Пневмосклероз легких — что это такое, симптомы и лечение

Виды пневмосклероза легких

Поскольку склероз — универсальный процесс, то можно классифицировать его по очень большому количеству признаков. Так, по причине, его вызвавшей, это:

• Инфекционный, в том числе, специфический. Это сифилис, туберкулез, паразиты (вспоминаем синдром мигрирующих личинок при аскаридозе), грибки;
• После аспирации инородных тел (в области ателектаза с нарушенной зоной газообмена);
• Токсический и метаболический (при шоках);
• Посттравматического генеза;
• При пороках развития и дисплазиях легочной ткани;
• При заболеваниях соединительной ткани, например, склеродермии;
• Последствие лучевой болезни;
• При амилоидозе, и других болезнях накопления.

Кроме этого, пневмосклероз возникает при аллергических болезнях и состояниях, пороках сердца, при лучевой болезни, легочной гипертензии, а также при различных нарушениях гемодинамики в легких, например, при эмболиях и тромбозах.

По патогенезу, то есть по механизму формирования, разрастание стромы также может быть различным. К нему приводит воспаление, ателектазы легочной ткани, иммунные расстройства, нарушения гемодинамики, и иные причины.

По локализации можно выделить локальный и диффузный пневмосклероз легких.

В случае локального фиброза (это синоним склероза, так же, как и цирроз) существует меньше опасений за функцию легких, как органа, в целом. Так, может возникнуть базальный пневмосклероз, при котором начинает «перерождаться» ткань, прилежащая к диафрагме.

Может развиться прикорневой пневмосклероз, при котором часто имеет место нарушение кровообращения в корнях легких, например, при саркоидозе.

В некоторых монографиях приводится классификация по уровню разрастания соединительной ткани, в которой фиброз, склероз и цирроз именуются разными степенями тяжести.

Но для оценки нужна биопсия, а само количество ткани не может быть положено в основу определения степени тяжести, поскольку самую главную роль играет дыхательная недостаточность и ее выраженность.

Конечно, при циррозе легкого она более значительна, но это нужно доказывать функциональными методами, а не количеством фиброза.

Диффузный пневмосклероз

Значительно опаснее локальных форм существование диффузного пневмосклероза, то есть распространения процесса склерозирования по всем легочным полям, причем симметрично.

Именно при этой форме разрастания соединительной ткани возникают такие осложнения, как обструктивная и рестриктивная дыхательная недостаточность, развивается легочная гипертензия, а также возникает прогрессирование процесса.

Лечение пневмосклероза, препараты и методы

Лечить диффузный пневмосклероз легких наиболее сложно. Ведь чаще всего, локальные и очаговые поражения можно интерпретировать по находящемуся рядом с этим очагом патологическому процессу, например, воспалению, наличию туберкулезного очага, паразитов, или наличию бронхоэктазов. В том же случае, когда есть диффузное поражение легких, то часто неизвестна причина, и лечение требуется более длительное, с воздействием на весь организм.

Прежде всего, поскольку воспаление, и микробное в том числе, наиболее часто является причиной развития соединительной ткани, то нужно как можно скорее избавиться от хронического бронхита, застойного кашля, и прочих воспалительных являний.

Нужен прием отхаркивающих, и разжижающих мокроту препаратов, при необходимости – антибактериальная терапия. Очень важен отказ от курения, поскольку курение является основной причиной хронизации всех болезней легких, а пневмосклероз – это их исход.

Важно выполнять упражнения дыхательной гимнастики, чаще бывать в лесу, на свежем воздухе. Известно, что развивается фиброз чаще всего в условиях гипоксии, а вот при повышенном притоке крови к легким, и при высоком содержании кислорода, его развитие тормозится

Со временем он начинает проявляться дыхательной недостаточностью, к которой присоединяется и сердечная недостаточность, которая часто и является причиной гибели пациента. О том, как лечить такой прогрессирующий процесс, сказано в статье про ИФА. Основой такой терапии являются препараты, уменьшающие синтез коллагена, кортикостероидные гормоны и цитостатики.

Народные средства лечения пневмосклероза

Также можно применять народные средства. Как всегда в медицинском Рунете, существует подмена понятий, в угоду запросам пользователей, под которые и создаются конкретные статьи. Запомните, что «лечить пневмосклероз народными средствами» невозможно. Можно лечить только заболевания и патологические процессы, которые приводят к пневмосклерозу.

Так, с помощью солодки можно стимулировать образование мокроты, а при употреблении щелочной воды уменьшить вязкость мокроты. В результате, ее отделение приведет к улучшению вентиляции, и, следовательно, большей оксигенации в альвеолах. А это снизит темпы образования фиброзной ткани, и даже позволит остановить склерозирование.

Из народных средств хорошим общеукрепляющим и иммуногенным действием обладают алоэ, мед. Используют календулу, аптечную ромашку, шалфей, мяту, череду и тысячелистник.

Прогноз и технологии будущего

Пневмосклероз легких и продолжительность жизни являются тесно взаимосвязанными при прогрессирующих и диффузных формах. Нарастание хронической дыхательной недостаточности не только способствует гипоксии и развитию приступов удушья при физической нагрузке. При пневмосклерозе может возникнуть злокачественный рост, поскольку в условиях гипоксии и пониженного капиллярного кровотока может развиться рак легкого.

Кроме онкологических заболеваний, фиброз приводит к развитию легочной гипертензии, и пациент может стать инвалидом, поскольку у него (даже при медленном прогрессировании) может развиться хроническая недостаточность правых отделов сердца, и затем – отеки, увеличение печени. В результате человек обречен не покидать стены дома, задыхаясь от малейшей нагрузки.

Конечно, наука не стоит на месте. Еще в 80 – е годы были данные о том, что этот процесс обратим, и даже – обратим спонтанно, без всяких видимых причин и объясенений. Морфологически это проявляется активацией особых клеток – фиброкластов, которые механически разрушают соединительную ткань, так же, как и остеокласты – «костодробители» способствуют лизису ненужной костной ткани.

Обидно, что такое рассасывание фиброзных волокон протекает на фоне воспалительной реакции, которую трудно контролировать. В этом направлении проводятся исследования.

Кроме того, надежду внушает использование клеточных технологий. При использовании стволовых клеток не происходит ликвидация фиброзного «скелета» легкого, но происходит нарастание здоровой альвеолярной ткани, которая включается в газообмен. Конечно, нельзя сказать, что победа над пневмосклерозом близка. Но, по крайней мере, уже сейчас человек сожжет при необходимости пересаживать легкое, и даже оба легких вместе с сердцем.

Поэтому мы надеемся, что в недалеком будущем, нас ждет прорыв в области медицины, связанный с использованием запрограммированных молекулярных нанороботов, которые будут по заданной программе разрушать ненужную ткань, а затем деактивироваться по команде.

голос

Article Rating

2 Клинические проявления и формы заболевания

Основными симптомами пневмосклероза являются одышка, которая сохраняется в состоянии покоя, кашель с мокротой и болезненные ощущения в груди. Отмечаются жалобы на снижение веса, астению (слабость), повышенную утомляемость, головокружения и головную боль. Возможно появление хрипов при дыхании.

Существует множество форм этого заболевания, которые классифицируются по определенным критериям:

Критерий	Формы патологии
Структурные изменения легких	Фиброз, склероз и цирроз легких
Поражение легочных структур	Альвеолярный, интерстициальный, перибронхиальный, периваскулярный, прикорневой, базальный пневмосклероз
Распространенность патологического процесса	Очаговый, сегментарный, ограниченный, диффузный, смешанный пневмосклероз

Фиброз — патология, характеризующаяся перемежением соединительной и легочной тканей. Склероз — это замещение паренхимы (альвеол) соединительной тканью и деформация. Цирроз легких — процесс, при котором происходят уплотнение плевры (серозной оболочки), замещение сосудов, бронхов и альвеол коллагеном и сбой функции газового обмена.

Альвеолярный пневмосклероз — это утолщение альвеол, полости которых зарастают соединительной тканью. Наблюдается при пневмонии. Интерстициальная форма характеризуется поражением ткани легких, которые расположены рядом с сосудами и бронхами. Перибронхиальный пневмосклероз — патологический процесс возникновения соединительной ткани около бронхов и бронхиол. Периваскулярная форма характеризуется поражением областей, которые расположены рядом с кровеносными сосудами. Прикорневой пневмосклероз развивается на фоне процессов воспаления в легких. Эта форма является самой распространенной. Отмечается снижение упругости определенного участка легкого и его увеличение в прикорневых областях. Симптоматика проявляется постепенно.

Базальный пневмосклероз характеризуется появлением соединительной ткани в базальных отделах легких. Очаговый — замещением соединительной ткани небольшого участка органа. Эта форма бывает крупноочаговой, мелкоочаговой и среднеочаговой (в зависимости от размеров поражения). Сегментарная форма характеризуется поражением всего сегмента легкого. При этом патологический процесс не переносится на соседние отделы. Ограниченный (долевой) пневмосклероз — это замещение тканью целой доли. Из-за этого происходит нарушение функции дыхания.

При диффузионной форме наблюдается поражение не только одного легкого, но и обоих. Отмечается замещение соединительной тканью почти всего органа. Больные предъявляют жалобы на одышку, сухой кашель и астению. При смешанной форме у пациента наблюдается 2 и более вышеописанных поражений.

Морфологические и физиологические изменения в лёгких

Дистрофические изменения в лёгких развиваются в результате продолжительного воспаления. Эластичность сосудов снижается. Прикорневые доли, которые в норме плотные, становятся ещё более твёрдыми и жёсткими. Постепенно происходит замещение здоровой ткани соединительными элементами. Рубцевание сопровождается деформацией органа, потерей здоровой анатомической формы.

На фоне деструктивных процессов нарушается функциональность органа. Его основное предназначение – обеспечение газообмена в организме.

Пневмосклероз прикорневой приводит к нарушению обмена кислорода и углекислого газа, что вызывает дыхательную недостаточность и впоследствии гипоксию всего организма. Снижение уровня кислорода обусловлено нарушением пропускной способности дыхательной системы. Формируется вентиляционно-диффузный дисбаланс. Это приводит к увеличению углекислоты в крови и хроническому отравлению внутренних органов и систем.

Как диагностировать пневмосклероз?

При подозрении на пневмосклероз следует обращаться к пульмонологу, при метатуберкулерном и посттубуркулезном пневмосклерозе – в отделение фтизиатрии. Врач произведет осмотр больного для постановки предварительного диагноза

При сборе анамнеза обращают внимание на:

• уменьшение границ легкого;
• глухой перкуторных звук;
• жесткое дыхание;
• изменения грудной клетки;
• частый пульс и высокое давление.

Для подтверждения диагноза проводят такие инструментальные исследования легких:

• рентген (показывает затемнения, смещение и уменьшение органа, изменение легочного рисунка);
• спирография (регистрирует снижение объема воздуха и скорости движения его в легких);
• КТГ, МРТ (информативные, но дорогостоящие процессы, помогают увидеть незначительные изменения);
• бронхоскопия (с помощью введения камеры позволяет увидеть патологии слизистой).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимический и иммунологический анализ крови, допплер и эхокардиограмма, бактериологический анализ мокроты.

Клиническая картина заболевания

Основной признак, который свидетельствует о поражении лёгкого – это хроническая дыхательная недостаточность.

В начале заболевания человек не отмечает ухудшения общего состояния. Видимых симптомов нет. Иногда появляется незначительная одышка после физической активности. Со временем появляется утренний кашель. Он неинтенсивный и быстро проходит, не беспокоит в дневное и ночное время, поэтому на этот признак пациенты не обращают внимания.

При запущенной форме базального пневмосклероза симптомы болезни проявляются интенсивно. Мышечная слабость сильная, человеку трудно подниматься по ступенькам, тяжело ходить на длинные расстояния, например, в магазин.

• одышка в состоянии покоя, во время разговора;
• увеличение частоты дыхания;
• из-за нехватки в организме кислорода кожные покровы бледные с синим оттенком;
• форсированное дыхание – дыхательный акт требует дополнительных усилий;
• деформация форм грудной клетки – западают межрёберные промежутки, смещаются в сторону поражённого лёгкого органы средостения (аорта, сердце, бронхи);
• сильная мышечная слабость, головокружение при смене положения тела, головные боли;
• постоянная тошнота;
• бессонница, нарушение качества ночного сна;
• отеки конечностей.

При обширном поражении всего базального отдела лёгкого у пациентов кашель приобретает постоянный характер. Он затяжной, упорный, не приносящий облегчения. При этом появляются сильные боли в грудной клетке, давящие, сжимающие.

Из-за высокого давления в малом круге кровообращения развивается «лёгочное сердце» – состояние декомпенсации недостаточности дыхания, при котором увеличивается правая половина сердца (желудочек и предсердие). Его отличительные признаки:

• одышка даже в положении лёжа;
• боли в области сердца;
• набухание шейных вен;
• пульсация вверху живота;
• посторонний шум в ушах;
• апатия, безразличие;
• на последних стадиях – массивные отеки тела, нарушение работы почек (снижение суточного диуреза), увеличение печени.

