Гигиеническая антисептика кожи рук.
Показания к гигиенической антисептике кожи рук:
- до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией стафилокококковой инфекцией и т.д.);
- контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
- до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
- после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
- после посещения туалета;
- перед уходом домой.
Этапы гигиенической антисептики кожи рук:
1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 — 60 сек в соответствии с прилагаемой схемой до полного высыхания:
- Тереть ладонью о ладонь.
- Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
- Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
- Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
- Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
- Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.
2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.
Происхождение термина и развитие метода
Происхождение термина и развитие метода антисептика во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 году рядом опытов доказал, что процессы брожения и гниения обусловливаются попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов. Перенеся идею Пастера в хирургию, Листер (J. Lister) дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней бактерий.
Своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867), в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую «антисептическую» эру. В целях уничтожения микробов, находящихся в воздухе, Листер предлагал обеззараживать воздух в операционной перед и во время операции распылением из пульверизатора (шпрея) раствора карболовой кислоты. Операционное поле, руки хирурга, инструменты и все, что в ходе операции соприкасалось с раной, подвергалось обработке 2—5% раствором карболовой кислоты. Рана после операции изолировалась от воздуха многослойной повязкой, также пропитанной карболовой кислотой, — «протектив», пропитанный 5% раствором карболовой кислоты в смолах, герметизировал рану первым слоем. Поверх него накладывалось еще восемь слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты, парафина и канифоли. Эта повязка прикрывалась клеенкой или прорезиненной тканью, которая удерживалась на ране бинтом, также пропитанным карболовой кислотой. Таким образом, метод Листера объединял принципы асептики и антисептики в современном понимании. Применение этой методики привело к резкому сокращению числа нагноений и быстро нашло большое число сторонников. В России этот метод впервые был применен И. И. Бурцевым в 1870 году.
Широкое применение метода Листера выявило и его отрицательные стороны: 1) карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны; 2) мытье рук хирургов раствором карболовой кислоты вызывало дерматиты; 3) вдыхание карболовой кислоты нередко приводило к отравлению как больных, так и хирургов.
В настоящее время антисептика развилась в важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода.
Ее развитие обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в таких отраслях, как микробиология, фармакология, физика, химия и целый ряд других наук. Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.
Смешанная антисептика
Как уже говорилось выше, большинство видов антисептики по воздействию на микробную клетку и макро-организм нельзя свести к единому механизму. Чаще их действие комплексное. Для повышения эффективности антимикробного действия широко используется несколько видов антисептики. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная тактика лечения ран.
Первичная хирургическая обработка (механическая и химическая антисептики), как правило, дополняется биологической антисептикой (введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков), назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую, причем местная антисептика в свою очередь делится на поверхностную и глубокую. При первой — препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, промывания ран и полостей; при второй — препарат инъецируется в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).
Под общей антисептикой или «большой стерилизующей терапией» (therapia sterilisans magna) понимают насыщение организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды и др.), поступающим в очаг инфекции с током крови или воздействующим на микрофлору, содержащуюся в крови. Пограничным между общей и местной антисептикой является метод регионарной инфузии антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конечности. Этот метод позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации его в организме благодаря большому разведению препарата в жидких средах организма после омывания очага поражения.
Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фото дерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидомикозы (биологическая антисептика).
Библиография: Белова 3. М. Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней, М., 1971; Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 437, М., 1972; Стручков В.И. Общая хирургия, с. 30, М., 1972; Стручков В. И. и др. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970; Lister J. On a new method of treating compound -fracture, abscess etc., Lancet, v. 1, p. 326, v. 2, p. 95, 1867.
Биологическая антисептика
Биологическая антисептика — применение большой и весьма разнообразной по механизму действия группы препаратов, воздействующих как непосредственно на микробную клетку или ее токсины, так и на группу веществ, действующих опосредованно через макроорганизм. Препаратами, оказывающими преимущественно непосредственное действие на микроорганизм, являются: 1) антибиотики (см.), оказывающие бактериостатическое или бактерицидное действие, 2) бактериофаги (см.) и 3) антитоксины (см.), вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная , противодифтерийная).
Вводимые в организм вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и многие другие препараты, переливание крови и плазмы действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет (см.) и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические).
Специального упоминания заслуживают протеолитические ферменты, применяемые при лечении ран, которые, лизируя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что, меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты делают микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в живых тканях ферментных ингибиторов не повреждают их клеточных структур.
Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, часто весьма разнообразные (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма и оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.
Химическая антисептика
Химическая антисептика — применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием (см. Антисептические средства). Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом. Наиболее целесообразно применение средств, обладающих максимальным бактериотропным действием при минимальном органотропном. Примером могут служить сульфаниламидные препараты (см.). Используя химическую антисептику, не следует забывать, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.
