Гранулема. определение, причины возникновения, строение и стадии образования гранулем

Стадии развития заболевания

По факту рост гранулемы — это воспалительный процесс пролиферального характера. Организм сам отгораживает здоровые участки тканей от инфицирования и дальнейшего распространения патологии, формируя оболочку из соединительной ткани вокруг очага инфекции. В развитии гранулемы зуба можно выделить следующие этапы:

1. Первичная стадия – возникновение какой-либо стоматологической патологии, влекущей за собой инфицирование мягких тканей челюсти. Болезнетворные микроорганизмы инициируют воспаление и некроз части нервно-сосудистого образования внутри зуба. При этом происходит прорыв капсулы и как следствие обнажение корней зуба и расшатывание.
2. Вторичная стадия – продолжается активное распространение инфекции, патогенная микрофлора проникает глубже до самой костной ткани. При этом начинает создаваться соединительнотканное уплотнение, из которого впоследствии сформируется гранулема.
3. Третья стадия – костная ткань изолируется от инфекционного очага и формируется капсула из соединительной ткани, в которой начинает скапливаться гной и погибшие микроорганизмы. Происходит постепенное наполнение и разрастание пузырька гранулемы.

Классификация

Гранулёмы делят также на специфические и неспецифические. Специфическими называют те гранулёмы, морфология которых относительно специфична для определённого инфекционного заболевания, возбудитель которого можно найти в клетках гранулёмы при гистобактериоскопическом исследовании. К специфическим гранулёмам (ранее они были основой так называемого специфического воспаления) относят гранулёмы при туберкулёзе, сифилисе, лепре и склероме.

Туберкулёзная гранулёма имеет следующее строение: в центре неё расположен очаг некроза, по периферии — вал из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток. Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются гигантские клетки Лангханса, которые весьма типичны для туберкулёзной гранулёмы. При импрегнации солями серебра среди клеток гранулёмы обнаруживается сеть аргирофильных волокон. Небольшое число кровеносных капилляров обнаруживается только в наружных зонах бугорка. При окраске по Цилю — Нильсену в гигантских клетках выявляют микобактерии туберкулёза.

Сифилитическая гранулёма (гумма) представлена обширным очагом некроза, окружённым клеточным инфильтратом из лимфоцитов, плазмоцитов и эпителиоидных клеток; гигантские клетки Лангганса встречаются редко. Для гуммы весьма характерно быстрое образование вокруг очага некроза соединительной ткани с множеством сосудов с пролиферирующим эндотелием (эндоваскулиты). Иногда в клеточном инфильтрате удается выявить методом серебрения бледную трепонему.

Лепрозная гранулёма (лепрома) представлена узелком, состоящим в основном из макрофагов, а также лимфоцитов и плазматических клеток. Среди макрофагов выделяются большие с жировыми вакуолями клетки, содержащие упакованные в виде шаров микобактерии лепры. Эти клетки, весьма характерные для лепромы, называют лепрозными клетками Вирхова. Распадаясь, они высвобождают микобактерии, которые свободно располагаются среди клеток лепромы. Количество микобактерий в лепроме огромно. Лепромы нередко сливаются, образуя хорошо васкуляризированную лепроматозную грануляционную ткань.

Склеромная гранулёма состоит из плазматических и эпителиоидных клеток, а также лимфоцитов, среди которых много гиалиновых шаров. Очень характерно появление крупных макрофагов со светлой цитоплазмой, называемых клетками Микулича. В цитоплазме выявляется возбудитель болезни — палочки Волковича — Фриша. Характерен также значительный склероз и гиалиноз грануляционной ткани.

Неспецифические гранулёмы не имеют характерных черт, присущих специфическим гранулёмам. Они встречаются при ряде инфекционных (например, сыпнотифозная и брюшнотифозная гранулёмы, лейшманиома) и неинфекционных (например, гранулёмы при силикозе и асбестозе, гранулёмы инородных тел) заболеваний.

Апикальная или периапикальная гранулема — это четко очерченный воспалительный очаг из разрастающейся грануляционной ткани, спаянный с верхушкой корня зуба. Разрастание грануляционной ткани происходит в ответ на воспалительный процесс в десне. Новообразование не рассасывается самостоятельно, а потому требует лечения.

Исход гранулём двоякий — некроз или склероз, развитие которого стимулируют монокины (интерлейкин I) фагоцитов.

Причины возникновения подкожной гранулемы лица

Подкожной гранулемой лица называют воспалительный процесс в подкожной клетчатке. Ему свойственны вялость течения и очаговая локализация. В медицинской терминологии существует такое определение той патологии как мигрирующая гранулема, однако доказано, что миграция подкожной гранулеме не свойственна. Подкожная гранулема лица — заболевание, которое весьма сложно оставить без внимания. По медицинской статистике, каждый четвертый обращается за медицинской помощью в первые месяцы ее развития; еще треть посещают доктора ко второму-третьему месяцу заболевания. Причины возникновения подкожной гранулемы лежат в основе следующей ее классификации:

• одонтогенная — вторичное заболевание, которым осложняется, например, хронический периодонтит; из очага хронической инфекции в подкожную клетчатку распространяется патогенная микрофлора, из-за чего разрастается грануляционная ткань и отдельные гранулемы;
• неодонтогенная — воспалительный процесс, берущий начало от имеющихся в подкожной клетчатке инородных тел, что примечательно, органического происхождения.

Локализация одонтогенной гранулемы сопряжена с участком расположения причинного зуба. Обычно у половины больных воспаление берет начало с моляров нижней челюсти. Чуть менее распространено происхождение гранулемы от больших коренных зубов верхней челюсти, еще реже патология распространяется от малых коренных зубов верхней челюсти.

Одонтогенной подкожной гранулеме лица характерно несколько стадий течения:

• инфильтративная — в коже и подкожной клетчатке отмечается наличие плотного, подвижного, малоболезненного инфильтрата;
• стадия абсцесса — из сосредоточенного в клетчатке инфильтрата формируется абсцесс, располагается он на поверхност­и кожи.

С формированием открытого абсцесса у больного появляются жалобы на боль, зуд и жжение в месте образования подкожной гранулемы; при этом общее состояние не нару­шается.

Еще одна классификация подкожных гранулем основывается на течении заболевания. Различают:

• одиночную гранулему,
• множественные гранулемы.

Гранулемы отличаются размером, однако всегда их объединяют такие критерии:

• четкие границы,
• слабый болевой синдром при пальпации,
• покрывающая гранулему кожа истончена, лоснящаяся, порой меняется в цвете, характеризуется неровностями и складчатостью.

Причины возникновения подкожной гранулемы лица, кроме выше описанных, включают в себя травматический или аллергический фактор, влияние ультрафиолетового облучения или медикаментозных препаратов

К таким выводам может прийти доктор, приняв во внимание, что инфекции или инородного тела в основе конкретного случая не имеется

Подкожным гранулемам свойственен синдром так называемой ложной флюктуации. На первый взгляд может показаться, что новообразование содержит гной, однако вскрытие покажет его отсутствие в пользу патологического разрастания грануляционной ткани. При вскрытии гранулемы из нее выделяется кровянистое или кровянис­то-гнойное содержимое, в ране видны обильные грануляции.

Течение подкожной гранулемы определяется как хроническое, причем вялотекущее. Следует отметить, что медицине неизвестны случаи самоиз­лечения от гранулемы лица, поэтому на любом из этапов развития болезни обращения за медицинской помощью избежать не удастся.

Из-за чего появляется гранулёма зуба

переохлаждения, стрессовые ситуации

Врачи не списывают со счетов такое заболевание, как периодонтит. Многие из них сходятся во мнении, что воспаление околозубных тканей может послужить началом такого неприятного явления, как гранулёма зуба.

Обрамляющие больной зуб дёсны инфицированы, что создаёт благоприятную среду для гнойных процессов. Попадание болезнетворных микробов в корень зуба, возможно даже на ранних стадиях периодонтита. Это может привести к быстрому формированию зубного гнойника.

А также одной из причин гранулёмы может выступить пульпит. По статистике, он один из главных провоцирующих факторов. Когда воспаляется корневой нерв, сразу же возрастает риск образования гнойного мешочка, именуемого гранулёмой.

Стоит заметить, что и травмы челюсти имеют связь с зарождением гранулёмы. Во время травматизации челюстей и тканей к ним прилежащих, создаются условия для распространения инфекции в корень зуба.

Врачебные ошибки нередко становятся причиной гранулёмы зуба. Несоблюдение стерильности инструмента и невнимательность стоматолога способны породить множество нежелательных последствий. Во время лечебных манипуляций и удаления нерва можно занести инфекцию, которая даст толчок к появлению подобной патологии.

Механизм образования гранулёмы и её формы

Процесс формирования гранулёзного узелка состоит из четырёх этапов, каждый из которых имеет свою специфику:

1. На первом этапе в повреждённой ткани скапливаются клетки, получившие название, юные моноцитарные фагоциты.
2. Далее, эти клеточные структуры начинают созревать и трансформироваться в макрофаги. Воспалительный очаг в форме узелка на данной стадии получил название макрофагальной гранулёмы.
3. На третьем этапе макрофаги вместе с моноцитарными фагоцитами преобразуются в эпителиодные клетки. Образованное формирование носит название эпителиодная клеточная гранулёма.
4. На завершающей стадии происходит сливание эпителиоидных клеток с макрофагами, в результате чего получаются гигантские клетки. Их принято называть клетками Пирогова-Лангханса. Теперь гранулёму обозначают как гигантоклеточную или эпителиоидно-клеточную.

Как только гранулёма образовалась, на её месте в отдельных случаях развивается некроз. Ткань на таком участке отмирает. В некоторых ситуациях возникает склерозирование воспалённой ткани. На месте воспалительного очага появляется соединительная ткань.

Как и любое другое заболевание, гранулёма существует в нескольких формах:

• Простая форма. Это ранний этап формирования гранулёмы, где она всего лишь отдельный отросток, не соединяющийся с другими областями.
• Сложная форма. Обнаруживается после несвоевременного лечения. Если на первоначальной стадии десневые ткани не прорастают вглубь гранулёмы, то хроническая форма отмечается таким явлением.

Возможные осложнения

Что такое осложнения гранулемы? При несвоевременном вмешательстве ситуация с большей долей вероятности осложняется кистой. Грануляция становится все более выраженной, плотный гнойный мешочек продолжает увеличиваться в размерах, а мягкие ткани десны разрушаются. Размеры диаметра гранулемы – до 12 мм, диаметр кисты измеряется в сантиметрах.

Среди осложнений проблемы также следует отметить мигрирующую гранулему. Это заболевание проявляется поражением тканей лица из-за попадания болезнетворной флоры в подкожно-жировую клетчатку. Гнойные выделения из гранулемы инфицируют кожные покровы и приводят к образованию новых очагов поражения.

Фото пациента с мигрирующей гранулемой

Часто в месте локализации гранулемы возникает гнойный очаг, в котором накапливаются некротические массы. После выхода абсцесса наружу в кожных покровах образуется свищ, который длительно регенерируется и трудно поддается лечению. Если некротические массы концентрируются не в одном, а на нескольких участках, то речь идет о флегмоне. При несвоевременной медицинской помощи флегмона распространяется на кости челюсти и приводит к остеомиелиту. Инфекционный процесс может распространиться по всей ротовой полости и дать осложнения на другие органы и системы (сердечно-сосудистую, мочеотделительную).

Чем отличается гранулема зуба от кисты

Раньше было принято считать, что, если новообразование на корне зуба имеет размеры до пяти миллиметров, речь идет о гранулеме, а если больше десяти миллиметров — то это киста зуба. Некоторые стоматологи выделяют также некую переходную стадию — кистогранулему, однако практика показывает, что бывают гранулемы, достигающие даже двенадцати миллиметров, так что только по размеру образования и его форме точного диагноза не поставить. Помимо рентгена необходимо гистологическое исследование тканей.

Часто возникает вопрос, чем отличается гранулема от кисты зуба. Дело в том, что киста является пузырем, наполненным жидкостью или гноем, с оболочкой, образованной соединительной тканью и выстланной с внутренней стороны эндометрием. Секреторная жидкость производится оболочкой, и за счет этого киста увеличивается в размерах. Гранулема же разрастается за счет роста тканей, заключающих в себя инфицированные клетки.

Особенности заболевания

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

• наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
• стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

1. За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
2. При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
3. При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
4. Зубная гранулема не рассасывается самостоятельно.

Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

1. Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
2. В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
3. У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
4. Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
5. Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Симптомы

На протяжении долгого времени, вплоть до десятков лет, гранулематоз развивается без выраженной симптоматики, из-за чего усложняется ранняя диагностика. У больных воспалительный процесс проявляется при сниженной иммунной системе, острых болезнях, переохлаждении, а также после продолжительных физических и умственных нагрузок. Однако врач способен наблюдать за ростом образования в динамике в процессе прогрессирования болезни.

Первичные признаки, продолжительностью от одного месяца до двух лет:

• Высокая чувствительность зуба, снижается обоняние, болит десна, ощущается дискомфорт во время надкусывания твердых кусков пищи и жевания продуктов.
• Затемнение эмали заражённых зубов.
• Непродолжительные болевые приступы тянущего типа без яркой выраженности, ноющая болезненность.

На этапе острого развития гранулёмы возникают симптомы:

• Ощутимая сильная зубная боль, усиливается во время жевания еды.
• Ошибочное ощущение роста зуба.
• Несильный отёк лицевых тканей, противоположных заражённому зубу, без болезненных проявлений.

Апикальная гранулёма на зубе

При отсутствии необходимой терапии острый процесс нагноения сопровождается:

• Сильной болью с пульсацией, отдающей в район нижней челюсти, зону глазного полушария, а также в уши и шейную область.
• Опухлостью, покраснением и болевыми симптомами в десне и в щеке.
• Гнойными выделениями из дёсен.
• Видимой отёчностью лица.
• Воспалением близрасположенных лимфатических узлов.
• Повышенной температурой.
• Мигренью и общей слабостью в теле.

Отёчность и покраснение могут появиться в разных областях зуба: задеты бывают внутренняя оболочка дёсен, область нёба или пространство под губой. При надавливании на поражённую часть болевые ощущения заметно усиливаются. Боль распространяется по окружающим тканям, со временем её интенсивность нарастает. При помощи лабораторных обследований крови во время процесса нагноения (апикальная или периапикальная форма) врач определяет скорость оседания эритроцитов и превышенное количество лейкоцитов в составе крови.

Причины патологии

В большинстве случаев патология возникает из-за осложнений кариеса

Образование гранулемы считается своеобразной защитной реакций организма на инфицирование тканей.

Капсулу гранулемы образует плотная соединительная ткань, которая препятствует распространению бактерий.

Внутри капсулы скапливается гнойный экссудат, под давлением которого капсула постепенно растягивается, увеличиваясь в размерах.

Причины патологии:

• Инфекционный пульпит;
• Периодонтит;
• Травмы зуба;
• Нарушение норм антисептики при выполнении лечебных процедур;
• Выпадение пломбировочного материала;
• Повреждения десен.

Перечисленные патологии провоцируют инфекционный процесс в тканях зуба. В большинстве случаев патология возникает из-за осложнений кариеса, так как внутри зуба возникает постоянный источник бактериального заражения.

Лечение заболевания

Выбор лечения зависит от физических данных ребёнка и медицинских показаний. При наличии хронических патологий терапия корректируется с учетом приёма других лекарственных препаратов. Врач иногда выбирает выжидательную тактику, возможно самостоятельное исчезновение узла.

Избавиться от кольцевидной гранулёмы можно, используя следующие методы терапии:

• приём лекарственных средств, чтобы остановить разрастание папул;
• иссечение при помощи криодеструкции;
• процедура с использованием угольной кислоты;
• орошение больного места хлорэтилом.

При кольцевидной гранулёме врачи предпочитают применять медикаментозную терапию. Для лечения используют следующие препараты:

• Назначают витамины и другие средства, улучшающие кровообращение – Токоферол, Аскорбиновую кислоту, витамин В и железосодержащие таблетки.
• Лекарства нестероидной группы – Фенилбутазон, Индометацин.
• Мазь с кортикостероидом – Псоридерм.
• Кремы, мази и гели с содержанием гормонов – Тридерм или Дермовейт.
• Препараты с глюкокортикоидами – Гидрокортизон, Бетаметазонвалерат.
• Инъекции для подкожного введения вокруг папулы – Ацетонид.

У взрослых болезнь предпочитают лечить по той же схеме, как и в детском возрасте. Чтобы ускорить выздоровление, требуется выполнять рекомендации врача – это предотвратит дальнейшее разрастание очагов.

Опасность и прогноз

Прогноз лечения основывается на степени развития болезни. На прогнозирование влияет этап заболевания, сложность и применяемые методики в терапии. Лечение на ранних стадиях гранулёмы описывается благоприятным прогнозом. При помощи антибиотических препаратов и терапевтических мер удаётся добиться положительного результата. Также удачный исход по устранению болезни наблюдается у ребёнка.

Если реагентная гранулёма достигла этапа проявления гнойных жидкостей, результат зависит от местонахождения очага поражения. При нахождении воспаления на корне зуба прогноз неблагоприятен, зуб в дальнейшем можно удалять. При выявлении гноя в области дёсен содержимое вычищается дренажом. Врач прописывает больному антибиотики при гранулёме.

Диагностика

Трудно установить точную причину формирования гранулёмы. Воспалительная форма начинается под влиянием существующих болезней. Специалисты отмечают, что гранулёма не видоизменяется в злокачественный тип, так как не относится к опухолевым образованиям и отличается от рака. В первые фазы врач осматривает пациента, исследует анамнез и в зависимости от предварительного диагноза отправляет на дальнейшие обследования. Диагностика включает:

• Исследование крови на наличие инфекционных бактерий.
• Микроскопические обследования мазков, взятых из половых органов, при наличии подозрений на патологию венерического характера.
• Общий анализ крови для установления количества эозинофилов, если подозревается эозинофильная гранулёма.
• Биопсия поражённых клеток – берётся часть клеток из очага поражения и изучается под микроскопом. Происхождение и поведение болезни определяются через клеточный состав тканей.

По составу крови доктор получает полноценную картину болезни и устанавливает природу формирования гранулёмы. По решению лечащего врача назначаются дополнительные анализы, если проведенных обследований недостаточно для диагностирования патологии.

Лечение

Гранулему на начальных стадиях можно лечить с помощью медикаментозных средств. При патологии стоматолог обычно назначает следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• антисептики;
• обезболивающие лекарства.

Основную роль в терапии играют антибиотики, а остальные медикаменты выступают в роли вспомогательных средств. Чаще всего для лечения гранулемы на корне зуба применятся Линкомицин. Он пользуется спросом за счет быстрого терапевтического эффекта и невысокой стоимости.

Чтобы антибиотикотерапия не отразилась на состоянии микрофлоры кишечника, пациентам дополнительно приписывают про- или пребиотики. Они восстанавливают баланс полезных бактерий в системе пищеварения и препятствуют развитию дисбактериоза.

Характерный признак гранулемы – общая слабость и недомогание у пациентов. Для устранения подобных симптомов назначаются обезболивающие препараты – Нимесил, Найз или Кетанов. Антисептики используют для полоскания ротовой полости. Их можно приобрести в аптеке в виде растворов (Хлорофиллипт, Мирамистин, Хлоргексидин).

Антисептическаая обработка ротовой полости обязательна даже, если диагностирована гранулема небольших размеров. Процедуру проводят после каждого приема пищи

Консервативно нагноение лечится не менее 1 месяца. На протяжении всего периода терапии пациент должен будет еженедельно посещать специалиста. Если воспаленный очаг не будет уменьшаться в размерах, то больному предложат другие способы борьбы с проблемой.

Эндодонтическое лечение

Перед лечением гранулемы специалист удаляет гнойник. Пораженный элемент во время процедуры не страдает, благодаря тому, что доступ к очагу поражения осуществляется через пульпу.

Существует несколько способов проведения вмешательства:

• стандартная операция с соблюдением всех правил антисептики;
• депофорез;
• использование лазера.

Перед процедурой пациенту необходимо в обязательном порядке пройти рентгенологическое исследование, чтобы выявить точное место локализации патологического очага. Врач очищает корневые каналы при помощи бормашины с проведением предварительной анестезии. Чтобы добраться до гнойного мешочка, специалисту приходится удалять пульпу.

После обеспечения доступа к гранулеме врач прокалывает гнойный мешочек и очищает его от некротических масс. Дальнейший план лечения зависит от метода терапии.

Во время стандартного вмешательства в ротовую полость пациента заливают антисептическое средство. В обработанный элемент ставят временную пломбу, а основное лечение начинают после уничтожения патогенной флоры в области гранулемы.

Во время депофореза пустоту, образовавшуюся на месте гранулемы десны, заливают гидроокисью меди. Это вещество под воздействием магнитного поля способно проникать даже в труднодоступные места и удалять все болезнетворные бактерии

Доброкачественное образование также удаляют с помощью лазера. Благодаря лазерному воздействию не только уничтожаются болезнетворные бактерии, но регенерируются поврежденные мягкие ткани. После лазерного лечения и депофореза не требуется восстановительного периода. Пациент может вернуться к привычному образу жизни в тот же день.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление гранулемы проводится с помощью цистэктомии или гемисекции. Эти процедуры назначаются для лечения свища, межкорневой гранулемы и других осложнений, при которых консервативные методики считаются неэффективными.

Цистэктомия дает 100% гарантию выздоровления после повреждения десны гранулемой. При гемисекции имеется небольшой риск того, что инфекция проявится повторно, потому что во время операции из гнойного мешочка удаляют только некротическое содержимое.

Суть цистэктомии заключается во вскрытии патологического очага через переднюю стенку челюсти. После этого при помощи специальных инструментов из гранулемы откачивается гной, удаляются слизистые оболочки и соединительные ткани, пораженные инфекцией

Основанием к проведению гемисекции служит неудачное расположение разрастания. Обычно процедуру проводят при поражении моляров. Во время вмешательства специалист делит зуб на 2 части и удаляет только ту половину, со стороны которой находится гранулема. Из гнойного мешочка удаляют жидкость, а поврежденные мягкие оболочки обрабатывают антисептическими препаратами.

Медикаменты

Лечение сложных форм гранулемы не обходится без назначения медикаментов общего действия:

• Доксицилин. Антибиотик назначается при быстро развивающейся гранулеме. Основной действующий компонент способен быстро проникать в воспаленную ткань и останавливать патогенный процесс. Препарат назначают взрослым и детям до 8 лет в дозировке от 100 до 200 мг в сутки в зависимости от возраста. Стоимость препарата в зависимости от фирмы-производителя начинается от 30 рублей за упаковку в 50 мг.
• Амоксиклав. Комбинированный антибиотик пенициллиновой группы, в состав которого вошли сразу два активных вещества: клавулонат и амоксициллин. Препарат хорошо проникает во все ткани и жидкости организма, достигая концентрации уже через час после применения. Антибиотик может применяться для лечения взрослых и детей раннего возраста. Схема лечения включает прием средства 3 раза в сутки. Расчет препарата ведется согласно массе тела пациента: 30 мг/кг. Стоимость препарата начинается от 125 рублей.
• Бисептол – противомикробное средство группы сульфаниламидов. Сульфаметоксазол и триметоприм, входящие в его состав, усиливают действие друг друга, оказывая антибактериальный и бактерицидный эффект. Активное противовоспалительное действие начинается через 2 часа после применения. Бисептол назначается детям в дозировке 250 мг 2 раза в сутки, взрослым 500 мг до 4 раз в день. Цена на Бисептол варьируется от 40 до 130 рублей.
• Линкомицин – антибиотик, принадлежащий к группе линкозамидов. Основное отличие от других антибиотиков – способность аккумулироваться в мягких и твердых тканях, что усиливает противовоспалительный эффект. Благодаря таким свойствам препарат назначают при тяжелых формах гранулемы с образованием гнойных процессов. Единственный минус этого средства – узкая направленность: линкомицин эффективен только при патологиях, вызванных грамположительными бактериями.

  Капсулы назначаются через каждые 8 часов не больше чем по 500 мг для разовой дозы. Покупка средства обойдется примерно в 140 рублей.

• Метронидазол. Относится к противомикробным и противопротозойным препаратам. Действие основного вещества заключается в ингибировании синтеза внутриклеточных кислот, в результате которого происходит гибель микроорганизмов. Наибольшая концентрация веществ отмечается в межклеточной жидкости. Метронидазол принимают по 1 таблетке до 3 раз в сутки. Стоимость одной упаковки – 80 рублей.

Симптомы

Грануляционная ткань разрастается, замещает погибшие клетки, и гранулема увеличивается. В небольшом виде она не вызывает беспокойства, а по мере вырастания появляется припухлость, болезненное ощущение во время жевания.

Образование постепенно разрушает костную ткань, зуб приобретает тёмный цвет. В основном локализуются образования на корне зуба – верхушке (апикальная гранулема).

При интенсивном воспалении появляются следующие симптомы:

• появляется резкая зубная боль;
• состояние ухудшается;
• возникает головная боль;
• недомогание;
• увеличиваются лимфоузлы;
• наблюдается покраснение десны;
• повышается температура;
• наступает нагноение;
• возникает флюс;
• начинает выделяться гной.

Может образоваться челюстная киста – капсула с некротическими веществами и отмершими бактериями. В запущенных случаях развивается абсцесс – гнойное поражение окружающих тканей. Возможно возникновение остеомиелита – гнойно-некротического изменения кости и тканей челюсти.

Некрозная зона

Присутствие казеозного (похожего на творог) центра обуславливает специфичность строения туберкулезной гранулемы. Причин казеификации может быть несколько. Среди них:

— прямое действие цитотоксичных веществ сенсибилизированных макрофагов и/или Т-лимфоцитов;

— слишком быстрая смерть макрофагов;

— спазмы сосудов, ведущие к коагуляционному некрозу.

При неблагоприятном течении заболевания казеификация достигает значительных размеров. Помимо центра гранулемы, такие творожистые очаги образуются в окружающих узелок тканях, пропитанных фибринозно-серозным экссудатом. Прогрессирование недуга способствует разжижению казеозного вещества. Больные начинают его откашливать. При этом в местах, из которых он удаляется, образуются специфические полости (каверны), служащие источником распространения палочек Коха по отделам легких.

Стоимость лечения гранулемы зуба

Медикаментозная терапия – самый доступный способ, позволяющий вылечить гранулему на корне зуба. Она обходится пациентам всего в 3–5 тыс. рублей за весь период. Среди остальных методов наиболее дешевыми считаются оба типа хирургического вмешательства. Цистэктомия и гемисекция обычно не стоят больше 10 тыс. рублей. На втором месте находится депофорез. Полное лечение отнимет у пациента 12–15 тыс. рублей.

Трансканальный лазерный диализ – эффективный, но не самый распространенный метод лечения. Дело тут даже не в цене, а в том, что методика доступна не во всех клиниках. Если пациент живет в Москве или в другом крупном городе, процедура обойдется ему в 15–25 тыс. рублей.

На этом расходы не заканчиваются. Гранулема зуба всегда требует лечения антибиотиками для профилактики

Антисептические средства тоже являются важной частью терапии, поэтому и их цену следует учитывать. Еще нужно выделить деньги на восстановление зуба при трансканальном и хирургическом лечении

Цена зависит от типа пломбы или коронки.

Гранулема – это не самое опасное заболевание полости рта. Проблема именно в ее обнаружении. Поэтому внимательно относитесь к состоянию своих зубов и регулярно посещайте стоматолога.

Консервативная терапия

В отличие от зубной кисты, гранулема на корне зуба легче поддается консервативной терапии, направленной на подавление инфекционного очага и сохранение коронки. Терапевтическим способом образование лечится на начальной стадии воспаления, пока не развивается нагноение.

Лечение гранулемы посредством терапевтических методов включает комплексные мероприятия: правильную технику пломбирования, активное обеззараживание, параллельное назначение антибиотических лекарств для устранения патогенной флоры.

Очень редко образование исчезает только посредством лечения антибиотиками (чаще – при помощи инъекционного введения). Однако, такая программа терапии возможна только при маленьких и не нагноившихся образованиях.

Как удаляют аномальное образование, используя стоматологические манипуляции? Лечебный процесс состоит из несколько этапов:

1. Удаление ранее поставленной пломбы или вскрытие незапломбированного зуба.
2. Механическое вычищение зубного канала с выходом в гранулематозный очаг (что создает условия для выхода гноя), устранение аномальной ткани.
3. Стерилизация канала путем промывания обеззараживающими растворами, ультразвуковой обработки или лазерного излучения.
4. Закладывание внутрь канала и полости гранулемы лечебного вещества с гидроокисью кальция, подавляющего бактериальную активность, вызывающую рост костной ткани за корневой верхушкой, что просматривается при радиовизиографии примерно через 20 дней после введения.
5. Постановка временной пломбы.

После того, как врач убедится, что воспалительный процесс подавлен и происходит активное заживление тканей (подтверждается рентгеном):

1. Лечебную пасту убирают и повторно обрабатывают каналы антибиотическими препаратами.
2. Проводят окончательную плотную пломбировку зуба. Оптимальным вариантом считается применение современного метода вертикальной конденсации. Он заключается в том, что в корневом канале разогревается и уплотняется медицинская гуттаперча, заполняющая все латеральные (боковые) ветви и точно принимающей их форму.

Когда все этапы пройдены, можно заниматься реставрацией коронки зуба.