Делирий

Диагностика

Этот раздел не завершён.

Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 12 мая 2011 года

В зарубежной литературе широко обсуждается возможность использования формализированных клинико-номинальных шкал для измерения выраженности симптомов делирия в динамике с целью оценки эффективности лечебных интервенций и улучшения диагностики данного расстройства. В повседневной практике для скрининга делирия популярностью пользуется «Метод диагностики спутанности» (Confusion Assessment Method — CAM; Inouye и др., 1990), который учитывает динамику развития расстройства. Популярной также является «Delirium Rating Scale-Revised-98» (Trzepacz P.T. и др.,1988; 1999) — шкала, которая позволяет количественно измерить выраженность нарушений при делирии по 16 параметрам (13 параметров — субшкала тяжести делирия, 3 параметра — субшкала, облегчающая дифференциальную диагностику делирия). Более детальной в плане изучения основных нейропсихологических функции является «Когнитивный тест для пациентов с делирием» (Cognitive Test for Delirium — CTD; Hart et al., 1996). Данный тест, также как и Пересмотренная шкала делирия (DRS-R-98), позволяют их использование даже в тех случаях, когда способность пациента к взаимодействию с исследователем ограничена в связи с интубацией, неподвижностью или отсутствием речи.

Какой бывает делирий

В настоящее время выделяют несколько разновидностей делирия, каждый из них имеет свои особенности. При этом учитываются тип течения, выраженность отдельных симптомов и этиологический фактор.

Основные виды делириозного помрачения сознания:

  • типичный (классический) делирий;
  • гипокинетический вариант;
  • абортивный делирий, его вариантом является «делирий без делирия» – кратковременный эпизод аллопсихической дезориентировки без развертывания галлюцинаторной симптомпатики;
  • мусситирующий делирий;
  • профессиональный делирий.

При гипокинетическом делирии у пациента нет явных нарушений поведения, несмотря на наличие актуальных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств. Отмечается даже снижение двигательной активности, что может стать причиной более тяжелого течения основного заболевания и повышения риска летального исхода в послеоперационном периоде. Кроме того, такой делирий может быть ошибочно принят за астению или депрессивное состояние.

Бормочущий (мусситирующий) вариант некоторые специалисты считают четвертой, самой глубокой, стадией делирия. При этом психическая деятельность дезинтегрирована, внешние раздражители не привлекают внимания пациента. Он погружен в переживания, бессвязно бормочет. Двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, движения нецеленаправленны и сочетаются с атетозоподобными и хореиформными гиперкинезами. Появляется симптом «обирания», когда человек как будто снимает с себя нитки или волосы, захватывает мелкие предметы, теребит постельное белье и одежду. Нередко пациенты в таком состоянии рвут простыни на лоскуты, откручивают пуговицы, проделывают пальцами отверстия в матрасах.

После выхода из бормочущего делирия отмечается полная амнезия этого патологического эпизода. Развитие такого помрачения сознания на фоне тяжелых соматических заболеваний считается угрожающим признаком и обычно свидетельствует о наличии выраженных и подчас критических дисметаболических расстройств.

Профессиональный делирий тоже относится к тяжелым формам помрачения сознания. У пациента не отмечается явных признаков актуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматики. А нарушения поведения заключаются в стереотипном повторении движений, связанных с профессиональной деятельностью. Пациент может имитировать набор текста на клавиатуре, шитье, вязание, работу на станках и выполнять многие другие моторные комплексы. Считается, что их появление обусловлено не ложной ориентировкой, а активацией в головном мозге ответственных за автоматизацию привычных движений межнейронных связей.

Отдельно выделяют алкогольный делирий, называемый в быту белой горячкой. Он развивается в абстинентном периоде через несколько дней после обрыва запоя и имеет свои особенности. Галлюцинации при алкогольном делирии нередко носят характер микрозоопсий (видения мелких животных), часто пациент также «видит» собутыльников или других людей.

Нередкими вариантами белой горячки являются гипногагический делирий (с преимущественными гипногагическими галлюцинациями) и делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.

Диагностика заболевания

Существуют определенные критерии, которые помогают диагностировать делирий:

  1. Непроизвольность внимания, больной не способен концентрироваться на определенном предмете. Например, такому человеку нужно много раз повторять вопрос, чтоб услышать на него ответ.
  2. Дезорганизация мышления, которая выражается в том, что больной с делирием перескакивает с одного предмета на другой или же говорит непонятные для окружающего высказывания.
  3. Снижение уровня сознания (затрудненность в поддержании состояния бодрствования в дневное время), перцептивные нарушения (невозможность осознания, иллюзия это или галлюцинации, красочные сновидения, которые воспринимаются больным как реальность), нарушение цикличности сна и бодрствования, повышение психомоторной активности или, наоборот, ее снижение, нарушения памяти. Данные критерии могут присутствовать не одновременно, а лишь один из них.
  4. Развитие состояния делирия в кратчайшие сроки. Обычно это не превышает нескольких суток.
  5. Дезориентация во времени.

Делирий

Эпидемиология делирия

Среди госпитализированных больных заболеваемость делирием составляет 4-10% больных в год, а распространенность — от 11 до 16%. По

По данным одного из исследований, чаще всего послеоперационный делирий возникает у больных с переломом бедра (28-44%), реже — у больных, подвергшихся операции по протезированию тазобедренного сустава (26%) и реваскуляризации миокарда (6,8%). Распространенность делирия в значительной степени зависит от особенностей самого больного и стационара. Например, делирий чаще наблюдается в больницах, где выполняются сложные хирургические вмешательства, или специализированных центрах, в которые направляют особенно тяжелых больных. В регионах с более высокой распространенностью ВИЧ-инфекции чаще встречается делирий, вызванный осложнениями ВИЧ-инфекции или ее лечением. Распространенность злоупотребления различными психоактивными веществами — еще одной нередкой причины делирия — весьма варьирует в разных сообществах, что, наряду со свойствами самих веществ и возрастом больных, существенно влияет на частоту делирия. Делирий отмечен у 38,5% больных старше 65 лет, доставленных в психиатрический стационар. В то же время делирий выявлен у 1,1% лиц старше 55 лет, зарегистрированных в Службе психического здоровья Восточного Балтимора.

У больных, госпитализированных в психиатрический стационар из учреждений по уходу, делирий встречается чаще (64,9%), чем у больных, проживавших до госпитализации в обычных условиях (24,2%). Это неудивительно, поскольку больные, помешенные в учреждения по уходу, обычно старше и имеют более серьезные заболевания. Возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств могут частично объяснить высокую частоту делирия у пожилых лиц. 

Симптомы заболевания

Патология отличается острым стартом. Они проявляются на острой стадии заболевания или через несколько дней после отмены применения алкогольных или наркотических веществ. Ведущим проявлением становится бред, галлюцинации, когнитивные и эмоциональные нарушения. Больные страдают от повышенного уровня потливости, тремора, дрожания конечностей и неустойчивостью походки.

Продромальный период характеризуется повышенной раздражительностью, бессонницей, нарушается аппетит, повышается артериальное давление, может подняться температура тела. По мере приближения атаки проявления усугубляются. Гиппнотические галлюцинации начинают возникать на стадии засыпания, мучают ночные кошмары. Эпизоды нарушения восприятия действительности проявляются в виде неуместных реплик, отрешенности. В короткие сроки нарушения сознания становятся все более явными. Начинаются иллюзии. Делирий продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Диагноз устанавливает психиатр. Выведение из острой стадии должно проводиться в условиях стационара.

Стадии развития

Делирий – расстройство предметной ориентировки при сохранении личности. Больной проявляет психомоторное возбуждение, испытывает страх и воспринимает реальность с учетом галлюцинаций.

Психоз развивается постепенно или возникает внезапно. Выделяют три основные его стадии:

  1. Появление предвестников. Пациент становится разговорчивым, проявляет общую возбужденность. Его действия непоследовательны, а эмоции быстро сменяют друг друга. Он резко реагирует на яркий свет, не ест привычную пищу, не переносит неприятные запахи даже незначительной интенсивности. Практически любые звуки заставляют его вздрагивать.
  2. Гипнагогическая стадия. Симптомы первой стадии усиливаются. Высказывания становятся бессвязными. Отсутствует понимание места нахождения, времени суток, окружения. С закрытыми глазами человек видит галлюцинации, с открытыми – зрительные иллюзии.
  3. Стадия видений. Третья стадия делирия характеризуется появлением устрашающих звуков, образов и ощущений. Поведение человека расходится с реальностью, возникает чувственный бред – формирование непоследовательных идей, диктуемых вымышленными образами.

На второй и третьей стадии симптоматика может ослабевать в дневное время. Появляются люцидные окна – время ясного сознания. В вечернее время клинические признаки становятся ярче, возникает устойчивая бессонница.

Если основное заболевание, вызывавшее психоз, прогрессирует, развивается мусситирующий и профессиональный делирий. Эти формы болезни имеют опасные последствия и могут привести к смерти.

Симптомы и особенности состояния при делирии

Фоном делирию служит основное заболевание. Это случается, когда инфекционные процессы приближаются к своему пику (при инфекционном течении) или как реакция на отмену спиртного (при алкогольном делирии, сопровождающем абстинентный синдром).

Клиническая картина дополняется психиатрической симптоматикой: галлюцинациями с бредом, а также нарушениями эмоциональной и когнитивной сферы. Продромальный период также отличается наличием беспокойства, раздражительностью, трудностями при сосредоточении, острой реакцией на световые и звуковые раздражители, плохим аппетитом и трудностями с засыпанием.

В случае, если заснуть все-таки удается, возникают ночные кошмары. Процесс засыпания также может сопровождаться гипнагогическими галлюцинациями.

По мере развития такое делириозное состояние принимает постоянный характер. Можно говорить о некоторой цикличности – небольшим прояснением с утра (которые называют люцидными промежутками), когда возможно вполне адекватное восприятие реальности, и усилением симптоматики вечером и ночью.

Больной с трудом концентрирует внимание, не может сориентироваться где находится, не помнит текущую дату. В то же время, ему доступна информация о собственной личности: он может сообщить личные данные (имя, возраст, а также род деятельности и семейное положение).. Обязательная симптоматика – наличие иллюзий и галлюцинаций.

Обязательная симптоматика – наличие иллюзий и галлюцинаций.

Например, звуки проезжающей на улице машины, которая сигналит, ощущаются сидящим в комнате больным как воздушная бомбардировка – с воем и взрывами бомб.

Например, в виде присутствия в комнате какого-то постороннего лица. При этом иллюзии и галлюцинации как бы вплетены в реальную картину мира.

Делирий

С галлюцинациями и их содержанием связано бредовое расстройство. Наиболее часто это бред отношения, при котором любые события воспринимаются больным как связанные с ним непосредственно, и бред преследования, при котором больному повсюду мерещится слежка и желание окружающих, во что бы то ни стало, нанести ему вред.

Больной переживает чувство страха, при котором учащается дыхание, напрягается мускулатура, возникает дрожь.

По мере лечения болезнь сопровождается все более продолжительными люцидными промежутками, все меньшими искажениями сознания.

Алкогольный галлюциноз: симптомы и лечение галлюцинаторного помешательства

Вторым по частоте видом алкогольного психоза является галлюцинаторное помешательство – галлюциноз. Как правило, первый эпизод данного расстройства манифестирует у людей, у которых стаж алкоголизма превышает пять лет. Чаще всего возраст пациентов с галлюцинаторным помешательством колеблется в промежутке от 25 до 40 лет. Симптомы этого вида психоза развиваются в речение первой недели после прерывания запойного пьянства, продолжительностью не менее пяти дней. Проведенные обследования установили, что практически все пациенты имеют органическое поражение структур головного мозга.

Предшественник галлюцинаторного помешательства – абстинентный синдром, который протекает с более тяжелыми и выраженными симптомами, чем при ранее возникающей абстиненции у этого человека. Однако «ломка» не достигает той интенсивности, которая характерна для белой горячки.

Клинические симптомы этого вида алкогольного симптома представлены, в первую очередь, истинными слуховыми галлюцинациями. Такие вербальные образы имеют крайне неприятный и оскорбительный для субъекта характер. Человек «слышит голоса», которые его ругают и порицают, унижают и называют грубыми словами. Больной может «слышать» и угрозы в свой адрес, которые приводят его в состояние панического страха. При этом на фоне галлюцинаторного помешательства человек утрачивает критику к возникающим образам. Он считает свои звуковые иллюзии истинно существующими явлениями.

Содержание вербальных галлюцинаций определяет эмоциональное состояние больного и, соответственно, влияет на его поведение. Если ему мерещатся оскорбления и брань, человек пребывает в угнетенном настроении. Если ему слышатся угрозы, он начинает спасаться бегством и защищаться. У человека в состоянии алкогольного психоза могут наблюдаться и бредовые включения, которые базируются на «услышанных» намеках о преследовании.

Особо опасными для самого больного, и для его окружения становятся императивные образы, которые имеют вид приказа. Под влиянием «голосов» человек способен нанести себе повреждения или покончить жизнь самоубийством. Он может совершить аморальные и противоправные действия, руководствуясь «приказом извне», в существовании и обязательном исполнении которого он убежден.

В связи с тем, что и алкогольный делирий, и галлюциноз несут реальную угрозу для здоровья человека и чреваты преждевременным летальным исходом, при подозрении на развитие психических расстройств родственники больного должны вызвать врачебную бригаду. Лечение белой горячки и галлюцинаторного помешательства проводится исключительно в условиях стационарного отделения психиатрической больницы или наркологической клиники. Лечение алкогольных психозов проходит под постоянным контролем врача, который избирает и корректирует программу терапии в зависимости от доминирующих симптомов и с учетом существующих рисков для жизни человека. Основу лечения алкогольных психозов составляют мощные антипсихотики, выбор и назначение которых может быть проведен только компетентным и опытным врачом. Самолечение при подозрении на алкогольный психоз неуместно и чревато досрочным прекращением человеческой жизни.

Вопросы:

– Если я замечаю у родственницы какие-то отклонения в поведении, а она этого не признает и лечиться не хочет?

– В медицинском праве есть Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т. п.

Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр – это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё. Или не принимают специально. Почему?

Можно составить приблизительный рейтинг болезненных идей у пожилых людей:

  1. Идеи ущерба, которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
  2. Идеи отравления. Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно
  3. Неадекватные сексуальные притязания. Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема. Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т.п. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают.

– С чем может быть связан полный отказ от еды и воды на поздних стадиях деменции?

– В первую очередь, надо искать и лечить депрессию.

Рейтинг причин отказа от еды в пожилом возрасте:

  1. Депрессия (нет аппетита);
  2. Идеи отравления (изменения вкуса, подсыпали яд);
  3. Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией.

– Есть ли какие-то рекомендации ухаживающему человеку, если постоянно чувствуешь себя усталым?

  1. Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали — оставить на время пост. Замену можно найти, если задаться такой целью.
  2.  Если нельзя уехать и отдохнуть – лечим «синдром выгорания» лекарствами.

Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Адекватно оплачиваемый уход — это профилактика синдрома выгорания.

Но ещё тяжелей перестроиться внутри, признать, что твой близкий болен, взять контроль над ситуацией в свои руки, и, несмотря на усталость и хлопоты, стараться радоваться этой жизни. Потому что другой не будет.

  • Если вы мышь с болезнью Альцгеймера – вам повезло

Причины делирия

Можно выделить три основных группы причин развития делирия. Первая – состояния, обусловленные соматической патологией, вторая – неврологические нарушения, возникшие вследствие заболевания или травмы, третья – острые и хронические интоксикации. В первой группе причин – тяжелые болезни внутренних органов и острая хирургическая патология. Кроме того, нарушения сознания часто возникают при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертермией: ревматизме, стрептококковой септицемии, малярии, брюшном тифе, пневмонии и т. д. Преходящая делириозная симптоматика различной степени выраженности нередко наблюдается в послеоперационном периоде, особенно если на этапе догоспитальной помощи и во время проведения хирургического вмешательства пациент страдал от гипоксии.

Во вторую группу причин входят вирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты, туберкулезный менингит, неспецифический бактериальный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, а также поражения головного мозга травматического, опухолевого или сосудистого характера. Особенно часто делирий развивается при вовлечении в процесс верхних отделов ствола мозга и височных долей больших полушарий. К третьей группе причин относят интоксикации некоторыми лекарственными средствами (атропином, скополамином, кофеином, камфорой, фенамином), абстинентный синдром при алкоголизме и барбитуромании.

Основным патогенетическим механизмом развития болезни являются диффузные нарушения метаболизма в головном мозге и декомпенсация мозговых функций в результате длительных или чрезмерно сильных эндогенных и экзогенных воздействий. Делирий следует считать неблагоприятным признаком, свидетельствующим о серьезных нарушениях в работе различных органов и систем. Обычно делирий является преходящим нарушением, все его симптомы сглаживаются и исчезают по мере нормализации общего состояния организма. В отдельных случаях возможен летальный исход.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В группу риска входят больные с тяжелыми травмами и заболеваниями (включая хирургическую патологию), пациенты с уже существующими когнитивными нарушениями и лица, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем. Вероятность развития делирия увеличивается с возрастом. У 10-15% пожилых больных нарушения сознания выявляются при поступлении, у 10-40% делирий возникает во время стационарного лечения. Особенно много пациентов с расстройствами сознания в реанимационных отделениях и ожоговых центрах. У больных СПИДом нарушения сознания выявляются в 17-40% случаев, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями в терминальной стадии – в 25-40% случаев. После оперативных вмешательств делирий развивается в 5-75% случаев.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – это состояние возникающее в момент отмены алкоголя, для которого характерно буквально трясущееся помрачение.

Алкогольный делирий появляется на II—III стадии алкоголизма, а также в период прекращения пьянства. Для него характерен бред, галлюцинации, озноб, повышение температуры. Галлюцинации представляют угрожающий характер и предстают перед человеком в образе опасных, мелких существ (черти, насекомые). Прогнозы благоприятные, зачастую наступает выздоровление. Опасность представляют самоповреждения.

Характерной особенностью является то, что алкогольный делирий редко развивается после опьянения. Зачастую его развитие наступает на пятые сутки после отмены принятия алкоголя и спустя пять лет после систематического употребления алкоголя. Заболеванию подвержены лица, страдающие хроническим алкоголизмом II—III стадии, а также после длительного запоя и после его прекращения. Лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, меньше подвержены болезни. В группу риска попадают лица, перенесшие тяжёлые заболевания ЦНС, а также черепно-мозговые травмы. У пациентов, которые в прошлом перенесли алкогольный психоз возможно повторение алкогольного делирия после приёма алкогольных напитков.

Заболевание нуждается в наблюдении за больным, обеспечении безопасности, а также требует проведение лекарственной интенсивной терапии. При необходимости следует проводить реанимационные мероприятия.

Делирий алкогольный лечится на базе психоневрологического стационара с участием врача терапевта и реаниматолога. Существует много препаратов, однако нет единого мнения на алгоритм лечения данного состояния. Европа придерживается в лечении Клометиазола. Россия и США применяют Бензодиазепины. Побочные эффекты от них – это угнетение дыхания, кумуляция седативного эффекта. Большинство случаев в лечении алкогольного делирия сводится к внутривенной комбинированной терапии Галоперидолом или Бензодиазепинами. Одновременно с купированием психической симптоматики в лечении используются все интенсивные мероприятия, устраняющие соматические расстройства. Используя все эти препараты, следует учитывать их степень влияния на нервную систему.

Симптомы делирия

Делирий развивается не за один день. Обычно он развивается постепенно, когда человек то впадает в нарушенное состояние, то снова возвращается в себя. Это может быть несколько раз за день, постепенно переходя в состояние постоянное. Симптомы делирия можно разделить на такие виды:

  1. Снижение восприятия окружающей реальности:
  • Неспособность переключаться между темами или фокусироваться на одной теме.
  • Зацикливание на идее.
  • Замкнутость, отсутствие реакции на внешние раздражители.
  • Легкая отвлекаемость на несуществующие вещи.
  1. Нарушение мышления:
  • Снижение памяти, особенно относительно недавних событий.
  • Бредовая или бессвязная речь.
  • Нарушение речи.
  • Дезориентация в собственной личности или в пространстве.
  • Повторение услышанного.
  • Трудности с письмом или чтением.
  • Трудности в восприятии чужой речи.
  1. Изменение поведения:
  • Галлюцинации.
  • Спутанность дня и ночи.
  • Вялость и замедленность движений.
  • Зов на помощь, стоны, другие звуки.
  • Воинственное поведение, возбуждение, беспокойство.
  • Нарушение сна.
  • Замкнутое и тихое поведение, особенно у пожилых лиц.
  1. Эмоциональные нарушения:
  • Депрессия.
  • Апатия.
  • Беспокойство.
  • Паранойя.
  • Страх.
  • Раздражительность.
  • Личностные изменения.
  • Злость.
  • Эйфория.
  • Быстрые и непредсказуемые скачки настроения.
  1. Соматические проявления:
  • Дрожание рук.
  • Повышенная потливость.
  • Высокая температура тела.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Повышенное давление.
  • Покраснение лица и глаз.

Всему этому предшествуют симптомы, которые отмечаются при отказе от алкоголя или отмены веществ, которые воздействовали на организм. Этими признаками являются:

  1. Рвота.
  2. Нарушение речи.
  3. Судорожные припадки.
  4. Головная боль.
  5. Различные неврологические расстройства.

Первыми признаками делирия являются:

  • Предчувствие наближающейся опасности.
  • Ухудшение сна.
  • Необъяснимое беспокойство.

Галлюцинации перед сном преимущественно становятся зрительными, что приводит к бессоннице или кошмарным сновидениям. В дневное время галлюцинации могут быть слуховыми. Также потом появляются тактильные галлюцинации: ползание мурашек под кожей и пр.

Делирий длится до 3-5 суток. Улучшением может быть появление нормального сна. В худшем случае человек погибнет из-за высокой температуры, которая приводит к обезвоживанию, либо из-за неадекватных поступков, например, самоубийства.

Лечение

Терапию пациентов с делирием осуществляют в специализированных стационарах. Коррекция основной соматической патологии является главной целью лечения. В этот период нужно нормализовать метаболические процессы, водно-солевой баланс, оптимизировать питание, отменить все лекарственные препараты, применение которых не вызвано необходимостью.

Для уменьшения нарушений восприятия в стационаре необходимо создать определенные условия:

  • палата пациента должна хорошо освещаться в ночное время;
  • количество обслуживающего персонала не должно превышать нескольких человек, чтобы больной мог их запомнить;
  • для уменьшения чувства страха пациента необходимо часто успокаивать;
  • тщательно следить за динамикой состояния больного.

Для симптоматического лечения пациентов с острыми признаками психических расстройств используют нейролептики. Действуя на дофаминовые рецепторы в различных отделах головного мозга, они обладают такими свойствами:

  • оказывают транквилизирующий эффект;
  • уменьшают реакции на внешние раздражители;
  • подавляют чувство страха;
  • способствуют снижению агрессии;
  • уменьшают психомоторное возбуждение.

Однако нейролептики могут служить причиной развития делирия, поэтому для лечения этого психического расстройства применяют минимальные дозировки препаратов.

Делирий

Также такие лекарственные средства способны:

  • вызывать гипотонию, приводящую к ишемическим состояниям;
  • оказывать повреждающее действие на клетки печени;
  • приводить к эпилептическим припадкам;
  • увеличить риск развития пневмоний, особенно у пожилых пациентов;
  • провоцировать аллергические реакции и фотосенсибилизацию;
  • снижать иммунитет за счет подавления лейкоцитарного ростка в ткани костного мозга.

Учитывая выраженное побочное действие нейролептиков, их используют строго по показаниям и под контролем основных жизненных показателей.

Лечение алкогольного делирия имеет свои особенности. Основная симптоматика развивается на 3–4 день после прекращения употребления алкоголя.

В этот период пациент уже должен находиться в специализированном стационаре. Медицинская помощь должна проводиться безотлагательно и включать в себя:

  • Применение седативных препаратов с противоэпилептическим эффектом. В начале лечения их вводят внутривенно, с постепенным снижением дозировки и переходом на пероральный способ приема. Длительность такой терапии не должна превышать 2 недель.
  • Для профилактики энцефалопатий используют витамины группы B.
  • У пациентов с алкогольным делирием наблюдается резкое обезвоживание, поэтому одной из первоочередных задач является возмещение жидкости и электролитной составляющей.
  • Необходимо корректировать уровень глюкозы для предотвращения осложнений со стороны нервной системы.

Медикаментозное лечение помогает устранить психиатрические симптомы примерно за 3 дня. Однако пациент может испытывать тревожные проявления на протяжении длительного периода. Их необходимо корректировать из-за высокой вероятности возобновления употребления алкоголя. После проведенной терапии у больного стоит оценить степень мотивации к лечению по поводу алкоголизма.

Делирий

Диагностика делирия

Наркологи и психиатры осуществляют совместные действия для постановки диагноза:

  • осматривают кожные покровы и слизистую на изменение цвета и повышенное потоотделение;
  • просят вытянуть руки вперёд, чтобы проверить, есть ли тремор и судороги;
  • осматривают ширину зрачка и глазное дно на давление;
  • общий анализ мочи, чтобы определить присутствие воспалительных процессов в организме (по уровню выделившего белка) и дегидратации;
  • общий и биохимический анализ крови на определение СОЭ, электролитов, дефицитарных процессов;
  • проводят опрос больного с целью проверить связность речи и присутствие галлюцинаций и бреда (чтобы различать с депрессией).

Обязательно проводят опрос родственников.

Врач выясняет когда и как проявились первые симптомы, были ли:

  • рвота;
  • бессонница;
  • кошмары;
  • резкая смена настроения;
  • агрессия;
  • тревога.

Это необходимо, чтобы различать делирий со старческой деменцией и биполярным расстройством.

Экстренная диагностика

Традиционные вопросы теста при экстренной диагностике приведены на фото.

Делирий

Экстренный тест

Если пациент набирает менее 23 баллов, то врачи ставят вопрос о развитии алкогольного делирия.

Нюансы диагностики

Врачи отслеживают следующие симптомы:

  • тремор тела и конечностей;
  • резкие перепады артериального давления;
  • учащённые пульс и дыхание;
  • повышенная температура тела.
admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий