Фиброаденома молочной железы

Подробный обзор

Общие правила и методы лечения

Фиброаденома молочной железы

Основной упор в лечении диффузного фиброаденоматоза делают на консервативных методах и динамичном наблюдении. Главная задача – устранить причину патологии. Дополнительно женщине рекомендуется соблюдать диету для нормализации обменных процессов и снижения веса (при необходимости). Полезно употреблять больше продуктов с содержанием клетчатки, исключить жирную, жаренную пищу.

Лекарственные препараты

Прием медикаментов должен обеспечить восстановление гормонального сбоя и купировать симптомы заболевания.

Существует несколько групп препаратов, которые назначают при дисплазии молочной железы:

  • Гормональные средства для подавления синтеза эстрогенов (Дролоксифен, Фарестон, Тамоксифен).
  • Блокаторы синтеза гонадотропинов (Вераплекс, Провера).
  • Оральные контрацептивы (Ярина, Диане-35).
  • Седативные средства для стабилизации работы ЦНС (Тенотен, Седавит).
  • Мочегонные препараты для снятия отечности (Фуросемид, Диакарб).
  • Поливитамины для повышения иммунитета (Мультитабс, Компливит).
  • Препараты йода при эндокринных нарушениях (Йодомарин).

Хирургическое вмешательство

Показаниями к операции на груди являются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • прогрессирующий рост образований;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • генетическая предрасположенность к раку груди.

В основном, прибегают к резекции молочной железы. Операцию проводят под общим наркозом. Ее длительность примерно 40 минут. После вмешательства женщине назначают антибиотики для профилактики развития инфекции и витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

Народные средства и рецепты

Лечение с помощью народной медицины может быть вспомогательным методом и проводится только под присмотром врача. Благодаря народным средствам можно остановить прогрессирование патологического процесса, нормализовать гормональный уровень.

Проверенные рецепты:

Фиброаденома молочной железы

  • Ежедневно по утрам употреблять по 1 чайной ложке льняного семени, завивая водой.
  • Заварить чай из календулы, крапивы и тысячелистника. Выпивать в сутки около 1 л напитка.
  • Перекрутить на мясорубке листья каланхоэ. Смешать их с медом в одинаковых пропорциях. Употреблять утром натощак по 1 чайной ложке.

Диагностика патологии

Но при появлении подозрительных признаков требуется обратиться к врачу и пройти подробную диагностику. Фиброаденому часто путают с раком груди, кистой и цистаденопапилломой. Чтобы установить точный диагноз, потребуется пройти следующие процедуры:

  • Проводится физикальный осмотр пациентки. Визуально опухоль ещё не видна, но при нажатии ощущается плотное инородное новообразование. Врач собирает подробный словесный анамнез о протекании заболевания.
  • Маммография показывает локальный очаг поражения с подробной информацией.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет исследовать грудь и перинодулярный кровоток на признаки клинических изменений. Можно изучить больной участок и определить границы узла.
  • Для уточнения структурного состава проводится тонко- или толстоигольная пункция биологического материала и проводится биопсия с цитологией.
  • Рекомендуется гистологическое исследование биологического образца. Это позволит определить точный состав и степень злокачественности.
  • Кровь нужно сдать на общий клинический анализ, на выявление гормона и онкомаркеров.
  • Врачи часто проводят УЗИ печени и надпочечников с поджелудочной железой, чтобы выявить наличие опасных изменений.
  • Магнитно-резонансная томография даёт более подробную картину заболевания. Также проводится МРТ головного мозга (гипофиза), которая показывает структурные отклонения в развитии.
  • Выделения из сосков исследуют при помощи цитологии.
  • Эластометрия и радиотермия дают дополнительную информацию, помогающую исключить другие патологии.

Когда результаты обследования готовы, врач поставит точный диагноз и определится, как лечить пациентку.

Внешний осмотр и пальпация

Процедура проводится опытным специалистом, который в ходе прощупывания анализирует наличие уплотнений в обеих молочных железах. Иногда в процессе пальпации возникают дискомфортные и болевые ощущения.

Ультразвуковое исследование

Данный вид обследования позволяет определить одиночные уплотнения, также их место локализации, и расширение выводящих протоков.

Маммография

Процедура заключается в получении рентгеновского изображения молочной железы. Снимок всегда делается в двух проекциях.

Биопсия

Из очага поражения производится забор фрагмента патологической ткани. В дальнейшем его направляют на гистологическое исследование. Такая процедура необходима, поскольку при помощи ее удается выявить присутствие злокачественных клеток.

Дуктография

В ходе диагностического мероприятия делают рентгеновский снимок млечных протоков. Перед манипуляцией в протоки вводят специальное вещество.

Допплеросонография

Это ультразвуковое исследование сосудов грудной железы. На цветном изображении можно увидеть сформировавшиеся уплотнения и сосудистые разветвления.

Лабораторные анализы

Назначаются обязательно после проведения инструментальной диагностики и получения результатов. Берется анализ крови, в котором определяется число гормонов. По ним можно определить, есть ли дисфункция в организме.

Фиброаденома молочной железы

Что такое фиброаденома молочной железы

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль груди, одна из форм узловой мастопатии, которая часто проявляется в юном и молодом возрасте, но может возникать у женщин в любой период их жизни. Хотя это и считается достаточно редким, однако, и у мужчин также время от времени диагностируют это заболевание. Этот тип образования развивается из ткани груди, включая дольки и протоки. Дольки и протоки окружены волокнистой, железистой и жировой тканью. Фиброаденома возникает, когда эти железистые ткани и протоки разрастаются над долькой и образуют плотный комок.

Диагностируют два типа фиброаденомы:

  1. Простые
  2. Сложные

Как простые, так и сложные опухоли небольшие по размеру. Отличие в физических характеристиках:

  • Простые. Обычно круглые, с четкими и ровными границами. Если опухоль близко к поверхности, она должна легко перемещаться и ощущаться упругой и плотной. Простая фиброаденома редко вызывает дискомфорт или боль, однако, ежемесячные гормональные изменения в связи с менструальными циклами способны вызывать незначительные, но заметные изменения.
  • Сложные. Нечеткость, неравномерность границ определяет, попадает ли образование в простую или сложную категорию. Согласно Центру груди Джона Хопкинса Эйвона, одна из следующих патологических особенностей должна присутствовать, чтобы сделать ее сложной: кистозное изменение, склерозирующий аденоз или папиллярная апокриновая гиперплазия. Эти аномалии встречаются примерно у половины всех пациентов с таким типом опухоли.

Наиболее часто фиброаденома имеет размеры от 2 до 3 сантиметров. Однако, нередки случаи достижения опухоли размера 10 и более сантиметров, что вызывает асимметрию груди или даже гипертрофию. В то время как некоторые женщины предпочитают люмпэктомию (операция по удалению опухоли) для собственного упокоения, большинство случаев не требуют дальнейшего лечения. При этом необходимо тщательное наблюдение, чтобы отслеживать изменения в размерах или текстуре. И если после постановки диагноза и принятого решения ограничится наблюдениями вы заметите изменения или отличия от предыдущей картины, или обнаружите новое образование, это повод для безотлагательного посещения вашего лечащего врача.

Если вы самостоятельно обнаружили опухоль в молочной железе, вам необходимо срочно обратиться к профильному врачу. Он проведет клиническое исследование груди, а затем направит на маммограмму или ультразвук. Если образование окажется плотным, для подтверждения или опровержения раковых изменений тканей может потребоваться биопсия.

В то время как любые изменения в груди, естественно, вызывают беспокойство и стресс, фиброаденома груди лишь незначительно увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем, и это состояние не следует рассматривать как причину рака.

Фиброаденома у подростков

У девочек и девушек в возрасте от 10 до 18 лет фиброаденома имеет довольно широкое распространение и высокие темпы роста. Однако, большинство из опухолей уменьшаются со временем и могут даже исчезнуть совсем. В зависимости от размера и дискомфорта, которые может доставить такая опухоль, рекомендуется хирургическое удаление фиброаденомы. Как и у взрослых, которые обнаруживают уплотнения в молочной железе самостоятельно, любые изменения в груди молодых девушек должны оцениваться врачом.

Гигантская фиброаденома

Этот тип вырастает больше 5 сантиметров, вызывая дискомфорт, боль и видимую асимметрию груди. В этом случае ваш врач может рекомендовать удаление опухоли. Хотя этот тип фиброаденомы может быть обнаружен у женщин и даже у мужчин, чаще всего его диагностируют у девочек-подростков.

Листовидная (интраканаликулярная, гигантская миксоматозная, филлоидная) фиброаденома

Хотя данный вид опухоли не относят к фиброаденомам, некоторые в медицинском сообществе классифицируют эти опухоли наряду с ними. Этот вид встречается очень редко и составляет менее 1% всех опухолей молочной железы. В отличие от фиброаденомы, которая обычно имеет круглую форму, листовидная опухоль имеет размытые границы и слоистое строение. Этот вид опухоли характеризуется разрастанием эпителиальной и соединительной ткани.

Листовидная фиброаденома имеет тенденцию к быстрому росту, при этом редко распространяется за пределы груди. В то время как традиционные формы фибромиом всегда доброкачественные, листовидная форма может находиться как в пограничном (промежуточном) состоянии, так и перерасти в злокачественную. В случае диагностирования этого вида опухоли, в большинстве случаев потребуется операция по удалению фиброаденомы молочной железы и обязательная биопсия.

Фиброаденома молочной железы – лечение

Единственным эффективным методом терапии представленной проблемы является хирургическое удаление новообразования. Фиброаденома груди может увеличиваться в размерах, прорастать в млечные протоки и деформировать бюст, поэтому операцию лучше проводить сразу после обнаружения опухоли. Чем раньше будет назначено хирургическое вмешательство, тем проще и легче пройдет и сама процедура, и период реабилитации.

Можно ли вылечить фиброаденому без операции?

Существует миф, что доброкачественная опухоль рассасывается при правильном медикаментозном подходе или во время беременности и грудного вскармливания. Это неэффективные способы, как лечить фиброаденому молочной железы. Самостоятельно исчезнуть может только киста, остальные новообразования подлежат удалению или наблюдению. Крайне редко рассматриваемая опухоль частично разрушается под действием гормонов. Это происходит в период полового созревания девушки.

Фиброаденома лечение предполагает только хирургическое. Если новообразование маленькое, его доброкачественность подтверждена лабораторными исследованиями, и оно не склонно к росту, можно осуществлять мониторинг опухоли. Женщина должна регулярно посещать маммолога, делать УЗИ груди и контролировать состояние гормонального фона. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Фиброаденома молочной железы – размеры для операции

Стандартным показанием к радикальному лечению патологии является диаметр опухоли более 2-х см. Часто удаление фиброаденомы молочной железы назначается и при меньших размерах, около 10 мм. Решение о проведении операции принимает маммолог совместно с пациенткой. Если женщина сама хочет избавиться от новообразования, оно склонно к росту или планируется беременность, осуществляется хирургическое вмешательство даже при маленьких опухолях.

https://youtube.com/watch?v=wLpCsKhMe_A%250D

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы

Есть 3 варианта проведения процедуры, каждый из них обладает собственными особенностями и показаниями. Как удаляют фиброаденому молочной железы:

  1. Энуклеация или хирургическое вылущивание. Это щадящее удаление фиброаденомы без затрагивания окружающих здоровых тканей. Хирург делает небольшой надрез, преимущественно по ареоле соска, реже – над новообразованием, и иссекает только опухоль. Выполняется под местной анестезией. Рекомендуется для устранения крупных доброкачественных новообразований.
  2. Удаление фиброаденомы вакуумным методом. Самый прогрессивный и неинвазивный вариант операции, осуществляется под контролем УЗИ и с местным обезболиванием. В тканях груди делается минимальный надрез, через который вводится роботизированная игла с емкостью для забора материала. Опухоль полностью «высасывается» и отправляется на анализ. Надрез заклеивается пластырем. Операция эффективна при небольших и неосложненных новообразованиях.
  3. Секторальная резекция. Листовидная фиброаденома молочной железы прорастает в окружающие участки, она не заключена в капсулу. В таких случаях удаляется не только опухоль, но и некоторое количество близлежащих тканей. Хирург делает якорный надрез (вдоль ареолы соска и перпендикулярно ему в направлении локализации новообразования), иссекает выбранный сектор и ушивает рану. Резекция может выполняться и под местной, и под общей анестезией.

Удаление фиброаденомы молочной железы – послеоперационный период

Первичная реабилитация при удачном хирургическом вмешательстве занимает от 2-х до 48-х часов. Если фиброаденома молочных желез была маленькой и простой, женщина может отправляться домой сразу после операции. Когда выполняется секторальная резекция, необходимо остаться в клинике на 1-2 суток. Современные методы хирургического лечения предполагают зашивание ран внутренним косметическим швом. После заживления рубца не остается, а место разреза почти не видно. Реже накладываются внешние швы, в таких случаях придется снимать их спустя 7-10 дней.

Правила для периода восстановления:

  1. Мыться на 2-3 сутки. Не тереть грудь мочалкой, аккуратно очищать область швов.
  2. Через 7-14 дней обрабатывать рубец гелем Контрактубекс или его аналогами.
  3. Воздержаться от посещения солярия, пляжа, сауны, бани и спортзала на протяжении 1-2 недель.

Симптомы новообразования

Не всегда женщине удается самостоятельно найти у себя узелки или кистозные образования в молочной железе при заболевании. Симптомы начальной формы фиброаденоматоза железы могут не проявляться или быть схожими с другими нарушениями

Женщина просто не обращает на это внимание, потому что дискомфорт в железе кратковременный

На что обратить внимание, чтобы понять, какие симптомы указывают на такое изменение в тканях молочной железы:

  • Периодическое покалывание в молочной железе, имеющее усиление в предменструальный период. Такое состояние в железах обусловлено менструальным циклом и активностью гормонов эстроген, прогестерон.
  • Боль имеет жгучий характер, сопровождающийся сдавливающим ощущением в железах.
  • При нажатии на грудь в области соска или в зоне уплотнения железы появляются выделения в виде капель или струи. Цвет их варьирует от прозрачного до гнойного (черного или зеленого). Такое проявление указывает на воспалительный процесс в молочной железе, наблюдается при резком прерывании кормления из-за застоя в протоках. Такое состояние по симптомам схоже с мастопатией.
  • При образовании фиброаденоматоза в молочных железах при пальпации подмышечной зоны определяются увеличенные лимфоузлы, что также свидетельствует о воспалительном процессе в груди.
  • Любое уплотнение локальное или диффузное — это симптом развития фиброаденоматоза. Признаки диффузного фиброаденоматоза в железах определяются при наружной пальпации или при аппаратном исследовании желез, потому что узелки формируются не только в поверхностном слое молочных желез, но и в глубоких слоях железы.
  • Повышение температуры без признаков простуды или поражения вирусами сопровождает развитие фиброаденоматоза в железах.
  • Изменения в сроках наступления месячных и их качества — такое нельзя игнорировать, потому что при нормальной работе всех систем менструальный цикл у женщины может изменяться только по причине беременности. В остальных случаях нужно искать причину сбоя, например, фиброаденопатия в молочных железах.
  • Слабость, быстрое утомление, перепады настроения, агрессивность, плаксивость — это признаки гормонального дисбаланса в женском организме. В более тяжелых формах заболевания симптомом может быть резкое выпадение волос, их тусклость, истончение. Ногти также становятся ломкими, тонкими.

Фиброаденома молочной железы

Если женщина относится внимательно к себе, то может заметить даже умеренно выраженный симптом фиброаденоматоза в железах, который сигналит о какой-то проблеме. Не затягивайте с визитом к терапевту или гинекологу, чтобы пройти комплексное обследование и обнаружить причину дискомфорта, например, фиброаденоматоз в железах.

Киста, образованная в молочной железе, может приобретать разные формы и виды. Фиброзно-кистозная мастопатия диагностируется у половины женщин от 20 до 50 лет. Болезнь может приобретать узловой или кистозный вид. В области груди формируются множественные мелкие узелки либо большие кисты в размере до 50 мм.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденоматоз классифицируют в зависимости от строения опухоли и степени роста. Согласно гистологическому строению выделяют ряд видов:

  • Интраканаликулярная форма формируется из соединительной ткани, перекрывает млечные протоки. Дольчатая пролиферирующая опухоль с рыхлой консистенцией располагается в просветах млечных протоков. Новообразование не имеет чётких границ.
  • Периканаликулярную опухоль отличает плотная консистенция с расположением вокруг зоны млечных протоков, не перекрывая пути. Наблюдается кальцинация в поражённой ткани. Ткань с кальцинатами, при проведении процедуры маммографии выявляется обызвествленная капсульная опухоль. Её ещё называют кальцинированная фиброаденома.
  • Смешанный вид представляют образования с признаками интраканаликулярного и периканаликулярного вида болезни.
  • Листовидный вид, или филлоидная фиброаденома, представляет слоистый очаговый участок. Атипичная опухоль разрастается во все стороны с высокой скоростью. Данный вид соответственно подразделяется на три подвида – доброкачественное новообразование, пограничную филлоидную фиброаденому (предрак) и злокачественный узел (фибросаркому). Непролиферативный узел с единичным локусом может наблюдаться в начальной стадии развития. На последних стадиях начинается стремительный рост.

Согласно скорости развития называют два типа болезни:

  • Незрелая опухоль молочной железы характеризуется эластичностью и рыхлой структурой. Солитарную опухоль отличает подвижность и быстрый рост.
  • Зрелый тип болезни имеет капсульную форму с медленным формированием и кальцинированием.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы у мужчины

Распространенные формы и признаки заболевания

В связи с большим разнообразием форм фиброаденоматоза разработаны и различные классификации — гистологические, рентгенологические, клинические, но единой классификации болезни и стандартной терминологии не принято.

Мастопатия (более знакомый термин)

Относится к предопухолевым заболеваниям и развивается у 60-70% женщин в возрасте от 20 до 40 и более лет. Причем очень часто она сочетается с заболеваниями половой сферы. В этих случаях распространенность фиброзно-кистозной болезни составляет до 70-80%. Отдельные ее формы увеличивают степень риска заболевания раком молочной железы в 1,5-2 раза.

Диффузный фиброаденоматоз молочных желез

Представляет собой рассеянные по всей ткани одной, но чаще обеих молочных желез, небольшие плотные эластичные элементы по типу тяжей и узелков. В некоторых случаях преимущественная их локализация — это верхненаружные квадранты.

Проявляется заболевание повышением чувствительности, болезненностью (масталгия), иногда значительной (даже при соприкосновении с бельем) и нагрубанием желез перед началом менструации и в первые ее дни. В этот период уплотнения пальпируются (прощупываются) наиболее отчетливо. По окончании менструации болезненность и нагрубание груди исчезают, а узелки значительно уменьшаются в размерах. Довольно часто они исчезают вовсе после родов и кормления грудью.

С течением времени, если не проводится лечение, диффузный фиброаденоматоз приобретает характер мелкоузлового. В этих случаях в толще мягкой дряблой ткани пальпируется много округлых узелков величиной не более 5 мм, разделенных между собой. Они являются очень мелкими кистами, заполненными тем же содержимым, что и в молочных протоках. Перед менструацией их число значительно увеличивается, иногда появляется болезненность.

Очень часто у женщины из сосков возникают выделения, цвет которых зависит от длительности процесса. Если он начался недавно, выделения могут быть светлыми, прозрачными или молочной окраски. Если заболевание длительное, они бывают темно-зелеными, коричневатыми.

Очаговый фиброаденоматоз молочной железы

Является также доброкачественным процессом. В отличие от предыдущей формы он сопровождается постоянной болезненностью. Характерное отличие — распространенные уплотнения в виде очагов без четких границ, возникшие в результате замещения железистой ткани фиброзной.

Локализованный фиброаденоматоз молочной железы

Считается наиболее неопределенным клиническим понятием. Чаще всего имеются в виду участки ткани достаточно плотной консистенции диаметром от 1 до 6 см. Они не носят распространенный характер и локализуются в каком-либо ограниченном участке органа (квадрант или сегмент). При осмотре выявляются четкие границы, хотя нередко они могут быть неопределенными. Поверхность образований неоднородная, бугристая, реже она имеет зернистый характер.

Диффузный кистозный фиброаденоматоз

Эта форма заболевания в связи с морфологической разнородностью образований имеет около 29 синонимов, например, крупноузловая форма фиброаденоматоза, болезнь Реклю и др. Для нее характерно наличие значительных по размерам плотных эластичных кист, расположенных очень близко друг к другу, которые локализуются обычно в одной, реже в обеих железах. В случае надавливания на сосок пораженного органа нередко появляется обильное отделяемое (иногда струей) коричневатой или зеленоватой окраски.

Эти кисты развиваются из дольковой формы фиброаденоматоза на основе мелких альвеол и молочных протоков. Первые представляют собой междольчатые щели, стенки вторых выстланы эпителиальными клетками. Маленькие кисты вначале расположены группками, но впоследствии сливаются, формируя многокамерные кисты. На стенках с эпителиальными клетками возможны сосочковые, иногда единые плотные разрастания, что является причиной необходимости дифференциации с раком.

Определение болезни. Причины заболевания

Фиброаденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани; одна из форм узловой мастопатии . Данная патология часто возникает у молодых девушек 15-35 лет, пик заболеваемости приходится на 20-летний возраст. Узлы обычно образуются в одной молочной железе, у 10 % пациенток они двусторонние  .

Размер опухоли в большинстве случаев не превышает 2-3 см. Иногда формируются гигантские фиброаденомы диаметром до 6 см и больше. У 20 % женщин новообразования множественные  , в остальных случаях — единичные.

Фиброаденома молочной железы

Точные причины заболевания неясны — известны только факторы, которые способствуют образованию фиброаденомы молочной железы.

Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном. Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.

Также риск появления фиброаденомы увеличивается в следующих случаях:

  • раннее менархе (первая менструация);
  • отсутствие беременностей и родов  ;
  • первая беременность в возрасте после 30 лет;
  • период лактации менее одного месяца и более одного года;
  • многократные искусственные аборты;
  • избыточный вес и ожирение — увеличение индекса массы тела до 25-29,9 кг/м2   ;
  • сопутствующие гинекологические заболевания: миома матки , гиперплазия эндометрия, эндометриоз ;
  • применение гормональных средств контрацепции в возрасте до 20 лет  ;
  • врождённые синдромы: синдром Каудена (множественные доброкачественные узловые опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, ранняя доброкачественная опухоль матки, поражение пищеварительного тракта), синдром Маффуччи (множественные опухоли хрящевой ткани в костном мозге или других органах), синдром Беквита — Видемана (непропорциональный рост органов и всего организма уже в период внутриутробного развития, асимметрия тела, эмбриональные опухоли и множественные грыжи)  ;
  • афроамериканская раса;
  • хронический стресс, неврозы ;
  • травмы груди или перенесённые операции.

Подростковый возраст, когда происходит становление менструального цикла, сам по себе является одним из факторов риска образования фиброаденомы молочной железы. В этот период гипоталамо-гипофизарная система работает несовершенно, из-за чего в организме может наблюдаться гиперэстрогения, которая сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.

У женщин с эндометриозом и миомой матки частота развития фиброаденомы возрастает. При воспалительных заболеваниях яичников и доброкачественных опухолях изменяется нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. Со временем это приводит к фиброаденоме.

Заболевания, связанные с дефицитом прогестерона, также сопровождаются появлением узлов в молочной железе. При синдроме поликистозных яичников у женщин отсутствует овуляция, поэтому во вторую (лютеиновую) фазу цикла жёлтое тело яичников не активно. Возникшая нехватка прогестерона проявляется разрастанием ткани молочной железы  .

При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий