Лучевая терапия: методы и особенности применения

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Клетки доброкачественных опухолей мало чем отличаются от здоровых клеток. Они растут медленно и не распространяются далее своего очага. Лечить их гораздо проще и легче. Для организма они не смертельны.

Клетки злокачественных новообразований по своей структуре непохожи на нормальные здоровые клетки. Разрастается рак быстро, поражая другие органы и ткани (метастазирует).

Доброкачественные опухоли особого дискомфорта больному не причиняют. Злокачественные же – сопровождаются болью и общим истощением организма. Пациент теряет вес, аппетит, интерес к жизни.

Рак развивается поэтапно. Первая и вторая стадии имеют самый благоприятный прогноз. Третья и четвёртая стадии – это прорастание опухоли в другие органы и ткани, то есть образование метастазов. Лечение на этом этапе направлено на обезболивание и продление жизни пациенту.

С ослабленным иммунитетом.

Ведущие неправильный образ жизни.

Работающие на вредных условиях труда.

Получившие какие-либо механические травмы.

В целях профилактики нужно раз в год обследоваться у терапевта и сдавать анализы. Тем, кто состоит в группе риска, целесообразно сдавать кровь на онкомаркеры. Данный анализ помогает распознать рак на ранних стадиях.

Как проводится лучевая терапия при раке?

Лучевая терапия при раке подразделяется на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.

  1. Дистанционная лучевая терапия при раке:
    • статическая — открытыми полями, через свинцовую решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки;
    • подвижная — ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
  2. Контактная лучевая терапия при раке:
    • внутриполостной;
    • внутритканевой;
    • радиохирургический;
    • аппликационный;
    • близкофокусная рентгенотерапия;
    • метод избирательного накопления изотопов в тканях.
  3. Сочетанная лучевая терапия при раке — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
  4. Комбинированные методы лечения злокачественных новообразований:
    • лучевая терапия при раке и хирургическое лечение;
    • лучевая терапия при раке и химиотерапия, гормонотерапия.

Лучевая терапия при раке и ее эффективность может быть повышена путем усиления радиопоражаемости опухоли и ослабления реакций нормальных тканей. Различия в радиочувствительности новообразований и нормальных тканей называют радиотерапевтическим интервалом (чем выше терапевтический интервал, тем большая доза излучения может быть подведена к опухоли). Для увеличения последнего существует несколько способов селективного управления тканевой радиочувствительностью.

  • Вариации дозы, ритма и времени облучения.
  • Использование радиомодифицирующего действия кислорода — путем избирательного повышения радиочувствительности новообразования ее оксигенациеи и путем снижения радиочувствительности нормальных тканей созданием в них кратковременной гипоксии.
  • Радиосенсибилизация опухоли с помощью некоторых химиопрепаратов.

Многие противоопухолевые препараты действуют на делящиеся клетки, находящиеся в определенной фазе клеточного цикла. При этом, кроме прямого токсического влияния на ДНК, они замедляют процессы репарации и задерживают прохожде-ние клеткой той или иной фазы. В фазе митоза, наиболее чувствительной к излучению, клетку задерживают винкаалкалоиды и таксаны. Гидроксимочевина тормозит цикл в фазе G1, более чувствительной к этому виду лечения по сравнению с фазой синтеза, 5-фторурацил — в S-фазе. В результате в фазу митоза одновременно приходит большее число клеток, и за счет этого усиливается повреждающее действие радиоактивного излучения. Такие препараты, как платина, при сочетании с ионизирующем воздействием тормозят процессы восстановления повреждений злокачественных клеток.

  • Избирательная локальная гипертермия опухоли вызывает нарушение процессов пострадиационного восстановления. Сочетание радиоактивного облучения с гипертермией позволяет улучшить результаты лечения по сравнению с самостоятельным воздействием на новообразование каждого из этих способов. Такое сочетание используют при лечении больных меланомой, раком прямой кишки, молочной железы, опухолями головы и шеи, саркомами костей и мягких тканей.
  • Создание кратковременной искусственной гипергликемии. Снижение рН в опухолевых клетках приводит к повышению их радиочувствительности за счет нарушения процессов пострадиационного восстановления в кислой среде. Поэтому гипергликемия обусловливает значительное усиление противоопухолевого действия ионизирующего излучения.

Большую роль в повышении эффективности такого метода лечения, как лучевая терапия при раке играет использование неионизирующих излучений (лазерное излучение, ультразвук, магнитные и электрические поля).

В онкологической практике лучевая терапия при раке используется не только как самостоятельный метод радикального, паллиативного лечения, но и значительно чаще как компонент комбинированного и комплексного лечения (различные комбинации с химио-, иммунотерапией, хирургическим и гормональным лечением).

Самостоятельно и в сочетании с химиотерапией лучевая терапия при раке чаще всего применяется при раке следующих локализаций:

  • шейка матки;
  • кожа;
  • гортань;
  • верхние отделы пищевода;
  • злокачественные новообразования полости рта и глотки;
  • неходжкинские лимфомы и лимфогранулематоз;
  • неоперабельный рак легкого;
  • саркома Юинга и ретикулосаркома.

В зависимости от последовательности применения ионизирующих излучений и оперативных вмешательств различают пред-, после- и интраоперационные методы лечения.

Реабилитационный период

Усилить эффективность лучевой терапии и минимизировать негативное воздействие лучей на организм, а также поскорее восстановиться и устранить неприятные последствия поможет соблюдение правил и следование врачебным рекомендациям:

  • После каждого сеанса требуется отдых не меньше 4-5 часов.
  • Следует исправить рацион питания и скорректировать меню. Питание необходимо наполнить достаточным количеством полезных витаминов, микроэлементов и минералов. Продукты и блюда должны легко усваиваться организмом, так как органы после терапии существенно ослаблены, и нужно снизить оказываемую нагрузку. Питаться следует дробно, маленькими порциями по несколько раз в день. Центральными продуктами всех блюд являются свежие овощи и фрукты.
  • Пить достаточный объём жидкости, не пренебрегать рекомендованным питьевым режимом. Для полноценного и окончательного выхода токсичных элементов и чтобы вывести радиацию из организма, выпиваемый объём должен быть не меньше 2-2,5 литров за день.

Лучевая терапия: методы и особенности применения

  • Нательное бельё должно быть изготовлено из натуральных материалов. Одежда должна пропускать воздух, давая телу «дышать». Предпочтительно выбирать бельё из натурального хлопка и льна.
  • Строго соблюдать правила гигиены. Ежедневно требуется уделять время гигиенической составляющей жизни. Мыться рекомендуется тёплой, негорячей водой (комфортная температура) с использованием мягкого мыльного раствора без лишних химических добавок. Лучше отказаться от мочалки и губки во время мытья тела.
  • За весь курс терапии запрещено пользоваться парфюмерными средствами. Месту, подверженному лучевому воздействию, требуется защита от попадания прямых солнечных лучей. Ультрафиолетовые лучи губительно сказываются на состоянии слабой кожи.
  • Ежедневно пациенты делают дыхательную гимнастику. Упражнения насыщают ткани и клетки органов кислородом.
  • Пользоваться гелевой зубной пастой, мягкой щёточкой. Следует временно отказаться от использования зубных протезов.
  • Почаще гулять на свежем воздухе и полюбить короткие прогулки минимум 2-3 часа каждое утро и вечер.
  • Отказаться от употребления спиртосодержащих жидкостей и табачных продуктов.

Врач составляет и расписывает наилучшие комплексы восстановительной терапии, подходящие индивидуально каждому пациенту. При составлении алгоритма, планировании распорядка учитывают особые факторы – выявленная у больного онкология, общее число сеансов и курсов лучевой терапии, возрастной показатель, существующие хронические, соматические патологии. Реабилитация не требует большой продолжительности времени. Пациент быстро поправляется и возвращается к привычному образу жизни.

Результаты

Осложнения лучевых методик появляются на различных этапах излечения злокачественных опухолей, также и после окончания процедур. Уже с первых сеансов многие пациенты жалуются на покраснение и сухость кожи. Немного позднее на данных участках может начаться шелушение и возникнуть трещины. Вероятна также пигментация кожи, ожоги.

Результаты лучевой терапии зависят от места размещения опухоли.

При облучении таза наблюдаются:

  • Рвота и тошнота.
  • Несоблюдение работы кишечника и мочевого пузыря.
  • Несоблюдение пищеварения.
  • У представительниц прекрасного пола – несоблюдение функционирования яичников, и, поэтому, сбой менструального цикла или полное завершение месячных, сухость и зуд во влагалище.
  • При беремености лучевая терапия оказует негативное воздействие на плод, результаты подобного облучения прогнозировать нереально.
  • У мужчин – сокращение количества активных сперматозоидов.

При раке молочной железы:

  • Кашель.
  • Одышка.
  • Трудность дыхания и глотания.
  • Боль в грудной клетке.
  • Воспаление слизистой оболочки пищевода, что вырисовывается в качестве болей при глотании, изжоги, чувство комка в горле.
  • У представительниц прекрасного пола – отек и уплотнение молочных желез.

При раке мозга головы:

  • Выпадение волос.
  • Возникновение на кожный покров головы небольших ранок.
  • Высокая температура тела.
  • Тошнота, рвота.
  • Сонливость.

При базалиоме (злокачественная опухоль кожи):

  • Отечность и шелушение кожи.
  • Крепкий зуд кожи и жжение.

При раке простаты:

  • Синдром раздраженной кишки – запоры, диарея, вздутие.
  • Цистит.
  • Недержание мочи.
  • Трудности с эрекцией, способных привести к импотенции.
  • Сужение мочеиспускательного канала.

При раке шейки матки:

  • Покраснение и шелушение кожи.
  • Выпадение волос в районе лобка.
  • Сужение влагалища.
  • Сухость и жжение в районе половых органов.

При невриноме слухового нерва:

  • Повреждение нерва.
  • Потеря слуха.
  • Лицевой паралич.

Иные предположительные результаты излечения с помощью лучевого облучения:

  • Очень высокая утомляемость, слабость.
  • Изменения со стороны психики: подавлености, нарушение сна, нервозность, постоянная смена настроения, безразличие, подавленность;
  • Головокружения и головные боли.
  • Отрыжка.
  • Метеоризм.
  • Потеря в весе.
  • Очень высокое слюноотделение или сухость во рту.
  • Боли в животе.
  • Неизменная жажда.
  • Несоблюдение кроветворения: снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови, понижение гемоглобина.
  • Уменьшение иммунитета.

Лучевая терапия с визуальным контролем IGRT

IGRT – это один из видов конформной лучевой терапии, обладающей способностью формировать пучки излучения вокруг опухолевой зоны.

IGRT использует рентгеновские лучи и сканирование, подобное КТ до и во время лучевой терапии. Посредством рентгеновских лучей и сканирования производиться визуализация размера, формы и локализации опухоли, а также окружающих тканей и костей.

Процесс планирования направлен на обеспечение высокой дозы излучения опухоли

Важно, чтобы в зону обработки попала область, окружающая злокачественное образование. Это повышает эффективность лечения

Планируется низкая доза излучения окружающей здоровой ткани, чтобы уменьшить вероятность отрицательных последствий.

Виды лучевой терапии с визуальным контролем

В некоторых областях тела опухоли могут менять место в ходе каждой обработки. Примером может быть предстательная железа, которая передвигается в зависимости от того, полный или пустой мочевой пузырь. Поэтому существует риск, что опухоль не попадет в зону обработки. Некоторые виды IGRT позволяют провести сканирование перед каждым сеансом лучевой терапии.

Таким примером является — 4D-RT — 4-мерная лучевая терапия дает возможность провести сканирование во время лечения и убедиться, что опухоль находиться в зоне обработки. Данное оборудование можно настроить на любые изменения в положении новообразования во время радиотерапии.

Некоторые виды 4D-КТ могут отключаться автоматически, если опухоль выходит из области лучевой терапии. Этот вид радиотерапии очень полезен при лечении рака в зонах движения, например при облучении легких. Излучение направляется, как только опухоль возвращается в определенное положение, которое можно увидеть во время сканирования.

Преимущества и возможные недостатки IGRT

С помощью лучевой терапии с визуальным контролем врачи способны проводить облучение с высокой точностью. Повышается эффективность терапии, как с целью излечения, так и с целью контроля заболевания. Также снижается риск нежелательных последствий. Недостаток заключается в том, что больше времени занимает процесс планирования. Кроме того, длительность каждой сессии также возрастает.

