Аноскопия в москве — подготовка к обследованию и процедуре

Аноскопия и ректороманоскопия

Кроме причины жалоб пациентов аноскопия и ректороманоскопия являются обязательными процедурами, которые необходимо пройти в процессе ежегодного планового медицинского осмотра. В проктологической практике неоднократно фиксировались случаи, когда плановая процедура обследования организма помогала на начальном этапе выявить наличие серьезного заболевания, такого как рак прямой кишки.

Диагностическое обследование как аноскопии, так и ректороманоскопии не занимает много времени.

Обследование ректальной области выполняется, как правило, врачом-проктологом. Во время выполнения процедуры пациент ложится на кушетку или садится в гинекологическое кресло. Поза, в которой будет находится пациент, подбирается так, чтобы было оптимально удобно как исследуемому, так и врачу. Чаще всего пациенту рекомендуется расположиться на кушетке и занять коленно-локтевую позу, лежа на боку. Если исследование проводится в гинекологическом кресле, нужно лежать на спине.

Аноскоп представляет собой инструмент, который отчасти похож на гинекологическое зеркало. Он может быть изготовлен из пластика или металла. Как правило, пластиковые инструменты изготавливаются для одноразового использования. Прибор многоразового использования имеет небольшое преимущество. Своей конструкцией он напоминает полый тубус, который имеет ручку. При введении инструмента в анальное отверстие аноскоп расширяет просвет прямой кишки, что дает возможность врачу получить беспрепятственный доступ к исследуемой области.

Ректороманоскопия выполняется с помощью прибора, под названием ректоскоп. Форма прибора — цилиндрическая трубка, которая оснащена окуляром, грушей для подачи воздуха и осветительным прибором. С помощью ректоскопа можно полностью расправить складки (за счет нагнетания воздуха) прямой кишки и тщательно ее изучить.

Современные приборы для исследования анальной области также оснащены видеоскопическим контролем, что дает возможность вывести результаты обследования на экран. Такая дополнительная функция дает возможность при необходимости просмотреть видеозапись, а не проводить повторный осмотр.

Пальпация анального канала перед началом исследования выполняется с целью обнаружения препятствий, которые могут находиться в прямой кишке. Врач надевает стерильные перчатки, смазывает пальцы анальгезирующим гелем и только потом вводит их в анальное отверстие. Во время пальпации специалист ощупывает задний проход, область копчика и крестца. С помощью такой предварительной процедуры происходит изучение состояния стенок прямой кишки, заднепроходного отверстия, тонус сфинктера, наличие анальных трещин и прочего. Также определяется плотность и степень выпадения геморроидальных узлов (если они есть) и возможность их вправления.

Перед тем как ввести в анальное отверстие инструмент для проведения аноскопии или ректороманоскопии, его тоже смазывают гелем, который позволит безболезненно и легко осуществить проникновение прибора в полость прямой кишки.

Продолжительность процедуры длится всего несколько минут. Если есть необходимость в проведении лечебных манипуляций или забора материала для биопсии, врачу потребуется больше времени. В таком случае длительность процедуры ректального осмотра для каждого пациента индивидуальна и будет зависеть от объема выполняемых работ.

Когда обследование будет завершено, врач записывает результаты в медицинскую карту пациента. Если есть патологические отклонения, назначают соответствующее лечение.

Анатомический экскурс

Сложно понять суть исследования, не имея хотя бы минимальных знаний в анатомии исследуемой области. Так, кишечник человека разделяется на тонкую и толстую кишки, каждая из которых, в свою очередь, также делится на отделы. К толстой кишке относятся следующие отделы:

• слепая;
• восходящая ободочная;
• поперечная ободочная;
• нисходящая ободочная;
• сигмовидная;
• прямая.

Отделы толстого кишечника

Цель ректороманоскопии ‒ исследование прямой кишки и самых нижних отделов сигмовидной. Прямая кишка находится в малом тазу, ее длина колеблется от 14 до 18 см. Крайне важным параметром является строение стенки кишки. Она состоит из четырех слоев:

• мышечная оболочка;
• мышечная пластинка слизистой оболочки;
• подслизистая основа;
• слизистый слой.

Прямая кишка

Таблица. Значение анатомических особенностей прямой кишки для диагностики.

Анатомическая особенность
Значение для диагностики
Как следует из названия, прямая кишка не имеет изгибов, в отличие от других отделов кишечника.
Это имеет значение для выбора диагностического оборудования: при ректороманоскопии используется жесткий эндоскоп (хотя сегодня разработаны и внедрены и гибкие модели).
Диаметр органа неодинаков: в моменте перехода из сигмовидной в прямую он составляет около 4 см, а в самой широкой части ‒ более 7 см.
Это тоже накладывает свои ограничения на используемые приборы: диаметр эндоскопа не должен быть больше, чем диаметр кишки в самой узкой ее части.
Прямую кишку можно условно разделить на ампулу (располагается в верхней части, широкая) и заднепроходный канал (длиной около 4 см).
Один из подвидов ректороманоскопии ‒ аноскопия. Она заключается в исследовании непосредственно заднепроходного канала. Используются короткие аноскопы без претензии на более глубокое обследование. Такая процедура требует меньшей подготовки и проще в проведении.
Во время ректороманоскопии изучается только слизистая оболочка, которая и является внутренней стенкой органа

С учетом высокоразвитых слоев под слизистой сама эта оболочка собирается в складки.
Это важно, поскольку в складках могут скрываться повреждения, полипы, язвы, излишняя складчатость или ее отсутствие также говорят о патологии. При исследовании эту область можно внимательно изучить.
Анальные пазухи ‒ углубления между складками.
Это область, которая часто повреждается и является входными воротами для инфекционных агентов, которых в кишке очень много

Так развиваются проктиты и другие заболевания.
В области заднепроходного канала залегают длинные продольные глубокие складки. В пазухах между ними находятся венозные сплетения.
Расширение вен сплетения или его «выпадение» называется геморроем и не всегда может быть обнаружено клинически (на ранних этапах геморроидальные узлы не выходят из кишки).

Прямaя кишкa и aнaльный кaнaл вмeстe сoстaвляют пoслeднюю чaсть жeлудoчнo-кишeчнoгo трaктa. Oни пoлучaют пищeвыe oтxoды в видe фeкaлий и пoзвoляют им выxoдить из тeлa

Ректороманоскоп — строение, функции

Показания и противопоказания

Эта диагностика подходит для выявления начальной стадии геморроя, что не позволяют сделать другие методы исследования

Это очень важно, так как заболеванием страдает каждый десятый человек из-за современного ритма жизни, тяжелой физической работы, некачественного питания и плохой экологии

А это означает, что пациент постоянно испытывает:

• болезненные ощущения, зуд и дискомфорт в области анального отверстия;
• страдает от запоров или выпадения узлов;
• кровотечений, иногда обильных;
• значительного ухудшения качества жизни, невозможности выполнять определенные виды работы;
• проблемы в сексуальной жизни.

Аноскопия проводится только после ректального осмотра проктологом своего пациента, если у него возникают сомнения по поводу такой диагностики, но до того, как будет назначена колоноскопия или другие методы эндоскопии.

Такая диагностика позволяет:

• определить наиболее точно различные опухоли, наросты, кондиломы;
• дать своевременную оценку состояния слизистой внутренней поверхности прямой кишки;
• определить геморроидальные узлы на начальной стадии развития;
• выявить наличие свищей, полипов или анальных трещин;
• подтвердить или опровергнуть диагноз, предварительно поставленный ректальным, пальцевым осмотром;
• взять мазок или кусочек тканей на биологическое или гистологическое исследование;
• при необходимости вводить в кишечник медикаментозные препараты;
• проводить несложные хирургические операции и другие процедуры.

Показаниями к применению являются:

• жалобы пациента на боли в области ануса неясного происхождения
• кровяные, слизистые или гнойные выделения из заднего прохода;
• подозрения доктора на патологии кишечника, в том числе его толстого отдела;
• проблемы со стулом, продолжительные запоры или поносы (диарея);
• появление небольших узелков на поверхности анального отверстия.

При помощи ректального зеркала (аноскопа), как было сказано выше, проводят различные манипуляции, связанные с введением лечебных препаратов. Он позволяет нанести или ввести средство локализовано, точно в очаг поражения тканей. В хирургии без него невозможно проведение метода электрокоагуляции или инфракрасной коагуляции, склеротерапии, удаление полипов при помощи латекса.

Процедура достаточно простая, безболезненная, не требующая особой подготовки и потому не имеющая практически противопоказаний. Но все же следует быть осторожными, если:

• произошло сужение анального канала или прямая кишка уменьшилась в диаметре;
• обострение хронических заболеваний или их острая форма, связанная с воспалениями инфекционного характера. К ним можно отнести болезнь Крона, парапроктит или тромбоз геморроидальных узлов;
• имеются опухоли различной этиологии анального отверстия;
• произошел термический или химический ожог;
• трещины возле ануса воспалились.

В таких случаях проктологи процедуру не проводят. В случае острой необходимости, при обильных кровотечения из ануса, причину которых следует срочно определить, проводится очень аккуратно, иногда используется местная анестезия.

Отличия аноскопии от иных диагностических методов

Исследование прямой кишки — эндоскопия. Оно включает все методы обследования внутри прямой кишки, с целью обнаружения заболеваний. Аноскопия — осмотр прямой кишки на расстоянии 5–10 сантиметров.

Этот вид исследования:

• изучает причину возникновения анальных трещин;
• находит геморроидальные узлы;
• берёт кусочек ткани на анализы (биопсия).

Отличия инструментов эндоскопии.

Инструмент	Описание	Подготовка
Аноскоп	Анаскоп — трубка от 5 до 7 сантиметров.	Подготовка к анализу происходит в день процедуры: необходимо сделать клизму.
Проктоскоп	Проктоскоп имеет длину 10 сантиметров. Имеет возможность осмотреть участок прямой кишки на расстоянии до 13 сантиметров и сделать укол внутри кишечника, при необходимости.	При подготовке к проктоскопии следует за день до процедуры отказаться от употребления хлеба, фруктов и бобовых культур. Утром можно выпить чай и съесть лёгкий завтрак. За 1–2 часа до процедуры также сделать клизму.
Ректоскоп	Инструмент имеет грушу для подачи воздуха в прямую кишку: расправляет стенки для лучшего обзора. Ректоскоп бывает двух видов: гибкая трубка, которая исследует длину кишечника до 35 сантиметров, имеет на конце трубку; жёсткая трубка, длиной до 20 сантиметров, используется как для диагностики, так и для проведения хирургических процедур.	Подготовка к ректоскопииболее сложная. Помимо клизмы перед процедурой, необходимо 4 дня соблюдать специальную диету.

Аноскоп — это трубка около двух сантиметров в диаметре, с подсветкой и с двумя зеркалами на концах. С их помощью врач видит слизистую прямой кишки. На конце трубки имеется специальная выемка для сбора анализов. На теле тубуса имеется ручка, чтобы врачу было удобно держать инструмент, на ней кнопка для включения подсветки.

Аноскоп бывает одноразовый

—

из пластика, и многоразовый

—

из металла.

О том, что представляет из себя процедура аноскопия на канале Марины Абрицовой.

Положительными сторонами диагностики являются:

• быстрый процесс проведения;
• возможность взять образцы тканей на анализ;
• результаты осмотра озвучивают пациенту в этот же день.

Возможно применение специальной клизмы: Микролакс. Некоторые пациенты также прибегают к приёму слабительных препаратов, это также очищает кишечник.

Пальпация

Пальпация — предварительный метод обследования. Врач надевает перчатки, смазанные гелем, для уменьшения неприятных ощущений и вводит в анус один палец.

Пальпация оценивает общую картину:

• анус;
• крестец;
• геморроидальные узлы;
• плотность мышц.

Пациента требуют занять определённое положение:

• положение на боку;
• в коленно-локтевой позе;
• в специальном кресле.

Затем врач вводит прибор, смазанный гелем, в анальное отверстие и осматривает стенки кишечника. При необходимости берёт материал для анализа. Также во время этой процедуры, врач хирургическими инструментами может удалить полипы и кондиломы.

Перед процедурой или во время осмотра пациенту могут предложить местную анестезию: гель-анестетик или введение лекарств для состояния лёгкого сна.

Окончание процедуры: врач извлекает инструмент и даёт пациенту заключение о состоянии прямой кишки. Процедура занимает 10–20 минут по времени

Для диагностики состояния всех отделов и участков толстой кишки применяется колоноскопия, аноскопия и ректороманоскопия.

Ректороманоскопия

• аноскопия назначается для осмотра внутренней и внешней поверхности заднего прохода с прямокишечной слизистой на глубине до 15 сантиметров;
• колоноскопия назначается для оценки всей длины толстого кишечника с его отделами и слепой кишкой;
• ректороманоскопию проводят для визуализации прямого кишечника с дистальным отделом сигмовидной кишки в глубину до 30 сантиметров.

Как проводится

Как же проводится ректароманоскопия? Перед сеансом пациент снимает одежду с нижним бельем, размещается на кушетке в лежачем положении на боку. Или в коленно-локтевом положении. Коленно-локтевое положение более удобно при обследовании, так как живот со стенкой брюшины провисает, что делает прохождение трубки из прямого кишечника к сигмовидной кишки легче. Далее проктолог проводит пальцевое прощупывание прямокишечного органа.

После пальцевого исследования ректороманоскопический тубус смазывается вазелином и аккуратно вводится в анальное отверстие на 5 сантиметров. Затем пациент должен натужится, как при опорожнении, это поможет продвинуть устройство глубже.

Обтуратор извлекается, вставляется окуляр с оптикой и начинается визуальный осмотр стенок прямокишечного органа, трубка должна продвигаться так, чтобы не было упора в стенку.

Во время введения тубуса, внутрь закачивается воздух, что необходимо для расправления складок и карманов. Если обнаруживаются переработанные продуктовые остатки, окуляр вынимают и с помощью введенного ватного тампона в трубку очищают кишечный просвет.Если обнаруживается слизисто-гнойная жидкость, ее откачивают электроотсосом.

https://youtube.com/watch?v=apMuq8Lisig%3F

Если есть необходимость, проктолог во время осмотра может извлечь полипы. Для этого в трубку вводится коагуляционная петля, которая предназначается для среза новообразования и извлечения полипа. После того, как полип достают из анального отверстия, его отправляют на гистологию. Также колопроктолог может во время осмотра взять фрагмент ткани на биопсию. После чего исследование заканчивается.

Процедура безболезненная, не занимает много времени, если исследование проводится опытным врачом, то осложнения исключены. Единственное неприятное ощущение по словам пациентов во время диагностической процедуры, это дискомфорт во время воздушной подкачки.

Ректороманоскопия у детей назначают при кровопотерях, пролапсе геморроидальных шишек, опухолях, неспецифическом язвенном колите, проктосигмоидите, проктите, аномалиях органа. Во время сеанса возможна легкая анестезия.

Ректароманоскопия при беременности проводят детским ректоскопом для исключения травмирования и нарушения состояния органов.

Показания и противопоказания к аноскопии

Проктологи Юсуповской больницы проводят аноскопию всем без исключения пациентам с заболеваниями конечного отдела толстого кишечника. Исследование позволяет провести раннюю диагностику геморроя. Врач с помощью аноскопа уточняет локализацию и состояние геморроидальных узлов, что позволяет составить оптимальный план лечения.

В ходе аноскопии проктолог имеет возможность выявить следующую патологию:

• Крипты кишечной стенки;
• Воспаление слизистых оболочек прямой кишки;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования;
• Гипертрофию сосочков;
• Свищи;
• Кондиломы;
• Анальные трещины;
• Полипы.

Пройти обследование с помощью аноскопии необходимо при наличии следующих симптомов:

• Дискомфорта и зуда в области заднего прохода;
• Жжения и боли в аноректальной области;
• Выделения крови, слизи или гноя;
• Кишечных расстройств (диареи или запоров);
• Выпадения геморроидальных узлов на фоне физического напряжения.

Врачи отделения проктологии не выполняют аноскопию при наличии следующих противопоказаний:

• Острой формы парапроктита;
• Тромбоза геморроидальных узлов;
• Сужения просвета прямой кишки;
• Стенозирующих опухолей;
• Ожогов прямой кишки и перианальной области (в острой стадии);
• Острый период анальной трещины.

При наличии временных противопоказаний к проведению аноскопии обследование пациента откладывается до излечения заболевание, которое не позволило выполнить диагностическую процедуру. В некоторых случаях диагностическая аноскопия переходит в лечебную процедуру – проктолог, который выявил образование в прямой кишке, удаляет его и отправляет на гистологическое исследование. Аноскопию применяют при проведении различных лечебных манипуляций: физиотерапевтических процедур, введении лекарственных средств, лигировании внутренних геморроидальных узлов, склеротерапии и удалении гипертрофированных анальных сосочков, коагуляции патологических очагов.

Осложнения

В большинстве случаев процедура проходит без неблагоприятных последствий. Однако возможно и появление осложнений. Чаще всего это касается взятия кусочка слизистой оболочки для гистологического анализа. После диагностики в такой ситуации может быть ректальное кровотечение. Другое осложнение связано с неопытностью врача-проктолога. В процессе манипуляций может произойти перфорация кишечника

Поэтому очень важно обратиться к опытному специалисту

В целом же, манипуляция переносится хорошо, побочные проявления в виде осложнений встречаются очень редко. Поэтому не нужно бояться ее проведения.

Техника проведения. Что дает процедура?

Аноскоп — это металлический стержень, не имеющий острых краев и выступов, диаметром до 1 см. Современные приборы оснащены системой подсветки для удобства. Выпускаются и одноразовые пластиковые инструменты. Для снижения дискомфортных ощущений прибор обрабатывают глицериновой мазью, а затем медленно круговыми движениями вводят в анальный канал.

Аноскоп расширяется, открывая полную картину для специалиста. Но в тех случаях, когда геморроидальные узлы расположены слишком высоко, используется ректороманоскопия. Методика позволяет обследовать состояние кишечника на глубине 35 см. Во время процедуры проктолог может увидеть диаметр просвета прямой кишки, кровеносные сосуды, оценить слизистую по цвету, а также выявить наличие трещин, опухолей, полипов и рубцов.

Аноскопия и ректороманоскопия занимают не больше 15 минут, обе манипуляции абсолютно безопасны и в большинстве случаев не доставляют боли. По желанию пациента врач может нанести обезболивающую мазь или сделать внутримышечную инъекцию. Процедура может проводиться в любом положении (сзади, стоя, сбоку, лежа), здесь учитываются физиологические особенности пациента. Самое главное, чтобы человек не испытывал боли. За несколько часов до проведения сеанса назначается очистительная клизма с двумя литрами кипяченой воды.

Аноскопия: как проходит, цена в Москве

Аноскопия – инструментальный метод исследования слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки. Процедура осуществляется с помощью прибора аноскопа.

Аноскоп представляет собой полую трубку длиной не более 10 сантиметров и диаметром 1-2 см с закругленным наконечником и ручкой. В ручке находится приспособление для подсветки. Аноскоп может использоваться не только для диагностики, но и проведения операций.

Инструменты в этом случае вводятся через ручку. Аноскоп может быть одноразовым (пластиковым) или многоразовым (металлическим).

Аноскопия назначается при наличии патологических процессов в области прямой кишки или при подозрении на них. Это информативная безопасная процедура, позволяющая выявить многие заболевания на ранних стадиях.

Показания к процедуре

Планово исследование всегда проводится во время первичного визита пациента к проктологу. Внепланово аноскопия назначается при наличии у пациента таких симптомов, как:

• расстройства стула (запоры или поносы);
• боли в области прямой кишки или заднего прохода;
• патологические выделения из анального отверстия (кровь, гной, слизь);
• наличие геморроидальных узлов.

Также аноскопия проводится при подозрении на воспалительные процессы инфекционного происхождения на слизистой оболочке или другие заболевания прямой кишки.

Противопоказания

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний, но существуют относительные (временные). К ним относятся:

• геморроидальный тромбоз;
• острые воспалительные процессы (парапроктит, болезнь Крона);
• сужение просвета прямой кишки;
• обострение анальной трещины.

Однако бывают исключения, когда процедура проводится даже при наличии относительных противопоказаний. К ним относятся случаи, в которых заболевание может серьезно угрожать здоровью пациента (например, у него наблюдаются сильные кровотечения из анального отверстия). Тогда аноскопию проводят под местной анестезией.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием нужно очистить кишечник. Для этого необходимо сделать 2 клизмы. Одну ставят вечером, накануне исследования. Вторую – утром, за 2-3 часа до процедуры. Совместный объем клизм не должен превышать 1,5 л.

После утреннего очищения кишечника не следует принимать пищу (это делают уже после процедуры).

Также рекомендуется в течение хотя бы трех дней до исследования придерживаться диеты, исключив из рациона острую, жареную, копченую, соленую и маринованную пищу, кофеин и алкоголь. От продуктов, провоцирующих повышенное газообразование (капусты в любом виде, сырых овощей и фруктов, шоколада, мучных изделий, бобовых, сладкого) тоже необходимо отказаться.

С собой нужно взять результаты предыдущих исследований, если они есть.

Проведение аноскопии

Процедура является безболезненной, поэтому анестезия обычно не производится. Если пациент слишком сильно нервничает, ему могут предложить седативные препараты. В ряде случаев применяют местное обезболивание: например, когда в ходе исследования необходимо будет взять биопсию или удалить полипы.

Анестезия применяется и для людей с низким порогом чувствительности. Пациент располагается на кушетке в коленно-локтевом положении или лежа на боку и прижав колени к груди. В некоторых случаях процедура может проводиться на гинекологическом кресле.

Процедура в среднем занимает около 10-15 минут. Диагноз может быть поставлен уже по результатам аноскопии. В ряде случаев для его подтверждения назначаются дополнительные исследования.

Принцип действия процедуры

Аноскопия – единственный инструментальный метод, позволяющий изучить состояние анального канала и выходного отверстия прямой кишки, в то время как колоноскопия и ректоскопия применяются для оценки других зон.

В ходе процедуры можно осуществить не только осмотр слизистой оболочки, но и следующие манипуляции:

• забор материала (мазков, кусочков тканей) для лабораторных исследований;
• выполнение хирургических операций (склеротерапии, лигирования геморроидальных узлов, электрокоагуляции и т.д.);
• введение лекарственных препаратов.

Перед аноскопией всегда проводится пальцевое ректальное исследование. А после, для подтверждения или уточнения диагноза, может понадобиться колоноскопия или ректороманоскопия.

Подготовка к обследованию

Чтобы ректароманоскопия кишечника дала наиболее точный результат следует правильно и полностью к ней подготовиться, так как осмотр изнутри слизистой дело не легкое.

Подготовка заключается в ограничениях пищи, а также в особой диете, то есть в течение от 24 до 48 часов перед проведением ректороманоскопии кишечника следует исключить какие-либо фрукты, овощи и грубую пищу (жирную).

Есть некоторые медицинские учреждения, в которых данную процедуру производят натощак. В зависимости от предпочтений врача, а также самого пациента производится очистка организма, это могут быть те же очистительные клизмы, слабительные средства или микроклизмы.

Очистительные клизмы должны выполняться два раза, накануне обследования (вечером), а потом за три часа до него.

Слабительные средства должны применяться только через рот, примерами таких является Дюфалак, Флит и т.д. Микроклизмы со слабительным эффектом значительно сокращают время подготовка, так как две микроклизмы делают буквально за 30-40 минут до начала проведения процедуры.

Для пациентов, которые страдают запорами, особо актуальным является применение сразу же двух вариантов очистки, а именно очистительных клизм и слабительных препаратов.

Не стоит забывать о тщательной подготовке, для наиболее точной информативности.