Ложный круп

Виды крупа

Существует два вида крупа (в зависимости от того, каким инфекциям сопутствует болезненное состояние) – истинный и ложный. Второй вид встречается значительно чаще.

Истинный круп развивается исключительно на фоне дифтерии. Именно эта форма заболевания в основном встречается у взрослых пациентов.

Ложный круп характеризуется «захватом» более масштабной территории. Страдает не только область голосовых связок ребенка, но и слизистая оболочка гортани, расположенная ниже. Круп чаще всего вызывается вирусами (гриппа, кори, парагриппа, коклюша, аденовирусами, ветряной оспы), реже – бактериями (пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой и стрептококками). Еще реже встречается аллергический круп (этот тип ложного крупа как раз может наблюдаться у взрослых).

Наиболее часто болезненное состояние является осложнением или проявлением таких патологий:

• ОРВИ;
• ОРЗ;
• ветряная оспа;
• корь;
• скарлатина;
• фарингит;
• аденоидит;
• острый ринит.

Различают четыре степени тяжести ложного крупа (в зависимости от степени стеноза гортани и недостаточности дыхания):

• 1 степень (компенсированный стеноз): пациент испытывает беспокойство, одышка и кашель проявляются лишь при возбуждении или физических нагрузках, в спокойном состоянии отсутствуют. Это состояние средней тяжести. У ребенка может наблюдаться охриплость голоса, однако не во всех случаях.
• 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Одышка и кашель наблюдаются не только при беспокойстве и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Кожа больного приобретает синюшный оттенок. Пациент страдает нарушениями сна, часто возбужден, дыхание хриплое и свистящее. Общее состояние организма ребенка тяжелое.
• 3 степень (декомпенсированный стеноз). Пациент может находиться как в возбужденном, так и заторможенном состоянии. Из-за отека гортани ему сложно вдохнуть, а выдох получается значительно короче, чем обычно. Больной покрывается холодным потом, бледнеет, иногда находится в спутанном сознании. При этой степени стеноза общее состояние пациента очень тяжелое.
• 4 степень (асфиксия). Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, больной дышит бесшумно, но поверхностно. Пациент находится без сознания, в некоторых случаях наблюдаются судороги. Это крайне тяжелое состояние, способное привести к летальному исходу.

Ложный круп может перетекать из одной стадии в другую достаточно быстро и незаметно. Поэтому необходимо срочно обращаться за медицинской помощью при любых симптомах этого заболевания.

Проекты по теме:

Диагностика

С правильным определением диагноза у детских врачей обычно проблем не возникает. Жалобы на основное (чаще вирусное) заболевание, кашель, насморк, высокая температура, одышка обязательно заставят врача более внимательно прослушать легкие ребенка. По характеру хрипов ложный круп не похож ни на какое другое заболевание, перепутать его практически невозможно.

Чтобы убедиться в вирусном происхождении болезни, а также выявить возможные бактериальные инфекции, которые могли присоединиться, берут мазок из зева на бакпосев. Если у врача есть основания полагать, что у ребенка началась гипоксия, вызванная ложным крупом, он обязательно проведет анализ на содержание кислорода в крови, так называемый анализ КОС (кислотно-основной).

Увидеть место сужения гортани, а также оценить возможные осложнения, помогает рентгеновский снимок. Назначают рентгенографию легких, а также околоносовых пазух.

Плоские крыши

Основная статья: Плоская кровля

Плоские крыши имеют обычно небольшой уклон, чтобы с кровли эффективно скатывалась вода. Плоскими обычно называют кровли с уклоном до 3 %. Такие покрытия обычно решают как бесчердачные.

Плоские крыши могут быть эксплуатируемые (террасные) и неэксплуатируемые.

На них могут удачно располагаться детские площадки, летние кафе, открытые кинотеатры, спортивные площадки и другое. Также площади этих крыш можно использовать под растительность, это называется «зеленая крыша».

Плоские крыши больше распространены в южных странах и на Востоке[источник не указан 2564 дня].

Мир

АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мираРоссияМоскваКавказРегионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Диагностика

При воспалительных заболеваниях педиатр, отоларинголог или терапевт для диагностики синдрома крупа, проводит общий осмотр, направляет ребенка на ларингоскопию (определение степени сужения просвета в горле), аускультацию (выслушивание хрипов в легких) и другие специальные исследования (мазок зева, РИФ диагностика, ПЦР-исследования). Кроме того, больного могут направить на сдачу анализа газового состава крови. При наличии тяжелых осложнений, проводят рентгенографию, отоскопию, фарингоскопию, дифдиагностику.

Стоит отметить, что похожие симптомы могут наблюдаться в случае попадания инородного тела в дыхательные пути, аллергической реакции организма, что провоцирует отек гортани, ларингоспазме, сильной травмы гортани. При первых подозрениях на приступ крупа у Вашего ребенка, обязательно проконсультируйтесь с высококвалифицированным специалистом, который назначит правильное лечение.

Что это такое?

Круп может развиться в качестве осложнения во время сильного воспаления гортани. Его возникновение всегда тесно связано с сильной отечностью тканей, их увеличением в размерах, и, как следствие, сужением гортани в самом узком месте — в районе голосовых связок.

У детей органы дыхания имеют определенные возрастные отличия, которые способствуют развитию крупа. Дыхательные пути у них рыхлые и узкие, гортань имеет меньшие, чем у взрослых, размеры и пропорции. В результате сильный отек, который сопровождает, например, ларингит или ларинготрахеит может в буквальном смысле слова «перекрыть» ребенку кислород.

В группе риска по такому осложнению при ОРВИ, гриппе и других частых и типичных в детском возрасте болезней, – малыши от рождения до 3 лет. На этот возраст приходится более половины всех зарегистрированных случаев ложного крупа. После 6-7 лет дети значительно меньше рискуют перенести такое осложнение, а после 10 лет риски вообще практически сводятся к нулю.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

• осиплость голоса;
• шумное дыхание (стридор);
• «лающий» кашель.

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов. Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

• I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
• II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
• III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
• IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению ложного крупа

8.9

Аллерголог
Пульмонолог
Иммунолог

Орлова Татьяна Владимировна

Стаж 36
лет

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

8

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Егиазарян Аревик Саркисовна

Стаж 8
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.9

Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

10

Кардиолог
Невролог
Пульмонолог
Ревматолог
Рефлексотерапевт
Гирудотерапевт
Врач высшей категории

Сафиуллина Аделия Юрьевна

Стаж 30
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной

г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Бауманская
1.2 км

8 (499) 519-39-95

8.4

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 15
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.8

Пульмонолог

Ульянов Павел Александрович

Стаж 9
лет

MAJOR CLINIC

г. Москва, Большая Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5

Добрынинская
60 м

Серпуховская
330 м

Октябрьская
950 м

8 (499) 116-81-52

Определение слова «Круп» по БСЭ:

Круп (англ. croup, от шотл. croup — каркать)синдром поражения гортани, характеризующийся удушьем, лающим кашлем, хриплым голосом. К. развивается при воспалении слизистой оболочки гортани, трахеи. Различают истинный и ложный К. В основе истинного К. лежит вызываемое главным образом дифтерийной палочкой фибринозное воспаление слизистой оболочки гортани с образованием на её поверхности плёнок. Для него типично прогрессирующее нарастание удушья. При ложном К. катаральное воспаление с отёком слизистой оболочки гортани (особенно в области голосовых связок) возникает при вирусном гриппе, парагриппозной инфекции, кори и др. К. с выраженным отёком гортани может развиваться также при аллергии, при ожогах гортани (чаще щёлочью) и др. Приступы удушья с кашлем при ложном К. возникают внезапно. при кашле и крике прослушиваются звонкие нотки. Удушье быстро ослабевает и проходит через несколько часов, особенно под влиянием тепловых процедур. В механизме приступов основную роль (независимо от возбудителя болезни) играет рефлекторный спазм мышц гортани вследствие раздражения нервных окончаний слизистой оболочки.Лечение. При истинном К. — срочное введение противодифтерийной сыворотки. При ложном К. — лечение заболевания, вызвавшего спазм, первая помощь — горячие ножные ванны. При прогрессировании истинного К. (редко при ложном К.) — срочная операция (трахеотомия). Профилактика: предупреждение, своевременное и правильное лечение инфекционных и аллергических заболеваний. прививки против дифтерии.Я. О. Ольшанский.

Диагностика

Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.

Для диагностики крупа понадобятся:

• характерная клиника,
• данные ларингоскопии и аускультации,
• анамнез заболевания,
• дополнительные исследования.

Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии. Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент. Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.

При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.

Клинические проявления

Круп характеризуется грубым лающим кашлем и тошнотой на фоне повышения температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затруднённым дыханием, обусловленным обструкцией дыхательных путей.

Инфекционный агент первоначально поражает носоглотку, далее распространяясь на гортань и верхние отделы трахеи (фаринголаринготрахеит). Инфекционный процесс сопровождается воспалением и отёком дыхательных путей, в том числе голосовых складок гортани. В редких случаях воспаление может распространяться на нижние дыхательные пути с соответствующими проявлениями (свистящими хрипами при аускультации, альвеолярной гиповентиляцией и др.).

Лающий кашель (иногда описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Во время плача может выслушиваться на расстоянии связанный с дыханием хрип. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.

При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как попадание в дыхательные пути инородного тела.

Сигналы ухудшения состояния:

• непрекращающееся слюноотделение
• синеватый цвет кожи (в том числе цианоз губ)
• одышка (около 80 дыхательных движений в минуту)[источник не указан 1038 дней]

Степени крупа

	1	2	3
Стридор	Нет	Только при активации	Легкий в покое	Сильный в покое
Ретракция стенки грудной клетки	Нет	Легкая	Средняя	Выраженная
Глубина вдоха	Нормальная	Незначительно уменьшенная	Уменьшенная средне	Заметно уменьшенная
Цианоз	Нормально	Нормально	Нормально	Цианоз
Уровень сознания	Нормальный	Возбужденный при активации	Возбужденный в спокойном состоянии	Летаргический

Может быть информативна рентгенография гортани. У детей с крупом при рентгенографии в боковой проекции может визуализироваться отёк гортаноглотки с сужением подскладочного пространства гортани (в прямой проекции имеющим вид классического симптома «остро заточенного карандаша»).

Профилактика

Профилактика истинного крупа – профилактика дифтерии и предотвращение развития эпидемии при гриппе. Кроме того, большое значение имеет правильность поведения родителей при гриппе у ребенка

Важно создать комфортные условия для больного, регулярно делать влажную уборку комнаты, обеспечить обильное питье, регулярно промывать нос малышу. При респираторных заболеваниях, не рекомендуется давать ребенку цитрусовые, ставить горчичники, делать растирание эфирными маслами, давать кушать мед, так как такие действия могут вызвать сокращение мышц гортани и их спазм

Специальных мер по предотвращению ложного крупа нет, важную роль в этом имеет правильное питание, повышение иммунной системы, правильное и своевременное лечение инфекций горла. Также, значение имеет дыхательная гимнастика и закаливание. Следите за весом Вашего ребенка, так как полные детки находятся в группе риска, поэтому им необходимо регулярно наблюдаться у педиатра. Помните, активный образ жизни и здоровый рацион питания – залог хорошего самочувствия Вашего малыша.

Классификация

Существует три степени истинного крупа:

• катаральная
• стенотическая
• асфиксическая

Каждая фаза характеризуется силой отека дыхательных путей. Тяжелая третья стадия опасна, характеризуется потерей сознания, слабым пульсом и появлением холодного пота. В таком случае требуется срочная медицинская помощь.

Продолжительность ложного крупа – несколько часов, как правило, такой вид патологии не вызывает осложнений и асфиксии. Недуг по происхождению бывает бактериальный и вирусный. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани:

• с компенсированным стенозом;
• с субкомпенсированным стенозом;
• с декомпенсированным стенозом.

От степени развития ложного крупа зависит лечение больного. Первая характеризуется затрудненным дыханием при активной деятельности ребенка или плаче, а вторая – даже в спокойном состоянии

При третьей стадии наблюдается отдышка, а при четвертой – кислородная недостаточность, удушье, что приводит к остановке сердца и смерти, поэтому важно оказать своевременную помощь больному

Ложный круп: симптомы

Отличить этот недуг на первой стадии от простого ОРЗ довольно сложно. А всё по той причине, что признаки у крупа аналогичные: кашель, насморк, заложенность носа и повышенная температура тела. По прошествии нескольких дней течения болезни к перечисленным выше симптомам добавляются другие, по которым уже можно отличить ложный круп от других простудных инфекций:

• хриплый грубый голос,
• частые приступы лающего кашля,
• трудности с дыханием, появление свистов на вдохе.

Довольно часто вирусный круп провоцирует сильный отек гортани у детей. В начале протекания заболевания главным симптомом выступает повышенная температура до 39 градусов. Далее к ней добавляется сухой кашель. Чаще всего приступы возникают в вечернее и ночное время. Больной ребёнок демонстрирует беспокойное поведение. В кровати он ворочается и плачет. Дыхание становится затрудненным, слышны шумы.

Если у ребенка ощущается нехватка кислорода, то его кожа бледнеет, он становится вялым, носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок. В отдельных случаях у ребенка может наблюдаться потеря сознания.

Последствия

Если своевременно не начать лечение возникшего заболевания или проводить терапию неправильно, то в этом случае к болезни присоединятся осложнения в виде следующих недугов:

• ангина,
• отит,
• конъюнктивит,
• трахеит,
• бронхит,
• пневмония.

Для постановки точного диагноза специалисту следует осмотреть больного, а также назначить дополнительные меры обследования:

• микроларингоскопия,
• бакпосев из зева,
• исследование крови, включая анализ крови на определение степени гипоксии,
• рентген легких.

Какие предметы нужно сдавать для поступления на криминалиста?

Для поступления в профильный университет необходимо сдать ЕГЭ по истории, обществознанию, русскому языку, а также физкультуре. Кроме того, абитуриенту нужно пройти медицинское обследование и предоставить справку от психиатра психическом здоровье.

Методы лечения

Прежде всего лечение данного недуга должно быть направлено на восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. Это происходит за счет устранения спазма и отечности слизистой гортани, а также освобождение ее просвета от секрета.

Все больные в обязательном порядке подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Лечение необходимо начинать еще на догоспитальном периоде.

Как правило, крупом болеют дети. Поэтому не оставляйте его одного, берите на руки, успокаивайте, так как форсированное дыхание усиливает чувство страха, ребенку хочется плакать, кричать, вследствие чего ему становиться дышать еще труднее.

Температура помещения, в котором находится больной, не должна быть выше 18 градусов. При крупе показано обильное теплое питье, а также ингаляции. Помимо этих процедур также врачом назначается адекватный медикаментозный курс.

Круп является самокупирующимся заболеванием. Поэтому он редко приводит к летальному исходу, вследствие закупорки дыхательных путей. Симптомы недуга наблюдается примерно в течение семи дней. Но, как правило, пик болезни приходится на второй день.

Одним из осложнений крупа может быть острый трахеит, который в свою очередь более опасный, нежели его предшественник.

Клинические проявления и диагноз

Типичными клин, проявлениями дифтерийного К. являются сиплый, иногда афоничный голос, грубый лающий кашель и стеноз дыхательных путей (шумное дыхание, втяжение межреберных промежутков грудной клетки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры).

В зависимости от выраженности различают стеноз I, II и III степени. В течении К. при дифтерии выделяют три периода, или стадии: первая — катаральная, или стадия крупозного кашля, вторая — стеноза и третья — асфиксии. Резких границ между стадиями нет, одна переходит в другую постепенно и незаметно. Длительность стадий также строго не определена. Подробнее клин, картину дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Наибольшие трудности для диагностики представляет К. при гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях, который является одним из частых и нередко начальных проявлений болезни; в ряде случаев синдром К. присоединяется к гриппу или острому респираторному заболеванию спустя несколько дней после начала болезни. При этих заболеваниях синдром К. обычно проявляется внезапно (в отличие от дифтерийного К., при к-ром, как правило, развивается постепенно), начинается чаще ночью. Ребенок вечером перед сном был здоров или у него был небольшой насморк; ночью он внезапно просыпается от приступа кашля, у него сразу появляется затрудненное дыхание; он испуган, мечется в постели, быстро появляется цианоз носогубного треугольника

Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки, в отличие от дифтерийного К., при к-ром голос вначале становится сиплым, а к моменту развития стеноза, как правило, афоничным (за исключением редких случаев, когда пленки располагаются в подскладочном пространстве). Кашель при гриппе и острых респираторных заболеваниях вначале сухой, но очень быстро, к концу первых суток, увлажняется, чего обычно не бывает при дифтерийном К.

Течение К. при парагриппе и аденовирусной инфекции обычно более легкое, чем при гриппе; остро развившийся стеноз при этом быстро ослабевает или полностью проходит через несколько часов после применения тепловых процедур (горячие общие и ножные ванны, теплое питье, грелки к ногам, горчичники на область гортани). В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но так же благополучно проходят, как и в первый раз.

К. при гриппе часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать. В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней. Тяжесть и длительность гриппозного К. зависят не только от выраженности некротического процесса в гортани, трахее и бронхах, но и от нередко присоединяющейся пневмонии. Установить этиологию острого респираторного заболевания, на фоне к-рого возник синдром К., можно только при учете всех клин, проявлений болезни, а также результатов вирусол, и серол, исследований на респираторную группу вирусов (см. Вирусологические исследования, Серологические исследования).

Не меньшие трудности для диагностики представляет иногда коревой К. Коревой К. может быть ранним, если он развивается в период продрома кори (см.); при этом тяжелого стеноза обычно не наблюдается и к моменту появления сыпи он значительно ослабевает. Более тяжело протекает поздний коревой К., появляющийся в период пигментации. При этом изменения в гортани и трахее чаще носят некротический характер и течение стеноза бывает таким же длительным, а нередко и волнообразным, как и при гриппозном К. Диагностика позднего коревого К. в прежние годы особенно затруднялась тем, что в период пигментации сыпи вследствие ослабления иммунобиол, состояния организма могла присоединиться дифтерийная инфекция. Иметь в виду это следует и теперь. Хотя дифтерия во второй половине 20 в. встречается исключительно редко, возможен контакт с дифтерийным бактерионосителем.