Планирование IGRT

Данный процесс включает несколько этапов:

  1. В отделение лучевой терапии пациент проходит КТ. Также это может быть МРТ или ПЭТ.
  2. Компьютерная программа разрабатывает процесс облучения таким образом, чтобы пучки точно соответствовали форме опухоли. Врачи убеждаются, что пораженная площадь полностью вошла в зону обработки и минимально воздействие, насколько возможно, получает здоровая ткань. Это снижает риск побочных действий.
  3. Радиационные онкологи могут маркировать область обработки. Также используются пластиковые формы или маски для обеспечения неподвижности пациента.

Внутрь опухоли или в область вокруг нее могут быть размещены маленькие металлические метки. В ходе рентгена или КТ врач с помощью иглы вводит золотую гранулу или стержень. Данные маркеры можно будет увидеть с помощью рентгена или сканирования, данная методика гарантирует высокую точность лечения.

IGRT обычно дается с помощью стандартного линейного ускорителя, специально адаптированного и с наличием конкретных компьютерных программ.

Некоторые виды IGRT проводятся с помощью специально разработанного оборудования – Кибер ножа. Он обладает роботизированной рукой, которая движется вокруг пациента, обеспечивая излучение с разных точек.

IGRT могут проводить посредством томотерапии также. Она сочетает в себе компьютерный томограф и оборудование для дистанционной радиотерапии. Часть машины обладает способностью вращаться вокруг пациент, сканируя с помощью КТ, и давать облучение конкретной локализованной области.

Процедура лечения занимает от 15 до 45 минут.

IGRT обеспечивает меньшее воздействие на здоровую ткань, по сравнению с другими типами лучевой терапии. Поэтому риск побочных действий снижается. Однако они все-таки имеют место и развиваются в области обработки.

Заказать обратный звонок

Правильный рацион питания ускорит выздоровление

Предотвращение нежелательных эффектов от лучевого облучения будет зависеть от ведения здорового жизненного образа. Не маловажную роль играет правильное питание. Первым делом, к нему следует серьезно отнестись пациентам, которые перенесли облучение живота или таза.

Скорей всего лечащим врачом уже во время лечения будет прописана определенная диета, которой строго следует придерживаться. Рацион будет наполнен нежирными продуктами, ограниченных содержанием лактозы или клетчатки. Во время восстанавливающей терапии такой рацион должен длиться не менее двух недель. Новые более питательные продукты далее вводятся в него последовательно и постепенно.

Дальнейшее питание допускает небольшое потребление риса, картофельного пюре, нежирных сортов сыра. Временно лучше не употреблять любые молочные продукты, острые и пряные блюда, газообразующие продукты (капусту, горох, сою, фасоль), жареную пищу, кофеиносодержащие блюда и напитки – такая диета будет оправдана. Чтобы поддержать организм в реабилитационный период, рекомендуется потребление черной смородины и тыквы.

Само питание должно быть дробным, порции маленькими, но количество приемов пищи в день доходить до шести раз

Стоит уделить внимание питьевому режиму, в особенности приему целебных отваров. Крапива, элеутерококка, радиола розовая, медуница, бадан, сельдерей – все эти растения помогут процессу восстановления

Лечебное питание в период реабилитации преследует главную цель – предотвращение осложнений, связанных с желудком и кишечником. Диарея, мукозиты являются достаточно частым следствием лучевого облучения

Поэтому, весьма важно, какая пища поступает в организм больного

Где проводится лучевая терапия?

Внешняя радиотерапия проводится, как правило, амбулаторно, в отделении лучевой терапии онкологического центра.

Специализированное оборудование занимает много места и требует специально обученного штата сотрудников. Существуют различные типы линейных ускорителей. Выбор для конкретного пациента осуществляется клиническим онкологом.

Сама процедура радиотерапии обычно не длится больше нескольких минут в день. Однако требуется определенное время, чтобы пациент занял точное положение. Перед терапией или во время нее может быть проведен рентген или сканирование, чтобы убедиться, что излучение будет направлено в нужную область.

