Хондропротекторы

Краткая характеристика популярных препаратов

https://youtube.com/watch?v=_N7u-hlC2Nw

Можно выделить следующие лекарства для лечения и восстановления суставов:

«Дона». Это современный препарат, основным компонентом которого является глюкозамин сульфата. Он положительно влияет на обменные процессы, происходящие в хряще. Кроме того, средство способно снимать воспаление, а, значит, и боль. Используется он обычно при остеохондрозе, артрозе, артрите. Принимается порошок единожды в сутки не менее 6 недель.

«Терафлекс». В составе изделия присутствует хондроитин и глюкозамин. Применяется продукт при остеохондрозе, артрозе, при спортивной и бытовой травме. Не следует пить эти таблетки людям с фенилкетонурией. Действие изделия направлено на стимуляцию регенерации хряща. Используется этот хондропротектор не менее 3 недель. Основная форма выпуска представленного средства — таблетки. Несмотря на эффективность лекарства, самостоятельно его применять запрещено. Цена 1400–1500 р.

«Артра». Это очень эффективный фармацевтический продукт, который считается одним из самых лучших. Изделие содержит и хондроитин, и глюкозамин. Применяется препарат при остеохондрозах и артрозах. Нельзя использовать средство для лечения детей, не достигших 15 лет, а также тем людям, которые страдают от почечной недостаточности. Кроме того, есть и некоторые ограничения в использовании, поэтому перед началом лечения должна быть прочитана инструкция. Цена 2100–2200 р.

«Румалон». Это природный препарат для лечения суставов, который производится на основе костного мозга и хрящевой ткани телят. Чаще всего лекарство используется при омертвении хряща коленной чашечки, спондилоартрозе, спондилезе. Вследствие того, что состав изделия содержит натуральные компоненты, оно может вызывать аллергические реакции, поэтому при его использовании необходимо быть осторожным. Цена 1600–1700 р.

«Пиаскледин». Представленный хондропротектор участвует в обмене веществ в хряще, что дает возможность замедлить дегенеративные процессы в суставах. Препарат дает возможность снизить интенсивность боли, стимулирует продуцирование коллагена. Он может помочь восстановить нормальную подвижность сочленений. Цена 1200–1300 р.

«Алфлутоп». Это натуральный хондропротектор, который изготавливается из хрящей некоторых видов рыб. Лечиться этим средством нужно около 20 дней. Периодически курс терапии повторяется. Цена 1500–1900 р., в зависимости от количества раствора.

«Артрадол». Это отечественное лекарство, которое регулирует обменные процессы в хрящевой ткани, способствует ее регенерации, препятствует деструктивным процессам, затрагивающим соединительную ткань. Цена 650–900 р.

«Жабий камень». Это изделие нельзя назвать лекарственным препаратом. Оно считается БАДом, который можно купить в форме капсул и мази. Курс лечения составляет месяц. Цена мази 50–60 р.

«Хондроксид» — это популярная мазь или таблетки, которые применяются для нормализации обмена веществ в хрящах, снижения интенсивности боли, повышения подвижности суставов. Препарат характеризуется тем, что он обеспечивает продолжительный эффект. Мазь также снимает воспаление. Цена 400–950 р., зависит от формы выпуска.

«Формула С». Это средство применяется для профилактики и лечения патологии суставов. Чаще всего самостоятельно изделие не используется.

«Гиалурон». Средство ускоряет регенерацию твердых тканей сустава. «Нолтрекс» — это новое название в «семействе» хондропротекторов. Это синтетический полимер, который производится в форме жидкости для уколов. В составе изделия присутствуют ионы серебра, поэтому обеспечивает антибактериальное действие. Цена 3000–4000 р.

Этот список хондропротекторов является далеко не полным. Однако именно эти средства считаются самыми известными. Действие хондропротекторов обладает следующими особенностями:

  1. медленный эффект – через 6 месяцев через начала терапии;
  2. воздействие на начальной стадии болезни, когда хрящ не регенерирует.

Хондропротекторы, вводимые в сустав, основана на ферматроне, синвиске, синокроме, остениле. Инъекции – это заменители внутрисуставной жидкости, вводимые внутрь крупного сустава: коленного либо тазобедренного. Курс терапии уколами длится до 5 инъекций на протяжении 6 месяцев. Иногда показан однократный ввод.

При спондилоартрозе изменяется состояние хряща, поэтому назначается Румалон, Эдьбон, Структума. Если поражены составы рук, хондропротекторы эффективны, если болезнь находится на ранней стадии. Пациентам с таким диагнозом назначается сульфата глюкозамина. Он улучшает смазку суставов. Некоторым пациентам назначают Траумель, Алфлутоп.

Грудной остеохондроз

При остеохондрозе грудного отдела применяются различные препараты. Какой именно препарат будет назначен пациенту, зависит от степени заболевания и общего состояния больного. Чаще всего выписываются «Хондроксид» и «Артра Хондроитин».

«Хондроксид» представлен таблетками или в виде мази. Противопоказанием для применения являются беременность и лактация, индивидуальная непереносимость компонентов препарата и предрасположенность к кровотечениям. Переносится препарат достаточно хорошо, в редких случаях может возникнуть аллергическая кожная реакция в виде сыпи — в этом случае использование препарата стоит прекратить и обратиться к врачу.

Хондропротекторы

У «Артра Хондроитина» противопоказаний практически нет, побочных эффектов тоже, он хорошо совместим с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Что касается применения во время беременности, то определенных рекомендаций нет в связи с отсутствием опыта клинического применения препарата этой группой пациентов.

Какие хондропротекторы эффективнее в лечении артроза?

хондропротекторы первого и второго поколения, в состав которых входит один действующий компоненттретье поколениеКомбинированные хондропротекторы могут содержать следующие активные вещества:

  • Хондроитин сульфат, глюкозамин и метилсульфонилметан. Сочетание глюкозамина и хондроитин сульфата нормализует обменные процессы и ускоряет процесс регенерации хряща. За счет метилсульфонилметана повышается эластичность хрящевой ткани. К данной группе препаратов относится Артрон триактив форте.
  • Хондроитин сульфат, гидрохлорид глюкозамина. Данные препараты являются компонентами аморфного вещества хрящевой ткани. Хондроитин сульфат и глюкозамин улучшают трофику хряща, защищают его от повреждающего действия свободных радикалов, а также ускоряют процесс регенерации хрящевой ткани. Представителями данной группы являются – Терафлекс, Артрон комплекс и Хондроитин комплекс.
  • Хондроитин сульфат, глюкозамин и нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен или диклофенак). Данная группа лекарственных средств не только восстанавливает поврежденную хрящевую ткань, но также имеет обезболивающее и противовоспалительное действие. К этой группе комбинированных хондропротекторов относят – Мовекс Актив и Терафлекс Адванс.

степень деформации сустава, возраст, наличие или отсутствие выраженного болевого синдрома и т. д.

Механизм действия

Прямое стимулирующее влияние коллагенового гидролизата на синтез коллагена в хондроцитах доказано в работе Oesser et al., 2003 (Cell Tissue Res 311:393-399). Профессор Адам установил, что коллагеновый гидролизат относится к хондропротекторам или же SYSADOA. Его можно характеризовать как структурно-модифицирующее вещество, так как он замедляет дегенеративные изменения хрящей и способствует регенерации хрящевых и костных тканей опорно-двигательной системы.

Долгое время предполагалось, что глюкозамин, будучи предшественником глюкозаминогликанов, играет важную роль в синтетических процессах, а хондроитин сульфат, являясь частью большой молекулы протеогликанов хряща, ингибирует ферменты его деградации. Этими двумя механизмами объясняли способность замедлять разрушение хряща и восстанавливать нарушенную структуру, приводя к уменьшению боли и восстановлению функции конечности.

Более поздние исследования показали ошибочность такого подхода: выяснилось, что дефицита ХС и ГА в организме человека быть не может. Кроме того, экзогенный ХС не проникает через клеточные мембраны в хондроциты, теноциты и синовиоциты. Биодоступность интактной молекулы ХС при пероральном приеме составляет не более 2,5 %. Глюкозамин, напротив, проникает в клетки посредством переносчиков глюкозы.

В настоящее время принята теория противовоспалительного действия ХС и ГА. Считается, что ХС и ГА контролируют три аспекта синовиального воспаления: клеточную инфильтрацию, релиз воспалительных медиаторов и ангиогенез. Противовоспалительное действие ХС может быть обусловлено, в частности, воздействием на внешние рецепторы клеток, такие как СD44, ICAM1, TL-4 и др. Предполагается двойной способ воздействия ХС на клеточные рецепторы: во-первых, он препятствует фрагментации внеклеточного матрикса, защищая рецепторы, вовлекаемые в воспалительной реакции; во-вторых, блокирует сигнальные пути, активируемые фрагментами матрикса и, таким образом, уменьшает транслокацию ядерных провоспалительных факторов. Основной эффект глюкозамина связан с его способностью к салицилации белков и, как следствие, к модуляции их активности.

ХС и ГА действуют совершенно разными механизмами, поэтому совместное их применение теоретически обосновано. При этом противовоспалительный эффект ХС и ГА был сопоставим с таковым у статинов.

Как питается сустав?

Питание сустава оставляет желать лучшего.

Самостоятельного кровоснабжения он не имеет.

«Кормилицей» его является синовиальная жидкость, откуда хрящ посредством осмоса, то есть просачивания, берет необходимые для себя питательные вещества. А в синовиальную жидкость они попадают из кровеносных сосудов, проходящих рядом с суставом.

Но и тут не все так просто.

Хрящ вбирает в себя синовиальную жидкость только при движении: согнули ногу, из хряща в полость сустава вышла синовиальная жидкость, разогнули – ушла обратно  в хрящ, доставляя ему необходимый «провиант».

При движении сокращаются мышцы, прикрепляющиеся к элементам сустава, и за счет этого прокачивается через их сосуды кровь, доставляя к хрящу больше питательных веществ.

Механизм действия

Что такое хондропротекторы? Это препараты с активными действующими веществами – обычно с хондроитином и глюкозамином – которые всасываются в системный кровоток и доставляются к суставу.

Глюкозамин и хондроитин:

  • служат питательным субстратом для организма – для синтеза собственного хондроитина, коллагена и протеогликанов (структурных компонентов хряща);
  • стимулируют выработку гиалуроновой кислоты (которая связывает и удерживает влагу в капсуле сустава) и усвоение кальция костными тканями;
  • увеличивают количество внутрисуставной жидкости, улучшают скольжение суставных поверхностей;
  • подавляют действие некоторых ферментов – коллагеназы, гиалуронидазы – разрушающих компоненты хрящевой ткани (коллаген, гиалуроновую кислоту);
  • оказывают выраженное противовоспалительное, антиоксидантное (сдерживают процессы окисления) действие.

ХондропротекторыГиалуроновая кислота в капсуле сустава

В результате клетки хрящевой ткани, которые получают достаточно питательных веществ:

  • активно делятся и дольше функционируют;
  • их старение и разрушение замедляются;
  • эластичность суставных поверхностей восстанавливается.

На ранних стадиях артроза (1–2 стадия), когда перерождение хрящевой ткани только начинается, хондропротекторы эффективны в 70–80 % случаев.

Позже, когда в суставных поверхностях появляются трещины, а хрящ становится хрупким и ломким, принимать препараты уже поздно. Поэтому, хотя их и назначают на 3 стадии развития болезни, рассчитывать на какой-то серьезный результат не стоит.

При остеохондрозе хондропротекторы менее эффективны (всего в 30–40 % случаев они помогают), чем при артрозе суставов. Объясняется это высокой молекулярной массой активных веществ. Биологическая доступность крупной молекулы хондроитина – 13 %, глюкозамина – 25 %. То есть всего 13 или 25 % активного вещества попадает в сустав, остальное теряется при усвоении препарата организмом. Они легко проникают сквозь мягкую соединительнотканную оболочку сустава в синовиальную жидкость, но с трудом преодолевают твердый хрящ межпозвонкового сустава (питательные вещества попадают в межпозвоночный диск через тонкую, но плотную замыкательную пластинку).

ХондропротекторыПроникновение питательных веществ в межпозвонковый диск. Нажмите на фото для увеличения

Сведения об эффективности

Для изучения структурно-модифицирующего действия глюкозамина и хондроитина проводились длительные двойные слепые плацебоконтролируемые исследования. В испытаниях принимали участия добровольцы с остеоартрозом коленного сустава — тяжелой дегенеративно-дистрофической патологией. А основным оценочным критерием терапевтической эффективности хондропротекторов являлось изменение размеров суставной щели. Пациенты на протяжении двух лет принимали хондроитин в дозе 0,8 г в сутки. В результате было обнаружено стабилизирующее влияние хондропротекторов на размеры суставной щели.

ХондропротекторыНа изображении справа заметно сращение суставной щели.

Курсовой прием глюкозамина и (или) хондроитина не только препятствует распространению патологий суставов на здоровые ткани, но и улучшает самочувствие пациентов:

  • снижает выраженность болевого синдрома, в том числе за счет купирования воспалительных процессов;
  • увеличивает объем движений в суставах;
  • устраняет отеки, сдавливающие чувствительные нервные окончания;
  • избавляет от хруста, щелчков, треска при ходьбе, сгибании или разгибании суставов.

Хондропротекторы

С хондропротекторами для локального нанесения на поврежденные суставы все не так просто. Терапевтическая эффективность мазей, гелей, кремов не была подтверждена какими-либо испытаниями или их результаты были недостоверны. Поэтому опытные ревматологи, неврологи, ортопеды предпочитают назначать пациентам только системные хондропротекторы.

Поколения

В российской фармакологии хондропротекторы принято классифицировать по трем поколениям:

1 поколение: препараты натурального происхождения на основе экстрактов хрящей животных или растительного сырья;

2 поколение: монопрепараты, представляющие собой очищенную гиалуроновую кислоту, коллаген, хондроитин сульфат или глюкозамин;

3 поколение: комбинированные препараты, включающие в себя одновременно и коллаген, и глюкозамин с хондроитин сульфатом, иногда в сочетании с другими соединениями (например, дополнительными витаминами,минералами или полиненасыщенными жирными кислотами

Обзор представителей

Хондропротекторы в фармакологии разделены на поколения препаратов. Отношение к генерации средств зависит от состава лекарств. Если хондропротектор сделан на основе компонентов животного или растительного происхождения, то препарат относится к 1 поколению. Если в составе есть 1 синтетический активный компонент – препарат относится ко второму поколению. Если присутствуют 2 синтетических протеогликана – это препарат 3 поколения.

От поколения зависит длительность приема, эффективность препарата.

Первого поколения

К препаратам первого поколения, которые используются в практической медицине, относят Румалон и Алфлутоп. Это средства на основе хрящей телят и костей мелкой морской рыбы.

Средства вводятся внутримышечно. Алфлутоп можно вводить внутрь сустава. Продолжительность курса лечения составляет около 20 дней.

Список лекарств второго поколения с доказанной эффективностью

Список мазей 2 поколения с хондроитином:

  1. Артравир (АО Биохимик, Россия);
  2. Хондроитин (Атолл или Синтез, Россия);
  3. Мукосат (ЗАО Зеленая дубрава, Россия);
  4. Хондроксид (Нижфарм, Россия);
  5. Хондрофлекс (Тернофарм, Украина).

Крем второго поколения с глюкозамином – Хондроксид максимум (Licht Far East (S) Pte Ltd, Сингапур).

Ознакомьтесь с наименованиями инъекционных препаратов второго поколения:

  1. На основе хондроитина: Хондроитин (Атолл, Вертекс, Россия), Хондроитин Сульфат (Биосинтез, Биок, Россия), Хондролон (Микроген, Россия), Структум (Pierre Fabre Medicament P, Франция), Артрадол (Инкамфарм, Россия), Хондрогард (Сотекс, Россия), Мукосат (Эллара, Россия), Инъектран (Эллара, Россия).
  2. На основе глюкозамина: Глюкосат (Биофарма, Украина), Дона в ампулах (Meda Pharma GmbH & Co.KG, Германия).
  3. На основе мукополисахаридов: Артепарон (Луитпольд Фарма ГмбХ, Германия).
  4. На основе гиалуроновой кислоты: Остенил (Хемедика, Германия), Синокром (Крома‐Фарма ГмбХ, Австрия), Ферматрон (Hyaltech Ltd, Великобритания), Гиалган Фидия (FIDIA FARMACEUTICI, Италия).

Подробную характеристику препаратов смотрите в Реестре лекарственных средств России (РЛС).

Ознакомьтесь с таблетками второго поколения:

Хондроитин Глюкозамин
Структум (Pierre Fabre Medicament P, Франция) Дона (Meda Pharma GmbH & Co.KG, Германия)
Артра хондроитин (Unipharm, inc, США) Глюкозамина сульфат (Unipharm, inc, США)
Хондроитин (Вертекс, Атолл, Россия)
Хондроитин‐АКОС (Синтез, Россия)

Третьего или последнего

Препараты третьего поколения выпускаются с хондроитином и глюкозамином в составе.

К лучшим хондропротекторам в форме мази и геля третьего поколения относят следующие препараты:

  1. Терафлекс М (Contract Pharmacal Corporation, США);
  2. Хондроглюксид (Синтез, Россия);
  3. КОНДРОнова (Panacea Biotec, Ltd, Индия);
  4. Хондролон (Профит Фарм, Россия).

Список хондропротекторов 3 поколения в виде таблеток:

  1. Артра (Unipharm, inc, США);
  2. КОНДРОнова (Panacea Biotec, Ltd, Индия);
  3. Терафлекс (Contract Pharmacal Corporation, США);
  4. Терафлекс Адванс (Contract Pharmacal Corporation, США);
  5. Тазан (Синтез, Россия).

Третье поколение хондропротекторов не имеет представителей для внутримышечного инъекционного введения. Вводить в организм таким образом можно только один действующих компонент: глюкозамин или хондроитин, но не их комбинацию сразу в 1 шприце.

Четвертого или «нового» поколения

Хондропротекторов 4 поколения не существует. В фармакологии не выделяют отдельных представителей группы. Есть заблуждение, что средство Терафлекс Адванс – один из лучших таблетированных хондропротекторов, относят к средству 4 поколения из‐за ибупрофена в составе.

Но это неподтвержденный тезис, на данный момент препарат относится к третьей генерации средств.

Механизм действия

При нормальном состоянии организма процесс возобновления хрящевой ткани происходит непрерывно и равномерно. У людей с артрозом этот механизм нарушен и направлен на уничтожение суставного хряща.

То есть, во-первых, начинается выработка ферментов, которые растворяют хрящ. Во-вторых, синтезируются активные радикалы, которые нарушают его структуру. В-третьих, появляются вещества, которые поддерживают воспаление.

Хондропротекторы

Соответственно, продуцирование хондроитин сульфата, глюкозамина и хондроитина, гиалуроновой кислоты, приостанавливается. А ведь именно эти элементы так нужны для нормального развития хрящевой ткани. Так, хондропротекторы являются спасением для больных суставов.

Они оказывают на них положительное влияние из-за трех своих главных особенностей:

  1. В составе данных препаратов есть все нужные компоненты для поддержания хряща в должном состоянии.
  2. Они тормозят выделение губительных для хрящевой ткани ферментов.
  3. Прием хондропротекторов останавливает синтез свободных радикалов, которые разрушают хрящ и приводят к необратимым его изменениям.

Популярные хондропротекторы

Список хондропротекторов большой. Современные производители предлагают препараты, обладающие минимальным побочным действием, могут использоваться для лечения детей.

К виду с натуральными компонентами относятся как лекарства, так и БАДы. В составе многих подобных средств содержится одуванчик. В корне много элементов, стимулирующих производство хондроцитов в хрящевой ткани. Эти элементы производят вещества, являющиеся производными коллагена и эластина.

Подобные препараты на рынке стали появляться одними из самых первых. Среди популярных выделяют:

  • Румалон. Главный ингредиент добывают из хрящей молодых коров. Лечение проводится с использованием внутримышечного введения.
  • Алфлутоп. Для приготовления средства костную ткань рыбы измельчают. Вводится укол в мышцу.
  • Артепарон. Является мукополисахаридом. Тоже вводится с помощью шприца внутримышечно.

Если вы решили применить для лечения хондропротекторы данной группы, внимательно изучите аннотацию. Некоторые производители предлагают средства, не прошедшие клинические испытания, не обладающие доказанной эффективностью.

Хондропротекторы

Востребованными растворами на основе хондроитина сульфата являются:

  • . Есть в виде таблеток и растворов для введения в мышцу. Основной компонент – хондроитина сульфат
  • Структум. Выпускается в виде желатиновых капсул. Содержит хондроитин сульфат.
  • Дона. Эффективное средство на основе глюкозамина. Относится ко второму поколению подобных средств.
  • Артра. Комбинированное средство на основе хондроитина и глюкозамина.
  • . Есть в виде мази, таблеток. Содержит хондроитин.

Использование хондропротекторов с НПВС

Хондропротекторы для суставов комплексной направленности обладают сразу несколькими эффектами. Кроме активного компонента, восстанавливающего ткани, в них содержится ибупрофен или другое противовоспалительное средство.

Препараты актуальны для устранения затяжных форм патологий. Яркими представителями этой группы являются:

  • Терафлекс Адванс,
  • Мовакс Актив и другие.

Их главным достоинством является сочетание нескольких характеристик. При систематическом приеме можно снять отеки, боль, воспалительную реакцию. Такие виды не только защищают хрящи, но и ускоряют их регенерацию.

Если посмотрите список подобных хондропротекторов, увидите, что они представлены довольно большим кластером. Среди них есть уколы, мази, гели, таблетки и суспензии. Врачи считают, что мази и инъекции вызывают меньше негативных последствий.

Хондропротекторы

Препараты нового поколения

Современные хондропротекторы, в отличие от старых, позволяют получить нужный эффект более быстро. Они прошли все исследования, вызывают меньше осложнений.

Что такое хондропротекторы нового поколения? В список входят медикаменты на основе гиалуроновой кислоты. Она является определяющим компонентом смазывающей жидкости, придает ей особые свойства, обеспечивающее правильное скольжение поверхностей в отношении друг друга. Она же регулирует появление новых клеток на молекулярном уровне.

Лекарства вводятся с помощью инъекций в суставную полость. К подобным препаратам относится:

  • . Средство, содержащее 1% гиалурона. Препарат устраняет воспалительные зоны, восстанавливает толщину хрящевого нароста. Для прохождения одного курса требуется 5 инъекций.
  • Гиалган Фидия. Водный раствор кислоты. Он только изменяет окружающую жидкость, но и устраняет боль. Препарат вводят один раз в неделю. Курс составляет 5 инъекций.
  • Суплазин. Еще один заменитель жидкости. Поддерживает нормальную работоспособность сустава, обладает обезболивающим эффектом.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – это не только описанные выше препараты. Сегодня есть средства с транспортной системой, используемые для проведения физиотерапевтических процедур. Мази, крема классического вида проникают исключительно в верхние слои, часто не достигают пораженного участка. Это происходит из-за особенностей строения человека. Поэтому в новой медицине стали использоваться препараты хондропротекторы, транспортирующие полезные вещества на глубину до 8 см.

Представителем этого класса является Гиалгель. В нем содержится сразу несколько активных веществ: натриевая соль гиалурона, сульфат хондроитина, тизоль, экстракт Босвелии. Благодаря такому сочетанию средство устраняет воспалительный процесс, уменьшает чувство боли и дискомфорта.