Инсульт: что это простыми словами и как справиться с ним?

Неконтролируемые факторы риска инсульта

К сожалению, наряду с факторами, негативное действие которых можно предотвратить, существуют и так называемые неконтролируемые, то есть не зависящие от наших желаний и возможностей

О них также важно знать, чтобы адекватно оценивать свои риски. Кроме того, владение этой информацией может стать отличной мотивацией к повышению контроля над предотвратимыми факторами риска

Перечислим, какие факторы, на которые мы не можем повлиять, способствуют увеличению вероятности развития инсульта.

Возраст. По статистике, вероятность развития инсульта увеличивается в два раза каждые 10 лет у людей старше 55 лет. Несмотря на то что сосудистая катастрофа чаще всего развивается у пожилых, он нередко фиксируется и у больных моложе 65 лет. Более того: иногда инсульт развивается у детей и даже младенцев.

Наследственность. Если у ваших родителей, бабушек и дедушек, а также сестер или братьев был инсульт, особенно, если он развился в возрасте младше 65 лет, ваш индивидуальный риск острого нарушения мозгового кровообращения резко возрастает. Известно, что инсульт может быть связан с генетически передаваемым расстройством, которое способствует нарушению кровотока в головном мозге.

Пол. Женщины больше подвержены инсульту, чем мужчины. Эта тенденция может быть связана с рядом факторов, среди которых беременность, история позднего токсикоза беременности (преэклампсия или эклампсия), гестационный диабет (диабет во время беременности), прием пероральных контрацептивов (особенно у женщин, которые курят), прием заместительных гормональных препаратов (в постменопаузе).

Инсульт, ТИА или инфаркт миокарда в прошлом. Если вы перенесли сердечно-сосудистую катастрофу в прошлом, риск повторного события резко увеличивается. У человека, перенесшего тразиторную ишемическую атаку, вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения в 10 раз выше, чем у лица того же возраста и пола без ТИА в прошлом.

Если у вас был диагностирован микроинсульт, важно немедленно приступить к лечению, даже если состояние нормализовалось

Симптомы инсульта: если всё-таки болезнь началась

Если всё-таки инсульт начался, то действовать надо очень быстро! От скорейшей постановки диагноза зависит судьба человека. У вас есть три часа. Если за три часа больной успеет получить квалифицированную медицинскую помощь, то ту часть мозга, которая «оглушена» отсутствием кислорода, ещё есть шанс восстановить.

Часто симптомы инсульта заметить несложно, они, как говорят, «на лицо». И в случае с инсультом это не фигура речи. Если заметили странные изменения в поведении близкого человека, например, изменилась речь, походка или движения тела, возникла нехарактерная вялость (особенно с одной стороны тела), человек заторможен, не понимает, что вы ему говорите, появилось нарушение зрения, головокружение или беспричинная головная боль, особенно при сочетании нескольких перечисленных симптомов, будьте очень внимательны и попросите его выполнить несколько заданий.

Важно

От начала инсульта до обязательной госпитализации есть ТРИ ЧАСА! Если за это время помощь не оказана, то дальнейшее развитие событий приведет к смерти или тяжелой инвалидности

Попросите улыбнуться. При инсульте сразу станет заметна несимметричность лица, перекошенность улыбки («саркастическая» улыбка). Один угол рта будет выше другого, провиснет носогубная складка.

Поднять руки вверх или вытянуть перед собой. При инсульте одна рука поднимется легко, а другая или не поднимется, или поднимется  с заметным затруднением.

Повторить за вами фразу. При инсульте иногда происходит заметное нарушение речи. Но когда нарушение не столь выразительно, можно попросить произнести за вами сложное выражение. Например: «В чешуе, как жар горя, тридцать три богатыря». Как правило, нарушения в речи станут заметны.

