Симптомы отека Квинке, фото
отечность и кожные проявления
Аллергический отек Квинке может быть 2 основных видов:
- Острый – внезапно появляется при попадании причинных факторов в организм;
- Остро рецидивирующий, когда в течение от 3 до 6 месяцев наблюдается минимум 3 клинических рецидива.
Симптомы отека Квине имеют следующие особенности:
- Чаще всего отмечается асимметричность поражения;
- Цвет-бледно-розовый или не отличается от цвета кожи;
- Редкое выявление зуда, чаще присутствует боль и чувство жжения;
- Для стихания клинических проявлений требуется более 24 часов;
- Излюбленной локализацией являются ткани, богатые водой – периорбитальная зона, волосистая часть головы, язык, глотка, кисти, половые органы, стопы (тыльная поверхность). Однако отек может проявиться на любом месте;
- Кожные проявления могут сочетаться с отеком слизистых оболочек любого органа и суставов.
Отек Квинке, фото, язык — очень опасное состояние
Симптомы у взрослых, при отеке Квинке в области гортани, как варианте ангионевротического отека, угрожают жизни. Смерть наступает из-за удушья.
При отеке гортани характерными первыми признаками являются кашель и осипший голос, по мере развития проявляется шумное дыхание и симптомы удушья.
При отеке слизистой желудка и кишечника появляются характерные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе спастического характера.
В некоторых случаях могут отмечаться редкие формы отека Квинке, их симптомы:
1) Рецидивирующий, сочетающийся с гиперэозинофилией. При этом состоянии количество эозинофилов в несколько раз превышает норму для данного возрастного периода, также повышены лейкоциты и уровень антител, направленных против эндотелия (внутренней оболочки сосудов).
Клинически определяется повышенная температура до 40°С и кожная аллергическая сыпь.
2) Наследственная форма отека Квинке, которая передается по аутосомно-доминантному типу. Эпизодически появляется отек различной локализации. Для этого заболевания характерна генетическая недостаточность белка, который ингибирует активацию комплемента.
Впервые заболевание проявляется в возрасте до 20 лет. До этого периода клинические симптомы отсутствуют. Главная опасность наследственной формы заключается в повышенном риске смерти, который наблюдается у 35% больных. Поэтому обследованию подлежат все родственники.
3) Приобретенная форма ангионевротического отека чаще встречается у пожилых пациентов и бывает связана с лимфопролиферативными заболеваниями, системной красной волчанкой и вирусным гепатитом.
Наследственные формы аллергии могут быть трех основных видов:
- Первый тип наблюдается в 85% случаев. Причинная мутация возникает спонтанно, поэтому у родственников генотип, как правило, остается нормальным;
- Второй тип встречается реже – в 15% случаев. Он связан с высокой концентрацией активаторов комплемента из-за того, что он не расходуется;
- Третий тип наблюдается только у женщин, т.к. заболевание сцеплено с Х-хромосомой. Эта форма была описана недавно.
Для наследственной формы ангионевротического отека характерны следующие особенности:
- Частая связь с хронической инфекцией;
- Рецидивирующее появление отека;
- Часто повторяющиеся боли в животе, сочетающиеся с тошнотой и рвотой (они могут быть причиной необоснованных хирургических вмешательств);
- Сниженное содержание С4-фракции комплемента (важный диагностический признак, т.к. при его нормальных значениях вероятность наследственной формы минимальна);
- Отсутствие зуда;
- Частое развитие отека гортани с вовлечением в отечный синдром и языка;
- Редко наблюдается крапивница;
- Обострения повторяются с разной периодичностью. У одних пациентов – 1 раз в неделю, у других – 1 раз в год.
Как помочь больному
- Усадите больного в удобное положение.
- Дайте больше воздуха, расстегните воротник.
- Отвлекайте разговором, сами держите себя в руках, не поддавайтесь панике.
- Дайте выпить противоаллергический препарат (Супрастин, Диазолин). Если есть возможность – эффективнее сделать укол. Можно закапать нос сосудосуживающими каплями (Нафтизин, Ринонорм).
- Нужно провести ощелачивание организма, чтобы быстрее вывести аллерген. Дайте больному выпить воды с содой (в 1 л воды растворить соды на кончике столовой ложки). Чем больше воды выпито, тем лучше.
- Можно делать холодные компрессы в местах отечности.
- Если человек упал в обморок, уложите его на ровную поверхность, поверните его голову в сторону и высуньте язык, придерживая.
- В случае укуса насекомого попробуйте действовать в зависимости от ситуации: извлечь жало или наложить жгут.
- Если больной в тяжелом состоянии, постарайтесь сделать все для его комфорта и не предпринимайте рискованных решений.
Не менее важно соблюдать предписание врачей после осмотра:
- не допускать повторного контакта с аллергеном;
- не допускать резких движений пациента;
- обеспечивать поток свежего воздуха;
- давать препараты, прописанные врачом в точной дозировке.
Врачи скорой помощи проведут работу, направленную на устранение асфиксии и облегчение дыхания. Часто это интубация, в крайнем случае – это экстренная трахеостомия. После этого вводятся глюкокортикоиды, купирующие действие аллергена, и абсорбенты. Для быстрого снятия местного отека вводится Фуросемид. В отдельных случаях показана гормональная терапия андрогенами. Если у больного анафилактический шок, вводится Эпинефрин, контролируя сердечный ритм и уровень артериального давления. После оказания скорой помощи, пациента направляют на стационарное лечение в аллергологическое отделение. Если состояние тяжелое, то его повезут в реанимацию.
Лечение отека Квинке
- антигистаминные препараты;
- ферменты, помогающие организму бороться с аллергеном;
- противомикробная терапия;
- если причиной аллергии стали паразиты, показана антипаразитарная программа лечения;
- специально разработанное питание, исключающее продукты, потенциально опасные для аллергиков.
Если заболевание носит наследственный характер, назначается терапия, замещающая дефицит С1-ингибитора.
Примерно в четверти случаев отека Квинке причину его возникновения определить невозможно. Несмотря на это, имеет эффект прием антигистаминных препаратов с продленным эффектом. Они помогают быстрее вернуться к повседневным делам.
Прогнозы
При своевременном и корректном лечении отек Квинке успешно устраняется.
В случае наследственного генеза заболевания нужно быть готовым к повторяющимся приступам и знать, как оказать себе первую помощь.
Профилактика отека Квинке
В качестве мер, направленных на профилактику отека Квинке, людям, склонным к аллергическим реакциям, необходимо постоянно соблюдать очень строгую диету. Аллергены следует исключить не только из рациона, но и из окружения человека. В период вынужденного контакта с веществами, вызывающими аллергическую реакцию (к примеру, в то время, когда цветут растения), следует принимать антигистаминные препараты.
Особое внимание на профилактические меры следует обратить родителям, чьи дети страдают от подобных аллергических реакций. Для предупреждения внезапных проявлений отека Квинке следует не только предупредить контакт ребенка с аллергенами, но и заботиться о чистоте в доме, часто проводить влажную уборку, проветривать помещение, следить за уровнем влажности и температуры
Детям, которые имеют высокую чувствительность к укусам насекомых, нужно избегать хождения без обуви на улице и ношения ярких вещей, которые могут привлекать насекомых. Кроме того, родители должны позаботиться о комплектации аптечки, в которой должны всегда находиться средства для первой помощи ребенку при внезапном развитии аллергии.
Симптомы и диагностика патологии
Т.к. реакция может привести к угрозе жизни и здоровья пациента, необходимо знать, какие сопровождают отек Квинке симптомы, и лечение необходимо начинать незамедлительно. К основным симптомам отека Квинке (он также носит название ангионевротический) относят:
- Быстрое набухание кожи и подкожной клетчатки. Цвет кожи на набухшем участке через небольшой промежуток времени становится белее основного оттенка кожи.
- Увеличивается в размере язык, губы, верхние и нижние веки. Увеличивается размер щек.
- Пациент ощущает жжение и боль в затронутых патологическим процессом местах.
- Если затронуты гортань и область трахеи, то у больного возникает одышка, затрудненное дыхание, кашель, носящий лающий характер. Происходит нарушение речи, дыхание становится свистящим.
- Если патологическая реакция распространилась на желудочно-кишечный тракт, то возникает тошнота, рвота и диарея. В тяжелых случаях наблюдается кишечная непроходимость, вызванная отечностью подслизистого слоя.
- Со стороны нервной системы реакция выражается появлением судорог, обморока, повышенной возбужденностью.
Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента и пальпацию. Вводится адреналиновая инъекция, проводится наблюдение за реакцией на нее.
