуры скелета.
Препараты для укрепления сосудов (Аскорутин).
Хондропротекторы (Дона) – улучшают состояние тканей ОДА.
Витамины группы В – восстанавливают нервные волокна.

Могут быть также назначены препараты для местного нанесения – согревающие мази, гели.

Упражнения, физиотерапия, образ жизни и рацион

Образ жизни – умеренно активный, без нагрузок на шею. Относительно рациона – побольше диетического мяса, овощей, фруктов, зелени, молочных продуктов и рыбы. Избегать жареного, копченого, соленого. А также снизить употребление сахара, алкогольных, слабоалкогольных и безалкогольных газированных напитков.

Из физиотерапии могут быть назначены:

Массаж, ЛФК.
Электрофорез.
Магнито- и лазеротерапия.
Вытягивание позвонков.

В домашних условиях можно заниматься простой гимнастикой для шеи – совершать плавные вращательные движения головой, наклоны. А также очень полезно делать самомассаж руками, полотенцем или специальными приспособлениями (массажер Ляпко).

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника – это серьезное заболевание, которое может некоторое время протекать скрыто. Эта патология сама по себе не пройдет, лечение точно понадобится. Но если спондилоартроз возник на фоне других патологий ОДА, устранение одной проблемы будет способствовать излечению и от сопутствующего заболевания. Главное не допустить образования остеофитов. Если этого не произошло, спондилоартроз обратим, и хорошо поддается консервативному лечению.

Как лечить спондилоартроз позвоночника?

Прежде чем ответить на вопрос «Как лечить?», необходимо определиться со степенью выраженности дегенеративно-дистрофических поражений суставов на основе клинических и рентгенологических признаков спондилоартроза. Кроме того, непосредственно лечение должно быть индивидуальным, комплексным и направлено на основное заболевание.

Тракционная терапия

Использование специально разработанных приспособлений позволяет провести плавное вытяжение позвоночника. Для снижения статической и динамической нагрузок применяют специальный ортопедический корсет.

Медикаментозная терапия

Полноценное консервативное лечение артроза позвоночника невозможно без лекарственных препаратов. Тем не менее следует помнить, что при применении любого лекарственного средства учитывают противопоказания к назначению препарата и сопутствующие заболевания в каждом отдельном случае. Принципы медикаментозной терапии:

купирование болевого синдрома — вольтарен, наклофен, пироксикам;
предотвращение дегенеративно-дистрофических изменений в суставах — хондропротекторы;
нормализация внутрикостного и регионарного кровотока — никотиновая кислота, папаверин;
стимуляция метаболических процессов — экстракт алоэ, ФиБС, АТФ.

Мануальная терапия

Опытные врачи-мануалы помогут нормализовать объём движений в суставах и восстановить мышечную силу. Это достаточно эффективный метод, оказывающий рефлекторное анальгетическое действие на весь организм.

Физиотерапевтическое лечение

При артрозе позвоночника неоднократно доказали свою эффективность электрофорез, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, йодобромные, соляные ванны).

Массаж

При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов одним из основных методов лечения является массаж, который оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, способствует нормализации функции суставов, снимает излишнее напряжение в мышцах, улучшает их тонус, силу и трофику. Виды лечебного массажа, применяемого при спондиартрозе:

классический (расслабляющий);
рефлекторный (воздействуют на определенные зоны);
точечный (воздействуют на биологически активные точки);
аппаратный (используют вибрационные, вакуумные, ультразвуковые приборы).

Лечебная физкультура

Задача ЛФК заключается в ортопедической коррекции, уменьшении статической нагрузки на суставы, предупреждении развития контрактур, увеличении диапазона движений. Выбор комплекса физических упражнений главным образом зависит от локализации патологического процесса.

Симптомы

Распознать спондилоартороз можно по следующим признакам:

Боли в спине, чаще в шейном и поясничном отделах, появляющиеся при статических нагрузках на позвоночник (к примеру, долгое нахождение в положении сидя или стоя), усиливающиеся при наклонах назад, поворотах, исчезающие в положении лежа;
Желание чаще менять положение тела вследствие возникающего дискомфорта при длительном пребывании в однообразной позе;
Обычно боль локализована: ощущается в одном месте и не отдает ни в руку, ни в ногу. Если же болезнь перешла с начальной стадии на более серьезные, то сдавливаются нервные стволы, и боль может:
- отдавать в ногу, руку или затылочную область (в зависимости от пораженного отдела позвоночника);
- сочетаться с ощущением онемения;
- сопровождаться чувством слабости в конечностях, покалыванием;
- сопровождаться скованностью в области позвоночника, исчезающей после выполнения разминки;
- в случае подвывихов суставов шейного отдела происходит сдавливание позвоночной артерии.

Лечение

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечить консервативно можно с помощью лекарств и комплекса немедикаментозных методов. Кроме того, больной должен соблюдать рациональный двигательный (ортопедический) режим и придерживаться определенных ограничений по образу жизни.

Медикаментозное лечение поясничного спондилоартроза

Фото с сайта sovety.guru

Для купирования острых болей на фоне поясничного спондилоартроза используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их включают в терапевтическую схему с первых дней клинических проявлений заболевания. Поскольку у этой фармакологической группы большой выбор инъекционных форм выпуска, то используют ступенчатую терапию.

На пике обострения делают уколы с последующим переходом на таблетки/капсулы для приема внутрь на протяжении 2 недель. Наряду с этим используют ректальные суппозитории, пластыри и локальные средства в виде мазей, кремов, гелей (Диклофенак). Хорошо себя зарекомендовали комбинированные препараты с НПВП и сосудорасширяющими, раздражающими нервные окончания компонентами.

Если боль вызвана мышечными спазмами, то назначают попутно миорелаксанты (Сирдалуд). Общий терапевтический курс обычно включает витамины группы В. Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы (Терафлекс, Глюкозамин). Если болевой синдром приобретает нейропатический характер, то назначают противосудорожные средства и антидепрессанты.

Немедикаментозное лечение поясничного спондилоартроза

При обострении поясничного спондилоартроза показан постельный режим в течение 1-2 дней. Благодаря этому расслабляются мышцы, снижается давление внутри позвоночного диска. В период обострения рекомендовано ношение стабилизирующих поясничных ортезов. После затихания симптоматики назначают комплекс лечебной физкультуры. Гимнастика позволяет уменьшить поясничный лордоз и укрепить мышечный корсет.

Эффективные физиотерапевтические процедуры при поясничном спондилоартрозе:

введение в патологический очаг лидазы с помощью постоянного электрического тока;
воздействие на организм магнитного поля;
введение гидрокортизона с помощью ультразвуковых волн;
массаж, расслабляющий мышцы и активизирующий ток крови в патологическом участке.

Лечение народными средствами при люмбоартрозе малоэффективно. Самодельные мази, компрессы и массажные масла уместны в комплексной терапии, но не следует возлагать на них большие надежды. При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство с целью удаления остеофитов и последующей вертебропластики.

Ограничения и рекомендации по образу жизни

При поясничном спондилоартрозе врачи дают пациентам такие рекомендации:

При выполнении домашних дел (уборка постели, мытье полов, окон) все движения выполнять свободно, без напряжения, не нагружая позвоночник. Полезно использовать хозяйственные подручные средства, облегчающие такой труд.
Не поднимать предметы во время разворота или с согнутой спиной.
Управлять транспортным средством с небольшим перерывами через каждый час.
Аккуратно разгружать и погружать вещи. При масштабных закупках правильно делить груз на несколько частей и относить его поэтапно.
Не перегружать чемоданы, собираясь в дорогу. При подтвержденном поясничном спондилоартрозе не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг.

Если приходится долго сидеть, целесообразно под ягодицы подкладывать клиновидную подушку, чтобы ее широкий край оказался спереди. Это поможет выпрямить позвоночник. При люмбоартрозе не рекомендуется спать на животе или просто лежать так, а также плавать брассом.

Что такое спондилоартроз шейного отдела, механизм развития заболевания

Позвонки позвоночника – это сложные структуры, каждая из которых состоит из нескольких частей. Одна из мелких частей позвонка – это фасеточный сустав – крошечное сочленение, связывающее дуги и отростки позвонка. Дистрофические изменения фасеточных суставов семи шейных позвонков и называются спондилоартрозом шейного отдела позвоночника.

Важно понимать, что опорно-двигательный аппарат – это единая система, которая состоит из мышц, связок, костей, суставов и других элементов. Повреждение или заболевание одного элемента в большинстве случаев «тянет» за собой развитие и других болезней

В патологический процесс вовлекаются все новые структуры. Это правило распространяется и на спондилоартроз, причин его возникновения может быть несколько, но как уже упоминалось, основная – это дегенеративно-дистрофический процесс в тканях шейного отдела – остеохондроз, сколиоз. На примере такой ситуации и рассмотрим механизм развития спондилоартроза:

При остеохондрозе первыми страдают позвоночные диски. Они начинают смещаться, меняется их анатомически нормальное положение в позвоночном столбе.
Под давлением смещенных позвонков начинают деформироваться межпозвоночные диски.
Деформация и разрушение межпозвоночных дисков оказывает воздействие и на другие структуры позвонков, в частности на мелкие фасеточные суставы.
Деформация хрящевой прослойки фасеточных суставов способствует сужению суставной щели. Увеличивается давление, оказываемое вышерасположенными позвонками на те, что находятся ниже. Начинается воспалительный процесс.

Если заболевание не диагностировано, протекает латентно (скрыто), то рано или поздно начнется образование остеофитов, то есть костных наростов на теле позвонков. Это очень серьезное осложнение, которое сопровождается невыносимыми болями, мышечными спазмами.

В патологический процесс вовлекаются все ткани, которые окружают поврежденные позвонки. В том числе кровеносные сосуды, которые питают головной мозг. И самое неприятное то, что остеофиты, если они уже образовались, «вылечить» невозможно. Они только будут все больше разрастаться, срастаться между собой. В итоге заболевание переходит в стадию «деформирующий спондилез».

