Физиологический и патологический рефлюкс
Обратный заброс желудочного содержимого оказывает раздражающее воздействие на слизистые пищевода. Вследствие этого развивается воспалительный процесс. Для предотвращения такого развития в организме предусмотрены защитные механизмы:
- Наличие круговой мышцы – гастроэзофагеального сфинктера. Он выполняет функцию обратного клапана. Его сокращение приводит к тому, что просвет в пищеводе сужается, и обратное поступление пищи становится невозможным.
- Стенки пищевода покрыты слизистой оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты.
- Пищевод «наделен» способностью к самоочищению от остатков пищи.
Эти механизмы предотвращают возможность раздражения слизистой при физиологическом проявлении рефлюкса. При этом возникают следующие признаки:
- обратный выброс происходит чаще всего после еды;
- сопутствующие симптомы отсутствуют;
- суточная частота рефлюксов незначительная;
- ночью обратные забросы пищи происходят редко.
В этом случае протекает гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, то есть сильного раздражения, а тем более воспаления не происходит. При нарушении механизмов защиты развивается патологическое течение болезни. Признаками ГЭРБ при этом являются следующие факторы:
- рефлюксы проявляются вне прямой зависимости от приёма пищи;
- обратные забросы возникают часто и имеют значительную длительность;
- их проявление возможно и в ночные часы;
- появляются клинические симптомы;
- в слизистой оболочке пищевода развивается воспалительный процесс.
В этом случае довольно часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
- У нас есть специальный сфинктер. Он называется гастроэзофагеальным. Он постоянно сокращается, благодаря чему сужается просвет нашего пищевода. Это становится серьезным препятствием для пищи, которая находится в желудке. Если данный сфинктер нормально функционирует, пища из желудка в пищевод не попадает.
- Слизистая ткань стенок желудка устроена таким образом, что имеет повышенную устойчивость к кислоте желудочного сока.
- Даже если в пищевод попала пища из желудка, он способен быстро самоочиститься.
Как видите, природой все предусмотрено. Впрочем, может случиться так, что какой-то из перечисленных механизмов дал сбой. Как следствие, увеличивается продолжительность рефлюксов и их частотность. Из-за этого соляная кислота начинает оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода. Вскоре это приводит к развитию воспаления. Так развивается патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
Но какими способами можно отличить физиологический рефлюкс от патологического?
У рефлюкса физиологического есть такие характерные признаки:
- Он появляется сразу после того, как человек поел.
- Его не сопровождают другие клинические симптомы.
- В сутки подобный рефлюкс беспокоит нечасто. Он даже может быть единичным.
- Ночью он случается еще реже.
А вот характерные симптомы рефлюкса патологического:
- Он часто возникает без связи с приемами пищи.
- Патологический рефлюкс беспокоит больного достаточно часто. При этом приступы являются довольно продолжительными.
- Нередко он беспокоит ночью.
- Его сопровождают другие клинические симптомы. Часто они достаточно хорошо выражены.
- Наблюдаются признаки воспаления слизистой в пищеводе.
Итак, ГЭРБ, что такое и как она проявляется? Патологический ГЭРБ может спровоцировать повреждение слизистой оболочки пищевода. При этом наблюдаются, как пищеводные, так и внепищеводные проявления. А вот физиологический ГЭРБ не провоцирует развитие рефлюкс-эзофагита. Если вам поставлен диагноз именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы, лечение этой патологии нужно знать.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ГЭРБ может иметь различные проявления. Когда пациенты узнают о своей болезни, и она начинает усложнять им жизнь, они обращаются к врачу. Очень важным является достижение контроля над симптоматикой, а применение соответствующего лечения требует установления точного диагноза. Кроме обычных симптомов изжоги и отрыжки, пациенты могут страдать вследствие болезненного повреждения слизистой пищевода или иных проявлений ГЭРБ. Гистологические проявления ГЭРБ обычно ограничиваются изменениями слизистой и заключаются в воспалительной инфильтрации плоского эпителия, утолщении слоя базальных клеток и шелушении поверхностных эпителиальных клеток. Глубокие язвы пищевода и его перфорация являются нетипичными явлениями. Воспалительные изменения могут постепенно трансформироваться в пептическое сужение пищевода. Специфическая антирефлюксная терапия, похоже, не влияет на последствия этих осложнений, связанных с ГЭРБ. Однако есть сообщения об уменьшении потребности в повторной дилатации пищевода у лиц, которые лечились ингибиторами (блокаторами) протонной помпы (ИПП).
Метапластический колоннообразный эпителий Барретта, который имеет потенциальную способность малигнизироваться, считают осложнением ГЭРБ. Эпителий Барретта возникает у 10-15% пациентов с хроническим течением ГЭРБ. Риск малигнизации у лиц с эпителием Барретта может быть в 30-40 раз выше, чем в общей популяции, хотя эти данные противоречивы. Пептические стриктуры пищевода часто появляются одновременно с возникновением эпителия Барретта. В одном из исследований обнаружили эпителий Барретта у 44% больных со стриктурой вследствие рефлюкса. Кроме того, до 25% пациентов с эпителием Барретта имеют проксимальные стриктуры пищевода.
Лечение рефлюксной болезни
1. Изменение образа жизни
Включает в себя сон с приподнятым изголовьем, употребление пищи не менее чем за полтора часа до сна, отказ от еды, провоцирующей возникновение изжоги (жирное, мучное, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки)
2. Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (сокращенно ИПП, БПП)
Эти препараты уменьшают выработку соляной кислоты желудочными железами. ИПП не подходят для сиюминутной помощи, поскольку их эффект развивается спустя несколько дней после начала приема.
В настоящее время БПП считаются препаратом выбора у большинства пациентов с ГЭРБ. Эта группа должна применяться у пациентов с рефлюксной болезнью курсом в 6-8 недель. Все ингибиторы протонной помпы нужно принимать за полчаса до еды 1-2 раза в день.
К ИПП относятся:
- Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р/сут.;
- Лансопразол (Ланзап, Акриланз) 30мг 1-2 р/сут.;
- Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз в сутки;
- Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
- Эзомепразол (Нексиум) 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.
3. Антациды
Препараты этой группы быстро нейтрализуют соляную кислоту, поэтому могут применяться для устранения изжоги в момент ее возникновения. Антациды могут быть назначены при ГЭРБ в качестве единственного лекарственного средства в тех случаях, когда отсутствуют эрозии и язвы, либо же антациды применяются на первых порах совместно с блокаторами протонной помпы, поскольку последние начинают действовать не сразу.
Из медикаментов этой группы, отпускаемых без рецепта врача, наиболее хорошо показали себя:
— Гидроокись алюминия и магния в форме гелей:
Маалокс — по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки и перед сном, принимать через 1-2 часа после еды, тщательно разжевывая или рассасывая;
Алмагель по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в сутки. Принимать за полчаса до еды;
Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можно развестив 100мл воды) 2-3 раза в сутки сразу после еды и на ночь.
— Сосательные таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетке (500мг) 3-6 раз в сутки через час после приема пищи или ситуационно при возникновении изжоги по 1 таблетке.
4. Препараты альгиновой кислоты
обладают быстрым эффектом (изжога купируется через 3-4 минуты), и потому могут использоваться для «скорой помощи» при первых симптомах рефлюксной болезни. Такой результат достигается благодаря способности альгинатов взаимодействовать с соляной кислотой, превращая ее пену с PH, близкой к нейтральной. Эта пена покрывает снаружи пищевой комок, поэтому при рефлюксе именно она оказывается в пищеводе, где также нейтрализует соляную кислоту.
Если у пациента с ГЭРБ отсутствуют эрозии и язвы в пищеводе по данным эндоскопического исследования, альгинаты могут быть использованы в качестве единственного средства для лечения рефлюксной болезни. В таком случае курс лечение не должен превышать 6 недель.
К альгинатам относятся:
Гевискон по 2-4 таб. после приема пищи и перед сном, тщательно разжевывая;
Гевискон форте – по 5-10 мл после каждого приема пищи и перед сном (максимальная суточная доза 40 мл).
5. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов III поколения
Эта группа лекарственных средств также уменьшает продукцию соляной кислоты, но эффективность ее ниже, нежели у ингибиторов протонного насоса. По этой причине H2-блокаторы являются «группой резерва» в лечении ГЭРБ. Курс лечения составляет 6-8 (до 12) недель.
В настоящее время для терапии ГЭРБ применяется:
Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в сутки.
6. Прокинетики
Поскольку ГЭРБ возникает в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда эвакуация пищи из желудка замедлена, применяют препараты, ускоряющие пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Средства этой группы также эффективны у тех больных, у кого имеется рефлюкс содержимого ДПК в желудок, и далее — в пищевод.
К лекарствам этой группы относят:
Метоклопрамид (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды;
Домперидон (Мотилиум, Мотилак) по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.
По окончании 6-8-недельного курса лечения те пациенты, у кого не были выявлены эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, переходят на ситуационный прием блокаторов протонной помпы (лучше), либо антацидов или альгинатов. Больным с эрозивными и язвенными формами ГЭРБ ингибиторы протонного насоса назначаются для постоянного приема, при этом подбираются минимальные эффективные дозы.
Рефлюксы физиологические и патологические
Соляная кислота оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода и провоцирует ее воспаление. Предотвращение повреждения слизистой пищевода осуществляется за счет следующих механизмов:
- Наличие гастроэзофагеального сфинктера, сокращение которого приводит к сужению просвета пищевода и препятствию прохождения пищи в обратном направлении;
- Устойчивость слизистой стенки пищевода к желудочной кислоте;
- Способность пищевода самоочищаться от заброшенной пищи.
Когда нарушается какой-либо из этих механизмов, происходит увеличение частоты, а также продолжительности рефлюксов. Это приводит к раздражению слизистой оболочки соляной кислотой с последующим развитием воспаления. В таком случае следует говорить о патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе.
Как же отличить физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс от патологического?
Для физиологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны такие признаки:
- Возникновение после приема пищи;
- Отсутствие сопутствующих клинических симптомов;
- Малая частота рефлюксов за сутки;
- Редкие эпизоды рефлюксов ночью.
Для патологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны следующие признаки:
- Возникновение рефлюксов и вне приема пищи;
- Частые и длительные рефлюксы;
- Появление рефлюксов ночью;
- Сопровождается клиническими симптомами;
- Развивается воспаление в слизистой пищевода.
Лечение
Лечение может быть медикаментозным, хирургическим, а иногда достаточно изменить образ жизни и привычки в питании.
Лечение медикаментозное
Лечение медикаментами назначает гастроэнтеролог. Его цель при этом – нормализовать кислотность и улучшить моторику желудка. Для того чтобы добиться желаемого результата, назначается комплекс препаратов следующего действия:
- Прокинетики (метоплокрамид, домперидон). Они способствуют повышению тонуса нижнего сфинктера в пищеводе. Он начинает лучше сокращаться. Данная группа препаратов также способствует нормализации моторики желудка. Улучшается транспортировка содержимого желудка в кишечник. Это помогает уменьшить число рефлюксов.
- Антисекреторные препараты. Они способны значительно уменьшать разрушающее действие, которое соляная кислота оказывает на слизистую оболочку в пищеводе.
- Репаранты (мизопростол, даларгин, масло облепихи). Улучшают процесс заживления появившихся эрозий и язв.
- Антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель). Они снижают активность соляной кислоты и пепсина, адсорбируют лизолецитин, желчные агрессивные кислоты. Также они помогают улучшить эзофагеальное очищение.
Выбор схемы лечения будет зависеть от конкретного случая. Врач должен учесть степень запущенности заболевания, общее состояние больного, возможные осложнения и другие показатели.
Лечение хирургическое
Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда заболевание спровоцировало развитие серьезных осложнений:
- пищевод Баретта;
- стриктура;
- язва;
- рефлюкс-эзофагит, который достиг III или IV степени развития.
Также операция может проводиться в тех случаях, когда медикаментозное лечение или коррекция образа жизни больного не помогают снять симптомы заболевания. Хирург может избрать разные методики лечения, но их главная цель – восстановить утраченный барьер от желудка к пищеводу.
Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых
Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов.
Симптомы со стороны пищевода:
- изжога;
- отрыжка
- боли в ретростернальной области («стягивает за грудиной»), нередко иррадиирующие в шею и спину, снимающиеся антацидами;
- дисфагия, различной степени выраженности, носящая преходящий характер;
- при тяжело текущем заболевании возможна рвота с примесью крови.
Симптомы со стороны других систем и органов:
Кашель
Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.
Существует два механизма развития кашлевого синдрома:
- Частицы рефлюктата, при выраженном поражении пищевода, попадают в глотку, а оттуда в носоглотку и трахею, где раздражают кашлевые рецепторы слизистой.
- Если заброс рефлюктата невысокий, и процесс локализуется только в дистальном отделе пищевода, возможно раздражение вагусных центров, расположенных в нижней части пищевода, которые активизируют кашлевой центр головного мозга.
Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить РН желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую (антациды, ИГР, ИПП). При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной (мед, алоэ, прополис). Часто используются дыхательные упражнения.
Экстрасистолы
Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) – это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом. Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии.
Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода. Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями.
Лечение должно быть направлено на устранение патологии, вызвавшей экстрасистолию.
Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью (страхом, бессонницей), конечно, требуется коррекция состояния. Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера.
Таблица 1. Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита
| Виды рефлюкс-эзофагита | Симптомы |
| Катаральный и отечный | Наиболее легкие формы заболевания, сопровождающиеся воспалением слизистой.
Клиническая картина выражена умеренно или слабо. Больные жалуются на небольшой дискомфорт в ретростернальной области и эпигастрии, периодически возникающую изжогу, отрыжку. Все симптомы усиливаются при переедании и физической активности. Течение обычно доброкачественное, при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением. |
| Эрозивный | Общее состояние не нарушено.
У пациентов старше 60 лет при эндоскопическом обследовании часто находят белесые пятна в грудном отделе пищевода – это внутриклеточное отложение гликогена (акантоз пищевода). Жалобы на ретростернальные жгучие боли, возникающие как во время еды, так и вне приема пищи, изжогу, провоцирующую постоянный прием соды, отрыжку, гиперсаливацию. Заболеванию часто сопутствуют внепищеводные симптомы. При тяжелом течении возможны осложнения. |
| Фибринозный | Жалобы на затруднения глотания, изжогу, отрыжку, резкие загрудинные боли, иррадиирующие в спину и перикардиальную область, появление во рту серых пленок. |
| Эритематозный | Нарушается общее состояние.
Больные жалуются на дисфагию, рвоту, срыгивание слизью, изжогу, чувство жжения в груди, ретростернальные боли. В клинике преобладает срыгивание кровянистой слизью, рвота с примесью крови, выраженная дисфагия, одинофагия – ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу, боль в грудной клетке, мелена – стул с примесью крови. |
| Некротический | Развивается на фоне тяжелых заболеваний (уремия, агранулоцитоз, сепсис);
заболевание проявляется дисфагией, одинофагией, многократной рвотой, резкими ретростернальными болями, усиливающимися при глотании. |
Причины заболевания
https://youtube.com/watch?v=yfapGamT83k
В самую первую группу причин входят те, которые вызывают непосредственно гастроэзофагеальный рефлюкс. К ним относят:
1. Условия, при которых повреждается замыкательная работа мышечного аппарата сфинктера между пищеводом и желудком. Как правило, это патологическая поломка на уровне нервной и гормональной систем. Этими условиями являются:
- нарушение регуляции со стороны центральной нервной системы, при различных травмах, ушибах, отравлениях ядами и химикатами;
- гормональный дисбаланс, патологические изменения в работе эндокринной системы;
- мышечные атаксии, параличи, парезы сфинктеров, в том числе и пищеводного.
В результате этих патологий нарушается последовательность прохождение пищи по желудочному тракту. Из-за неполного смыкания створок сфинктера, содержимое желудка обратным током попадает в пищевод и наносит разрушающее воздействие на его стенку.
2. Непостоянная несостоятельность сфинктера. Нарушение его работы не носит систематический регулярный характер, а возникает при определённых условиях. Этими условиями являются:
- нерациональный приём пищи, периоды голодания сменяются периодами переедания;
- употребления в рацион жёстких продуктов, которые способны травмировать внутренние оболочки органов;
- употребление обильного количества жидкости за маленький промежуток времени.
3. «Не рефлюксные» причины. Среди них чаще всего выделяют измениия со стороны иных органов пищеварения:
- механические дефекты или образования в полости желудка: стеноз, послеоперационные рубцы, опухоли, полипы, дивертикулы, грыжевые выпячивания, пороки развития.
- вредные привычки: курение, употребление алкоголя или психотропных веществ;
- употребление сырой рыбы или сырого мяса;
- термически плохо обработанная пища;
- длительное голодание;
- продолжительные стрессовые ситуации, потрясения, депресии;
- приём некоторых лекарственных веществ: антибиотики, НПВС, гормоны и другие;
- иные сопутствующие хронические заболевания: язвенное поражения желудка, онкологические процессы, гепатиты, хронический панкреатит, холецистит, пищевые отравления.
Классифицируют болезнь по стадиям в зависимости от распространения эрозивного процесса:
- I стадия — одинарные неглубокие эрозии без признаков слияния и осложнений.
- II стадия – эрозивные поражения с тенденцией к объединению и слиянию. На дне эрозий видны полнокровные сосуды, края их отёчны, набухающие.
- III стадия – обширное поражения эрозивными элементами, вплоть до язвенных дефектов, с признаками осложнений в виде кровотечения, перфорации, озлокачествления.
По степеням тяжести выделяют:
- Лёгкую степень – маловыраженные симптомы и клинические проявления. Пациент практически не предъявляет жалоб.
- Средняя степень – общее состояние страдает умеренно, нарушена работоспособность, пациента беспокоят основные жалобы.
- Тяжёлая степень – выраженное нарушение работы органа, плохое общее состояние больного, мучительная симптоматика, поражение других органов и систем, наличие осложнений в виде кровотечений, перфораций, прободения.
Какими препаратами сегодня лечится гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание?
На сегодняшний день для лечения данной патологии специалистами назначаются следующие препараты:
- Лекарство «Пантопразол» назначают по 20 миллиграмм дважды в сутки или по 40 раз в день на ночь. Терапевтический курс при этом составляет месяц. Поддерживающей дозой служат 20 миллиграмм на ночь в течение следующего месяца.
- Лекарственный препарат «Фамотидин» также назначают по 20 миллиграмм дважды в сутки: сначала перед завтраком, а затем перед ужином.
- Медикамент «Ранитидин» принимают по 150 миллиграмм дважды в сутки. Самые эффективные для лечения ГЭРБ средства продаются в любой аптеке.
- Фармацевтическое средство «Сукральфат» принимают по 500 миллиграмм через полтора часа после еды до четырех раз в день.
- Препарат «Маалокс» используют по два пакета до трех раз в день.
- Средство «Метоклопрамид» принимается по 20 миллиграмм три раза в день.
Далее поговорим о народных методиках.
Как избавиться от изжоги?
Рассмотрим, как можно справиться с таким симптомом ГЭРБ, как изжога, или вовсе предотвратить ее появление.
Шаг 1. Требуется пересмотреть свой рацион и есть минимум кислых продуктов.
Пересмотрите свой рацион
Шаг 2. Острая пища содержит капсаицин, провоцирующий изжогу. Поэтому рекомендуется отказаться от таких продуктов и блюд тоже.
Откажитесь от острой пищи
Шаг 3. Требуется есть как можно меньше жирных продуктов, среди которых сливочное масло, конфеты, семечки, сало и т. д.
Ешьте меньше шоколада
Шаг 4. Газированные напитки нужно употреблять по минимуму, а лучше и вовсе от них отказаться. Также стоит исключить из своей жизни алкоголь и напитки с высоким содержанием кофеина.
Минимизируйте количество газированных напитков
Шаг 5. Есть рекомендуется небольшими порциями и часто, не наедаясь на ночь.
Питайтесь дробно
Шаг 6. После приема пищи нельзя ложиться – желательно минут 20-30 походить или посидеть.
Не ложитесь сразу после приема пищи
Шаг 7. Курение провоцирует изжогу, поэтому рекомендуется отказаться от сигарет.
Бросьте курить
Шаг 8. Людям, имеющим лишний вес, рекомендуется снизить массу тела.
При необходимости сбросьте лишний вес
Шаг 9. Одежда должна быть удобной и свободной. Не нужно надевать тугие ремни и пояса.
Носите свободную одежду
Шаг 10. Принимать препараты против изжоги нужно после консультации с врачом.
Принимайте назначенные врачом препараты
Видео – Что такое ГЭРБ?
К сожалению, ГЭРБ – заболевание хроническое, и лечение предполагает изменение образа жизни на все оставшиеся годы. Однако принимать медикаментозные препараты постоянно, скорее всего, не понадобится. Левая нижняя часть живота болит у мужчин читайте у нас на сайте.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Краеугольным камнем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является ознакомление больного с ее природой и факторами, которые могут провоцировать рефлюкс. Всем пациентам с ГЭРБ врачи рекомендуют изменение образа жизни для улучшения симптоматики. Многие физиологические исследования показали, что подъем изголовья кровати, уменьшение потребления жира, прекращение курения и отказ от лежания в течение 3-х часов после приема пищи уменьшает заброс кислого содержимого в пищевод. Кроме того, надо исключить из рациона шоколад, мяту и, вероятно, лук и чеснок, которые повышают пищеводный рефлюкс.
Антациды и антирефлюксные препараты.
Применение антацидов и альгиновой кислоты является составной частью лечения ГЭРБ. Эти препараты повышают рН рефлюксного содержания и, следовательно, деактивируют пепсин. Врач информирует пациента, что данные медикаменты, которые продают без врачебного рецепта, являются необходимым компонентом терапии ГЭРБ, объясняет их механизм действия и правильное применение. Антациды и альгиновая кислота значительно эффективнее плацебо для облегчения симптоматики, вызванной пищей, которая приводит к изжоге. Помимо того, комбинированное лечение антацидами и альгиновой кислотой превышает эффективность применения только антацидов. Хотя и не проведено специальных исследований эффективности одновременного назначения антацидов и коррекции образа жизни, однако данные двух долгосрочных исследований дают основания связывать значительное облегчение симптоматики более чем в 20% именно с таким лечением.
Подавление кислотообразования.
На фармацевтическом рынке США есть 4 антагониста Н 2 рецепторов (АН 2 Р): циметидина гидрохлорид, ранитидина гидрохлорид, фамотидина гидрохлорид и низатидин. Эти препараты предназначены, прежде всего, для лечения кислотно-пептических расстройств, в том числе и ГЭРБ. Несмотря на общую положительную оценку этих лекарств, контролируемые исследования их эффективности давали довольно разные результаты. Продолжительность лечения и определение критериев улучшения и выздоровления были разными, но, в общем, когда применяли стандартные дозы АН 2 Р (дозы, которые являются эквивалентными 155 мг ранитидина несколько раз в день), то свобода симптоматики наступало у 32-82% пациентов (в среднем 60%). Эндоскопически подтвержденное заживление эзофагита было у 0-82% больных (в среднем 48%). Пациенты, у которых не было улучшения от стандартных дозировок АН 2 Р, как выяснилось, имеют значительно более высокую концентрацию кислоты в желудке. Такая ситуация требует интенсивной фармакотерапии для подавления кислотообразования.
Есть данные, что высокие дозы АН 2 Р и учащенность их применения повышает эффективность лечения ГЭРБ. Многие последние исследования обосновали применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) как эффективного медикаментозного лечения для контроля симптомов ГЭРБ и заживления эзофагита. Даже такие минимальные дозы омепразола в 20 мг в день, являются более эффективными для лечения ГЭРБ, чем плацебо или стандартные дозировки АН 2 Р. При таком режиме достигают улучшения симптоматики в течение 4-8-недельного периода в среднем в 83% случаев (колебания 71-96 %) и заживления эзофагита — в 78% (колебания 62-94%). Чем более выраженным является эзофагит, тем ниже частота выздоровления. Это указывает на целесообразность применения высоких доз омепразола. Однако установлено, что отдельные пациенты продолжают выделять кислоту и иметь рефлюкс даже при приеме 40 мг 2 раза в день.
Применяются дозирования: циметидин — 810-1600 мг в день; ранитидин — 310-600 мг; низатидин — 610 мг; фамотидин — 45 мг. Все препараты назначают от двух до четырех раз в день. Омепразол назначают по 20-60 мг в день.
Наибольший интерес к применению ИПП обусловлен их способностью вызывать глубокое угнетение секреции кислоты в желудке. Это, в свою очередь, должно провоцировать опасные эффекты на слизистой желудка при длительном их использовании. Однако опыт применения ИПП в течение последнего десятилетия показывает, что у пациентов, получавших омепразол, не зафиксировано ни одного случая рака желудка. Только в 2 случаях наблюдали MEN-синдром (включая неоплазию желудка), который, как считают, не был связан с использованием ИПП.
