Резекция

Где практикуется?

Существует много заболеваний, при которых специалист может настоять на проведении резекции, в частности:

В отоларингологии осуществляется подслизистая резекция носовой перегородки. Данное вмешательство подразумевает удаление доли хрящевой перегородки, локализованной в носу, которая была повреждена либо искривлена по причине перенесенной травмы. Также возможно проведение резекции доли легкого, когда часть этого органа поражается инфекцией, опухолью или разрушается в результате травм и пр.
При лечении храпа может выполняться резекция язычка или мягкого неба, что помогает обеспечить лучшую проходимость воздушного потока и избавит от проблемы.
В стоматологии осуществляется резекция апекса – устранение части зубного корня, когда происходит воспалительное поражение периодонта, формируется киста либо гранулема на этом участке.
В урологии практикуют трансуретральную резекцию предстательной железы, когда часть увеличенного органа удаляют для облегчения состояния пациента.
В гастроэнтерологии резекции могут подвергаться различные участки пищеварительного тракта (например, желудок или кишечник), к примеру, при поражении их болезнями.

Алгоритм выполнения

Время выполнения операции обычно назначается на утренние часы. Для проведения лечения пациентка располагается на операционном столе, где ей в вену вводят лекарственные средства. В течение нескольких минут начинает действовать наркоз, после чего женщина засыпает и перестает что-либо чувствовать.

Область живота тщательно очищается антисептиком, и на ней выполняются разрезы. Их объем, ширина и место расположения зависят от вида хирургического вмешательства. После того, как удается добраться до яичника, он освобождается от соседних органов. При помощи хирургических инструментов удаляется патологическая ткань, а сосуды и здоровая полость железы ушиваются рассасывающимися нитями. Любая операция предполагает туалет брюшной полости и осмотр второй половой железы. Далее, в обратном порядке осуществляется ушивание полостей брюшины, и операция завершается.

Как проходит операция: основные этапы

Проведение резекции верхушки корня зуба занимает примерно 30-40 минут. Это зависит как от сложности случая, так и от того, на каких зубах делают операцию. Если манипуляции проводятся на передних, расположенных в зоне улыбки, то хирургическое вмешательство проходит быстро – хирург визуально контролирует ход процесса. При лечении дальних зубов специалист прилагает дополнительные усилия и тратит больше времени. Кроме того, там корней больше – и нужно понимать, в рамках какого количества будет проведена операция.

1. Подготовка к резекции

С учетом всех показаний и противопоказаний к резекции врач приступает к подготовке зуба, основой которой служит пломбировка канала корня. Это необходимо даже в случае, если ранее процедура не выполнялась. Стоматолог расширяет канал и тщательно утрамбовывает в него композитный материал, следя, чтобы верхушка была заполнена целиком. Чем плотнее закупорен канал, тем меньше риск рецидива патологии. Подготовительные манипуляции проводят за 1-3 дня до резекции.

Первым этапом проводится пломбировка канала корня

Если пломба уже стоит, вскрывать каналы или нет – стоматолог решает по ситуации. Качественно и плотно установленный материал, обычно, не подвергают перепломбировке. В противном случае каналы прочищают заново.

2. Проведение анестезии

Резекция верхушки зубного корня выполняется под местной, а иногда и общей (чаще, по желанию пациента) анестезией. Если операцию делают на верхней челюсти, используется инфильтрационный тип обезболивания – обычная «заморозка» определенной области. При выполнении манипуляций на нижних зубах применяется проводниковая (лекарство вводят около тройничного нерва) – так оно проникает глубже и действует в течение более длительного времени.

Перед операции вводится анестезия

3. Доступ к верхушке зубного корня

После достижения обезболивающего эффекта хирург рассекает мягкие ткани десны, а затем отодвигает лоскут от кости челюсти. Отделив надкостницу, врач высверливает в костной ткани отверстие с помощью специальной насадки бормашины.

4. Резекция верхушки

На этом этапе через проделанное в кости отверстие стоматолог отсекает верхушку корня, вытаскивает ее пинцетом вместе с патологическим образованием. После этого следует тщательная очистка пораженного инфекцией участка от остатков оболочки кисты (или другого очага). При необходимости специалист заполняет образовавшуюся полость материалом, ускоряющим процесс регенерации костной ткани.

На фото показана схема резекции корня зуба

5. Наложение швов

Обработав очищенную полость антисептическими и лечебными растворами, врач возвращает мягкие ткани десны на место и накладывает швы. При этом возможна установка дренажа, который способствует свободному вытеканию сукровицы из раны в первые послеоперационные дни, что снижает выраженность отека и гематомы. По окончании манипуляций к лицу прикладывают холод и накладывают давящую повязку.

На фото показаны швы после операции

В чем суть операции?

Она представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется частично или полностью придатки матки. Существуют различные виды и методики этой операции. Выбор определённого вида будет зависеть от характера патологического состояния, анатомо-физиологических особенностей девушки, критичности клинической картины.

Необходимо понимать, что операция – чаще всего радикальный метод лечения, используемый в случае неэффективности консервативной терапии. При существовании опасности для жизни женщины, возникающей при наличии новообразований, стремительно прогрессирующего патологического процесса, нужно проводить резекцию.

Современный способ проведения – лапароскопия, позволяющая наименее травматично для женского тела произвести извлечение поражённого яичника. Поэтому лапароскопические методы считаются наиболее безопасными. После них значительно снижены риски возникновения нежелательных последствий, отсутствуют заметные косметические дефекты.

Виды

Как отмечалось ранее, применение тех или иных видов оперативного извлечения тканей яичника будет напрямую зависеть от специфики заболевания и обширности поражения.

Для удаления маточных придатков используется:

Частичная резекция – в тех случаях, когда необходимо провести иссечение патологически изменённой ткани, не затрагивая здоровые области. Это достаточно щадящая операция, за счёт которой доктора стараются максимально сохранить функциональность оперируемого органа. Ведь яичник во многом влияет на гормональный фон, а, следовательно, на работу многих систем организма, самочувствие девушки;
Клиновидная резекция – преимущество показанием для её осуществления является кистозные образования разной формы и количества. В большинстве случаев они мешают нормальному выходу яйцеклеток, вызывая тем самым бесплодие. При нанесении на ткани кист насечек в виде клина происходит разрушение этого препятствия. Половые клетки выходят из маточных придатков, и шанс зачать ребёнка резко возрастает;
Оофоректомия – полное удаление одного или двух яичников. Ее используют в крайних случаях, когда патологические изменения захватили весь орган, или при существовании реальной угрозы для жизни женщины.

При удалении любого из яичников наблюдаются последствия исчезновения структуры, отвечающей за производство некоторых гормонов. Так уж вышло, что правый яичник больше левого, интенсивнее снабжается кровью. Можно сделать логический вывод, что при резекции именного правого придатка послеоперационные эффекты будут более заметны. Но при подключении в восстановительном периоде адекватной заместительной гормонотерапии можно уменьшить негативные последствия и нормализовать самочувствие пациентки.

Виды хирургического вмешательства

Резекция яичника может быть выполнена несколькими способами:

клиновидная (предполагает иссечение треугольного куска половой железы вместе с патологической тканью и сохранение здоровых участков);
оофорэктомия (предполагает полное удаление железистой ткани из-за онкологического поражения, абсцесса или по другим причинам);
частичная (предполагает удаление определенной ткани железы с патологическим участком).

Тотальная

Тотальная резекция яичников или оофорэктомия– это операция, предполагающая одновременное иссечение тканей половой железы с обеих сторон. Показаниями для такой манипуляции будут:

злокачественные новообразования (даже если они расположены с одной стороны);
железистые абсцессы;
эндометриоидное поражение правого и левого яичника;
псевдомуцинозные опухоли.

Субтотальная

Субтотальную клиновидную резекцию яичников считают менее травматичной операцией, так как предполагается оставление большей части половой железы и полное сохранение противоположной. Она выполняется при образовании кист, большом количестве овариальной ткани, жидкостных скоплениях, кровоизлиянии в паренхиму и перекруте ножки доброкачественной опухоли.

Повторная

Клиновидную резекцию яичников приходится выполнять повторно при рецидивирующей кисте. Зачастую причиной такого состояния становится наследственность. Синдром поликистозных яичников тоже предполагает повторную резекцию, если в течение года после первой операции опять стали образовываться множественные кисты на половых железах.

Разновидности

Существует несколько вариантов проведения резекции:

Обширное удаление. Подразумевает вырезание большей части органа либо ткани, часто практикуется при операциях по поводу опухолей.
Секторальное удаление. При таком вмешательстве врач устраняет лишь часть пораженного органа.
Эктомное удаление. Данный вид операции направлен на вырезание минимально возможной части органа.

Возможность сохранения большей части тканей в оперируемом участке зависит от распространенности патологического процесса и его типа. Так, при опухолях желудка проводится удаление значительной доли органа, а при резекции носовой перегородки – лишь малой части хрящевой ткани.

Как проводится операция

Непосредственно перед хирургическим лечением в любом случае осуществляется премедикация и анестезия.

Дальнейший ход вмешательства будет зависеть от метода.

Существует 2 метода резекции яичника:

Лапаротомический – заключается в рассечении передней стенки брюшной полости. В связи с высокой травматичностью, высокой вероятностью развития спаечного процесса и осложнений от лапаротомии в последнее время отказываются в хирургической практике. Ее используют только тогда, когда требуется по клиническим показаниям немедленно провести операцию;
Лапароскопический – более щадящий способ, это прокалывание передней брюшной стенки. Через образовавшиеся отверстия в полость будут помещаться хирургические инструменты, оптический прибор и прочие устройства. С помощью лапароскопии значительно уменьшается повреждение тканей, что говорит о более быстром восстановлении. Это значит, что женщина подвергается минимальным рискам, послеоперационный период становится короче, быстрее восстанавливается трудоспособность и функциональность организма.

Мнение эксперта
Ольга Матвеева
Гинеколог-акушер
Стаж 6 лет

Современные методы хирургического лечения с достаточным техническим обеспечением позволяют устранить патологическое состояние в короткие сроки. Их длительность часто не превышает 1 часа, а период реабилитации – 1 недели.

Послеоперационный период

При лапаротомической резекции яичника последствия минимальны. Послеоперационный период завершается в среднем через 4 недели. При выполнении лапаротомного лечения он увеличивается в два раза. Щадящая операция позволяет пациентке встать уже вечером того же дня. Если был выполнен полосной разрез, сесть и встать можно будет только через 1-2 суток.

Восстановление

Для правильного восстановления женщине даются общие рекомендации:

на 2 недели исключить половые контакты;
если болит яичник, принимать обезболивающие;
не посещать сауны и бани;
соблюдать интимную гигиену;
снизить физические нагрузки.

Особенности восстановительного периода

Несомненно, имеет большое значение характер патологии, количество удалённой ткани, возраст и общее состояние пациентки. В сумме эти факторы будут определять продолжительность восстановительного периода, поэтому точных временных рамок назвать нельзя. Они будут индивидуальны для каждого клинического случая.

В среднем женщина находится в стационаре около 10 дней. Уже в первый день рекомендованы незначительные физические нагрузки, несмотря на то, что больная ещё находится в постельном режиме. С течением времени они будут постепенно увеличиваться. Это необходимо для предупреждения образования тромбозов, а также для лучшей активизации репаративных процессов.

Эндоскопия

Во многих случаях для проведения резекции нет необходимости в выполнении полноценного открытого оперативного вмешательства. Можно обойтись применением современных эндоскопических методик, которые подразумевают организацию доступа к оперируемому органу сквозь несколько небольших проколов. Такие хирургические вмешательства имеют ряд плюсов:

На теле пациента нет больших разрезов, соответственно, не формируются шрамы.
Ткани минимально травмируются, благодаря чему сокращается период восстановления.
Во время операции врач визуально видит все свои манипуляции на экране, соответственно, вмешательство является точным, эффективным и безопасным.

Рукавная резекция желудка

На сегодняшний день стало очень популярным проведение рукавной резекции желудка. Это процедура нацелена на снижение веса, во время операции удаляют часть желудка, тем самым уменьшая его и придавая желудку форму трубки. После процедуры человек больше не в состоянии есть большие порции, что, в свою очередь, приводит к снижению веса.

Часто эта процедура назначается людям с большим весом, которые не в состоянии самостоятельно сбросить вес. Иногда рукавная резекция бывает единственным шансом для спасения пациентов страдающих от ожирения, ведь избыточный вес влияет на здоровье всех органов.

Разумеется, это тоже является хирургическим вмешательством, что, в свою очередь, может иметь нежелательные последствия для больного. Следовательно, нельзя пойти на такой важный шаг, как рукавная резекция, не ознакомившись со всеми возможными последствиями процедуры. Именно поэтому ниже рассмотрим основные преимущества и, конечно же, недостатки этой процедуры.

Преимущества Рукавной резекции желудка

Уменьшение порции пищи — основным плюсом процедуры является чувство сытости у больного после приема пищи в маленьких порциях.
Рукавная резекция желудка является меньшей инвазивной процедурой, по сравнению с другими операциями.
Эта операция не вызывает синдром Демпинга.
Эта процедура не внедряет в организм инородные тела.
Нет ограничений, связанных с весом пациента, так как процедура проходит с помощью лапароскопа, рукавную резекцию желудка проводят даже тем больным, у которых очень большой вес.

Недостатки Рукавной резекции желудка

Из недостатков этого хирургического вмешательства можно привести следующее:

Невозвратимость — это самый большой минус, так как немалая часть желудка во время операции удаляется безвозвратно.
Изменение формы — после операции форма желудка меняется, а это значит, что желудок становится более восприимчивым. К примеру, если быстро проглатывать еду или же тщательно ее не пережевывать, то у больного может возникать рвота, дискомфорт.
Желудок может растянуться — еще одно осложнение возникает из-за того, что пациент по старой привычке начинает есть большими порциями. А из-за переполнения желудок растягивается и, как следствие, снова увеличивается.

https://youtube.com/watch?v=L5ryieMqKVk

Подготовка к процедуре

Перед выполнением хирургического лечения, за исключением экстренных случаев, выполняется тщательная подготовка. Пациентка получает от врача обходной лист с направлениями на анализы, а после получения всех рекомендованных показателей возвращается к гинекологу.

Перед процедурой следует сдать анализ крови (общий и коагулограмму), а также обследоваться на вирусные гепатиты, ВИЧ и другие инфекции, снижающие иммунную защиту организма. Дополнительно назначается обследование сердца и легких: кардиограмма и флюорография. По отдельным показаниям пациентке рекомендуется консультация узких специалистов: эндокринолога, невролога, окулиста или других.

Накануне операции женщина должна прекратить прием пищи не позднее 6 часов вечера. При этом ужин следует сделать максимально легким, а продукты не должны вызывать газообразования. Пить разрешается до полуночи. На следующее утро нельзя кушать и потреблять воду. В день операции необходимо очистить кишечник. Сделать это можно при помощи слабительного, принятого накануне, клизмы или естественным путем.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациенту необходимо принимать назначенные врачом препараты. Это могут быть: антибактериальные и обезболивающие препараты, противовоспалительные (как правило, НПВС), антисептические средства, предназначенные для полоскания, и прочие лекарства.

В первое время после операционного периода рекомендуется придерживаться некоторых правил. Это даст возможность если не ускорить, то хотя бы не мешать процессу заживления тканей:

принимать пищу следует только в виде пюре (твердые продукты можно употреблять только, когда рана полностью заживет),
убрать из рациона продукты и блюда, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку,
исключить любое физическое или психическое перенапряжение, особенно в первые 2-3 дня,
избегать посещения бань, парилок, солярия, пляжа,
для гигиенического ухода использовать пасту и ополаскиватель, содержащие вещества – антисептики.