Клиническая картина прикорневого пневмосклероза

Основной симптом заболевания – это одышка. Прикорневой пневмосклероз начального характера не проявляется и не беспокоит человека. К субъективным признакам относится усталость, которую списывают на напряжённый образ жизни или возраст, одышка во время физических нагрузок. Так как эти симптомы не нарушают привычный жизненный уклад, на них не обращают внимания.

Постепенно одышка в лёгкой форме появляется при умеренных физических нагрузках, чего раньше не наблюдалось. Человек испытывает затруднения при быстрой ходьбе, подъёме или спуску по ступенькам. Становится тяжело преодолевать длинные расстояния. С прогрессированием болезни одышка усиливается, она ощутима при обычной ходьбе, во время разговора. На последних стадиях пневмосклероза одышка проявляется в виде задержки вдоха и выдоха. Дыхание нарушено даже в состоянии покоя, когда человек находится в горизонтальном положении.

В процессе развития болезни пациенты чувствуют нарастание хронической усталости, слабость в теле, апатию. Со временем могут появляться боли в грудной клетке. Для прикорневого пневмосклероза это особенно актуально, так как патологический очаг располагается вблизи крупных нервных стволов и узлов. На начальных стадиях болезни болевые ощущения носят ноющих характер. Со временем они становятся более интенсивными и выраженными, иногда приступообразными.

• бледность и цианоз кожи (с синим оттенком);
• учащённое сердцебиение;
• сбои дыхания, в дыхательном акте участвуют вспомогательные группы мышц и диафрагма;
• головные боли и головокружение;
• нарушение сна, снижение его качества;
• резкое падение жизненных сил;
• снижение работоспособности, хроническая усталость;
• на последних стадиях – потеря сознания, развитие сердечной недостаточности, отеки тела.

Из-за склерозирования и обструкции дыхательных путей больных мучает кашель. Он развивается постепенно. На начальных стадиях он появляется утром и к середине дня проходит. В ночное время кашель пациентов не тревожит. Со временем он приобретает постоянный характер. Характер его тяжёлый, с выделением трудно отходящей мокроты.

Из-за высокого давления в малом кругу кровообращения у пациентов развивается «лёгочное сердце» – гипертрофическое разрастание правой половины сердца (желудочка и предсердия). Это тяжёлое состояние, которое приводит пациента к инвалидности. Симптомы «лёгочного сердца»:

• одышка постоянная, в любом состоянии;
• боли в области сердца, которые связаны с высоким давлением в малом кругу кровообращения и растяжение стенок лёгочной артерии;
• набухание шейных вен;
• пульсация внизу живота;
• кардиологические отеки;
• снижение температуры тела.

Анатомия легких

нижнюю переднюю часть грудной клетки слева занимает сердцеверхний полюсза грудинойС точки зрения анатомии в строении нижних дыхательных путей можно выделить следующие части:

• трахея;
• главные бронхи;
• бронхи более низкого порядка;
• бронхиолы;
• альвеолярные мешочки.

Альвеолярные мешочки

альвеолПри пневмосклерозе в структуре легких наблюдаются следующие изменения:

• Утолщение стенок альвеол. Оно происходит из-за разрастания соединительной ткани. Параллельно уменьшается и объем альвеол. Из-за этого больной не может вдохнуть такое же количество воздуха за раз, как здоровый человек. Кроме того, газообмен через утолщенную стенку происходит гораздо медленнее.
• Уменьшение и закрытие просвета бронхов и бронхиол. Постепенное утолщение стенок воздуховодных путей ведет к их сужению и слипанию. Постепенно противоположные стенки срастаются, и определенная часть легкого оказывается отрезанной от бронхиального дерева. В ней скапливается слизь, в альвеолах не происходит движение воздуха. Постепенно весь отрезанный отдел зарастает соединительной тканью и напоминает обыкновенный рубец.
• Уплотнение легкого. Легочная ткань, содержащая меньший объем воздуха, уплотняется. Из-за этого при перкуссии (выстукивании пальцем грудной полости) получается приглушенный звук.
• Застой крови в малом круге кровообращения. Сосудистая сеть легких носит название малого круга кровообращения. Сюда поступает венозная кровь из правого желудочка (камера сердца). После обмена газами кровь становится артериальной и идет по легочной вене в левое предсердие. При пневмосклерозе газообмен затруднен, а просвет капилляров сужен. На определенных участках капилляры и вовсе зарастают, вовлеченные в структурные изменения в стенках альвеол. Из-за этого идет застой крови в легких и увеличивается кровяное давление в легочной артерии и правом желудочке.