К чему приводит апноэ?
Длительная гипоксия мозга приводит к когнитивным и эмоциональным расстройствам
У пациента снижается память, интеллект, внимание. Плохо усваивается новая информация
На фоне постоянных недосыпов появляется раздражительность, депрессия. У детей развивается синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
Проявляются обменные, эндокринные расстройства:
- снижается выработка гормона соматотропина, что приводит к увеличению массы тела;
- возрастает синтез катехоламинов, эндотелина, провоцируя артериальную гипертензию;
- уменьшается производство тестостерона, что влечет за собой низкую половую активность у мужчин.
Частые пробуждения ночью нарушают естественные ритмы отдыха и бодрствования. У пациента развивается диссомния – бессонница в ночное время и сонливость днем.
Общие правила терапии
Многие люди интересуются, как лечить ночное апноэ. Существуют универсальные рекомендации, которые помогут справиться с синдромом нарушения дыхания. Для этого необходимо:
Спать на боку. Во время сна на спине дыхание нарушается в силу западения языка. Это существенно усугубляет течение недуга. Однако людям сложно контролировать положение своего тела. Потому рекомендуется прибегнуть к простой хитрости. На пижаму между лопаток пришивают заплатку с теннисным мячиком внутри. Именно он и будет создавать препятствие при попытках перевернуться на спину. Через 3 недели у человека выработается соответствующий рефлекс, и он будет спать на боку. Приподнять голову. При низкой локализации головы есть риск западения языка, что увеличивает риск остановки дыхания. Чтобы справиться с данной проблемой, достаточно подложить бруски под ножки кровати со стороны головы. Высота конструкции должна составлять 12-15 см. В качестве дополнения к этой мере можно воспользоваться контурными подушками, которые разработаны именно для оптимального расположения головы. Отказаться от применения снотворных и успокоительных средств. Такие препараты провоцируют уменьшение тонуса определенных групп мышц во время сна, включая и глоточные. Как следствие, есть риск нарушения дыхания
Особенно важно соблюдать данное правило людям, которые имеют выраженный синдром апноэ. Уменьшение потребления спиртного
Этиловый спирт оказывает на мускулатуру органов дыхания расслабляющее действие. Именно поэтому людям, которые имеют нарушения дыхания, стоит ограничить потребление алкоголя. Особенно опасно употреблять такие напитки вечером, поскольку вещество не может переработаться до сна. Держать вес под контролем. Уменьшение массы тела всего на 10 % у людей с ожирением в 50 % случаев помогает улучшить дыхание во сне. Вовремя лечить патологии носоглотки. При нарушении носового дыхания довольно часто возникает синдром ночных апноэ. Потому при появлении насморка необходимо использовать сосудосуживающие препараты, которые позволяют восстановить дыхание. К ним относят, в частности, относят Отривин, Галазолин. При хронических патологиях органов дыхания следует получить консультацию отоларинголога. Использовать так называемые соски от храпа. Такой аппарат для лечения позволяет уменьшить интенсивность храпа, что помогает справиться с апноэ на легких этапах развития недуга.
Диагностика обструктивного апноэ сна
Симптомы синдрома обструктивное апноэ сна не всегда явно заметны. Это означает, что большинство людей имеют храп ночью или чувствуют себя усталыми днем – и при этом, вероятно, не имеют апноэ сна. Другие медицинские причины дневной сонливости должны быть рассмотрены врачом. Они включают:
— необходимость работать сверхурочно или изменения, сдвиги (работа ночами или в выходные дни, смена графика и режима работы); — медицинские препараты (транквилизаторы, снотворные, антигистаминные бета-блокаторы и многие другие); — злоупотребление алкоголем; — медицинские условия (щитовидная железа, аномальные уровни натрия в крови, высокий уровень кальция в крови); — добровольно короткое время сна; — другие нарушения сна, такие как: нарколепсия, бессонница, синдром неспокойных ног; — синдром хронической усталости; — депрессия или дистимия.
