Канцероматоз брюшины: причины, симптомы, лечение

Диагностика

Диагностировать злокачественные поражения сложно. Всё зависит от врача и его наблюдательности при сборе информации о наличии раковой опухоли. Информация собирается слоями, из которых потом вырисовывается чёткая картина болезни. Нижний слой – основа, содержит полный анамнез первоначального поражения. Вторым пунктом пойдёт наслоение получаемых данных о канцероматозе. Поскольку врачи имеют узконаправленную специальность, обследование должны проводить онколог, гастроэнтеролог, гинеколог в зависимости от локации опухоли. Это связано с размытыми признаками, уводящими от истинной картины.

К исследованию подключают все известные методы диагностирования: физическое обследование, лабораторное или с помощью инструмента.

Ручной осмотр у врача

Визуально наличие канцероматоза онколог определит по форме живота пациента. В стоячем положении у больного живот начинает свисать вниз, в лежачей позе расплывается по бокам. При надавливании одной рукой на брюшину, а второй делая поступательные толчки, чувствуются волнообразные движения внутри организма. Такой синдром указывает на скопление жидкости в брюшной полости.

Крупные скопления метастазов нащупываются или издают характерный глухой звук при пальпации. При прослушивании фонендоскопом слышны кишечные шумы с синдромом падающей капли. Зачастую асцит – единственный признак болезни.

Инструментальное обследование

Обследование с помощью медицинской аппаратуры позволяет выявить первоначальный источник поражения.

Онколог направляет пациента пройти диагностику по видам:

• Рентген позволит получить общую картину болезни и выявить канцероматоз, если он достаточно развит. Обзорная рентгенологическая картина указывает на первичный участок локализации опухоли. Метастазы редко поражают лёгкие, если опухоль образовалась в желудке или толстой кишке.
• УЗИ органов малого таза и брюшины. Проводится для выявления первоисточника, формы, занимаемой площади и вида опухоли.
• КТ определяет локации всех повреждённых участков, их состав и структуру.
• МРТ и МСКТ выявление отдалённых участков с раковыми клетками с помощью специального контраста определяет степень заражения в лимфоузлах.
• Лапароцентез для забора излишней жидкости с последующим её изучением либо для проведения паллиативного метода лечения пациента.
• Лапароскопия чётко обозначает наличие ростков канцероматоза в брюшной полости.
• Биопсия как сопутствующий при лапароскопии приём для забора материала для лабораторных исследований.

Работа с материалом биопсии

Лабораторные приёмы

Применяется в составе комплексного обследования. Как самостоятельный вид обследования малоинформативен.

• Общий анализ крови указывает на повышение количества лейкоцитов, СОЭ как знак воспалительного процесса.
• Анализ мочи актуален на поздних сроках болезни. Он видоизменяется при поражении почек на фоне интоксикации организма.
• Цитология – исследование природы поражённых клеток, находящихся в свободной жидкости.
• ОТ – ПЦР самый действенный метод выявления заболевания, указывает на наличие небольшого количества раковых клеток и их путь следования в организме.
• Онкомаркеры – выявление веществ, возникающих в процессе отравления организма. Применим для раннего диагностирования диссеминации брюшной полости, прогнозирования развития, вероятности проявления рецидивов и контроля при применении назначенного курса лечения.

Сложность в выявлении поражения возникает при канцероматозе с невозможностью обозначить первичный очаг опухоли. С такими трудностями сталкиваются врачи в 5% случаев. Проблема кроется в том, что изначальный рак покрывает небольшую площадь и трудно диагностируется. При этом постоянно распространяет раковые клетки по телу. Онкологам необходимо провести вмешательство в процесс, чтобы свести к минимуму полное заражение организма.

Дифференциальная диагностика указывает на симптоматику поражённого канцероматозом органа, тогда как первичная опухоль остается за рамками проводимого исследования. Поэтому такой вид диагностирования подходит тем пациентам, кто страдает болезнью 12-перстной кишки или желудка, в наличии язвенный колит, неспецифические нарушения в тонкой и толстой кишке, печени, поджелудочной железы, проблемы в системе желчевыводящих путей.

Профилактика

Т°Ãº úðú úðýÃÂõÃÂþüðÃÂþ÷ â ÃÂÃÂþ ÃÂûõôÃÂÃÂòøõ ÷ðÿÃÂÃÂõýýþóþ ÃÂðúð, úþÃÂþÃÂÃÂù ÿþûýþÃÂÃÂÃÂàòÃÂûõÃÂøÃÂàÃÂöõ ýõ ÿþûÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂ, ÃÂþ ýõþñÃÂþôøüþ ýõ ôþÿÃÂÃÂÃÂøÃÂàÿÃÂþóÃÂõÃÂÃÂøÃÂþòðýøàþÿÃÂÃÂþûø. ÃÂÃÂø ÿþÃÂòûõýøø ôðöõ þôýþóþ ÃÂøüÿÃÂþüð, úþÃÂþÃÂÃÂù ÃÂÿþÃÂþñõý òþ÷ýøúðÃÂàÿÃÂø ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþü ýþòþþñÃÂð÷þòðýøø, ÃÂûõôÃÂõàýõüõôûõýýþ þñÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂàú þýúþûþóÃÂ.

ÃÂÃÂûø ñÃÂû ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðý ÃÂðú, ÃÂþ ýÃÂöýþ ÃÂÃÂð÷àöõ ýðÃÂðÃÂàûõÃÂõýøõ, ÃÂÃÂþñàýõ ôþÿÃÂÃÂÃÂøÃÂàÿÃÂþóÃÂõÃÂÃÂøÃÂþòðýøà÷ðñþûõòðýøÃÂ, üõÃÂðÃÂÃÂð÷øÃÂþòðýøÃÂ. âõü ñþûõõ ÃÂÃÂþ ýð ýðÃÂðûÃÂýþù ÃÂÃÂðôøø ÿðÃÂþûþóøø ÿÃÂþóýþ÷ ñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂù.

ÃÂðýÃÂõÃÂþüðÃÂþ÷ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂø÷ÃÂõÃÂÃÂàÃÂõü, ÃÂÃÂþ üýþóøõ ûÃÂôø òÃÂþôÃÂàò óÃÂÃÂÿÿàÃÂøÃÂúð, ÿþÃÂÃÂþüàú ÿÃÂþÃÂøûðúÃÂøúõ ÃÂÃÂþóþ ÃÂüõÃÂÃÂõûÃÂýþ þÿðÃÂýþóþ þÃÂûþöýõýøàýõþñÃÂþôøüþ ÃÂôõûÃÂÃÂàþÃÂþñþõ òýøüðýøõ.

ÃÂ¥ÃÂþýøÃÂõÃÂúøõ ÿÃÂþñûõüààþÃÂóðýðüø ÿøÃÂõòðÃÂõýøÃÂ, ôÃÂÃÂðÃÂõûÃÂýÃÂüø ÿÃÂÃÂÃÂüø ýÃÂöýþ òþòÃÂõüàÿÃÂþûõÃÂøòðÃÂÃÂ. ÃÂÃÂÃÂøûÃÂÃÂøúðü ø ûÃÂôÃÂü, ÷ûþÃÂÿþÃÂÃÂõñûÃÂÃÂÃÂøü ðûúþóþûÃÂýÃÂõ ýðÿøÃÂúø, ÃÂûõôÃÂõàø÷ñðòøÃÂÃÂÃÂàþàÃÂÃÂøàòÃÂõôýÃÂàÿÃÂøòÃÂÃÂõú, úþÃÂþÃÂÃÂõ ýõóðÃÂøòýþ òþ÷ôõùÃÂÃÂòÃÂÃÂàýð òõÃÂàþÃÂóðýø÷ü.

ÃÂþÃÂûõ 45 ûõàúðöôÃÂù óþô ýõþñÃÂþôøüþ ÿÃÂþÃÂþôøÃÂàÿþûýþõ üõôøÃÂøýÃÂúþõ þñÃÂûõôþòðýøõ. àðÃÂøþý ÿøÃÂðýøàôþûöõý ÃÂþÃÂÃÂþÃÂÃÂàø÷ ýðÃÂÃÂÃÂðûÃÂýÃÂàÿÃÂþôÃÂúÃÂþò ÃÂðÃÂÃÂøÃÂõûÃÂýþóþ øûø öøòþÃÂýþóþ ÿÃÂþøÃÂÃÂþöôõýøÃÂ, ÃÂðú úðú ÃÂð÷ûøÃÂýðàüðóð÷øýýðàõôð ÃÂþôõÃÂöøàþÿðÃÂýÃÂõ òõÃÂõÃÂÃÂòð, ÿÃÂþòþÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂøõ òþ÷ýøúýþòõýøõ ÃÂðúþòþù þÿÃÂÃÂþûø.

Диагностика

Для канцероматоза брюшины характерна неспецифическая клиническая картина, но внимательный сбор информации врачом поможет поставить предварительный диагноз еще на стадии до инструментального исследования

Важное значение имеет наличие другого актуального ракового заболевания в анамнезе (особенно рака яичников у женщин), на симптоматику которого начинают наслаиваться признаки ракового поражения брюшины

Важно

Диагностику должны проводить совместно гастроэнтеролог и онколог, а у женщин – также гинеколог.

Так как признаки канцероматозного поражения брюшины неспецифичны и могут проявляться и при других заболеваниях со стороны органов брюшной полости (в частности, опухолевой природы), то для подтверждения окончательного диагноза применяют все возможные дополнительные методы обследования пациента – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Наиболее показательным признаком, выявленным при объективном обследовании больного, является асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости). Его симптомы:

• при осмотре – в стоячем положении больного живот будет свисать книзу, в лежачем – становится распластанным («живот лягушки»);

• при пальпации (прощупывании) живота – если ладонью надавить на переднюю брюшную стенку, а пальцами другой руки делать толки, то первая рука ощутит своеобразные волны, возникшие от колебания свободной жидкости в брюшной полости. Если метастазы – крупные, то их иногда можно прощупать через переднюю брюшную стенку;
• при перкуссии (простукивании) живота над местами скопления жидкости слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) слышится ослабление кишечных шумов, определяется симптом падающей капли.

Нередко асцит бывает единственным признаком поражения брюшины.

Инструментальные методы диагностики позволяют, прежде всего, верифицировать первичное раковое поражение, которое привело к канцероматозному поражению брюшину. Используют такие затребованные методы диагностики, как:

обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости – позволяет определить признаки канцероматоза при их выраженности. Небольшие канцероматозные очаги не выявляет;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – особенно информативным будет ее разновидность с использованием контрастного вещества;
лапароцентез – прокол брюшной стенки для определения, есть ли в брюшной полости асцитическая жидкость, а также для забора порции этой жидкости, которую изучат на предмет наличия опухолевых клеток. Лапароцентез является также паллиативным методом лечения, так как во время него аспирируют (отсасывают) из брюшной полости свободную жидкость в случае ее значительного накопления;
лапароскопия – один из самых информативных методов обследования, так как с помощью аппарата со встроенной оптикой позволяет увидеть непосредственно глазом канцероматозные бугорки, рассеянные по листкам брюшины. Во время лапароскопии осматривают пространство брюшной полости, делая акцент на осмотре нижних этажей брюшной полости (в частности, дугласова кармана). Во время лапароскопии делают биопсию – отщипывают фрагменты брюшины с максимально разных ее участков

Важно осуществить забор биоптата с удаленных уголков брюшной полости, так как обсеменение может быть неравномерным, а из-за этого – невыявленным.

При канцероматозе брюшины привлекают лабораторные методы исследования. Они не демонстрируют специфических изменений, характерных сугубо для канцероматоза брюшины, но являются ценными в комплексе всех диагностических мероприятий. Применяют такие лабораторные методы исследования, как:

Варикозное расширение вен малого таза

Диагностика

При варикозном расширении вен малого таза в мезосальпинксе и в основании широких связок матки видны расширенные до 1-1,5 см извитые вены, образующие «клубки». При расширении пристеночных вен париетальная брюшина неравномерно выбухает, через нее просвечивают синюшного цвета пульсирующие сосуды. При ультразвуковом исследовании может определяться изолированное расширение вен параметрия и расширение вен параметрия в сочетании с варикозом яичниковых вен. Можно выделить рассыпной тип расширения вен и варикоз с выраженным расширением отдельных венозных коллекторов.

Ультрасонография: рассыпное расширение яичникового сплетения

В.Н. Серов, И.Н. Звенигородский

Опубликовал Константин Моканов

Признаки

В первую очередь у пациента появляются симптомы от первого рака, который и является основным. Именно поэтому часто симптомы канцероматоза обычно смешиваются с симптоматикой главного заболевания.

• Тупая боль в животе. Очень сложно выявить, если у вас уже они есть при первичной онкологии, а тем более если вам назначили обезболивающие препараты.
• Слабость
• Озноб
• Температура
• Боль в костях и мышцах
• Тошнота, рвота.
• Калящая боль в животе.
• Поносы и запоры, которые периодически меняются.
• Потеря веса и аппетита. При этом сильно увеличивается живот — это самый характерный признак, скапливаемой жидкости.

Очень тяжелое осложнение, больные в первую очередь попадают в гастроэнтерологию, а позже уже идет диагностика, обследование и возможно хирургическое вмешательство, если больной себя очень плохо чувствует.

Лечение канцероматоза брюшины

Во время радикальной операции невозможно удалить все метастатические очаги в брюшной полости. Можно использовать стандартные методы системной химиотерапии с воздействием на весь организм цитостатическими препаратами. Эффективное лечение канцероматоза требует проведения следующих высокотехнологических методик:

• местное профилактическое применение лекарственных средств-цитостатиков во время интраоперационного промывания брюшной полости при 0 стадии карциноматоза;
• введение в полость живота горячих лекарственных растворов, содержащих химиотерапевтические препараты (гипертермический вариант внутрибрюшной химиотерапии);
• фотодинамическое воздействие на раковую опухоль;
• различные варианты клеточной иммунной терапии.

Оптимально проводить полноценное обследование и лечение злокачественных опухолей в специализированной Клинике, оснащенной современным оборудованием и обладающей необходимым опытом терапии метастатических форм рака. 

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Системная химиотерапия при канцероматозе брюшины имеет определенные недостатки. На сегодняшний день эффективным методом лечения является интраперитонеальная химиотерапия. При местном введении цитостатических препаратов есть возможность применения высоких дозировок, которые при системной терапии слишком токсичны. Использование гипертермии усиливает поступление активных веществ в опухолевые клетки. Существенным преимуществом является длительное нахождение препарата в брюшной полости. Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия проводится в ходе операции или после ее завершения; химиотерапевтический агент (чаще препараты платины) вводится подогретым до температуры 40-43 градуса. Время циркуляции раствора составляет 30-90 минут.

Альтернативным методом лечения канцероматоза брюшины является фотодинамическая терапия с локальным или системным введением фотосенсибилизатора. Данная методика основана на интраоперационном световом воздействии с применением лазера, которое приводит к прямому повреждению мембран опухолевых клеток. Но такое лечение не устраняет процессы ангиогенеза, поэтому его эффективность недостаточно высока.

Ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения канцероматоза брюшины не вызывает полную регрессию опухолевых диссеминантов, а также не предупреждает рецидивирование заболевания, поэтому разработка оптимального лечения продолжается. Исследуется таргетная терапия, целью которой являются молекулярные мишени. Низкая эффективность противоопухолевой терапии обусловлена отсутствием достаточного понимания морфологии и патогенеза заболевания, унифицированной классификации, разнородностью первичных опухолей.

Лечение

Поскольку канцероматоз брюшины — это вторичный процесс, его лечение не даст результатов, если не удалить первичную опухоль и все ее метастазы. Речь идет о частичной или полной резекции пораженных органов — селезенки, желчного пузыря, матки, яичников, желудка, толстого кишечника, а также лимфатических узлов. Только в этом случае оно может быть успешным.

Одновременно нужно удалить все метастатические очаги в брюшной полости. Такая операция может быть проведена открытым или лапароскопическим методом. В обоих случаях решающее значение имеет квалификация и мастерство хирурга, чтобы найти и удалить все узловые образования.

Системная химиотерапия может проводиться как до, так и после операции. При невозможности или нецелесообразности хирургического вмешательства она может быть проведена в паллиативных целях.

В качестве нового, прогрессивного метода лечения канцероматоза брюшины в клинике «Медицина 24/7» применяется интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия (HIPEC).

В ряде случаев именно HIPEC дает положительные результаты, когда обычное хирургическое и химиотерапевтическое лечение дать таких результатов не может.

Сначала проводится циторедуктивная операция — хирург удаляет все очаги канцероматоза диаметром более 1–2 мм. Далее брюшная полость наполняется подогретым до 42–43 градусов концентрированным раствором химиопрепаратов и промывается им в течение 1,5–2 часов. За это время уничтожаются все раковые клетки, которые погибают как от химиотерапии, так и от воздействия высокой температуры. После этого раствор сливается.

Эффективность этой процедуры объясняется, в первую очередь, высокой концентрацией химиопрепаратов, невозможной при внутривенном введении. При этом она оказывает меньше побочных эффектов, так как раствор действует локально, без проникновения в кровь, и не оказывает влияния на процесс кроветворения.

Подогрев химиопрепарата повышает его эффективность и способность проникать вглубь узлов.

HIPEC — это действительно эффективное, мощное и радикальное, но не универсальное средство лечения канцероматоза. Она показана не при всех видах рака. При наличии множественных, отдаленных метастазов за пределами брюшной полости она не проводится, поскольку не дает результатов.

Обработка горячим раствором химиопрепаратов выполняется только после иссечения основного очага опухоли, ее метастазов, лимфатических узлов. В комплексе с циторедуктивной операцией на брюшине это занимает несколько часов, за которыми следует два часа промывания. Это серьезное испытание для организма, истощенного болезнью.

Еще один метод лечения канцероматоза — фотодинамическая терапия. Метастатические узлы уничтожаются с помощью лазера. Для этого их клетки предварительно насыщаются поглощающими веществами — фотосенсибилизаторами. После этого их облучают светом с определенной длиной волны, запуская фотохимическую реакцию, которая убивает раковые клетки. Этот метод дает хорошие результаты в случаях единичных крупных узлов канцероматоза.

Классификация

Специалисты классифицируют заболевания на основе локализации метастатических поражений. Выделяют три основных формы.

Р1

Очаг патологического процесса только один. Он не выходит за свои границы, отличается локальным поражением.

Данная форма лучше остальных поддается лечению, так как мутированные клетки не поражают окружающие ткани.

Р2

При проведении исследований устанавливается наличие нескольких патологических очагов. Они могут иметь различную локализацию и размеры.

Отличительной чертой формы Р2 является то, что метастазы не объединяются между собой. Участки тканей между ними здоровы.

Р3

Имеет агрессивное течение, сопровождается выраженными симптомами. Характеризуется наличием множественных очагов, которые сливаются между собой и образуют конгломераты.

В результате начинает формироваться вторичная опухоль злокачественного характера течения.

Специалисты также используют методику определения индекса поражения. С этой целью суммируются баллы по измеренным очагам. Они могут варьироваться от 0 до 3. Всего специалисты выделяют 13 участков, где формируются метастазы.

Методы лечения

Наиболее эффективный способ терапии – электропорация. При осуществлении процедуры внутрь онкоочага вводят тонкоигольные электроды. Происходящий процесс контролирует компьютерная томография. Под влиянием высоковольтного электротока патологическое образование постепенно разрушается. Электрополя с напряжением в несколько тыс. вольт нарушают целостную структуру мембран онкоклеток.

По сути, рассматриваемая процедура является отличным шансом для пациентов с неоперабельными опухолями, удалять которые нельзя из-за высокой опасности повреждения находящихся рядом сосудов. Операция осуществляется с минимальной инвазией. Она считается спасительной соломинкой для всех, у кого обнаружились легочные, поджелудочные либо печеночные метастатические поражения.

Главное превосходство методики заключается в том, что она дает возможность устранять онкоочаги, находящиеся рядом с кровеносными сосудами. Однако размеры образования должны находиться в пределах 3 см. Риск повреждения соседних тканей или регионарных кровеносных сосудов минимальный. 

Операция

В первую очередь проводится удаление первичного новообразования, лимфатических узлов, затронутых патологическим процессом.

Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить распространение мутированных клеток и возникновение новых поражений.

Химиотерапия

Для лечения метастазов в брюшной полости используются и химиотерапевтические лекарственные средства. Сегодня применяется интраперитонеальный метод. Это современный способ лечения, при котором лекарства вводят в брюшную полость с помощью горячего воздуха.

При раке применение лекарственных средств не приносит положительного эффекта. Препараты применяются только с целью купирования симптомов.

Зачастую назначаются обезболивающие. Но при канцероматозе болезненные ощущения сильные и снять их помогает только наркотический анальгетик.

С целью улучшения процесса пищеварения назначаются лекарства, направленные на поддержание перильстатики, восстановление работу кишечника, желудка и других органов ЖКТ.

При изменениях в составе крови назначается внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Это позволяет снять признаки интоксикации, улучшить состояние.

Классификация

Поскольку канцероматоз брюшины – это вторичное поражение, сначала появляются симптомы, проявляющиеся при первичной опухоли. Однако иногда поставить диагноз рака позволяет именно клиническая картина поражения серозной оболочки.

1) Увеличение живота при резком снижении массы тела. Увеличение живота в размерах происходит из-за скопления жидкости – эта патология называется «асцит»;

2) Появление ноющих, тупых болей. Болевые ощущения могут быть постоянными или беспокоящими пациента периодами до нескольких дней;

3) Нарушения пищеварения. Проявляются тошнотой, коликами и болями в животе, также возможна рвота. Затрудняется опорожнение кишечника, иногда запор может сменяться поносом;

4) Симптомы интоксикации. Проливные поты, сильная слабость, повышение температуры, озноб, боли в голове и мышцах – этими симптомами характеризуется развивающийся канцероматоз.

Канцероматоз брюшины имеет классификацию, основанную на числе и локализации метастазов:

1. Р1 – локальное поражение брюшины, ограниченное всего одним участком;
2. Р2 – выявляется несколько очагов кацероматоза. Между данными очагами есть участки здоровой брюшины;
3. Р3 – наблюдаются многочисленные, сливающиеся злокачественные очаги кацероматоза.

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

• Р1 – локальное поражение брюшины
• Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины
• Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Так как канцероматоз брюшины является вторичным раковым поражением, то вначале у человека возникают симптомы, характерные для первичной злокачественной опухоли.

Но в некоторых случаях именно поражение серозной оболочки с соответствующей клинической картиной позволяет выставить диагноз рака.

К основным признакам, указывающим на развитие злокачественного поражения брюшины, относят:

• Появление тупых, ноющих болей. Они могут быть как постоянными, так и беспокоящими больного периодами по несколько часов или дней.
• Увеличение живота на фоне резкого снижения веса. Увеличивающийся в размерах живот образуется по причине скопления в брюшной полости жидкости, данная патология обозначается термином асцит.
• Выраженное нарушение пищеварения. У больного появляется тошнота, боли и колики в животе, возможна рвота. Возникают трудности с опорожнением кишечника, нередко запор сменяется поносом.
• Усиливающиеся симптомы интоксикации. Сильная слабость, проливные поты, озноб, повышение температуры, боли в мышцах и голове – все эти признаки характерны для развивающегося канцероматоза брюшины.

Общее состояние больного тяжелое, нередко такие пациенты попадают в хирургию или гастроэнтерологию с диагнозом асцит, основная причина которого выясняется позже.

В медицине используется классификация канцероматоза брюшины, основанная на локализации метастазов и их числе:

1. Р1 – это локальное, то есть ограниченное одним участком поражение брюшины.
2. Р2 – выявление несколько очагов, указывающих на кацероматоз. Между этими очагами имеются участки неизмененной брюшины.
3. Р3 – многочисленные, сливающиеся между собой злокачественные очаги.

Лептоменингеальный канцероматоз

Поражение оболочек головного и спинного мозга — редкое осложнение рака. Оно встречается у 5% пациентов на терминальной стадии. Чаще всего в мозговые оболочки метастазирует рак молочной железы, легких, желудка, меланома. Симптомы лептоменингеального канцероматоза:

• сильные головные боли;
• тошнота и рвота;
• недержание мочи;
• нарушение памяти;
• расстройства чувствительности;
• нарушение походки;
• летаргический сон;
• двоение в глазах;
• ухудшение зрения и слуха;
• боль в шее и спине;
• напряжение шейных мышц.

Диагноз устанавливают по результатам люмбальной пункции, КТ, МРТ.

Лептоменингеальный канцероматоз — неизлечимое состояние. Паллиативное лечение обычно включает хирургию, химиотерапию (интратекально), лучевую терапию. Многим пациентам требуются опиоидные анальгетики. Средняя выживаемость без лечения составляет 4–6 недель, при паллиативной терапии — 2–3 месяца.