Аневризма

Признаки

В большинстве случаев ангионевротический отек развивается остро в течение 3-4 минут. Значительно реже наблюдается нарастание ангиоотека на протяжении 2–5 часов.

Обычно он локализуется в области губ, щек, век, полости рта, а у мужчин – еще в области мошонки. Клиническая картина во многом определяется местом локализации. Так, при отеке подслизистого слоя органов желудочно-кишечного тракта у пациента возникают следующие симптомы:

боли в животе;
тошнота;
рвота;
нарушения стула.

При ангионевротическом отеке гортани у больного возникает характерное стридорозное дыхание, отмечаются нарушения речи и осиплость голоса.

Наибольшую опасность представляет ангионевротический отек гортани, способный стать причиной асфиксии и гибели пациента.

Значительно реже наблюдаются ангионевротические отеки других локализаций:

плевры (характеризуется общей слабостью, затрудненным дыханием, болями в области грудной клетки);
нижнего отдела мочевыводящей системы (влечет болезненное мочеиспускание, острую задержку мочи);
головного мозга (диагностируются признаки преходящего нарушения мозгового кровообращения);
суставов;
мышц.

Отличительные признаки наследственного и приобретенного ангионевротического отека:

Признаки	Наследственный ангионевротический отек	Аллергический ангионевротический отек
Начало заболевания	У детей	Чаще у взрослых
Наследственность	Да	Нет
Аллергоанамнез	Нет/редко	Часть
Связь с травмой	Да	Нет
Связь с воздействием аллергена	Нет	Да
Время возникновения отека	Формируется в течение нескольких часов	Возникает на протяжении от нескольких минут до 1 часа
Локализация отека	Чаще верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт	Различная; в 25% случаев – отек гортани
Крапивница	Нет	Есть
Зуд	Нет	Есть
Эффект антигистаминных препаратов и кортикостероидов	Нет	Есть
Эозинофилия крови	Нет	Часть
	Норма	Повышен

Наследственная форма клинически проявляется до 20 лет. Отек в этом случае нарастает медленно и подвергается обратному развитию в течение недели. Чаще всего он локализуется в подслизистом слое либо гортани, либо органов пищеварительной системы. Наследственный ангионевротический отек склонен к частым рецидивам, которые возникают несколько раз в год под влиянием самых разных провоцирующих факторов.

5 самых необычных аллергических реакций

6 способов избавиться от аллергического ринита в домашних условиях

15 растений, проростки семян которых стоит включить в рацион

Аневризма при беременности

При беременности могут растягиваться отдельные слабые зоны в области разветвления сосудов. Это результат роста давления, патологий, травм. Самая распространенная причина – гипертензия. Сложность в том, что при беременности противопоказаны некоторые медикаментозные средства для стабилизации давления.

Гипертония – это большая нагрузка на сосуды. Они быстро растягиваются, рвутся. Даже после стабилизации давления появившаяся аневризма продолжит свой неумолимый рост.

Выделяют такие группы причин, вызывающих аневризму беременных:

инфекции;
травмы;
послеоперационные осложнения;
дегенеративные процессы в сосудах.

Если к заболеванию присоединился воспалительный процесс, может подниматься температура. В каждом четвертом случае подобная патология серьезно нарушает функции мозга и приводит к гибели.

О том, что случился разрыв, свидетельствует резкое падение давления, тахикардия. Еще может пропасть реакция на внешние раздражители, сбивается дыхание.

При оказании неотложной помощи необходимо следить не только за состоянием женщины, но и плода.

При диагностике у беременных не получится учитывать лишь одну симптоматику. Подобные признаки могут наблюдаться при многих патологических состояниях, потому для постановки правильного диагноза потребуется рентгенография, аортография, томография.

При диагностике врач должен установить наличие аневризмы, ее расположение, размер, исключить опухоли, в том числе злокачественные.

Осложнения могут быть крайне тяжелыми. Страдает не только мать, но и ребенок. Без операции 75% больных погибает. После операции этот показатель снижается до 15%.

Жизнь с аневризмой

Пациент, у которого обнаружили аневризму, должен соблюдать следующие рекомендации:

Избегать тяжелых физических нагрузок, но и не допускать гиподинамии. Оптимально — пешие прогулки на свежем воздухе.
Следить за массой тела, ежедневно контролировать уровень артериального давления, принимать назначенные врачом препараты.
Контролировать холестерин, придерживаться правил рационального питания — в рационе пациента с аневризмой должно быть больше свежих овощей, зелени, стоит предпочесть курицу, индейку, жирную рыбу, ограничить легкоусвояемые углеводы.
Исключить курение и алкоголь.

Берут ли в армию?

Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе аневризмы не являются абсолютным противопоказанием к службе в армии. Вердикт комиссии зависит от расположения патологии, клинических проявлений, состояния пациента и возможностей хирургической коррекции.

Беременность и роды

Аневризмы небольших размеров, безопасной локализации и при соблюдении рекомендаций врача не являются противопоказанием к беременности. Но при локализации в аорте во время беременности (особенно в 3 триместре) и родов возникает риск ее разрыва. Профилактикой является планирование беременности, хирургическое лечение до зачатия.

Дают ли инвалидность?

Инвалидность оформляется только в случае разрыва, при развитии таких последствий как гемипарез, плегия, нарушений интеллекта, афазии (потери способности говорить) и т.д.

Как на аневризму влияет курение, алкоголь?

Курение увеличивает риск как развития, так и разрыва, так как никотин вызывает сужение сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Также курение повышает риск развития атеросклероза, активирует симпатическую нервную систему, провоцируя выброс катехоламинов, повышающих артериальное давление.

Запрещен алкоголь — он тоже провоцирует повышение давления.

Диагностика данной патологии в современных условиях не вызывает больших трудностей, поэтому ее выявление занимает важное место в профилактике таких тяжелых недугов как инфаркт, инсульт. Это заболевание, требующее внимания как со стороны доктора, так и со стороны больного

Бережное отношение к собственному здоровью, периодическое наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций позволяет вести долгую и активную жизнь даже с этой патологией.

Виды

Виды аневризмы мозга в зависимости от различных факторов:

Аневризма средней артерии.
Аневризма сосудов вертебробазилярной системы.
Аневризма мозговой средней артерии.
Аневризма передней соединительной артерией или передней мозговой.
Множественные аневризмы — происходит поражение сразу нескольких сосудов.

Истинные

Чаще всего бывают цилиндрической или мешотчатой формы. Образуется обычно из-за выпячивания стенок сосудов, при атеросклерозе преимущественно аорты, сифилиса, воспалительных процессов. В редких случаях может быть врожденной. Стенка этой аневризма состоит из тех же 3 оболочек, что и сосуд.

Истинные анверизмы кровеносных сосудов подразделяются на:

Склеротические – самая часто встречаемая группа аневризм. Встречаются мешотчатые и веретенообразные. Обычно развиваются в подвздошных, подколенных, бедренных, сонных, плечевых, локтевых и берцевых артерий.
Микотические. Возникают чаще всего из-за воспалений при язвенном эндокардите. Воспаленные эмболы с потоком крови могут застрять в каком-то из сосудов, обычно их разветвлениях, и начать процесс воспаления сосудов сначала с внутренней, а затем и в остальных частях.
Сифилитические – очень редки. Это также воспалительный процесс стенок аорты.
Аррозивные. Обычно возникают в мелких артериях, которые находятся на глубине круглых язв желудка, туберкулезных клеток в легких и прочих. Происходит это, как и у микотических аневризм, из-за воспалительного процесса, только здесь воспаляются периартериальные ткани.

Расслаивающие

Создаются при разрыве внутренней мембраны из-за повреждения по причине разной патологической болезни. Кровь попадает в толщу стенки и образовывает гематому, а спустя некоторое время и дополнительную полость. Полость соединяется с просветом артерии за счет дыр в них. Длина расслаивания стенок может быть очень большой. Причинами расслаивающей аневризмы вполне способны стать атеросклероз и сифилис. Гораздо реже поводом для нее способны стать различные травмы, переход воспаления с других органов при туберкулезе и инфицированные эмболы.

Ложные

Развиваются по причине нарушения целостности сосудов из-за полученного ранения (огнестрельные или травмы, нанесенные холодным оружием). Также эту группу аневризмов называют травматические. Из себя эти аневризмы представляют некую полость, которая находится вне сосуда, стенка сосудов состоит из соединительных тканей.

Ложные аневризмы подразделяются на:

Артериовенозные. Разрушается артериальная и венозная система.
Комбинированные. Типично присутствие артериального мешка.

На способ лечения аневризмы влияет точное выяснение площади пораженного участка. Так что диагностика вида заболевания очень важна.

Состав и строение

Состав аневризмы в головном мозге также отличается. Они бывают:

Веретенообразные.
Мешотчатые разновидности.
Многокамерные.
Однокамерные.

Строение в свой черед зависит от размера аневризмы:

Милиарные (до 3 мм).
Обычные (максимум до 15 мм).
Большие (от 16 до 25 мм).
Гигантские (более 25 мм).

От этого размера зависит высота риска разрыва аневризмы. Чем крупнее новообразование, тем больше риск летального исхода.

Состав и строение

Строение аневризмы в мозгу:

Шейка — состоит из трехслойной церебральной артерии.
Купол – самое тонкое место, именно здесь и возникает кровотечение.
Тело – отсутствует трехслойность, недоразвитость мембраны.

Лечение заболевания

При диагностировании аневризмы небольших размеров пациенту назначают лечение в виде динамического контроля у специалиста, поскольку такая патология не требует проведения операции

Важно контролировать состояние патологии, ее размер и характер течения, при этом все лечение должно быть направлен на недопущение роста аневризмы. Для этих целей проводятся такие процедуры, как:

нормализация уровня артериального давления;
восстановление правильного ритма сердечной деятельности;
коррекция содержания холестерина в организме;
лечение заболеваний инфекционного характера, имеющихся в организме.

Для профилактики разрыва аневризмы единственным верным способом лечения считается оперативное вмешательство, которое бывает двух видов:

проведение операции с трепанацией черепа;
эндоваскулярная операция.

Лечение аневризмы с помощью хирургического вмешательства проводится с использованием окклюзии и клипирования, и такие операции являются довольно сложными и опасными. Это связано с тем, что при их проведении может иметь место повреждение абсолютно здоровых сосудов, повторное образование аневризмы и угроза развития послеоперационного приступа. Хорошей альтернативой является такое лечение, как эндоваскулярная эмболизация, проведение которой допустимо несколько раз за всю жизнь больного.

При разорвавшейся аневризме пациент находиться в тяжелом состоянии и требуется лечение консервативного характера, которое имеет много общего с лечением геморрагического инсульта. Хирургические операции могут сопровождаться удалением гематомы, проведением ее эвакуации методом эндоскопии либо стереотаксической аспирации.

Особенности эндоваскулярной терапии

Особую популярность в последние годы приобрело эндоваскулярное вмешательство, при котором проводится эмболизация, то есть введение в сосуды специальных материалов, позволяющим нарушить кровоток в определенной области. Такое лечение проводится только под контролем высококвалифицированных специалистов с использования новейшего оборудования и инструментов.

Этот вид операции имеет минимальную травматичность, поэтому эндоваскулярная эмболизация может проводиться даже у больных пожилого возраста, при аневризме внутренней сонной артерии и при сопутствующих патологиях соматического характера.

Проведение такой операции предполагает использование следующей методики: с помощью рентгеновского контроля делается введение катетера через кожу в сосуд и дальнейшее его продвижение до выбранного места. После через катетер выполняется введение специального устройства, синтетического материала либо лекарственного препарата, способствующего нарушению движения крови.

Эндоваскулярная эмболизация требует прохождения инструментального исследования, которое включает в себя УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Лечение и его эффективность во многом зависят от размера аневризмы, соотношения размеров ее шейки с большим поперечным размером тела, а также от состояния пациента.

Эмболизация сосудов является менее травматичным видом операции по сравнению с ее открытым проведением. Это позволяет снизить время госпитализации пациента и предотвратить развитие различных осложнений после проведенной операции. Вместе с этим отмечается снижение объема кровопотери и можно не беспокоиться о возможных рубцах на теле.

Прогноз лечения

Прогноз разрыва аневризмы обычно не является положительным. Приблизительно 12% с разорванными внутричерепными аневризмами умирают до начала лечения. 40% умирают после месяца.

Если аневризма не лечится до разрыва, результатом может быть смерть или серьезные последствия. Редко пациент полностью выздоравливает.

Последствия могут вызвать серьезные проблемы и снизить качество жизни пациента

Поэтому важно, чтобы тесты проводились часто, особенно в случаях пациентов с факторами риска

Основными прогностическими показателями являются область, в которой находится аневризма, и количество крови, которая поступает из артерии в мозг.

Симптомы и признаки, характер болей

Клиника зависит от месторасположения и морфологии аневризм, зачастую проявления возникают только при разрыве. Небольшие новообразования могут быть бессимптомными.

Симптом сосудистой аневризмы в голове — это сильная боль, жгучая и распирающая, возникающая внезапно, появляются жалобы на тошноту, рвоту, сопровождающиеся оглушением или возбуждением. Появляется светобоязнь, боязнь шума.

То, как проявляется аневризма аорты, зависит от ее локализации. Основной симптом — боль, возникающая из-за растяжения стенки сосуда или его сдавления.

Боль в различных отделах живота, чувство тяжести в области грудины, срыгивание, тошнота, рвота могут говорить об аневризме брюшной аорты. В области разрыва эластичное, пульсирующее образование, при прикосновении человек испытывает боль и неприятные ощущения.
При поражении других отделов нисходящей аорты возможны боли в левой руке и лопатке, нарушения двигательной активности, жжение и онемение кожи. Человек может длительное время проходить лечение по поводу остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, так как симптомы часто схожи.
Если затронут восходящий отдел, наблюдаются боли в области сердца или грудины (аневризмы венечных артерий), одышка, высокая частота сердечных сокращений. Врач может определить синдром верхней полой вены — у больного резкие головные боли, отек верхней половины туловища.
Аневризма дуги аорты вызывает нарушения глотания из-за сдавления пищевода, осиплость голоса из-за давления на возвратный нерв, сухой и удушливый кашель. Длительное наличие аневризмы дуги аорты приводит к частым бронхитам и пневмониям, что обусловлено сдавлением бронхов.

Если поражены легочные артерии, характерны одышка, кровохарканье, тяжесть за грудиной, цианоз (синеватая окраска кожи вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом). Состояние тяжелое, проявления очевидны и диагностика не составляет труда.

Аневризмы периферических сосудов обычно расположены в крупных сосудах ног. При ходьбе человек чувствует боль, неприятные ощущения сохраняются длительное время после интенсивных физических нагрузок, ходьбы на большие расстояния. Об аневризме сосудов нижних конечностей читайте здесь.

Реже поражаются селезеночной артерии, при этом человек отмечает постоянные боли в области левого подреберья, при больших размерах может сдавить желчевыводящие пути, что приводит к развитию желтухи.

Аневризма в левом желудочке сердца может быть острой или хронической. Постинфарктная или острая развивается в течении недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Человека беспокоит одышка, повышение температуры, отек легких, увеличение пульса и нарушение его ритмичности. Обычно прогноз неблагоприятный и человек умирает. Состояние крайне опасное.

При хронической форме беспокоит сердечная недостаточность, которая проявляется болями в сердце, особенно при нагрузках, увеличением печени, патологическим скоплением жидкости в животе, нарушением сердечного ритма.

Беременность при аневризме сосудов ГМ

Как уже отмечалось выше, наибольшую опасность при наличии аневризмы в головном мозге представляет ее разрыв. Беременность в данном случае можно рассматривать как дополнительный фактор риска, который увеличивает вероятность инсульта. Связано это с тем, что при беременности в организме женщины происходят самые разные изменения. Отчасти они касаются гормонального фона и работы сердечно-сосудистой системы. Обычно происходит задержка жидкости в организме и увеличение объема циркулирующей крови. Соответственно, давление в сосудах (в том числе и в сосудах мозга) может расти, растягивая стенки аневризмы.

Таким образом, у некоторых женщин симптомы аневризмы впервые могут проявиться во время беременности. До этого, пока образование было меньших размеров, оно не беспокоило пациентку. Но растяжение стенок иногда приводит к сдавлению мозговой ткани и появлению неврологических симптомов. В целом же проявления болезни не будут сильно отличаться от проявлений у других пациентов, которые были перечислены выше.

Из-за повышенного риска разрыва и других осложнений пациенткам с явной неврологической симптоматикой, появившейся во время беременности, необходимо срочно пройти ряд диагностических процедур. При обнаружении аневризм следует немедленно начать медикаментозное лечение, которое снизит давление в сосудах и укрепит стенку.

Какие-либо хирургические манипуляции обычно не делают из-за сильного стресса и возможности навредить будущему ребенку. Радикальное лечение (удаление аневризмы и др.) откладывают на послеродовой период.

Но в тяжелых случаях, когда риск инсульта очевиден, лечение проводить необходимо. Таким образом, вести таких пациенток должен опытный врач, который сможет правильно оценить риск для матери и ребенка и выбрать оптимальную тактику лечения. Самолечение любыми методами таким женщинам категорически противопоказано.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания в полной мере зависит от того, где именно локализуется аневризма. Также интенсивность проявлений зависит от размеров поражения и наличия осложнений. Так, выделяют следующие симптомы мешотчатых аневризм:

Очень сильная головная боль.
Нарушение работы зрительного анализатора (снижение остроты, двоение в глазах, выпадение полей зрения).
Нарушения деятельности черепно-мозговых нервов (снижение слуха, появление парезов лица, изменение величины зрачков, птоз века, нарушение движения глазных яблок).
Эндокринные нарушения.
Шум в ушах.
Общая слабость.

В любом случае симптомы данного заболевания являются сугубо индивидуальными

Именно поэтому так важно обратиться за помощью к специалисту при появлении одного из них. Только ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать осложнений

Расслоение аорты

Расслоение аорты (врачи это состояние называют расслаивающей аневризмой) — это разрыв стенки крупнейшей кровяной артерии.

Стенки аорты состоят из нескольких слоев, и когда происходит разрыв в одном из слоев, кровь затекает между ними и расслаивает стенку все дальше и дальше. Опасность заключается в том, что крупное расслоение может привести к полному разрыву сосуда и кровь вытечет наружу. В случае с аортой происходит очень быстрая и сильная потеря крови, которая угрожает жизни.

Отчего же возникает расслоение аорты? Причин может быть несколько:

врожденный дефект сосуда;
чрезмерная резкая или продолжительная физическая нагрузка;
повреждение аорты расположенным в ближайшем органе патологическим процессом, например спондилитом;
травма грудной или брюшной полости;
сильная неожиданная психотравмирующая ситуация или продолжительный стресс.

Начавшееся расслоение аорты сигнализирует о себе резкой болью, пациенты часто называют ее жесточайшей, жгучей, рвущей. В результате у больного возникает двигательное возбуждение, а при повреждении сосудов, ведущих к мозгу, неврологические симптомы — головокружение, обморок или судороги. Человек бледнеет, его бросает в холодный пот, повышается артериальное давление.

При разрыве стенки аорты очень быстро появляются признаки внутреннего кровотечения: внезапно наступившая общая слабость, резкое головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, жажда, холодная на ощупь кожа с синюшной окраской, дыхание медленное и неглубокое, пульс ускоренный или, наоборот, замедленный и слабый, дрожь в конечностях.

Почечные симптомы бывают обусловлены сдавливанием почечных сосудов, повреждение бедренных артерий ведет к расстройству кровоснабжения нижних конечностей, а расслаивающая аневризма брюшной полости образует пульсирующую, увеличивающуюся как бы опухоль в брюшной полости.

Все эти проявления требуют немедленной госпитализации в сосудистое отделение клиники для экстренного оперативного вмешательства.