Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, лечение и последствия болезни, как предотвратить осложнения

Женское пальто

Сак — это широкое, слегка мешковатое, длинное женское пальто. Покрой прямой, напоминает мешок. Поэтому оно и получило свое название. Это стильный предмет гардероба, который легко вписывается в любые модные тенденции.

Раньше спинку кроили длиннее, чем полочку. Модно было собрать на кокетку широкую, скроенную полусолнцем, спинку. Тогда сзади красиво ложились складки.

Но и сейчас такой фасон в моде. Летящий силуэт ему придадут летние струящиеся ткани, тяжелый габардин уютно закутает свою хозяйку зимой. Каракулевый сак не знает сносу и отлично согревает в морозы. Великолепно скрывает недостатки фигуры. Очень удобен в дороге.

Проявление патологии

Главный признак, характеризующий излитие крови в ткани мозга, – сильная резкая головная боль, которая также может «пульсировать» затылке. Другие симптомы, сопровождающие развитие кровотечения:

тошнота и неоднократная рвота (иногда рвота может возникать без предшествующей тошноты);
судорожный синдром;
потеря сознания, кома;
повышение артериального давления;
ригидность затылочных мышц и ограниченные движения головой;
опущение верхних век (птоз);
снижение зрения;
двоение в глазах, косоглазие;
обильные потливость и слюноотделение;
повышенная температура тела;
аритмия, тахикардия;
стереотипные движения, психомоторная возбудимость.

Перечисленные симптомы не встречаются у пациента одновременно: может проявиться большая их часть, только головная боль, иногда они вообще полностью отсутствуют.

Повышение артериального давления после кровоизлияния может расцениваться в качестве компенсаторного механизма, который позволяет избежать инфаркта мозга. В случаях отсутствия поражения органов может быть рекомендовано избегание применения гипотензивных средств в острой стадии кровотечения в подпаутинную область.

Последствия, которыми грозит субарахноидальное кровоизлияние, тяжелые и наступают быстро: в 15% случаев больному не успевают оказать реанимационное пособие, остальные 30–35% умирают из-за повторного излияния крови в первый месяц после первой САК. Обычно смерть наступает из-за ишемии и последующей остановки кровообращения.

Неблагоприятными факторами, которые ухудшают прогноз, являются:

угнетение или потеря сознания;
пожилой возраст;
средней тяжести или тяжелая черепно-мозговая травма;
несвоевременная диагностика и запоздалое лечение;
появление повторного кровоизлияния;
сопутствующие заболевания (патологии сосудов, гемофилия, заболевания печени, и т. п.);
инфаркт миокарда в анамнезе;
большая аневризма и большое излитие крови.

Признаки у новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных вследствие родовой травмы предполагает следующие симптомы, которые проявляются сразу после рождения или в первые дни жизни:

судороги;
гипертонус;
нарушения сознания, остановка дыхания (апноэ);
усиленные врожденные рефлексы;
повышенная двигательная активность, возбуждение;
спонтанный, так называемый мозговой, крик (свидетельствующий о боли);
трудности с принятием пищи (ребенку тяжело сосать);
выбухание родничка;
расхождение черепных швов и увеличенный объем головы;
повышенная чувствительность к раздражителям (например, к прикосновениям).

Вследствие этого у ребенка могут развиться: гидроцефалия, менингит, детский церебральный паралич. Наличие и выраженность осложнений зависят от тяжести основного заболевания: в некоторых случаях последствия могут полностью отсутствовать или быть минимальными и поддаваться корректировке у невролога в первый год жизни.

Остановка кровотечения

Грозное и частое осложнение тромбоза геморроидального узла – кровотечения. Это требует своевременного оказания первой помощи, которая осуществляется по следующему алгоритму:

При кровотечении любой интенсивности, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, так как подобный процесс может быстро прогрессировать.
При незначительных кровотечениях высокой эффективностью обладает обычный холодный компресс, чаще всего со льдом. Прикладывать его стоит на 15-20 минут, после чего, проверить состояние сосудистого узла.
Если болевой синдром остро выражен, больной может принять обезболивающий препарат, чаще всего из группы нестероидных противовоспалительных средств: Кеторолак, Нимесулид и пр.
Кровотечения из наружного узла, являются показанием к их остановке, путем прикладывания стерильного бинта, смоченного перекисью водорода.

Подобные мероприятия позволяют временно остановить кровотечение, однако, важно помнить, что пациентам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью

Лечение заболевания и реабилитация

Основным принципом лечения субарахноидального кровоизлияния является оперативное устранение причины патологии, удаление образовавшейся гематомы и медикаментозная терапия, направленная на нормализацию основных функций организма — дыхательной, сердечной, нервной и т.д.

Хирургическое лечение: проведение операции

На основании результатов церебральной ангиографии решение о проведении хирургического вмешательства принимается при обнаружении аневризм, представляющих высокий риск для жизни и здоровья больного. Кроме того, срочной операции подлежат пациенты, у которых регистрируется острая компрессия (сдавление) головного мозга вследствие развившейся гематомы.

Схема проведения открытого хирургического вмешательства при субарахноидальном кровоизлиянии

Открытая операция выполняется в несколько этапов:

Трепанация черепа.
Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
Клипирование аневризмы, т.е. зажим дефекта с помощью специальной клипсы, что позволяет исключить этот сегмент из кровообращения.
Удаление гематомы.
Закрытие раны.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и под контролем высокоточной допплер-аппаратуры.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение: сначала проводится эндоваскулярная эмболизация аневризмы для предупреждения дальнейшего кровотечения, а затем, когда состояние больного улучшится, выполняется открытая операция. Эффект традиционного метода достаточно высок — 98%.

Эндоваскулярное вмешательство выполняют при труднодоступном расположении аневризмы и у пациентов старше 70–75 лет. Эта операция состоит во введении через сонную артерию в патологическое образование баллончика, который выключает дефект из кровотока. Эффект этой процедуры также высок — более 80–85%.

После хирургического вмешательства пациент помещается в отделение реанимации, где осуществляется тщательный контроль его состояния.

Медикаментозная терапия и режим

Пациенту рекомендован строгий постельный режим и избегание эмоциональных и физических нагрузок. Для снятия головной боли используются анальгетики или препараты, содержащие кодеин.

Больному периодически проводятся люмбальные пункции как для контроля состояния, так и в качестве терапевтической меры, снижающей головные боли. При наличии признаков гидроцефалии (водянки головного мозга) применяют препараты, обладающие дегидратирующими свойствами (снимающими отёк), например, Диакарб.

Процедура используется не только в качестве диагностической, но и лечебной меры

Разжижение крови коагулянтами (Гепарин, Фраксипарин) проводится только в первые несколько суток после заболевания. В дальнейшем их применение не рекомендуется по причине возможных нарушений мозгового кровообращения.

Для уменьшения ишемического поражения мозга рекомендуется раннее применение антагониста кальция (Нормодипина) каждые четыре часа. При сохранении оглушённости, двигательных нарушений и путаного сознания пациенту назначают Глиатилин, Кортексин и т.д.

Примечания

Данный населённый пункт расположен на территории Крымского полуострова, бо́льшая часть которого является объектом территориальных разногласий между Россией, контролирующей спорную территорию, и Украиной. Согласно федеративному устройству России, на спорной территории Крыма располагаются субъекты Российской Федерации — Республика Крым и город федерального значения Севастополь. Согласно административному делению Украины, на спорной территории Крыма располагаются регионы Украины — Автономная Республика Крым и город со специальным статусом Севастополь.
↑ Согласно позиции России
↑ Согласно позиции Украины
↑
↑
↑
↑
с учётом городов Крыма
(рус.)

Возможные последствия

Перечень осложнений широк, не всегда явления достаточно очевидны.

Когнитивные нарушения — основное последствие САК. Проявляются как снижение продуктивности мышления и скорости умственной активности. Особенно страдает память, полное восстановление которой достигается редко.
Эмоциональные отклонения. Неявное нарушение, которое не всегда выходит ассоциировать с перенесенной патологией. Тревожный синдром, фобия. На фоне ожидания повторного кровоизлияния. Лечится психотерапевтическими методами и с помощью седативных препаратов.
Эпилепсия. После поражения гиппокампа, височной или лобной долей головного мозга.
Гидроцефалия. Увеличение количества ликвора за счет ухудшения работы дренажной системы.
Ишемический инсульт. В результате компрессии сосудов гематомой. Встречается как осложнение в 15-20% клинических случаев.
Рецидив кровотечения. Случается в первые несколько дней в качестве раннего последствия. Резко повышает риск гибели больного или тяжелой инвалидности.

Предотвращение негативных последствий после перенесенного неотложного состояния входит в структуру терапевтических мер. Задача решается параллельно прочим.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — летальное во многих случаях состояние. Требует срочной госпитализации и помощи. Чем раньше — тем лучше.

Шансы на выживание — около 60%, вероятность полного восстановления составляет 20-25% в среднем.

Общая тенденция — гибель в первые дни, если пациент выжил — постепенная компенсация функций в начальные полгода или 12 месяцев.

Водолечение

Помимо
грязей на курорте больные принимают лечебные минеральные и рапные ванны,
гидромасаж, подводный душ-массаж. Здесь же применяется эффективное подводное вытяжение
позвоночника. Оксигенобаротерапия (лечение в барокамере) показано
при заболеваниях сердца, желудка, печени. Успешно лечатся длительные незаживающие
язвы, последствия огнестрельных ранений, гинекологические болезни и заболевания
сосудов головного мозга и нижних конечностей. В герметически закрытую камеру под
давлением подается чистый кислород. Кровь пациента во время процедуры поглощает
в 8-10 раз больше кислорода, чем при обычном дыхании. В сочетании с бальнео и
грязелечением это дает великолепные результаты при лечении воспалительных процессов,
улучшается кровообращение головного мозга и сердца.

В санаториях имеется минеральная
вода, получившая название «Крымская минеральная». Вода
хлоридно-гидрокарбонатная натриевая, хорошо утоляет жажду и по своим качествам
не уступает «знаменитым» водам. На территории военного санатория имеется
бювет минеральной воды. Эта же вода используется и для ванн, для обмывания после
грязевых процедур.

Диагностика

Обследование проводится в срочном порядке в рамках неврологического стационара. Транспортировка незамедлительная, чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на успешный исход.

Времени на долгие изыскания нет. Если больной в сознании его опрашивают на предмет жалоб. При обморочном или коматозном состоянии говорят с родственниками. Обязательна оценка базовых рефлексов.

Сразу после поступления врачи изыскивают возможность проведения МРТ-диагностики. Это основа, которая позволяет визуализировать ткани, обнаружить локализацию кровоизлияния, оценить размеры гематомы, также проработать тактику терапии и оперативный доступ, если есть показания для хирургического лечения.

Верификация проводится с помощью томографии, это ключевое мероприятие. Однако не всегда возможно установить диагноз даже столь чувствительным и информативным способом.

Тогда прибегают к спинномозговой пункции. Типичный признак неотложного состояния — кровь в жидкости. Затем проводятся мероприятия по стабилизации положения больного.

По окончании можно разобраться более детально.

Показаны такие методики:

Исследование рефлексов (рутинное неврологическое). Дает информацию по сохранности высшей нервной деятельности.
Повторная МРТ по показаниям.
Опрос больного если он в сознании на предмет текущего самочувствия.

Обследование проводится в срочном порядке. От скорости выявления патологического процесса зависит вероятный исход. Обычно диагноз САК предполагается после рутинных мероприятий, МРТ расставляет все на свои места. Трудностей в выявлении нет кроме редких клинических случаев.

Последствия субарахноидального кровотечения

Нейрокогнитивные расстройства. Большая часть пациентов, переживших САК, страдают психическими расстройствами, даже если до болезни таких проблем не наблюдалось. К наиболее распространенным последствиям относятся депрессия, посттравматические расстройства и нарушения когнитивных функций. По этой причине людям, перенесшим кровоизлияние, нужно посетить психолога в период реабилитации, даже если лечебное заведение не направило пациента на подобную консультацию. Помимо этого, большинству людей назначают антидепрессанты после проведения операции, поэтому поинтересуйтесь у своего лечащего врача, назначены ли подобные лекарства.
Повреждение гипоталамуса и гипофиза. Если САК произошло из-за разрыва аневризмы, велика вероятность повреждения гипоталамуса и гипофиза, центров гормональной регуляции человека. У 25 процентов людей наблюдаются проблемы с выработкой определенных гормонов, чаще всего соматропина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Проблемы с первым окажут влияние преимущественно на детей и подростков: их рост замедлится или остановится; повреждение второго и третьего пагубно воздействует на репродуктивную систему человека. Пациентов после проведения операции обычно направляют на консультацию к эндокринологу.
Инвалидизация. Из-за повреждения некоторые зоны мозга могут быть травмированы, что приводит к ухудшению выполнения некоторых функций. К этому относится как пребывание человека в вегетативном состоянии, так и ухудшение функциональности некоторых мышц и конечностей. Большинство пациентов проходят эту стадию в разной степени тяжести после операции, потому что головному мозгу требуется время на восстановление после болезни. Во время реабилитации многим людям удается улучшить свое состояние и избежать таких тяжелых последствий, как паралич конечностей или пребывание в вегетативном состоянии.
Эпилепсия. Если САК было получено в результате черепно-мозговой травмы, существует риск развития эпилепсии. Эта болезнь характеризуется припадками, которые включают в себя судороги, в некоторых случаях еще обмороки, прикусывание языка и ретроградную амнезию (человек не помнит ничего о приступе). Чаще всего это последствие выявляется еще в стационаре, однако известны случаи, когда симптом проявлялся у пациентов спустя месяц и более после травмы. Припадки неконтролируемы, и единственное, что может сделать врач во время приступа – ждать, пока судороги закончатся и уже потом вводить необходимые лекарства.
Гидроцефалия. Гидроцефалия –заболевание, характеризующееся накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга. Признаками этого осложнения являются головные боли (чаще всего по утрам), тошнота, иногда рвота. В отличии от новорожденных пациентов размер головы взрослого человека не увеличивается. Обнаружить эту патологию можно с помощью компьютерной, реже – магнитно-резонансной томографии. При выявлении заболевания человека готовят к экстренной операции и при своевременном вмешательстве пациент пойдет на поправку и выздоровеет.
Ишемия. Ишемия – осложнение, характеризующееся снижением кровоснабжения. Это происходит по причине сужения сосудов. У пациента нарушается обмен веществ, это сопровождается гипоксией и на последней стадии начинается ишемический некроз ткани. Эта патология может привести к летальному исходу, если вовремя не начать лечение. Однако процесс является обратимым, и при должном медицинском уходе пациент может восстановиться.
Менингит. Перенесенное кровоизлияние повышает риск появления менингита у пациента. Это заболевание характеризуется воспалением мягких мозговых оболочек. Первыми симптомами являются повышение температуры, рвота, судороги, мучительные головные боли. Если кровоизлияние произошло из-за травмы, существует риск занести инфекцию во время ранения, что приведет к началу воспаления. На ранних стадиях это опасное заболевание можно вылечить с помощью антибиотиков.
Отек мозга. Отек происходит по причине накопления жидкости в клетках мозга. Объем органа увеличивается, что сопровождается головными болями, тошнотой и обмороками. Для лечения болезни врачам необходимо поддерживать нормальную температуру и оксигенацию пациента, назначить диуретики, а также ликвидировать причины, нарушающие венозный отток крови от черепа. Эту патологию нужно устранить как можно быстрее, потому что игнорирование симптомов может привести к летальному симптому.

Курортная отрасль

Реклама грязелечебницы, 1896 год.

Саки известны благодаря своим высокоминерализированным иловым приморским грязям и рапе. В Саках девять санаториев, в том числе специализированный санаторий для лечения спинальных больных им. Николая Бурденко, курортная поликлиника, грязелечебница и водолечебница со специальным бюветом для отпуска минеральной воды.

Санаторный потенциал образован благоприятными климатическими особенности, богатыми лечебными ресурсами, приморско-степным климатом с более 2500 часов солнечного сияния дней в году, термальными минеральными источниками, соленым озером с иловой лечебной грязью, парком-дендрарем, на территории которого находятся санатории, и близостью моря. Дно бессточного Сакского озера покрыто мощным слоем иловой минеральной грязи с высокими лечебными свойствами. Для лечения больных используются лечебная грязь, рапа и минеральная вода (бальнеогрязепроцедуры — основа курортного лечения здесь). Лечебный пляж курорта находится в 4—5 км от здравниц (8—10 минут езды на курортном автобусе).

В городе высокая доступность для инвалидов на колясках. Значительная часть населения занимается обслуживанием инвалидов-колясочников.

Вспомогательным средством для лечения являются источники минеральных вод. Наибольшее распространение получила слабощелочная вода «Крымская минеральная». Другие источники используются для ванн и имеют пока ограниченное применение. В санаториях города и в курортной поликлинике лечат больных с гинекологическими заболеваниями, поражениями опорно-двигательного аппарата нетуберкулезного происхождения, нервной системы и др.

В словаре Словарь иностранных слов

а, м.

1. устар. Дорожный мешок, матерчатая сумка.||Ср. БАУЛ» title=’БАУЛ, БАУЛ это, что такое БАУЛ, БАУЛ толкование’>БАУЛ, КОФР» title=’КОФР, КОФР это, что такое КОФР, КОФР толкование’>КОФР, ПОРТПЛЕД» title=’ПОРТПЛЕД, ПОРТПЛЕД это, что такое ПОРТПЛЕД, ПОРТПЛЕД толкование’>ПОРТПЛЕД, САКВОЯЖ» title=’САКВОЯЖ, САКВОЯЖ это, что такое САКВОЯЖ, САКВОЯЖ толкование’>САКВОЯЖ.

2. устар. Женское пальто свободного покроя.||Ср. БУРНУС» title=’БУРНУС, БУРНУС это, что такое БУРНУС, БУРНУС толкование’>БУРНУС, САЛОП» title=’САЛОП, САЛОП это, что такое САЛОП, САЛОП толкование’>САЛОП.

3. Небольшая рыболовная снасть в виде сетчатого мешка на обруче. Сачок — 1) то же, что сак; 2) ко-нусообразный сетчатый мешок на рукоятке для ловли насекомых.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние имеет свою классификацию. Определяют ее с помощью основных данных, полученных с КТ или МРТ. В расчеты берут массивность кровоизлияния, сочетание с паренхиматозным, вентикулярным кровоизлияниями в черепной полости. По результатам проведенной диагностики определяют, какое это субарахноидальное кровотечение: изолированное, паренхиматозное, вентикулярное или паренхиматозно-вентикулярное кровоизлияние.

Шкала Ханта Хесса

Существует три специальные градационные шкалы для оценки САК в неврологии. Они показывают состояние пациента, количество крови в желудочках головного мозга (вентрикулярное кровоизлияние), исходы кровоизлияния. Каждый уровень отражает тяжесть состояния, выживаемость или очагово-неврологический дефицит. Одну из таких шкал предложили в 1968 Хант и Хесс. С помощью этой шкалы, вы сможете сами определить состояние больного, однако при любых симптомах рекомендуем обратиться к лечащему врачу для подробного диагноза. Всего уровней в шкале 5:

Уровень 1: есть небольшая головная боль, небольшая твердость затылочных мышц. На этом уровне выживают до 70% пациентов;
Уровень 2: наблюдается средняя или сильная головная боль, средняя твердость затылочных мышц и неврологический дефицит. Выживаемость составляет 60% больных;
Уровень 3: присутствует оглушение и минимальный неврологический дефицит. На данном уровне выживают до 50% пациентов;
Уровень 4: наблюдается сильное угнетение сознания, неполный паралич, повышается тонус всех мышц и вегетативные нарушения. Выживаемость составляет до 20% больных;
Уровень 5: агония, повышение тонуса всех мышц, глубокая кома. Выживают только 10% пациентов.

Аббревиатуры

Что такое САК, знают врачи и сварщики. Это сокращенно «сварочный агрегат комбинированный» и «субарахноидальное кровоизлияние».

САК для сварки – очень удобная вещь, поскольку работает автономно. Это необходимо при постройке частного дома, когда нет разрешения на подключение к электросети. В агрегат встроен собственный двигатель внутреннего сгорания, и он имеет вид прицепа к автомобилю.

САК как диагноз очень серьезен, требует неотложного вмешательства. Часто лечение проходит в отделении нейрореанимации. САК — это разрыв сосуда головного мозга, повлекший кровоизлияние в заполненное ликвором пространство. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, потеря высших умственных функций, речи.

Русский язык богат на омонимы. Типичным примером может служить слово «сак»: определение, что значит каждый омоним, выявляет обширную картину заимствования из других языков.

Причины

Любые причины, которые приводят к нарушению целостности кровеносного сосуда, и, прежде всего- это травма, при этом субарахноидальное кровоизлияние так и называют- травматическим, вторая причина- спонтанное кровоизлияние, так называется когда не было повреждающего фактора, а сак диагностировано. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние– не совсем является таковым, кровеносный сосуд так же развивается, но уже в силу того, что сам поражен каким-либо патологическим процессом и при повышении артериального давления его измененная стенка не выдерживает и рвется, изливая кровь в субарахноидальное пространство.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Интенсивнейшая головная боль появляется внезапно («взрыв в голове», «удар в голову»), вначале она диффузная, а спустя некоторое время акцентирована больше в области затылка, шеи, плечевого пояса; сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, светобоязнью.

Характерно выраженное беспокойство больного, часто – нарушение сознания от оглушения до комы, менингеальные знаки развиваются в течение 3-12 часов. Могут отмечаться эпилептиформные припадки. Очаговые неврологические симптомы не характерны, но может развиться парез глазодвигательного нерва (при аневризме задней соединительной артерии), афазия и гемипарез (при паренхиматозном компоненте), двусторонний парез отводящих нервов (при нарастании внутричерепной гипертензии). Очаговость симптомов свидетельствует о развитии констриктивно-стенотической артериопатии.

При объективном осмотре: гипертермия, бради- или тахикардия, повышение артериального давления.

Степень тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии определяется в соответствие со шкалой W.Hunt, R.Hess и шкалой Всемирной федерации нейрохирургов.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Самой частой причиной САК (до 85% случаев) является разрыв . Церебральная аневризма может возникнуть при следующих врожденных заболеваниях:

синдром Элерса-Данлоса (нарушение синтеза коллагена);
факоматоз (нарушение дифференцировки клеток экзодермы в эмбриональном периоде);
синдром Марфана (нарушение формирования соединительной ткани);
аномалии артериального виллизиева круга головного мозга;
коарктация (сужение просвета) аорты;
врожденная геморрагическая телеангиэктазия (множественные ангиомы из-за неполноценности сосудистого эндотелия);
поликистоз почек.
артериовенозные мальформации (клубки беспорядочно переплетенных патологических сосудов).

Травматическое САК происходит вследствие черепно-мозговой травмы с переломом костей черепа и ранением сосудов, ушибами или сдавливанием головного мозга.

Субарахноидальный инсульт может случиться из-за расслоения экстракраниальных отделов позвоночной или сонной артерии.

Редко причиной САК могут стать:

миксома (опухоль) сердца;
опухоль головного мозга;
васкулит;
амилоидоз с сосудистой патологией (ангиопатией);
серповидно-клеточная анемия;
нарушение свертываемости крови (коагулопатии), лечение антикоагулянтами.

Факторы риска возникновения САК:

артериальная гипертензия;
гиперхолестеринемия, атеросклероз;
алкоголизм;
курение.

В некоторых случаях (до 20%) выяснить непосредственную причину субарахноидального инсульта не удается. Такие кровоизлияния называют криптогенными, или доброкачественными САК неаневризматического и перимезэнцефалического происхождения.

Мешок

Слово это пришло из Европы. Французское sak обозначает мешок. Слово это употребляется теперь редко, даже в форме саквояж (sac de voyage). Произошло это по причине исчезновения из обихода дорожных сумок в виде мешка. Солдатский вещмешок (сидор) и рюкзак теперь гораздо удобнее.

В литературе можно встретить выражение «взял свой сак и пошел». Это обычно был ручной мешок с лямками для переноски. Существовали мужские, женские и солдатские дорожные мешки. Последние более были похожи на переметную суму.

Для путешествий его форма сложилась несколько иная и прижилась надолго. Она называется «саквояж». Это большая сумка, наподобие «Биркин», которую носят в руках. Мягкая форма саквояжа позволяла с легкостью упаковать самые неудобные вещи: с острыми краями, круглой или квадратной формы. Не удивительно, что саквояж они распирали во все стороны. Уложить его было очень просто, но найти в нем что-то можно было, только вывалив все содержимое.