Могут также развиться такие осложнения, как спондилолистез, спондилолиз. В этой ситуации двигательная функция позвонков в буквальном понимании исчезает. То есть пациент просто не может двигать головой, а любые телодвижения вызывают острую боль. Тут уже речь идет об инвалидности пациента, потере трудоспособности, даже о летальном исходе.

Учитывая, что спондилоартроз шейного отдела позвоночника может возникнуть и у относительно молодых пациентов 25-30 лет, последнее обстоятельство будет означать конец активной жизни, карьере, понадобится длительное лечение с применением хирургических методов. Поэтому до последней стадии спондилоартроза лучше не доводить, тем более что лечение на ранней стадии достаточно необременительное и не потребует отрыва от работы.

Причины

Заболевания в пояснично-крестцовой области хребта имеют большое распространение. Происходит так потому, что на эту часть позвоночника постоянно воздействуют различные нагрузки, и он, в отличие от грудных позвонков, ничем не защищен. Поясничные позвонки выдерживают вес при ходьбе, а на крестец нагрузка падает, когда человек сидит. Заболевания развиваются ввиду таких факторов риска, лишняя масса тела, большое физическое напряжение, резкие движения, травматические воздействия.

Хрящи погибают из-за того, что ухудшается кровообращение и обменные процессы в близлежащих тканях, через которые суставы и питаются. В результате ухудшается состояние как костных клеток, так и позвонков. В том числе терпят негативные изменения и сросшиеся позвонки крестца. Дегенерация хрящевой, а затем и костной ткани поясницы и крестца – это закономерный процесс. Он неизбежен ввиду старения и постоянных небольших травм, которым мы подвергаем свою поясницу. Однако дегенеративно-дистрофические процессы хоть и необратимы, их можно замедлить, изменив образ жизни.

Кроме того, вы рискуете заработать проблемы с пояснично-крестцовой частью позвоночника, если в вашей жизни присутствуют:

Недостаток двигательной активности. Современные люди большую часть времени проводят за экраном компьютера. В этой ситуации слабеют мышцы, которые в норме должны поддерживать поясницу и крестец. Кроме того, само по себе длительное сидение создает излишнее напряжение в области хрящей;
Слишком большие нагрузки на поясницу. Этот момент касается тех, кто увлекается спортивными рекордами и тяжело работает физически. Чтобы не допустить травматических воздействий на область поясницы и крестца, желательно использовать специальные ортопедические устройства. Так, штангисты применяют специфические поддерживающие пояса;
Искривления позвоночника. В результате сколиотических или кифотических изменений поясницы суставные соединения поясницы также терпят ненужное давление;
Неправильное распределение нагрузки на поясницу. Происходит это в тех случаях, когда люди, например, переносят тяжести одной рукой;
Плоскостопие. Такое заболевание также ведет к тому, что любые нагрузки неправильно нагружают позвоночник;
Травматические воздействия и их осложнения. Это как серьезные травмы вроде перелома поясницы или крестца, так и небольшие, как например, мышечные растяжения. Люди с такими «несерьезными» травмами часто занимаются самолечением и в итоге приносят себе еще больший вред в будущем. А серьезные механические повреждения во многих случаях тянут за собой след всю оставшуюся жизнь;
Нездоровый рацион и лишние килограммы. Межпозвонковые диски поясницы остро нуждаются в нормальном течении обменных процессов. Жирная, соленая и сладкая пища негативно влияют на них. Кроме того, избыточная масса тела, что набирается в результате употребления таких продуктов, составляет постоянную неестественную нагрузку на пояснично-крестцовый отдел.

Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний пояснично-крестцового отдела – закономерная часть процесса старения. Ухудшается кровообращение хрящевых тканей, истончаются изнутри тела позвонков поясницы. Всего этого нельзя избежать, но можно замедлить появление таких возрастных деформаций.

Читайте более подробно о заболеваниях поясничного отдела

Класификация

В зависимости от типа клинического протекания болезнь можно подразделить следующим образом:

дегенеративный, при котором разрушаются суставные поверхности и межпозвоночные диски,
деформирующий, характеризующийся образованием костных наростов – остеофитов,
диспластический, сопровождающийся практически полным разрушением затронутых болезнью суставов,
дугоотростчатый, в ходе которого деформируются дугообразные отростки, соединяющие грудную клетку и суставы позвоночника,
полисегментарный, затрагивающий сразу несколько позвонков,
анкилозирущий, так называемая болезнь Бехтерева, при которой наблюдается сращивание позвонков и нарушение подвижности позвоночного столба.

Также заболевание можно подразделить на несколько основных стадий, в зависимости от тяжести клинического протекания:

Пациент не ощущает явного дискомфорта, но обнаружить деформацию позвоночных суставов можно при профилактическом осмотре.
Ухудшается выносливость, спина устаёт всё сильнее, требуется снижение нагрузки на позвоночник, дегенеративные изменения затрагивают фиброзные кольца.
Боли становятся регулярными, начинается локальное воспаление, появляются костные наросты и атрофируется связочный аппарат в зоне поражения.
Появляются необратимые изменения, нарушается подвижность позвоночного столба, наблюдается ярко выраженный спондилёз и анкилозирование суставов, возникает множество сопустствующих осложнений.