Седация

Важно знать!

Как бы ни называли эту болезнь разные люди в разные времена, разве слова могут передать весь трагизм ситуации, когда живая душа и здоровый рассудок на долгое время остаются запертыми внутри фактически полностью обездвиженного тела?

При уменьшении скорости обменных процессов в мозге и кровотоке человек впадает в глубокий сон — искусственную кому. Что это? Больной находится в бессознательном вегетативном состоянии. Тормозится работа коры головного мозга, отключаются все функции, в некоторых случаях и дыхательная. Человек выглядит безжизненным.

Слово «кома» с древнегреческого означает «глубокий сон». Нарушение сознания – это первый симптом. Больной может внезапно проговаривать слова, открывать глаза, двигать пальцами ног и рук, но это все происходит хаотично, бессознательно.

Седация

Искусственная кома или медикаментозный сон

Седация

 Искусственный сон  (седация) применяют по врачебным показаниям, чтобы снизить болевую чувствительность и защитить кору головного мозга от разрушающего влияния патологических процессов.

Введение седативных препаратов для длительного сна используют наравне с наркозом при проведении операций и востребовано в нейрохирургии.

Медикаментозная кома блокирует рефлексы, замедляет дыхание, биение сердца и часто является единственным способом сохранить жизнь пациенту.

Искусственная кома применяется врачами для снижения болевых ощущений

Сколько человек может находиться в коме?

Кратковременная седация длится не более 24 часов. При вправлении вывихов и биопсии пациент засыпает на 5-10 минут. Во время родов и в стоматологии действие препаратов сохраняется 2- 4 часа.

Длительную седацию используют по жизненно важным показаниям. Продолжительность зависит от состояния пациента. Самое длительное пребывание в медикаментозной коме более 6 месяцев.

Что чувствует человек в состоянии медикаментозного сна

В искусственной коме человек находится без сознания:

  • мышцы расслабляются;
  • отсутствуют рефлексы;
  • снижается артериальное давление и пульс;
  • уменьшается температура тела.

Выход из медикаментозной комы

Выведение из сна осуществляют, когда патологический процесс, угрожающий жизни, купирован или бессознательное состояние привело к ухудшению. Выход происходит постепенно. Вначале кратковременно отключают пациента от искусственной вентиляции лёгких и стимулируют самостоятельное дыхание.

Вывод из медикаментозного сна производится, когда состояние организма нормализовалось

После того, как функция лёгких нормализуется, восстанавливается работа нервной системы и рефлексы. Человек открывает глаза и медленно приходит в себя.

После этого продолжают лечение заболевания, из-за которого был использован искусственный сон. Больной испытывает мышечную слабость и должен заново учиться ходить и обслуживать свои потребности.

В процессе реабилитации задействованы разные врачи:

  • невропатолог;
  • терапевт;
  • психолог;
  • массажист.

Период восстановления занимает от 1 до 3 месяцев.

Противопоказания

Противопоказанием для медикаментозной комы является индивидуальная непереносимость вводимых препаратов. Чтобы не допустить её, анестезиолог должен изучить анализы пациента, и подобрать лекарство, не вызывающее аллергическую реакцию.

Возможные последствия

Медики считают, что чем дольше продолжается искусственная кома, тем ниже хорошие прогнозы на выздоровление.

Долгое угнетение сознания может вызывать:

  • нарушения сердечной деятельности;
  • перепады давления;
  • неврологические патологии;
  • инфекционные процессы;
  • почечную недостаточность;
  • пролежни;
  • снижение функции дыхания.

Слишком долгая медикаментозная кома приводит к проблемам с сердцем

После выведения из продолжительного медикаментозного сна может развиться отёк лёгких, ухудшится функция ЖКТ.

Благоприятный прогноз во многом зависит от сопутствующих заболеваний. По статистике, люди перенёсшие инсульт, сильную ЧМТ после выхода из лекарственной комы в 50% случаев умирают в течение нескольких месяцев или страдают от серьёзных последствий.

Узнайте больше по теме: Заболевания

Противопоказания к медикаментозному сну

Медикаментозный сон имеет ряд противопоказаний, а именно:

  • обострение хронических заболеваний;
  • аллергические реакции;
  • не все препараты могут применяться в акушерстве в связи с токсичностью для плода;
  • прием лекарств, которые нельзя сочетать с седативными препаратами;
  • тяжелое общее состояние здоровья;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
  • эпилепсия;
  • острые инфекционные заболевания.

Нельзя думать о том, что можно уснуть и не проснуться. Негативный настрой не принесёт нужного положительного результата. Конечно, риски есть всегда. И чем сложнее медицинские манипуляции, тем выше риски осложнений. Но медицинские сотрудники, как правило, хорошо подготовлены и знают о любых возможных неожиданностях. И вообще, нужно не думать о плохом, а просто довериться врачу.

Медикаментозный сон иначе называют химическим или седацией. Человек впадает в него под воздействием наркотических или успокаивающих лекарственных препаратов. Благодаря кардинальным изменениям в современной анестезиологии, для каждого пациента сегодня можно выбрать индивидуальную программу наркоза. Если пациенту необходима, например, болезненная операция, он будет крепко спать, если обычная косметическая работа над зубом – просто дремать. Нынешние средства в тысячи раз сильнее морфия, за счет чего их дозы могут быть минимальными. Инновационные лекарства не вызывают осложнений, оперативно выводятся из организма (проснувшись, человек через 30-40 минут может сам идти домой) и не угнетают дыхание.

Что такое медикаментозный сон на деле? Хорошая альтернатива глубокому наркозу (не стоит путать наркоз и анестезию – это различные понятия). Человек пребывает в сознании, его тело сохраняет все рефлексы.

Для того, чтобы он мог погрузиться в необходимое состояние, пациенту вкалывают седативные средства. Препарат можно вводить в мышцу или внутривенно. Состав полностью расслабляет, успокаивает и дает обезболивающий эффект. Такая анестезия особенно рекомендована детям, пациентам с нервными расстройствами и тем, у кого низкий болевой порог.

Расчет необходимой дозы средства и процедуру введения препарата проводит анестезиолог. В дальнейшем врач помогает пациентам выйти из медикаментозного сна. Комплексно с седативными составами порой используется местное обезболивание.

В числе основных преимуществ седации можно выделить:

  • дыхание пациента не угнетается;
  • применяемые седативные препараты не могут вызвать привыкания;
  • в использующихся составах нет наркотических веществ;
  • через 8-10 минут пациент приходит в сознание. Через 30-40 минут – может идти домой.

Негативные последствия медикаментозного сна можно увидеть исключительно редко.

Седация

Глубина седации

Состояние седации может быть разного уровня:

  • На минимальном уровне человек может контактировать с окружающим миром (например, разговаривать с медиком) и бодрствовать. Характерны: немного нарушенная координация движений, слегка измененные интеллектуальные способности.
  • Средняя/умеренная степень. Пациент способен реагировать на тактильные действия, слова.
  • Глубокий уровень. Человек не может контактировать с окружающим миром. Для того, чтобы пробудить его, необходима достаточно болезненная стимуляция. Иногда у пациента возникают проблемы дыхания. Но даже при этом гемодинамика – стабильна.

Популярные медикаментозные средства

  • быстродействием – через 5-10 минут препарат должен прекратить свое действие;
  • отсутствием продолжительного эффекта угнетения сознания – после введения состава, сознание человека должно быстро восстановиться;
  • минимальными возможными побочными эффектами.

Для легкой степени медикаментозного сна применяют «Мидазолам». Если есть необходимость в погружении в глубокую седацию, выбирают «Пропофол». Для проведения процедуры необходимо и такое вещество, как закись азота. Оно подается пациенту с помощью специальной дыхательной маски. Газ полностью расслабляет все мышцы, успокаивает человека.

Иногда врачу приходится пользоваться барбитуратами. Но этот вариант не самый лучший. Так как вещества отрицательно сказываются на работе сердечной мышцы, и геодинамику пациента необходимо постоянно контролировать. Барбитураты применяются нечасто. Если речь идет о седации при родах, то обычно рекомендуется воспользоваться раствором натрия оксибутирата.

Седация

Диагностика

Диагностируется медикаментозная кома для исследования показателей мозговой деятельности человека. Проводится это за счет электроэнцефалографического метода. Далее постоянно контролируется поступление кровотока к мозгу и его кислородного питания, посредством лазерной флуометрии. Общее состояние мозга оценивается за счет измерения внутричерепного давления в желудочках мозга. Также к методам диагностики относится КТ и МРТ, это в основном проводится для постановки исхода медикаментозной комы.

В медицине еще не пришли к единому мнению о том, когда кома считается уже безнадежным состоянием. Во многих странах принято считать, что безысходным считается то состояние комы в котором человек находится более 6 месяцев.

Седация

Не совсем уместно говорить о лечении, так как лекарственная кома – это намеренно вызванное состояние, а не заболевание. Поэтому правильно сказать не лечение, а вывод пациента из такого состояния. Длительность нахождения в коме зависит от локализации и объема поражения мозга. Выводят из комы в основном тогда, когда устранена проблема и последствия заболевания. Делают это тоже медикаментозными методами. Больному приходящего в сознание, требуется лечение патологических отклонений и сопутствующей симптоматики. Обязательно после выхода из такого тяжелого состояния нужно прибегнуть к реабилитационным мероприятиям.

Прогноз, к сожалению, может быть разным. К самому неутешительному приводит чаще всего разрыв аневризмы или инсульте, то есть при кровоизлиянии в головной мозг. Чем больше времени пострадавший прибывает в искусственной коме, тем меньше возможность на его спасение. При исследовании состояния комы установлено, что пациенты, прибывающие в ней более года в 60% случаев погибали или оставались существовать на уровне рефлексов, в 30% получали инвалидность, 10% людей восстанавливаются до обычных показателей. Но в некоторых случаях медикаментозная кома является единственным спасительным шансом для человека.

Как вводят в медикаментозный сон?

Дыхание на фоне действия препаратов обычно слишком слабое. Пациенту проводят искусственную вентиляцию легких. Мышцы больного расслаблены, а сознание отсутствует. Это позволяет проводить вспомогательное дыхание без какого-либо сопротивления.

Существуют несколько групп препаратов, которые используют для введения в индуцированную кому:

  • Пропофол. Пропофол – это средство для общей анестезии. Его применяют для наркоза. Клиническими исследованиями было установлено, что этот препарат обладает выраженным защитным действием при повреждении мозга. Особенностью пропофола является то, что он действует очень непродолжительное время. Обычно такие средства вводят в виде внутривенной инфузии. Медицинский персонал следит за эффективностью наркоза и постоянно регулирует глубину комы. Инфузию пропофола замедляют или ускоряют. Короткая продолжительность такого наркоза позволяет уменьшить побочные эффекты и время, которое требуется для выхода из индуцированной комы. Степень угнетения сознания при этом остается хорошо управляемой. Однако, поддерживать точную концентрацию действующего вещества в течение длительного времени очень сложно. Поэтому пропофол используют не более нескольких часов.
  • Бензодиазепины. Бензодиазепины – это транквилизаторы, которые используют для лечения тревоги, в качестве снотворных или противосудорожных препаратов. Продолжительность медикаментозной комы под действием бензодиазепинов обычно не превышает 72 часов.
  • Барбитураты. Барбитураты чаще всего используют для индуцированной комы. Также, как и пропофол, эти препараты уменьшают отек. Барбитураты считают классическими средствами для медикаментозной комы. Они остаются актуальны уже несколько десятилетий.
  • Опиаты. Опиаты относятся к наркотическим анальгетикам. Индуцированная кома под действием этих препаратов часто развивается как побочный эффект на фоне обезболивающего действия.

Традиционно для индуцированной комы применяют именно барбитураты. Их используют у людей с тяжелыми заболеваниями, при инсульте, после затянувшейся реанимации или при нейрохирургических вмешательствах. Эффективность барбитуратов контролируют с помощью электроэнцефалограммы. Это исследование регистрирует электрическую активность, которая связана с мыслительной деятельностью.

Введение в искусственную кому проводится только в условиях стационара (отделение реанимации или интенсивной терапии). Для этого пациенту вводят специальные препараты. В результате организм погружается в глубокий сон: происходит полная блокировка чувствительности, потеря сознания, отключение некоторых центров.

Медикаменты вводят внутривенно, поэтому кома наступает быстро. После укола пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. На поверхность груди устанавливают электроды для наблюдения за сердечно-сосудистой деятельностью. При необходимости пациента подключают к электроэнцефалографу.

Как уже было сказано выше, в состояние искусственной комы пациента вводят с помощью медикаментов. Препарат и его дозировку определяют в зависимости от цели осуществления процедуры, с учетом состояния пациента и необходимой продолжительности искусственной комы. Среди применяемых групп лекарственных средств:

  1. Пропофол. Используют для кратковременного введения в кому. Нередко средство применяют в качестве внутривенного наркоза. Препарат оказывает защитное действие на головной мозг, поэтому может использоваться для предотвращения сосудистых поражений. Поддерживать необходимую концентрацию средства длительное время тяжело, поэтому его используют не больше нескольких часов.
  2. Бензодиазепины. Относятся к транквилизаторам, которые применяют в качестве противосудорожных средств, лекарств для лечения нарушений сна. При их использовании продолжительность комы не может превышать 72 часов.
  3. Барбитураты. В большинстве случаев пациентам, которым назначена искусственная кома, вводят эти препараты. Они снимают отечность мозговых структур, обладают хорошим протекторным действием.
  4. Опиаты. Практически не используются для лечения. Относятся к группе наркотических анальгетиков. Кома от этих препаратов может развиться как побочный эффект при использовании лекарства в качестве обезболивающего.

У родных и близких пациента, которому показана искусственная кома, сколько могут продержать в ней, и чем это чревато – самые распространенные вопросы. Врачи не всегда могут дать на них конкретный ответ. Каждый случай уникален и требует индивидуального подхода, правильной диагностики состояния пациента.

Проведение диагностики

Кома угнетает все функции организма, в том числе и дыхательные. Поэтому нахождение в коме сопровождается искусственной вентиляцией легких, чтобы избежать остановки сердца, снимают следующие показатели:

  1. Электроэнцефалограф показывает данные работы коры головного мозга. С него начинают ввод в глубокий сон. Аппарат работает постоянно на протяжении всего времени нахождения в коме.
  2. Радиоизотопный контроль. При нем в ткани вводят особый прибор. Он следит за циркуляцией крови в головном мозге.
  3. Внутричерепное давление. Измеряется при помощи вентрикулярного катетера. Он фиксирует уровень кислорода в тканях, все обменные процессы в органах и тканях. С его помощью берут на анализ кровь из яремной вены.
  4. Уровень кровотока, прогнозы будущего состояния. Здесь помогают аппарата МРТ и КТ.

Длительность нахождения пациента в коматозном состоянии зависит от многих факторов. Каждый случай является уникальным, поэтому период, на который вводится седация, может продолжаться от 5-6 часов до нескольких недель или даже месяцев. Длительность комы может зависеть от тяжести состояния больного, а также от целей, которые преследует данная процедура.

Однако, процедура введения в кому сопряжена с множеством рисков и возможных осложнений. Чем дольше длиться период вынужденного сна, тем больше вероятность развития тяжелых последствий. У пациентов часто регистрируются нарушения сердечной деятельности, центральной нервной системы. Период реабилитации после искусственной комы длительный.

Диагностируется состояние для исследования показателей мозговой деятельности человека. Проводится это за счет электроэнцефалографического метода. Далее постоянно контролируется поступление кровотока к мозгу и его кислородного питания, посредством лазерной флуометрии. Общее состояние мозга оценивается за счет измерения внутричерепного давления в желудочках мозга. Также к методам диагностики относится КТ и МРТ, это в основном проводится для постановки исхода медикаментозной комы.

В медицине еще не пришли к единому мнению о том, когда кома считается уже безнадежным состоянием. Во многих странах принято считать, что безысходным считается то состояние комы в котором человек находится более 6 месяцев.

На сегодня методы диагностики комы осуществляются с использованием специального методологического комплекса. Обязательной является процедура фиксации показателей мозговых функций с использованием электроэнцефалографии – изучение деятельности коры мозга. Кома становится возможной при наличии постоянного наблюдения аппарата, подключенного к пациенту.

Головной мозг пациента, который находится под действием препаратов для введения в состояние комы, изучается методом измерения давления желудочков мозга. Для этого в них устанавливается вентрикулярный катетер. Оценка процесса метаболизма мозговых тканей способствует определению степени кислородной насыщенности и содержания составляющих венозной крови, которая оттекает от органа, который мы называем «мозговой центр». Производится она методом анализа крови, взятой из яремной вены.

Диагностика искусственной комы включает в себя использование методов визуализации, а также компьютерную томографию, МРТ, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию. Наряду с другими способами, оценка кровотока компьютерной и магнитно-резонансной томографией проводится с целью определения последствий комы.

Ученые спорят на тему, с какого момента кома считается безнадежной. Клиническая практика запада имеет опыт признания больных безнадежными после перенесенной травмы головного мозга, когда они не имеют возможности обслуживать себя и на протяжении длительного времени находятся в вегетативном состоянии.

Как вводят в искусственную кому?

Введение в искусственную кому проводится только в условиях стационара (отделение реанимации или интенсивной терапии). Для этого пациенту вводят специальные препараты. В результате организм погружается в глубокий сон: происходит полная блокировка чувствительности, потеря сознания, отключение некоторых центров.

Медикаменты вводят внутривенно, поэтому кома наступает быстро. После укола пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. На поверхность груди устанавливают электроды для наблюдения за сердечно-сосудистой деятельностью. При необходимости пациента подключают к электроэнцефалографу.

Медикаментозная кома – препараты

Как уже было сказано выше, в состояние искусственной комы пациента вводят с помощью медикаментов. Препарат и его дозировку определяют в зависимости от цели осуществления процедуры, с учетом состояния пациента и необходимой продолжительности искусственной комы. Среди применяемых групп лекарственных средств:

  1. Пропофол. Используют для кратковременного введения в кому. Нередко средство применяют в качестве внутривенного наркоза. Препарат оказывает защитное действие на головной мозг, поэтому может использоваться для предотвращения сосудистых поражений. Поддерживать необходимую концентрацию средства длительное время тяжело, поэтому его используют не больше нескольких часов.
  2. Бензодиазепины. Относятся к транквилизаторам, которые применяют в качестве противосудорожных средств, лекарств для лечения нарушений сна. При их использовании продолжительность комы не может превышать 72 часов.
  3. Барбитураты. В большинстве случаев пациентам, которым назначена искусственная кома, вводят эти препараты. Они снимают отечность мозговых структур, обладают хорошим протекторным действием.
  4. Опиаты. Практически не используются для лечения. Относятся к группе наркотических анальгетиков. Кома от этих препаратов может развиться как побочный эффект при использовании лекарства в качестве обезболивающего.

Что чувствует человек в медикаментозной коме?

Искусственную кому от обычного патологического состояния отличает лишь то, что она вызвана преднамеренно, с помощью медикаментов. В остальном она не отличается от состояния, вызванного нарушением мозговой деятельности. В коме у пациента полностью подавляется дыхательная и мышечная деятельность, центры иннервации не функционируют. Пациент на время становится обездвиженным, ничего не ощущает, находится в состоянии, похожем на глубокий сон. При этом мозговая деятельность сохраняется, и после выхода из состояния комы пациенты помнят, что происходило с ними в прошлом.

Сколько времени человек может находиться в искусственной коме?

У родных и близких пациента, которому показана искусственная кома, сколько могут продержать в ней, и чем это чревато – самые распространенные вопросы. Врачи не всегда могут дать на них конкретный ответ. Каждый случай уникален и требует индивидуального подхода, правильной диагностики состояния пациента. В зависимости от тяжести причин, из-за которых пришлось вводить в кому искусственно, длительность этого состояния может колебаться от нескольких часов до нескольких недель.

Врачи понимают, что риск осложнений от проведения такой манипуляции напрямую пропорционален ее продолжительности: чем дольше период нахождения в искусственной коме, тем больше вероятность осложнений. После процедуры долго могут присутствовать симптомы нарушения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Период восстановления длительный.

Последствия и прогноз

Прогноз, к сожалению, может быть разным. К самому неутешительному приводит чаще всего разрыв аневризмы или инсульте, то есть при кровоизлиянии в головной мозг. Чем больше времени пострадавший прибывает в искусственной коме, тем меньше возможность на его спасение. При исследовании состояния установлено, что пациенты, прибывающие в коме более года, в 60% случаев погибали или оставались существовать на уровне рефлексов, в 30% получали инвалидность, 10% людей восстанавливаются до обычных показателей. Но в некоторых случаях медикаментозная кома является единственным спасительным шансом для человека.

По статистике 25% пациентов, прибывавших в искусственной коме, испытывают побочные эффекты. Нарушения затрагивают:

  • Сердце;
  • Перистальтику ЖКТ;
  • Почки;
  • Иммунитет.

Иногда в процессе комы развивается инфекционное заболевание легких и дыхательной системы. В основном они связаны с использованием искусственной вентиляции легких. К побочным эффектам относятся воспаления легких, обструкция бронхов, образование спаек, стенозы, пролежни слизистой трахеи.

Отдельные пациенты отмечали, что в процессе погружения испытывали яркие галлюцинации и кошмары. По всему миру среди последствий выявляются неврологические нарушения у пациентов после выхода из такого состояния. Могут быть и отсроченные реакции. К ним относится:

  • Ухудшение памяти и мышления;
  • Изменения поведенческих реакций;
  • Утрата некоторых навыков и способностей.

Затрагивают последствия и речь. Некоторым пациентам необходимо несколько месяцев, чтобы научиться говорить.

В Великобритании проводились клинические исследования на людях, которые больше года прибывали в таком состоянии. Были получены следующие данные:

  • 63% вышли из комы с необратимыми патологическими процессами;
  • 27% получили инвалидность разной степени;
  • 10% восстановили удовлетворительное состояние.

Такие исследования позволили выявить, что есть 4 характеристики, оказывающие влияние на прогноз:

  • Глубина сна;
  • Особенности сердечного ритма;
  • Показатели стволовых соматосенсорных рефлексов;
  • Биохимические данные крови.

О смерти говорят, если отсутствует реакция мускулатуры, самопроизвольно снижается температура тела и кровяное давление. Если на протяжении 6-24 часов симптомы остаются неизменными, врачи констатируют смерть.

Поэтому всегда оцениваются риски, определяются цели, для чего вводят в искусственную кому. Считается, что полное восстановление невозможно, если в вегетативном состоянии человек находился больше 6 месяцев.

К такому методу обращаются в самых тяжелых ситуациях, в связи с тем, что иногда бывают осложнения после операций. Особенно это касается операций в связи с черепно-мозговой травмой, инсультами, разрывами артерий. Чем быстрее обратиться за помощью к врачам в этих ситуациях, тем менее печальными будут последствия после операций.

Более 20 % пациентов, испытавших на себе состояние искусственной комы, жалуются на побочные эффекты:

  • сердечные боли;
  • нарушение перистальтики тонкого и толстого кишечника;
  • почечные колики;
  • резкое снижение иммунитета.

Последствия и прогноз

Процедура проводится исключительно в самых тяжелых ситуациях, поскольку существует у нее много нежелательных реакций. Самые плохие прогнозы связаны с ЧМТ, инсультами и разрывами артериальной аневризмы. Чем дольше человек в таком положении, тем критичнее обнаруживаются последствия.

По статистике 25% пациентов, прибывавших в искусственной коме, испытывают побочные эффекты. Нарушения затрагивают:

Иногда в процессе комы развивается инфекционное заболевание легких и дыхательной системы. В основном они связаны с использованием искусственной вентиляции легких. К побочным эффектам относятся воспаления легких, обструкция бронхов, образование спаек, стенозы, пролежни слизистой трахеи.

Отдельные пациенты отмечали, что в процессе погружения испытывали яркие галлюцинации и кошмары. По всему миру среди последствий выявляются неврологические нарушения у пациентов после выхода из такого состояния. Могут быть и отсроченные реакции. К ним относится:

  • Ухудшение памяти и мышления;
  • Изменения поведенческих реакций;
  • Утрата некоторых навыков и способностей.

В Великобритании проводились клинические исследования на людях, которые больше года прибывали в таком состоянии. Были получены следующие данные:

  • 63% вышли из комы с необратимыми патологическими процессами;
  • 27% получили инвалидность разной степени;
  • 10% восстановили удовлетворительное состояние.

Такие исследования позволили выявить, что есть 4 характеристики, оказывающие влияние на прогноз:

  • Глубина сна;
  • Особенности сердечного ритма;
  • Показатели стволовых соматосенсорных рефлексов;
  • Биохимические данные крови.

При самых плохих прогнозах наступает смерть мозга. Это этап, при котором орган перестает выполнять свои функций и вернуть ему работоспособность невозможно.

Поэтому всегда оцениваются риски, определяются цели, для чего вводят в искусственную кому. Считается, что полное восстановление невозможно, если в вегетативном состоянии человек находился больше 6 месяцев.

Медикаментозная кома, это длительный сон или седация, вызванная специально лекарственными средствами для защиты организма от различных патологий коры больших полушарий. В медицине искусственная кома используется наравне с общим наркозом при необходимости больного перенести несколько экстренных операций. Но при этом применяется достаточно редко, при нецелесообразности или неэффективности наркоза. Широко практикуется в нейрохирургии. Вводят в лекарственную кому по средствам наркотических анальгезирующих медикаментов. Эти элементы замедляют кровоснабжение и обменные процессы в головном мозге, в свою очередь это приводит к сужению сосудов и снижению давления. Положение помогает предотвратить отек и омертвление тканей головного мозга.

В состояние искусственной комы пострадавшего вводит врач по средствам специализированных аппаратов. Из такого положения потерпевший выводится врачом в любое время. Срок погружения больного в кому обусловлен размером области поражения и тяжести травмы головы. Зафиксированы случаи, когда люди в этом состоянии прибывали до полугода.

Искусственная кома при пневмонии также используется в медицинской практике, позволяет врачам провести все манипуляции, сведя к минимальному проценту все осложнения заболевания. Но это также считается крайней мерой, если риски оправдываются данными средствами. Состояние при инсульте также встречается в кардиохирургической практике. Длительное нахождение в лекарственной коме в первую очередь задевает сердечно-сосудистую систему. В такой ситуации человеку требуется пристальный контроль за состоянием пациента. Ухудшение показателей и отказ органов при коме приводит к немедленной реанимации больного и выводят его из этого положения. Если меры будут предприняты поздно или состояние игнорируется, то это в итоге приводит к летальному исходу.

Что это такое и когда применяется

Для погружения в медикаментозный сон человеку вводят седативные препараты, которые позволяют достичь глубокого сна с отключением двигательных функций и чувствительности.

Во время седации пациент может наблюдать сновидения, но чаще всего человек не испытывает ничего, а запоминает только момент, когда ему вводят препарат и момент пробуждения.

Сколько времени человек может находиться в состоянии медикаментозного сна? Это зависит от целей манипуляции и определяется лечащим врачом. Также существует несколько уровней седации: от самой легкой до глубокой степени. В первом случае пациент может общаться, но у него нарушена координация движений. При глубоком уровне седации пациент близок к состоянию наркоза.

Медикаментозный сон находит свое применение в следующих областях медицины:

  • При проведениях диагностических и лечебных процедур: колоноскопии, гастроскопии (ФГДС) и др. Проведение колоноскопии и ФГДС под медикаментозным сном позволяет пациенту не чувствовать никаких неприятных ощущений от воздействия гастроскопа и колоноскопа.
  • В стоматологии при проведении терапевтических и хирургических манипуляций с зубами. Именно к седации прибегают при необходимости сложных и травматичных вмешательств, а также при аллергии на препараты для местной анестезии. Кроме того, медикаментозный сон помогает тем, кто испытывает панику при самой мысли о посещении стоматолога. А зубной врач, в свою очередь, может провести лечение, не беспокоясь о дискомфорте и возможных случайных движениях пациента.

  • В акушерской практике седация используется по медицинским показаниям. При этом врач оценивает состояние пациентки и риски для ребенка. Обычно это происходит при затянувшемся процессе родов, когда будущая мать долгое время страдает от интенсивных болевых ощущений, а также при несоответствии размеров плода и таза матери, многоводии, многоплодной беременности или при новообразованиях в области малого таза.
  • В отделениях реанимации. В случае, когда человек находится в тяжелом состоянии в результате заболевания или травмы. Седация позволяет организму отдыхать и быстрее восстанавливаться. Однако существует и оборотная сторона медикаментозного сна, ведь в отделениях реанимации она может продолжаться не один день, что само по себе может вызвать нежелательные явления – это повреждение нервной системы, тромбоэмболические осложнения.
  • У пациентов с психическими заболеваниями, если они не способны следовать инструкциям врача.
  • Медикаментозный сон может быть самостоятельным методом лечения, применяющегося при различных расстройствах нервной системы, психосоматических заболеваниях. На сколько пациента нужно погрузить в сон и как скоро вывести его из седации, определяет врач, основываясь на показателях своего пациента.

Вывод из комы

Рассказывая о том, как выводят из искусственной комы пациента, врачи обращают внимание, что этот процесс не одномоментный и требует предварительной подготовки:

  1. Сперва больного отключают от аппарата ИВЛ, тренируя его собственное дыхание.
  2. Начиная с нескольких секунд, врачи постепенно увеличивают продолжительность периода дыхания без аппарата.
  3. В зависимости от того, сколько длилась кома, пациенту приходится заново учиться ходьбе, выполнять легкие манипуляции по уходу и самообслуживанию. Период реабилитации может занимать несколько месяцев.

Выход из искусственной комы происходит постепенно. Пациенты по-разному выходят из такого состоянии как медикаментозная кома: продолжительность выхода может составлять несколько часов:

  1. Сначала возобновляются рефлексы и функции вегетативной нервной системы.
  2. Сознание тоже возвращается постепенно, эпизодически. При этом возможны случаи хаотичных движений, бреда, спутанного сознания.
  3. У некоторых пациентов появляются редкие судороги.

Седация

В большинстве случаев пациенты ничего не помнят о времени, проведенном в коме. Реабилитационные мероприятия осуществляют сразу несколько специалистов:

  • физиотерапевт;
  • невролог;
  • массажист;
  • психолог;
  • логопед.

Врачи осознают, что искусственная медикаментозная кома – рискованный метод терапии. По окончании лечения человека ожидает длительный и сложный процесс реабилитации. Большинству пациентов удается вернуться к привычной прежней жизни в течение года. При этом чем меньше продолжительность периода пребывания в коме, тем больше шансов на быстрое восстановление.

Выход из медикаментозной комы осуществляется поэтапно. В процессе выведения человека из коматозного состояния отключается аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), из организма выводятся вещества, поддерживающие искусственно созданное состояние.

После пробуждения от искусственного сна органы и системы всегда ослаблены. Нормальная жизнедеятельность возобновляется через некоторое время. Особенно длительно протекает восстановление у больных, пребывавших в коме не один месяц. В таких случаях потребуется восстановление утраченной способности к самообслуживанию, нарушенной двигательной активности.

Медицинский прогноз

После того как состоялась искусственная кома, прогноз не всегда благоприятен. Самые тяжелые состояния наблюдаются у лиц, подвергавшихся инсультам, тяжелым травмам головы. Полностью восстановиться после медикаментозного сна удается не более 10 % больных. Около 50 % пациентов, находившихся в подобном состоянии несколько месяцев, не способны вести полноценный образ жизни, и спустя некоторое время погибают. До 30 % больных, переживших кому, полностью лишаются трудоспособности, и приобретают официальный статус инвалидов.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий