Клебсиелла

Признаки клебсиеллы

Все заболевания ЖКТ, вызванные микробом, напоминают острые кишечные инфекциями с поражениями слизистой и дисбактериозом, с которым их часто путают. Симптомы клебсиеллы окситока проявляются по-разному в зависимости от локализации большего числа бактерий. При активизации они начинают выделять особые токсины, которые и могут провоцировать осложнения. Если организм здоровый, а иммунитет – сильный, он может справиться с бактерией самостоятельно, тогда признаки будут слабовыраженными и возможно, инфекция не обнаружится.

Какие симптомы характерны для заражения:

  • повышение температуры, лихорадка;
  • жидкий стул со слизью, сгустками крови;
  • боль в животе, вздутие;
  • у младенцев – срыгивание молока;
  • кашель, одышка при поражении легких;
  • интоксикация, обезвоживание;
  • заложенный нос, гнойные выделения с неприятным запахом при поражении носоглотки;
  • инфекционно-токсический шок, осложнение на разные органы (печень, почки, легкие), поражение сосудов разных систем при клебсиеллезном сепсисе.

Чем опасна клебсиелла

Недвижимые бактерии устойчивы к ультрафиолету, дезинфицирующим средствам, поэтому долго могут оставаться жизнеспособными в почве, пыли, воде, продуктах питания. Гибнет микроорганизм во время кипячения. Кишечная палочка клебсиелла является анаэробной, то есть размножается в бескислотной среде. При нахождении небольшого количества бактерии в кишечнике вреда здоровью не будет, однако, когда численность бациллы превысит норму, у человека начнут развиваться различные болезни.

В чем заключается опасность патогенной палочки? Когда в организме человека снижается иммунитет, начинается размножение клебсиеллы, что может повлечь развитие:

  • пневмонии, других патологий дыхательных путей и лёгких;
  • патологий мочевыводящих путей, включая цистит;
  • гастрита;
  • энтероколита/энтерита, других заболеваний пищеварительного тракта;
  • простатита;
  • пиелонефрита;
  • менингита;
  • заболеваний разных органов и систем, включая головной мозг, суставы (патогенная кишечная палочка может стать причиной сепсиса и даже спровоцировать смертельный исход).

Особенную опасность представляет болезнь для:

  • пожилых людей;
  • грудничков и новорожденных детей;
  • людей, страдающих разными хроническими заболеваниями, алкоголизмом.

Клебсиелла

Клебсиелла в кишечнике у грудничка

Известно всего восемь разновидностей палочки, которые отличаются между собой набором антигенов. У детей маленького возраста возбудителями патологий, как правило, является клебсиелла пневмония (палочка Фридлендера), чуть реже – клебсиелла окситока. Данные микроорганизмы обитают в кишечнике, на слизистых оболочках дыхательных путей животных и людей, на коже. Поскольку у ребенка в младенческом возрасте иммунитет еще не сформирован, а слизистые оболочки практически стерильны, палочка может нанести серьезный ущерб здоровью малыша.

При легкой форме заболевания патология у ребенка лечится быстро и просто, однако в тяжелых случаях, когда патогенный микроорганизм долго размножается в кишечнике, а иммунитет малыша подавляется. При этом врач, как правило, диагностирует появление у ребенка серьезных заболеваний и нарушений, которые требуют комплексного лечения. Если была найдена клебсиелла у грудничка в кале, то вероятными сопутствующими болезнями у него могут быть:

  • конъюнктивит;
  • менингит;
  • кишечные инфекции;
  • пневмония;
  • непроходящий насморк, перерастающий в гайморит.

Клебсиелла у взрослого в кишечнике

Инфицирование организма происходит лишь в случае, когда численность патогенной палочки в кишечнике превышает норму. Бактерия начинает активно размножаться при ослаблении защитных свойств организма, и вызывать разные воспалительные процессы. В крайних случаях бацилла может стать причиной сепсиса и вызывать смерть взрослого пациента. Микроорганизм поражает не только органы, но и ткани суставов, слизистые оболочки.

Бактерия долго сохраняется во внешней среде: встречается она повсеместно – в грунте, питьевой воде – поэтому заражение встречается часто. При этом бацилла очень устойчива к внешним факторам и даже не восприимчива к многим антибиотикам. Инфекция может вызывать семь разных видов заболеваний и поражает органы пищеварения, верхние дыхательные пути, мочеполовую систему, пр. Если была выявлена клебсиелла в кале у взрослого, необходимо незамедлительно начинать лечение.

Клебсиелла

Диагностика инфекции вызванной клебсиеллой

Достоверная верификация диагноза клебсиеллез у ребенка или взрослого человека исключительно на основании имеющейся у них клинической симптоматики крайне затруднительна, так как проявления заболевания носят неспецифический характер. Хорошим подспорьем в этой ситуации является применение различного рода дополнительных лабораторных и при необходимости – инструментальных методик обследования инфицированного человека.

Ведущим клинико-лабораторным методом диагностики инфицирования клебсиеллой является бактериологический в то время как серологические и бактериоскопические методы имеют второстепенное значение. В качестве биоматериала для обследования пациента на предмет инфицирования клебсиеллой лаборанты используют различные биологические выделения в зависимости от клинической формы заболевания, а также биопсийный и секционный материал.

При бактериоскопическом исследовании мазка, предварительно окрашенного по Граму, пациента, имеющего характерные клинические проявления, клебсиелла представлена эллипсовидной утолщенной палочкой размерами 8 х 5 мкм, окруженной капсулой. При гистологическом исследовании склерозированных гранулем пациента, страдающего клебсиеллезной риносклеромой, обнаруживается повышенная концентрация гигантских клеток Микулича, в просвете которых обнаруживается желатиноподибная масса, содержащая инкапсулированных клебсиелл.

Для проведения бактериологического исследования пациента при инфицировании клебсиеллой необходимо осуществлять посев биологического материала пациента на селективные среды, содержащие мочевину, рафинозу, бромтимолового синего. Обнаружение колоний клебсиеллы становится возможным уже спустя сутки, которые имеют довольно обширные размеры, выпуклую блестящую поверхность и зеленовато-желтую окраску. При использовании сред Эндо и Плоскирева колонии имеют металлический блеск, который характерен для всех лактозоположительных микроорганизмов.

При осуществлении посева на простой или глицериновый агар отмечается быстрый рост колоний клебсиелл спустя 4 часа, внутренняя структура которых имеет характерные черты. Колонии клебсиеллы pneumoniae чаще всего имеют петлеобразное расположение, rhinoskleromatis — концентрическое, а в К ozenae – рассеянное, что позволяет уже на стадии бактериологического исследования провести идентификацию типа возбудителя. Для осуществления идентификации пожилых колоний клебсиеллы следует использовать в качестве питательной среды желчный бульон, что позволяет определить подвижность возбудителя. Как правило, пожилые клебсиеллы не обладают подвижностью, однако способны разлагать глюкозу и мочевину, а также давать положительную реакцию Фогес – Проскауэра.

И вместе с тем, максимальным уровнем достоверности в отношении идентификации клебсиелл обладает серологический лабораторный метод, подразумевающий проведение капсульной агглютинации на стекле с живой культурой или О-агглютинации. В качестве дополнительных лабораторных методов верификации инфицирования клебсиеллой в затруднительных случаях используется фаготипирование.

Что представляет собой клебсиелла

Клебсиелла у взрослого. Клебсиелла относится к классу гамма-протеобактерий. Она может быть, как полезным симбионтом, так и вызывать различные инфекционные заболевания у человека (Клебсиеллезы). Наиболее распространенными являются Клебсиеллы окситока и пневмония.

Клебсиелла относится к грамотрицательным бациллам. Форма ее напоминает палочку (лат. bacillium) и имеет защитную мембрану. Размеры соответствуют 0,3-1,0 мкм в диаметре, и 0,6-6,0 мкм в длину. Она способна образовывать как дипло- (парные), так и стрептобациллы (цепочки). Клебсиеллы неподвижны и не образуют спор. Развиваются на простой питательной среде.

Анаэробные бактерии, к которым относится Клебсиелла, получают энергию при расщеплении органических и неорганических веществ. Такая способность играет огромную роль в жизненных процессах организма человека. В отличие от облигатных форм, которые погибают на воздухе, Клебсиелла окситока может существовать и в присутствие кислорода.

Факультативная анаэробность делает ее более жизнеспособной и незаменимой для нормальной микрофлоры людей. В неблагоприятных условиях бактерия образует дополнительную защитную капсулу.

Клебсиелла

Предельно допустимый показатель содержания Клебсиеллы в микрофлоре человека составляет 10 в 6 степени. Увеличение этого значения ведет к инфекционной патологии.

Величина вирулентности не всегда говорит о достаточной способности Клебсиеллы загрязнить организм человека. Для полноты картины, кроме особых качеств инфекционного агента, важна также реакция и чувствительность хозяина-носителя.

Симптомы клебсиеллы в кишечнике у взрослых могут быть следующими:

  • повышение потоотделения;
  • сильная лихорадка;
  • резкие колебания температуры тела;
  • кашель без видимых причин;
  • отхаркивание гнойной мокроты;
  • сильная одышка;
  • хрипы в легких;
  • слабое дыхание;
  • расстройство стула;
  • головокружение;
  • тошнота, иногда доходящая до рвоты;
  • вздутие, метеоризм;
  • сильная боль в брюшине справа.

Признаки паразита в других органах

Довольно часто случается так, что клебсиелла проникает не в желудочно-кишечный тракт, а в другие внутренние органы, например, почки или легкие. При этом развивается болезнь пневмония. О начале заболевания может сигнализировать внезапная лихорадка и высокая температура. О развитии пневмонии говорит такая симптоматика:

  • болевые ощущения в грудине;
  • общая слабость;
  • кашель с последующим появлением мокроты.

При повреждении мочеполовой системы внизу живота возникает резкая боль, мочеиспускание становится болезненным, появляется тошнота и рвота.

Причины инфекции вызванной клебсиеллой

В качестве источника распространения клебсиеллы эпидемиологами рассматриваются как лица, страдающие активной клинической формой заболевания, так и бактериовыделители. Непосредственное инфицирование кишечника восприимчивого человека происходит в результате несоблюдения нормативов личной гигиены, однако, самым распространенным и патогенетически обоснованным способом заражения клебсиеллой является алиментарный.

Если рассматривать факторы передачи с помощью которых возбудитель проникает в организм человека, то следует отметить прежде всего инфицированные продукты питания растительного и животного происхождения. Единственным отличием является клебсиелла, провоцирующая поражение легочной паренхимы человека, передающаяся исключительно воздушно-капельным способом.

Эпидемиологами отмечается высокий уровень восприимчивости людей к клебсиелле и вместе с тем, специалистами выделяется так называемая категория повышенного риска, в которой чаще других регистрируется инфицирование данным типом возбудителя. К категории повышенного риска относится в первую очередь дети грудного возраста, а также все лица, у которых отмечается выраженное снижение функции иммунного аппарата, возникшее по тем или иным причинам (хроническая соматическая патология, эндокринные нарушения, онкопатология).

При внедрении клебсиеллы в восприимчивый организм человека отмечается эндотоксинообразование, которое имеет место лишь при непосредственной гибели возбудителя и сопровождается развитием у человека выраженной инфекционно-токсической патологической реакции в виде лихорадки и диспепсии. Энтеротоксин, выделяющийся клебсиеллой обладает повреждающим действием на эпителий кишечника, что сопровождается повышенным пропотеванием стенки кишки и развитием диареи. При продолжительном течении инфекции клебсиелла выделяет мембранотоксин, функцией которого является поражение клеток и развитие гемолиза эритроцитов.

Если рассматривать патогенез развитие клебсиеллеза, то следует отметить, что данная патология относится прежде всего к категории внутрибольничных инфекций. Поражение восприимчивого макроорганизма реализуется посредством внедрения клебсиеллы из окружающей среды через различные входные ворота, однако, в некоторых ситуациях инфекционистами и эпидемиологами регистрируется и эндогенный тип заражения. В последнее время специалистами отмечается повышение уровня заболеваемости инфекционными патологиями, вызванными клебсиеллой, что во многом зависит от повышения патогенности возбудителя, а также от снижения общей резистентности организма. Кроме того, у клебсиеллы постепенно развивается антибиотикорезистентность, что обусловлено необоснованным и не целесообразным приемом антибактериальных препаратов, которые в любом случае нарушают баланс микроорганизмов в организме человека.

Клебсиелла в кале

Клебсиелла − условно-патогенный микроорганизм семейства Enterobacteriaceae. Клетки клебсиеллы представляют собой грамотрицательные палочки крупного размера, которые выглядят как капсулы. Оболочка помогает им выжить в неблагоприятных условиях − в воде, почве, продуктах питания. Они анаэробны, то есть вполне могут жить без доступа воздуха, хотя и присутствие кислорода их не пугает. Боятся они лишь кипячения. Выстраиваются эти бактериальные палочки по-разному − по одной, парами либо друг за другом цепочкой. Капсулы клебсиеллы неподвижны, они не образуют споры.

Норма клебсиелл в калле

В кале количество клеток клебсиеллы исследуют при анализе на дисбактериоз. Нормой содержания клебсиеллы в кале считается их количество, не превышающее 105 клеток в 1 грамме.

Причины активизации клебсиеллы

Самостоятельно клебсиелла не может начать действовать. Есть несколько причин ее активизации:

  • ослабление иммунитета;
  • немытые руки;
  • загрязненные пищевые продукты;
  • контакт с домашними животными;
  • заражение от носителя клебсиеллы воздушно-капельным путем;
  • частые простудные заболевания;
  • прием антибиотиков длительное время;
  • наличие сахарного диабета;
  • алкоголизм и наркомания.

Всего существует 7 видов клебсиелл:

  • klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии)
  • klebsiella ozaenae (клебсиелла озена)
  • klebsiella rhinoscleromatis (клебсиелла риносклеромы)
  • klebsiella ornithinolytica
  • klebsiella oxytoca (клебсиелла окситока)
  • klebsiella planticola
  • klebsiella terrigena.

После активации при размножении клебсиеллы выделяют токсины, из-за которых начинаются инфекционные болезни в различных органах. Самыми важными считаются клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae) и клебсиелла окситока, которые обнаруживаются в кале, могут находиться в ЖКТ, на коже и слизистых дыхательных путей. Клебсиелла пневмонии из семейства энтеробактерий. Она весьма устойчива к высокой температуре и антибиотикам в большом количестве, что вызывает трудности при профилактике и лечении заболеваний, вызванных этой бактерией.

Чем лечить клебсиеллу в кале?

Лечением клебсиеллы в кале должен заниматься специалист. При легкой форме протекания инфекционного заболевания, как правило, назначают пробиотики:

  • Линекс;
  • Хилак Форте;
  • Бифиформ;
  • Бифидумбактерин.

Они помогают вытеснить патогенную микрофлору и в то же время заселить желудочно-кишечный тракт нормальными полезными бактериями. В большинстве случаев этого бывает достаточно. Однако при тяжелых формах заболеваний, сопровождающихся повышением температуры, болями в животе, необходимо применять антибиотики, после которых восстанавливать флору кишечника полезными бактериофагами.

WomanAdvice.ru>

Симптомы заражения

Клебсиелла пневмония, в норме присутствует в кишечной флоре большинства людей, наряду с энтеробактер аэрогенес, кишечной палочкой и другими условно-патогенными микробами. Нарушения равновесия веществ и микроорганизмов в человеческом организме могут привести к тому, что вполне безобидная палочка станет причиной патологических процессов.

В большинстве случаев клебсиеллез проявляется в виде кишечной инфекции с острой клинической картиной, состоящей из стандартных симптомов пищевого расстройства:

  • болезненных ощущений в животе;
  • тошноты с рвотой;
  • общей физической слабости;
  • повышение температуры тела.

Обычно болезнь длится до пяти дней.

Клебсиелла

Клебсиеллез может проявиться в виде заболеваний мочеполовой сферы — циститов, простатитов, пиелонефритов. Патологии могут протекать как в острой форме, с характерными для них симптомами, так и в хронической, практически бессимптомно.

Причины такого заболевания, как озена до конца не изучены, но в 80 % случаев в мазке из носа высевается клебсиелла. Основной симптом озены — сильный неприятный запах из носа, который сами пациенты не ощущают, чего не скажешь об окружающих.

Клебсиелла

Симптоматика

Клиническая картина клебсиеллезной инфекции зависит от локализации и вирулентности возбудителя. У лиц с ослабленным иммунитетом возможна генерализация процесса с поражением внутренних органов и систем организма.