Для выявления причины реакции проводится опрос пациента о возможном контакте с аллергенами. Если с помощью опроса не удалось обнаружить причину патологии, проводятся аллергопробы.
Симптомы отека квинке
Симптомы отека Квинке
Болезнь характеризируется резким началом и быстрым развитием – обычно в течение нескольких минут. Достаточно посмотреть на фото людей с подобными явлениями, чтобы понять – не заметить его невозможно. Наблюдается острый отек кожи, наиболее часто в области лица, а также на тыльной поверхности кистей рук и стоп. Боли человек, как правило, не испытывает.
Особенности отека Квинке:
- кожа бледнеет;
- отек способен менять локализацию и «перемещаться» с одной части тела на другую;
- образование плотное, при надавливании на него не появляются ямки.
Как у грудничка, так и у взрослого патология может сочетаться с крапивницей – в таком случае на теле больного появляются багровые пятна с четко обозначенными формами, они сильно зудят и могут сливаться, образуя одно сплошное большое пятно.
Существует несколько разновидностей недуга, в зависимости от локализации отечности. Самый распространенный тип – отек трахеи, гортани или глотки. Его признаки таковы:
- тревожное состояние;
- затрудненное дыхание;
- хриплый голос;
- «лающий» кашель;
- кожный покров лица синеет, потом бледнеет.
Иногда больной теряет сознание. Такая форма заболевания опасна для жизни, так как приводит к сужению просвета зева и последующей асфиксии, которая может закончиться летальным исходом.
Отечность внутренних органов – еще одна разновидность, которая сопровождается:
- диареей;
- рвотой;
- сильными болями в брюшной области;
- при возникновении в желудке или кишечнике – покалыванием языка и неба.
В таком случае на кожных покровах изменений может и не быть, поэтому диагностировать такую форму отека порой бывает сложно.
Редкий вид – отечность мозга. Его симптомы:
- заторможенность и вялость;
- ригидность затылочной мышцы;
- тошнота;
- иногда судороги.
У детей отек обычно локализируется в области щек, век, губ, кистей, стоп и мошонки. Ребенку трудно говорить и глотать, при распространении патологии на гортань развивается беспокойство и посинение лица, иногда начинается кровохаркание.
Лечение зависит как от симптомов и формы, так и от причины, которая спровоцировала возникновение отечности. В любом случае его следует начинать незамедлительно, пока отек не вызвал более опасные для жизни состояния.
Отёк Квинке — лечение
При развитии отёка Квинке лечение должно начаться немедленно, поскольку в тяжёлых случаях своевременное проведение медицинской помощи во многом определяет прогноз для жизни.
Поскольку отёк Квинке — жизнеопасное состояние, при его развитии необходим срочный вызов скорой помощи, особенно, если эта патология возникла впервые.
Показания к госпитализации:
• отёчность языка;
• отёк дыхательных путей, проявляющийся затруднённым дыханием, приступом удушья;
• отёк кишечника, сопровождающийся острыми болями, рвотой, поносом;
• неэффективность лечебных мероприятий, проведенных в домашних условиях.
До приезда скорой помощи лечение заключается в следующем:
• освобождение дыхательных путей;
• проверка дыхания, пульса, артериального давления;
• введение медикаментов: адреналин, глюкокортикостероид, антигистаминный препарат — именно в этой последовательности.
Адреналин вводится на догоспитальном периоде внутримышечно в стандартной дозе 0,3 — 0,5 мл 1% раствора. Если результат не наступает, инъекцию повторяют через каждые 15 минут.
Действие адреналина:
• резко уменьшает поступление гистамина, брадикинина и др. в кровь;
• нормализует артериальное давление;
• уменьшает бронхоспазм;
• поддерживает сердечную деятельность.
Глюкокортикостероидные препараты вводятся в следующих дозировках, в зависимости от тяжести состояния: дексаметазон — 8 — 32 мг, преднизолон — 60 — 150 мг.
Действие глюкокортикостероидов:
• уменьшают воспаление, отёчность, зуд;
• стабилизируют артериальное давление;
• прекращают выброс медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), приводящих к резкому повышению проницаемости сосудов и развитию аллергической реакции;
• купируют бронхоспазм;
• улучшают деятельность сердца.
Антигистаминные препараты обладают действием, аналогичным влиянию гормонов. Применяются блокаторы Н1 — гистаминовых рецепторов (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегил, димедрол и др.). Эффективность антигистаминных препаратов увеличивается при совместном применении с блокаторами Н2 — рецепторов (ранитидина, фамотидина и др.).
