Что такое люмбаго: описание заболевания, причины

Методы лечения люмбаго, препараты

В комплексную терапию входят различные методики лечения люмбаго – медикаментозная, физиотерапевтическая и альтернативная. Лечение проводится поэтапно. На первом этапе купируются болевые симптомы, затем начинается комплексная терапия по устранению причинного фактора.

Медикаментозное лечение люмбаго включает:

Противовоспалительные и обезболивающие препараты – «Ортофен», «Диклоген», «Вольтарен», «Раптен» или «Рапид» и «Нурофен» в таблетированной форме и в инъекциях (дозировка и курс индивидуальны).
Купируют боль и снижают воспаление компрессы 50% раствора «Димексида» на поясничную зону (до получаса два раза в день ежедневно) и внутрикожные новокаиновые инъекции околопозвоночной зоны.
Для снятия мышечного спазма назначается «Спазмолитин» или «Мидокалм», оказывающий блокировку нервным окончаниям, тем самым снимая спазм.4) Снятию отечности в зоне нервных корешков способствуют мочегонные препараты, к примеру – «Фуросемид». А для нормализации кровообращения рекомендуется прием «Трентала».
При люмбаго, мази согревающего действия строго запрещены, так как могут усугубить процесс, если боли вызваны воспалительным процессом – спровоцировать усиление отечности, и расширить зону поражения нервных тканей. Это все равно, как при температуре принимать горячую ванну. Используются мази на основе обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Хороший эффект показали – «Финал-гель», «Фастум-гель» и «Вольтарен».
Снотворнае препараты и траквилизаторы (по показаниям).
Восстанавливает нервные ткани витаминотерапия.

Способствуют снятию болевых симптомов и мышечных спазм сочетание ультрафиолетового облучения и щадящих мануальных методик – амплипульстерапия и динамические токи, точечный массаж, гирудотерапия и иглоукалывание.

Только после устранения боли и мышечного напряжения применяют методики лечения люмбаго, спровоцировавших «Ведьмин прострел».

При каких травмах или патологиях появляются боли в пояснице

Патологии позвоночника, вызывающие боль в пояснице

Остеохондроз. При изнашивании межпозвонковых дисков травмируются корешки нервов. При этом возникает застой венозной крови и отек. Со временем присоединяется аутоиммунный процесс – иммунитет воспринимает поврежденные нервные волокна, как патогенные. В результате развивается асептическое воспаление, приводящее к болям.
Патологии межпозвоночного диска.
- Протрузия – выпячивание внешнего фиброзного кольца диска
- Грыжа – выпячивание пульпозного ядра сквозь наружное фиброзное кольцо.
Если выпячивание сдавливает чувствительный корешок нерва, то возникают сильные боли в пояснице и том участке, за иннервацию которого отвечает этот спинномозговой нерв (ягодица, нога, кишечник).
Артроз межпозвоночных сочленений (фасеточный синдром) – воспаление фасеточных суставов. При истончении межпозвоночных дисков увеличивается нагрузка на суставы позвоночника. Это приводит к стиранию хряща и подвывиху в суставе. Боль возникает при растяжении капсулы сустава из-за скопления в ней синовиальной жидкости.
Дегенеративные изменения в мышцах. Мышечный корсет недостаточно хорошо поддерживает позвоночник, что приводит к увеличению давления на межпозвоночные диски и суставы. При этом раздражаются чувствительные нервные рецепторы в окружающих тканях.
Поражение связок позвоночника. При растяжении, разрыве или возрастном ослаблении связок возникает ноющая боль. Ослабевает фиксация позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Чувствительные суставные сумки и межпозвонковые диски перерастягиваются.
Сужение позвоночного канала. Дегенеративные процессы в позвонках приводят к разрастанию костной ткани. Канал внутри позвоночника сужается, сдавливая спинной мозг. Возникает длительная ноющая боль, которая не проходит в покое и распространяется по ходу нерва до стопы. Сильная боль ощущается в ягодице и на задней поверхности бедра.
Синдром конского хвоста. Опухоли, воспалительные процессы, травмы, грыжи могут вызвать его сдавливание, вследствие чего нарушается иннервация тазовых органов и нижних конечностей. Развиваются нарушения мочеиспускания и дефекации, паралич ног.
Воспалительное заболевание позвоночника – спондилит. Он может быть туберкулезным, гонорейным, сифилитическим, грибковым. Микроорганизмы размножаются в теле позвонка, вызывая его разрушение. Также поражается межпозвоночный диск и уменьшается расстояние между позвонками. Деформация вызывает сужение канала, в котором проходит спинной мозг. Сдавливание вызывает болевые ощущения. На первых порах они неопределенные, впоследствии больные позвонки (обычно 2 и 3-й) можно выявить по резкой болезненности.
Остеопороз. Хрупкость позвонков, вызванная нарушением микроциркуляции в кости, плохо сказывается на состоянии межпозвонковых дисков. Расстояние между позвонками уменьшается и происходит сдавливание нервных корешков. Также сдавливаются корешковые артерии и вены, что приводит к отеку и нарушению питания соответствующего сегмента спинного мозга.
Травма крестца, копчика, позвоночного отдела позвоночника. После травмы появляется отек в тканях и происходит сдавливание спинномозгового нерва с одной или двух сторон. При травме возможно повреждение связок, в которых проходит множество нервных волокон. При их полном или частичном разрыве человек испытывает боль.

Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся болью в пояснице

Патологии почек: хронический пиелонефрит, кисты или камни в почках, почечная недостаточность, опущение почки. Растяжение капсулы почек или травмирование мочевыводящих путей камнем могут вызвать боль в области поясницы. Болезненность может возникать с одной или с двух сторон. Как правило, утром заметны равномерные симметричные отеки, к вечеру отекают ноги.
Заболевания женских половых органов: поликистоз или воспаление яичников, доброкачественные и злокачественные опухоли матки, эндометриоз. Заболевания органов малого таза вызывают болезненность в низу живота и в пояснице.
Болезни органов пищеварения: язва задней стенки желудка, хронический панкреатит. В первом случае боль тупая, ноющая. Она связана с приемом пищи – «голодная» или через 30 минут после приема пищи. Исчезает после приема антацидов, спазмолитиков. При панкреатите боль носит опоясывающий характер.
Опухоли, расположенные в непосредственной близости от спинного мозга или позвоночника. Опухоль может сдавливать окружающие ткани и раздражать нервные окончания, расположенные в них.

Профилактика и питание

Полностью исключить риск возникновения люмбаго невозможно, но соблюдение следующих профилактических мер позволит минимизировать вероятность развития заболевания:

Периодическое изменение положения спины при осуществлении физической деятельности.
Ведение здорового образа жизни и занятия спортом, наиболее полезно выполнение упражнений на турнике и плавание.
Правильное поднятие тяжестей, подразумевающее предварительное приседание с направлением нагрузки на мышечную массу рук.
Подкладывание под матрас листовой фанеры для обеспечения достаточной жесткости спального места и своевременное лечение неврологических заболеваний.

Снижение нагрузки на позвоночник

Обеспечение здорового питания и нормализация рациона – это основное правило как лечения, так и профилактики люмбаго.

Основные правила диеты заключаются в следующем:

Потребление большого количества свежих фруктов, овощей и зелени. При необходимости дополнительных прием витаминно-минеральных комплексов.
Отказ от употребления острых блюд, различных специй и приправ.
Минимизация или полный отказ от потребления соли.
Минимизация поступления жиров, особенно животного происхождения.
Крепкий чай, спиртосодержащие напитки и любой кофе должны быть полностью исключены.

Лечение люмбаго

Стандартная схема лечения люмбаго

Препарат или процедура	Механизм действия	Способ применения
Лечебные положения в постели
Кифозирование позвоночного столба	Представляет собой специальный способ укладки больного в постели. Он должен лежать на спине, при этом ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Под ними находится установленные на постель ящик, табурет или иное возвышение. Его высота должна быть такой, чтобы положение было максимально удобным и физиологичным.	В таком положении пациент должен находиться большую часть дня. Кифозирование помогает устранить боль и способствует более быстрому выздоровлению.
Положение на животе	Применяется реже, но для некоторых пациентов является более физиологичным и удобным. При этом под живот больного подкладывают 2 – 3 подушки.	Так же, как и кифозирование, эта поза способствует расслаблению мышц, снятию боли.
Лекарственные препараты
Аспирин (Ацетилсалициловая кислота)	Люмбаго вызвано не только самой травмой или смещением, но и воспалительным процессом, который при этом возникает. Аспирин обладает противовоспалительным действием и способствует стиханию боли.	взрослые: 0,25 – 1 г 3 – 4 раза в сутки; дети, в зависимости от возраста – от 0,1 до 0,3 г по 3 – 4 раза в сутки. (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Ибупрофен (Нурофен)	Противовоспалительный и обезболивающий препарат.	0,2 – 0,8 г (1 – 4 таблетки, в зависимости от веса таблеток) 3 – 4 раза в сутки. Когда боль становится менее интенсивна, применяют по 0,6 – 0,8 г (1 – 4 таблеток). (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Диклофенак (Ортофен, Диклоген, Вольтарен, Раптен Рапид)	Сильное обезболивающее средство. Менее выражен противовоспалительный эффект.	В таблетках: взрослым: 0,025 – 0,05 г по 2 – 3 раза в день, после стихания боли переходят на минимальную дозировку 0,025 г в сутки; детям – 0,015 г. Курс терапии продолжается 5 – 6 недель.В инъекциях: При использовании уколов вместо таблеток эффект отмечается быстрее, он более выражен.Мазь втирают в кожу поясницы 1 – 2 раза в день в количестве 2 – 4 граммов. (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Димексид	Противовоспалительное и обезболивающее средство, которое легко проникает через кожу.	Смочить салфетку в 50% растворе Димексида и приложить к пояснице на 10 – 30 минут, прикрыв куском хлопчатобумажной ткани. Процедуру повторять 2 – 3 раза ежедневно.
Транквилизаторы	Устраняют сильную тревожность, нервозность и беспокойство у пациента с люмбаго.	Строго по показаниям врача.
Снотворные	Борьба с бессонницей, вызванной сильными болями.	Строго по назначению врача.
Спазмолитин	Блокирует нервные окончания и устраняет мышечный спазм.	Средние дозы:Дозировка подбирается строго индивидуально во избежание развития побочных эффектов!Препарат применяется строго по назначению врача! (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).

Виды и классификация

Люмбоишиалгия может быть правосторонней, когда воспаляется нерв справа от позвоночника, левосторонней при повреждении нерва слева и двусторонней. Защемление нерва сразу с двух сторон встречается крайне редко.

По характеру течения люмбоишиалгия бывает острой и хронической. О переходе в хроническую стадию свидетельствует продолжительность болезни в течение более трех недель и регулярные обострения.

В следующей классификации учитывается механизм развития люмбоишиалгии:

миофасциальный, или мышечно-тонический. Причина – стойкое тоническое напряжение мышц и спазмы, из-за которых происходит компрессия нервных пучков и кровеносных сосудов, а также нарушается лимфо- и кровоток. Подобное состояние мышечной системы свойственно не только патологиям опорно-двигательного аппарата, но и заболеваниям внутренних органов – в частности, желудочно-кишечного тракта;
нейродистрофический. Это всегда следствие миофасциальных нарушений: при ущемлении нервного корешка его питание нарушается из-за пережатия сосудов. Кровь поступает к нерву в недостаточном объеме, нервные клетки истощаются, что приводит к сбою регуляции нервно-мышечной передачи;
вегето-сосудистый (ангиопатический) механизм люмбоишиалгии обусловлен нарушением кровообращения в области таза и нижних конечностей. Клинически это проявляется расстройством чувствительности – ощущением покалывания, жжения, похолодания или онемения в зоне поясницы и задней поверхности бедра.
вертеброгенный тип развивается при болезнях позвоночника – остеохондрозе и его последствиях в виде грыж, спондилоартрозе и др. Приставка «вертебро» дословно означает «позвонок», поэтому любая патология с повреждением позвоночных структур будет называться вертеброгенной, или вертебральной.

СПРАВКА: вертебральная люмбоишиалгия может еще называться спондилогенной – эти два термина являются синонимами, но отличаются происхождением. Vertebra (вертебра) – это латинское слово, а Spondilos (спондилос) – греческое. Оба они переводятся как «позвонок». Есть и более узкое понятие дискогенной люмбоишиалгии, возникающей при смещении межпозвоночного диска.

Причины

Причин возникновения люмбаго много, но механизм его развития всегда один. В результате смещения или деформации позвоночных структур – позвонков или дисков между ними – травмируются нервные окончания, что вызывает рефлекторный мышечный спазм. Раздражение нервов, расположенных во внешнем кольце межпозвоночного диска, провоцирует сильное напряжение в мышцах спины и выраженный болевой синдром.

Непосредственной причиной люмбаго является физическая нагрузка, однако ей принадлежит лишь роль детонатора. Чтобы он сработал, необходимы предрасполагающие факторы. Первичный приступ развивается вследствие возрастных изменений в позвоночном столбе. Вторичная форма заболевания обусловлена врожденными пороками, смещением позвонков, остеохондрозом или межпозвоночными грыжами.

Врожденные аномалии могут никак не проявляться в течение всей жизни. Однако с возрастом около 15% людей все же сталкиваются с острой дискогенной люмбалгией, причиной которой становятся:

расщепление позвоночника: неполное закрытие спинномозгового канала из-за недоразвитых дужек и/или тел позвонков;
люмбализация. На уровне поясницы есть 6 позвонков вместо 5, а крестцовая кость уменьшена в размерах;
сакрализация – противоположность люмбализации. Размер крестца увеличен за счет добавочного позвонка, а в поясничном отделе насчитывается 4 позвонка вместо 5;
нарушение формы фасеточных суставов;
первичная конкресценция (сращение) первых трех поясничных позвонков;
измененная форма позвонков, которые могут быть клино- или бабочковидными;
спондилолистез – смещение позвонков относительно друг друга.

В редких случаях причиной люмбаго являются опухоли и их метастазы, инфекционные болезни и ревматизм. В позвоночных костях могут развиваться доброкачественные (остеома, остеобластома, гемангиома) и злокачественные новообразования – множественная миелома и остеосаркома.

СПРАВКА: люмбаго не встречается в детском и подростковом возрасте, «поясничным прострелам» подвержены исключительно лица средних лет, реже – пожилые. Мужчины страдают чаще женщин.

Люмбаго появляется, как правило, после интенсивных физических усилий или резкого движения. Приступ может возникнуть от перегрева поясницы, например, во время спортивной тренировки или тяжелой работы, а также при поднятии тяжести.

На немецком люмбаго звучит как Hexenschuβ. Дословный перевод – ведьмин выстрел

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра в центре и окаймляющего его фиброзного кольца. Под действием травмирующего обстоятельства происходит следующее:

нарушается целостность фиброзного слоя;
смещается сам межпозвонковый диск;
студенистое ядро выходит за границы фиброзного кольца и тела позвонка;
надрываются связки.

Боль в спине в области поясницы, которая отдает в ногу

Клинические проявления

Чаще всего люмбаго подвержены мужчины в возрасте от 30-ти до 40-ка лет. Болевая симптоматика проявляется за счёт раздражения рецепторов, которые находятся в области фиброзного кольца поражённого диска или связок, которые к нему прилегают. В результате возникает тоническое напряжение мышц.

Возникновение прострела чаще всего наблюдается во время интенсивной физической нагрузки или после неё и, как правило, может быть спровоцировано чрезмерным перегреванием, которое сопровождается охлаждением. Болевые ощущения, которые при этом возникают, имеют рвущий, простреливающий, пульсирующий характер. Больному кажется, что они локализуются глубоко в костных и мышечных тканях. Любая попытка сделать движение приводит к усилению боли и развитию спазма мышц. Приступ может длиться всего несколько минут и исчезнуть так же внезапно, как и возникнуть, а может и растянуться на несколько дней. Болевые ощущения снижаются в положении лёжа на жёсткой поверхности и в состоянии покоя.

Причины недуга

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) люмбаго возникает вследствие остеохондроза и его осложнения – межпозвонковой грыжи. При остеохондрозе зазор между позвонками уменьшается, что приводит к зажатию, сдавливанию и воспалению нервных ответвлений спинного мозга. Так возникает острая боль, вызывающая мышечный спазм, который усугубляет заболевание.

При межпозвонковой грыже нервный корешок сдавливается выпавшим диском. При этом выпадение диска может быть спровоцировано резким поднятием тяжести.

Боль при люмбаго возникает вследствие раздражения чувствительных рецепторов в области фиброзного кольца пораженного межпозвонкового диска и прилегающих к нему связок. В ответ на острую боль (прострел) возникает тоническое напряжение мышц, которое еще больше усугубляет ситуацию.

Провоцирующими факторами возникновения боли служат перенапряжение мышц в поясничной области вследствие резкой физической нагрузки и/или перегревание с последующим резким охлаждением тела, переохлаждение, длительное пребывание в неудобной позе, простудные заболевания. Наиболее часто боль возникает на уровне межпозвонковых дисков L4- L5 и L5-S1.

Другие причины возникновения люмбаго – ушибы, травмы, смещение позвонков, спондилоартроз поясничного отдела, а также инфекции и опухоли (в этом случае говорят о «вторичном люмбаго»).

Большинство случаев люмбаго вызваны заболеваниями позвоночника, а также мышцами, связками и нервными корешками вокруг него или дисками между позвонками. Иногда бывает сложно обнаружить причину боли. Вне зависимости от причины, существует ряд факторов, таких как усталость, ожирение и сидячий образ жизни, которые могут привести к усилению болевого синдрома.

Изредка встречается боль в пояснице, вызванная заболеваниями других органов, например, почек, органов выделительной системы и кровеносных сосудов.

К наиболее распространённым причинам люмбаго можно отнести:

межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника;
протрузия поясничного отдела позвоночника;
растяжение мышц и связок;
компрессионный перелом позвоночника;
сужение (стеноз) позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника;
спондилолистез;
фибромиалгию.

Растяжение мышц и связок может быть следствием подъёма тяжестей, упражнений, падения или любой другой травматизации. Предрасполагающим фактором является плохая физическая форма и слабость мышц поясницы. Плохая осанка, неправильный подъём тяжестей, большая масса тела и усталость также могут сыграть свою роль в возникновении растяжения.

Спондилез — межпозвонковые диски также дегенерируют, пространство между позвонками сужается, что часто приводит к сдавлению нервных корешков. На позвонке могут появиться костные разрастания или остеофиты, что также приводит к защемлению нервных корешков. Все эти изменения могут стать причиной люмбаго.

Ниже приведены некоторые другие причины боли в спине:

Синдром конского хвоста — конский хвост это пучок спинальных нервных корешков, которые выходят из нижнего конца спинного мозга. Люди с синдромом конского хвоста чувствуют тупую боль в нижней части спины и верхних ягодицах, а также анальгезию (отсутствие чувств) в ягодицах, половых органах и бедрах. Иногда возникают нарушения функции кишечника и мочевого пузыря.
Рак позвоночника — опухоль, расположенная на позвоночнике, может прижиматься к нерву, что приводит к боли в пояснице.
Инфекция позвоночника — если у пациента повышенная температура тела (лихорадка), а также чувствительная теплая область на спине, это может быть вызвано инфекцией позвоночника.
Другие инфекции — воспалительные заболевания таза (женщины), мочевого пузыря или инфекции почек также могут приводить к люмбаго.
Нарушения сна — люди с нарушениями сна чаще склонны к боли в спине по сравнению с другими.
Опоясывающий лишай — инфекция, которая влияет на нервы, может привести к люмбалгии, в зависимости от затронутых нервов.
Плохой матрас — если матрац не поддерживает определенные части тела и держит позвоночник прямо, существует больший риск развития болей в пояснице.

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника функций

обеспечивает движение тела во всех плоскостях (наклоны и прогибы туловища)
амортизация при ходьбе
служит связующим звеном между малоподвижным грудным отделом и неподвижным крестцом

Строение позвонков.Они имеют основные части

Тело позвонка самая прочная часть, выполняющая опорную функцию.
Дужка позвонка соединяется с телом с помощью ножек позвонка. Дужки выстраиваются одна над другой и формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг, жировая ткань, кровеносные сосуды, питающие его и нервные корешки.
Отростки позвонка (поперечные, верхний и нижний суставные, остистый) отходят от дужки позвонка. К ним крепятся мышцы, которые обеспечивают поддержку и движение позвоночника. У основания суставных отростков имеются вырезки – это отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы.

Фасеточные суставы.Связки позвоночника

Передняя продольная связка – проходит по передней поверхности позвонков и дисков.
Задняя продольная связка – представляет собой плотный тяж, соединяющий тела позвонков сзади.
Желтая связка (содержит желтый пигмент) – соединяет между собой дуги позвонков.

Межпозвоночные диски

Студенистое (пульпозное) ядро – центральная часть диска. Имеет мягкую и упругую консистенцию, содержит много влаги. Обеспечивает амортизацию между позвонками при вертикальной нагрузке. Если при сдавливании позвонками эта желеобразная масса прорывается наружу сквозь фиброзное кольцо, то образуется грыжа межпозвоночного диска.
Фиброзное кольцо (хрящевое) расположено вокруг ядра. Оно имеет многослойную структуру и состоит из разнонаправленных волокон. Его функция – фиксация студенистого ядра и предотвращение сдвигания позвонков в стороны.

Корешки спинномозговых нервов

Передний корешок спинномозгового нерва – состоит из двигательных нервных волокон. Он выходит из передних рогов спинного мозга и проводит импульсы-команды от центральной нервной системы к мышцам и органам.
Задний корешок спинномозгового нерва – состоит из чувствительных нервных волокон. По ним чувствительные импульсы из органов попадают в спинной мозг, а далее в головной.

Конский хвостКрестец.КопчикСвязки копчика

8 крестцово-копчиковых связок соединяют крестец и копчик
копчико-твердомозгово-оболочечная связка является продолжением твердой оболочки спинного мозга
крестцово-бугорные парные связки
крестцово-остистые парные связки
крестцово-подвздошные связки
копчико-ректальная непарная связка

Народные средства

Народной медицине известно множество способов устранения симптомов люмбаго, они могут стать эффективным дополнением основного лечения.

Некоторые методики рассмотрены ниже:

Специальные разогревающие пластыри

Растирание поясницы барсучьим жиром спустя 2-3 дня после прохождения острой фазы. Средство содержит вещества, позволяющие снимать воспаления и отечность вокруг нервов; эффективность барсучьего жира подтверждена официальной медициной.
Вместо барсучьего жира можно применить смесь на основе натурального растительного масла и нашатырного спирта, компоненты смешиваются в соотношении 2 к 1.
Прикладывание к пояснице перцовых пластырей, обеспечивающих согревающий эффект. Приспособления на основе острого перца можно приобрести в аптеках, но пользоваться им можно только после прохождения острой фазы люмбаго.
Ношение на постоянной основе поясов, изготовленных из собачьей шерсти.
Посещение бани обеспечивает термическое воздействие на поясницы, что стимулирует процессы регенерации мышц и укрепляет ткани. Необходимо помнить, что пациентом запрещено ходить в баню или сауны во время обострения люмбаго, это может усугубить положение.