Где проводится внутренняя лучевая терапия?

Существует два основных вида внутренней радиотерапии – с помощью радиоактивных имплантатов и радиоактивных жидкостей.

Радиоактивные имплантаты

Онколог размещает радиоактивный источник внутри организма пациента – в полости опухоли или в области, расположенной рядом с ней. Источником может быть радиоактивный материал в небольшой запечатанной металлической трубке или проволоке, либо мелкие «семена». Если рекомендуется имплантат, лечение, скорее сего, пройдет в условиях дневного стационара и займет несколько часов. Или, возможно, придется остаться в больнице в одноместном номере в течение нескольких дней с имплантатом. Пациент должен будет находиться в палате один, чтобы не подвергать воздействию радиации других людей. После удаления источника он перестает быть радиоактивным.

Некоторые виды радиоактивных «семян» могут оставлять в организме на длительное время, поскольку они обеспечивают излучение в маленькой области и спустя время утрачивают его. Иногда врачи используют этот вид лечения на ранних стадиях рака предстательной железы.

Радиоактивные жидкости

Лечение определенных видов опухолей осуществляется с помощью радиоактивной жидкости. Это может быть напиток или внутривенная инъекция. Жидкость циркулирует в кровотоке и поглощается опухолевыми клетками. При некоторых видах рака врач вводит радиоактивную жидкость в конкретную часть тела с опухолью, а не внутривенно.

После некоторых видов подобного лечения требуется госпитализация, в одноместном номере на несколько дней. За это время уровень радиоактивности снижается до безопасного. Такое лечение применяется при диагнозах — рак щитовидной железы или опухолевый процесс, которые дал метастазы в кости.

При некоторых видах внутренней радиотерапии доза излучения настолько мала, что после лечения можно сразу отправляться домой.

Получить консультацию врача

Интраоперационная лучевая терапия при раке

В последние годы вновь повысился интерес к использованию дистанционного мегавольтного и внутритканевого облучения опухоли или ее ложа. Преимущества этого варианта облучения заключаются в возможности визуализации опухоли и поля облучения, удаления из зоны облучения нормальных тканей и реализации особенностей физического распределения быстрых электронов в тканях.

Эта лучевая терапия при раке применяется в следующих целях:

  • облучение опухоли перед ее удалением;
  • облучение ложа опухоли после радикальной операции или облучения остаточной ткани опухоли после нерадикальной операции;
  • облучение нерезектабельной опухоли.

Однократная доза излучения на область ложа опухоли или операционной раны составляет 15 — 20 Гр (доза 13 + 1 Гр эквивалентна дозе 40 Гр, подведенной в режиме 5 раз в неделю по 2 Гр), которая не влияет на течение послеоперационного периода и вызывает гибель большинства субклинических метастазов и радиочувствительных клеток опухоли, которые могут диссеминировать во время операции.

При радикальном лечении основная задача заключается в полном уничтожении опухоли и излечении заболевания. Радикальная лучевая терапия при раке состоит в лечебном ионизирующем воздействии на зону клинического распространения опухоли и профилактическом облучении зон возможного субклинического поражения. Лучевая терапия при раке, проводимая преимущественно с радикальной целью, применяется в следующих случаях:

  • рак молочной железы;
  • рак полости рта и губы, глотки, гортани;
  • рак женских половых органов;
  • рак кожи;
  • лимфомы;
  • первичные опухоли мозга;
  • рак предстательной железы;
  • нерезектабельные саркомы.

Полное удаление опухоли чаще всего возможно на ранних стадиях заболевания, при небольших размерах опухоли с высокой радиочувствительностью, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие регионарные лимфатические узлы.

Паллиативная лучевая терапия при раке используется для максимального снижения биологической активности, торможения роста, уменьшения размеров опухоли.

Лучевая терапия при раке, проводимая преимущественно с паллиативной целью, применяется в следующих случаях:

  • метастазы в кости и головной мозг;
  • хроническое кровотечение;
  • рак пищевода;
  • рак легкого;
  • для снижения повышенного внутричерепного давления.

При этом уменьшаются тяжелые клинические симптомы.

  1. Боль (боли в костях при метастазах рака молочной железы, бронхов или предстательной железы хорошо поддаются коротким курсам).
  2. Обструкция (при стенозе пищевода, ателектазе легкого или сдавлении верхней полой вены, при раке легкого, сдавлении мочеточника при раке шейки матки или мочевого пузыря паллиативная лучевая терапия часто дает положительный эффект).
  3. Кровотечение (вызывает большую тревогу и обычно наблюдается при распространенном раке шейки и тела матки, мочевого пузыря, глотки, бронхов и полости рта).
  4. Изъязвление (лучевая терапия может уменьшить изъязвление на грудной стенке при раке молочной железы, на промежности при раке прямой кишки, устранить неприятный запах и таким образом улучшить качество жизни).
  5. Патологический перелом (облучение больших очагов в опорных костях как метастатической природы, так и первичных при саркоме Юинга и миеломе может предупредить перелом; при наличии перелома лечению должна предшествовать фиксация пораженной кости).
  6. Облегчение неврологических нарушений (метастазы рака молочной железы в ретробульбарную клетчатку или сетчатку регрессируют под влиянием этого вида лечения, которая обычно также сохраняет зрение).
  7. Облегчение системных симптомов (миастения, обусловленная опухолью вилочковой железы, хорошо реагирует на облучение железы).

Лучевой терапия в онкологии — последствия

Воздействие радиацией на онкологические опухоли не может проходить бесследно для человеческого организма. После проведения курса лучевой терапии у пациентов могут отмечаться следующие побочные эффекты и осложнения:

  • ухудшение общего состояния, сопровождающееся повышением температуры тела, слабостью головокружением, кратковременной тошнотой при глотании;
  • нарушением функций органов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушением функций сердечно-сосудистой системы;
  • гемопоэтические нарушения;
  • раздражения на слизистых оболочках;
  • выпадение волос;
  • болевые ощущения и отечность в месте применения лучевой терапии.

Радиотерапией (лучевая терапия) называется способ лечения, при котором применяется поток ионизированного излучения. Это могут быть гамма-лучи, бета-лучи или рентгеновское излучение. Такие виды лучей способны активно воздействовать на раковые клетки, приводя к нарушению их структуры, мутации и, в конечном итоге, к гибели.

Хотя воздействие ионизированного излучения вредно для здоровых клеток организма, их восприимчивость к излучениям меньше, что позволяет им выживать, несмотря на облучение. В онкологии лучевая терапия негативно влияет на расширение опухолевых процессов и замедляет рост злокачественных опухолей.

Наряду с хирургическим вмешательством и химиотерапией лучевая терапия дает возможность добиться полного выздоровления пациентов. Хотя лучевая терапия иногда и используется как единственный метод терапии, чаще ее применяют в комбинации с другими методами борьбы с онкологическими заболеваниями.

Брахиотерапия на основании радиоактивного изотопа, который вводится в организм с помощью таблеток или инъекций, после чего они распространяются по всему организму, повреждая при этом патологические и здоровые клетки.

Лучевая терапия нередко сопровождается развитием побочных эффектов (осложнений), характер и выраженность которых зависят от вида и расположения опухоли, общей дозы излучения, состояния пациента и других факторов.

Эффекты гамма-излучения являются кумулятивными, то есть накапливаются в организме, а это означает, что чаще всего нежелательные и побочные эффекты, как последствия лучевой терапии, появляются лишь через несколько сеансов.

Именно поэтому необходимо всегда поддерживать контакт с онкологом-радиологом, как до начала процедуры, так и во время нее, рассказывая врачу обо всех проблемах со здоровьем в последствии, которые сопровождают проведение радиотерапии.

Лучевая терапия: методы и особенности применения

После окончания курса лучевой терапии может потребоваться восстановление организма, поэтому врач-онколог должен составить график динамического наблюдения, что позволит отследить эффекты проведенного лечения и не допустить осложнений и рецидива опухоли.

Наблюдение у специалиста после окончания лучевой терапии позволяет своевременно выявить возможный рецидив опухоли, о чем могут говорить те или иные симптомы, волнующие пациента, или объективные признаки, которые выявляет врач.

В подобных случаях онколог назначает соответствующее обследование, например анализы крови, МРТ, КТ или УЗИ, рентгенограмму органов грудной клетки, сканирование костной ткани или более узкие специфические процедуры.

Степень мероприятий для восстановления организма после лучевой терапии зависит от степени осложнений, интоксикации здоровых тканей, попавших под облучение. Медикаментозная помощь требуется не всегда. Многие пациенты не ощущают никаких последствий и осложнений после лучевой терапии, кроме общей утомляемости.

Кто проводит лучевую терапию?

В США, в Израиле и в ряде других стран специалистов по данному лечению называют радиационными онкологами. В прошлом применялся термин – радиотерапевт. В Великобритании врачей, которые специализируются на лечении рака с помощью радиотерапии, химиотерапии и других медикаментозных методов называют клиническими онкологами.

Команда врачей

Пациент работает с мультидисциплинарной командой – хирургом, радиационными онкологами, радиологами (специализируются на интерпретации медицинских снимков), патологами, медицинскими сестрами, физиотерапевтами и другими специалистами.

Во время лучевой терапии радиационный онколог планирует, контролирует и назначает лечение. С остальными членами команды пациент взаимодействует на протяжении всего курса лечения.

Специалисты в области радиологии

Врачи, которые назначают и планируют радиотерапию, взаимодействуют с учеными, специализирующимися в области радиологии – медицинскими физиками. Они помогают убедиться, что оборудование для лучевой терапии – точно и безопасно. Также они консультируют по следующим вопросам:

  • Какой способ облучения назначить.
  • Сколько должна длиться процедура для получения правильной дозы радиации.

Другими сотрудниками, участвующими в применении и планировании радиотерапии под наблюдением медицинских физиков, могут быть дозиметристы. Пациент может взаимодействовать с физиком при проведении внутренней лучевой терапии.

Радиационные онкологи

Радиационные онкологи работают с линейными ускорителями, которые обеспечивают облучение. Они хорошо обучены в проведении лучевой терапии, в уходе за пациентами и в работе с другими специалистами и медицинскими физиками.

С радиационными онкологами пациент будет взаимодействовать в процессе радиотерапии. Они консультируют и оказывают помощь в случае необходимости. Дают рекомендации, как лучше справляться с любыми побочными эффектами.

С сестринским персоналом больные взаимодействуют по поводу лекарств, повязок, информации о том, как справляться с нежелательными действиями лечения также.

Вопросы, которые можно задавать врачу по поводу радиотерапии:

  1. Почему в моем случае назначается облучение?
  2. Какой вид лучевой терапии будет использоваться?
  3. Будет ли это лечение единственным или другие виды терапии также будут применяться?
  4. Эта терапия направлена на излечение или уменьшение симптомов болезни?
  5. Каков план терапии?
  6. Сколько сеансов лечения потребуется?
  7. Как долго будет длиться терапия?
  8. Где нужно будет проходить лечение?
  9. Понадобиться ли терапия в будущем?
  10. Какие возможные побочные эффекты?
  11. Где можно получить более подробную информацию по радиотерапии?
  12. Можно ли где-то жить во время лечения, если слишком далеко добираться до больницы?

    Получить план лечения

Когда лучевая терапия при раке противопоказана?

Лучевая терапия при раке не проводится при тяжелом общем состоянии больного, анемии (гемоглобин ниже 40%), лейкопении (менее 3- 109/л), тромбоцитопении (менее 109/л), кахексии, интеркуррентных заболеваниях, сопровождающихся лихорадочным состоянием. Противопоказана лучевая терапия при раке при активном туберкулезе легких, остром инфаркте миокарда, острой и хронической печеночной и почечной недостаточности, беременности, выраженных реакциях. Из-за опасности кровотечения или перфорации этот вид лечения не проводят при распадающихся опухолях; не назначают при множественных метастазах, серозных выпотах в полости и выраженных воспалительных реакциях.

Лучевая терапия при раке может сопровождаться возникновением как вынужденных, неизбежных или допустимых, так и недопустимых неожиданных изменений здоровых органов и тканей. В основе этих изменений лежит повреждение клеток, органов, тканей и систем организма, степень которого в основном зависит от величины дозы.

Повреждения по тяжести течения и времени их купирования подразделяют на реакции и осложнения.