После процедуры следует отказаться от физнагрузок

Непосредственно после резекции принимать пищу нельзя, первый прием разрешается только по прошествии 2-3 часов.

На заметку! Помимо традиционного лечения, принятого в стоматологии, допустимо и применение народных средств и методов. Это может быть солевой или содовый водный раствор, снимающий отечность и обладающий антисептическим эффектом. Или отвары лекарственных трав, способствующих уменьшению воспалительного процесса, заживлению тканей, – ромашка, тысячелистник, лист облепихи, шалфей и так далее.

Подготовка

Даже малейшее хирургическое вмешательство требует предварительного обследования для исключения возможных осложнений, а также выявления противопоказаний.

Естественно, перед резекцией больной также придется пройти лабораторные и инструментальные диагностические исследования.

В их число входят:

Сдача биоматериалов для анализа (кровь для определения показателей форменных элементов, сворачиваемости, группы и резус-фактора, уровня гормонов, наличия признаков инфекционных болезней, моча, кал);
Взятие мазков из влагалища для оценки микрофлоры;
Проведение электрокардиографии, флюорографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии при необходимости.

В подготовительном периоде пациентке нужно соблюдать диету, в основе которой лежит употребление продуктов, не являющихся тяжёлыми для переработки пищевой системой. То есть, нельзя нагружать желудочно-кишечный тракт жирными, жаренными, копчёнными продуктами, высококалорийной и грубой пищей, вызывающей повышенное газообразование.

Минимум за неделю до назначенной даты рекомендуется прекратить употребление медикаментов, действие которых может негативно отразиться на ходе операции. Для этого предварительно стоит проконсультироваться с доктором, чтобы решить приём каких препаратов можно продолжить, а каких остановить.

За день до резекции пациентка должна минимально ограничить употребление еды, а за несколько часов перед вмешательством – даже воды. Передоперационный этап также заключается в изучении аллергологического анамнеза больной. Если у неё есть аллергическая реакция на какие-либо препараты, применяемые в ходе операции, нужно искать им альтернативу

Важное значение имеет гигиенический момент – удаление волос с лобковой области. Также совершается очищение кишечника с помощью клизмы

Методы оперативного лечения

Техника выполнения резекции левого и правого яичников ничем не отличается. Операция предполагает два способа проведения: лапаротомию и лапароскопию. Окончательное решение принимает врач, опираясь на индивидуальные характеристики пациентки.

Лапароскопическое вмешательство считается менее травматичным и легким. Если есть возможность, то выбирают именно его. Однако не все медицинские центры специализируются на использовании лапароскопа. Если в больнице отсутствует этот прибор или нет квалифицированных специалистов, то есть смысл поискать их в другом месте. Преимущество лапаротомному лечению отдается в экстренных случаях, когда нет времени на промедление, а пациентка нуждается в срочной помощи (апоплексия, перекрут, кровоизлияние, самоаборт при внематочной беременности). Лапаротомию не проводят у пациенток с избыточным жировым отложением на животе, так как манипулятор лапароскопа попросту не сможет через него проникнуть в брюшную полость.

Лапароскопия

Резекция кисты яичника, выполненная посредством лапароскопа, является малотравматичной, но все же хирургической операцией.

Несколько слов о главном

Резекция представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого у пациента удаляется часть того или иного органа или же удаляется часть новообразования на определенных органах.

Несмотря на тот факт, что ежедневно в мире делают тысячи резекций, все же это очень трудная операция, которая требует профессионализма специалиста. Операцию выполняют, когда есть:

патологическое изменение, которое захватило только конкретную часть органа (к примеру, отмирание ткани, появление новообразования.);
необходимость провести коррекцию на деформированном органе;
необходимость избавится от аномалий;
необходимость создать функциональные и анатомические соотношения (к примеру, проводят резекцию желудка у пациента с язвой двенадцатиперстной кишки).