Особенности медицинской реабилитации инвалидов: от программ в рамках господдержки до услуг частных центров

Восстановительные мероприятия для детей

По статистике, предоставленной ВОЗ, более шестисот с половиной миллионов обитателей планеты страдают тяжелыми заболеваниями, треть из которых – это дети. Цифры, и без того весьма удручающие, растут с каждым годом. Дети, родившиеся с ограниченными возможностями или получившие инвалидность уже на первом году жизни, достигают своего полного потенциала только с помощью служб и центров реабилитации. Восстановление здоровья этой категории жителей в нашей стране включает все виды услуг, которые предоставляются как младенцам, так и подросткам. Под понятием «реабилитация детей» сегодня имеется в виду весь комплекс услуг для обеспечения социального участия ребенка.

Похожие термины:

• часть непрерывного и согласованного процесса реабилитации; подразумевается предоставление таких услуг, как помощь в приобретении профессии, профессиональное обучение и обеспечение лиц с физиче

• комплекс медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление и коррекцию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социального статус

• физкультурный вид реабилитации, направленный на восстановление или компенсацию нарушенных функций у людей при помощи физических упражнений и физкультурной деятельности. Содержание Д. р. составл

• это многопрофильный комплекс мер, направленных на восстановление трудоспособности инвалида в доступных ему по состоянию здоровья условиях труда: на его прежнем или новом рабочем месте, а если эт

• комплекс мер, направленных на восстановление профессиональной трудоспособности инвалидов в доступных для него условиях труда, на достижение инвалидом материальной независимости. Профессиональ

• – система медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление,коррекцию или компенсац

• система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызв

• мероприятия по восстановлению утраченных ребенком социальных связей и функций, восполнению среды жизнеобеспечения, создание необходимых условий и заботы о нем.

• это комплекс педагогических, психологических, социально-экономических мероприятий, а также мероприятий правового характера, направленных на восстановление социального статуса инвалида по зрен

• система и процесс восстановления способностей инвалида к самостоятельной общественной и семейно бытовой деятельности.

• комплекс мер, направленных на восстановление утраченных ребенком социальных связей и функций, восполнение среды жизнеобеспечения, усиление заботы о нем.

• военное учреждение, осуществляющее практическое решение задач оказания психологической помощи военнослужащим, реализацию индивидуальных реабилитационных программ, психологическое сопровожде

• научно-практический центр, публикует актуальную информацию по проблемам образования детей-инвалидов, знакомит с коррекционной работой, проводимой специалистами центра, содержит ценные материал

• гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических и иных средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

• разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объ

• гарантированный государством перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалидам безвозмездно за счет федерального бюджета.

• разработанный на основе решений Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, объемы, ср

• это комплекс взаимосвязанных компонентов, обеспечивающих подготовку слепых и слабовидящих детей в условиях специальных образовательных учреждений к независимой жизни в обществе зрячих, успешн

• учреждение, предназначенное для решения определенных социальных задач по отношению к несовершеннолетним в возрасте от восьми до восемнадцати лет, требующие специального педагогического подход

• комплексная дисциплина, базирующаяся на мед., психол. и дефектологических знаниях, разрабатывающая вопросы пед. воздействия на больного или трудно-обучаемого и трудновоспитуемого ребенка и подро

Проведение реабилитационных мероприятий

Проведение реабилитационных мероприятий медицинского характера по восстановлению здоровья больных и инвалидов следует называть медицинской реабилитацией (МР).

МР — система мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни (Э.А. Вальчук, 1995).

Реабилитология требует синтеза различных знаний, она открывает новые пути для пересмотра ряда теоретических положений в медицине.

Врач, работающий в области реабилитации, является специалистом реабилитологии. Учитывая специфику каждой области медицины, можно говорить о реабилитологе — травмотологе, реабилитологе — кардиологе и т.д. — такой подход принят в ряде зарубежных стран и отражен в системе подготовки специалистов. Например, врач общего профиля сначала специализируется в качестве кардиолога и после приобретения определенных знаний по этой специальности проходит подготовку по реабилитации больных и инвалидов. 

В медицинской реабилитации участвуют группы специалистов, в которые входят: врачи и инструкторы лечебной физкультуры, физиотерапевты, психотерапевты, психологи, социологи, юристы и др. Однако курирует больного врач-реабилитолог. В литературе нередко пишут о медицинской, физической, социальной, трудовой и профессиональной реабилитации. Но такого рода терминология может быть принята условно. Это лишь аспекты, разделы, виды, способы процесса МР. Нельзя говорить, например, что достигнута физическая реабилитация пациента, ибо реабилитация предполагает восстановление здоровья и трудоспособности, включая компенсацию утраченных функций организма. 

Реабилитолог в своих теоретических предпосылках должен базироваться на системном принципе строения и функционирования организма. Человеческий организм является целостной (интегративной) системой, представляющей собой иерархию автономных систем. При МР основные усилия сосредоточены на адаптации пораженной системы, которая в организме не изолирована. Еще А.А. Ухтомский подчеркивал, что под системой в определенных ситуациях надо понимать образование, объединяющее в единый комплекс, включающее нервные центры и исполнительные органы, принадлежащие к различным анатомо-физиологическим системам. 

Основываясь на этом положении, а также исходя из того, что МР — понятие медико-социальное, рассматривающее человека как единую систему, следует отказаться от получивших, к сожалению, распространение в медицинской литературе таких формулировок, как “реабилитация кровообращения”, “реабилитация слуха”, “хирургическая реабилитация” и т.п.

За рубежом основным учреждением комплексной реабилитации являются специализированные многопрофильные и смешанные (для стационарных и амбулаторных больных) центры реабилитации, организуемые в больницах и амбулаторных учреждениях по месту жительства, в дневных клиниках, центрах здравоохранения, дневных профилакториях и др. Создаются реабилитационные консультации, станции восстановительного лечения, организуются реабилитационные группы на дому, на коммунальном уровне. К участию в реабилитации, особенно на коммунальном уровне, привлекается местное население. На этом уровне реабилитационные мероприятия часто выходят за пределы деятельности учреждений здравоохранения.

К МР в большинстве государств, наряду с инвалидами, привлекаются и больные. Отмечается высокая окупаемость реабилитационных мероприятий. Эти формы и методы организации реабилитации имеют фактическую ценность и могут быть использованы при разработке системы МР больных и инвалидов в Республике Беларусь.

Реабилитация пациентов с тяжелыми болезнями

Реабилитация — комплекс мер, направленных на восстановление нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Реабилитация проводится также с целью предотвращения развития остаточных явлений. Для этого применяются необходимые реабилитационные меры, в том числе и специфические, проводимые только при некоторых заболеваниях.

Еще в больнице с пациентом связывается работник социальной службы. Он отвечает на все волнующие больного вопросы. Прежде всего врач, социальный работник и пациент решают вопрос о наиболее подходящем для последнего реабилитационном центре. После этого врач выписывает направление. Есть специальные центры, в которых осуществляется реабилитация больных с практически любыми заболеваниями. В них для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения, составляющими которого может быть гимнастика, диеты, медикаментозное лечение, консультации психолога и др. Время пребывания пациента в реабилитационном центре 3-4 недели. Если во время последнего осмотра врач делает заключение, что пациент еще не здоров, то лечение продлевается. Врач определяет трудоспособность пациента после реабилитации. Если пациент перенес тяжелое заболевание, его сразу направляют в реабилитационный центр. Позднее лечение продолжается в домашних условиях. Участковый врач может ежегодно направлять больного на восстановительное лечение в санаторий.

Возвращение на работу

Страховые компании работают по принципу «лучше реабилитация, чем пенсия». Это значит, что после травмы или тяжелого заболевания человек должен приступить к выполнению своих профессиональных обязанностей. Если из-за перенесенной травмы он не может выполнять прежний объем работ, то нагрузку увеличивают постепенно: сначала человек работает только пару часов в день, через несколько недель время работы увеличивают.

Если после перенесения болезни или травмы трудоспособность человека восстанавливается, но, например, из-за аллергии или инвалидности, он не может выполнять прежнюю работу, то в этом случае ему предоставляется возможность приобрести новую профессию (подбирают ту сферу деятельности, которая ему по силам).

Зарплату выплачивают по листку нетрудоспособности, но лишь до определенного срока. До истечения этого срока человек должен пройти медицинскую комиссию, которая решит вопрос о его трудоспособности. Если человек нетрудоспособен (временно или даже пожизненно), то ему назначают инвалидность. Пациент должен постоянно находиться под наблюдением семейного врача, который следит за его состоянием и работоспособностью.

Неважно, хочет ли человек попасть в реабилитационный центр, переквалифицироваться или получать пенсию по инвалидности, заявление в соответствующую социальную службу он должен написать собственноручно. Каким бы тяжелым ни был случай, врачи не будут искать больного

Правда, есть одно исключение из правил. Если несчастный случай произошел на работе, работодатель должен сообщить об этом в соответствующую инстанцию, которая позаботиться о пострадавшем и примет необходимые меры.

Вакцинация и иммунизация населения

Этапы медицинского восстановления

Первой стадией является оказание помощи больному в период острого течения недуга или после травмы. Этот этап проходит в отделениях интенсивной терапии, в более тяжелых случаях — в реанимации, одним словом, там, где есть условия реабилитации и оказания первой помощи — в медицинских организациях, специализирующихся по профилю данного заболевания.

Вторым этапом специалисты называют поддержку пациента в период раннего оздоровительного процесса после течения болезни или травмы, а также во время остаточных явлений течения заболевания в стационарных условиях различных медицинских организаций. Это может быть центр реабилитации, отделения в санаториях и т. д.

И, наконец, третьим этапом медицинского восстановления является помощь в период остаточных явлений, а также при хроническом течении заболевания вне обострения. На этой стадии она проводится в кабинете физиотерапии, с помощью лечебной физкультуры или рефлексотерапии. Неплохо помогает мануальная терапия, медицинская психология и т. д.

Одним из ключевых в любой реабилитации являются именно физиотерапевтические методы. Они бывают направлены на полное восстановление утраченных функций у пациента и способствуют ускорению репаративных процессов в органах и тканях организма, в первую очередь опорно-двигательного аппарата, нервной и системы кровообращения.

Во время физиотерапевтического способа восстановления не используются медикаменты, а потому риск возникновения аллергической реакции или побочных эффектов, в том числе и лекарственной зависимости, исключен. Специально подобранная для пациента программа реабилитации помогает ему максимально быстро и эффективно восстановиться после перенесенной операции или травмы, возвращает ощущение свободы в движениях и возможность общаться с окружающими людьми без каких-либо ограничений.

Чем отличается реабилитация от абилитации инвалидов

Федеральным законом от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ11 (вступил в силу 15 мая 2012 г.) Российская Федерация ратифицировала Конвенцию ООН о правах инвалидов, принятую Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006 г. № 61/106. В Конвенции инвалидность понимается как эволюционирующее понятие, результат взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими и средовыми барьерами, препятствующее их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими. Согласно ст. 1 Конвенции, к инвалидам относятся лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, затрудняющими их полное и эффективное участие в жизни общества наравне с другими при взаимодействии с различными барьерами.

Таким образом, ратифицировав эту Конвенцию, Российская Федерация должна переориентировать сложившуюся систему социальной защиты инвалидов на прогрессивную политику устранения барьеров и препятствий, которые мешают их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими. Назрела необходимость в смене приоритетов — государственная поддержка инвалидов не может сводиться только лишь к социальным выплатам. Первостепенной задачей должно стать обеспечение возможности инвалидам быть полноценными членами общества, вести независимый образ жизни и активно развиваться как личность.

Чем же отличается реабилитация от абилитации инвалидов, и проведение каких мероприятий предусмотрено для граждан, полностью или частично утративших работоспособность?

Реабилитация инвалидов определяется как система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Цель реабилитации обозначена как реанимирование утраченных в связи с инвалидностью способностей. В то время как абилитация инвалидов — это система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. То есть она направлена на привитие новых умений и навыков инвалиду для полноценной жизни в социуме. Таким образом, законодательство теперь ориентируется не только на восстановление способностей инвалида, утраченных в связи со стойким расстройством здоровья, но и на обеспечение дальнейшего развития инвалида как личности. В совокупности реабилитация и абилитация инвалидов должны быть направлены на полное устранение (в идеале) или наиболее полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов (как минимум) в целях их социальной адаптации, в том числе достижение ими материальной независимости и свободной интеграции в общество.

В измененной редакции Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» более полно раскрываются основные направления реабилитации и абилитации инвалидов — это:

• медицинская реабилитация, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
• профессиональная ориентация, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственная адаптация;
• социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация;
• физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Для реализации этих основных направлений реабилитации и абилитации инвалидов требуется целый ряд обеспечительных мер организационно-правового характера:

• предоставление инвалидам технических средств реабилитации;
• создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной, транспортной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации («безбарьерная среда»);
• полное и доступное информационное обеспечение инвалидов и членов их семей по вопросам реабилитации и абилитации инвалидов.

Организацию мероприятий медицинской и социальной реабилитации инвалидов осуществляют специальные организации, которые прошли аккредитацию в установленном законодательством РФ порядке (за исключением организаций, осуществляющих медицинскую деятельность). При необходимости федеральные учреждения медико-социальной экспертизы могут привлекать эти организации к разработке индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов.