Опухоль гипофиза головного мозга

Симптомы

Аденома гипофиза у женщин и мужчин имеет широкий перечень симптомов. Уже упоминалось о том, что конкретные проявления будут зависеть от разновидности болезни. Однозначно сложно сказать, какие именно симптомы потревожат конкретного человека. Можно лишь назвать возможные проявления, с которыми приходится столкнуться пациентам.

Всего можно симптоматику поделить на две крупные группы:

• Синдромы из-за механического сдавливания, вызванного аденомой.
• Эндокринно-обменные проявления.

Следует подробнее рассмотреть, как именно каждая из групп проявляется, а также какие органы затрагивает. Симптомы аденомы гипофиза механического типа возникают при крупных опухолях. Именно они приводят к сдавлению и разрушению окружающих тканей. Конкретные признаки зависят от того, где именно располагается патология по отношению к турецкому седлу.

Если болезнь затрагивает верхнюю часть, тогда можно обнаружить у себя нарушения зрительной функции. Может измениться поле зрения, либо возникнуть абсолютная слепота. Помимо этого, можно наблюдать у себя тупую головную боль, которая находится в лобно-височной области.

Если головная аденома растёт вниз, тогда она со временем разрушает дно турецкого седла и переходит в решетчатую кость. Человек будет испытывать заложенность носа, страдать от насморка. При этом пациент будет сморкаться спинномозговой жидкостью, которая вытекает из черепа.

Аденома может разрастаться в стороны, затрагивая различные нервы. В связи с этим происходит опущение век, начинает двоиться в глазах, ухудшается зрение и появляется косоглазие. Кроме этого, патология способа затрагивать иные зоны гипофиза, приводя к их гибели.

Может появиться гипофизарная недостаточность, к признакам которой относятся головокружение, шум в ушах, слабость, нарушение половой функции, ожирение или худоба, ухудшение обмена веществ.

Если в избытке имеется пролактин, тогда у женщин нарушается менструация, ухудшается либидо, может наступить бесплодия. У мужчин способны увеличиться грудные железы и возникнуть импотенция. При производстве соматотропного гормона аденома гипофиза у детей провоцирует появление гигантизма. У взрослых могут наблюдаться крупные ушные раковины, нос, либо большие скулы.

Если в избытке производятся глюкокортикоиды, тогда можно наблюдать ожирение, угревую сыпь, ухудшение полового влечения, головную боль, остеопороз. При чрезмерном содержании тиреотропного гормона может наблюдаться выпучивание глаз, тахикардия и понижение массы тела. Если проблема затрагивает половые гормоны, тогда у женщин нарушается менструация, а у мужчин может наступить импотенция.

Лечить аденому гипофиза нужно в тех ситуациях, когда она негативно сказывается на здоровье и имеет тенденцию к росту. Конкретную терапию назначит врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Лечение

Как лечить опухоль в гипофизе решается лечащим доктором в зависимости от того, какой размер имеет новообразование, как быстро оно растет и насколько выражены эндокринные проявления у пациента. Также в подборе терапии играет роль наличие у человека других заболеваний. В качестве терапии могут применяться лекарственные препараты, хирургическое удаление или дистанционное облучение.

Для профилактики аденомы гипофиза головного мозга важно постараться избегать возникновения черепно-мозговых травм, а также различных инфекционных заболеваний, способных привести к инфицированию мозга. Также снизить вероятность развития и роста опухоли помогут перерывы в приеме противозачаточных препаратов

Лучше не принимать их периодом более 2-х менструальных циклов подряд.

В случае подозрения наличия аденомы по такой симптоматике, как нарушение зрения, сбои функции щитовидной железы, или неврологических симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору и пройти обследование.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза проводится при невозможности выполнения операции или после неудачной операции. В ряде случаев лечение медикаментами проводится за несколько недель до плановой операции в целях остановки роста опухоли. Это позволяет уменьшить послеоперационные осложнения и дает больше шансов на благополучный исход хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

При лечении путем хирургического удаления доктора могут прибегать к трансназальному или транскраниальному методу. В некоторых случаях эти два метода могут сочетаться. Традиционное транскраниальное удаление более травматично и часто приводит к развитию после операции осложнений. Врачи чаще прибегают к трансназальному удалению при помощи эндоскопа. При такой малоинвазивной операции опухоль удаляется через нос больного. Часто таким методом производится удаление микроаденомы гипофиза.

Маленькие аденомы удаляются успешно в девяноста процентах случаев. При больших опухолях процент благоприятного исхода операции составляет от тридцати до семидесяти процентов. Однако, несмотря на малую травматичность при проведении трансназальной операции, после нее возможны осложнения в виде офтальмологических нарушений, назальных кровотечений, нарушений обогащения мозга кислородом, ликворея через назальные ходы или развитие менингита по причине инфицирования.

Лучевая терапия

В последнее время опухоль часто лечат при помощи лучевой терапии. Во время лечения на область локализации опухоли происходит воздействие тонкого слабого пучка радиационных волн. Облучение происходит с разных сторон, но слабый пучок позволяет минимизировать негативное воздействие радиации на здоровые ткани.

Осложнений, которые возникают после хирургического удаления опухоли, после облучения не возникает. К тому же для проведения лучевой терапии больному не нужно вводить наркоз. Данный вид терапии может проводиться в амбулаторных условиях, не требует специальной подготовки и позволяет больному уйти домой сразу после проведения процедуры.

Результат лазерной терапии можно ощутить спустя несколько недель после ее проведения. Однако для того, чтобы применить радиоволны в лечении аденомы, она должна иметь небольшой размер

Именно поэтому важно обращаться к доктору при возникновении первых признаков болезни

Методы диагностики патологии

Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

• осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
• проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
• обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
• ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
• рентген костей черепа (краниография);
• компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.

МРТ.

Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.

Как лечат аденому гипофиза

Интересно, что иногда в лечении аденомы гипофиза нет смысла, поскольку есть вероятность самоизлечения. Чаще всего это случается с пролактиномой. Повышенный уровень пролактина может спровоцировать кровоизлияние внутрь опухоли. Это приводит к ее гибели. Но в таком случае аденому стремительно увеличивается в размерах, из-за чего может ухудшиться зрение. Исправить ситуацию можно только хирургическим путем. Операция называется декомпрессией зрительного перекреста.

Чтобы состояние не ухудшилось, не нужно надеяться на самоизлечение. Лучше при появлении первых симптомов обратиться к лечащему врачу

Важно в точности следовать его указаниям относительно лечебных мероприятий и не заниматься самолечением. Также стоит помнить о противопоказаниях

Некоторые медикаменты и процедуры неприменимы при беременности.

Лекарственные методы

Лечить заболевание можно лекарственными препаратами нескольких видов:

• антагонисты гипоталамуса и гипофиза;
• средства для блокировки производства гормонов надпочечников;
• агонисты дофамина.

Медикаментозная терапия существенно замедляет рост аденомы и способствует ее уменьшению (у 56% пациентов). В 31% случаев полностью восстанавливается гормональный фон.

Подобное лечение показано только тогда, когда опухоль еще небольшая и не появились проблемы со зрением. При больших образованиях лекарства принимают перед операцией или в качестве дополнения.

Лучевая терапия

Подходит для лечения небольшой по размеру неактивной аденомы гипофиза. Для достижения максимального эффекта комбинируется с приемом медикаментозных препаратов.

Для удаления образования используются все методы облучения:

• гамма-нож;
• протонная терапия;
• использование микрокапсулы с радиоактивным веществом (вводится непосредственно в гипофиз).

Все процедуры предполагают воздействие радиоактивного луча или на аденому, или непосредственно на гипофиз.

Хирургия

Операция по избавлению от аденомы проходит двумя путями:

1. с помощью трепанации черепа;
2. через полость носа (транссфеноидальный).

Первый метод показан, если опухоль достигла 10 и больше см. Второй же эффективно справляется с микро и макроаденомами. Главное, чтобы они не касались соседних тканей.

Операция путем трепанации черепа проходит под общим наркозом. Она отличается высоким уровнем травматичности и риском развития осложнений. Поэтому проводится только тогда, когда нет возможности удалить аденому по-другому.

Транссфеноидальный метод удаления опухоли менее травматичен. Операция также проходит в больнице под общим наркозом. Через носовой проход хирург вставляет эндоскоп. После он открывает проход к турецком седлу, иссекает и убирает аденому.

Ход операции отображается на экране. Весь процесс занимает около 3 часов. В первые сутки после операции больной приходит в себя и начинает двигаться. Примерно через 4 дня его выписывают домой. Удаление аденомы таким методом приводит к полному излечению в 95% случаев.

Эпидемиология: причины, частота заболеваемости

Факторы, влияющие на формирование заболевания, до конца не выявлены. Причины микроаденомы гипофиза разнообразны. У многих пациентов врачи наблюдают снижение функции периферических желез. Они воздействуют на гипофиз. Чтобы компенсировать недостаточную работу органа, железа начинает разрастаться, что приводит к развитию патологии. Следующие факторы могут спровоцировать появление микроаденомы гипофиза:

• наследственная предрасположенность;
• разнообразные поражения ЦНС;
• повышенная нагрузка на организм во время вынашивания плода и грудного вскармливания;
• травмы черепа;
• проблемы в работе гипофиза со стороны гипоталамуса.

Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии: 

• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекция головного мозга;
• пагубные привычки;
• беременность 3 и более раз;
• наследственность;
• прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
• хронические стрессы;
• артериальная гипертензия и др.

Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы.

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.

На сегодняшний день точной причины образования микроаденомы в гипофизе не обнаружено. Однако имеются факторы риска, при которых это новообразование может начать развиваться:

• Наследственная предрасположенность;
• Заболевания нервной системы (острые и хронические);
• Использование гормональных препаратов;
• Различные травмы черепа;
• Прерывание беременности;
• Беременность и роды;
• Грудное вскармливание ребёнка.

Причиной микроаденомы гипофиза может стать сразу несколько факторов. В основе образования опухолей в этой области лежит генетическая предрасположенность, женский пол, также имеют значения функциональные перегрузки гипофиза. К таким перегрузкам можно отнести беременности, роды, аборты, грудное вскармливание, гормональную контрацепцию. Кроме перечисленных факторов, причиной микроаденомы гипофиза может стать инфекционный процесс в центральной нервной системе, черепно-мозговые травмы.

Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга

Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?

• Пациент в момент процедуры находится в положении сидя или полусидя. В полость носа аккуратно вводится тоненькая трубка эндоскопа (не более 4 мм в диаметре), снабженная на конце видеокамерой.
• Изображение очага и прилегающих структур в реальном времени будет передаваться на интраоперационный монитор. Хирург по мере продвижения эндоскопического зонда выполняет ряд последовательных манипуляций, чтобы подобраться к интересующей части мозга.
• Сначала отделяется слизистая оболочка носа с целью обнажения и вскрытия передней стенки. Затем тонкую костную перегородку перерезают. За ней находится искомый элемент – турецкое седло. В дне турецкого седла делается небольшое отверстие путем отделения маленького фрагмента косточки.
• Далее микрохирургическим инструментарием, помещенным в канал трубки эндоскопа, через образованный хирургом доступ постепенно отщепляются патологические ткани до полной ликвидации опухоли.
• На завершающем этапе созданное в днище седла отверстие перекрывается костным фрагментом, который фиксируют спецклеем. Носовые пути тщательно обрабатывают антисептиками, но не тампонируют.

Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.). Несмотря на перенесенную хирургию по иссечению аденомы гипофиза, некоторым больным будет предложено дополнительно придерживаться гормонозаместительной терапии.

Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов.

После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки. Дискомфорт в носоглоточной области обычно не расценивается как осложнение, если не усиливается и длится недолго (до 1-1,5 мес.).

Окончательно оценить эффект от операции возможно только через 6 месяцев по снимкам МРТ и результатам гормональных анализов. В целом, при своевременном и правильном проведении диагностики и оперативного вмешательства, качественной реабилитации, прогнозы благоприятные.

Диагностика и лечение микроаденомы гипофиза

При наличии признаков повышения гормональной активности периферических желез, специалист всегда назначит исследования, позволяющие исключить или подтвердить рост микроаденомы гипофиза.

Помимо определения концентрации гормонов надпочечников, щитовидной железы, половых стероидов, больному будет предложена МРТ или КТ. Рентгенография не имеет большого значения при микроаденоме, поскольку опухоль не приводит к изменению костных структур, а компьютерная или магнитно-резонансная томография способны дать полную картину заболевания, «показывая» послойное строение гипофиза.

Следует отметить, что при очень маленьких размерах опухоли даже современные методы исследования могут быть неэффективными, однако клиника при гормонопродуцирующих микроаденомах заставляет подтверждать диагноз другими способами. На помощь врачу приходят исследования гормонов гипофиза (радиоиммунный метод), повышение которых не вызывает сомнений в наличии опухоли.

Терапия микроаденомы включает:

• Назначение препаратов, стабилизирующих гормональный фон;
• Хирургическое удаление;
• Радиохирургию опухоли.

Консервативная терапия определяется характером вырабатываемых микроаденомой гормонов и способностью опухоли отвечать на медикаментозное воздействие. Особенно хороший эффект наблюдается при пролактиномах, когда назначение каберголина, парлодела (дофаминомиметики) способно в течение двух лет привести к полному исчезновению новообразования и прекращению избыточного синтеза пролактина. У части пациентов отмечается хороший результат при назначении соматостатина и его аналогов (октреотид) и тиреостатиков, но в случае таких микроаденом медикаментозная терапия не всегда дает стойкий эффект, поэтому может являться предшественником хирургического удаления опухоли.

удаление аденомы через нос

Хирургическая тактика показана в отношении микроаденом, которые не поддаются консервативному лечению либо наблюдается их дальнейший рост. Необходимости в открытой операции (трепанация черепа) при небольших новообразованиях гипофиза обычно не возникает, а хирург использует эндоскопический метод, при котором опухоль удаляется с помощью эндоскопа и через носовой ход. Малоинвазивность такой операции позволяет избежать серьезных осложнений, а также подразумевает короткий послеоперационный период с нахождением в стационаре не более трех дней.

Все большую популярность приобретает и радиохирургия, позволяющая удалить опухоль без операции. Радио-нож – это пучок излучения, действующий целенаправленно на микроаденому. Точность воздействия излучения достигается контролем КТ или МРТ. Радиохирургическое удаление опухоли может быть проведено амбулаторно. После облучения происходит постепенное уменьшение размеров микроаденомы, что не доставляет больному никаких неудобств, но если опухоль вырабатывает гормоны, то параллельно может быть назначено медикаментозное лечение для коррекции гормонального фона.

Прогноз при микроаденомах обычно хороший, ведь новообразование небольших размеров лучше поддается лечению, нежели крупная опухоль, сдавливающая соседние структуры. Если врач сочтет операцию единственно возможным методом лечения заболевания, то не стоит пугаться и отказываться, потому что риск от прогрессирования микроаденомы в отсутствии лечения куда выше, чем при хирургическом удалении, тем более что последнее проводится обычно малоинвазивным способом. Пациентам с бессимптомной микроаденомой нет необходимости менять привычный образ жизни или принимать какие-либо препараты, но о регулярном посещении врача и МРТ-контроле забывать не следует.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство назначается, если опухоль носит гормональный характер, производя опасное для организма количество гормонов. Без нее не обойтись и в случае, если медикаментозные методы оказались неэффективными.

Операция показана в случае сдавливания соседних с аденомой тканей, нервов, в особенности зрительных: это грозит человеку потерей зрения. Если зрительные нервы не затронуты, возможно использование малоинвазивных хирургических методов.

Хирургическое вмешательство проводится тремя способами:

• транскраниальным (классическим);
• трансназальным (через нос);
• радиохурургическим.

Эндоназальный транссфеноидальный метод отличается малоинвазивностью. Никаких разрезов при такой операции не делается, удаление опухоли производится через носовой ход. В него вводят зонд с миниатюрными инструментами. Ход операции прослеживается через монитор. При микроаденоме такой метод обеспечивает 90% эффективности.

Новейший щадящий метод – радиохирургия, при которой удаление опухоли производится радионожом (киберножом). Перед операцией больному делается серия МРТ головного мозга, по результатам которой составляется 3D-модель его мозга и опухоли в нем. Затем с помощью специального устройства на аденому прицельно воздействуют гамма-излучением.

При выборе метода операции играет роль местоположение опухоли. Так, щадящие методы хирургии показаны при расположении аденомы в пределах турецкого седла клиновидной кости. Они применяются при размерах опухоли менее 30 мм, для удаления остатков тканей опухоли после открытой операции, после облучения и т.д.

Хирургическое вмешательство со вскрытием черепа называется краниотомией. Его практически не избежать, если аденома выходит за пределы турецкого седла кости, имеет вторичные узлы либо растет асимметрично, всё это является причинами для открытой хирургической операции. В таких случаях не исключена ситуация, угрожающая жизни пациента. Бывают экстренные случаи (например, кровоизлияние), когда человека можно спасти только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика аденомы гипофиза

Диагноз «аденома гипофиза» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании:

• Жалоб пациента;
• Осмотра;
• Данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Точная диагностика имеет большое значение для выбора тактики лечения. Онкологи Юсуповской больницы учитывают возрастные изменения референтных значений уровня гормонов гипофиза. В 11-19 лет нормальная концентрация соматотропного гормона варьирует от 0,6 до 11,2 мМЕ/л у женщин и от 2,5 до 12,2 мМЕ/л у мужчин. После 19 лет референтные значения меньше 10 мМЕ/л у представителей обоих полов.

Референтное значение соматомедина С в возрасте 30-35 лет находится в пределах 125–311 нг/мл, а после 60 лет – от 93–224 нг/мл. Концентрация фолликулостимулирующего гормона у мужчин после 21 года равна 0,95–11,95 мЕд/мл, у женщин зависит от фазы менструального цикла. У детей старше 14 лет референтные значения тиреотропного гормона находятся в диапазоне 0,4–4,0 мМЕ/л. Комплексная точная диагностика аденомы гипофиза позволяет врачам Юсуповской больницы быстро идентифицировать заболевание и начать эффективную терапию.

Лабораторная диагностика при аденоме гипофиза

Лабораторную диагностику проводят с помощью качественных реактивов и современных методик исследования. Она необходима для определения гормональной активности аденомы гипофиза, постановки диагноза и последующего контроля проводимого лечения. Пациентам определяют уровень следующих гормонов:

• Пролактина;
• Соматотропина;
• Адренокортикотропина;
• Лютеинизирующего и фолликулостимулирующего;
• Тиреотропного;
• Кортизола, тироксина, тестостерона, эстрадиола.

Обязательным исследованием является определение инсулиноподобного фактора роста-1.

Методы инструментальной диагностики аденом гипофиза

Диагностику аденом гипофиза в Юсуповской больнице проводят с помощью современных инструментальных методов:

• Краниографии;
• Компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• Мультиспиральной томографии;
• Других методов лучевой диагностики;
• Исследования полей зрения.

Визуализация аденом гипофиза проводится с помощью лучевых методов диагностики. Врачи определяют размеры и структуру гипофиза, величину, состояние стенок «турецкого седла» и окружающих тканей. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, в Юсуповской больницы перед тем, как сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), выполняют краниографию. Томографию осуществляют с применением методики «усиления». В трудных диагностических случаях КТ или МРТ проводят в динамике.

С помощью краниографии определяют размеры и состояние стенок «турецкого седла» (структуру, толщину, двухконтурность, распространённость изменений). Ведущим методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография. МРТ не позволяет отличить различные гормонально активные аденомы друг от друга и от гормонально неактивных.

Во время КТ-исследования при микроаденомах гипофиза врачи Юсуповской больницы используют методику «усиления» изображения. С помощью компьютерной томографии проводят дифференциальную диагностику аденом гипофиза с образованиями, которые содержат кальцинаты или гиперостозы. Использование спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества по сосудистой программе позволяет врачам Юсуповской больницы изучать сосудистую сеть селлярной и параселлярной области. При нативных томографических исследованиях аденом гипофиза с супраселлярным ростом проводят дигитальную субтракционную ангиографию сосудов головного мозга или спиральную компьютерную томографию. Для выявления хиазмального синдрома определяют поля зрения.

Осложнения

Если своевременно не принять меры по устранению болезни, это может привести к определенным осложнениям, среди которых встречаются:

• развитие бесплодия;
• расстройства половой системы;
• импотенция;
• мозговое кровоизлияние;
• частичное или полное снижение зрительной функции;
• психические расстройства.

Последствия после операции следующие:

• нарушения щитовидной железы;
• инфицирование;
• рецидивирование новообразования;
• недостаточность гипофиза частичного или полного характера;
• нарушения речевой функции, а также снижение внимания и памяти.

В послеоперационный период нередко возникают кровотечения из сосудов гипофиза.