Причины, предрасполагающие и провоцирующие факторы

Врачами установлены категории людей, у которых существует высокий риск развития инсульта по ишемическому типу. Предрасполагающими факторами выступают:

• возраст старше 60 лет;
• стабильное и стойкое повышение кровяного давления выше цифры 140/90 мм рт. ст., свидетельствующее о гипертонической болезни;
• повышенный уровень содержания в крови холестерина – гиперхолестеринемия;
• хроническое заболевание церебральных и прецеребральных сосудов – атеросклероз, при котором на внутренней стенке кровеносных русел откладываются липопротеины низкой плотности в виде налетов и бляшек;
• курение;
• нарушение сердечного ритма сердца с частым хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или фибрилляцией предсердных мышечных волокон – мерцательная аритмия;
• острое проявление ишемической болезни сердца – инфаркт миокарда;
• эндокринное заболевание, вызванное абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина – сахарный диабет;
• генетически детерминированное заболевание – болезнь Андерсона-Фабри.

Основной причиной ишемического инсульта врачи называют атеросклероз сосудов головного мозга и прецеребральных артерий (сосудов, находящихся вне головного мозга). Образование и последующее увеличение атеросклеротической бляшки приводит к стойкому уменьшению просвета полых анатомических структур – к стенозу, вплоть до полной закупорки кровеносного русла. Если с помощью приспособленческого механизма организма (коллатерального кровообращения) не удается обеспечить бесперебойное кровообращение нервной ткани путем обхода суженой или закупоренной артерии, возникает ишемия участка головного мозга с опасными для жизни последствиями.

Распространенная причина инсульта по ишемическому типу – кардиогенная эмболия. Наиболее распространенный эмболический материал – тромбы, формирующиеся в полости левого предсердия и левого желудочка или на митральном клапане. Оторвавшиеся фрагменты тромбов могут попасть в артерии. Если не происходит их распад, возникает стойкое нарушение кровообращения в месте, расположенном дальше от зоны окклюзии (нарушенной проходимости) сосуда.

Частой причиной ишемического инсульта выступают дистрофические, дегенеративные, деформирующие процессы в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника. В запущенных формах шейный остеохондроз приводит к сдавливанию кровеносных русел, что делает невозможным полноценное кровоснабжение на участках черепного пространства. Вероятные последствия деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника в тяжелой форме, когда остеофиты разрастаются по краям шейных позвонков – сдавливание позвоночных артерий.

Ишемический инсульт может быть спровоцирован нарушением кровообращения из-за снижения минутного объема кровотока – уменьшения количества крови, выбрасываемого сердцем в аорту или легочную артерию в течение одной минуты. Возникший на этом фоне сбой в механизмах регуляции кровообращения в церебральных сосудах инициирует омертвение нервной ткани в определенных зонах черепного пространства.

Прямые негативные последствия гипертонии – ишемические поражения головного мозга, вызванные стойкими дефектами в стенках церебральных сосудов. Возникший на фоне гипертонической болезни артериолосклероз (липогиалиноз), сопровождаемый дегенеративными изменениями,приводит к снижению эластичности мелких пенетрирующих артерий и уменьшению их просвета.

Причиной ишемических инсультов является эмболия – патологическое состояние, в результате прогрессирования которого происходит перекрытие просвета артериальных сосудистых русел эмболами – «пробками». Кардиогенная эмболия часто развивается на фоне мерцательной аритмии.

Тромбообразование, являющееся причиной ишемии, может быть обусловлено гипервискозным синдромом – повышенной вязкостью крови. Чаще всего «густая» кровь обусловлена повышенной свертываемостью крови, возрастанием концентрации красных кровяных телец – эритроцитов, увеличением числа тромбоцитов, повышением уровня гемоглобина.

Определение болезни. Причины заболевания

Заболевания сосудов центральной нервной системы (ЦНС) являются серьёзным вызовом современной медицинской науке, так как инсульты (нарушения мозгового кровообращения) — частая причина стойкой и временной нетрудоспособности, а также смертности: в России около 500 тысяч человек ежегодно заболевают инсультом, из них 80 % — ишемическим инсультом.

Инсульт (Insultus — приступ) — термин, вобравший в себя разные по первопричине и механизму зарождения заболевания, при которых развивается острая катастрофа артериального или венозного русла сосудов головного мозга с очаговыми и общемозговыми поражениями ЦНС. В зарубежной литературе чаще используется термин «Инфаркт (размягчение) мозга».

Инсульт всегда внезапен и скоротечен, к нему нельзя быть готовым. Очаговые (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) и общемозговые (нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль) неврологические симптомы возникают неожиданно и мгновенно, длятся более суток, могут стать причиной смерти.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), инсульты в 23,4 % случаев приводят к летальному исходу. Ежегодная смертность в России от инсульта оценивается как 74 человека на 100 тысяч населения.

Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы:

• размягчения участка мозгового вещества вследствие прекращения кровоснабжения под влиянием закупорки сосудов. Причиной такой закупорки могут быть тромбоз или эмболия;
• кровоизлияния при разрыве мозгового сосуда с разрушением излившейся кровью части мозгового вещества.

Далее в этой статье будет рассмотрена первая группа — ишемические инсульты.

Тромботический ишемический инсульт — это следствие закупорки сосуда головного мозга. Сосуд, суженный атеросклеротическим процессом, становится местом тромботической закупорки, например в сонной или базилярной артерии.

Эмболический ишемический инсульт развивается в случае закупорки сосуда эмболом из периферического источника. Эмбол чаще образуется в сердце.

Причинами возникновения ишемического инсульта также могут стать:

мозговой атеросклероз (чаще всего он развивается после 60 лет) — не всегда соответствует общему артериосклерозу;

• гипертоническая болезнь — частый этиологический фактор при инсультах. При гипертонической болезни инсульты развиваются в стадии артериосклеротических изменений;
• изменения коагулирующих свойств крови (гиперпротромбинемия), которые способствуют развитию тромбозов;
• мерцательная аритмия — самый частый виновник «отстрела» пристеночного тромба и последующего попадания кардиогенного эмбола в мозговой сосуд;
• окклюзия (нарушение проходимости) мозговых вен — редкая причина возникновения ишемического инсульта;

Наиболее частая причина хронического нарушения мозгового кровообращения у детей — порок сердца и магистральных сосудов.

В молодом возрасте (20-40 лет) наиболее частыми причинами заболевания инсультом являются курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, инфекции, патология сердца.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Ишемический инсульт

Второй тип катастрофы, ишемический инсульт, случается, когда кровеносные сосуды, снабжающие головной мозг, блокируются тромбом, вследствие чего кровь не может проникать в орган. Самым распространенным фактором риска ишемического инсульта является артериальная гипертония.

Ишемический инсульт случается примерно в 87% случаев всех сосудистых катастроф.

Он может протекать по двум сценариям: эмболический и тромботический. При первом варианте развития событий сгусток крови образуется на каком-либо участке сосудов, чаще в сердце, и с током крови перемещается в головной мозг, где и происходит закупорка, что приводит к развитию инсульта. Около 15% эмболических инсультов встречаются у людей с нарушением ритма сердца — фибрилляцией предсердий.

При тромботическом инсульте кровяной сгусток, перекрывающий ток крови, формируется внутри одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг. Этот тип катастрофы обычно наблюдается у людей с высоким уровнем холестерина и, как следствие, атеросклерозом.

Периоды протекания инсульта

Ишемический инсульт обладает индивидуальным характером течения у каждого больного. Однако стремительность развития патологического процесса – одна из общих черт, присущих людям, перенёсшим это тяжёлое состояние.

Выделяют пять периодов протекания инсульта:

Первый период – острейший – длится не более 3 суток. Своевременно оказанная медицинская помощь, заключающаяся во введении пациенту тромболитических препаратов, может замедлить патологическую реакцию и даже свести её на нет.

Если проведение медицинских мероприятий проходит успешно, то врачи говорят не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке (менее грозное состояние, хорошо поддающееся лечению).

Второй период – острый – протекает от 3 суток до 4 недель

Это важное время для диагностики степени поражения головного мозга, а также купирования симптомов заболевания

Затем следуют восстановительные периоды: ранний (до 6 месяцев) и поздний (до 2 лет). В это время проводится комплекс реабилитационных мер и процедур, направленных на восстановление утраченных функций участков головного мозга (если это представляется возможным).

После этого наступает период остаточных явлений, которые будут сопровождать человека и давать о себе знать на протяжении всей жизни.

По скорости распространения поражения и усиления симптомов специалисты выделяют следующие разновидности ишемического инсульта:

1. транзиторная ишемическая атака – поражается небольшой участок головного мозга, кровообращение нарушается не более чем на сутки; прогноз благоприятный;
2. малый инсульт – приступы ишемии имеют выраженный характер и могут продолжаться до 3 недель;
3. прогрессирующий инсульт – симптомы проявляются не сразу, а постепенно нарастают в течение нескольких часов или даже дней; полное восстановление невозможно;
4. обширный ишемический инсульт – симптомы наиболее выражены и продолжаются в течении длительного времени; прогноз неблагоприятный.

На возможность благоприятного прогноза также оказывает влияние степень тяжести протекания ишемического инсульта.

При лёгкой степени тяжести симптомов мало или они проявляются незначительно. Прогноз благоприятный, возможно быстрое восстановление.

Средняя степень характеризуется множеством признаков в зависимости от локализации поражения. Сознание человека не изменяется, в отличие от тяжёлой степени поражения, при которой в патологический процесс вовлекаются обширные участки головного мозга и страдает множество функций.

Больному человеку требуется обязательное лечение в стационаре с последующим курсом реабилитации.

При инфаркте мозга поражаются определённые участки мозга, отвечающие за те или иные психические и неврологические функции. По области поражения инсульт бывает нескольких видов.

Клинические симптомы

На начальном этапе развития острого нарушения кровоснабжения фиксируется стойкий подъем кровяного давления.  В дальнейшем у многих пациентов наблюдается спонтанное уменьшение значений артериального давления.

Проявления инсульта по ишемическому типу представлены двумя группами нарушений: общемозговыми симптомами и очаговой неврологической симптоматикой. Очаговые симптомы при ИИ разнообразные и вариабельные, их появление напрямую зависит от локализации участка ишемии. Общемозговые симптомы развиваются у больных со средней и тяжелой формой ИИ.

К общемозговым симптомам ишемического инсульта относятся:

• синдром оглушения сознания – существенное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей;
• сонливость и уменьшение двигательной активности;
• кратковременная потеря сознания.

Типичные общемозговые симптомы:

• цефалгия;
• тошнота, позывы к рвоте;
• головокружение;
• болезненные ощущения в области глазниц.

Также могут наблюдаться следующие симптомы:

• судорожные пароксизмы;
• приливы жара;
• усиление выделения пота;
• ощущение изменения ритма сердца;
• сухость во рту.

Очаговые неврологические симптомы включают следующие патологические состояния, которые могут возникать при поражении разных отделов черепного пространства:

• полная потеря возможности произвольных движений в ноге и руке с одной стороны тела;
• паралич одной конечности;
• контралатеральный паралич ноги (поражающий противоположную сторону тела);
• контралатеральный парез руки, лица и языка;
• поражение лицевого нерва;
• нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны;
• непроизвольные движения глаз с высокой частотой колебаний;
• снижение или потеря зрения на один глаз и паралич мышц на другой половине тела;
• нарушения зрительно-пространственной ориентации;
• хватательный рефлекс;
• недержание мочи;
• повышенный тонус в мышцах, сопровождающийся непроизвольным сопротивлением пассивным движениям;
• потеря возможности стоять и ходить.

