Проводящая система сердца и «естественный кардиостимулятор»
Сердце имеет собственную систему нервных волокон, по которой передаются импульсы для сокращений миокарда. Она называется проводящей системой. Электрические сигналы, которые по ней распространяются, задают сердечный ритм и обеспечивают скоординированное сокращение камер сердца для наиболее эффективного перекачивания крови.
Электрические сигналы, или импульсы, автоматически создаются в специальном скоплении клеток, которое называется синусовым узлом. Этот узел иногда называют естественным кардиостимулятором. Каждый раз, когда в нем генерируется импульс, он проходит через верхние камеры сердца (правое и левое предсердия). Он заставляет мышцы предсердий сокращаться, перекачивая кровь в нижние камеры – правый и левый желудочки.
Затем электрический сигнал проходит в другую специальную область, расположенную между предсердиями и желудочками, — атриовентрикулярный узел. Здесь скорость сигнала на мгновение снижается, чтобы предсердия могли полностью сократиться.
От АВ-узла импульс идет в систему волокон, называемых пучком Гиса, а затем проходит по его правой и левой ножкам, идущим соответственно к правому и левому желудочкам. Сигнал быстро распространяется по всем отделам желудочков, заставляя их мышцы скоординировано сокращаться. В результате кровь из правого желудочка перекачивается в сосуды легких, а из левого – в аорту и в сосуды всего тела.
Восстановительный период и возможные осложнения
Период восстановления короткий, а сама процедура может быть проведена даже в амбулаторных условиях. Обезболивание обычно не требуется. Перед выпиской делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и правильности расположения стимулятора. В первые 10 дней для профилактики инфекции часто назначаются антибиотики. Чтобы избежать смещения корпуса, в первый месяц рекомендуется ограничить активные движения руками.
Осложнения после операции наблюдаются очень редко. Это может быть:
- пневмоторакс или гемоторакс (случайное повреждение плевры, в результате которого в плевральную полость поступает воздух/кровь и сдавливает легкое);
- повреждение подключичной артерии;
- перфорация перикарда и сердца, что может вызвать его тампонаду (кровотечение со сдавлением миокарда);
- кровотечение из послеоперационной раны, гематома (скопление крови под кожей) или воспаление вены — тромбофлебит;
- инфекция мягких тканей;
- воздушная эмболия – попадание воздуха в венозную систему;
- временное нарушение ритма сердца;
- аллергическая реакция на лекарственные препараты.
Все эти осложнения при своевременной диагностике быстро устраняются. Риск ранних послеоперационных осложнений выше у людей старше 75 лет.
Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора
Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).
Показания к установке ЭКС:
| Брадиаритмии, внутрисердечные блокады | Тахиаритмии, заболевания, при которых повышен риск внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков |
|---|---|
| Синдром слабости синусового узла | Фибрилляция желудочков в анамнезе |
| Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени | Желудочковые тахикардии |
| Синоатриальная блокада | либо левожелудочковая недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда |
| Блокады ножек пучка Гиса | Сердечная недостаточность тяжелой степени |
| Синдром удлиненного интервала QT | |
| Частые и тяжелые приступы наджелудочковых тахикардий |
Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:
- При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
- При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.
Абсолютные противопоказания отсутствуют.
Отсрочка операции возможна при:
- острых воспалительных заболеваниях;
- обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта;
- острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.
Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.
Процесс установки
ЭКС имплантируется в мягкие ткани под кожу в области под ключицей. Его провода вводятся в крупную вену и продвигаются до сердца, где фиксируются с помощью зубчиков, крючков или маленьких винтов. Реже генератор помещается под кожу живота.
Процедура проводится под местной анестезией, применяются успокаивающие препараты, пациент находится в сознании. После установки ЭКС его положение контролируется с помощью рентгенографии. Продолжительность процедуры зависит от типа устройства и не превышает 1 часа. Рана ушивается рассасывающимися нитями, поэтому швы снимать не нужно. На руку в течение суток накладывается иммобилизующее устройство.
Существуют безвыводные ЭКС (без проводов), которые вводятся через бедренную вену и закрепляются непосредственно в сердце.
После имплантации кардиостимулятор программируется – определяется базовая частота, максимальная частота, с которой может работать ЭКС, и изменения скорости стимуляции при физической активности. Все эти данные отражаются в паспорте устройства.
Последующее наблюдение
Пациенты с имплантированным ЭКС нуждаются в регулярном наблюдении. Состояние ЭКС проверяется при личном визите к кардиохирургу. В современных условиях возможна передача данных о его работе дистанционно, с помощью телефона или специальной веб-системы. Однако у этого метода есть существенный недостаток – он не позволяет сразу перепрограммировать устройство при его неэффективной работе.
Периодичность наблюдения:
- при однокамерном стимуляторе: дважды в течение первого полугода, затем ежегодно или при появлении признаков неисправности ЭКС;
- при двухкамерном стимуляторе: дважды в течение первого полугода, затем 1 раз в 6 месяцев или при неисправности устройства.
Генератор импульсов обычно питается от литиевых батарей, которые функционируют от 5 до 8 лет, после чего требуется их замена. Когда заряд батареи начинает иссякать, это происходит медленно и предсказуемо, позволяя вовремя заметить этот процесс. Замена генератора – простая процедура. Разрез кожи делают поверх старого, предыдущий корпус удаляют, а на его место устанавливают новый, провода при этом присоединяют к новому генератору.
ЭКС может работать неограниченно долго, если только не возникают проблемы с его выводными проводами. Например, они могут потерять контакт с сердечной мышцей или отломиться. В таких случаях устанавливают новый провод, а старый не удаляют, так как извлечь его довольно сложно. Полное удаление системы необходимо при развитии инфекции. Факторы риска развития инфекционных осложнений (эндокардита):
- операция по замене генератора импульсов;
- имплантация 2-3-хкамерного устройства;
- возраст старше 60 лет;
- почечная недостаточность;
- прием антикоагулянтов.
В этих случаях усиливают профилактическую антибактериальную терапию.
Установка кардиостимулятора: как проходит операция?
Перед проведением вмешательства пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований:
- ЭКГ с описанием;
- суточный мониторинг по Холтеру;
- ЭхоКГ;
- обзорную рентгенографию ОГК;
- велоэргометрию, тредмил-тест;
- чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.
Имплантация ЭКС или кардиодефибриллятора считается миниинвазивной и малотравматичной процедурой, которая не требует глубокого наркоза и выполняется под местной анестезией. При необходимости пациенту могут ввести дополнительные седативные препараты, но больной постоянно пребывает в сознании и может разговаривать с медперсоналом. Процедуру проводят в специальной операционной с рентгеновским аппаратом для постоянного контроля положения электродов. Продолжительность – от 30 минут до 1,5 часа.
Под рентген-контролем выполняют пункцию подключичной вены со стороны, противоположной ведущей руке (слева для правшей и наоборот). По зафиксированному на коже центральному катетеру в полости сердца вводят тонкие электрические зонды, которые будут проводить импульсы от подкожной части аппарата в сердце. После прикрепления электродов кардиолог проводит ряд тестов для выявления порога чувствительности миокарда к сигналам, в ответ на которые должно следовать эффективное сокращение.
На протяжении всей процедуры непрерывно записывают и расшифровывают электрокардиограмму.
Во время операции доктор просит пациента выполнить некоторые пробы, чтобы убедиться в надежном прикреплении электродов в эндокардиальном слое сердечной стенки – глубоко вдохнуть, покашлять, слегка напрячь мышцы пресса. После калибровки оптимальных показателей ЭКГ окончательно фиксируют проводник и соединяют его с наружным блоком.
Корпус кардиостимулятора имплантируют в карман, сформированный из жировой клетчатки, или под грудинную мышцу у худощавых пациентов. После соединения всех проводов «ложе» ушивают наглухо саморассасывающимися швами.
Для предотвращения осложнений на место пункции вены накладывают стерильную повязку и назначают профилактический курс антибиотиков широкого спектра.
Первые 24 часа необходим строгий постельный режим (существует риск смещения проводников внутри сердца). Пациент находится под круглосуточным наблюдением дежурного врача. На вторые сутки выполняют рентген-контроль установленного аппарата, настраивают ЭКС-систему (оптимизируют работу прибора в зависимости от собственного ритма пациента), проводят суточный электрокардиографический мониторинг.
Сразу после операции следует избегать резких движений: махов рукой на стороне имплантации, быстрых подъемов с постели, наклонов туловища, кашля. Также не стоит спать на животе, оказывая давление на то место, куда установили стимулятор.
Особенности имплантации у пожилых
ЭКС может быть установлен пациенту любого возраста. Единственный нюанс, свойственный для стариков, – повышение риска отторжения вследствие иммунной реакции на посторонний предмет. Вследствие сочетанной патологии (наличия атеросклероза, сахарного диабета второго типа) возрастает уровень сложности установки аппарата, удлиняются процедура имплантации и заживления постоперационного рубца. Вероятность развития гнойных осложнений не зависит от возраста пациента. Врач учитывает все плюсы и минусы установки кардиостимулятора сердца каждого типа для конкретного пациента и выбирает наиболее безопасный вариант.
Что нужно знать пациенту
Человек с имплантированным ЭКС во время каждого визита к врачу должен уточнить дату следующего посещения и соблюдать ее. Ему рекомендуется носить копию паспорта ЭКС с собой, а также знать, какое именно устройство установлено. Для этого нужно запомнить три буквы, обозначающие режим работы ЭКС:
- AAI – стимуляция предсердий;
- VVI – стимуляция желудочков;
- DDD – стимуляция и предсердий, и желудочков.
Если после такого обозначения стоит еще и буква R, это означает, что ЭКС работает с частотной адаптацией, то есть частота импульсов меняется в зависимости от физической активности пациента. Во время ЭКГ или суточного мониторирования медицинскому персоналу нужно сообщить прежде всего эти буквы.
Современные ЭКС мало чувствительны к внешним электромагнитным воздействиям. Пациентам рекомендуется знать следующее:
бытовые приборы, мобильные телефоны, компьютеры, вай-фай не влияют на работу ЭКС;
электромагнитные противоугонные системы или системы безопасности теоретически могут повлиять на работу ЭКС, поэтому рядом с ними лучше долго не находиться; сквозь «рамку» в магазинах пройти можно;
металлодетекторы в аэропортах вряд ли повлияют на работу стимулятора, но при этом они на него среагируют; поэтому такие пациенты обычно проходят ручной досмотр (важно иметь при себе паспорт устройства или его копию);
на рабочих местах, где имеется сварочное оборудование или мощные электрогенераторы, могут возникнуть нарушения в работе ЭКС; пациенту рекомендуется держаться от таких устройств на расстоянии не менее метра и сразу покидать объект при появлении головокружения или других неприятных симптомов.
Медицинские процедуры, которые не рекомендуются людям с установленным ЭКС:
- магнитно-резонансная томография, за исключением случаев, когда установлен современный «МРТ-безопасный» стимулятор; хотя даже при обычном типе ЭКС МРТ можно проводить, но только в тех учреждениях, где больному могут оказать нужную помощь и вновь перепрограммировать устройство;
- способ лечения боли – чрескожная электростимуляция нерва или мышцы;
- физиопроцедура – диатермия;
- ударно-волновая литотрипсия для устранения камней в желчном пузыре или почках;
- облучение по поводу злокачественной опухоли;
- любая операция, где для остановки кровотечения используется электрокоагуляция, в том числе лечение у стоматолога.
У 35% людей с установленным ЭКС развиваются тревожные расстройства, неврозы и даже депрессии. Поэтому им необходима поддержка родственников, врачей, медицинских психологов. Каких-либо ограничений в питании и повседневной активности у таких пациентов нет. При нормальной работе ЭКС они ведут обычный образ жизни.
Пройдите ТЕСТ: Есть ли у Вас брадикардия?
Начать
{{#if has_image}}
{{#if image:description}}
{{image:description}}
{{/if}}
{{/if}}
{{$answers}}
{{#if has_answer_with_image}}
{{#if has_image}}
{{#if image:description}}
{{image:description}}
{{/if}}
{{/if}}
{{/if}}
{{answer_title}}
{{/answers}}
{{/questions}}
Продолжить
{{/pages}}
Продолжить
{{$resultPersonalities}}
{{title}}
{{#if image}}
{{image}}
{{/if}}
{{content}}
{{/resultPersonalities}}
{{/global}}
Повторить
Нарушения ритма сердца
Проводящая система должна функционировать нормально, чтобы сердце билось в нужном ритме и эффективно перекачивало кровь. Нарушения прохождения электрических импульсов называются аритмиями. Это общий термин, означающий, что имеются проблемы в проводящей системе и меняется сердечный ритм.
Брадиаритмии — это нарушения ритма с аномально медленным сердцебиением. Большинство брадиаритмий связано с одной из двух проблем: синусовая брадикардия или блокада проводящей системы.
Синусовая брадикардия возникает, когда сердцебиение слишком редкое, потому что «естественный кардиостимулятор» (синусовый узел) работает слишком медленно. Такое состояние – норма для хорошо физически подготовленных людей. В других случаях при пульсе ниже 50 в состоянии бодрствования необходимо обследование у врача.
Блокада сердца – общий термин, с медицинской точки зрения не вполне корректный, который означает, что есть изменения проводящей системы сердца. Они становятся причиной слишком медленного прохождения электрического сигнала или его полной остановки. Установка электрокардиостимулятора может понадобиться при таких видах этого нарушения:
- Атриовентрикулярная (АВ-) блокада III степени, или полная, когда импульсы из синусового узла доходят до АВ-узла и там блокируются. При этом в желудочках формируется собственный источник ритма, «запасной вариант», который вырабатывает импульсы для сокращений сердца с частотой около 40 в минуту.
- Синоатриальная (СА-) блокада III степени, когда импульс не выходит из самого синусового узла. При этом также начинают функционировать «запасные» водители ритма», но они не могут обеспечить нормальную скорость сокращений сердца.
Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), когда предсердия сокращаются хаотично, и только малая часть электрических сигналов из них поступает в желудочки. Сердце бьется нерегулярно и медленно. Это состояние не относится к блокадам, но иногда может осложняться полной АВ-блокадой (развивается синдром Фредерика), и в этом случае очень опасно.
Что такое кардиостимулятор и как он работает?
Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.
Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.
Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.
В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.
Типы ЭКС
Для поддержания нормальных сокращений сердца разработаны разные типы электрокардиостимуляторов и режимы их работы. Все современные ЭКС отслеживают внутреннюю активность сердца и стимулируют его только тогда, когда частота сердечных сокращений уменьшается ниже запрограммированной. Эта запрограммированная частота называется базовой частотой стимуляции.
Большинство современных ЭКС имеют способность реагировать на степень физической активности человека. При этом они ускоряют работу, например, во время ходьбы или физических упражнений. Так достигается физиологическое учащение сердцебиения, необходимое для нормального снабжения тканей кровью. Такая стимуляция называется частотно-адаптированной.
Также ЭКС бывают одно-, двух- или трехкамерными:
- однокамерные стимуляторы имеют один провод, закрепленный в правом предсердии или желудочке;
- двухкамерные имеют два провода, закрепленных в обеих этих камерах сердца; это дает возможность генерировать сокращения и предсердий, и желудочков, имитируя нормальную работу проводящей системы сердца;
- в трехкамерных один провод идет в правое предсердие, один – в правый желудочек и еще один – в левый желудочек; обычно они устанавливаются у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, синхронизируют работу желудочков и повышают ее эффективность.
Помимо постоянных ЭКС, существуют и временные. Они предназначены для кратковременного использования при угрожающих жизни состояниях или перед установкой постоянного ЭКС, а также в тех случаях, когда нарушение ритма может быстро исчезнуть (например, при передозировке лекарственных препаратов). Генератор импульсов временного ЭКС не вшивается под кожу, а расположен вне тела пациента. Такая процедура проводится только в стационаре, и за состоянием больного постоянно наблюдают врачи.
Постоянная кардиостимуляция рекомендуется при хронических или рецидивирующих аритмиях, чаще всего при брадиаритмиях, сопровождающихся клиническими проявлениями. Некоторые виды ЭКС (кардиовертеры-дефибрилляторы), напротив, используются для профилактики желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Симптомы и причины для установки ЭКС
Проявления аритмии зависят от ее вида и других факторов, особенно если у человека имеется основное серьезное заболевание сердца. Иногда никаких симптомов нет, но часто люди, которым нужна установка ЭКС, предъявляют такие жалобы:
- обмороки, часто с побледнением, кратковременные;
- головокружение и предобморочные состояния;
- ощущение неритмичного сердцебиения;
- крайняя утомляемость, спутанность сознания;
- постоянная одышка.
Решение, стоит ли лечить аритмию с помощью кардиостимуляции, во многом зависит от наличия и тяжести этих симптомов.
Наиболее частые заболевания, при которых может потребоваться установка ЭКС:
- ишемическая болезнь сердца;
- перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз);
- некоторые врожденные пороки сердца;
- наследственные и генетические аномалии, которые могут привести к аритмии (например, синдром удлиненного интервала QT);
- синдром слабости синусового узла;
- дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
- естественное старение сердечной мышцы.
Показания для установки ЭКС
Непосредственные показания для имплантации кардиостимулятора:
- синдром слабости синусового узла, сопровождающийся редким сердцебиением (менее 50 в минуту) и сопровождающийся симптомами (обморок, головокружение и другие);
- синусовая брадикардия, вызванная необходимыми больному медицинскими препаратами, например, при фибрилляции предсердий или ИБС;
- АВ-блокада II или III степени без симптомов, но сопровождающаяся паузами более 3 секунд либо снижением ЧСС ниже 40 в минуту;
- полная АВ блокада без симптомов на фоне фибрилляции предсердий с паузами 3 – 5 секунд;
- АВ-блокада II или III степени в сочетании с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миотоническая дистрофия, синдром Кернса-Сэйера, дистрофия Эрба (мышечная дистрофия конечностей) и малоберцовая мышечная атрофия;
- АВ-блокада второй или третьей степени при физической нагрузке при отсутствии ишемии миокарда;
- рецидивирующие обмороки, вызванные стимуляцией каротидного синуса в области шеи, возникающие спонтанно и сопровождающиеся паузами более 3 секунд.
При наличии симптомов критерии установки ЭКС «смягчаются». Главное диагностическое исследование для выявления показаний к кардиостимуляции – суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское).
Последствия и осложнения операции
Имплантация искусственного водителя сердечного ритма – оперативное вмешательство, при котором существует вероятность развития осложнений:
- перфорация стенки миокарда;
- венозное кровотечение;
- пневмоторакс;
- тромбоз подключичной вены.
В восстановительном периоде возможно развитие:
- инфекционного воспаления участка, куда вмонтирован ЭКС;
- эндокардита;
- миграции проводника;
-
синдрома электрокардиостимуляции.
Последний развивается у пациентов с установленным однокамерным ЭКС. В основе нарушения лежит несинхронное сокращение предсердий и желудочков, в результате которого снижается диастолическое наполнение полостей сердца – у пациента нарастают явления сердечной недостаточности. Пейсмекерный синдром требует проведения дополнительных исследований (рентгенографии, Холтеровского мониторирования ритма) и перепрограммирования аппарата.
В редких случаях после установки ИКД может наблюдаться генерация разрядов при нормальном ритме или отсутствие кардиоверсии, когда это необходимо. Основными причинами неполадки становятся: миграция электрода внутри сердечной полости, возрастание порога чувствительности к импульсам или полный разряд блока питания.
Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу:
- лихорадка, покраснение послеоперационного рубца, болевые ощущения, припухлость, выделение жидкости, гноя;
- нехарактерные ощущения в области ЭКС;
- одышка;
- приступы головокружения, потери сознания;
- снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- постоянная усталость, сонливость;
- боли в грудной клетке;
- постоянная икота;
- нарастание отечности ног;
- сердцебиение;
- урежение ЧСС ниже запрограммированного уровня.
Дислокация электрода
Ситуация представляет собой смещение позиции электрода относительно зоны его установки. Чаще всего возникает в первые сутки или несколько недель после операции. Электрокардиографическая картина будет зависеть от положения оторвавшегося проводника:
- неупорядоченные безответные стимулы с навязанными комплексами;
- сбой синхронизации и стимулирующей функции прибора;
- стимуляция предсердия или диафрагмального нерва.
Симптомы дислокации электродов в кардиостимуляторе проявляются в виде нарастания явлений сердечной недостаточности и требуют немедленной коррекции положения проводников или их полной замены.
Как работают кардиостимуляторы
Искусственный кардиостимулятор – это электронное устройство, подающее импульсы, заставляющие сердце биться в нормальном ритме. Чаще всего ЭКС применяются при брадиаритмиях, о которых рассказано выше. Решение об использовании такого устройства и выбор его типа зависят от многих факторов:
- основная причина и вида аритмии;
- временный или постоянный характер нарушений ритма;
- наличие или отсутствие симптомов, описанных выше;
- необходимая частота стимуляции;
- сопутствующие или основные заболевания сердца.
Поэтому перед установкой ЭКС пациента тщательно обследуют. Обязательным является проведение ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, во многих случаях чреспищеводного электрофизиологического исследования, а также консультация кардиохирурга. Такие операции обычно делают в медицинских учреждениях областного, регионального или федерального значения.
Кардиостимулятор состоит из таких основных элементов:
- тонкий металлический корпус, который содержит источник питания, а также миниатюрный процессор, в котором заданы характеристики работы устройства;
- гибкие провода, идущие от корпуса в камеры сердца (обычно в правое предсердие и правый желудочек, но могут быть варианты).
Каждый ЭКС имеет «обратную связь», то есть он не только генерирует импульсы, но и считывает естественные сокращения сердца, подстраивая под них свою работу.
Классификация искусственных водителей ритма
В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:
- Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
- Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
- Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.
Международная кодировка устройств
Первая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).
Кардиовертер-дефибриллятор
Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.
ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).
Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.
Устройство осуществляет:
- постоянный контроль сердечной деятельности;
- сбор параметров сократимости;
- в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.
Заключение
Мы разобрались со значением приставки экс-. Оказывается, она не только приставкой может быть, но и аббревиатурой, скрывающей под собой тот или иной медицинский термин.
Увы, но с происхождением ее все туманно. Если опираться на медицинские источники, то она происходит от латинского ex. Чаще всего ее используют как раз в медицине. И в финансовой сфере, как ни странно.
Теперь читатель знает, что такое «экс». Это не только бывший муж, чемпион или коллега. Приставка может употребляться в значении «из» или «извне», сообщать о том, что кому-то удалили что-то или о том, что вы держите в руках экс-купон.
