Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины, наличия в анамнезе предшествующих стадий позднего токсикоза беременных (эклампсия может явиться не только завершением тяжелой нефропатии беременных, но и развиться на фоне длительно текущей нефропатии I —II степени), результатов офтальмологического и лабораторного исследования.

При офтальмологическом исследовании определяется отек, воспаление сетчатки, кровоизлияние в глазное дно, в тяжелых случаях — отслойка сетчатки. При биохимических исследованиях отмечается повышение активности ферментов гликолиза — альдолазы, фосфогексоизомеразы, лактатдегидрогеназы и ферментов переаминирования — аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, снижение общего содержания белка, увеличение содержания в крови гистамина, серотонина. Для определения степени тяжести эклампсии используют показатели ЭЭГ, результаты функциональных проб печени и почек.

Дифференциальную диагностику проводят с эпилептическими припадками (см. Эпилепсия), уремической, диабетической и печеночной комой (см.), истерией (см.). При дифференциации эклампсии с эпилепсией следует учитывать данные анамнеза (наличие припадков до беременности) и появление предвестников эпилептических припадков, отсутствие патологических изменений в моче, результаты офтальмологических и лабораторных исследований. Эпилептические припадки могут наблюдаться в течение всей беременности в отличие от приступов эклампсии, которые наблюдаются в конце беременности, во время и после родов; после эпилептических припадков наступает сравнительно быстрое улучшение состояния больной. Диагностика усложняется, если эпилептический припадок впервые возникает на фоне позднего токсикоза беременных.

Дифференциальная диагностика эклампсии с уремией (см.), протекающей с судорогами и комой, является более сложной в связи с тем, что в основе развития судорог при этих двух состояниях лежит отек головного мозга (см. Отек и набухание головного мозга). Уремия развивается у лиц, перенесших острый диффузный гломерулонефрит (см.), имеет затяжное течение с обострениями, протекает с головными болями, носовыми кровотечениями, анемией и кожным зудом. Появлению приступов судорог при уремии предшествует выраженное ухудшение общего состояния больной. Для уремии характерны запах мочи изо рта, язвенный стоматит и гингивит, образование язв на слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки.

При диабетической коме наблюдаются гиперемия лица, запах ацетона изо рта, гипотония глазных яблок, частый малый пульс, падение АД, глубокое и частое дыхание, гипергликемия, в моче — сахар, ацетон и кетоновые тела, а также сравнительно быстрое улучшение состояния больной на фоне соответствующей терапии.

Печеночная кома развивается на фоне тяжелой печеночной недостаточности у женщин с заболеваниями печени. У больных отмечается желтуха, диспептические расстройства, геморрагический синдром, изменения в моче отсутствуют.

При истерии сознание между приступами судорог сохранено, общее состояние больной удовлетворительное, патологических изменений в моче нет.

Что происходит при гестозе?

Точная причина —  тот спусковой крючок, который провоцирует развитие симптомов гестоза в организме беременной – до сих пор не известна. Понятно следующее: осложнение начинается с того, что оболочка сосудов становится проницаемой и через нее начинает просачиваться жидкая часть крови – плазма.

У этого явления сразу несколько неприятных следствий: начинаются внутренние отёки тканей и органов, кровь становится гуще, ее объём уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов и матки. Организм реагирует, включая «аварийный режим» повышенного давления путем спазмирования сосудов, что еще усугубляет ситуацию и дает новый виток развитию осложнения

Вот почему при первых же признаках гестоза так важно принять срочные меры для стабилизации этого состояния

Особенности лечения и прогноз

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Беременные с эклампсией находятся под постоянным контролем у врачей

Лечение гестоза, преэклампсии и эклампсии взаимосвязано. При гестозе женщине можно обойтись амбулаторным лечением (если она достаточно хорошо себя чувствует). Ей рекомендуется соблюдать диету с ограничением соли и жидкости, веществ, повышающих давление – кофеина, шоколада и других. При необходимости может быть ограничена калорийность пищи. Из препаратов назначаются мочегонные и гипотензивные средства, лекарства, улучшающие текучесть крови, а также ее свертываемость.

Преэклампсия требует лечения в стационаре (сохранение беременности). Женщине необходимо внутривенное введение растворов, снижающих интоксикацию, мочегонное лечение, при необходимости – гемодиализ (если количество мочи резко снижено). В диете строго ограничиваются многие продукты, требуется постоянное наблюдение медсестры.

Приступ эклампсии требует экстренной помощи. Предвестников, как при эпилептических или истерических припадках, не возникает, и женщина не может заранее принять удобную позу и избежать травм при падении.

Обязательно открыть окна, обеспечить доступ свежего воздуха и отведение вытекающей пены в последнюю стадию припадка. Если женщина в сознании, то ей нельзя есть и пить, пока не разрешит врач. Если она без сознания, ее следует переложить на удобную кровать. В любом случае нельзя давать никаких лекарств до назначения врача.

Эклампсия требует обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Там основной задачей становится поддержание дыхания, сердечной деятельности и функции почек и печени. Обязательно обследование плода. Если выявлены признаки гипоксии, требуется немедленное родоразрешение во избежание повторных приступов.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Прогноз при эклампсии крайне серьезный. Велик риск летального исхода, особенно если приступ развивается не в первый раз. Каждый повторный приступ опаснее предыдущего. После родов эклампсия проходит, но возможно формирование почечной или печеной недостаточности. Для плода гипоксия грозит серьезным отставанием в развитии, но это может быть поправимо при своевременном лечении.

Эклампсия никогда не развивается внезапно, поэтому избежать ее появления можно, наблюдая за своим состоянием и обращая внимание на ранние признаки патологии. Поэтому следует соблюдать рекомендации врача, вовремя сдавать назначенные анализы, следить за своим самочувствием, и при его ухудшении обращаться к врачу

Особенно важно наблюдать за отеками – именно они являются ранним признаком риска эклампсии

Также следует обратить внимание на набор веса и артериальное давление

Категории

  • Анализы и диагностика(0)
  • Беременность и роды(85)
  • Бесплодие(0)
  • Болезни сосудов(0)
  • Болезни уха, горла, носа(0)
  • Гастроэнтерология(0)
  • Генетика и прогнозы(8)
  • Гинекология(19)
  • Глазные болезни(0)
  • Диетология(0)
  • Диетология и грудное вскармливание(49)
  • Иммунология(0)
  • Инфекционные болезни(0)
  • Кардиология(0)
  • Кожные болезни(0)
  • Косметология(0)
  • Красота и здоровье(0)
  • Маммология(11)
  • Маммология для Пап(1)
  • Наркология(0)
  • Нервные болезни(0)
  • Онкология(9)
  • Онкология для Папы(3)
  • Ортопедия(0)
  • Педиатрия(76)
  • Первая помощь(0)
  • Пластическая хирургия(0)
  • Половые инфекции(0)
  • Проктология(0)
  • Психиатрия(0)
  • Психология(16)
  • Психология для Папы(6)
  • Пульмонология(0)
  • Ревматология(0)
  • Репродуктивная система мужчины(3)
  • Сексология(0)
  • Спорт, Отдых, Питание(4)
  • Стоматология(0)
  • Счастливое детство(18)
  • Урология и андрология(7)
  • Хирургия(0)
  • Эндокринология(0)

Что такое «эклампсия»?

Поздний токсикоз беременных называется гестоз и является патологическим процессом, в отличие от раннего токсикоза. Критическая форма гестоза называется эклампсией и требует срочной медицинской помощи для сохранения жизни матери и ребенка. Если гестоз сопровождается изменением лабораторных показателей и рвотой, то эклампсия характеризуется судорогами, потерей сознания, развитием комы. Такое состояние очень опасно и влечет за собой последствия, угрожающие жизни. В большинстве случаев, при эклампсии показано срочное родоразрешение беременной, которое чаще проводят с помощью кесарева сечения.

Тяжелое состояние беременной при эклампсии развивается стремительно. Предшествовать этому может постепенное ухудшение самочувствия во время гестоза и плохие результаты лабораторных анализов. Основной симптом эклампсии – судороги. Без них это состояние встречается редко.

Эклампсия встречается в третьем триместре беременности или в течение первых суток после родов. В более позднем периоде появление судорог больше свидетельствует о заболеваниях ЦНС и других патологиях.

Среди всех поздних токсикозов только 1% заканчивается эклампсией. Преимущественно это первородящие женщины или беременные старше 40 лет.

Эклампсии предшествует гестоз или преэклампсия, которую легко выявить по клиническим симптомам и лабораторным анализам

Именно поэтому женщинам очень важно регулярно посещать врача во время беременности и не пропускать плановые осмотры даже при хорошем самочувствии. Если пропустить первые симптомы преэклампсии, то в определенный день возникнет резкая вспышка болезни и пациентке потребуется срочная госпитализация

При отсутствии медицинской помощи эклампсия заканчивается летальным исходом.

После родоразрешения состояние больной быстро улучшается, что еще раз доказывает связь эклампсии с беременностью, несмотря на то, что точный патогенез не установлен.

Прогноз при эклампсии зависит от выраженности клинической картины и продолжительности комы. Однако всегда такое состояние расценивается как опасное, угрожающее жизни матери и ребенка, и требующее экстренного родоразрешения.

Патологическая протеинурия

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • появление белка в моче на ранних сроках беременности;
  • неоднократное выявление белка в моче;
  • уровень белка выше 0,3 г в сутки.

Лабораторные признаки сочетаются с ухудшением общего состояния женщины. На развитие патологии указывают:

  • выраженная слабость;
  • головные боли;
  • повышение артериального давления;
  • тахикардия;
  • нарушения зрения (помутнение, мелькание мушек перед глазами);
  • отеки лица в первой половине дня;
  • отеки кистей и стоп, голеней;
  • непроизвольные подергивания мышц;
  • боль в поясничной области;
  • дизурические явления: боль, зуд, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, недержание мочи или ее задержка.

Сочетание этих симптомов с протеинурией является неблагоприятным признаком и требует обязательного контроля врача.

Среди причин патологической протеинурии на поздних сроках беременности особого внимания заслуживают:

Гестоз

Появление белка в моче после 20 недель с большой вероятностью говорит о развитии гестоза. Это специфическое состояние возникает только во время беременности, в родах или раннем послеродовом периоде. Развитие гестоза сопровождается триадой симптомов:

  • артериальная гипертензия (повышение систолического артериального давления выше 15 мм рт. ст. и диастолического выше 10 мм рт. ст. от исходного);
  • отеки;
  • протеинурия.

Появление белка в моче является поздним симптомом гестоза и свидетельствует о нарушении работы почек. В этой ситуации за будущей мамой устанавливается наблюдение с постоянным контролем артериального давления и состояния плода. При ухудшении показателей необходима госпитализация в стационар. Чем меньше срок беременности на фоне гестоза, тем хуже прогноз и выше вероятность развития осложнений.

При отсутствии адекватной терапии тяжелый гестоз переходит в преэклампсию. В этом состоянии происходит уменьшение диуреза, значительно повышается артериальное давление, растет белок в моче. Без лечения преэклампсия переходит в эклампсию – самое опасное осложнение беременности. Развиваются судороги, возникает реальная угроза жизни женщины и плода. Спасти будущую маму и ее малыша можно только при оказании экстренной врачебной помощи. В этой ситуации проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, назначается инфузионная терапия и иные меры по спасению жизни женщины. Помощь новорожденному оказывают неонатологи.

Профилактика эклампсии включает в себя:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога на всем протяжении беременности.
  2. Своевременная сдача ОАМ и других анализов.
  3. Контроль АД, веса и диуреза.
  4. Своевременное лечение гестоза.

В группе риск по развитию гестоза находятся женщины с лишним весом и предшествующей артериальной гипертензией. Этой категории будущих мам следует особенно внимательно следить за своим здоровьем и при малейших сомнениях обращаться к врачу.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Во второй половине беременности значительно увеличивается нагрузка на почки и повышается вероятность обострения некоторых заболеваний:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • цистит;
  • уретрит и др.

Протеинурия при почечной патологии сопровождается и другими изменениями в ОАМ. При воспалении повышается уровень лейкоцитов, в моче выявляются бактерии. Некоторые заболевания сопровождаются повышением концентрации эритроцитов, появлением цилиндров, глюкозы, выпадением солей. Окончательный диагноз ставится после проведения УЗИ и иных методов обследования, доступных во время беременности.

Патология почек и мочевыводящих путей нередко сопровождается такими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • боль в поясничной области;
  • дискомфорт при мочеиспускании.

У женщин причиной протеинурии могут стать воспалительные процессы во влагалище. При несоблюдении правил интимной гигиены перед сбором анализа мочи в контейнер могут попасть патологические выделения. В этой ситуации анализ следует пересдать и пройти лечение выявленного заболевания у гинеколога.

Белок в моче – это явный симптом неполадок в организме будущей мамы. На поздних сроках беременности протеинурия заслуживает особого внимания в связи с высоким риском развития гестоза. При выявлении белка в моче следует придерживаться всех рекомендаций врача. Грамотная терапия позволит избежать осложнений и выносить малыша до положенного срока.

Этиология: причины развития болезни эклампсия

Главная причина возникновения приступов эклампсии у беременных — это стремительное повышение давления, которое может возникнуть в результате нескольких факторов.

Итак, причины эклампсии:

  • всевозможные почечные инфекции;
  • в жизни женщины, это первые роды;
  • молодой возраст будущей мамы: организм девушки не полностью готов и еще не способен выдерживать серьезные изменения в структуре организма;
  • такое заволевание уже было при предыдущих беременностях. Патология может возникнуть только в том случае, если отцом будущего ребенка является один и тот же мужчина;
  • вынашвание нескольких плодов. К примеру, появление на свет будущих двойняшек или тройняшек;
  • отсутствие правильного питания в период беременности;
  • злоупотребление будушей мамой никотином (курение) и спиртными напитками;
  • возникновение волчанки;
  • причиной эклампсии может стать генетическая наследственность (предрасположенность к данному заболеванию);
  • у беременно женщины наблюдается сахарный диабет;
  • любая форма гастрита;
  • избыточный вес будущей матери;
  • различные инфекционные заболевания, имеющие инфекционный характер и которые проявляются себя именно на период вынашивания плода;
  • серповидноклеточная анемия.

Что такое преэклапмсия у беременных?

Так что же это такое – преэклампсия беременных? Как известно, для гестоза характерны такие явления, как повышение давления и отеки. Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, только в усиленном варианте. Развивается преэклампсия, как правило, на поздних сроках беременности: в конце второго триместра, возможно, в третьем.

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Чем опасно это состояние для ребенка и матери? Повышенное артериальное давление приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, вследствие чего ребенок недополучает кислород, да и питательные вещества поступают в недостаточных количествах.

В свою очередь это самым худшим образом сказывается на развитии ребенка. Не менее опасна преэклампсия и для матери, так как оказывает влияние на печень, почки и нервную систему, в особенности на головной мозг.

Преэклампсию разделяют на 3 стадии: легкая, средняя и тяжелая. Тяжелая прэеклампсия может перетекать в эклампсию, о которой речь пойдет ниже.

Причины преэклампсии

Причины преэклампсии беременных до конца не изучены. Однако некоторые группы риска установить удалось . К ним относятся женщины:

  • с плацентарными аномалиями;
  • столкнувшиеся с преэклампсией в предыдущих беременностях;
  • первородящие;
  • с наследственной историей заболевания;
  • с многоплодной беременностью;
  • младше 20 и старше 35;
  • страдающие ожирением;
  • страдающие гипертонией, заболеваниями почек и т.д.

Симптомы преэклампсии

При легкой стадии симптомы приэклампсии беременных проявляются далеко не всегда. Однако более тяжелые стадии обязательно проявляются несколькими или всеми симптомами из списка ниже:

  • головокружение и головная боль;
  • сильная боль в верхней части живота;
  • прибавка веса больше 3,5 кг в неделю;
  • внезапные отеки лица, конечностей;
  • тошнота и рвота;
  • белок в моче;
  • изменение функции зрения: снижение остроты, появление мушек в глазах, повышенная чувствительность к свету.

Возможно ли лечение?

К сожалению, преэклампсия не поддается лечению. Единственное, что можно сделать – держать болезнь под контролем и облегчить состояние больной. Прежде всего, необходимо провести полное обследование для установления степени тяжести заболевания и подбора поддерживающего лечения.

Если речь идет о легкой преэклампсии, то, вполне возможно, беременная сможет остаться дома. Ей достаточно будет несколько раз в неделю посещать врача, сдавать анализ мочи для проверки количества белка. По этому параметру можно точнее всего отследить, не прогрессирует ли болезнь. Кроме того, в этом случае женщине придется  снизить физические нагрузки, меньше ходить, не заниматься спортом.

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

При более тяжелых стадиях преэклампсии женщину непременно госпитализируют. Возможно, даже порекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет усилить приток крови к матке, что позволяет улучшить состояние малыша. Также ей будут прописаны препараты, понижающие давление.

При тяжелой преэклампсии на сроке после 37 недель, скорее всего, будет назначена стимуляция естественных родов. Тем более если шейка матки уже начала готовиться к этому процессу. К 38 неделям плод уже считается полностью готовым к вне утробному существованию. Таким образом, больше нет необходимости затягивать беременность, усложняя состояние и матери, и ребенка.

Если диагноз преэклампсия ставится на сроке до 34 недель, то, скорее всего, женщине пропишут кортикостеройды: препараты, которые ускоряют развитие легких. Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости можно было стимулировать роды, не опасаясь за жизнь малыша.

HELLP-синдром

В некоторых случаях на фоне преэклампсии развивается еще одно заболевание – HELLP синдром. Название этой болезни – аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть распад эритроцитов, EL – Elevated liver enzymes –повышенная активность печеночных ферментов, LP – Low Platelets – пониженное количество тромбоцитов.

Симптомами этого синдрома являются боль вверху живота, рвота, головокружение, озлобленность и недомогание. Причем симптомы появляются лишь после 35 недели беременности. А вот развиться HELLP-синдром может значительно раньше. Поэтому анализ на него делают всем женщинам, которым ставится диагноз преэклампсия.

В некоторых случаях это заболевание развивается уже после родов. Тогда женщине назначают препараты, понижающие давление, предотвращающие возникновение припадков и так далее. В некоторых случаях назначают переливание крови. Если же синдром выявлен до родов, то необходимо провести досрочное родоразрешение, так как дальнейшее вынашивание может быть связанно с серьезными осложнениями.

Что такое эклампсия беременных

Как уже было выше сказано, эклампсия – это самая тяжелая форма (стадия) позднего токсикоза. Поздним токсикозом (или гестозом) называют комплекс патологических изменений, появляющихся у беременной в последнем триместре (после 26-ой – 28-ой недели). Как правило, гестоз начинает формироваться задолго до его первых клинических проявлений – на 18-ой – 20-ой неделе гестации. Считается, что предпосылки для его развития создают ранние сильные токсикозы либо имеющиеся хронические недуги у самой беременной.

Согласно статистики, чаще тяжелые гестозы диагностируются у беременных с гипертонической болезнью, патологией почек и печени, эндокринными недугами и нарушениями обмена липидов (особенно в сочетании с ожирением). Появление признаков позднего токсикоза всегда увеличивает риск появления эклампсии, поэтому для предотвращения такого серьезного осложнения необходимо своевременно диагностировать, а затем и пролечить, начинающийся гестоз любой формы и степени выраженности.

Итак, что же такое гестоз, и как он себя проявляет?

Поздний токсикоз классфицируется согласно клиническим признакам, которые представляют собой не изолированные состояния, а последовательные стадии единого недуга. Выделяют:

— Водянку (отеки) беременных. Самый первый и ранний неблагополучный симптом, который, к сожалению, не всегда своевременно диагностируется из-за так называемых скрытых отеков. Выраженность отеков – симптом крайне важный, так как отражает тяжесть токсикоза.

— Нефропатию, которая развивается, когда к отекам присоединяется нестабильность артериального давления и альбуминурия (белок в моче). Согласно выраженности отечного синдрома и количеству белка в моче, нефропатию классифицируют на несколько стадий.

— Преэклампсию, которая, по сути, является терминальной фазой развития тяжелой нефропатии при отсутствии адекватного лечения. Появляются нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.

— Эклампсию, как терминальную стадию тяжелого гестоза. Клиника эклампсии указывает на срыв всех адаптационных механизмов в материнском организме, когда он не способен самостоятельно справляться с патологией, а значит – может погибнуть вместе с плодом.

Любая стадия гестоза не может не сказаться на развивающемся плоде. Нарушение механизмов микроциркуляции видоизменяет параметры плацентарного кровотока, поэтому к плоду поступает недостаточное количество кислорода и необходимых для нормального развития элементов. Также нарушается процесс обмена, когда продукты жизнедеятельности плода не эвакуируются своевременно, а накапливаются. В итоге плод страдает от нехватки кислорода (гипоксия плода), а его ткани развиваются с задержкой.

Чаще гестозы диагностируются у соматически неблагополучных беременных. Если у беременной имеется серьезная экстрагенитальная патология, например, гипертоническая болезнь, то токсикоз на ее фоне считается сочетанным. Именно сочетанные гестозы чаще протекают тяжело, а завершает их приступ эклампсии. Гестозы без неблагоприятного соматического фона называют «чистыми», они встречаются реже.

Диагностика эклампсии

Диагностировать эклампсию позволяют характерные судороги и общая клиническая картина. Так как припадок развивается стремительно и внезапно, провести гинекологический осмотр и инструментальную диагностику (УЗИ, допплерометрию) невозможно.

Для специалистов, стремящихся сохранить жизнь всем участникам патологического процесса, очень важно диагностировать не саму эклампсию, а наличие ее предвестников – симптомов гестоза и преэклампсии. Диагностический поиск включает:

Диагностический поиск включает:

— Наличие «классических» жалоб, указывающих на поздний токсикоз при беременности. Предвестниками эклампсии считаются: головные и абдоминальные боли, расстройства зрения, сонливость или возбуждение, тошнота и рвота, затрудненное дыхание через нос, кожный зуд, осиплость, чувство жара на коже лица, гипертермия. Причем, на высокий риск последующего судорожного периода указывает наличие даже одного патологического симптома.

— Изучение анамнестических данных

Особенно важно определить наличие хронических «угрожающих» внегинекологических заболеваний: гипертонической болезни; сахарного диабета; заболеваний крови, почек; патологии сердца, сосудов и подобных. Немаловажно установить наличие эклампсии у других родственников

— Важно изучить течение настоящей беременности, особенно наличие ранних токсикозов, а также признаков гестоза. — Изучение лабораторных показателей крови

— Изучение лабораторных показателей крови.

Общий анализ крови при гестозах нередко демонстрирует увеличение гемоглобина, так как жидкого компонента в сосудистом русле становится меньше, и кровь «сгущается». Также следствием повышенной вязкости крови служит повышенные показатели гематокрита и снижение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови обнаруживаются свидетельства поражения почек (увеличение азота, мочевины, креатинина) и печени (увеличение билирубина и высокие показатели печеночных ферментов).

— Изучение лабораторных показателей мочи.

Общий анализ мочи констатирует наличие белка

Для выявления степени нарушения почечной функции важно определить концентрацию белка не в одной, утреней, порции мочи, а в ее суточном объеме. При гестозе в сутки с мочой выделяется три и более грамм белка

— Контроль за изменением артериального давления в динамике. Диагностическими критериями позднего токсикоза является повышение артериального давления до 140/90 и выше, которое сохраняется не менее шести часов. При тяжелом гестозе систолическое давление повышается на 30 единиц, а диастолическое – на 15.

— Нарушение функции мозговых структур, которые могут быть обнаружены уже в доклинической стадии с помощью допплер-нейросонографии.

— Ультразвуковое сканирование. Помогает «увидеть» плод и плаценту, оценить их состояние.

Диагностика гестозов всегда включает оценку состояния плода, чтобы определить степень выраженности его гипоксии. Для этого проводят картиотокографию и допплерографию.

Что такое эклампсия и почему она возникает у беременных?

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Эклампсия – наиболее тяжелая и опасная форма гестоза

Эклампсия – это тяжелое осложнение беременности, которое возникает на поздних сроках (третий триместр). Как правило, развивается на фоне уже существующего гестоза во втором триместре. Самое страшное проявление эклампсии – судорожные припадки, которые могут угрожать жизни матери и малыша.

В группе риска оказываются женщины, которые не уделяли достаточно внимания диагностике и лечению гестоза, не соблюдали назначения врача.

Существует несколько версий, объясняющих возникновение эклампсии. По одной из них патология связана с механическим давлением растущей матки на почки и мочеточники, это косвенно подтверждается тем, что женщины, имеющие болезни почек, более склонны к эклампсии.

Также предполагается, что свою роль играют патологии трофобласта и детской части плаценты, генетическая предрасположенность у матери, нарушения иммунитета, интоксикации.

По статистике чаще всего подвержены эклампсии женщины во время первой беременности. При рождении последующих детей риски снижаются, особенно если предыдущие беременности протекали легко. Эта закономерность нарушается, если женщина ждет близнецов.

Какими симптомами проявляется?

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Клиническая картина эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка

Эклампсия развивается в несколько стадий. «Первыми звоночками» к ней можно назвать тяжелый гестоз с отеками, высоким артериальным давлением, появлением белка в моче, ухудшением самочувствия женщины.

Если такое состояние не получает достаточного лечения, развивается преэклампсия – состояние, предшествующее эклампсии. При этом у женщины появляются неприятные симптомы – мелькание мушек перед глазами, нарушения памяти, внимания и сна, апатия, головные боли, тошнота и боли в животе.

Три основных признака гестоза – отеки, протеинурия и артериальная гипертензия – непрерывно прогрессируют. Особенно стоит насторожиться, если снижается количество мочи и возникают нарушения сознания.

Наличие преэклампсии еще не означает, что патология перейдет в стадию эклампсии. При адекватном и своевременном лечении такого не происходит. Собственно эклампсия представляет собой периодически возникающие судорожные припадки, которые протекают в четыре стадии:

  1. Стадия предвестников проявляется подергиваниями мышц лица, изменениями мимики. Длится около 30 секунд.
  2. Тонические судороги – происходит одновременное сокращение всех мышц тела, потеря сознания, остановка дыхания. Длится не более 20 секунд, в это время высок риск геморрагического инсульта.
  3. Клонические судороги – происходит сокращение всех мышц поочередно, волна судорог обычно идет сверху вниз. Дыхания нет, сознание отсутствует. Эта фаза длится до 40 с.
  4. Восстановление после припадка. Судороги прекращаются, появляется дыхание. Изо рта начинает выделяться пена, сознание восстанавливается не сразу. Длительность фазы различная. В это время есть риск аспирации вспененной слюны.

Возможен вариант бессудорожного течения эклампсии, когда припадков не наблюдается. Это более редкая форма, которая проявляется головными болями, нарушением зрения вплоть до полной слепоты, крайне высоким артериальным давлением. Такая форма эклампсии наиболее опасна в плане развития осложнений.

Какие осложнения может вызвать?

Эклампсия опасна как для женщины, так и для плода!

Эклампсия может вызвать ряд тяжелых осложнений как для матери, так и для плода. Среди последствия для женщины кровоизлияние в головной мозг (происходит в стадию тонических судорог, а также при бессудорожном течении), отек мозга после припадка, кома, асфиксия во время отхождения пены и аспирационная пневмония как результат вдыхания пены.

При падении и женщина может получить ушибы, переломы и другие травмы. После родов нередко развивается почечная или печеночная недостаточность.

Во время приступа эклампсии плод испытывает выраженную гипоксию, а при развитии недостаточность почек и печени происходит интоксикация малыша. Тонус мышц матки обычно ниже нормы, поэтому преждевременных родов не происходит. Тем не менее, возможна внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты. При гибели плода токсины попадают в кровь женщины, вызывая интоксикацию. Если припадок повторяется не первый раз, он сопровождается большим риском комы и летального исхода для женщины и плода.