При некоторых формах ишемического инсульта наблюдаются симптомы:

• неспособность к волевым действиям;
• полная или частичная утрата речи;
• многократные повторения отдельных звуков, слогов, слов;
• нарушение произношения, возникающее вследствие нарушения иннервации артикуляционного аппарата;
• охриплость голоса;
• нарушение способности к овладению навыком чтения и письма;
• шум в ушах;
• потеря слуха;
• быстрые ритмичные движения мягкого неба;
• иллюзия вращения окружающей обстановки;
• синдром запертого человека;
• нарушения чувствительности на лице;
• нарушение болевой и температурной чувствительности;
• ощущение онемения.

Предвестники инсульта

Мало кто из нас задумывается о состоянии своего здоровья, пока не проявляются первые симптомы заболеваний, чаще многие начинают заботиться о себе с годами. Так вот, оказывается, что нарушение циркуляции крови в головном мозге – это совсем не возрастная особенность.

Ухудшение кровоснабжения головного мозга – первый шаг к инсульту

Будучи еще тинэйджерами, когда в организме происходили стремительные гормональные преобразования, многие из нас испытывали некоторые характерные недомогания: головокружение. потерю ориентации, тошноту, головную боль или рассеянность сознания. Специалисты в таком случае успокаивают, что после перенастройки организма эти симптомы схлынут сами собой.

Но у многих симптомы лишь замирают на время, и с возрастом начинают заново проявляться уже под давлением так называемой вегетососудистой дистонии. В медицинской терминологии эту болезнь также называют неврозом сердца или нейроциркуляторной дистонией. И снова человек испытывает головокружение, боль в области головы, слабость, шум в ушах. У пациента заболевание сопровождается быстрой утомляемостью, нарушенной терморегуляцией, скачками артериального давления, нестабильностью сна. То вас бросает в дрожь, то становится жарко, постоянно холодеют конечности, бесконтрольное потоотделение. Вы плохо спите по ночам, часто просыпаетесь, не можете уснуть вечером и «продрать» глаза утром.

Заболевание протекает вяло, имеет сезонные обострения. Порой проявляется сильнее при серьезных стрессах, перегрузках или в период ослабленного иммунитета. Чаще мы продолжаем пенять на погоду или загруженность на работе, и мало уделяем внимания самому недугу. А ведь это – верная дорога к сокращению подачи крови в мозг. Заметим, что последнее сопровождается аналогичной симптоматикой.

Признаки того, что у пациента недостаток кровоснабжения мозга, могут сопровождать артериальную гипертонию или атеросклероз. Если симптомы наблюдаются в течение нескольких месяцев подряд, то диагностирование будет «в пользу» этого заболевания. Первым, очень ранним признаком ухудшения мозгового кровообращения, а следовательно, и предвестником инсульта часто является ухудшение памяти.

Почему выявление недостаточности кровообращения так важно? Все сводится к тому, что при этом в несколько раз повышается риск появления инсульта

Первые предвестники инсульта

Нестабильность притока крови в мозг провоцируют нарушения и самого мозгового кровообращения. Это будет еще одной причиной возникновения инсульта. Инсультом же называют острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся острым проявлением очаговой или общемозговой симптоматики. Несвоевременное реагирование может закончиться летальным исходом.

В случае же с преходящим дисбалансом мозгового кровообращения, это наблюдается лишь несколько мгновений (минут), редко переходящих в часы. В конечном итоге, максимум через 24 часа нарушенные функции возобновляются полностью.

Еще на шаг ближе.

Если нарушение мозгового кровообращения очаговое, то могут неметь или отниматься конечности (чаще одна-две), неметь половина рта, лица, временно нарушаться речь. Пациент может упасть в обморок или ходить, как во хмелю.

Головокружение, двоение в глазах, временная амнезия, нечеткая речь или полное ее отсутствие – все это явные признаки нарушения кровообращения в мозгу. Научно это называется «транзиторные ишемические атаки».

Близкие предвестники инсульта

При общемозговом проявлении нарушений, помимо резкого повышения артериального давления, возникают сильные головные боли, тошнота, рвота, потеря координации, неясное сознание, судороги и спазмы. Это, как правило, признаки очень серьезного состояния – церебрального гипертонического криза. от которого до инсульта буквально один шаг.

Помните, любое заболевание легче побороть на первичной стадии. Поэтому, во избежание инсульта, не пренебрегайте сигналами, которые посылает ваш организм таким способом.

Реабилитация после ишемического инсульта

Восстановительные мероприятия после перенесённого инсульта рассчитаны на длительный срок.

Основной принцип – постепенное усложнение и увеличение нагрузки на организм пациента, используя щадящие лечебные режимы:

• строгий постельный режим – в самом начале развития патологического состояния больному противопоказаны резкие движения и перемещения, но в уходе за ним медицинский персонал использует средства, направленные на профилактику пролежней, обтирания, переворачивания, элементы дыхательной гимнастики;
• умеренно расширенный постельный режим – пациенту разрешается минимальная двигательная активность (самостоятельные переворачивания, принятие сидячего положения, самостоятельный приём пищи);
• палатный режим – самостоятельное или с помощью медицинского персонала перемещение в пределах палаты, использование специальных средств реабилитации (ходунков), постепенный переход к самообслуживанию;
• свободный режим.

Реабилитация, через которую люди проходят после инсульта, состоит из нескольких этапов и начинается в отделении, куда пациент был госпитализирован (как правило, это отделение неврологии).

По окончании острого периода – перевод в реабилитационное отделение больницы или специализированного санатория. Далее подключается амбулаторное наблюдение в поликлинике по месту жительства.

Реабилитационные мероприятия после перенесённого инфаркта мозга включают в себя:

• лечебную гимнастику (ЛФК) и массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• приём лекарственных препаратов, назначенных врачом;
• диетическое питание;
• соблюдение режима дня.

Многие восстановительные мероприятия могут проводиться на дому.

Типы ишемического инсульта

Правосторонний ишемический инсульт

Правосторонний ишемический инсульт приводит к нарушению двигательных функций с левой стороны тела. Восстановление происходит очень медленно. Одно из самых неблагоприятных последствий – паралич левой стороны.

Кроме этого, возможно нарушение речи, а также потеря концентрации внимания и кратковременной памяти.

Признаками инсульта с правой стороны могут быть:

• заторможенность реакций,
• онемение тела,
• паралич тела и лицевых мышц с левой стороны.

Левосторонний ишемический инсульт

При левостороннем ишемическом инсульте в первую очередь страдают функции речи, в то время как двигательные функции поражаются несущественно. Речь восстанавливается с большим трудом.

При повреждении центра Брока человек способен разговаривать только отдельными словами и простыми предложениями. К другим признакам можно отнести нарушения восприятия, затруднённость движений и нарушение координации.

Основное осложнение при этом виде инсульта – отклонения в психической сфере, прежде всего со стороны эмоциональных проявлений. Также может наблюдаться потеря памяти и дезориентация в пространстве и времени.

Мозжечковый инсульт

Мозжечковый инсульт приводит к стойкому нарушению координации движений. Помимо этого на начальной стадии поражения у пациента могут наблюдаться приступы тошноты и рвоты, частые головокружения.

По мере того как мозжечок начинает сдавливать ствол мозга, добавляются другие симптомы (онемение лицевых мышц), после чего человек впадает в кому. Смертность при мозжечковом инсульте крайне высока.

Стволовой инсульт

Самый опасный вид ишемического инсульта – стволовой, так как именно в стволе головного мозга располагаются центры, отвечающие за важнейшие системы функционирования организма – дыхательную и сердечную.

При их поражении шансы на выздоровление практически равны нулю. Симптомы этого вида инсульта – невозможность ориентироваться в пространстве, нарушение координации движения, головокружение, тошнота.

Обширный инсульт

Обширный инсульт затрагивает большие участки головного мозга, на которых происходит практически полное нарушение кровообращения, вплоть до его отсутствия. Происходит отёк мозга. Наступает полный паралич. Шансов на восстановление практически нет.