Миома матки

Лечение

Еще не так давно единственным методом лечения субмукозной миомы матки было хирургическое ее удаление, чаще всего вместе с маткой. На данный момент возможно консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется при наличии некоторых условий – маленького размера опухоли (до 12 недель), медленного роста узла, желания женщины иметь в будущем детей. Основной целью такого лечения является замедление роста субмукозных узлов, сохранение детородной функции женщины.

В терапии заболевания главное место отводится гормональным препаратам. Чаще всего применяют два вида гормональных средств – антигонадотропины и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Использование антигонадотропинов, например Гестринона, способствует предупреждению увеличения размеров миомных узлов, но при этом не уменьшает их размеры. Действие агонистов гонадотропных релизинг-гормонов (Гозерелин, Трипторелин, Золадекс, Бусерелин) направлено на уменьшение размеров миомы, снижение болевого синдрома, предупреждение развития маточных кровотечений.

Прием гормональных препаратов в терапии субмукозной миомы матки снижает уровень гормонов в крови, создавая состояние, идентичное менопаузе. После окончания приема лекарств менструации у женщины восстанавливаются.

Кроме гормональных средств, женщине назначают симптоматическое лечение. Обычно это препараты, устраняющие и предупреждающие анемию, обезболивающие и седативные средства, витаминные комплексы.

Женщины, которые проходят консервативную терапию, должны посещать гинеколога не реже двух раз в год.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к операции при субмукозной миоме матки являются большой размер опухоли (более 12 недель), быстрый ее рост, интенсивный болевой синдром, обильные маточные кровотечения. Различают органосохраняющее хирургическое вмешательство (миомэктомия) и радикальную хирургию (гистерэктомия).

Применяются следующие виды операции.

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – метод, при котором в маточную артерию вводят специальное вещество, приостанавливающее поток крови к опухоли. В результате питание миоматозного узла прекращается, и он постепенно отмирает. Недостатком данного способа хирургии называют возможные сильные боли в течение нескольких суток после операции, риск инфекционных осложнений.
2. Лапароскопическая миомэктомия – способ оперативного удаления опухоли при помощи лапароскопа. Недостаток этого метода – вероятность образования новых узлов. Кроме того, после операции на матке сохраняются рубцы, за которыми нужно наблюдать во время беременности. Преимуществом такого метода является сохранение матки, короткий восстановительный период, возможность иметь детей.
3. Лапаротомическая миомэктомия – вид операции, при которой делают разрез на передней части брюшины и удаляют миому. Из-за долгого периода восстановления данный метод применяют нечасто.
4. ФУЗ-аблация – современный способ лечения, при котором применяют ультразвуковые волны. С их помощью уменьшают размеры миоматозных узлов без хирургического вмешательства. Но данный метод невозможно использовать при больших опухолях, а также при желании женщины иметь детей.
5. Гистерорезектоскопия – метод удаления миомы через влагалище с помощью гистероскопа.
6. Гистерэктомия – операция при субмукозной миоме матки, направленная на полное удаление органа. Применяется в случае больших размеров опухоли и нежелании женщины иметь в будущем детей.

Лечение миомы матки

Выбирая способы лечения этого заболевания, врач должен учитывать несколько факторов, в том числе, размеры опухоли, выраженность болевых ощущений, а также возраст женщины.

Консервативное лечение опухоли

Гормональная терапия

Небольшие миомы, развитие которых не сопровождается тяжелой симптоматикой, лечатся без операции. Основным лечением в этом случае является прием гормональных средств, содержащих прогестерон (Марвелон, Мерсинол). Пополнение запасов этого вещества в организме помогает отрегулировать уровень другого гормона – эстрогена, который и является основной причиной развития опухоли.

Применение антагонистов гонадотропина

В некоторых случаях пациенткам назначают инъекции с препаратами, подавляющими выработку гонадотропинов и вызывающих искусственный климакс (Золадекс, Люкрин, Дифрелин). Инъекции вводятся на протяжении 6 месяцев, а результатом такого лечения становится уменьшение нароста на 50%. Тем не менее, при длительном лечении этими медикаментами у женщины может развиться остеопороз.

Народное лечение миомы матки

Лечение прополисом

Возьмите по 20 г следующих целебных веществ: измельченного прополиса, календулы, сосновых почек, тысячелистника, полыни, травы чистотела и марьина корня. Соедините все ингредиенты в стеклянной банке и залейте 500 мл водки. Закупорив сосуд, настаивайте средство в течение 2 недель, не забывая периодически взбалтывать. Принимать такой состав следует по 1 ч.л. 3 р/день перед едой. Курс лечения должен длиться до окончания средства.

Лечение чистотелом

Столовую ложку измельченной травы чистотела засыпают в стеклянную банку и заливают 1 стаканом кипятка. Дав средству настояться 45 минут, банку закупоривают и оставляют в темном месте на 14 дней. Процедив готовый настой, можно приступать к лечению. Для этого каждое утро, натощак, следует принимать несколько капель лекарства разведенного в стакане воды. Схема приема следующая: в первый день 2 капли, с увеличением в каждый последующий день на 2 капли. Дойдя до 20 капель средства на стакан, переходите к уменьшению дозировки на 2 капли в день.

Березовый гриб чага

Этот древесный гриб с незапамятных времен известен в качестве мощного противоопухолевого средства. Для приготовления из него лекарственного состава возьмите один гриб среднего размера, промойте его и измельчите ножом. Залейте получившуюся массу 3 стаканами кипяченой воды и выдержите 6 часов. Слив воду в отдельную емкость, отожмите гриб и пропустите через мясорубку. Получившуюся кашицу залейте прежде слитой водой, предварительно нагретой до 60°C, закупорьте банку с жидкостью и оставьте на 2 суток. Принимайте такое средство 3 р/день по 1 ст.л. через 30 мину после еды. Длительность терапии – 2 месяца.

Корень лопуха

Эффективен в лечении данной опухоли и корень лопуха. Возьмите свежий корень этого растения, промойте, почистите и натрите на мелкой терке. 1 ч.л. такого средства залейте 500 мл кипятка. Дав средству настояться 12 часов, можно приступать к терапии. Пить лекарственную жидкость следует 4 р/сутки по 100 мл. Спустя месяц такого лечения следует сделать 2-недельный перерыв и повторить курс.

Календула

По словам народных целителей, миому можно вылечить при помощи водной или спиртовой настойки, а также отваров на основе календулы. При этом следует помнить, что эффективность лечения существенно повышается при сочетании календулы с другими целебными травами, обладающими противоопухолевым действием (левзея, элеутерококк). К тому же лечение такими средствами длительное и должно продолжаться не менее 4-5 месяцев.

Как бы то ни было, консервативное лечение далеко не всегда может полностью устранить миому. Чаще безоперационное лечение лишь сдерживает рост опухоли, а потому такой подход к терапии оправдан для женщин в возрасте, у которых вскоре наступит менопауза, после которой миома может рассосаться сама. Что же касается молодых женщин, в 80% случаев они все равно приходят к необходимости оперативного вмешательства.

Симптомы интрамуральной лейомиомы матки

Довольно часто вначале болезни характерных симптомов не бывает, и когда женщина впервые обращается к врачу, он при гинекологическом обследовании выявляет большое новообразование. Обычно симптомы заболевания следующие:

• Во время менструации выделяется большой объём крови;
• В середине цикла возникают маточные кровотечения;
• Пациентку беспокоит боль в пояснице и нижней части живота.

При длительных менструациях может развиваться анемия. Женщины, страдающие малокровием, предъявляют жалобы на головокружение, мелькание мушек перед глазами, усталость без видимых причин. У них выпадают волосы, слоятся и ломаются ногти. Врачи выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, снижение артериального давления, учащение пульса. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.

При больших размерах миоматозных узлов у женщин увеличивается живот. Если узлы располагаются на задней стенке матки, развиваются запоры. Объёмное образование, расположенное на передней стенке матки, вызывает нарушение мочеиспускания. При некрозе узла развиваются симптомы острой хирургической патологии брюшной полости:

• Резкая боль в животе;
• Тошнота, рвота;
• Повышение температуры тела до 39С;
• Напряжение мышц передней брюшной стенки;
• Симптомы раздражения брюшины.

Некроз узла интерстициальной миомы является прямым показанием к неотложному лечению.

Как лечить миому

Для диагностики назначают соскоб, используют эхографические методы. Один из них – это УЗИ. По эхопризнакам можно обнаружить изменения структуры органа. Способов же, как вылечить миому, выделяется два. Первый из них – консервативный метод. Здесь используются медикаментозные препараты. Ими можно только уменьшить рост опухоли. Такая методика эффективна при приближении менопаузы, когда есть шанс, что опухоль начнет регрессировать. Если консервативное лечение не приносит результатов, то переходят к хирургическим методам по удалению узелков или же всей матки.

Удаление миомы

Если регресс заболевания не наблюдается, то производят удаление миомы. Делают это двумя разными способами:

1. При помощи органосохраняющей операции. В этом случае удаляет только миоматозный узел методом лапароскопии или гистероскопии. Во втором – через влагалище. Узнайте подробнее о гистероскопии — что это такое, как проводится.
2. При помощи удаления всей матки. Такая операция называется гистерэктомией. Она может быть тотальной с удалением и шейки или же субтотальной, когда шейку матки оставляют.

Лапароскопия­

К хирургическим методам лечения относят лапароскопическое удаление матки. Эта операция считается более щадящей, ведь проводится без больших разрезов на животе. Как удаляют миому матки? При помощи канюли, специальной трубки, в брюшную полость вводят газ. В результате стенка живота поднимается над органами. Затем хирург продолжает оперировать при помощи инструментов и видеокамеры. Удаление матки занимает от 1,5 до 3,5 часов. Лапароскопия часто используется и для диагностики заболевания, чтобы распознать узлы. Восстановление после операции проводится в клинике.

Лечение без операции

Существуют и методы, как вылечить миому матки без операции. Их используют на ранних сроках развития болезни. Гинеколог может назначит следующие процедуры:

1. Эмболизация маточных артерий. При такой операции в них прекращают кровоток. Осуществляется это при помощи катетера, который вводится через бедренную артерию в маточную. Процедура проводится без наркоза. В результате узел опухоли заменяется соединительной тканью.
2. ФУЗ-абляция. Ткани опухоли нагреваются посредством воздействия фокусированного ультразвука. Результатом является деструкция опухоли – термический некроз. Тот же итог получается в итоге лечения лазером.

Народные средства

Можно выделить несколько эффективных народных средств от миомы матки. Только их нужно использовать в комплексе с основными методами лечения. В домашних условиях зарекомендовали себя следующие средства народной медицины:

• отвары из картофельных цветков;
• спринцевание содовым раствором;
• настойка на основе золотого уса;
• отвары из лекарственных трав – василька, пустырника;
• змеевика, ромашки, валерианы и зверобоя.

Симптомы и лечение миомы матки больших размеров

Миома матки больших размеров может быть довольно опасна, так как влияет на работу соседних органов, которые сдавливает. В каких случаях может потребоваться операция и самое главное — как вовремя заметить у себя эту, чаще доброкачественную, опухоль, встречающуюся у огромного числа женщин старше 25-30 лет?

Симптомы миомы матки больших размеров могут разниться в зависимости от ее расположения. Яркие признаки может подавать опухоль, расположенная на внешней стороне матки — субсерозно. Особенно при размерах более 10-20 см. В таких случаях, в случае размещения миомы на передней стенке матки или сбоку, она может просматриваться через брюшную стенку (если у женщины нет большого количества жировых отложений). Оказывается давление на мочевой пузырь — может возникнуть недержание мочи или наоборот затруднение ее оттока. При нарушении кровообращения в узле возникают острые боли — в таком случае операция миомы матки больших размеров проводится в экстренном порядке. Если опухоль располагается на задней стенке матки, могут возникнуть проблемы с дефекацией, запоры. При больших размерах опухоли может сдавливаться нижняя полая вена — вследствие чего учащается сердцебиение, появляется одышка при положении лежа.

Если у женщины имеется множественная растущая миома матки больших размеров, узлы располагаются в том числе и интерстиционально (внутри мышечного слоя), врач при гинекологическом осмотре замечает изменение формы матки, ее деформацию. А если узлы растут внутрь органа, могут возникать обильные маточные кровотечения, в том числе и межменструальные. Анемия — это опасное состояние. Поэтому такие узлы удаляют. Также, следует отметить, что узлы, деформирующие полость матки, являются препятствием для беременности.

Лечение миомы матки больших размеров в большинстве случаев хирургическое. В зависимости от возраста женщины, ее репродуктивных планов (планирует ли в будущем детей), количества узлов и их размеров, может проводиться консервативная миомэктомия (удаление непосредственно узлов) или экстипация матки (ее полное удаление). Второй вариант считается предпочтительным в возрасте старше 45-50 лет, когда, по сути, матка женщине уже не нужна. А при консервативной миомэктомии остается риск появления новых узлов. Кроме того, могут существовать и другие относительные показания к такому объему операции, к примеру, гиперплазия эндометрия.

Если женщина не готова лишаться матки, но узлы довольно крупные, может быть 2 варианта решения проблемы.

1. Гормональная подготовка к операции, когда женщине дают препараты, временно вводящие ее организм в состояние менопаузы, и так как миома — гормонозависимая опухоль, она начинает уменьшаться в размерах. Убрать небольшие узлы проще, и кровопотеря при операции будет меньше.

2. Эмболизация маточных артерий. Это довольно новый и дорогой метод избавления от миом. В бедренную артерию вводят специальный раствор, который должен привести к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миоматозного узла. В результате чего он значительно уменьшается.

Что касается техники выполнения операции — это может и лапаротомия, и лапароскопия. Первый вариант более подходит в случае расположения миомы в мышечном слое матки и в том случае, если женщина планирует в будущем беременность (при лапаротомии накладывают надежные швы, после которых формируется хороший рубец). Лапароскопически же довольно легко удаляются субсерозные миомы матки.

Когда миома матки больших размеров лечение народными средствами проводить бесполезно. Также не помогут и оральные контрацептивы, гормональная спираль (это что касается «легких» медикаментозных способов лечения). Не теряйте зря время, не слушайте шарлатанов, а обращайтесь к хирургу-гинекологу.

Почему некоторые гинекологи высказываются против ЭМА?

На самом деле все было бы нормально и нам бы не пришлось писать эту статью, если бы эмболизацию маточных артерий выполняли сами гинекологи. Именно эта простая причина лежит в отрицании этого метода.

Миома матки является основной хирургической патологией в гинекологии. Другими словами, наибольшее количество операций (до 80% от общего числа), которые выполняются гинекологами, выполняется по поводу миомы матки. Чаще всего это ампутация матки и несколько реже — удаление узлов миомы. При этом эмболизация маточных артерий является достойной альтернативой хирургическому вмешательству в 60–70% всех случаев миомы, а это приведет к существенному оттоку пациентов из гинекологических стационаров, снижению там количества операций и, разумеется, к снижению персональных доходов гинекологов.

Еще один важный фактор: для проведения эмболизации маточных артерий необходимо специальное (весьма дорогостоящее) оборудование и наличие опытного эндоваскулярного хирурга — условия, которые реализованы не более чем в десяти-пятнадцати клиниках по всей России. При этом гинекологических стационаров и отделений в нашей стране тысячи. Таким образом, организовать проведение эмболизации маточных артерий во всех гинекологических клиниках при всем желании невозможно (и, как показывает опыт развитых стран, совершенно не нужно). Значит, если гинекологи будут объективно предоставлять информацию об эмболизации маточных артерий и направлять пациентов на ЭМА в крупные специализированные клиники — они фактически будут терять большую часть пациентов, которым можно оказать хирургическую помощь в их стационаре, улучшить показатели работы стационара, а также свое материальное положение, чего уж скрывать. Классический конфликт интересов!

Вот такая получается сложная ситуация, и она характерна не только для нашей страны. Похожая проблема есть во многих странах, где выполняется ЭМА. Есть чисто хирургические центры, которые внушают пациентам настороженное отношение к этой операции, направляя на ЭМА только тех, у кого совершенно неоперабельная с хирургической точки зрения ситуация, а есть крупные клиники, где имеются все методы лечения миомы матки (от хирургии до ЭМА). Очевидно, что в таких клиниках есть возможность объективно оценивать ситуацию и беспристрастно рекомендовать лечение. Выбор метода лечения у конкретного пациента не должен быть ограничен недостатком технических, профессиональных либо организационных возможностей клиники.

Однако в развитых странах этот период «безапелляционного отрицания» уже пройден — благодаря наличию серьезных юридических механизмов, не позволяющих скрывать информацию обо всех лечебных возможностях.

Еще раз повторим: если бы ЭМА проводилась силами гинекологов — никаких проблем бы не было. Именно это произошло с лапароскопией — период критичного отношения к этому способу проведения операции (пришедшему в гинекологию из абдоминальной хирургии) длился недолго, хотя и сопровождался очень резкими нападками на врачей, начавших ее использование. Теперь лапароскопия доступна практически во всех клиниках и доля полостных операций свелась к минимуму; но лапароскопию проводят гинекологи, поэтому пациенты никуда не делись. Если бы лапароскопия осталась бы прерогативой только абдоминальных хирургов и гинекологи не могли бы ее проводить — увы, тогда бы отношение многих гинекологов к этому методу было бы таким же, как и к ЭМА.

Однако в настоящее время в развитых странах именно отношение к ЭМА стало той «лакмусовой бумажкой», позволяющей пациентам определить уровень профессиональной компетенции своего гинеколога. В частности, это было продемонстрировано в статистическом исследовании, опубликованном американским журналом Medical Devices & Surgical Technology Week, результатом которого стали следующие выводы:

• • Около 76% гинекологов первоначально высказывались против ЭМА, однако 43% изменили свое отношение к ЭМА после того, как их пациентки выполняли это вмешательство.
  • В 90% случаях пациентки сами начинали обсуждать вопрос об ЭМА со своим гинекологом, и лишь в 5% случаев это была инициатива гинеколога.

В России ситуация существенно хуже. Как видите, тенденция одна: про ЭМА пациенты узнают сами из Интернета, сами рассказывают об этом методе лечения своим врачам и довольно часто меняют врача, если он изначально был против. И совершенно очевидно, что ЭМА этим пациентам помогла и они уже не могут доверять врачу, который был против этого метода лечения.

Классификация

По количеству узлов:

• одиночная миома;
• множественная миома.

По расположению узлов в матке:

• Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
• Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
• Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
• Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
• Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы от 26 до 35%, субмукозной не более 13% .

В 50% случаев миома матки протекает бессимптомно. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением[источник не указан 2228 дней].

Миома матки и беременность

Бесплодие сопровождает миому матки достаточно часто. У каждой третьей пациентки, имеющей первичное бесплодие, диагностируется миома, причем у каждой пятой бесплодной пациентки миома является его причиной.

Самой простой причиной бесплодия при миоме матки является образование механического препятствия для развития беременности. Локализуясь в углах матки и перекрывая ее сообщение с каналами фаллопиевых труб, миоматозные узлы не только препятствуют попаданию оплодотворенной яйцеклетки и маточную полость, они также могут «не пропустить» сперматозоиды к яйцеклетке.

Чаще бесплодие вызывается не самой миомой, а теми же причинами, по которым она появилась, то есть гормональными нарушениями, когда изменение соотношения половых стероидов приводит к ановуляции.

Наличие миомы матки, особенно небольшого размера и без осложнений, не исключает вероятность наступления беременности. Сценарий развития клинической ситуации зависит от множества условий, но чаще «критическим» периодом являются первые два месяца беременности. Именно в этот период происходят важные гормональные изменения, направленные на сохранение беременности и провоцирующие рост миоматозных узлов.

С начала беременности в маточном кровотоке происходят локальные гормональные перемены, они провоцируют трансформироваться клеточную гиперплазию и гипертрофию, в том числе и в миоматозных узлах. В результате в этот период фиксируется увеличение их размеров. Однако спустя два месяца после наступления беременности и до момента ее окончания разрастание ткани внутри узлов полностью блокируется, а все последующие изменения объема миомы матки связаны с отеком, деструкцией и некрозом.

Беременность и миома матки могут совершенно не мешать друг другу. Нередко миома у беременных присутствует бессимптомно. Существует прямая зависимость исхода беременности и родов от величины и места расположения миоматозных узлов.

Наиболее характерным симптомом миомы у беременных являются маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности. Нередко им сопутствуют боли в животе с иррадиацией в поясницу.

При наличии любой миомы в матке нарушается кровоснабжение и питание маточной стенки, изменяется способность миометрия правильно сокращаться. Поэтому присутствие в беременной матке миомы повышает риск ее преждевременного прерывания.

Даже если миоматозные узлы не угрожают беременности, они могут стать причиной осложненных родов.

Сохранить беременность удается только при низком риске осложнений. Если риск высокий, решение об исходе беременности принимается индивидуально совместно с пациенткой.

Когда принимается решение сохранить беременность, матке «помогают» консервативными методами: назначают препараты, снижающие тонус матки, антибиотики для ликвидации первых признаков нарушения питания в миоме, кровоостанавливающие средства и витамины.

Беременность не препятствует хирургическому лечению миомы матки. Если клиническая ситуация требует устранить миоматозный узел, проводится консервативная миомэктомия – удаление миомы.

В сложной ситуации, когда миома угрожает не только плоду, но и пациентке, проводится прерывание беременности.

Классификация заболевания

Миома матки классифицируется по разным параметрам: степени, количеству узлов, локализации. Если говорить о количестве узлов, то их может быть много или один. По локализации болезнь бывает:

• Субзерозная. Узел располагается на наружной стенке матки и разрастается в направлении к брюшной полости. Для такого расположения характерны симптомы: боль в нижней части живота, запоры, нарушение мочеиспускания. Кровотечение при такой форме болезни не возникает.
• Субмикозная. Опухоль распространяется на внутренней стенке матки. Женщину беспокоит резкое увеличение живота, острые боли внизу живота, отдающие в поясницу, обильные кровотечения, которые приносят дискомфорт и болезненные ощущения.
• Интрамуральная. При такой форме узлы располагаются в мышечном слое, тем самым, провоцируя увеличение матки. Чаще всего симптомами этой формы являются болезненные и обильные менструации, спазмы внизу живота, межменструальные кровотечения.

По размеру миома может быть маленького размера, когда ее диаметр не превышает нескольких миллиметров, средняя, большая и гигантская миома матки, достигающая в диаметре несколько десятков сантиметров.

ФУЗ-абляция миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку

МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени

Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между «пролеченной» и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию «идеальный хирургический инструмент» Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме.

Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани.

В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов, основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения.

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырех тактических вариантах. 1. Органосберегающее лечение миомы матки. 2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов). 3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции); 4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05%). Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea), РФ, Тайвань.

Оперативные методы лечения миомы

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что ведущим методом лечения миомы является оперативное вмешательство. 50% всех гистерэктомий (удалений матки) производится при этой патологии. При выборе доступа, метода и объёма операции определяющую роль играют следующие факторы:

• Возраст пациентки;
• Размеры и мобильность матки;
• Объём и локализация миоматозных узлов;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Опыт гинеколога и технические возможности клиники.

В качестве оперативных методов наиболее часто применяются гистерэктомия и различные варианты миомэктомий. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

У 80-90 % пациенток, страдающих разными видами миомы матки, выполняются радикальные операции: субтотальная и тотальная гистерэктомия. Эти оперативные вмешательства сопровождаются значительной хирургической травмой, кровопотерей и утратой репродуктивной функции у женщин. Гитерэктмию выполняют с применением лапаротомического или влагалищного доступа. Операция может быть выполнена частично или полностью в лапароскопическим путём.

Консервативную миомэктомию выполняют женщинам с нереализованной генеративной функцией или желающим сохранить менструальную функцию. Операцию делают путём рассечения тканей передней брюшной стенки или с использованием лапароскопического доступа. После лапаротомной миомэктомии период выздоровления составляет около 6 месяцев, часто образуются спайки в малом тазу, которые становятся причиной трубного бесплодия. На коже живота образуется рубец, который составляет косметическую проблему.

Лапароскопический метод удаления миомы является оптимальным наличии миоматозных узлов на ножке, субсерозных и небольших интерстициальных узлов. Нежелательными моментами лапароскопической миомэктомии являются:

• Длительность оперативного вмешательства;
• Невозможность пальпации всех мелких узлов, расположенных между мышцами миометрия;
• Высокий риск рецидива заболевания.

Лапароскопическая миомэктомия сложна технически, требует высокого мастерства оперирующего гинеколога. После операции на матке образуются рубцы, которые могут вызвать осложнения течения беременности и родов. У пациенток, которым мы выполняли эмболизацию маточных артерий, происходит зачатие, беременность и роды протекают без осложнений.

Лапароскопический миолизис основан на коагуляции миоматозных узлов лазером. Преимуществом этого метода является возможность уменьшения объёма узлов до 40 % в течение 6 месяцев. После оперативного вмешательства могут образоваться вмешательства могут образоваться очень плотные фиброзные спайки, что ограничивает применение данного метода. У наших пациенток после эмболизации маточных артерий спаечный процесс не развивается.

Метод эмболизации маточных артерий является малоинвазивной процедурой, которая приводит к уменьшению размеров миомы и купированию клинических проявлений заболевания. Наши гинекологи выполняют эмболизацию при наличии подслизистой и интерстициальной миомы. Сущность метода заключается в том, что эндоваскулярный хирург путём инъекции через катетер вводит в маточные артерии эмболизирующие частицы, которые кровотоком доставляются в дистальные отделы маточного артериального русла.

В тканях миоматозного узла образуются очаги сосудистого тромбоза и массивного некроза. У 93% пациенток после эмболизации маточных артерий происходит полное выздоровление, у остальных 7% миоматозные узлы уменьшаются в размерах, симптомы миомы становятся менее выраженными. У 95% пациенток через 2 и 6 месяцев после процедуры значительно уменьшаются размеры миоматозных узлов и объёма матки. Через год размер матки у большинства женщин приближался к нормальному.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007