Что такое аккомодация глаза человека, причины нарушений

Диагностика нарушений аккомодации

Заподозрить наличие нарушений аккомодации у себя может любой человек, заметив размытость зрения на дальних и близких расстояниях.

Однако для точного определения формы этих нарушений необходимо специализированное обследование у офтальмолога, который сможет верно установить диагноз и назначить подходящее лечение.

Все методы диагностики проблем с аккомодацией можно разделить на две группы:

• Субъективные – основаны на ответах пациента. Они чаще всего состоят в определении способности четко различать объект, передвигающийся в пространстве или расфокусированный с помощью специальных оптических линз. Для всех субъективных методов характерно наличие ошибок в ответах обследуемого человека.
• Объективные – основаны на регистрации изменений аккомодации в ответ на определенные условия с помощью специальных приборов (аккомодометров, аккомодографов, авторефрактометров, аппаратов для оптической когерентной томографии глаза).

Все эти методики применяет исключительно врач-офтальмолог, комплексное обследование у которого обязательно включает определение аккомодации глаза и реакции зрачков на свет.

Какой бывает аккомодация?

Аккомодация бывает нескольких видов:

1. Абсолютная аккомодация — когда один глаз осуществляет фокусировку на цель, независимо от действий второго глазного яблока;
2. Относительная аккомодация. Процесс, когда оба глаза кооперируются в своих действиях во время фокусировки на каком-либо объекте;
3. Рефлекторная аккомодация — способность глаз автоматически, постоянно и беспрерывно поддерживать правильное преломление световых лучей и, соответственно четкое изображение на сетчатке;
4. Проксимальная аккомодация. Приспособление глаз к фокусировке на ближней дистанции. Срабатывает, когда человек смотрит на объект, находящийся на расстоянии меньше двух метров;
5. Тоническая аккомодация — то что происходит с аппаратом аккомодации без стимуляции со стороны вегетативной нервной системы.

Аккомодация глаза

Аккомодация – это способность глаза человека к хорошему качеству зрения на разных расстояниях.

Глаз представляет собой сложную оптическую систему, состоящую из двух линз: роговицы, преломляющей световые лучи совместно с влагой передней камеры, и хрусталика, а также светопроводящие структуры: влагу задней камеры и стекловидное тело. В конечном итоге, качество зрения зависит от особенностей преломления и проведения световых лучей, попадающих на сетчатку.

Работа глаза должна соответствовать ежедневным потребностям человека. В основе этой способности как раз и лежит аккомодация. За счет аккомодации имеется возможность качественно видеть объекты, расположенные на дальнем расстоянии, среднем и ближнем.

Объясняется аккомодация изменением формы хрусталика. Когда человек смотрит вдаль, то цилиарная мышца находится в состоянии расслабления, при этом циннова связка находятся в состоянии напряжения, натягивая капсулу хрусталика. Именно вытянутая форма хрусталика уменьшает преломляющую силу глаза и позволяет световым лучам фокусироваться точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.

Когда аккомодация начинает работать, происходит напряжение цилиарной мышцы, в результате чего циннова связка, наоборот, расслабляется и хрусталик за счет своей эластичности принимает более выпуклую формы. Таким образом, создаются условия для фокусировки на сетчатке изображений объектов, находящихся на близком расстоянии.

Симпатическая нервная система контролирует обменные процессы в цилиарной мышце и, в некоторой степени, противодействует сокращению цилиарной мышцы.

Аккомодация является основным механизмом, так называемой динамической рефракции, которая характеризуется четкой фокусировкой изображения объектов, находящихся на разном расстоянии, относительно сетчатки.

Например, если хрусталик имеет недостаточную кривизну, и на сетчатке нет четкой фокусировки объекта, то информация о нечеткости изображения поступает в центральные отделы вегетативной нервной системы.

Нервная система, в свою очередь, посылает сигнал к цилиарной мышце, за счет работы которой изменяется преломление хрусталика. Как только изображение на сетчатке становится четким, стимуляция цилиарного тела прекращается.

Если аккомодация максимально расслаблена, зрение установлено на дальнейшую точку ясного зрения, при постепенном напряжении аккомодации, доходя до максимума, глаз устанавливается на ближайшей точке ясного зрения.

Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения называется областью аккомодации.

Она больше всего у людей с нормальной преломляющей силой глаза, так называемых эмметропов, и у дальнозорких.

В случае дальнозоркости, уже глядя вдаль, у человека возникает напряжение цилиарной мышцы, которое соответствует степени дальнозоркости и еще больше увеличивается при рассматривании близко расположенных объектов.

При близорукости аккомодация развита недостаточно, хорошее зрение глаз имеет на небольшом расстоянии, причем, чем выше близорукость, тем это расстояние становится еще меньше. В том случае если человек находится в полной темноте, цилиарное тело сохраняет небольшое напряжение, находясь в состоянии готовности.

С возрастом способность к аккомодации уменьшается.

Прежде всего, это связано с так называемой пресбиопией, при которой аккомодация постепенно ослабляется, за счет чего ухудшается качество зрения на близком расстоянии.

При дальнозоркости эти изменения происходят раньше, а в случае близорукости величиной в 3 диоптрии и больше проявления пресбиопии с возрастом вообще отсутствуют. Для коррекции проявлений пресбиопии подбираются очки для работы на близком расстоянии, соответствующие степени недостаточной аккомодации.

Методы диагностики нарушений аккомодации

Изменения аккомодации оцениваются при помощи специального теста – аккомодометрии. При этом определяются показатели абсолютной аккомодации, то есть каждого глаза отдельно, и относительной аккомодации, то есть обоих глаз вместе.

Симптомы при нарушениях аккомодации

• Дефицит аккомодации для близи.
• Дефицит аккомодации для дали.
• Спазм аккомодации.
• Паралич аккомодации.
• Пресбиопия.

Основы аккомодации

Хрусталик внутри глаза подвешен сверху и снизу на цинновых связках, которые, в свою очередь, связаны с ресничными (цилиарными) мышцами. В естественном состоянии эти мышцы расслаблены, а связки, наоборот, напряжены. Из-за их натяжения капсула хрусталика становится плоской, что уменьшает преломляющую способность линзы. Лучи света свободно проходят сквозь нее, практически без изменений фокусируясь на сетчатой оболочке.

Такое расслабленное состояние глаза обеспечивает качественное зрение на больших расстояниях. Следовательно, по умолчанию человеческий глаз смотрит вдаль.

Если возникает необходимость рассмотреть что-то близкое, запускается процесс аккомодации. Напрягается цилиарная мышца, вызывая расслабление цинновой связки. Освобожденный от ее давления хрусталик стремится приобрести свою естественную выпуклую форму. Увеличившаяся кривизна линзы обеспечивает правильную фокусировку изображений близких объектов.

Во время аккомодации глаза оптическая сила органа зрения увеличивается на 12-13 диоптрий.

Если стимул к напряжению ресничной мышцы пропадает, она расслабляется и глаз снова фокусируется вдаль. Этот процесс называется дезаккомодацией.

Таким образом, аккомодация — это способность глаза по-разному обрабатывать лучи света, приходящие от близких и далеких объектов.

Лечение аккомодации глаза

Лечение требуется своевременное. Патологические нарушения в работе зрительной системы приносят человеку огромные неудобства, поскольку основная часть информации поступает именно через зрение. Нельзя пренебрегать непривычными ощущениями, дискомфортом в области глаз, чтобы сохранить здоровье.

Методы лечения офтальмологи разделили на следующие группы:

• очковая коррекция – периодическое или постоянное ношение индивидуально подобранных очков с линзами;
• линзовая коррекция – ношение контактных линз, индивидуально подобранных для степени, вида рефракции;
• лазерная коррекция – изменение толщины роговицы лучом медицинского лазера;
• медикаментозная терапия – эффективна только в комплексном лечении;
• режим физических, зрительных нагрузок; специальная гимнастика;
• массаж воротниковой зоны – улучшение притока крови к органам шеи, головы.

Профилактика нарушений аккомодации

Ослабление зрения привносит дискомфорт в жизнь человека, снижается трудоспособность, появляется быстрая утомляемость, обильное слезоотделение и покраснение глаз, ухудшается качество жизни.

В целях профилактики нарушений аккомодации офтальмологи советуют:

• рационально распределять работу зрительного органа, во время работы за мониторами периодически делать перерывы;
• исключить бесконтрольное применение глазных капель;
• проводить комплекс лечебных упражнений, лёгкий массаж глаз через прикрытые ;
• посещать врача-офтальмолога после перенесённых инфекционных заболеваний;
• уменьшить вероятность травмирования глаз и головы;
• отказаться от вредных привычек;
• не пренебрегать индивидуально подобранными средствами коррекции зрения;
• при первых признаках нарушения зрения обратиться к специалистам офтальмологам.

Специалист при совокупности показателей повреждения процесса аккомодации назначает физиотерапевтическое лечение. Для лечения подбирается индивидуальный метод устранения спазматических дефектов. В комплекс лечения входят: особые упражнения, массаж, медикаментозное лечение, лазеротерапия, ультразвуковой метод.

Корректирующие очки и контактные линзы помогут полностью устранить дискомфорт и приостановят развитие начинающейся близорукости. Очки помогут скорректировать фокус зрения, глаз будет воспринимать объекты как при нормальном зрении.

Лечение ложной близорукости

Для лечения данной проблемы специалисты офтальмологи назначают лекарственные препараты в виде капель. Глазные капли способствуют расширению глазного зрачка, что в результате приводит к расслаблению цилиарной мышцы.

Лечение глазными каплями может длиться от 10 до 30 дней. Капли отлично способствуют устранению патологии спазма аккомодации.

Однако ложная близорукость вполне может вернуться к ребенку спустя некоторое время, причем даже в более серьёзной форме. Для того чтобы ложная близорукость не вернулась, необходимо проводить комплексное лечение, вместе с альтернативными методами.

Лечение альтернативными методами включает в себя:

• Регулярное выполнение специальных упражнений, которые направленных на усиление цилиарной мышцы глаза.
• Частые прогулки на улице.
• Занятия спортом.
• Проведение массажных процедур, направленных на устранение сколиоза.
• Употребление витаминных комплексов с содержанием лютеина (прием подобных витаминных комплексов разрешён с 7 лет).

Также совместно с употреблением лекарственных препаратов необходимо выполнять специальные упражнения глаз, которые помогут ребенку избавиться от ложной близорукости:

• Способ 1. Необходимо закрыть глаза не 2-3 секунды, потом открыть, и так повторить около 15-20 раз.
• Способ 2. Взять в руки предмет, например, карандаш, и не переставая за ним следить, передвигать его вперед-назад от себя.
• Способ 3. Вращать глаза по часовой и против часовой стрелки, примерно, 10-12 раз. Упражнение повторить минимум 4 раза.
• Способ 4. Непрерывно быстро моргать на протяжении 55-60 секунд, после чего выполнить массирование глаз, пальцами через веки. Процедуру повторить 3 раза с интервалом в 5 минут.

https://youtube.com/watch?v=J9Gc_-7KM2s

Помимо этого, лечение должно сопровождаться активным употреблением овощей и фруктов, с содержанием каротина, а также витамина C, D, E, E1. Кроме того, необходимо постоянно вести здоровый образ жизни и по возможности закалять организм.

• Чтобы лечение ложной близорукости было еще более эффективным необходимо на окно в детской комнате прикрепить кружок, но при этом нужно учитывать, чтобы он был не белого цвета и проводить специальное упражнение. Ребенку необходимо фокусировать зрение на кружке, а потом переключать взгляд на предметы, которые расположены за окном на расстоянии более 10 метров. Данное упражнение необходимо выполнять 5 раз на протяжении 25-35 секунд.
• Ложную близорукость можно лечить с помощью лазерной терапии. Лечение данным методом является достаточно эффективным, однако лазерную терапию для детей применяют, если патология имеет определенные серьезные осложнения. Суть лечения заключается в том, что лазерный луч, провоцирует торможение прогрессирования ложной близорукости и при этом повышает зрение.

Для лечения такого недуга, как спазм аккомодации, отлично подойдет специальный прибор «Очки Сидоренко». Данный прибор позволяет улучшать кровообращение в глазных тканях. Кроме того, световые импульсы, которые издают очки, способствует напряжению и расслаблению глазной мышцы, что позволяет избавиться от ложной близорукости.

Данный прибор работает за счет плотного прилегания к глазам человека, в результате чего создается вакуум низкого давления. «Очки Сидоренко» настолько эффективны, что дают результат уже после первого применения.

Но, при определенных ситуациях стоит отказаться от использования данного прибора:

• При нарушенном гормональном фоне.
• При отслоении сетчатки глаза.
• При глазном кровоизлиянии.

Также для лечения ложной близорукости у ребенка отлично подойдет специально разработанный ультразвуковой прибор, который эффективно борется со спазмом аккомодации. Помимо этого, данный метод лечения является одним из эффективных и безопасных видов воздействия.

Проведение комплексной диагностики и своевременного лечения такой патологии, как спазм аккомодации, позволит добиться полного его исчезновения. Правильное воздействие на патологию такого рода поможет избежать ее усугубления и позволит сохранить зрение.

https://youtube.com/watch?v=5C9OKg2gEVk

Начальный этап процесса

Как известно, глаз аккомодирует за счет изменения кривизны хрусталика, подвешенного к цилиарному телу посредством специальных связок. Когда глаз смотрит вдаль, цинновы связки пребывают в напряженном состоянии, придавая хрусталику плоскую форму.

При взгляде вблизь мышцы цилиарного тела напрягаются, натяжение связок ослабевает, а хрусталик благодаря своей эластичной консистенции приобретает выпуклую форму.

В норме все эти процессы регулируются вегетативной нервной системой. Как правило, при спазме аккомодации наблюдается повышение активности парасимпатической нервной системы, что обусловливает продолжительное сокращение мышц цилиарного тела. Вследствие этого глаз постоянно настроен на рассмотрение близко расположенных предметов, а вдаль видит плохо.

Определения и методы исследования аккомодации

Аккомодация у детей определяется в первые часы после рождения и продолжается на протяжении первых двух недель жизни.При переводе взгляда на другой предмет, нарушается резкость изображения на сетчатке. Сигнал об этом поступает в мозг. Хрусталик сжимается, увеличивается его оптическая сила, пока вновь не получится четкое изображение предмета на сетчатке.

Наблюдение изменения диаметра зрачка и аккомодации

При взгляде на темный предмет диаметр зрачка увеличивается, а на освещенный предмет диаметр зрачка уменьшается. Наблюдая одним глазом малое отверстие в черной бумаге, замечаем, что диаметр зрачка увеличивается. Закрыв глаз рукой, а через несколько секунд открыв, замечаем, что диаметр отверстия уменьшается.

Абсолютная и относительная аккомодация

Необходимо различать абсолютную и относительную аккомодацию.

Абсолютная аккомодация — аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого.

Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum).

PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции.

РР — точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации.

Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

А = R — РР

где А — объем абсолютной аккомодации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях). Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-«, так как эти точки условно соответствуют миопической рефракции.

Например, при величине клинической рефракции, равной миопии — 1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомодации составит: A=-1,0-(-1/0,2) =-1,0-(-5,0)=6,0 (дптр).

Определение величины относительной аккомодации проводят следующим образом.

Пациента просят бинокулярно (т. е. двумя глазами) читать текст таблицы для проверки остроты зрения вблизи. В пробную оправу последовательно (с интервалом 0,5 дптр) вставляют сначала положительные, а затем отрицательные линзы до тех пор, пока обследуемый еще может читать.

При этом положительные линзы будут компенсировать уже затраченное напряжение аккомодации, а отрицательные, наоборот, вызывать это напряжение.

Величины максимальной положительной и максимальной отрицательной линз укажут соответственно на отрицательную, т. е. израсходованную, и положительную, т. е. оставшуюся в запасе, части относительной аккомодации. Сумма этих показателей составит объем относительной аккомодации.

Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию. Суть метода заключается в определении работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии. Результаты исследования фиксируют в виде графической кривой.

Предложено различать 4 типа эргографических кривых:

1-й характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — нарастающее снижение аккомодационной способности

С практической точки зрения важное значение имеет величина запаса относительной аккомодации, т. е

показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации.

Имеются данные о том, что снижение этого показателя указывает на предрасположенность к возникновению миопии. Для длительной спокойной работы на близком расстоянии необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была в 2 раза больше отрицательной.

К характерным проявлениям физиологического старения глаза можно отнести уменьшение объема аккомодации и связанные с этим увеличение «явной» гипермстропии и пресбиопию. Под пресбиопией понимают возрастное физиологическое ослабление аккомодационной способности, которое выражается в медленно прогрессирующем ухудшении некорригированного зрения при работе на близком расстоянии.

Для миопии характерна возможность увеличения (прогрессирования) в возрасте 10—30 лет. Из состояний, связанных с возрастными заболеваниями глаза, на первый план выступают изменения рефракции при начинающихся помутнениях хрусталика.

Нарушения аккомодации глаза

С возрастом аккомодация глаза постепенно изменяется в связи с тем, что хрусталик постепенно утрачивает свою эластичность и способность менять форму (рис. 2). Зависимость объема аккомодации глаза от возраста впервые была установлена Дондерсом (F. Bonders, 1818—1889), а позднее точно изучена Дуэйном (A. Duane, 1858—1926).

Ослабление аккомодации с возрастом сказывается в постепенном отодвигании от глаза ближайшей точки ясного зрения и в уменьшении длины аккомодации. Эти нарушения носят название пресбиопии (см.).

Из других нарушений аккомодации следует указать на спазм и паралич аккомодации глаза.

Под спазмом аккомодации понимают более или менее длительное и излишнее напряжение ее, продолжающееся и после того, как глаза перестали фиксировать близкий предмет. Спазм возникает обычно у молодых людей (особенно у неврастеников) в результате длительного напряжения аккомодации, а также при травмах, действии на глаз очень яркого света. Спазм аккомодации может создавать впечатление близорукости.

Рис. 2. Зависимость объема аккомодации от возраста

Паралич аккомодации характеризуется полной потерей способности различать мелкий шрифт на близком расстоянии: при парезе аккомодации эта способность только ослаблена. Параличи и парезы аккомодации глаза могут быть центрального происхождения (нуклеарные, наиболее часто встречающиеся при поражении той части ядра глазодвигательного нерва, которая имеет отношение к аккомодации глаза); эти параличи аккомодации обычно обусловлены интоксикациями или инфекциями (сифилис, энцефалит, грипп, дифтерия, диабет, ботулизм и тому подобное). Поражения ствола глазодвигательного нерва на основании мозга (базальные параличи), обусловленные переломами основания черепа, менингитом, опухолями, также могут вести к клинической картине паралича аккомодации (при этом наблюдаются зрачковые расстройства и параличи наружных мышц глаза).

Аналогичная картина наблюдается и при поражениях глазодвигательного нерва в пределах глазницы (орбитальные параличи).

Периферические параличи аккомодации вследствие поражения аккомодационной мышцы или нервных окончаний в ней наблюдаются при ушибах (контузиях) глаза. Периферический паралич аккомодации может развиться при приемах внутрь препаратов атропина или белладонны, а также может быть вызван искусственно на короткое время в клинике, когда для исследования и лечения прибегают к расширению зрачка, закапывая в конъюнктивальный мешок растворы атропина, скополамина и другие расширяющие зрачок средства, действующие одновременно и на аккомодацию глаза.

Отмечен факт ослабления аккомодации глаза в условиях пониженного барометрического давления и кислородного голодания (гипоксемии), наблюдаемого на высоте. Спазмы и параличи аккомодации глаза могут быть двусторонними и односторонними. При парезе аккомодации глаза может наблюдаться своеобразное явление так называемое микропсии, когда все предметы кажутся уменьшенными в размерах. Это объясняется нарушением нормальных отношений между величиной изображений на сетчатке и степенью напряжения аккомодации.

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего нарушение аккомодации глаза.

Диагноз основывается на субъективных жалобах, данных клинического обследования и появлении при объективном исследовании усиления преломляющей силы оптической системы глаза (см. Рефракция глаза).

Лечение спазма и паралича аккомодации глаза проводится в зависимости от причины, вызвавшей эти нарушения. При спазме аккомодации глаза рекомендуется закапывать в глаза препараты атропиновой группы для ослабления тонуса ресничной мышцы.

Исследование аккомодации глаза см. ниже.

См. также Ближайшая точка ясного зрения, Близорукость, Дальнейшая точка ясного зрения, Дальнозоркость, Рефракция глаза.

Виды нарушений аккомодационной функции

Типов нарушений аккомодации очень много. Рассмотрим наиболее значимые из них:

• Спазм или ложная миопия. Представляет собой непроизвольное сокращение мышц, происходящее без какого-либо повода для этого. Им страдают около 20% пациентов. Для лечения выбирается медикаментозная или хирургическая схема.
• Астенопия. Проявляет себя как подача чрезмерного напряжения на цилиарную мышцу при необходимости увидеть объект, расположенный вблизи. Сопутствующие симптомы – головные боли, головокружения, тошнота, шум в ушах. Улучшить состояние пациента при этом помогают очки.
• Парез. Обусловлено снижением активности цилиарной мышцы. При этом сосредоточить взгляд на близком предмете невозможно. Кроме того, рассмотреть картинку четко можно только с очень большого расстояния. Такое нарушение может возникнуть после травм головного мозга или отравления.
• Паралич. Стремительно развивающееся заболевание, связанное с неподвижностью цилиарной мышцы. Читать при таком заболевании невозможно.
• Пресбиопия. Проявляется как возрастное изменение, происходящие из-за утери хрусталиком эластичности. При этом проецирование на сетчатку световых лучей нарушается. Чтобы скорректировать последствия этого явления, больному назначаются очки или контактные линзы.

Определить то или иное нарушение способен только врач.