При госпитализации в первую очередь устраняется угроза для жизни — восстанавливается проходимость дыхательных путей, если это не удалось сделать на предыдущем этапе. Проводится при необходимости интубация трахеи или коникотомия.
В условиях стационара лечение продолжают, поэтапно вводятся:
1. Препараты ингибиторов протеаз (аминокапроновая кислота).
2. Десенсибилизирующая терапия (Тиосульфат натрия).
3. Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение Реосорбилакта, раствора Рингера и др.).
4. Этерособенты внутрь (Атоксил, Энтеросорб, Полисорб и др.)
5. Мочегонные препараты (фуросемид).
6. Для снижения проницаемости сосудистых стенок – аскорбиновая кислота.
7. При необходимости проводится гемосорбция, плазмаферез.
На весь период лечения соблюдается строгая гипоаллергенная диета. В дальнейшем диета постепенно расширяется, но на продолжительное время необходимо исключить алкоголь и продукты, являющиеся потенциальными аллергенами.
В течение месяца рекомендуется исключить переохлаждения и нервные стрессы.
При псевдоаллергическом (наследственном) отёке Квинке необходимо введение:
• С1 — ингибиторов;
• нативной плазмы при её наличии;
• антифибринолитиков (аминокапроновой, транексамовой кислоты);
• андрогенов (метилтестостерона, даназола, станазола);
• ГКС, мочегонные — при отёке лица, шеи.
К введению андрогенов существуют противопоказания. Нельзя вводить детям, при беременности и кормлении грудью, при опухоли предстательной железы.
Отёк Квинке — причины
По этиологическим факторам отёк Квинке подразделяется на:
• псевдоаллергический;
• аллергический;
• идиопатический.
1. Псевдоаллергический — является проявлением врождённой патологии системы комплемента. Она представляет собой белки крови, которые непосредственно взаимосвязаны с первичными аллергическими и иммунными реакциями. В нормальном состоянии эти белки неактивны. Их активация происходит в том случае, когда в организм попадает инородный антигена. При этом система комплемента может активизироваться как спонтанно, так и в ответ на различные раздражители (химические или тепловые), вызывая обширную аллергическую реакцию. Т. е. ангиоотёк может развиться при переохлаждении или перегреве, при ушибе, при контакте кожи с каким — либо химическим веществом.
2. Аллергический отёк Квинке возникает при внедрении в организм человека специфического аллергена. В ответ на это в больших количествах в кровь выделяются вещества, действующие сосудорасширяюще (брадикинин и др.). Под их воздействием резко повышается проницаемость стенок сосудов, что приводит к попаданию жидкой части крови в окружающие ткани. В результате увеличивается расстояние между клетками, соответственно происходит увеличение тканей в объёме — образуется отёк.
При отёке Квинке причинами аллергического ангиоотёка могут стать:
• продукты питания (чаще всего — цитрусовые, морепродукты, шоколад, орехи);
• пыльца растений;
• укусы различных насекомых;
• пух, перо, шерсть животных и птиц;
• бытовая химия;
• лекарственные препараты.
3. Идиопатический отёк Квинке возникает без видимых причин, когда невозможно выяснить первопричину его развития.
Предрасполагающими факторами являются:
• патология щитовидной железы;
• болезни органов пищеварительной системы;
• аутоиммунные заболевания;
• гельминтозы;
• заболевания крови;
• стрессы;
• травмы;
• хирургические вмешательства, в т. ч. стоматологические;
• беременность;
• приём контрацептивов.
Отёк Квинке может развиться на второй неделе приёма ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — препаратов, применяемых при лечении гипертонической болезни (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В процессе их действия происходит снижение уровня фермента ангиотензина II, приводящее к повышению выделения в кровь брадикинина. Это может привести к отёку Квинке.
Часто отёк Квинке приобретает хроническое течение и протекает с рецидивами.
Что такое ангионевротический отёк?
Ангионевротический отёк (синонимы: ангиоотёк, ангиодистрофия, ангиоэдема, отёк Квинке) — это воспалительная реакция кожи, подобная крапивнице, характеризующаяся внезапным появлением отека на участках кожи, слизистой и подслизистых оболочках. Симптомы ангионевротического отека могут поражать любую часть тела, но наиболее часто поражают глаза, губы, язык, горло, гениталии, руки и ноги.
Ангионевротический отек в более серьезных случаях поражает также внутреннюю подкладку дыхательных путей и верхнюю часть кишечника, вызывая боль в груди или животе. Ангиоотек кратковременен: обычно отек в области поражения длится от одного до трех дней.
В большинстве случаев реакция безвредна и не оставляет никаких следов, даже без лечения. Единственная опасность заключается в том, что при этом может пострадать горло или язык, так как их сильная отечность может вызвать быструю обструкцию дыхательных путей, одышку и потерю сознания.
Чем лечить?
При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора для лечения пациентов являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.).
В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)
Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.
- Антигистаминные средства первого поколения: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
- Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
- Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток: Лоратадин (кларисенс, кларитин), Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг), Семпрекс (акривастин), Терфенаддин (теридин, трексил), Аллергодил (ацеластин), Зиртек, Цетрин (цетиризин), Телфаст (фексофенадин).
При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:
- Очищенный концентрат С1-ингибитора;
- Свежезамороженная плазма;
- Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
- Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.
В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Лечение отека Квинке
Больному, у которого развился отек Квинке, лечение проводится с целью подавить аллергическую реакцию. В каждом отдельном случае проявления данного заболевания следует обязательно учесть возможность развития отека в дыхательных путях и последующей гибели человека вследствие удушья. Поэтому при развитии у больного поражения глотки и гортани необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Больного с ангионевротическим отеком гортани либо глотки госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в реанимации либо отделении интенсивной терапии.
Если имеет место пищевая реакция, лечащий врач обязательно порекомендует строгое следование гипоаллергенной диете. В процессе лечения ангионевротического отека как у детей, так и у взрослых возможно назначение приема антигистаминных средств. Если имеет место чувствительность к продуктам питания, ее может уменьшить прием ферментных препаратов, например, фестала.
Доктора
специализация: Аллерголог
Кучеренко Ольга Геннадьевна
6 отзывовЗаписаться
Подобрать врача и записаться на прием
Супрастин
Кларитин
Зиртек
Эриус
Телфаст
Лоратадин
Цетиризин
Преднизолон
Фенистил
Тавегил
Фестал
Лечение отека Квинке
Оно имеет комплексный характер и преследует несколько целей. Первоначально нужно устранить симптомы, при необходимости использовать антишоковую терапию во избежание развития анафилактического шока. Также в процессе лечения производится воздействие на причину болезни (если она установлена) и полное устранение аллергена.
Последующая терапия поэтапна и включает в себя такие методы:
- назначение препаратов, повышающих тонус нервной системы (симпатической) – аскорбиновой кислоты, эфедрина, а также содержащих кальций;
- прием антигистаминов (тавегила или супрастина);
- витаминотерапия;
- десенсибилизирующие средства;
- усилители ингибитора С-1;
- гормональная терапия – только при отсутствии противопоказаний к ней и исключительно в стационаре, под наблюдением специалиста.
Как лечить такую патологию у детей? Помимо стандартных медикаментов, широко применяются также кортикостероиды – гидрокортизон, дексаметазон, мочегонные средства. При наследственной форме предписано введение плазмы с С-1 ингибитором.
Помимо перечисленных выше мероприятий, эффективны ингаляции с использованием небулайзера, с употреблением кортикостероидов, кислородотерапия. Часто применяют также санацию участка хронической инфекции, провоцирующей отечность.
В домашних условиях необходимо располагать антигистаминными препаратами и кортикостероидами, чтобы вовремя купировать симптомы, возникновение которых не всегда возможно предсказать. Особенно это касается людей с наследственной предрасположенностью к таким отечностям, аллергикам и страдающим хроническими недугами.
В большинстве случаев рекомендации врачей включают в себя и определенную диету. Она предусматривает исключение из рациона шоколада, кофе, алкоголя, цитрусовых, острых блюд.
Нежелательно употреблять продукты, содержащие красители или консерванты – они могут спровоцировать аллергию.
Чем лечить идиопатическую форму, когда возбудитель неизвестен?
Для устранения этой разновидности врачи назначают антигистамины, действие у которых пролонгировано. Но эффективность такой терапии нельзя гарантировать в силу отсутствия информации о причине болезни и невозможности прямого воздействия на нее.
Некоторые лечебные препараты вызывают побочные реакции в виде головокружения, частой слабости или утомляемости, болей в животе и тошноты. Они исчезают после завершения терапевтического курса.
