Пульпит зуба: что это такое - причины, виды, симптомы и лечение

Хроническая форма пульпита

Обычно хроническая форма пульпита является следствием острой формы этой патологии, но, случается, формируется самопроизвольно. Развитие ее происходит при открытой полости зуба, когда острый процесс уже запущен. Лечить такой пульпит сложнее.

Острая и хроническая форма пульпита

Таблица. Формы хронического пульпита

Форма	Описание	Особенности
Фиброзная	Боль ноющая, случаются периодические обострения. Зуб реагирует на острые раздражители. Зуб разрушен фактически целиком.	Самая распространенная форма, является результатом острой стадии. Отмечается гнилостный запах изо рта.
Гипертрофическая	Представлена двумя видами: гранулирующим и с образованием полипа на пульпе. Последний вариант является запущенной степенью болезни.	Во время еды может наблюдаться кровоточивость, зуб может потемнеть.
Гангренозная	Говорит о длительном течении пульпита. Наблюдается зловонный запах изо рта.	Боль может быть непостоянной, не всегда это именно сильные боли.

Хронический фиброзный пульпит

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гипертрофический пульпит

Как уже говорилось выше, лечение хронического пульпита будет более сложным, чем терапевтические действия врача при остром пульпите.

Симптомы редких пульпитов

Пульпит необязательно должен быть связан с кариесом, встречаются также его ретроградная, травматическая и конкрементозная вариации. Травматический пульпит относится к числу наиболее распространённых воспалений, протекающих на фоне полученной пациентом травмы. Симптомами выступают болезненное реагирование зуба на температурные изменения и на приём твёрдой пищи. Когда при получении травмы задевается также сама пульпа, то боли становятся острыми, долго длятся и возникают бессистемно, если в этот момент не обратиться к врачу, то болезнь перейдёт в хроническую стадию, а в последствие и в периодонтит.

Конкрементозная форма имеют следующую симптоматику:

длительная болезненная реакция на температурное воздействие;
самопроизвольное возникновение болей, отдающих в другие части головы;
возникновение и усиление боли в тех случаях, когда пациент наклоняет голову на какую-либо сторону.

Наконец, ретроградный пульпит как раз характерен тем, что его развитие не связано с кариесом. Инфекционное проникновение становится возможным вследствие некоторых заболеваний, например, гайморит или остеомиелит, и в хронической форме протекает практически без всяких симптомов.

Лечение

Главная задача при терапии пульпита — устранить воспаление зуба. Лечение пульпита производится по двум направлениям: оздоровление пульпы или ее удаление. Существуют следующие методы лечения пульпита:

Консервативный

Такой способ позволяет сохранить пульпу, что имеет важное значение для дальнейшего функционирования зуба, ведь пульпа выполняет питательную функцию, и после ее удаления зуб становится более уязвимым. Допустимо на ранней стадии заболевания, когда больной приходит к врачу с жалобой на острую боль

Оперативный

Основан на удалении всей пульпы или ее части. Различают следующие оперативные методы лечения пульпита. Экстирпация — изъятие пульпы полностью. Различают витальную и девитальную экстирпацию:

Витальная. Заключается в очищении зубной ткани от пораженных кариесом участков, извлечении зубного нерва и установки пломбы. Для такого лечения пульпита достаточноодной стоматологической процедуры.
Девитальная. К ее применению прибегают в случае невозможности осуществления витальной экстирпации. На зубной нерв накладывается густое токсическое вещество (обычно используют мышьяк) на сутки или менее ядовитые составы на более длительный срок. Полость временно пломбируют. При следующем посещении стоматолога удаляется пульпа, прочищаются каналы и устанавливается постоянная пломба. Такое лечение пульпита не применяется при отмирании тканей.
Ампутация. Применяется при частичном удалении коронкового элемента пульпы. Для лечения пульпита зуба с одним корнем такой метод не применяется. Витальная ампутация предполагает удаление элемента пульпы при использовании обезболивающих средств. Девитальная заключается в мумифицировании остающегося участка нерва для предотвращения повторного инфицирования.

Отвечая на вопрос, больно ли лечить пульпит, следует вспомнить, что пульпа состоит из большого количества нервных окончаний, а при лечении болезни происходит непосредственное воздействие на мягкие ткани. Поэтому для лечения пульпита любым из обозначенных способов применяются обезболивающие средства.

Пульпит переднего зуба необходимо лечить особенно оперативно. Из-за более тонкого костного слоя и однокорневой системы кариес прогрессирует очень быстро. Поэтому лечение пульпита должно начинаться при первых признаках болезни во избежании удаления всего зуба.

Классификация пульпитов и их этиология

Схема развития пульпита.

Пульпит — воспаленное состояние тканей пульпы, что во всех случаях обусловлено ее инфицированием. Единственное отличие может заключаться в пути, по которому возбудитель попадет во внутреннюю полость: при интрадентальном варианте инвазия протекает через коронковую часть зуба, при ретроградном – через его апикальное отверстие (на верхушках корней). По статистике, основным фактором воспаления является бактерия стрептококк, несколько реже – стафилококки и лактобациллы (анаэробные или микроаэрофильные).

Именно продолжительный кариес, разрушивший эмаль и дентин под ней, чаще всего вызывает пульпит зуба, однако фактические способы внесения патогенных бактерий в пульпу иногда отличаются. Согласно характеру своего течения, инфицирование пульпы зуба принято делить на острый и хронический типы. Первый из них может быть очаговым или диффузным, но при этом всегда описывается сначала серозным, а затем гнойным процессом. Что касается хронического типа, то он насчитывает три подвида:

фиброзный;
гипертрофический;
гангренозный.

Теперь, когда стало ясно, что это такое – пульпит, можно обратить свое внимание на причины, вызывающие его. Как уже было сказано, главный фактор, вызывающий описываемое заболевание, представляет собой инфекционное заражение, при этом основной путь проникновения микробов в пульповую полость является биологическим

Осложнение кариеса.

Это означает, что инфекция проникает в пульпу из-за зубного кариеса, в том числе, имеющего вторичный характер – то есть, развивающегося под установленной пломбой. Заметно реже инвазия происходит через апикальное отверстие у корней зуба, что свойственно осложнению при сепсисе или остеомиелите (гнойном процессе, протекающем в кости).

Есть и другая группа причин, способных вызвать заболевание, что можно охарактеризовать как физическое и химическое воздействие на него. К первым относится негативное контактное воздействие непосредственно на пульпу или на весь зуб, влекущее за собой обнажение его полости:

вскрытие пульповой камеры во время стоматологической процедуры, проводимой в кариозной полости;
физический перегрев тканей пульпы из-за лечения кариеса, совершаемого без охлаждения зуба (или при подготовке его к установке коронки);
перелом зуба, повлекший за собой вскрытие пульпы;
болезни, вызывающие стирание зубов из-за нарушений в формировании дентина, что приводит к скорому обнажению пульповой камеры (остеопороз, сахарный диабет и т.д.);
дентикли (дентинные минерализованные образования) и петрификаты (очаговые отложения солей кальция), которые сдавливают пульпу, вызывая отек и раздражения, облегчающие воздействие описанных выше факторов.

Химические причины угнетения пульпы всегда являются следствием неправильной работы стоматолога. Чаще всего это неправильное наложение специального травильного геля, необходимого для прикрепления синтетических материалов к препарируемому зубу, либо неполное очищение от него по завершению процедуры.

Применение сильнодействующих антисептических средств при обработке кариозной полости также может сыграть негативную роль, равно как и токсический эффект, производимый некоторыми пломбировочными материалами.

Пульпит зубов: возможные осложнения

Чаще всего осложненный пульпит возникает по причине недобросовестного проведения лечения или при полном его отсутствии, когда патологический процесс переходит в периодонтит, требующий длительного и упорного курса лечения.

Пульпит хронический может перейти в периодонтит по следующим причинам:

если некачественно выполнена обработка системы корневых зубных каналов;
если имеются нарушения, связанные с герметичностью восстановления зуба (при установлении вкладки, коронки, пломбы).

После окончания пломбировки каналов важно обратить внимание на собственные ощущения:

если после завершения действия анестетиков боль постепенно затихает, то это нормальная реакция организма,
если боль начинает усиливаться и становится пульсирующей, то есть причина для беспокойства, так как возможно сохранилась частичка воспаленного нерва, которую нужно поскорее удалить.

Во время лечения могут быть допущены врачебные ошибки, связанные с неосторожным обращением с инструментами. Так, например, при нетрадиционном расположении зубных корней либо при наличии других факторов может произойти перфорация сегмента или дна полости зубного канала, т.е. создается искусственное отверстие, опасное последующим воспалением. Идеальным вариантом в этой ситуации будет назначение курса физиотерапии, а затем установление вкладки.

Среди естественных осложнений после депульпирования зуба может быть потемнение его поверхности и возникшая хрупкость структуры. Поскольку зуб после удаления пульпы становится мертвым, для его укрепления и восстановления эстетики понадобится установка коронки из биосовместимого материала.

Профилактика

Защитить себя от данного недуга можно, если своевременно лечить кариес. Это минимальное условие

Кроме этого, важно укреплять и защищать зубы от вредных воздействий

Основные методы профилактики следующие:

Использование флосса для качественного очищения межзубных промежутков.
Тщательно чистить зубы после каждого приема пищи с помощью зубной пасты и щетки.
Есть меньше сладостей.
Делать не реже раза в год чистку зубов у стоматолога.
Делать реминерализацию и фторирование зубов, относительно советов стоматолога.

Перечисленные правила ухода способствуют не только предотвращению пульпита, но его провокатора — кариеса.

Симптомы пульпита

Как проявляется пульпит? Пульпит проявляется в виде зубной боли.

Она может быть не острой – в виде реакции зуба на холодное или горячее, кстати, чаще всего реакция возникает на холодные продукты. В отличие от кариеса, когда боль появляется от внешнего раздражителя, но если его убрать, то боль сразу проходит, в случае пульпита – боль затихает постепенно.

И острая зубная боль, чаще возникающая по ночам. При обострении пульпита боль бывает очень сильной, кто хоть раз испытывал такую зубную боль никогда её не забудет. Боль возникает приступами, по нарастающей – от слабой ноющей, до сильной мучительной. Болеутоляющие средства в таком случае не сильно могут помочь — эффект приема нестероидных препаратов, анальгетиков краткосрочный. Удивляет то что, некоторые люди умудряются подолгу терпеть такую зубную боль, не спеша идти ко врачу. Такое самоистязание приводит к отмиранию пульпы.

Причины возникновения пульпита

Или — к чему может привести нелеченный кариес

Первая причина пульпита – это запущенный кариес, когда процесс разрушения доходит до пульпы, она инфицируется и начинает болеть.

Вторая причина пульпита — возникает чаще всего по врачебной ошибке. Лечили кариес, поставили пломбу, но зуб недопульпировали.

И поскольку инфекция осталась, она начинает развиваться под пломбой – возникает пульпит, зуб начинает болеть – это уже постпломбировочные боли. Больно надкусывать на зуб с пломбой.

Если кариес был небольшой, и под пломбой нарастился заместительный дентин, постепенно такая боль уйдет. Но вот если боль не проходит, скорее всего придется повторно проводить лечение, заменяя пломбу.

Бывают и случаи когда пульпит развивается совсем бессимптомно

Зуб не болит, хотя и разрушается уже изнутри и в какой-то момент возникает большое «дупло» в котором застревают большие остатки пищи. И пациент даже не подозревает, что у него развился пульпит.

А лечение пульпита это сложный процесс

Важно понимать, что качественное лечение корневых каналов не может дешево стоить.. Поэтому так важно лечить кариес на ранних стадиях.

Поэтому так важно лечить кариес на ранних стадиях.

Лечение многоканальных зубов

Каждый зуб имеет по несколько каналов внутри, некоторые из них могут быть очень тонкими и незаметными невооруженным взглядом, вот почему так важно использовать микроскоп во время лечения.

Пример, зуб имеет четыре канала, стандартно 4 канала у верхней шестерки. Если три канала большие – их заметно, а четвертый канал может быть очень маленьким и если его не пролечить, то в дальнейшем это как раз и приведет к периодонтиту и образованию кисты.

следующих статьях

Классификация и симптомы

В стоматологии воспаление зубной пульпы разделяют на несколько видов. Каждый из них имеет свои особенности и признаки, что позволяет врачу точно установить причину возникновения болезни.

Гиперемия пульпы

Является переходной формой от глубокого кариеса к острому пульпиту. В этой ситуации происходит нарушение кровообращения в области поражения и расширение сосудов.

При обследовании обнаруживается глубокая полость от кариеса и истонченные стенки дентина около пульпы. Боль возникает самопроизвольно и проходит за 1,5 минуты. Промежутки спокойствия составляют от 6 до 24 часов.

Усиление приступов наблюдается во время ночного сна, а также в результате воздействия термических и механических раздражителей.

Острый

Развитие острого пульпита происходит в короткие сроки и характеризуется приступами резкой боли. Со временем продолжительность болевого синдрома увеличивается и постоянно беспокоит человека. Обычно усиление происходит в ночное время суток.

Определить очаг заболевания можно самостоятельно, так как повреждённый зуб реагирует на смену температуры и артериального давления, приём кислой или сладкой пищи, прикосновения или попадание частичек еды в кариозную полость.

В отличие от кариеса, болевые ощущения при остром пульпите не исчезают после устранения раздражителя, а сохраняются на протяжении двух и более минут. Продолжительность зависит от степени воспаления и реакции организма. Иногда к дискомфорту приводят даже слабые раздражения (например, тёплая вода).

Спустя два дня, инфекция распространяется из верхней части пульпы в её корневую часть. Болевые ощущения продолжаются по несколько часов не только в проблемном месте, но и во всей челюсти, висках, затылке и ушах.

В этой стадии больной может находиться около двух недель, после чего происходит абсцесс пульпы, повышение температуры, головные боли.

При отсутствии своевременного лечения, патология переходит в хроническую форму.

Хронический

Этот вид заболевания может развиваться без острой боли, пациент лишь ощущает незначительный временный дискомфорт. Однако реакции резко проявляются при перепадах температуры, а также от сладких и острых продуктов питания.

При внешнем осмотре обнаруживаются существенные кариозные повреждения, неприятный запах изо рта. В некоторых случаях диагностируется кровоточивость, разрастание или некроз пульпы.

Травматический

Неинфекционный вид болезни, возникающий в результате сколов зубной эмали, перелома коронки, повреждения неправильно установленной пломбой, а также лекарственными препаратами.

Чаще всего это касается переднего зуба, и связано с падениями или ушибами. Основной признак обнажения пульпы – точечное отверстие в кариозной полости, через которое просвечивается волокнистая ткань розового цвета.

Симптомы этого вида пульпита сходны с острой формой болезни, но в большинстве случаев удаётся вылечить зуб с сохранением нервных окончаний.

Ретроградный

Инфицирование пульпы происходит с корня зуба через верхушечное отверстие вследствие заболевания костей челюсти. В основном симптомы болезни не проявляются, несмотря на то, что воспаление может поражать сразу несколько зубов. Для хронического заболевания характерно образование дёсенных карманов.

Иногда обнаружить патологию удаётся лишь с помощью рентгенографии. На снимках отражается деструкция корней.

Конкрементозный

Редкая форма болезни, которая не имеет инфекционного развития. Воспалительный процесс происходит вследствие продолжительного сдавливания пульпы конкрементами – отложениями, находящимися в каналах зуба. С возрастом просвет начинает сужаться из-за отложения солей.

Характеризуется самопроизвольной и длительной ноющей болью, а также реакцией на температурные раздражители.

Трёхканальный

Заболевание поражает костные образования жевательной группы (моляры). Разветвление их корней и пульпы на три части усложняет лечебный процесс.

Корневая часть нередко бывает искривлённой, поэтому не удаётся инструментально достигнуть верхушки. Единственным действенным способом лечения в данном случае считается закладывание мышьяка или других препаратов.

Зуб мудрости прорезывается достаточно долго, поэтому находясь под десной, может быть поражён инфекцией или кариесом. Из-за труднодоступного расположения и сложности лечения он зачастую подвергается удалению.

Симптомы пульпита зуба

самостоятельно это сделать очень трудно

острый;
гнойный;
хронический.

На вид вы можно его определить по посеревшей эмали зуба, кровоточивости и покраснении дёсен, подвижности зуба. Вокруг него может появиться фистула (дыра в десне) и отёк.

Проявляются первые признаки пульпита также в острой боли на внешние раздражители, на перепады холодного и горячего, реакция может быть даже на вдыхаемый воздух и надкусывание чего-либо. Если резкая зубная боль увеличивается в ночное время, значит, пульпит начинает прогрессировать.

Самостоятельно определить больной зуб без внешних признаков довольно трудно, так как при пульпите обычно боль по нервам переходит на половину головы. Боль может отдавать в ухо, если поражён зуб на нижней челюсти или в висок, если болезнь находится на зубе верхней челюсти.

Если пульпит вовремя не пролечить, он может перейти в гнойную форму, при которой боль переходит в стреляющую (пульсирующую), промежутки между рвущими ударами сокращаются до минимума, а могут и исчезнуть вовсе и боль перерастёт в постоянную.

Повышение температуры тела, а также увеличение близлежащих лимфатических узлов и боль в них являются показателями острого пульпита. Боль в зубе при этом может возникать и самостоятельно, без внешних раздражителей. Отличить его от обычного кариеса можно тем, что при кариесе острая боль от внешнего раздражителя проходит почти сразу, а при пульпите она будет длиться ещё около 10–15 минут.

Если не заняться лечением этой болезни, такой пульпит перерастёт в хроническую форму, из-за которой происходит разрастание ткани пульпы, появляется гнилостный запах изо рта, может наблюдаться боль, усиливающаяся от горячей еды (при этом от холодной может уменьшаться). Боль может исчезнуть вовсе либо носить редкий ноющий характер с периодическими обострениями как при острой форме.

Что такое хронический пульпит?

Пульпитом является появление воспаления сосудисто-нервного пучка, который располагается внутри зубной коронки, а также его корневых каналов. Острая форма пульпита, если так можно сказать, хороша тем, что при определённых условиях удаётся сохранить нерв и сохранить функциональность зуба. Хроническая же стадия практически во всех случаях является необратимой из-за фиброзного поражения пульпы и некроза тканей.

Хронический пульпит спровоцирован деятельностью вредоносных бактерий, кариозным поражением или проведением его неправильного лечения. К числу наиболее распространённых провоцирующих факторов возникновения пульпита в хроническом варианте можно отнести травмы зубов, возникновение солевых пробок в каналах, а также развитие пародонтита, остеомиелита, гайморита и подобных им заболеваний.

Профилактика

Основная задача — предупреждение возникновения и развития заболеваний на самых ранних этапах.

Виды профилактики пульпита:

Первичная:

Включает ряд мероприятий, довольно дешевых и простых (составление режима питания, индивидуальный и профессиональный уход и подбор средств гигиены, применение фторпрепаратов), регулярное выполнение которых позволит в несколько раз снизить риски распространения пульпита.
Вторичная:

Применяется в случаях, когда заболевание уже возникло и направлена на предупреждение осложнений (например, лечение кариеса как профилактика возникновения пульпитов и периодонтитов).

Ответы на самые популярные вопросы об остром пульпите: почему возникает, какие формы бывают, можно ли сохранить нерв зуба и будет ли больно при лечении?

Когда возникает острый пульпит, то человек выпадает из привычной повседневной колеи, ведь заболевание не позволяет сконцентрироваться на чем-то другом, кроме выматывающей боли, которую порой сложно заглушить даже обезболивающими таблетками. Несмотря на распространенность патологии, а она в рейтинге стоматологических проблем занимает второе место после кариеса среди населения планеты, не все пациенты сразу спешат пройти лечение. Более того, многие даже не имеют полного представления об особенностях развития заболевания, его видах и формах, о причинах, о методах лечения. Предлагаем к прочтению материал, после которого у вас не должно остаться вопросов по этой теме.

Лечение пульпита при беременности

Поскольку процесс беременности сопровождается серьезными колебаниями гормонального фона, в ходе нее будущие мамы нередко сталкиваются с проявлениями пульпита. И, вопреки распространенному мнению, лечить болезнь без риска нанести вред ребенку можно даже во время беременности, тем более, что незалеченные гнойные воспаления будут более вредными, чем медицинское вмешательство.

Все лечебные процедуры по удалению пульпита у беременных должны ограничиться минимальным использованием медицинских препаратов, а том числе и обезболивающих. Основной целью, стоящей перед стоматологом, является устранение воспаления и болевых ощущений, тогда как окончание лечения обычно производится уже после рождения малыша.

Лечение пульпита при беременности может производиться без анестезии, либо с использованием препаратов, не содержащих в своем составе адреналин. В этом случае врачу без проблем удастся добиться требуемого результата, избежав нежелательных последствий. Кроме того, при посещении кабинета стоматолога беременным стоит рассказать врачу о непереносимости тех или иных препаратов, что позволит подобрать оптимальную методику лечения.

Это говорит о том, что лечение пульпита не стоит откладывать никому, в том числе детям и беременным. Поэтому при появлении зубных болей настоятельно рекомендуем не затягивать с посещением кабинета стоматолога, что позволит сделать лечение данного заболевания максимально простым и щадящим.

Причины развития пульпита

Для того чтобы точнее понять, что такое пульпит зуба, прежде всего надо рассмотреть из-за чего он бывает. Основная причина возникновения такого заболевания – попадание вредных микроорганизмов на мягкую ткань пульпы через дырку в зубе, то есть вовремя невылеченный кариес может привести к развитию пульпита. Однако эти же микроорганизмы могут быть занесены в зуб при непрофессиональных действиях врача-стоматолога при лечении зуба. Есть и другие причины развития болезни, поэтому рассмотрим пульпит, разделив его по факторам возникновения.

Кариес, не вылеченный своевременно. Считается одной из главных причин возникновения пульпита, ведь и сам кариес возникает при влиянии патогенных микроорганизмов. Первоначально при заболевании кариесом пульпе ничего не угрожает, так как между ней и зубом имеется полоска не поражённого кариесом дентина. Однако, если зуб не вылечить вовремя, кариес продолжает разрушать всё больше твёрдых тканей, проникает вглубь зуба и в итоге попадает в пульповую камеру, где вызывает воспаление.
Ретроградный пульпит. Если у вас хронический пародонтит тяжёлой или даже средней степени, из-за него также может возникнуть дополнительная болезнь зуба – пульпит. Это происходит по причине наличия довольно глубоких парадонтальных кармашков, которые могут доходить до середины корня зуба и даже больше. В таких кармашках сильно развивается агрессивная микрофлора, которая начинает покрывать всю площадь зуба от корня до верхушки, где через корневые каналы проникает в пульпу и приводит к воспалению. Так что, не вылечив одну болезнь, вы очень быстро можете заработать дополнительную.
Травматический пульпит. В результате любого травматизма зуба (удара, ушиба или откола части зуба) может случиться ситуация, что в пульпе будет нарушена система кровоснабжения. Это приведёт к её воспалению, а иногда даже и к гибели.
Внешние раздражители. Также пульпит может возникнуть вследствие воздействия на зуб некоторых химических раздражителей, например, лекарств, кислот или щелочей. Даже общее инфекционное заболевание либо наличие инфекции в крови может привести к этой неприятности.

Врачебные ошибки

Пульпит под пломбой.

Возникает после лечения кариеса при непрофессиональных действиях врача-стоматолога. Причин его возникновения может быть несколько:

если врач недостаточно хорошо вычистил полость зуба, и под пломбой осталась даже малейшая частичка кариозной ткани, через некоторое время она начнёт развиваться дальше и дойдёт до пульпы;
если дантист при работе слишком спешит, быстро высверливая зуб либо недостаточно его охлаждает водой, может произойти термический ожог пульпы, что приводит к такому заболеванию;
ещё одна врачебная ошибка – пересушивание каналов воздушной струёй – это называется асептическое воспаление, то есть пульпит развивается в зубе даже без попадания туда микроорганизмов.

Также довольно часто такая болезнь может развиться при лечении кариеса глубокой формы, так как оно более сложное и имеет свои нюансы.

Пульпит под коронкой.

Если под коронки врач берёт живые зубы, то возможно получить ожёг пульпы при их обтачивании. Это опять же врачебная ошибка из-за спешки или недостаточного охлаждения зубов водой. К сожалению, пульпит в этом случае определить сразу нельзя, так как воспаление развивается постепенно. Признаками будут служить появившиеся ноющие либо острые боли на обточенных зубах, после того как были зафиксированы коронки.

Причины пульпита

Рассмотрим главные причины заболевания:

Глубокий кариес. Когда кариесогенные микроорганизмы попадают к корням зуба, они доходят до пульпарной камеры.
Врачебная ошибка. Пульпа может перегреться при неправильном препарировании зуба, когда возникает термический ожог, либо при пересушивании полости. Также врач может неверно вскрыть пульповую камеру с последующим наложением пломбы или оставить под пломбой частицу ткани, пораженной кариесом.
Травма способна привести к конкрементозному пульпиту. Ушибы, особенно если они сопровождаются переломом зуба, могут спровоцировать хроническое воспаление пульпы. Она оголяется, заражаясь таким образом инфекцией. Чаще всего данная причина заболевания вызывает пульпит у детей и спортсменов.
Осложнение другой зубной болезни. Обычно после заболевания десен — пародонтоза. При оголении корня зуба в него по зубодесневым каналам попадает инфекция.
Действие химических препаратов — токсичных компонентов для пломбирования, раздражающих антисептических веществ или ортофосфорной кислоты.
Слишком быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении (использовании брекетов).
При операциях и других манипуляциях, когда лекарственные препараты вводят в зубодесневой карман, а они проникают также в пульпу.

Рассмотрим подробнее два основных пути, по которым инфекция проходит в пульпу:

сквозь зубную коронку после осложненного кариеса;
сквозь отверстие в верхней части корня (ретроградный пульпит) — инфицирование через кровь, близлежащие очаги инфекции (гайморит) или инфицированный пародонтальный карман.

Виды заболевания

Классификация пульпита проводится на основе патогенеза, у которого имеется две формы — острая и хроническая.

Фактор, вызывающий острый пульпит — прохождение в пульпу инфекции, что образует в ней серозное образование, способное достаточно быстро перейти в гной.

Виды острого пульпита:

Очаговый острый — характеризуется кратковременной болью (10-20 минут) с продолжительными (до 5 часов) межболевыми промежутками. Это первая стадия воспаления. Болезненные ощущения появляются от действия тепла и холода и не прекращаются, после прекращения такого воздействия. Боли внезапные, особенно усиливающиеся вечером и ночью. При этом, близлежащие мягкие ткани отечны, лимфатические узлы болезненны. Боль сконцентрирована вокруг одного зубного органа.
Острый диффузный — характеризуется приступами боли с большой продолжительностью. Зубной орган резко реагирует на воздействие температурных раздражителей, в особенности на холод. Воспаление распространяется по всей коронковой и корневой пульпе. Боль сильна, длительна, пульсирует, отступает лишь на малые промежутки времени. Она усиливается в положении лежа и отдает в разные места челюсти.
Острый гнойный — наступает, когда в зубной полости образуется очаг гноя. У пациента при этом сильно ухудшается общее самочувствие. Зуб пульсирует от непрекращаемой боли. Внутри глубокой полости находится гнойное отделяемое, при выходе гноя боль ослабляется.

Хроническая форма заболевания — это обычно не пролеченный вовремя острый пульпит. Воспаление длительно (до 2 недель). Боль значительно притупляется, но до конца не прекращается. При воздействии раздражителей она усиливается.

Виды хронического пульпита:

Фиброзный — характеризуется разрастанием соединительной ткани. Это переходная форма от острой к хронической. Болезненные ощущения резкие, не всегда острые, повышаются под действием раздражителей, в особенности холода. Отек спадает. Изо рта может плохо пахнуть. Зуб сильно разрушен. Полость с одной стороны вскрыта и сильно болезненна. Зуб может изменить цвет.
Гипертрофический — часто поражает молодых людей, а также детей. Пульпарная ткань разрастается через открытую полость. Десна у пораженного органа может кровоточить. Боль возрастает при жевании. В полости зуба имеется нарост. Полость заполнена тканью красного цвета, кровоточащей при надавливании. На холод и тепло зуб реагирует слабо. Он обычно весь покрывается налетом.
Гангренозный — происходит распад ткани в коронковой части пульпы. Это так называемый некроз пульпы. Присутствуют сильные приступы боли, усиливающиеся при воздействии горячего. Полость от кариеса очень глубокая, коронка зуба разрушена. Цвет пульпы — грязно-серый.

Выделяют также ретроградный пульпит. При этом заболевании, воспаление сначала поражает корневую часть пульпы, постепенно распространяясь на коронковую. Чтобы вылечить такой зуб, его пробуравливают и удаляют пульпу.

Диагностика

С целью назначения адекватного лечения, врач должен установить причину воспаления пульпы. Для этого, в первую очередь, проводится опрос пациента. Стоматолог просит указать на проблемный зуб и сообщить о возможных медицинских процедурах, которым он подвергался ранее.

Выясняется срок возникновения и особенность болевых ощущений – являются ли они самопроизвольными либо возникают под воздействием механических, химических и термических раздражителей. Если боль ощущается в виде приступов, то устанавливается их длительность и периоды спокойствия. Также уточняется наличие болевых ощущений в ночное время и после чего они стихают.

При внешнем осмотре врач должен осмотреть не только больной зуб, но и костные элементы, находящиеся рядом с ним. Проверить качество пломб и наличие кариозных поражений

Во время обследования обращается внимание на цвет и целостность эмали, глубину полости от кариеса, воспаление тканей десны

Важную роль в диагностировании пульпита играет зондирование. Данная процедура позволяет определить глубину кариозной полости, оценить структуру дентина. Также выясняется место, провоцирующее болезненность. Это может быть одна точка либо вся поверхность дна.

При зондировании проверяется состояние пульпы: её цвет, возможная кровоточивость, болезненность в верхней и корневой части. В случае затяжного пульпита обнаруживается размягчённый дентин, а после его устранения можно увидеть точечное отверстие.

Метод перкуссии (постукивания) не всегда помогает установить наличие пульпита, однако применять его необходимо. В каждом третьем случае хронической формы болезни происходит расширение периодонтальной щели. В такой ситуации перкуссия зубного ряда позволяет найти проблемный элемент.

При остром пульпите механическое воздействие приводит к болезненности из-за скопления в зубной полости гнойных выделений.

Дополнительно получить характеристики состояния пульпы можно с помощью температурных проб. Здоровые зубы нормально воспринимают колебания в диапазоне от 10 до 50 градусов.

Во всех видах пульпита температурный раздражитель вызывает резкую боль, кроме случаев, при которых пульпа уже погибла. Гнойная форма заболевания характеризуется успокоением болевых ощущений при низкой температуре.

Электроодонтодиагностика определяет возбудимость нервного пучка пульпы под воздействием электрического тока. Минимальный показатель прибора, при котором ощущается боль или покалывание в зубе, называется порогом раздражения. Чем обширней воспаление в пульпе, тем сила тока будет ниже.

При отсутствии чувствительности во время влияния аппарата с высокой мощностью, следует говорить о гибели пульпы. Благодаря такому методу диагностирования можно наблюдать за динамикой лечения пульпита.

Рентгенографическое обследование не позволяет выявить признаки пульпита, так как пульпа не задерживает излучение. К числу косвенных характеристик заболевания принято относить наличие глубокого кариеса, который достигает зубной полости. Киста внутри пульпы при хронической стадии болезни на снимке имеет более светлый оттенок и округлую форму.

Кроме этого, рентгенография даёт возможность установить глубину кариозного поражения, его приближенность к полости зуба, размер пульповой камеры, а также изменения структуры дентина. На снимках видно количество корней, их строение и особенности каналов. Эта информация имеет большое значение при выборе лечебной методики пульпита.