Цитомегаловирус

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) или цитомегалия – относительно молодая инфекция, открытая в 1956 г. Микробиологи идентифицировали данный вирус как принадлежащий к семейству герпесвирусов – вирус герпеса человека 5 вида. Семейство герпесвирусов самое обширное из всех имеющихся на сегодняшний день инфекций, и тем или иным его видом страдает каждый второй житель Земли. Источник заражения и резервуар для вируса – только человек.

Распространенность среди людей составляет:

10-15% – среди молодежи;
до 50% – возрастная группа от 30 лет и выше.

Устойчивость цитомегаловируса во внешней среде незначительна, он плохо переносит температурные перепады, заморозку:

при t +4° – активен до 3 месяцев;
+22°С (комнатная t°) – до 2 недель;
+37°С – полная инактивация вируса в течение 2 недель;
-22°С – утрачивает свои свойства через 3 недели;
при ультрафиолетовом излучении гибнет через 7 минут.

Как передается цитомегаловирус?

Как проявляется цитомегаловирус (ЦМВ), что это такое, и какие пути передачи существуют – эти вопросы очень актуальны, так как вирус оказывает повреждающее действие на организм. Попадая в организм человека, ЦМВ «прописывается» в клетках навсегда. Обнаруженная цитомегаловирусная инфекция у беременных, детей и ослабленных пожилых людей затрудняет выбор средств для лечения. В основном, пути проникновения вируса – это биологическая среда организма. Вот, как передается цитомегаловирусная инфекция:

кровь – во время переливания, трансплантацию органов, через раны и порезы, оперативные вмешательства, в процессе родов (от матери к ребенку);
слюна – воздушно-капельный путь (чихание, разговор с вирусоносителем), поцелуи;
сперма, влагалищная смазка – при половых контактах;
молоко – ребенок заражается при грудном вскармливании.

Чем опасен цитомегаловирус?

Иммуные клетки человека стоят на страже его здоровья, и попадая в органы и системы здорового человека с крепким иммунитетом, цитомегаловирус остается в спящем состоянии (стадия вириона) длительное время, иногда и в течение всей жизни. Но тенденции современной экологии сильно ухудшают защитные силы организма, поэтому заболевание набирает обороты. ЦМВ представляет опасность для людей:

со сниженными функциями иммунитета (дети, старики, ослабленные больные);
в сочетании с другими инфекциями, так называемые «гремучие смеси»: ЦМВ с ВИЧ, ЦМВ с гепатитами В,С вызывает молниеносное генерализованное развитие заболеваний;
беременных женщин – известно, что цитомегаловирус при беременности может вызывать мутагенные и тератогенные эффекты у формирующегося плода.

Острая цитомегаловирусная инфекция

Проявление любого заболевания включает в себя несколько фаз:

заражение;
продромальный период (латентный);
проявление в симптомах (острая фаза);
выздоровление или переход в хроническую форму с периодами ремиссии.

Острая форма ЦМВ проявляется от момента заражения до наличия явных симптомов, в среднем от 20-60 дней. При переливании крови может развиваться более быстро. Врожденная цитомегаловирусная инфекция приобретается через плацентарную передачу или в процессе прохождения плода по родовым путям при рождении. Острая форма ЦМВ у новорожденного опасна тем, что может провоцировать:

развитие желтухи новорожденного и увеличение печени;
спленомегалию;
кровоизлияние во внутренние органы;
повреждение ЦНС.

Хроническая цитомегаловирусная инфекция

Хроническая форма ЦМВ проявляется обострением заболевания на фоне различных факторов:

сезонное проявление (осень-весна);
длительные стрессовые воздействия;
переохлаждения;
неправильное питание (легкоусвояемые углеводы, крахмалистая пища, избыток соленого и острого);
беспорядочная половая жизнь.

При хронической форме происходит разрушение тех клеток, куда вирус проник первично: слюнные железы, кровяные тельца, лимфоидная ткань, слизистые половых органов. Клетки становятся гигантских размеров, это явление получило название мегалоцитоз. Со временем «распухшие» клетки утрачивают способность делиться и погибая — лопаются, вызывая воспаление окружающих тканей, в которые дальше внедряется вирус.

Цитомегаловирусная инфекция – анализ

Диагностика заболевания основывается на лабораторных методах исследования.

В первую очередь выполняется анализ крови на Ig класса М и G методом ИФА. Также выполняется исследование анти-ЦМВ IgG в крови в динамике.

Определение анти-ЦМВ иммуноглобулинов G относится к важнейшим критериям оценки наличия врожденной ЦМВИ.

Также проводится определение индексов авидности антител, а также диагностика крови и мочи на ДНК и антигены цитомегаловируса.

Справочно. Дополнительно могут проводиться гистологические исследования с выявлением цитомегалоклеток в биоптатах пораженных тканей.

Кто он?

Итак, «виновник» цитомегаловирусной инфекции – ЦМВ человека из семейства герпесвирусов. Он распространяется по всему организму, но все-таки главное пристанище возбудителя – слюнные железы.

География вируса обширна: его нашли абсолютно во всех регионах нашей планеты. Носителями могут быть люди любой социально-экономической группы. Но все же более распространен вирус среди людей низкого социального статуса, а также живущих в бедных развивающихся странах.

Цитомегаловирус имеет сложную структуру и относится к герпесвирусам человека 5 типа

По статистике, от 50% до 100% людей (в зависимости от региона) заражены ЦМВ. На это указывают антитела, обнаруженные в крови земных жителей. Попасть в организм человека вирус может в любой период его жизни. Особенно подвержены заражению люди с пониженным иммунитетом:

ВИЧ-инфицированные;
Принимающие препараты, которые ослабляют иммунный ответ;
Перенесшие пересадку костного мозга или внутренних органов.

Цитомегаловирус может быть как следствием, так и причиной снижения иммунитета.

Более опасная форма CMV-инфекции – внутриутробная.

Источники

↑ Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — С. 556; 566—9. — ISBN 0838585299.
↑ Koichi Yamanishi; Arvin, Ann M.; Gabriella Campadelli-Fiume; Edward Mocarski; Moore, Patrick; Roizman, Bernard; Whitley, Richard. Human herpesviruses: biology, therapy, and immunoprophylaxis (англ.). — Cambridge, UK: Cambridge University Press, 2007. — ISBN 0-521-82714-0.
Offermanns S., Rosenthal W. Encyclopedia of Molecular Pharmacology (неопр.). — 2nd. — Springer, 2008. — С. 437—438. — ISBN 978-3-540-38916-3.
↑
. Дата обращения 23 мая 2007.

Симптомы

Срок от 20 до 60 дней считается инкубационным для цитомегаловируса, тогда как острая фаза заболевания длится от 2 до 6 недель. При этом проявляются характерные симптомы: повышение температуры тела, признаки общей интоксикации, слабость, ознобы, головные боли, боли в мышцах, явления бронхита. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил организма острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также поражения внутренних органов.

В данном случае возможны три проявления заболевания:

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — в данном случае представлены все симптомы ОРВИ — слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость, немного повышенная температура тела, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, белесоватые налеты на языке и деснах; иногда возможно наличие воспаленных миндалин.
Генерализованная форма — поражение ЦМВ внутренних органов (воспаление печеночной ткани, надпочечников, почек, селезенки, поджелудочной железы). Данные поражения органов могут стать причиной бронхита, пневмонии, что ещё более ухудшает состояние и оказывает повышенное давление на иммунную систему. При этом лечение антибиотиками оказывается менее эффективным, нежели при обычном протекании бронхита и/или пневмонии. Вместе с тем может наблюдаться уменьшение тромбоцитов в периферийной крови, поражение стенок кишечника, сосудов глазного яблока, головного мозга и нервной системы. Внешне проявляется, в дополнении к увеличенным слюнным железам, кожной сыпью.
Поражение органов мочеполовой/мочевыводящей системы — проявляется в виде неспецифического и периодического воспаления. При этом, как и в случае бронхита и пневмонии, воспаления плохо поддаются лечению традиционными для данного локального заболевания антибиотиками.

Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребёнка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.

Особое внимание необходимо уделять ЦМВИ у плода (внутриутробная цитомегаловирусная инфекция), у новорожденного и детей раннего возраста. Важным фактором является гестационный период заражения, а также тот факт, наступило ли заражение беременной впервые или произошла реактивация инфекции — во втором случае вероятность инфицирования плода и развития тяжёлых осложнений существенно ниже.

Симптомы цитомегаловируса

Итак, как было сказано, заболевание проявляется в случае ослабления иммунной системы. Только тогда запускается процесс обострения.

Цитомегаловирус острой формы развивается после периода инкубации, длительность которого может составлять от 20 до 60 суток.

Вирус проявляется в следующем виде:

Поражение внутренних органов во множественном проявлении.
Воспаления во всей мочеполовой системе.
Распираторные заболевания острой формы (ОРЗ).

В очень редких случаях болезнь может вызывать мононуклеозоподобный синдром. Удивительно, но он всегда диагностируется при нормальном иммунитете.

Это синдром обычно проявляется в течение 20-60 суток после факта заражения. Длится это синдром в течение 2-6 недель.

При мононуклеозоподобном синдроме наблюдаются следующие симптомы цитомегаловируса:

Головная боль сильной степени.
Температура тела выше нормы.
Неприятный озноб.
Недомогание.

Хотя название синдрома кажется пугающим, это совсем не так. Поражение всегда заканчивается благополучно. Больной вирусом человек полностью выздоравливает.

Если цитомегаловирус сочетается с ослабленным иммунитетом на воне ВИЧ-заболеваний, онкологических опухолей и так далее, то у человека возникают тяжелые поражения головного мозга, глаз, легких, системы пищеварения. В этом случае очень вероятен летальный исход.

Кроме этого, можно получить вирус от больного органа, который был пересажен человеку. При таком случае период инкубации удлиняется до 2 лет.

Только спустя это время проявляются симптомы цитомегаловируса. В этом случае болезнь протекает со слабостью в мышцах, суставах, температурой и общей интоксикацией.

Помимо этого, болезнь может протекать по-разному у разных полов.

Цитомегаловирус что это

Симптомы цитомегаловируса у женщин

Пораженные женщины начинают ощущать воспалительные процессы в мочеполовой сфере. У слабого пола может диагностироваться цервицит, эрозия шейки матки, поражение влагалища и внутреннего слоя матки. Вирус даже может дойти до яичников.

При обращении к врачу женщины начинают жаловаться на болезненность влагалища и некоторые выделения светлого цвета. Очень опасно, когда эта симптоматика проявляется на этапе беременности. В этом случае у плода могут возникнуть серьезные пороки.

Симптомы у мужчин

Очень часто у мужчин болезнь протекает бессимптомно. Так же вирус проявляется болезнью яичников.

Иногда могут возникать воспалительные процессы в яичках, вследствие чего мужчин начинают мучить болезненные мочеиспускания.

Цитомегаловирус и беременность

Сама по себе беременность от природы характеризуется повышенной уязвимостью организма женщины к различным инфекциям.

Дело все в том, что женские органы несут двойную нагрузку. Если заражение произошло на этапе вынашивания, то будет страдать и мать, и плод.

Во время беременности всегда возникает острая форма заболевания. На ее фоне у женщины могут поражаться легкие, мозг или печень. Зараженная вирусом говорит о следующих симптомах:

Характерные выделения из носа, напоминающие слизь.
Боли в животе (возникают на фоне тонуса матки).
Болезненность слюнных желез и их визуальное увеличение.
Особенные выделения из влагалища белого цвета.
Головная боль.
Общая слабость.
Быстрая утомляемость.

В случае, если был заражен плод, у него развивается врожденная цитомегаловирусная инфекция. Болезнь провоцирует другие более тяжелые заболевания, в частности серьезные поражения центральной нервной системы.

У будущего ребенка уже заранее закладывается тугоухость и умственная отсталость. Ужасно, но в 30%такой ребенок погибает.

Давно замечено, что такая врожденная инфекция наблюдается лишь у ребятишек, мамы которых первично заразились этим вирусом на этапе беременности.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин

температура36,9 – 37,1 градуса Цельсияслабостьanti-CMV IgMПЦРanti-CMV IgGвыкидышей

Острая форма цитомегаловирусной инфекции

инфекционный мононуклеозознобаувеличение лимфатических узловДругими симптомами острой фазы являются:

головная боль;
недомогание;
увеличение печени (гепатомегалия);
повышение лейкоцитов в крови;
появление в крови атипичных мононуклеаров.

Отличия цитомегаловируса от инфекционного мононуклеоза ангиныселезенкиспленомегалия

Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции

химиотерапиирадиотерапииВИЧ-инфекцииНаиболее частыми проявлениями генерализованной инфекции являются:

поражение печени с развитием цитомегаловирусного гепатита;
поражение легких с развитием пневмонии;
поражение сетчатки глаз с развитием ретинита;
поражение слюнных желез с развитием сиалоаденита;
поражение почек с развитием нефрита;
поражение органов половой системы.

Цитомегаловирусный гепатитклетки печениучастки омертвенияжелтухатошнотарвотабилирубинатрансаминазпеченочная недостаточностьЦитомегаловирусная пневмонияодышкабронхитыбронхиолитыЦитомегаловирусный ретинитслепотойСимптомами ретинита являются:

светобоязнь;
помутнение зрения;
«мушки» перед глазами;
появление молний и вспышек перед глазами.

хориоретинитомЦитомегаловирусный сиалоаденит ксеростомияПоражение почекпочечной недостаточностикровь в мочеПоражение органов половой системыцервицитовэндометритовсальпингитовболи внизу животаболи при мочеиспусканииболи во время полового акта

Цитомегаловирусная инфекция у женщин со СПИДом

лимфоцитовэнцефалитыэнцефалопатиейслабоумиеостроты зрениясердцаПатологиями, которые вызывают цитомегаловирус у женщин с иммунодефицитом, являются:

поражения почек – острый и хронический нефрит (воспаление почек), очаги некрозов на надпочечниках;
болезни печени – гепатит, склерозирующий холангит (воспаление и сужение внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей), желтуха (болезнь, при которой кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет), печеночная недостаточность;
заболевания поджелудочной железы – панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
болезни желудочно-кишечного тракта – гастроэнтероколит (совместное воспаление тонкого, толстого кишечника и желудка), эзофагит (поражение слизистой пищевода), энтероколит (воспалительные процессы в тонкой и толстой кишке), колит (воспаление толстой кишки);
болезни легких – пневмония (воспаление легких);
заболевания глаз – ретинит (заболевание сетчатки), ретинопатия (поражение глазного яблока невоспалительного характера). Проблемы с глазами возникают у 70 процентов пациентов с ВИЧ-инфекцией. Порядка одной пятой части больных теряют зрение;
поражения спинного и головного мозга – менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), энцефалит (поражение головного мозга), миелит (воспаление спинного мозга), полирадикулопатия (поражение нервных корешков спинного мозга), полинейропатия нижних конечностей (нарушения в периферической нервной системе), инфаркт коры головного мозга;
болезни мочеполовой системы – рак шейки матки, поражения яичников, маточных труб, эндометрия.

Цитомегаловирус igg антитела обнаружены – что это значит?

IgM – это антитела которые иммунная система начинает вырабатывать через 4-7 недель после того как человек впервые заражается цитомегаловирусом. Антитела этого типа также вырабатываются каждый раз когда цитомегаловирус, оставшийся в организме человека после предыдущего заражения, начинает снова активно размножаться.

Соответственно, если у вас были обнаружен положительный (повышенный) титр антител типа IgM против цитомегаловируса, то это значит:

Что вы были заражены цитомегаловирусом недавно (не раньше чем в течение последнего года);
Что вы были заражены цитомегаловирусом давно, но недавно эта инфекция начала снова размножаться у вас в организме.

Положительный титр антител типа IgM может сохраняться в крови человека в течение, по меньшей мере, 4-12 месяцев после заражения. С течением времени антитела типа IgM исчезают из крови человека заразившегося цитомегаловирусом.

Что означает цитомегаловирус

При мощном развитии научно-технической базы медицинской диагностики во второй половине двадцатого века стали возможны открытия в мире микробиологии. Именно в этот период обнаруживается множество новых микроорганизмов, особенно вирусов. Это не означает, что вирусов не было раньше. Просто теперь стало возможным установить связь с клиническими проявлениями появление в организме того или иного вируса.

Что такое цитомегаловирус? Это один из представителей семейства герпетических вирусов – герпевиридэ. Относится к так называемому 5 виду вирусов герпеса. Характерной его особенностью, давшей название всему роду, является способность при развитии в организме человека вызывать образование гигантских клеток – цитомегалия.

Цитомегаловируса можно обнаружить во время проведения молекулярного анализа, что является точным ответом о вирусе в организме. Постоянного места обитания вирус в организме человека не имеет, находится в крови. Однако известно, что строение вириона позволяет более всего комфортно селиться вирусу в слюнных железах, а это сохраняет концентрацию возбудителя в организме.

Самое большое количество носителей цитомегаловирусной инфекции находится в возрастной прослойке 30-36 лет среди взрослого населения, дети до 6 лет практически не инфицированы, подростки являются больными или носителями вирусной информации примерно в 10-16% от всех потенциально опасных в качестве распространителя цмв.

Какие могут быть симптомы

Значительная доля от общего числа выявленных заболеваний характеризуется латентным течением. Цитомегаловирус, обычно никак не беспокоит человека и выявляется лишь при назначенном обследовании.

О мононуклеозной форме ЦМВИ свидетельствуют: общая слабость и увеличение лимфоузлов (в области шеи), отек слюнных желез. Кроме того, повышается температура. Возможно выявление на УЗИ-исследовании изменения контуров внутренних органов (селезенки, печени). Признаки, которые рассмотрены выше, исчезают без задействования терапевтических схем через 45-60 дней с момента заражения.

Генерализованная форма появляется у пациентов, в анамнезе которых присутствуют нарушения работы иммунной системы. Симптомами болезни у данной категории людей являются:

озноб;
сыпь на кожных покровах;
мышечные боли;
дискомфорт при глотании;
увеличение лимфоузлов;
повышенная температура.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что цитомегаловирус может быть причиной алопеции или резкого увеличения количества волос, которые выпали. Развиваясь, вирус у рассматриваемой категории больных, начинает поражать органы зрения, ЖКТ, дыхательную систему и головной мозг. Полиорганное поражение зачастую оканчивается летально.

Признаки носительства вируса у женщин

У дам с сильной иммунной системой, болезнь, как правило, себя не проявляет. Редкое исключение — мононуклеозный синдром, симптомы которого сложно отличить от проявлений обычного ОРВИ.

Во время обострения также могут возникнуть:

сбои в работе системы ЖКТ;
поражение легких;
развитие воспалений, локализующихся в поджелудочной железе, почках, селезенке.

Длительность протекания болезни — до 8 недель. Обычно иммунитет справляется с заболеванием самостоятельно.

Проявления ЦМВ у мужчин

Цитомегаловирус у мужчин пребывает в латентной форме. Лишь в 10% случаев его развитие сопровождается сбоями в работе организма.

Активизировать патоген и вызвать рецидив этой болезни могут: физическое истощение, частые стрессы, нервное перенапряжение или болезнь.

Врачи выделяют следующие симптомы проявления недуга у сильного пола:

воспаление мочеполовой системы;
суставные и головные боли;
сыпь на кожных покровах;
отек слизистой носа;
болезненные ощущения при мочевыделении.

После того, как мужчины заражаются цитомегаловирусом, они становятся переносчиком заболевания. Длительность этого периода — до 36 месяцев.

Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции

Такая инфекционная патология, как цитомегаловирусная инфекция, отличается многообразием вариантов течения клинической картины, однако у большинства пациентов отмечается развитие субклинических форм заболевания и латентного вирусоносительства.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин проявляются при условии развития иммунодефицита. В зависимости от условий формирования клинической картины, цитомегаловирусная инфекция разделяется на врожденную и приобретённую форму, которые могут протекать по типу острому генерализованному или мононуклеозному варианту течения.

Симптомы врождённой цитомегаловирусной инфекции проявляются не сразу после рождения ребенка, а в отдаленном периоде и проявляется глухотой, хориоретинитом с атрофией зрительных нервов, снижением когнитивных функций, нарушением речи.

В ситуации, когда цитомегаловирусная инфекция развивается в первом триместре беременности, в 50% случаев наступает внутриутробная гибель плода, а также формирование грубых пороков развития различных структур (микроцефалия, аплазия лёгких, атрезия пищевода, гипоплазия почек, аномалии развития клапанного аппарата сердца).

При внутриутробном инфицировании плода на поздних сроках беременности риск развития грубых пороков минимальный, а на первый план выступают такие патологические состояния, как острый геморрагический симптомокомплекс, гемолитическая анемия, паренхиматозная и механическая желтуха). Кроме того, у части детей возникают в новорожденном периоде признаки интерстициальной пневмонии, энтерита и колита, поликистоза поджелудочной железы, нефрита, менингоэнцефалита, гидроцефалии, как свидетельство присутствия цитомегаловирусной инфекции.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция в остром периоде отличается генерализацией патологического процесса, тяжёлым течением и осложнениями бактериального генеза.

Приобретённые формы цитомегаловирусной инфекции наблюдаются в педиатрии в старшей возрастной категории, а также среди взрослого контингента и характеризуется латентным субклиническим течением. В ситуации, когда у пациента развивается острая форма цитомегаловирусной инфекции, дебют клинических проявлений аналогичен гриппоподобному синдрому.

У взрослых пациентов, страдающих какой-либо формой иммунодефицитных состояний различной выраженности, наблюдается развитие генерализованной цитомегаловирусной инфекции, в результате которой отмечается поражение всех органов человеческого организма, что клинически проявляется симптомами аналогичными при сепсисе. Данная форма цитомегаловирусной инфекции имеет, как правило, неблагоприятный исход.

У пациентов, страдающих СПИДом, и инфицированных цитомегаловирусной инфекцией, часто развивается хронический энцефалит и подострая энцефалопатия, проявляющаяся нарастающей апатией и вплоть до развития деменции. Часть пациентов, инфицированных цитомегаловирусом на фоне СПИДа, в последующем страдает ретинитом и прогрессирующей слепотой, обусловленной развитием участков некроза на сетчатке.

Цитомегаловирусная инфекция относится к важным патогенетическим факторам, осложняющим операции по трансплантации органов. В ситуации, когда цитомегаловирус поражает пациента после трансплантации каких-либо внутренних органов, заболевание сопровождается лихорадкой, лейкопенией, гепатитом, пневмонией, колитом, ретинитом, развитие которых приходится на отдаленный послеоперационный период.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции проявляются более интенсивно при первичном инфицировании, а не при активизации латентного течения цитомегаловирусной инфекции.

Вирусная пневмония, как клинический вариант течения цитомегаловирусной инфекции, развивается в 20% случаев, однако данная патология отличается чрезвычайно высоким уровнем летальности, превышающим 88%.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может протекать в различных клинических вариантах с преимущественным поражением печеночной и легочной паренхимы, а также головного мозга. Распространенными жалобами пациенток в данной ситуации является прогрессирующее недомогание, головная боль, повышенная утомляемость, появление выделений из носа слизистого характера, воспаление и болезненность в проекции подчелюстных слюнных желез. В результате вышеперечисленных изменений отмечается формирование интимного прикрепления хориальной ткани плаценты с развитием преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, массивной кровопотерей при родоразрешении.