Симптомы, при которых есть необходимость оценки специалистом сна:
— сонливость, влияющая на качество жизни пациента; — сонливость на рабочем месте, которая ставит пациента перед опасностями; — другие наблюдаемые эпизоды апноэ или задержки дыхания во время сна; — другие медицинские болезни, которые могут быть ухудшены наличием обструктивного апноэ сна.
Если симптомы обструктивного апноэ сна включают также и другие расстройства сна, диагностическое тестирование будет выполняться далее. Специалисты выполнят углубленный медицинский и физический осмотр больного и изучат его историю болезни.
— История болезни пациента. Чтобы помочь определить наличие апноэ сна, врач может задать больному следующие вопросы:
— принимает ли он какие-либо лекарства; — чувствует ли он себя когда-нибудь усталым, сонливым или вялым днем, и если это так, то — как часто, когда это обычно происходит; — какие успокоительные он принимает; — часто ли бывают по утрам головные боли; — принимает ли он стимуляторы — кофе или табак; — если он пьет алкоголь, то — сколько каждый день; — есть ли у него проблемы с умственным или эмоциональным функционированием; — не страдает ли он от изжоги; — каково его нормальное положение тела во сне (на спине, на боку); — если у больного есть партнер по кровати, не жалуется ли он на его храп или одышку; — сразу ли он засыпает после того, как его голова касается подушки (это может быть признаком лишения сна).
— Медицинский осмотр. Диагностируя апноэ сна, врач проверит физические признаки болезни, в том числе:
— отклонения в мягком небе или верхних дыхательных путях — в том числе, увеличенные миндалины; — ожирение в верхней части тела; — широкая шея.
— Исключение других расстройств. Если апноэ сна не является очевидным, потребуется эффективный медицинский осмотр и изучение истории болезни врачом, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, из-за которых нарушен сон, в том числе такие, как: нарколепсия, бессонница, неспокойные ноги или любая медицинская или психологическая проблемы (хроническая усталость, депрессия), которые могут вызывать сонливость в дневное время.
— Полисомнография. Тестирование сна рекомендуется для пациентов с высоким риском обструктивных осложнений апноэ сна. К ним относятся люди, которые страдают ожирением, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или нарушениями сердечного ритма.
Полисомнография — это технический термин для ночного исследования сна, которое включает запись мозговых волн и иную деятельность сна. Полисомнография включает в себя множество измерений и обычно проводится в центрах сна. Пациент приходит за 2 часа до сна, не делая изменений в своей обычной повседневной одежде. Полисомнография делается с помощью электронного монитора, который изучает различные стадии сна и состояние пациента. Диагностироваться могут как взрослые, так и дети. Это очень трудоемкий и дорогой метод, однако, он пропускает храп, вызванный пробуждениями. После того, как ставится диагноз «апноэ сна», пациент должен вернуться в центр сна другой ночью — для CPAP (СИПАП) титрования (давления непрерывного положительного воздушного потока; постоянного положительного давления в дыхательных путях). Сплит-ночь полисомнография является альтернативным вариантом ночной полисомнографии. При помощи сплит-ночь полисомнографии пациенты диагностируются с ОАС в первой части ночи и получают титрование СИПАП во второй части ночи.
— Главный портативный диагностический монитор – вариант диагностического тестирования дома умеренного или тяжелого ОАС.
Здоровый образ жизни против болезни
Этот совет — один из самых распространенных для всех заболевших, причем не только пациентов с ночным апноэ. Как только у человека обнаружен этот синдром, ему предстоит изменить привычный ему распорядок жизни. Это — один из элементов того, как лечить апноэ сна.
Нарушение сна такого рода и образ жизни человека серьезно связаны и влияют друг на друга. Некоторым пациентам, лечащимся от прекращения дыхания во время сна, достаточно просто похудеть. Избыток веса оказывает давление на все внутренние органы человека, и дыхательная система не исключение. Как только помеха исчезает, проходит и апноэ.
Еще в 2009 году работники Каролинского института в Швеции под управлением профессора Мартина Неовиуса задумались, что такое апноэ и как лечить его с максимальной эффективностью. Исследования показали, что уже через 9 недель жесткого ограничения калорийности пищи (до 500 калорий в день) мужчины с лишним весом худели и получали снижение частоты приступов ночного апноэ до 21 в час.
В итоговой части исследования ясно сказано, что даже спустя год после такой жесткой диеты, и если испытуемые же набрали обратно большую часть сброшенного во время эксперимента веса, качество их сна сохранялось на прежнем, улучшенном уровне.
Апное часто является результатом избыточного веса. Лечение апноэ при помощи похудения — очень эффективная методика
Даже если лечение синдрома ночного апноэ проводилось при применении диеты с менее жестким ограничениям по количеству калорий (в пределах от 1200 до 1500 в сутки), положительная динамика все равно наблюдалась. Такое исследование проводили ученые уже в Пенсильвании. Размер группы испытуемых — 250 человек. По сравнению с контрольной группой, состояние испытуемых улучшилось в три раза.
При лечении апноэ сна больному стоит обратить внимание на то, как он тратит свое время перед сном. Ужинать стоит не позднее 4 часов до того, как человек соберется ложиться спать
За 2 часа до сна тяжелый, плотный ужин запрещен. Если вам хочется поесть — лучше перехватите что-либо легкое, вроде стакана кефира с печеньем, яблока.
Перед сном запрещено принимать спиртные напитки и седативные лекарственные средства, так как они ослабляют тонус мышц глотки и в итоге затрудняют дыхание спящего человека. Сниженный тонус вызывает опадение стенки просвета дыхательных путей, и человек попросту перестает дышать.
Лучший сон — на боку. Когда человек лежит на спине, риски западения языка во время храпа и перекрытия им дыхательных путей повышаются. Это — еще одна из распространенных причин ночного апноэ.
Человек непроизвольно поворачивается на спину во время сна. Чтобы этого не происходило, можнно пойти на небольшую хитрость. На уровне спины к одежде, в которой отходите ко сну, пришейте небольшой карман. закрывающийся на пуговицу. Туда нужно получить теннисный мячик. Как только спящий начнет поворачиваться на спину, мячик начнет приносить дискомфорт.
В итоге спящий пробуждается и снова принимает правильное положение. Правда, для тех, кто очень активно ворочается во сне, такая хитрость может не подойти — слишком часто сон будет нарушаться.
Правда, такие мучения оправданы — придется потерпеть как минимум месяц для того, чтобы организм привык спать на боку и человек перестал переворачиваться на спину.
Правильный подбор подушки тоже оказывает влияние на частоту приступов. Если она слишком высокая, голова примет на подушке неправильное положение и дыхательные пути в итоге будут пережаты. Это в итоге снова приведет к остановке дыхания и пробуждению. Подушку лучше заменить на плоскую либо ортопедическую. Самый лучший вариант — заменить кровать на новую, с немного приподнятым изголовьем, тогда не придется подбирать подушку под себя.
Виды и причины апноэ у детей
Главной виновницей остановки дыхания у младенцев, рождённых раньше установленного срока, является недоразвитость дыхательного центра. Представляет собой структурно-функциональное многоуровневое образование нервной системы, главная обязанность которой — управление дыхательными мышцами. Как только нервная система сформировывается (а это происходит, примерно, в 40-45 недель), приступы остановки дыхания во сне сводятся на нет.
Если ночное апноэ появляется у детей, которые родились в срок, то причиной чаще всего является нарушение проходимости бронхиального дерева. Это происходит по вине врождённых патологий или заболеваний дыхательной системы.
Виды апноэ недоношенных детей
Особенно в зону риска попадают детки, рождённые до 34 недели беременности, и вес которых составляет менее 2,5 кг. Такие малыши часто появляются на свет с травмами, полученными во время родов, и с заболеваниями нервной системы. Последствия от длительных задержек дыхания очень опасны (апноэ становится источником плохой работы сердца, нарушению сердечных ритмов, что часто приводит к смертельному исходу).
Рассмотрим виды апноэ и причины их возникновения.
Центральное апноэ
Проявляется в фазе поверхностного сна на фоне недолжного функционирования дыхательного центра, преимущественно у деток до 1 года. Дыхательные мышцы при этом получают недостаточно нужных импульсов, активизирующих их движение и сокращение.
Причинами являются:
- Недоношенность.
- Патологические изменения в сердце и головном мозге.
- Травмирование спинного и головного мозга в процессе родов.
- Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.
- Анемия.
- Аритмия.
- Сепсис.
- Бронхолёгочная дисплазия.
- Бактериальные и вирусные инфекции.
- Эпилепсия.
- Нарушения электролитного обмена.
- Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).
- Нарушение обмена газов в организме ребёнка.
- Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.
Если доктор не смог определиться с причиной ночных приступов задержки дыхания у детей до года, то в этом случае ставится диагноз «апноэ идиопатического типа». Такие случаи встречаются достаточно редко в медицинской практике.
Обструктивное
Приступы апноэ появляются по вине обструкции дыхательных путей (нарушения проходимости бронхиального дерева), что препятствует нормальному поступлению кислорода.
Причинами апноэ у детей обструктивного характера могут быть:
- паралич или травма задней гортанной мышцы;
- ларингоспазм (гортанные мышцы непроизвольно сокращаются);
- макроглоссия (патологическое увеличение языка);
- заячья губа;
- замедление роста костей и хрящей (ахондроплазия);
- аномальное увеличение миндалин;
- накопление большого количества жира в области шеи;
- аномальное строение челюсти;
- врождённое сужение дыхательных проходов.
Этот вид нарушения отмечается преимущественно в возрасте от 2 до 8 лет. В редких случаях можно встретить обструктивное апноэ у малышей до года и в период от 1 года до 2 лет.
Смешанное
Такой тип апноэ характеризуется возникновением сначала центрального типа задержки дыхания во сне, а затем его переходом в обструктивный.
Почему ребёнок задерживает дыхание во сне? Вот основные причины этого явления:
- заболевания сердца;
- недостаток в организме кальция;
- дефицит глюкозы;
- употребление алкоголя и наркотиков матерью во время вынашивания плода;
- переохлаждение, перегрев.
Смешанный тип встречается достаточно редко. Очень сложно диагностируется и поддаётся терапии.
А как понять, что это действительно апноэ? Основными симптомами заболевания являются:
- дыхание ртом;
- храп;
- свистящий вдох;
- остановка дыхания более чем на 10 секунд;
- беспокойный сон;
- повышенное потоотделение;
- головные боли у ребёнка;
- частое пробуждение ночью.
У ребёнка с постоянными и длительными приступами остановки дыхания наблюдается усталость, слабость, или напротив – гиперактивность, уменьшается концентрация внимания, развивается гипертония, он раздражителен, неактивен, плохо ест, теряет в весе.
Что происходит с нашим организмом во время апноэ
Заболевание обусловлено особенностями физиологии – внутренним диаметром верхних дыхательных путей и тонусом глоточных мышц. Во время сна мышцы глотки расслабляются, а возникающее на вдохе отрицательное давление провоцирует слипание стенок дыхательных путей. Для восстановления их функции требуется мозговая активность – мозг резко «пробуждается», чтобы послать нервные импульсы и насытить кровь кислородом.
В тяжелых случаях таких задержек дыхания может быть до 400 за одну ночь. Результат налицо – ноющие головные боли, рассеянность и раздражительность, постоянная сонливость, резкое снижение концентрации внимания.
Следствием многократного повторения такого процесса является резкое снижение содержания кислорода в организме. Ночная гипоксия может грозить серьезными осложнениями:
- Сердечные заболевания — аритмия, инфаркт миокарда,
- Осложненное течение сахарного диабета (нарушение действия инсулина),
- Кризовая артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозному лечению,
- Снижение производства гормона роста (увеличение веса вплоть до ожирения),
- Пониженный уровень тестостерона, влияющий на либидо у мужчин.
Накапливающиеся жировые отложения в районе шеи провоцируют еще большее сужение дыхательных путей, что, в свою очередь, увеличивает частоту остановок дыхания. Разорвать замкнутый круг крайне непросто – потребуется вся сила воли больного.
