Виды глаукомы: методы лечения и профилактика

Формы

Глаукома классифицируется по нескольким критериям.

Первичная

Для первичной формы глаукомы характерны незначительные изменения в периферическом зрении. Глазной нерв еще не выходит за пределы краев. Больной крайне редко испытывает дискомфорт со стороны функционирования зрительного аппарата.

Вторичная

Возникают первые изменения в периферическом зрении. Поле видимости сужается на 10%. Проблема все еще остается незамеченной, ей не придается особого значения. Распознать болезнь можно только во время обследования у офтальмолога.

Открытоугольная

Открытоугольная форма глаукомы имеет хроническое течение. Развивается вследствие нарушения оттока внутриглазного давления. Протекает практически бессимптомно. Поскольку поле зрения сужается постепенно, этот процесс может занимать несколько лет, человек случайно замечает, что у него один глаз функционирует неполноценно. Иногда больной жалуется на появление цветных кругов перед глазами при ярком свете, затуманивание, ослабление аккомодации.

Закрытоугольная

При закрытоугольной глаукоме нарушается естественная дренажная функция глаза, радужка постепенно начинает перекрывать угол передней камеры. Постоянное давление вызывает обострение, которое сопровождается следующими симптомами:

острая боль в глазу;
ухудшение остроты зрения, вплоть до полной слепоты;
покраснения, отечность;
отсутствие реакции зрачка на яркий свет.

Обратите внимание! Во время острого приступа человек может внезапно потерять зрение.

Врожденная глаукома

Несмотря на то, что глаукома — заболевание преимущественно людей преклонного возраста, иногда оно встречается и у детей. Причиной становится нетипично высокое внутриглазное давление. Врожденная глаукома подразделяется на 2 типа:

Инфантильная. Появляется у детей, не достигших 1 года. Связана с нарушением развития дренирующих систем. Патология встречается крайне редко: у одного ребенка из 10 000.
Детская. Связана с генетической предрасположенностью к заболеванию либо сопутствующими офтальмологическими болезнями.

Нормотензивная

Данная форма характеризуется отсутствием повышения внутриглазного давления. В таком состоянии повреждается зрительный нерв. Проявляется обычно у людей старше 60 лет. В группу риска входят:

генетически предрасположенные к развитию глаукомы;
лица с проблемами сердечно-сосудистой системы;
люди с темным цветом кожи;
пациенты с нарушением сердечного ритма.

С низким внутриглазным давлением

В целом, такая форма глаукомы имеет схожесть с нормотензивной. Ее развитие связано с невозможностью организма повышать внутриглазное давление.

Пигментная

Основная группа пациентов, у которых диагностируют пигментную глаукому — мужчины среднего возраста (25-35 лет), страдающие близорукостью. Люди с нормальным зрением практически не подвержены этому типу заболевания. Главная причина развития патологии — особенность строения глаз, которая провоцирует подверженность к миопии.

Радужная оболочка имеет вогнутую форму, что вызывает открытоугольную глаукому. Пигментны слой соприкасается с хрусталиком, происходит постоянное трение, в результате чего пигмент радужки осыпается. Чаще всего пигментная глаукома передается на генетическом уровне.

Псевдоэксфолиативная

Псевдоэксфолиативная форма — это разновидность открытоугольной глаукомы, при которой наблюдаются тяжелые дистрофические изменения структуры глаза со скоплением белых отложений в хрусталике и ресничном теле. Чаще всего заболеванием страдает женская половина населения.

Неоваскулярная

Эта форма патологии появляется вследствие рубеоза радужной оболочки глаза. Иногда сопровождается незначительным зудом, покраснением, постепенным снижением остроты зрения, но чаще всего бессимптомно. Причиной неоваскулярной глаукомы является непроходимость центральной вены в сетчатке.

Травматическая глаукома

Такая форма глаукомы возникает в результате травмирования, ожога глаза. Проявляется не сразу, а после рубцевания поврежденных тканей. Приводит к нарушению обменных процессов, деформациям структуры зрительного аппарата, кровоизлияниям, вследствие чего повышается внутриглазное давление.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Синдром представляет собой неполноценность эндотелия роговицы, атрофию радужной оболочки, образование истонченной мембраны на структурах угла передней камеры. Возникает в результате нарушения оттока влаги. Чаще всего заболеванию подвержены женщины 40-50 лет.

Профилактика

Профилактические меры, которые будут описаны ниже, подходят как для предупреждения глаукомы, так и для предотвращения ее дальнейшего развития:

регулярные занятия (йога, плавание, другие нагрузки, не провоцирующие увеличение ВГД);
соблюдение рекомендаций по просмотру телевизора (расстояние не менее 40 см, правильное положение туловища, освещение);
отказаться от кофе;
устраивать регулярные перерывы для глаз;
качественное освещение при чтении, вязании и т. д.;
избегать стрессов;
отказаться от курения;
гулять и высыпаться.

К сожалению, прием витаминов или диетотерапия качественного влияния оказать на предотвращение прогресса болезни не способны

Все же рациональное питание важно поддерживать, так как норма веса должна сохраняться в любом случае, иначе риск болезни будет гораздо выше

Обязательный этап любой профилактики — это постоянное слежение за своим здоровьем. Плановые посещения окулиста позволят предотвратить изменения хрусталика, иридоциклит и другие патологии, негативно сказывающиеся на здоровье глаза.

Обзор

Глаукома — это группа глазных болезней, связанных с повышением внутриглазного давления, что без лечения приводит к нарушению зрения.

Зачастую глаукома поражает оба глаза, обычно в разной степени. В одном глазу глаукома может появиться быстрее, чем в другом.

Глаукома происходит при частичной блокаде путей оттока (трабекулярной сети) внутриглазной жидкости. Отсутствие нормального оттока жидкости ведет к повышению давления. Это может повредить зрительный нерв (соединяющий глаз с мозгом) и нервные волокна сетчатки — светочувствительной оболочки, выстилающей глазное дно.

Есть четыре основных типа глаукомы:

хроническая открытоугольная глаукома — наиболее распространенный тип глаукомы, который развивается очень медленно;
первичная закрытоугольная глаукома — очень редкий тип глаукомы, который может развиваться медленно (хроническая форма) или быстро (острая форма) и сопровождаться резким ростом внутриглазного давления, вызывающим боль;
вторичная глаукома — происходит в результате травмы глаза или другой глазной болезни, например, увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза);
врожденная глаукома (инфантильная глаукома) — заболевание редкое, но может быть тяжелым. Обычно бывает врожденным или появляется вскоре после рождения. Связано с аномалиями глаза.

В России от глаукомы страдают свыше 1 млн человек. У 72% больных, госпитализированных с диагнозом первичной глаукомы, установлена её открытоугольная форма.

Среди белых европейцев примерно 1 человек из 50 возрастом 40 лет и старше и 1 человек из 10 возрастом 75 лет болеет хронической открытоугольной глаукомой.

Другие типы глаукомы, такие как острая закрытоугольная глаукома, встречаются значительно реже.

Если регулярно проходить осмотр у окулиста, можно определить ранние признаки глаукомы и назначить соответствующее лечение.

Профилактика глаукомы

Профилактика глаукомы включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:

Избегайте стрессовых ситуаций, при необходимости, смените место работы;
Не поднимайте больших тяжестей, особенно это касается женщин и лиц преклонного возраста;
Если Вы читаете книгу, делаете какие-либо задания (уроки и др.), работаете за компьютером, смотрите телевизор, делайте это при хорошем освещении, а если глаза устали, отставьте свое хобби на время, дайте глазам отдохнуть, из расчета – 1 час работы – 15 минут перерыва;
Старайтесь у потреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами, ограничьте употребление сахар и животные жиры;
Избегайте чрезмерного употребления кофе, откажитесь от алкоголя, курения;
Когда пьете воду, не выпивайте за раз больше 1 стакана;
Не оставляйте на самотек различные заболевания, особенно опорно-двигательного аппарата верхней части тела (шейно-грудного отдела) – кифозов, лордозов, остеохондрозов;
На носите на шее тугих галстуков, не пережимайте воротником шею, эти вещи, пережимая шею, ухудшают кровообращение в голове;
Высыпайтесь, следите за графиком – работа/отдых/сон;
Старайтесь не употреблять лекарственные препараты без назначения врача, т.к. многие из них имеют ряд побочных эффектов;
Если Вы лечитесь от глаукомы, точно соблюдайте режим закапывания каплями от глаукомы глаз;
Регулярно посещайте офтальмолога, чтобы предупредить развитие глаукомы;
Больше двигайтесь;

Методы лечения больных

Не всем известны симптомы и лечение глаукомы. Нужно диагностировать форму, стадию и степень повышения ВГД. Если имеется подозрение на глаукому, проводятся следующие исследования:

визометрия;
офтальмоскопия;
исследование слепого пятна;
биомикроскопия;
гониоскопия;
тонометрия;
оптическая томография;
нагрузочные тесты;
реоофтальмография;
общий и биохимический анализы крови.

При необходимости требуется консультация других врачей (невропатолога, эндокринолога). Перед тем как вылечить человека, нужно определить ВГД. Наиболее часто применяется метод Маклакова. Используются грузики, которые устанавливаются на глазные яблоки. По отпечатку на специальной бумаге судят о давлении.

Терапия этого заболевания преследует следующие задачи:

обеспечение условий для оттока внутриглазного секрета;
устранение симптомов;
предупреждение осложнений;
нормализация зрения.

Известны следующие способы лечения:

физиотерапевтическое;
медикаментозное;
хирургическое;
лазерное.

Восстановить зрение удается не всегда. Лечение этого заболевания часто проводится с помощью лазерной аппаратуры. Наиболее часто организуется иридэктомия. В ходе данной манипуляции создается отверстие в радужке, которое соединяет камеры глаза. Это нормализует отток жидкости. Лечение глаукомы у пожилых людей данным методом эффективно при закрытой и узкоугольной формах болезни.

Функция глаза может восстанавливаться после проведения трабекулопластики. В настоящее время глаукомы лечатся посредством микрохирургического вмешательства. Создаются дополнительные пути для оттока ВГЖ.

Нередко канал формируется в области конъюнктивы. Реже проводится расширение угла передней камеры. Иногда организуется такая операция, как циклокоагуляция. Она влияет на продукцию влаги.

Больным рекомендуется отдых. Можно посетить остров с курортом или санаторий. Первые признаки этой патологии можно устранить в ходе проведения физиотерапии. Наиболее эффективны лазерное воздействие, магниты и электростимуляция.

Что делать, если развился острый приступ глаукомы, знает не каждый. В этом случае требуется госпитализация. Назначаются лекарственные препараты.

Применение медикаментозных средств

Вылечить глаукому помогают местные и системные медикаменты. Применяются следующие группы лекарств:

производные простагландинов;
бета-адреноблокаторы;
препараты, сужающие зрачок;
ингибиторы карбоангидразы;
нейропротекторы;
комбинированные средства.

Глаукома лечится с использованием медикаментов, улучшающих отток внутриглазной жидкости. К ним относятся производные простагландинов. В эту группу входят:

«Траватан»;
«Ксалатан»;
«Глаупрост»;
«Латаномол»;
«Пролатан»;
«Ксалатамакс».

Эти лекарства назначаются при первых признаках глаукомы. Выпускаются они в форме глазных капель для местного применения.

Учитываются виды глаукомы. Многие капли имеют возрастные ограничения и применяются только с 18 лет. Схему лечения устанавливает врач. Наличие высокого ВГД и повреждение зрительного нерва при глаукоме являются показаниями к назначению бета-адреноблокаторов.

Эти лекарства бывают селективными и неселективными. К ним относятся:

«Бетоптик»;
«Ксонеф»;
«Бетофтан»;
«Беталмик ЕС»;
«Арутимол».

Все о глаукоме знают только опытные офтальмологи. При данной патологии необходимо правильно оказать помощь человеку во время приступа. При обострении глаукомы глаза лечение включает применение лекарств на основе пилокарпина. Они сужают зрачки, что приводит к открытию угла камеры глаза.

К миотикам относятся:

«Офтан Пилокарпин»;
«Пилокарпин-Диа»;
«Пилокарпин Буфус».

Как лечить глаукому этими медикаментами, должен поведать больному человеку врач.

Миотики применяются для купирования приступа закрытоугольной глаукомы. Они часто назначаются при хронической открытой форме заболевания. Если не оказать человеку должную помощь, последствия глаукомы могут быть очень серьезными.

Поражение зрительного нерва при глаукоме является показанием к назначению нейропротекторов. Дополнительно назначаются витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию. При глаукоме виды глазных капель самые разные.

Лечение глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания, выбирают один из трех главных подходов к лечению глаукомы.

Первый – лекарственный (называют также консервативным) используют в случае, если необходимо экстренно снизить ВГД, нормализовать обмен веществ, выведение жидкости, для борьбы с приступами.

Второй подход – хирургическое лечение глаукомы – применяют, если лекарственный метод лечения не дал нужного эффекта. Хирургическим путем можно быстро осуществить стабилизацию внутриглазного давления.

Третий подход – лечение глаукомы лазером. Выбор подхода обусловлен типом заболевания, стадией развития при которой невозможно обойтись без операции лазером.

Капли от глаукомы

Первым шагом лечения становится назначение глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Механизм действия таков: капли от глаукомы улучшают выведение воды из глазных тканей. Оптимальное значение ВГД составляет менее 20 мм ртутного столба, путем использования капель реально добиться снижения давления до 30 процентов от первоначального значения.

В зависимости от вида лекарственного препарата, понижение происходит с разной степенью эффективности. При длительном использовании одного лекарства, вероятно привыкание, ухудшение эффекта, ослабление воздействия: организм адаптируется. Тогда необходимо поменять способ лечения, возможно, комбинировать несколько видов медикаментов, но только получив консультацию лечащего врача. Лечение глаукомы следует поменять коренным образом, если возникли побочные эффекты или оно абсолютно не действует.

Список лекарственных средств от глаукомы

Разновидность	Действие
Содержащие гормоны	Эти средства также называют простагландинами. Снижают ВГД, иногда вызывают появление побочных эффектов: краснота белков, затемнение радужных оболочек глаз, помутнение, покалывание, изменение цвета ресниц. Положительная динамика подтверждена в случаях лечения Ксалатаном, Люмиганом, Траватаном, Рескулой.
Бета-блокаторы	Принцип действия: выработка воды в тканях глаз затормаживается под их действием. Благодаря этому показатели давления приходят в норму. Вероятные побочные эффекты: снижение частоты сердцебиения, упадок сил, мужской потенции, иногда снижается артериальное давление. Конкретно для лечения глаукомы распространено применение Тимоптика ХЕ, Бетоптика С.
Агонисты альфа-адренергических рецепторов	Оказывают двойное действие, снижая выработку воды, оптимизируя скорость вывода. К побочным проявлениям относятся: рост общего давления, возникновение аритмии, чувство сухости в полости рта. Разрешено для офтальмологов использование лопидина, альфагана, альфагана-П.
Ингибиторы карбоноангидразы	По сравнению с вышеперечисленными методами, этот используют реже. В основе действия лежит уменьшение продуцирования влаги. Побочными эффектами могут стать привкус металла в полости рта, увеличение частоты мочеиспускания, ощущение покалывания в верхних, нижних конечностях. Препараты трусопт, азопт.

Операция при глаукоме

Если медикаментозное (консервативное) вмешательство не принесло ожидаемого ощутимого результата, пациент вынужден прибегнуть к операции. Также ее назначают, если заболевание уже достигло крайней степени развития, лекарства уже не помогут.

Виды операций для лечения глаукомы:

Иридэктомия;
Трабекулопластика;
Склерэктомия;
Циклокоагуляция.

При лазерной операции глаукомы (иридэктомии) угол передней камеры открывают путем создания крошечного отверстия в радужной оболочке.
Второй вид также оперативного вмешательства также производится с помощью лазера. При трабекулопластике с целью расширения трабекулярных щелей, натяжения диафрагмы наносятся ожоги с внутренней стороны трабекула. Минусы данного метода: возможно применить лишь на первичных стадиях развития болезни, положительный эффект длится менее 5 лет.

При глубокой непроникающей склерэктомии возвращается сбалансированное содержание влаги в тканях глаз. Применяется в случаях открытоугольной глаукомы. При методе циклокоагуляция производится торможение выработки влаги.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства: образование рубцовой ткани, катаракта, истончение конъюнктивы, образование кист.

Стадии развития глаукомы

Глаукома — это прогрессирующая болезнь. Врачи условно делят ее на 4 стадии. Определяются они в зависимости от поля зрения пациента, состояния диска зрительного нерва и внутриглазного давления. Данные получаются в процессе диагностики — тонометрии, периметрии и офтальмоскопии.