Реакции — изменения, возникающие в органах и тканях в конце курса, проходящие самостоятельно или под влиянием соответствующего лечения. Они могут быть местными и общими.

Осложнения — стойкие, трудно ликвидируемые или остающиеся постоянно нарушения, обусловленные некрозом тканей и замещением их соединительной тканью, самостоятельно не проходят, требуют длительного лечения.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, вызывает ряд осложнений. Они могут быть общими или местными, острыми или хроническими.

Острые (ранние) побочные эффекты развиваются во время проведения радиотерапии и в ближайшие недели после неё, а поздние (хронические) лучевые повреждения — через несколько месяцев и даже лет после ее окончания.

Общие реакции

Угнетенное эмоциональное состояние

Подавляющее большинство пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественного новообразования, испытывают тревожность, страх, эмоциональное напряжение, тоску и даже депрессию. По мере улучшения общего состояния, эти симптомы стихают. Чтобы облегчить их, рекомендуется чаще общаться с близкими людьми, принимать участие в жизни окружающих. При необходимости рекомендуется обратиться к психологу.

Чувство усталости

Чувство усталости начинает нарастать через 2-3 недели от начала терапии. На это время рекомендуется оптимизировать свой режим дня, чтобы не подвергаться ненужным нагрузкам. В то же время нельзя полностью отстраняться от дел, чтобы не впасть в депрессию.

Изменение крови

При необходимости облучения больших зон, под воздействие радиации попадает костный мозг. Это в свою очередь приводит к снижению уровня форменных элементов крови и развитию анемии, повышению риска кровотечения и развития инфекций. Если изменения выражены сильно, может потребоваться перерыв в облучении. В ряде случаев могут назначать препараты, стимулирующие гемопоэз (кроветворение).

Снижение аппетита

Обычно лучевая терапия не приводит к развитию тошноты или рвоты, но снижение аппетита наблюдается довольно часто. Вместе с тем, для скорейшего выздоровления требуется полноценное высококалорийное питание с высоким содержанием белка.

Локальные осложнения

Побочные реакции со стороны кожи

Вероятность развития кожных реакций и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Чтобы предотвратить чрезмерные реакции, могут назначаться специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Перед началом следующего их необходимо смыть теплой водой. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.

Реакции со стороны полости рта и горла

Если облучают область головы и шеи, могут развиться лучевой стоматит, который сопровождается болью, сухостью во рту, воспалением слизистых, а также ксеростомия вследствие нарушения функции слюнных желез. В норме эти реакции проходят самостоятельно в течение месяца после окончания лучевой терапии. Ксеростомия может беспокоить пациента в течение года и более.

Осложнения со стороны молочной железы

При прохождении лучевой терапии по поводу рака молочной железы могут возникать следующие реакции и осложнения:

  • Покраснение кожи груди.
  • Отек груди.
  • Боль.
  • Изменение размера и формы железы из-за фиброза (в некоторых случаях эти изменения остаются на всю жизнь).
  • Уменьшение объема движения в плечевом суставе.
  • Отек руки на стороне поражения (лимфедема).

Побочное действие на органы грудной клетки

  • Воспаление слизистой пищевода, которое приводит к нарушению глотания.
  • Кашель.
  • Образование мокроты.
  • Одышка.

Последние симптомы могут свидетельствовать о развитии лучевого пневмонита, поэтому при их возникновении следует немедленно обратиться к вашему врачу.

Побочные реакции со стороны прямой кишки/петель кишечника

  • Расстройство стула — диарея или наоборот, запоры.
  • Боли.
  • Кровянистые выделения из заднего прохода.

Побочные действия со стороны мочевого пузыря

  • Учащенное болезненное мочеиспускание.
  • Наличие примеси крови в моче иногда может быть настолько выраженным, что моча приобретает кроваво-красный цвет.
  • Наличие патологических примесей в моче — кристаллы, хлопья, гнойное отделяемое, слизь.
  • Уменьшение емкости мочевого пузыря.
  • Недержание мочи.
  • Развитие везиковагинальных или везикоректальных свищей.

Побочные эффекты при облучении опухолей забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы

  • Тошнота и рвота.
  • Ознобы после сеансов.
  • Боли в эпигастрии.
admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий