Степени брадикардии: легкая, умеренная и выраженная форма

Виды и причины синусовой брадиаритмии

по причинам возникновения различается на 6 форм:

1. физиологическая или функциональная,
2. органическая,
3. нейрогенная,
4. лекарственная,
5. токсическая,
6. брадиаритмия спортсменов.

Далее разберем эти виды подробнее, и почему они возникают.

Причины физиологической брадикардии

• Разные физиологические условия, к примеру, в покое или во время сна у спортсменов. У них ЧСС может достигать до 40 ударов в минуту даже днем, не говоря уже о времени сна. Из-за профессиональных занятий спортом у таких людей по-особому осуществляется регуляция сердечного ритма.
• Давление на сердце злокачественной или доброкачественной опухоли. Компрессионное сдавливание определенного отдела сердца может привести к стойкому нарушению ритма.

Причины органической формы

Резкое снижение частоты импульсов синусового узла, которые заставляют сердце сокращаться – приводит к необратимому поражению сердца. Развивается синусовая брадиаритмия органического происхождения, т. е. вызванная стойкими непреходящими изменениями в структурах сердца.

Причины такой формы патологии:

• Инфаркт миокарда – омертвление участка сердечной мышцы.
• Ишемия – сужение сосудов сердца.
• Кардиосклероз – разрастание рубцовой ткани из соединительных волокон в месте воспаления или омертвления сердца.
• Миокардиодистрофия – нарушение обменных процессов в миокарде, приводящее к дисфункции и дистрофии сердечной мышцы (то есть миокарда).
• Кардиомиопатия – патология сердца, в основе развития которых лежат склеротические и дистрофические изменения в кардиомиоцитах.
• Миокардит – воспаление миокарда.

Причины нейрогенной брадикардии

• Повышение внутричерепного давления из-за менингита, отека, ушиба, опухоли головного мозга.
• Невроз – функциональное нарушение ЦНС.
• Нейроциркуляторная дистония – расстройство работы сердечно-сосудистой системы вследствие поражения нервной и эндокринной систем.
• Язва 12-перстной кишки или слизистой желудка.

Причины брадиаритмии токсической

• Сильная интоксикация организма на фоне вирусной инфекции.
• Брюшной тиф – кишечная инфекция, вызванная бактерией Salmonella typhi.
• Гепатит – воспаление печени.
• Отравление фосфорорганическими соединениями. Эти химикаты часто используются в быту, на даче для обработки деревьев и растений от вредителей, при выведении паразитов у домашних животных. В организм они могут попасть с загрязненной водой, через плохо вымытые руки. Ядовитыми парами можно надышаться занимаясь на садовом участке.
• Сепсис – заражение крови.

Причины брадиаритмии у детей младшего и подросткового возраста

• Основная причина брадиаритмии у малышей – повышенный тонус блуждающего нерва. Брадикардии подвержены дети с вегетососудистой дистонией, инфекционными заболеваниями, нарушением работы щитовидки, наследственной предрасположенностью.
• У младенцев из-за неполноценно развитой системы терморегуляции брадикардию может спровоцировать гипотермия – пониженная температура. Достаточно кратковременного нахождения малыша на холодном воздухе, чтобы у него уменьшился пульс.
• Дыхательная брадиаритмия у маленьких детей и школьников развивается из-за того, что синусовый узел у них находится под влиянием блуждающего нерва, который раздражается. С возрастом это влияние уменьшается.
• Частой причиной брадикардии у подростков является недостаток гормонов щитовидной железы.

Диагностика

Брадикардию, не сопровождающуюся выраженной клинической картиной, можно выявить при помощи ЭКГ. Если же у больного наблюдаются признаки такого отклонения, то заподозрить его наличие врач может во время проведения опроса. Для подтверждения своих опасений доктор может измерить пульс пациента.

На основании собранного анамнеза и первичного осмотра кардиолог (или специалист другого профиля – в зависимости от причины снижения ЧСС) может назначить проведение:

1. ЭКГ. На электрокардиограмме отмечается снижение ЧСС до показателей менее 60 ударов в минуту. Параллельно с ним фиксируется синдром слабости синусового узла или блокада. Наряду с брадикардией могут быть также выявлены ишемия миокарда и гипертрофия предсердий или желудочков.
2. Суточного мониторинга ЭКГ при помощи специального устройства – холтера. Суть его работы заключается в том, что он через равные промежутки времени (например, каждые 15, 30 или 45 минут) снимает показатель ЭКГ, и записывает результаты на внутреннюю память. Во время расшифровки данных с устройства врач сможет понять, были ли зафиксированы случаи брадикардии, и если да, то, в какое время.
3. УЗИ сердца. Диагностическая процедура помогает оценить сократительную функцию миокарда и выявить структурные изменения в сердце, способные привести к брадикардии (и не только).
4. Теста с физической нагрузкой, который помогает определить адаптационные способности организма во время физической активности. Чаще всего прибегают к велоэргометрии и тредмил тесту.
5. Электрофизиологического исследования. Выполняется оно преимущественно чрезпищеводным путем. Такая манипуляция помогает вызвать и зафиксировать брадикардию, если этого не удалось сделать при помощи ЭКГ или суточного мониторинга. Проводится в том случае, если результаты вышеуказанных исследований находятся в рамках нормы, но пациент жалуется на присутствие ранее перечисленных симптомов.
6. Коронарографии. Такая процедура позволяет изучить состояние коронарных артерий, и оценить кровообращение в них, определить их проходимость и выявить их поражение атеросклеротическими бляшками.
7. МРТ сердца. Процедура проводится только по показаниям, и направлена на выявление органических поражений сердечных тканей с уточнением расположения патологических очагов.

Лечение брадикардии, препараты

Физиологическая брадикардия, при которой отсутствуют клинические симптомы, не требует терапии. Способы лечения брадикардии и препараты назначаются при сердечной недостаточности, обмороках, пониженном давлении и других явных признаках после тщательной диагностики. Конкретные лекарства и методы подбираются в зависимости от заболевания.

Наряду с этим необходимо симптоматическое увеличение ЧСС с помощью внутривенного введения Атропина, Изадрина, приема капель Зеленина при умеренной брадикардии. Эффектиным считается Эуфиллин – при лечении брадикардии таблетки принимают один раз в день в дозировке 600 мг, а если это инъекции, то 240-480 мг;

Эффективным дополнением к основному лечению брадикардии являются народные средства – грецкие орехи, смесь из меда, чеснока и лимона, отвар тысячелистника, – а также соблюдение здорового образа жизни.

В рационе должно быть минимум жиров и высококалорийных блюд, прием алкоголя следует ограничить, от сигарет отказаться и не забывать о регулярных умеренных физических нагрузках.

Прогноз при брадикардии

Риск развития серьезных осложнений при снижении ЧСС невысок, но все же присутствует. Кроме понижения артериального давления при брадикардии может развиваться сердечная недостаточность, хронические приступы замедления пульса, иногда образуются тромбы.

Профилактические меры

В профилактике брадикардии важны:

• своевременное лечение патологий сердца и сосудов любого характера;
• устранение других заболеваний, косвенно влияющих на сердечный ритм;
• отказ от самолечения и подбор препаратов только с помощью специалиста;
• соблюдение здорового образа жизни.

Метки: сердце

Патогенез

Под брадикардией следует понимать правильный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений у взрослых менее 60 уд/мин, у детей в зависимости от возраста менее 70-90 уд/мин.

Образование брадикардии основывается на различных механизмах, часть с которых связана с главным водителем ритма — синусовым узлом. Его местонахождение определяется в устье полых вен (верхней и нижней), то есть в правом предсердии.

Патологическая брадикардия развивается в результате аномальной работы синусового узла или нарушения проводящей системы сердца. В первом случае по тем или иным причинам импульс нормально не генерируется природным сердечным ритмоводителем, а во втором электрические волны перестают полноценно распространяться по всем отделам сердца, из-за чего наблюдается замедленное сокращение предсердий или желудочков.

Причины

Брадикардия не считается самостоятельным заболеванием, ее провоцируют многочисленные патологии, поэтому она является также их симптомом.

Причины брадикардии разделяют на 2 группы:

1. Кардиальные. Вызваны сердечными заболеваниями. В этом списке:

• инфаркт миокарда;
• атеросклеротический кардиосклероз – образование рубцов на тканях сердца;
• возрастные изменения;
• эндокардит – воспаление наружного слоя сердца;
• миокардит – воспаление мышечного сердечного слоя.

1. Экстракардиальные. Спровоцированы заболеваниями других органов. В список входят:

• гипотиреоз – слабая работа щитовидной железы;
• менингит – воспаление головного мозга;
• ушиб, отек мозга;
• кровоизлияние в мозговые оболочки;
• инфекция – гепатит, грипп, сепсис;
• уремия – повышение мочевой кислоты;
• высокая концентрация кальция в организме;
• язва желудка;
• опухоли пищевода или диафрагмы;
• низкая температура тела;
• голодание;
• почечные колики;
• отравления.

Брадикардия при беременности

Иногда симптомы брадикардии обнаруживаются при обследовании беременных. Хотя это случается редко, если у больной подобного заболевания раньше не было. С точки зрения медиков, если до беременности женщина вела активный образ жизни, занималась спортом, то медленный пульс – нормальное явление.

Брадикардия плода

Нынешние технологии позволяют определить пульс плода, нередко диагностируют и брадикардию. Клиника – менее 110 ударов в минуту. Это сигнал предупреждения о патологиях развития плода, в частности, гипоксии или нарушении мозгового кровообращения. Но точно назвать причину реально только после комплексного обследования. Акушеры отмечают, что беспокойство о сбоях в функционировании сердца плода оправдано лишь после 20-й недели беременности, когда ребенок уже сформировался.

Брадикардия у детей

Довольно часто брадикардия фиксируется в 10-16 лет, с гормональной перестройкой. Сердечный ритм перестраивается постепенно, так что проблемой это не является. Как только нужное равновесие сформируется, брадикардия пройдет. Но только в том случае, если у ребенка нет проблем с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Для точной клинической картины необходимо полное обследование.

Лечебные мероприятия

Лечение болезни прописывается только после диагностики и при индивидуальном подходе к каждому пациенту – в зависимости от самочувствия больного. Легкая, умеренная и функциональная формы брадикардии не нуждаются в терапевтических мероприятий. Лечебные действия организуются только при органическом, токсическом и экстракардиальном типе патологии, и в первоначально лечится основная болезнь сердца. Если замедление пульса появилось из-за применения медикаментов (лекарственная брадикардия), советуют уменьшить дозу лекарства либо полностью отменить вещество.

Срочные консервативные меры необходимы при скачках артериального давления, дискомфорте за грудиной, потере сознания, приступах экстрасистолии. Если в анамнезе у больного периодически появляется комплекс симптомов МАС, то неотлагательно нужно проконсультироваться с врачами кардиохирургического отделения для последующей имплантации искусственного водителя ритма.

Независимо от типа болезни, симптоматическое лечение проводится с применением следующих лекарств:

• Атропин;
• Изадрин;
• Эуфиллин.

Также врач обычно прописывает холиноблокаторы, антиаритмические препараты с солями магния, калия, кальция.

Терапия брадикардии

Лечение брадикардии проводится только при выраженных клинических проявлениях и явном нарушении гемодинамического процесса. Если число сердечных сокращений человека снижено до 40 в минуту и наблюдаются частые обмороки, используется один из следующих препаратов:

1. Атропин — каждые 3 часа внутривенно (2 мг) или подкожно (от 0,5 до 1,0 мг);
2. Изадрин — в растворе глюкозы (5%) капельным внутривенным введением (2 мл на 0,5 л);
3. Изопротеренол — инфузионным (капельным) введением (до 4 мг);
4. Алупент (10 мг препарата на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия) — внутривенно капельным методом или восьмикратным приемом внутрь по 20 мг;
5. Препараты красавки для лечения брадикардии, протекающей без выраженных симптомов.
6. Экстракт женьшеня или элеутерококка (дозировка подбирается врачом для каждого конкретного пациента);
7. При индивидуальной непереносимости или имеющихся противопоказаниях к применению Изадрина или Атропина, назначаются таблетки Эфедрина гидрохлорида или Ипратропиума бромида.

Острая форма брадикардии, вызванная нарушением проводимости импульса, требует срочной госпитализации и проведения стационарного лечения, направленного на устранение основных причин, способствующих снижению сердечного ритма. Если брадикардия связана с естественным старением организма пациента (после 55-60 лет начинаются необратимые процессы) или терапия, проводимая медикаментозно, оказалась неэффективной, больному назначается электрокардиостимуляция (имплантация под кожу пациента специального прибора, который нормализует число сердечных сокращений). Консультация кардиохирурга в обязательном порядке рекомендуется для больных, у которых брадикардия сопровождается приступами МАС (обмороками). Их основная опасность заключается в том, что во время обмороков повышается риск остановки сердца.

Первая помощь в домашних условиях

Если пульс упал до критической отметки и человек находится в предобморочном или обморочном состоянии, необходимо срочно оказать первую помощь:

1. Уложить больного, положить под ноги и голову подушку, сложенный плед или валик.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Расстегнуть тесную одежду, ремень, развязать галстук, открыть окно.
4. Попробовать привести больного в сознание: поднести к носу нашатырный спирт или уксус, сбрызнуть лицо холодной водой.
5. Если человек пришел в сознание, нужно дать ему стакан воды или чая с сахаром и лекарства. Люди, у которых часто возникают приступы брадикардии, обычно всегда имеют при себе необходимые медикаменты.
6. Если больной не пришел в сознание, необходимо следить его пульсом и дыханием.
7. После прибытия медицинской бригады подробно рассказать медработнику об обстоятельствах приступа, оказанной помощи и принятых лекарствах.

Действия сотрудников скорой помощи зависят от степени тяжести приступа и состояния пострадавшего. Чаще всего больному внутривенно вводят препарат Атропин и проводят электрокардиостимуляцию и оксигенотерапию при помощи кислородной маски.

Если провести подобные процедуры у медработников нет возможности, делают инъекцию Эпинефрина (адреналина) с дальнейшим контролем показателей давления и пульса. При остановке сердца проводят сердечно-легочную реанимацию.

Что делать и как повысить пульс?

Если частота пульса находится в пределах 40-55 ударов в минуту, давление не падает ниже показателей 90/60 и человек находится в сознании, можно обойтись без врачебной помощи.

Как снять приступ брадикардии и увеличить ЧСС в домашних условиях? Нужно предпринять следующие действия:

1. Открыть окно, расстегнуть одежду.
2. Выпить чашку сладкого чая или кофе.
3. Принять препарат, который быстро увеличивает ЧСС : Алупент, Атропин, Изопротеренол. В этих же целях можно принять экстракт красавки, элеутерококка, женьшеня.

Дозу препаратов при брадикардии сердца определяет врач в индивидуальном порядке.

Причины развития

Урежение пульса может быть спровоцировано, как внешними факторами, так и патологическими причинами. Поэтому можно говорить об экзогенном и эндогенном генезе такого отклонения.

Физиологическая брадикардия

Если замедление пульса носит физиологический характер, то оно не является опасным. Скорее всего, оно вызвано:

• умеренным переохлаждением или длительным нахождением человека в условиях повышенной влажности и температуры – такие обстоятельства буквально заставляют организм перейти в режим «сохранения энергии»;
• биологическим старением: у пациентов старше 60-летнего возраста в области сердца начинают формироваться «островки» из соединительной ткани; помимо этого, происходит замедление метаболизма, поэтому и сердце начинает функционировать медленнее;
• воздействием на рефлекторные зоны (например, при надавливании на глазные яблоки, или при ношении галстука оказывается воздействие на блуждающий нерв, что приводит к кратковременному замедлению сердечного ритма);
• тренированностью организма: у профессиональных спортсменов левый сердечный желудочек постепенно увеличивается в размерах, поэтому сердце может снабжать организм необходимым количеством крови даже при сниженном количестве сокращений);
• ночным сном – когда организм находится в расслабленном состоянии, ему не нужен большой запас энергии; следовательно, и сердце, и другие органы могут «отдохнуть»;
• физическим или умственным переутомлением: при таких состояниях организм переходит в «режим экономии», чтобы сохранить как можно больший запас энергии.

Физиологическая брадикардия не требует лечения, поскольку не является опасной для здоровья, и не приводит к кислородному голоданию сердца и головного мозга. Но при стабильно сниженной ЧСС, наблюдающемся у пациентов старше 60-65 лет или спортсменов, необходим тщательный врачебный контроль. В этом случае следует обратиться к кардиологу.

Патологическая брадикардия

Если замедление пульса вызвано различными заболеваниями, то оно уже опасно для здоровья. Патологическую брадикардию могут спровоцировать:

1. Сердечные заболевания. Так, подобное отклонение часто возникает при ИБС, инфаркте миокарда, очаговом или диффузном кардиосклерозе, эндокардитах, миокардитах. Еще одной причиной брадикардии является синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
2. Прием определенных медикаментов. Замедление пульса может быть связано с неправильным приемом или передозировкой бета-адреноблокаторами, Хинидином, сердечными гликозидами, морфином, Аденозином, Амисульпридом и др. Такое состояние является жизнеугрожающим, а также крайне опасным для здоровья пациента.
3. Отравление. Прежде всего, речь идет о воздействии токсических веществ на организм – свинца, никотина или его кислоты, фосфорорганических элементов, наркотиков и пр. Эти соединения оказывают негативное воздействие на тонус симпатической и парасимпатической нервных систем, следовательно, происходит поражение клеток проводящей системы сердца и миокарда. Следствием такого влияния становится нарушение сердечного ритма.
4. Гипертонус парасимпатической нервной системы. Он может возникнуть на фоне неврозов, депрессивных расстройств, язвенной болезни, образования опухолей средостения, ЧМТ, геморрагического инсульта, повышенного ВЧД и пр. Опухоли головного мозга и перенесенные хирургические вмешательства на шее, голове или в области средостения тоже могут привести к замедлению сердечных сокращений.
5. Некоторые виды инфекционных патологий. Обычно такие болезни сопровождаются тахикардией, но брюшной тиф, сепсис тяжелой степени и несколько видов вирусного гепатита могут стать причиной урежения пульса. Такое же воздействие оказывают и инфекционные патологические процессы, характеризующиеся затяжным течением.
6. Гипотиреоз. Это эндокринное заболевание, сопровождающееся гипофункцией щитовидной железы. При таком отклонении происходит снижение уровней Т3 и Т4 – главных гормонов ЩЖ, и повышение показателей тиротропина (ТТГ). Также при данном процессе нарушается, а именно, замедляется метаболизм. Происходит нарушение сердечного ритма, ЧСС снижается. Поначалу брадикардия носит эпизодический характер, но со временем, если не лечить гипотиреоз, она станет постоянной.

Патологическая брадикардия является опасной для здоровья, поэтому ее необходимо обязательно лечить. В противном случае произойдет нарушение кровоснабжения сердца и головного мозга, что повлечет за собой более тяжелые последствия.

Диагностика заболевания

Если будет выявлена ЧСС, не превышающая 50-60 ударов в минуту, то потребуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ). При наличии правильного ритма аппарат покажет синусовую форму аритмии со сниженной частотой сердцебиения.

На полученной кардиограмме данный вид брадикардии отображается следующим образом:

правильный синусовый ритм;

• зубцы Р незначительно расширены, но со сниженной амплитудой;
• QRS увеличено;
• зубец Т имеет более высокую амплитуду;
• интервал P-Q больше нормы.

Электрокардиограф показывает данные на момент проведения диагностики. Если течение брадиаритмии непостоянное, то расшифровка его результатов не поможет точно поставить диагноз. Врач назначит еще несколько обследований, чтобы выявить причину нарушения сердцебиения и определить тяжесть состояния пациента:

• суточный мониторинг ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сердечной мышцы;
• тредмил-тест (нагрузочная проба на беговой дорожке);
• проба с массажем каротидного синуса;
• коронография (методика обследования сосудов сердца);
• велоэргометрия (проба на выносливость к физическим нагрузкам);
• сдача крови на биохимический анализ и гормоны;
• фармакологическая проба (ответ сердца на медикаменты).

На основании результатов диагностики, врач составит схему лечения. Дополнительно может потребоваться консультация у специалистов других направлений, если основной патологический процесс связан с прочими системами организма.

Эндокринные нарушения лечит эндокринолог, проблемы с желудочно-кишечным трактом устраняет гастроэнтеролог, а сбоями в нервной иннервации занимается невропатолог.

После появления явных симптомов заболевания пациент отправляется на полноценное медицинское обследование, которое может включать следующие этапы.

1. Сбор текущего анамнеза, при этом врач полностью записывает все жалобы и неприятные симптомы, которые регистрировались в течение последнего года.
2. Учет наследственности и перенесенных заболеваний, это позволит лучше установить причину и назначить корректирующее лечение.
3. Очный осмотр пациента, который включает измерение ударов пульса, прослушивание сердца в спокойном и возбужденном состоянии.
4. Сдача общих анализов, биохимическое обследование, которое позволит выявить реальную картину крови, работу почек, а также проверить количество натрия, магния и калия.
5. Проведение электрокардиограммы, которая показывает текущее состояние сердца больного.
6. Проведение суточной электрокардиограммы, которая проводится с использованием небольшого аппарата и позволяет выявлять скачки брадикардии в течение суток.
7. Необходимость проведения ультразвукового исследования органа, что позволяет определить состояние мышцы и того, как сердце качает кровь.
8. Для проверки синусового узла необходимо провести тест с кардионагрузкой, его могут проводить на велотренажере и беговой дорожке.
9. В тяжелых случаях могут проводить специальный электрофизиологический мониторинг, который подразумевает введение через носовую полость специального электрода. Такая процедура проводится также для контроля синусового узла.

Видео — Факты о сердце. Брадикардия

Являясь разновидностью аритмии, потребуется тщательное обследование, чтобы подтвердить диагноз синусовая брадикардия. Обязательно первичное посещение аритмолога или кардиолога.

В процессе осмотра будет проведена аускультации или прослушивание грудной клетки. Характерные признаки, которые проявляет синусовая, спровоцированная расположенными ниже, чем синусно-предсердный узел, участками, брадикардия будет выражаться слабым пульсом и повышенным систолическим давлением.

После этого специалист обязан предупредить пациента, о том, что это такое и как между собой связаны симптомы и лечение брадикардии сердца, насколько опасно своими осложнениями данное заболевание.

Возможен синхронный мониторинг и электрокардиограммы, и суточный контроль над артериальным давлением. В этом случае с помощью специально прикрепленного к телу пациента портативного устройства оценивается сердечный ритм и АД. Длительность зависит от необходимости получения данных.

Брадикардия плода

Несовершенство регуляции периферической нервной системы, ее симпатической и парасимпатических отделов (у плода преобладает влияние симпатического), интенсивный рост тканей и органов, требующий огромного количества энергии вынуждает сердце работать в ускоренном режиме. Что для взрослого человека будет считаться усиленным сердцебиением (тахикардией), для плода будет нормой.

Норма сердечных сокращений у растущего организма составляет 110-160 в минуту. Все, что реже частоты 110 в минуту – считается брадикардией. Это очень опасное состояние, потому что, как писалось выше, идет активный рост и созревание. Малейшее торможение в этом процессе может привести к серьезным проблемам в формировании органов и тканей, особенно головного мозга.

Причинами брадикардии плода могут быть:

— Несоблюдение мамой будущего малыша простых правил — не курить, не употреблять алкоголь, больше гулять, не употреблять пищу, богатую химическими добавками и красителями. Одним словом, будущая мама забыла, что такое здоровый образ жизни;

— Прием беременной женщиной препаратов, токсичных для плода (обязательно внимательно читайте инструкции);

— Наличие у женщины хронических заболеваний легких, сердца, анемии. Появление анемии во время беременности. Обострения хронических заболеваний, особенно инфекционных, во время беременности у будущей мамы;

— Наличие стрессовых ситуаций или большого стресса у беременной женщины может привести к тяжелому страданию плода; — Врожденные аномалии развития плода. Это могут быть сформировавшиеся пороки развития сердца, головного мозга и других внутренних органов, резус конфликт;

— Многоплодная беременность, много- или маловодие;

— Тяжелый, длительный токсикоз;

— Такое осложнение, как преждевременная отслойка плаценты;

— Срочная ситуация страдания плода, например, обвитие пуповиной.

Причины могут быть разные, но исход их один — возникновение брадикардии влечет за собой страдание плода, развитие гипоксии. Как хронически текущая гипоксия, так и остро возникшая угрожает непосредственно жизни не родившегося человечка. Если вовремя не провести лечебные мероприятия, могут возникнуть необратимые последствия – развитие пороков, как органов, так и систем и/или гибель плода.

Лечение брадикардии плода заключается в следующих мероприятиях:

— В первую очередь лечение должно носить профилактический характер и быть направленным на состояние матери. Организация ее режима дня, отказ от вредных привычек, нормализация питания и частые прогулки на свежем воздухе помогут не только маме восстановить силы, но и плоду избежать усугубления гипоксии. Будущей маме необходимо разъяснить о пользе приема препаратов железа, если у нее есть анемия, необходимо также компенсировать другие ее хронические заболевания, особенно инфекционные, если таковые имеются;

— Динамическое наблюдение за плодом. Проще всего его провести, считая частоту сокращений сердца плода при проведении КТГ (кардиотокография), статоскопом врач проводит выслушивание сердцебиений у плода через брюшную стенку женщины, начиная со второй половины беременности или при ультразвуковом исследовании (проводится, начиная с 12 недели беременности, возможно проведение внутриматочного ультразвукового исследования). Эти методы исследования проводят определенное число раз во время беременности, чтобы оценить развитие плода на разных сроках беременности и вовремя выявить брадикардию, если таковая есть.

— Если плод жизнеспособен и срок беременности большой, а страдания плода значительные, возможно принятие решения о прерывании беременности путем кесарева сечения. Такие решения принимаются чаще всего в условиях роддома, коллегиально.

Гипоксия плода может возникнуть и в период самих родов и проявляться урежением частоты сокращений сердца. Поэтому за этим показателем обязательно следят акушеры в течение всего процесса родов. Страдания плода в этот нелегкий для него период могут быть обусловлены как сдавлением его костями таза, так и возможным заглатыванием околоплодных вод и попаданием их в дыхательные пути.

В любом случае, при наличии гипоксии, брадикардии у плода во время беременности и в родах говорит о необходимости наблюдения за ним неонатологами и педиатрами.

Причины возникновения

Всего две основных причины сердечной брадикардии – физиологическая и патологическая. К первой относят:

• брадикардию, регистрирующуюся у тренированных людей, спортсменов. Обычная, бытовая нагрузка не является для них чем-то запредельным, организм начинает подавать сигналы о потребности в большей частоте только при экстремальных нагрузках, тогда и повышается частота сокращений сердца;
• сюда же можно отнести синусовую брадиаритмию детей и подростков;
• врожденную полную AV-блокаду;
• идеопатическую брадикардию.

Пульс при брадикардии, в этих случаях, обязательно возрастет при физической нагрузке, а при синусовой брадиаритмии станет при этом еще и правильным.

К патологической форме брадикардий относят состояния, возникшие из-за:

• поражения головного мозга и/или периферической нервной системы;
• нарушения работы эндокринных желез (например, при гипотиреозе);
• травмы (описан случай пулевого ранения сердца с поражением пучка Гиса);
• ХИБС (хроническая ишемическая болезнь сердца);
• CCCУ (синдром слабости синоаурикулярного узла);
• синоаурикулярной блокады;
• ареста синоаурикулярного узла;
• блокад на уровне AV- узла;
• полной поперечной блокады;
• нарушения ритма по типу мерцательной аритмии (брадиформа) или синдрома Фредерика (сочетание мерцательной аритмии и полной AV блокады);
• передозировке различными лекарствами, в основном противоаритмическими;
• отравления различными кардиотропными ядами и веществами;
• инфаркта сердечной мышцы;
• терминальной формы почечной, печеночной недостаточности;
• электролитных нарушений (избыток калия и/или кальция в крови).

Брадикардия может быть рефлекторной, при воздействии или стимуляции, например, каротидного синуса (при купировании приступа тахикардии или когда нечаянно туго затянем галстук на шее, или оденем тугой воротничок и т.д.), при надавливании на глазные яблоки (используется также при купировании приступа тахикардии).

Брадикардия может быть одним из побочных действий терапии, например при назначении Бета-блокаторов больным ХИБС или с различными нарушениями ритма, пульс может снижаться до 55 ударов в минуту. По уровню частоты сокращений сердца подбирают дозу препарата, не допуская снижения пульса ниже 55 уд. в минуту.

Анализируя причины можно выделить их в три группы:

1. Импульс не может вырабатываться с нужной частотой и возбуждать клетки к сокращению;
2. Сам импульс вырабатывается с хорошей частотой, а вот в проведении его к клеткам есть препятствия;
3. Внешние влияния на сердце не дают полноценно и часто генерировать импульс.

Причины

С учетом причин брадикардия делится на такие виды как:

1. органическая появляется из-за электрокардиографического клинического синдрома – омертвление сердечной мышцы, ишемия, поражение миокарда;
2. токсическая провоцируют инфекционные заболевания, вызывающие отравление организма – менингококковая, острая кишечная инфекции, воспалительные заболевания печени. Из-за интоксикации в крови появляются фосфорорганические соединения, которые угнетают сократимость миокарда;
3. гормональная. Дисфункции щитовидки и надпочечниковая недостаточность вызывают гормональные нарушения. А вследствие расстройств гормонального фона уменьшается ЧСС;
4. лекарственная. Применение некоторых сильнодействующих медикаментов порождает патологию – угнетающе действует на работу синусового узла;
5. бытовая. Пагубные привычки – злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение и другие – негативно отражаются на сердечной деятельности;
6. экстракардиальная (внесердечная) появляется из-за непрямого воздействия на сократительную способность миокарда – внутричерепная гипертензия, дисфункции ЖКТ;
7. идиопатическая – этот тип брадикардии ставят тогда, когда не получается определить точную причину патологического состояния.

Одна из причин брадикардии – голодание. Для того чтобы похудеть некоторые женщины изнуряют себя диетами, вследствие чего отмечают симптомы сердечной аритмии с низким пульсом. Также симптоматика присуща часто будущим мамам из-за изменения гормонального фона, что требует неотлагательной консультации с врачом и последующего контроля специалиста за состоянием беременной.