В качестве материала для его изготовления использовались плотный холст, шелк, кожа. Часто саквояж делали на подкладке, обычно из тонкой кожи. Тогда его обшивали бархатом или шелком. Выглядел он стильным аксессуаром.

Современные саквояжи совсем не похожи на своего прототипа. Это имиджевые мужские чемоданчики, нарядные женские сумки, деловые кейсы. В них можно держать бумаги, ноутбук или планшет. Сохранилось два отделения, но часто имеется устойчивое дно. Сак уже не похож на мешок.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Клинический диагноз субарахноидального кровоизлияния необходимо подтвердить инструментальными исследованиями. Наиболее надёжным и доступным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния до настоящего времени остаётся люмбальная пункция. Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии интенсивно окрашен кровью. Примесь крови в ликворе, постепенно уменьшаясь, сохраняется в течение 1-2 нед от начала болезни. В дальнейшем ликвор приобретает ксантохромную окраску.

Больным в бессознательном состоянии люмбальную пункцию следует проводить с большой осторожностью в связи с риском дислокации мозга. Диагноз ставится на основании характерных симптомов и подтверждается результатами компьютерной томографии, проводимой максимально быстро, прежде чем повреждение станет необратимым

Чувствительность КТ без контрастирования в выявлении субарахноидального кровоизлияния превышает 90 %. Ложноотрицательные результаты возможны лишь при малом объеме излившейся крови. При отрицательном результате КТ-исследования или невозможности провести его у больного с клиническим диагнозом субарахноидального кровоизлияния проводят поясничную пункцию. Однако люмбальная пункция противопоказана при подозрении на повышенное внутричерепное давление, поскольку внезапное снижение давления ЦСЖ может нивелировать тампонирующий эффект тромба на разорванной аневризме, провоцируя кровотечение

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и подтверждается результатами компьютерной томографии, проводимой максимально быстро, прежде чем повреждение станет необратимым. Чувствительность КТ без контрастирования в выявлении субарахноидального кровоизлияния превышает 90 %. Ложноотрицательные результаты возможны лишь при малом объеме излившейся крови. При отрицательном результате КТ-исследования или невозможности провести его у больного с клиническим диагнозом субарахноидального кровоизлияния проводят поясничную пункцию. Однако люмбальная пункция противопоказана при подозрении на повышенное внутричерепное давление, поскольку внезапное снижение давления ЦСЖ может нивелировать тампонирующий эффект тромба на разорванной аневризме, провоцируя кровотечение.

В случае субарахноидального кровоизлияния ЦСЖ вытекает под повышенным давлением, содержит большое количество эритроцитов либо имеет ксантохромную окраску. Эритроциты в ЦСЖ могут попасть и после травматичной люмбальной пункции, о чем свидетельствует постепенное снижение интенсивности окраски в каждой следующей пробирке с ликвором, полученным в процессе одной люмбальной пункции. Спустя 6 или более часов после кровоизлияния эритроциты разрушаются, в связи с чем ликвор приобретает ксантохромную окраску, а при микроскопическом исследовании в центрифугате ЦСЖ обнаруживаются зазубренные эритроциты. При сомнительных результатах люмбальную пункцию следует повторить через 8-12 ч, исходя из предположения, что кровоизлияние имело место. При подтверждении субарахноидального кровоизлияния показана безотлагательная церебральная ангиография для оценки всех 4 основных артериальных сосудов мозга, поскольку возможны множественные аневризмы.

Субарахноидальное кровоизлияние может приводить к изменениям на ЭКГ (подъем или депрессия сегмента SТ), имитирующим инфаркт миокарда, чему способствуют обморочные состояния больного. Другими вариантами нейрогенных изменений ЭКГ могут быть удлинение интервалов QRS или QT и симметричная инверсия заостренных или глубоких зубцов Т.

Для диагностики ангиоспазма — одного из осложнений субарахноидального кровоизлияния — применяют транскраниальную допплерографию. Это исследование позволяет выявить ангиоспазм в сосудах основания мозга, определить его распространённость и выраженность.

Сак — субарахноидальное кровоизлияние головного мозга