I стадия глаукомы (начальная). Наиболее благоприятный для пациента исход диагностики. Границы поля зрения остаются в рамках нормальных, углубление диска зрительного нерва слегка расширено, но не доходит до его края. Соблюдая рекомендации лечащего врача, можно долгое время поддерживать зрительные функции на высоком уровне.
II стадия глаукомы (развитая). На этой стадии появляются первые клинические признаки заболевания, но обнаружение чаще происходит случайно — во время планового осмотра у офтальмолога. Наблюдается сужение поля зрения на 10 градусов в верхненосовом или нижненосовом отделе, выраженные изменения в парацентральном отделе.
III стадия глаукомы (далекозашедшая). Чтобы глаукома развилась до далекозашедшей стадии, понадобится несколько лет. Пациент при этом отмечает ухудшение зрения или даже появление «слепых пятен». Поле зрения сужается на 15 градусов, а углубление зрительного диска доходит до края.
IV стадия глаукомы (терминальная). Характерна полной или частичной потерей зрения. Иногда небольшой участок поля зрения остается в височном секторе. Эти изменения необратимы — рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога с целью предупреждения проблем с другим глазом.

Обратите внимание! По динамике развития глаукомы выделяют стабилизированное и нестабилизированное течение болезни. В случае стабилизированного течения глаукомы болезнь практически не прогрессирует — сужение поля зрения и экскавация ДЗН не происходят 3 месяца

Диагностика

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем

Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы

Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.
Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.
Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).
Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.
Периметрия выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром. Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Диагностика глаукомы

Если у вас глаукома, может потребоваться много времени, прежде чем вы заметите проблемы со зрением, потому что ухудшение начинается с внешней границы поля зрения, постепенно доходя до его середины. Вы можете не замечать проблему, пока глаукома не дойдет до середины вашего глаза

Поэтому важно регулярно проверять зрение, чтобы как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение.

Необходимо проходить осмотр по крайней мере раз в 2 года или чаще, если ваш офтальмолог рекомендует это. Например, он может посоветовать вам проверять зрение чаще, если у вас есть близкий родственник с глаукомой, например, родитель, брат или сестра.

Измерение внутриглазного давления (тонометрия) проводится с помощью инструмента, который называется «тонометр». На роговицу (переднюю прозрачную оболочку глаза) закапывается небольшое количество анестетика (обезболивающего средства) и контрастное вещество. Затем на вы смотрите на горящую синим цветом точку в тонометре, и в это время измеряется ваше внутриглазное давление.

С помощью тонометрии можно диагностировать глазную гипертонию (повышенное внутриглазное давление), которая является фактором риска и может вызвать хроническую открытоугольную глаукому.

Центральная толщина роговицы. Толщину роговицы измеряют, так как считается, что от нее зависит расчет внутриглазного давления.

Гониоскопия — это метод исследования угла передней камеры глаза между роговицей и радужной оболочкой (окрашенной части глаза). Именно в этой области должен осуществляться отток жидкости из вашего глаза. Гониоскопия может помочь определить, является ли этот угол открытым или закрытым (заблокированным).

Измерение полей зрения (периметрия) проводится для того, чтобы определить ограничение поля зрения. Вам покажут серию вспышек света и спросят, какие из них вы видите. Некоторые точки будут появляться в вашем периферическом зрении (по краям ваших глазных яблок), где и начинается глаукома. Если вы не видите этих точек вашим периферическим зрением, это может говорить о том, что из-за глаукомы ваше зрение ухудшилось.

Оценка зрительного нерва. Зрительный нерв соединяет глаз с мозгом. Врач закапает вам глазные капли, чтобы расширить зрачки. Затем он осмотрит глаза при помощи щелевой лампы (микроскопа с очень ярким источником света) и оценит, пострадал ли зрительный нерв из-за глаукомы.

Из-за глазных капель для расширения зрачков вы можете быть не в состоянии вести автомобиль. Заранее продумайте, как вы доберетесь домой после осмотра.

Если диагноз глаукомы будет поставлен, офтальмолог уточнит следующее:

стадия развития глаукомы;
какой урон глаукома нанесла вашим глазам
что могло послужить причиной глаукомы После этого он сможет назначить лечение.

Виды глаукомы: стадии, симптомы, лечение и профилактика