Как бороться с детской гипотрофией

Как должен выглядеть здоровый ребенок

Здорового ребенка от гипотрофированого можно отличить по следующим признакам.

1. Ребенок имеет здоровый вид: у него чистая розовая бархатистая и эластичная кожа, живой заинтересованный взгляд.
2. Ребенок с интересом изучает все происходящее вокруг, отмечается подвижность малыша.
3. Прибавка веса и роста идет в соответствии с нормой.
4. Ребенок развивается физически и психически в соответствии с нормой.
5. Ребенок редко плачет.

Эти показатели применимы для детей возрастом до 2 лет.

Примечание. Гипотрофия у детей наиболее распространена в слаборазвитых в экономическом понимании странах. В развитых и развивающихся странах процент гипотрофированных детей составляет 10 и 20 процентов соответственно. У каждого пятого младенца гипотрофия сопровождается развитием рахита. Кроме того, такая патология чаще встречается у детей, которые появились на свет в холодное время года.

Что такое гипотрофия

Гипотрофия у детей — это хроническое нарушение питания, которое сопровождается недобором массы тела и прочими изменениями организма. Иными словами, гипотрофия является ни чем иным, как голоданием организма, связанным с различными причинами.

Гипотрофия может быть количественной (неправильный расчет количества ежедневных калорий) и качественной (недостаток питательных веществ в потребляемой ребенком пище). Как правило, качественная гипотрофия наиболее часто встречается у грудничков, находящихся на искусственном вскармливании, а также у детей, питание которых составлено нерационально. Это значит, что в нем наблюдается дефицит питательных веществ, витаминов, нарушено правильное соотношение белков-жиров-углеводов для нормальной жизнедеятельности организма и его функций.

Количественная гипотрофия наблюдается тогда, когда суточный расчет калорий для ребенка подобран не правильно или ему не хватает того количества пищевых ресурсов, который он потребляет.

Примечание. Гипотрофия может развиваться и вследствие других причин: антисанитария помещения, где живет ребенок, отсутствие надлежащего ухода за малышом, отсутствие режима и распорядка дня, а также недостаток свежего воздуха и прогулок.

Причины врожденной и приобретенной гипотрофии у грудных детей

Болезнь классифицируют по факторам возникновения.

Врожденная гипотрофия у грудного ребенка связана с токсикозом в начале беременности, гипоксией плода, нарушением у будущей матери плацентарного обращения в матке, процессов, которые приводят к задержке развития в утробе. Негативную роль могут сыграть и соматические заболевания роженицы, плохие условия для полноценного роста плода, его инфицирование.

Приобретенная гипотрофия у годовалых детей появляется из-за дефицита энергии и белка. Существует множество факторов, которые способствуют появлению заболевания. В большей степени они обусловлены органическими патологиями, пороками в развитии. Кроме того, ограниченное питание, нарушение переваривания пищи, иммунодефицит, лактационная недостаточность, частые заболевания, отсутствие надлежащего ухода за новорожденным – это все относят к причинам приобретенной гипотрофии у маленьких детей.

В случае смешанной формы к неблагоприятным явлениям, которые были во внутриутробном периоде, добавляются негативные факторы извне (инфекции, социальные причины).

Причины гипотрофии у малышей достаточно разнообразны, тесно связаны между собой и оказывают влияние друг на друга, поэтому недуг развивается быстро. Факторы бывают внутреннего и внешнего вида. Среди причин гипотрофии у детей первого года жизни и раннего возраста можно выделить следующие:

1. Негативные условия для развития плода.
2. Патологии при вынашивании малыша.
3. Нарушение режима питания.
4. Инфекционные – острые и хронические заболевания, в том числе кишечные инфекции.
5. Дефекты ухода и воспитания – дефицит внимания, отсутствие систематических прогулок, купания, массажа и гимнастики.
6. Аномалии конституции и другие.

Очень частой причиной является недоедание именно по количеству пищи. Оно может наблюдаться с первого дня жизни новорожденного. Связано оно бывает с тем, что у роженицы вырабатывается недостаточно грудного молока, молочная железа ее туговата, и новорожденному сложно из нее высасывать еду, хотя возможно и вялое сосание (например, у недоношенных грудничков, родившихся в асфиксии или с внутричерепной родовой травмой, имеющих другие пороки развития)

Важно, что заставляя чадо есть насильно, также можно вызвать у него рассматриваемый недуг. Заболевание у большинства детей связано с алиментарным недостатком питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, грубыми нарушениями всех видов обмена веществ. Такие случаи возможны, если питание новорожденного смешанное: грудным молоком и смесями

Такие случаи возможны, если питание новорожденного смешанное: грудным молоком и смесями.

Внутренние причины гипотрофии у маленьких детей разделяются на врожденные (отклонения в развитии внутренних органов) и наследственные (иммунодефицит, нарушение обмена веществ и т. д.).

Значимую роль в развитии болезни может сыграть неблагоприятная окружающая среда (внешний фактор). К ней относится нарушение санитарно-гигиенических норм, недостаток проводимого времени на свежем воздухе и света. Также внешний фактор включает неправильное ухаживание за грудничком.

Прогноз и профилактика

Чем раньше ребенку поставят верный диагноз и начнут лечение, тем больше шансов на выздоровление без осложнений. Дистрофия первой и второй степени к летальным исходам почти не ведет, если причина потери массы тела установлена правильно.

Для того чтобы предупредить регрессию после улучшения, малыши, находящиеся на лечении, должны каждый день проходить осмотр у педиатра. У малышей с третьей степенью смертность достигает 30 %.

Те груднички, которые не умирают от дистрофии, получают в анамнез хронические заболевания систем внутренних органов.

Профилактика гипотрофии в первую очередь зависит от будущей мамы, так как врожденная форма этого заболевания встречается чаще приобретенной.

Соблюдение режима дня, отсутствие стрессов, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам питание — главные факторы, от которых зависит здоровое развитие плода.

Беременная женщина должна прекратить употребление алкоголя, исключить курение, в том числе пассивное, находиться на свежем воздухе и проходить регулярные осмотры у гинеколога.

Знаете ли вы? При рождении у малышей отсутствуют суставы коленных чашечек. В них просто нет нужды — в таком возрасте дети не могут поддерживать себя в вертикальном положении. Окончательно коленные суставы сформировываются лишь через шесть месяцев после рождения.

После рождения нужно содержать малыша в лучших условиях — обеспечить ему грудное вскармливание или приобрести сбалансированные молочные смеси, если молока нет. Кормящая мама должна следить за своим рационом, потому что всё, что она будет съедать, превратится в пищу для малыша.

Педиатр подскажет, когда можно вводить прикорм к грудному молоку, и делать это нужно постепенно, проверяя реакцию ребенка на отдельные продукты. Помимо питания нужно обеспечить частое пребывание малыша на солнечном свете и свежем воздухе.

Эти природные факторы обуславливают крепкое здоровье маленьких детей. Гипотрофия — не приговор, и при заботливом уходе можно вернуть малыша в норму в короткие сроки. Нужно следить за питанием кормящей матери и обогащать ее рацион витаминными комплексами.

Вводить прикормы следует руководствуясь врачебными предписаниями и наблюдая за изменениями в самочувствии малыша. Зная симптомы и признаки гипотрофии, можно понять, когда у грудничка начались тревожные симптомы, и обратиться за помощью к педиатру.

Только грамотная врачебная помощь избавит малыша от прогрессирующей гипотрофии и даст ему возможность развиваться правильно.

Гипотрофии – механизм возникновения и развития (патогенез)

В основе гипотрофии лежат нарушения белкового, жирового, углеводного, водно-минерального и витаминного обмена с нарушением регуляторных механизмов обмена веществ в организме.

Особенно резко страдает белковый обмен: развивается гипо – и диспротеинемия. Белковая недостаточность влияет на функцию ферментов, обусловливающих процессы дезаминирования, в результате чего повышается выделение аминокислот с мочой.

Сдвиги в жировом обмене связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы и характеризуются значительным снижением переваривания и всасывания жиров, что приводит к стеаторее (выделению жирных кислот, а иногда и нейтрального жира с калом). В крови выявляется гипохолестеринемия.

Нарушение углеводного обмена менее выражено, однако имеет место гипогликемия. Особенности обмена детей с гипотрофией приводят к развитию ацидоза.

Изменения водно-солевого и минерального обмена приводят к сгущению крови, потере способности организма регулировать баланс электролитов, вследствие чего может наступить гипо К+ и гипо Na+ (при гипотрофии III ст.). Выявляется отчетливый дефицит железа, кобальта, меди.

Развивается дефицит витаминов, особенно витамина С и группы В. Недостаток витаминов усугубляет нарушение окислительных процессов в тканях, поддерживая ацидоз.

Таким образом, различные этиологические факторы вызывают изменения пищеварительной системы, ведущие к извращению усвоения пищевых продуктов в кишечнике, снижению утилизации их тканями, нарушению деятельности регуляторных механизмов.

При гипотрофии отмечается снижение кислотности желудочного сока и ферментативной активности желудка и кишечника, замедление эвакуаторной функции желудка.

Секреторная и ферментативная функции ЖКТ находятся во взаимодействии с эндокринной системой и ЦНС. При хронических расстройствах питания страдают не только функции коры головного мозга и вегетативные подкорковые центры, но и гуморальные факторы регуляции. Нарушение деятельности ЦНС влияет на ферментативную деятельность ЖКТ, приводя к нарушению переваривания и усвоения пищи, и ещё более углубляет дистрофические процессы. Это, в свою очередь, ухудшает трофическую деятельность ЦНС.

Глубокие изменения деятельности ЦНС при расстройствах питания, в конечном итоге, обусловливают нарушение гомеостаза, а также функций внутренних органов: происходят дистрофические изменения печени, поджелудочной железы и других органов, а также ЦНС. Всё это приводит к снижению иммунобиологической защиты, склонности ребёнка к заболеваниям.

Асимметричная форма

В данном случае патология развивается после шестого месяца. Явным признаком считается несоответствие размеров некоторых органов по отношению к телу. Мозг и внешние размеры тела соответствуют сроку, а некоторые внутренние органы значительно меньше. Причины отклонения:

• возраст матери больше 30 или меньше 17 лет;
• профессиональная вредность;
• курение, алкоголь, прем наркотических средств;
• преэклампсия;
• наличие у матери хронических инфекций и общих заболеваний;
• гормональные нарушения;
• выкидыши, невынашивание в прошлом;
• патологии матки;
• анемия у матери;
• угроза прерывания или многоплодная беременность;
• обострение хронических заболеваний.

В результате воздействия этих факторов ухудшаются обменные процессы, матка перестает снабжаться питательными веществами и кислородом в достаточном объеме. Плод голодает, и темпы роста замедляются. При длительном отсутствии терапии развивается дистрофия.

При беременности важно правильно питаться и выполнять рекомендации врача

Классификация и причины

Гипотрофия бывает внутриутробная и приобретенная. Внутриутробная гипотрофия развивается, когда мама малыша переносит тяжелый токсикоз в первом и втором триместрах беременности. Что до степеней, то есть особая классификация, которая определяет тяжесть гипотрофии у малыша.

Гипотрофию 1 (легкой) степени могут диагностировать у новорожденных детей. При этом рост происходит нормально, малыш не добирает в весе до 10 % от нормы.

Гипотрофия второй (средней) степени — состояние более тяжелое. В этом случае дефицит веса составляет уже от 20 до 30 %. Вторая степень представляет угрозу развитию малыша, и если нехватку веса не восполнить в течение полутора месяцев, начнутся регрессивные процессы.

Третья (тяжелая) степень гипотрофии отличается серьезным дефицитом массы — от 30 % и выше, а также практически полной остановкой роста. Причины гипотрофии разнообразны — от пороков развития до качества ухода за ребенком.

Ознакомьтесь с нормой прибавки в весе и росте ребенка.

Если мама плохо питается или имеет вредные привычки, всё это отразится на ее ребенке. Малыш будет хилым и с нехваткой веса, если у мамы имеются серьезные хронические заболевания, такие как порок сердца или нарушения в работе эндокринной системы.

Рекомендуем вам почитать о питании кормящей мамы в первый месяц жизни новорожденного.

Знаете ли вы? Какой бы ни казалась маленькой ручка новорожденного ребенка, она настолько сильна, что может поддерживать весь вес его тела. Хватательный рефлекс — один из безусловных и очень важных рефлексов как для человеческого ребенка, так и для многих детенышей сумчатых зверей.

питанием

Физиологическими причинами количественной нехватки становятся вялый сосательный рефлекс, при котором ребенок не может выпить достаточное количество молока, неправильная форма сосков и повышенная плотность молочных желез.

Помимо очевидной нехватки пищи у детей, причинами приобретенной гипотрофии становятся инфекционные заболевания, сопровождающиеся расстройствами кишечника, неблагоприятная в экологическом плане окружающая среда и нехватка материнской заботы.

В число самых распространенных инфекционных заболеваний входят: скарлатина, корь, краснуха, ангина, детская розеола, ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, мононуклеоз и вирус коксаки.

Под материнской заботой подразумевается постоянное внимание, физический контакт, общение, частые прогулки и искренняя привязанность. Чем сильнее стресс, тем выше будет потребность в дополнительном питании, которое должно компенсировать энергопотери.

Виды гипотрофии

Нарушение у детей раннего возраста разделяют на 2 вида.

Врожденная гипотрофия

Иначе состояние называют пренатальной задержкой развития, начинающейся еще во внутриутробном периоде. Выделяют 5 основных причин появления врожденного нарушения:

• Материнские. К этой группе относятся недостаточное и неполноценное питание будущей матери во время беременности, ее очень юный или, наоборот, пожилой возраст. Ранее появлявшиеся мертворожденные дети или выкидыши, наличие серьезных хронических заболеваний, алкоголизм, курение или принятие наркотиков, а также гестоз в тяжелой форме во второй половине беременности могут привести к появлению малыша с гипотрофией.
• Отцовские. Обусловлены наследственными причинами по отцовской линии.
• Плацентарные. На появление у новорожденного гипотрофии любой степени могут оказать влияние и плохая проходимость сосудов плаценты, их сужение, аномалии в расположении плаценты, ее предлежание или частичная отслойка. На появление нарушения могут повлиять и тромбоз сосудов, инфаркты, фиброз плаценты.
• Социально-биологические факторы. Недостаточное материальное обеспечение будущей матери, ее подростковый возраст, а также работа на вредных и химически опасных производствах, наличие проникающей радиации.
• Иные факторы. Мутации на генетическом и хромосомном уровне, наличие врожденных пороков развития, многоплодная беременность, преждевременные роды.

Приобретенная гипотрофия

Причины появления таких нарушений развития разделяют на два типа: эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам относят:

• наличие диатезов в младенческом возрасте;
• аномалии конституции у малышей до года;
• иммунодефицит как первичный, так и вторичный;
• врожденные пороки развития, такие как перинатальная энцефалопатия, пилоростеноз, бронхолегочная дисплазия, болезнь Гиршпрунга, синдром «короткой кишки», нарушения в работе сердечнососудистой системы;
• эндокринные нарушения, в частности, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм;
• наличие синдрома мальабсорбции, недостаточности дисахаридаза, муковисцидоза;
• аномалии процесса обмена веществ наследственной этиологии, например, галактоземия, фруктоземия, болезни Нимана-Пика или Тея-Сакса.

Экзогенными факторами принято считать:

• заболевания, вызываемые инфекциями, например, сепсис, пиелонефрит, кишечные расстройства, вызванные бактериями (сальмонеллез, дизентерия, колиэнтерит), постоянный дисбактериоз;
• неправильное воспитание, несоблюдение режима дня. Сюда можно отнести неправильный уход за малышом в возрасте до года, плохие санитарные условия, недостаточность питания;
• алиментарные факторы, такие как недокорм младенца (качественный или количественный) при естественном вскармливании может наблюдаться при плоской форме соска у матери. Недокорм по причине «тугой» груди, в этом случае малыш не может высосать необходимую норму молока. Рвота или постоянные срыгивания;
• токсические причины, например, отравление, разные степени и формы гипервитаминоза, питание некачественной молочной смесью или молоком животных с момента рождения (оно организмом новорожденного не усваивается).

Варианты течения гипотрофии

Внутриутробная гипотрофия

Она развивается ещё во время беременности. Также её называют внутриутробной задержкой развития плода.  В ней выделяют несколько вариантов:

1. Гипотрофический – когда имеется нарушение питания всех систем и органов, плод очень медленно развивается и не соответствует сроку беременности.
2. Гипопластический – наряду с общим недостаточным развитием плода отмечается отставание в формировании и созревании всех органов. Таким образом, ткани и органы при рождении недостаточно развиты и неполноценно выполняют свои функции.
3. Диспластический вариант проявляется неравномерным развитием отдельных органов у плода. Одни развиваются нормально, соответствуя при этом сроку беременности, а другие — развиваются несимметрично или отстают в своём развитии.

Гипостатура

При данном варианте гипотрофии наблюдается равномерное отставание в массе тела и росте ребёнка. Единственное отличие в том, что кожа и подкожно-жировой слой не подвергаются выраженным изменениям.

Гипостатура возникает вторично на фоне хронических заболеваний. Её развитие также нередко связано с определёнными переходными периодами развития ребёнка. Одним из таких периодов является первое полугодие жизни малыша, когда вводится докорм. Появление на втором году жизни данной патологии, прежде всего, связано с врождёнными хроническими заболеваниями. Таким образом, устранение причины приводит к постепенной нормализации роста.

Квашиоркор

Данный вариант течения гипотрофии встречается в основном в странах с тропическим климатом и в местах, где преобладает в питании растительная пища. Кроме того, имеются характерные нарушения, при которых организм не синтезирует, недополучает или не усваивает белковую пищу.

Недостаточность животных белков в рационе (мясо, яйца, молочные продукты) приводит к своеобразному течению патологии, которое выражается в четырёх основных симптомах:

1. Нервно-психические расстройства: такой ребёнок вял, апатичен, у него наблюдается отсутствие аппетита и повышенная сонливость. Зачастую выявляется отставание в психомоторном развитии (малыш поздно начинает держать голову, сидеть и ходить, у него с большим опозданием формируется речь).
2. Отёки развиваются в результате недостатка в крови белковых молекул (альбуминов, глобулинов и др.), которые поддерживают в ней онкотическое давление, привязывая молекулы воды к себе. На начальных этапах преимущественно отекают внутренние органы, однако, данный факт ускользает от внимания родителей. В дальнейшем отёки появляются на лице и конечностях. При этом создаётся ошибочное мнение, что ребёнок здоров и упитан.
3. Гипотрофия мышц. Белковое голодание приводит организм к тому, что он использует собственные мышечные белки. Мышцы становятся вялыми и дряблыми. Вместе с ними нарушается питание подкожно-жировой клетчатки и соседних тканей.
4. Отставание в физическом развитии. Дети при данной патологии низкого роста, приземисты, а их двигательная активность ниже нормы.

Алиментарный маразм

Такое истощение, как правило, встречается у детей школьного возраста. При этом отмечается недостаток белков и калорий.

К основным и постоянным симптомам относят:

• дефицит массы тела достигает 60% от возрастной нормы;
• истощение подкожно-жирового слоя;
• уменьшение мышечной массы;
• кожа обтягивает все кости, на лице появляются морщины, и оно похоже на лицо старика;
• конечности становятся очень тонкими.

Кроме того, отмечается ряд патологических нарушений, вызванных белково-калорийной недостаточностью: ухудшение памяти, снижение работоспособность и умственно-познавательных способностей, падение остроты зрения, особенно в сумеречное время, повышенная ломкость кровеносных сосудов, в результате чего можно заметить на коже мелкоточечные кровоизлияния даже после лёгкого щипка.

Диагностика гипотрофии у детей

Как правило, внутриутробная гипотрофия плода выявляется при ультразвуковом скрининге беременных. При этом определяется предполагаемая масса плода, размеры его головки и длина. При выявлении признаков задержки внутриутробного развития врач для уточнения причин направляет беременную в стационар.

Наличие гипотрофии у новорождённых детей может выявиться сразу после рождения врачом-неонатологом. Приобретённая же форма патологии обнаруживается участковым педиатром во время динамического наблюдения ребёнка и проведения проверки основных антропометрических показателей.

У детей антропометрия включает в себя оценку параметров физического развития: массы тела, длины, окружности головы, груди, плеча, бедра, живота, а также толщины кожно-жировых складок.

В случае выявления гипотрофии у ребёнка проводится углублённое обследование с целью уточнения возможных причин её развития. Для этого проводятся консультации узких специалистов (детского кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, инфекциониста, генетика) и диагностические методы исследования (биохимическое исследование крови, копрограмма и изучение кала на дисбактериоз, ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) и органов брюшной полости, электрокардиография (ЭКГ) и т.д.).

Диагностика

Гипотрофия диагностируется на основе клинической картины. То есть имеет значение внешняя выраженность заболевания. При этом учитывается общее состояние ребенка.

При диагностике данного заболевания исследуется анамнез. Анамнез касается питания в рационе ребенка. Если рацион ребенка не полноценный, то можно говорить о гипотрофии. Если рацион не качественный, то можно говорить о возможности развития гипотрофических изменений.

Для постановки диагноза при гипотрофии имеет значение исследование ребенка на предмет наличия инфекционного заболевания. С этой целью проводятся общие анализы. В крови и моче нередко имеет особую значимость воспалительный процесс.

Играет важную роль и копрограмма. Копрограмма позволяет установить патологический характер кала. Бактериологическое его исследование говорит о поражении кишечника некоторыми видами возбудителей. В том числе кишечной палочки.

Если болезнь вызвана патологией органов дыхания, то диагностика может включать:

• исследование мокроты;
• серологические исследования;
• исследования инструментальные.

Может потребоваться применение рентгенография. Особенно при подозрении на пневмонию. Диагностика гипотрофии может включать измерение веса и ритма сердечной деятельности. Для этого используют:

• измерение пульса;
• измерение веса.

Наиболее весомым фактором заболевания является снижение веса. Поэтому постановка диагноза включает измерение веса. При этом можно сразу же установить гипотрофию. Но при первой степени гипотрофии применяются дополнительные методики исследования.

Что такое гипотрофия и как часто она встречается у детей

Гипотрофия — явление в развитых странах редкое. По данным Всемирной организации здравоохранения на каждых сто грудничков приходится семь-восемь малышей с гипотрофией.

В странах развивающихся этот показатель гораздо выше — целых двадцать малышей из каждых ста страдают от гипотрофии. Гипотрофию можно диагностировать только у малышей до двух лет, по достижении этого возраста организм начинает развиваться иначе.

Гипотрофия — это состояние, которое развивается при нехватке питательных веществ в организме. Бывают количественная и качественная нехватки. Количественная — это когда еды мало.

Качественная развивается в случае неправильно подобранного искусственного прикорма. Материнское молоко в достаточных количествах к качественной нехватке привести не может.

Важно! Гипотрофия — причина снижения иммунитета, отставания в психическом и физическом развитии, нарушения обменных процессов и развития хронических заболеваний. Говорить о гипотрофии можно уже при снижении веса малыша на 10 % от нормы.