При воспалении верхних дыхательных путей на фоне интоксикации появляется дискомфорт в носоглотке, боль и першение в горле, насморк, заложенность носа, гипертрофия миндалин и белый налет на их поверхности. Больные отказываются от еды и воды. В мазке из зева обнаруживается клебсиелла пневмония в количестве 10 в 4 степени и более. Эффективное местное и системное антибактериальное лечение ликвидирует инфекционный процесс и препятствует его распространению на бронхолегочный аппарат.

Клебсиелла

Пневмония, вызванная  Klebsiella pneumoniae, отличается тяжелым течением, внезапным началом, резкой плевральной болью и выпотом, выраженным интоксикационным синдромом, кровохарканьем. Заболевание проявляется:

  1. Интоксикацией — лихорадкой, ознобом, слабостью, апатией, головной болью, сонливостью, угнетением сознания,
  2. Дыхательными расстройствами — одышкой, цианозом, сухим кашлем, который со временем становится влажным и сопровождается выделением густой гнойной мокроты с геморрагическими включениями и неприятным запахом,
  3. Катаральными явлениями — гиперемией зева, насморком, чиханием,
  4. Болью в груди, усиливающейся во время вдохов, резких движений, кашля,
  5. Втягиванием межреберных промежутков,
  6. Учащением дыхания и сердцебиения,
  7. Понижением давления.

Пневмония без должного внимания быстро прогрессирует — очаги поражения сливаются, функционально активная ткань отмирает, появляются абсцессы и каверны в легких. Подобные необратимые изменения связаны с вирулентностью возбудителя и его деструктивными способностями. В запущенных случаях гнойное воспаление затрагивает  различные органы, развивается полиорганная недостаточность, возникают септические состояния, возможен летальный исход.

Klebsiella pneumoniae — частая причина гастроэнтерологических заболеваний, проявляющихся:

  • Болевым синдромом – острой болью в эпигастрии и по ходу кишечника, усиливающейся после еды,
  • Диспепсией — изжогой, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, похудением, метеоризмом,
  • Астеническими явлениями – общей слабостью, сонливостью, потливостью,
  • Патологическими примесями в жидком стуле — крови, слизи,
  • Неестественным зловонным запахом фекалий.

В кале больного на протяжении всего острого периода обнаруживается клебсиелла в количестве, превышающим допустимый уровень — 10 в 5 степени. Когда этот показатель больше нормы, необходимо применять антибактериальные средства. Течение патологии доброкачественное без выраженной интоксикации. Заболевание длится 1–5 суток и заканчивается полным выздоровлением. Осложнениями инфекционного процесса в ЖКТ являются язвы с прободением стенки органа и развитием перитонита.

Клебсиелла в моче указывает на инфекционное поражение мочевыделительной системы. У пациентов с воспалением урогенитального тракта развивается уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит. Эти заболевания проявляются:

  1. Дизурией,
  2. Учащенным и болезненным мочеиспусканием,
  3. Гематурией и пиурией,
  4. Болью внизу живота,
  5. Повышением температуры тела.

Когда клебсиелла поселяется во влагалище, женщины жалуются на дискомфорт и атипичные выделения. Для диагностики инфицирования половых органов берут мазок из цервикального канала. Своевременное лечение быстро избавляет от неприятных симптомов и предупреждает развитие осложнений.

Самым опасным заболеванием, вызванным  Klebsiella pneumoniae, является сепсис. Это угроза для жизни, особенно маленьких детей и лиц с декомпенсированными хроническими патологиями. Токсины бактерий настолько сильны, что быстро вызывают инфекционный шок. При сепсисе поражаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение внутренних органов, развивается полиорганная недостаточность. Септические состояния являются следствием запущенного нелеченного процесса.

Лечение клебсиелла пневмония

Данный факт обуславливает важность постановки антибиотикограммы перед подбором лекарства. Препаратами выбора являются полусинтетические ампициллины, а также средства с обширным перечнем чувствительных бактерий: тетрациклины 4-го поколения, лнвомицетин, рифаксимин и доксициклин

Отмечено, что Klebsiella pneumoniae проявляет абсолютную устойчивость к нифуроксазину, поэтому его применение недопустимо.

Клебсиелла у грудничка и беременных женщин требует особого подхода к лечению, поскольку назначать им антибиотики запрещено. Предпочтительным методом лечения считается применение бактериофагов. В настоящее время разработано несколько препаратов на их основе:

  • «Бактериофаг Klebsiella pneumoniae»;
  • «Поливалентный очищенный бактериофаг в жидкой форме»;
  • «Поливалентный бактериофаг клебсиелл».

Рекомендуемая схема лечения: лекарство принимается строго натощак за 1 час до приёма пищи. Дозировка рассчитывается врачом индивидуально для каждого пациента с учётом возраста и степени распространения инфекции по организму.

Таким образом, подвоя итог, необходимо подчеркнуть:

клебсиелла в кале у ребёнка не должна превышать допустимых значений (105 на 1 гр), в ином случае следует подобрать адекватную тактику лечения;
при первых симптомах клебсиеллы в кишечнике у грудничка или взрослого следует немедленно обратиться к врачу;
бактерии включены в список особо опасных из-за высокой распространённости в популяции механизмов устойчивости ко многим известным антибактериальным препаратам

Данный факт обуславливает важность грамотного подхода к выбору антибиотиков с предварительным тестом на антибиотикограмму.. Статью подготовила
микробиолог Мартынович Ю

И

Статью подготовила
микробиолог Мартынович Ю. И.

Симптомы клебсиеллы у грудничка

В этом возрасте имеет место несовершенный иммунитет, что проявляется недостаточной защищенностью организма ребенка в отношении инфекционных агентов, а при инфицированности – опасность развития тяжелых форм инфекции с генерализацией процесса (то есть вовлечением в процесс нескольких органов и систем).

Клебсиелла

Одним из частых проявлений у малышей является дисбактериоз кишечника за счет роста колоний клебсиелл в кишечнике. Небольшое увеличение количества клебсиелл может и не сопровождаться появлением симптомов. Однако у маленького пациента могут наблюдаются диспепсические явления (частое срыгивание, отказ от еды, потери в весе, нарушения стула – частый с резким запахом).

Клебсиелла относится к условно-патогенным микроорганизмам, поскольку присутствует в организме человека постоянно. Эти бактерии — рекордсмены по частоте возбуждаемых ими кишечных инфекций.

Чаще всего клебсиелла поражает кишечник, то есть относится к энтеробактериям. Однако проникнув на слизистую носа, она может вызвать озену (зловонный насморк). Чаще всего клебсиелла попадает в организм ребенка именно в условиях стационара. Причины клибсиеллы у грудничка:

  • взрослые нередко пренебрегают правилами личной гигиены и санации предметов обихода. Клебсиелла обычно попадает в организм ребенка именно после контакта с руками взрослого носителя или грязными предметами;
  • часто клебсиелла инфицирует грудничков в процессе взаимодействия с общественными игрушками в поликлиниках и больницах;
  • контакт с грязной пустышкой. Если пустышка падает на пеленальный стол или на пол, родители часто обтирают (а иногда и обсасывают) предмет и помещают его обратно в рот ребенку. Это прямой путь к инфицированию.
  • метеоризм; колики, боли в животе, вздутие;
  • среди симптомов, указывающих на активацию клебсиеллы, повышенная температура, лихорадка;
  • ребенок срыгивает молоко;
  • наблюдается жидкий стул, имеющий неприятный кисловатый запах, обычно в нем есть примесь слизи, в более редких случаях – кровь.

Клебсиелла в целом характеризуется тем же симптоматическим комплексом. Однако в отличие от золотистого стафилококка бактерия менее агрессивна и поражает преимущественно детей с ослабленным иммунитетом, дисбактериозом или имеющейся стафилококковой инфекцией.

Клебсиелла

Главное клиническое отличие клебсиеллы от стафилококка — цвет кала. Если при стафилококковой инфекции кал светло-желтый, то при поражении клебсиеллой он темно-зеленый. Для клебсиеллы также характерно более активное газообразование. Во многом выраженность симптоматики зависит от того, насколько сильна иммунная система крохи.

В некоторых случаях частые поносы и ослабление организма в целом приводит к обезвоживанию и интоксикации. Это показание к тому, чтобы новорожденный ребенок был госпитализирован, потому как он требует экстренной медицинской помощи.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий