Деперсонализация

Симптомы деперсонализации личности

Основным симптомом деперсонализации является так называемый психический автоматизм. Он выражается в виде:

• Ощущения, что человек проживает как бы не свою жизнь, а лишь наблюдает за происходящими в ней событиями со стороны (некоторые пациенты описывают такое состояние словами «живу как в аквариуме», «нахожусь как под стеклянным куполом» и т.д.);
• Болезненного восприятия своего измененного «я»;
• Ощущения непринадлежности самому себе;
• Неспособности управлять своим телом и эмоциями;
• Сюрреалистичного восприятия окружающего мира;
• Притупленного цветовосприятия (при этом мир вокруг и все происходящие события кажутся окрашенными в серые тона и враждебными);
• Притупленного восприятия природы, произведений искусства и музыки;
• Восприятия окружающего мира как чего-то незнакомого и впервые увиденного;
• Притупления простых чувств, ранее свойственных человеку;
• Исчезновения такого понятия как «плохое настроение» (приступы плохого настроение считаются положительным симптомом деперсонализации и свидетельствуют об улучшении общего состояния пациента);
• Автоматического выполнения всех действий и восприятия себя как автомата (причем человек полностью отдает себе отчет, что это всего лишь ощущение);
• Утраты способности мыслить образно;
• Притупления или утраты ощущений к воздействию различных раздражителей и, как следствие, неспособности адекватно реагировать на боль, ощущать вес, чувство голода и насыщения, потребность во сне и т.д.

Для начальных стадий синдрома деперсонализации характерно то, что больной в полной мере осознает свою проблему. При этом он пытается анализировать происходящее и дает адекватную оценку внутрипсихическому конфликту. Важным симптомом на ранних этапах расстройства, если оно не связано с какими-либо другими психическими заболеваниями, является ясность сознания. Как правило, это состояние сопровождается сильным потрясением от того, что человек больше не имеет возможности управлять своими ощущениями и жизнью в целом.

В легких случаях деперсонализация характеризуется лишь ощущением у пациента своей измененности в плане восприятия, мыслей и чувств. Человек как будто теряет способность переживать и выражать эмоции, а также испытывать какие-либо чувства к близким людям. Тяжелые же случаи деперсонализации характеризуются полным отчуждением человека от собственного «я», его расщеплением и раздвоением. Подобное состояние является мучительным для пациента и довольно часто провоцирует попытки суицида.

В каких случаях может возникнуть дереализация и деперсонализация

К тому же, в этом возрасте проявляются качества интроверта – некоммуникативного человека. И судя по данным статистики, проблемой нарушения сенсорного восприятия, то есть дереализацией и деперсонализацией страдает примерно 3-4% населения планеты.

Нельзя сказать, что расстройство встречается часто, но вот в чем беда. Мир продолжает становиться агрессивным, общество нетерпимо, конфликты на каждом шагу. Отношения между коллегами в офисах оставляют желать лучшего. Так что почва для роста нарушений психосенсорного восприятия более чем благодатная. Именно по этой причине мы будем внимательно изучать симптомы, причины и методы лечения дереализации и деперсонализации.

Исход деперсонализации

После снятия состояния деперсонализации возвращаются причины, по которым она началась:

• В тех случаях, когда деперсонализация возникла вследствие интенсивного психогенного стресса (острых и тяжелых психотравмирующих ситуаций), после её редукции больные возвращались в то состояние, которое характеризовало их до заболевания. У некоторых несколько усиливались присущие им тревожность, впечатлительность, ранимость.
• У больных шизофренией после исчезновения длительно протекавшей деперсонализации (многие месяцы) начинали отчётливо проявляться и нарастать признаки эмоционально-волевого дефекта, нарушения мышления в виде резонёрства, иногда появлялись идеи отношения.
• У части больных параноидной шизофренией с относительно непродолжительной деперсонализацией после её исчезновения не наблюдалось психотической симптоматики, однако через 1,5−2 месяца возникли острые параноидные приступы.
• У больных с острым шизоаффективным расстройством деперсонализация возникала на высоте аффективно-бредового или онейроидного приступов. Попытка купировать деперсонализацию бензодиазепинами или налоксоном приводила к возобновлению аффективно-бредовой или онейроидной симптоматики. Клозапин (азалептин, лепонекс) не только приводил к исчезновению деперсонализации, но и купировал острую психотическую симптоматику, поэтому он является наиболее эффективным препаратом для лечения этих состояний.
• У больных рекуррентным депрессивным расстройством с психической анестезией после исчезновения деперсонализации либо наступала интермиссия, либо неглубокая депрессия, которая легко поддавалась терапии антидепрессантами, хотя до редукции деперсонализации эти больные были резистентны к терапевтическому действию различных антидепрессантов.
• У больных биполярным аффективным расстройством после редукции деперсонализации часто наступало лёгкое или умеренное маниакальное состояние, либо интермиссия, или же неглубокая депрессия.
• У больных с органическими психическими расстройствами после исчезновения деперсонализации возобновлялись вегето-сосудистые пароксизмы, ипохондрические жалобы, эмоциональная неустойчивость.

Практикуемые методы лечения

Обычно производится лечение основного расстройства, в рамках которого возникла деперсонализация (). Однако, в случае отсутствия других симптомов психического заболевания, деперсонализация может являться самостоятельным психиатрическим расстройством.

Обнаружена коморбидность (взаимосвязанность) деперсонализации и тревоги. Таким образом, при лечении деперсонализации назначают большие дозы транквилизаторов, а также антидепрессанты и нейролептики с сильным анксиолитическим (противотревожным) компонентом действия. Например, довольно эффективным считается сочетание кломипрамина («анафранил») и кветиапина («сероквель»)[источник не указан 2781 день]. После снятия тревоги уходит и резистентность, а антидепрессивный или антипсихотический эффект удерживают от её возникновения и действуют уже непосредственно на причину расстройства. В то же время есть данные, что нейролептики могут усиливать симптомы деперсонализации.

Также было обнаружено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга. Исследованиями Ю. Л. Нуллера была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов, такими как налоксон и налтрексон.

Исследование D. Simeon показало эффективность сочетания антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), совместно с антиконвульсантом ламотриджином. Данный метод стал основным методом лечения деперсонализации в США и Канаде.

В некоторых редких случаях оказывается эффективным введение дезоксикортикостерона (Декортена). Такой метод лечения был образован в результате обнаружения нарушения функционирования надпочечников, известным психиатром В. Франклом, при этом заболевании.

В некоторых клиниках производят внутривенное вливание больших доз ноотропов, с, преимущественно, антиоксидантным действием, таких как цитофлавин, кавинтон, мексидол, а также больших доз витамина C совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами.[источник не указан 3302 дня]

Применение электросудорожной терапии при данном заболевании неоднозначно.

В случае резистентности к вышеперечисленным методам может использоваться разработанная профессором С. Н. Мосоловом тактика «быстрой тимоаналепсии». Кломипрамин («анафранил») вводят внутривенно капельно, начиная с 25—50 мг/сут., с постепенным увеличением дозы до максимальной — 150 мг/сут. Кроме того, для усиления эффекта можно добавить 25—75 мг мапротилина («лудиомила»). Через 15—20 дней, при отсутствии эффекта, рекомендуется провести одномоментную отмену терапии, на фоне которой у части больных удается достичь уменьшения выраженности анестетических расстройств. При таком внезапном обрыве возникает так называемый «нейромедиаторный хаос», который запускает внутренние механизмы возвращения гомеостаза (ауторегуляция), которые заодно снимают и деперсонализационную симптоматику. Примерно таким же механизмом действия обладает атропинокоматозная терапия . Существует некоторое количество менее известных методов со сходным принципом действия, но не получивших распространения из-за сильных побочных эффектов.

5 Диагностика и лечение

Расстройство диагностируется на основании жалоб пациента и разговоров с его близким окружением. Для исключения органического компонента заболевания лечащий врач назначает определенный спектр исследований, в который входят лабораторные (общий и биохимический анализ крови и мочи) и инструментальные (компьютерная и магнитно-резонансная томография ) методы обследования.

Лечение данного расстройства психики комплексное и включает несколько этапов:

Метод и препараты
Описание
Медикаментозная терапия
Основывается на использовании медицинских препаратов, действующих на центральную нервную систему (ЦНС ). Все лекарственные средства являются рецептурными и отпускаются под контролем лечащего врача
Нормотимики
Препараты из группы «стабилизаторов настроения» способствуют снижению возбудимости ЦНС у психически больных лиц. Применяется ламотриджин (ламиктал), препараты лития и др.
Транквилизаторы

Лекарственные средства, механизм действия которых направлен на купирование чувства тревоги и страха.При приеме малой дозировки наблюдается нормализация сна

Основным побочным действием транквилизаторов является снижение концентрации внимания, поэтому лечащий врач крайне осторожно назначает прием транквилизаторов амбулаторно. Возникновение данного побочного эффекта наиболее опасно для лиц, чья работа сопряжена с ответственностью за здоровье и жизнь большого количества людей (водители, пилоты и др.).
Во время приема транквилизаторов необходимо отказаться от употребления алкоголя и психоактивных веществ, поскольку данные медикаменты усиливают действие алкоголя и наркотиков на центральную нервную систему, что сопровождается угнетением дыхания и сердечной деятельности вплоть до летального исхода

Применяют следующие лекарственные средства: диазепам (Седуксен, Сибазон), золпидем и др.

Нейролептики (антипсихотики)

Механизм основан на тормозящем действии, оказываемом на центральную нервную систему. Применяются для лечения тяжелых форм деперсонализации. При данном расстройстве назначают клозапин (азалептин) и другие нейролептики
Ноотропы

Данная группа лекарственных препаратов оказывает специфическое воздействие на кору больших полушарий головного мозга. Ноотропы стимулируют физическую и интеллектуальную активность, улучшают мнестические способности и степень обучаемости. Способствуют повышению устойчивости головного мозга к агрессивному влиянию гипоксии и других негативных воздействий извне.К наиболее часто назначаемым препаратам относят следующие: пирацетам, Фенотропил, Фенибут и др.

Психотерапия
Назначается на фоне проводимой медикаментозной терапии. На групповых или индивидуальных сеансах врач-психиатр или психотерапевт налаживает контакт с больным, устанавливает этиологию (причину ) расстройства, учит человека адаптироваться к воздействию стрессовых факторов, поскольку избавиться самостоятельно от деперсонализации возможно только при корректировке поведения пациента специалистом.Наиболее эффективным психотерапевтическим воздействием обладает переключение внимания больного, направленное на расширение его кругозора: посещение кино, театров, общение и т. д.

Виды

Принято выделять три вида деперсонализации:

1. Соматопсихическая. Для нее характерны жалобы пациента на то, что органы живут отдельной жизнью. У него возникают неправильные вкусовые ощущения, например, горькое кажется сладким, и наоборот.
2. Аутопсихическая. Состояние человека сравнимо с раздвоением личности. Он не помнит важных событий из жизни, уходит в мир собственных желаний, избегает контактов с окружающими.
3. Аллопсихическая. Этот вид еще называют «дереализация». Пациент воспринимает реальность как что-то фантастическое. Он живет, будто во сне и утверждает, что видит мир на широком экране. Дереализация и деперсонализация могут проявляться как вместе, так и отдельно. Оба состояния являются признаками нарушения функции познания.

Отдельного внимания заслуживает симптоматика деперсонализации при шизофрении. Она оказывается довольно однотипной и повторяется ежедневно.

Человек проявляет нелогичные к ситуации эмоции, неадекватно себя ведет. У него могут наблюдаться квазипсихотические галлюцинации, параноидные идеи.

Деперсонализация личности: симптомы, причины и лечение

Основным симптомом деперсонализации является так называемый психический автоматизм. Он выражается в виде:

• Ощущения, что человек проживает как бы не свою жизнь, а лишь наблюдает за происходящими в ней событиями со стороны (некоторые пациенты описывают такое состояние словами «живу как в аквариуме», «нахожусь как под стеклянным куполом» и т.д.);
• Болезненного восприятия своего измененного «я»;
• Ощущения непринадлежности самому себе;
• Неспособности управлять своим телом и эмоциями;
• Сюрреалистичного восприятия окружающего мира;
• Притупленного цветовосприятия (при этом мир вокруг и все происходящие события кажутся окрашенными в серые тона и враждебными);
• Притупленного восприятия природы, произведений искусства и музыки;
• Восприятия окружающего мира как чего-то незнакомого и впервые увиденного;
• Притупления простых чувств, ранее свойственных человеку;
• Исчезновения такого понятия как «плохое настроение» (приступы плохого настроение считаются положительным симптомом деперсонализации и свидетельствуют об улучшении общего состояния пациента);
• Автоматического выполнения всех действий и восприятия себя как автомата (причем человек полностью отдает себе отчет, что это всего лишь ощущение);
• Утраты способности мыслить образно;
• Притупления или утраты ощущений к воздействию различных раздражителей и, как следствие, неспособности адекватно реагировать на боль, ощущать вес, чувство голода и насыщения, потребность во сне и т.д.

Для начальных стадий синдрома деперсонализации характерно то, что больной в полной мере осознает свою проблему. При этом он пытается анализировать происходящее и дает адекватную оценку внутрипсихическому конфликту. Важным симптомом на ранних этапах расстройства, если оно не связано с какими-либо другими психическими заболеваниями, является ясность сознания.

В легких случаях деперсонализация характеризуется лишь ощущением у пациента своей измененности в плане восприятия, мыслей и чувств. Человек как будто теряет способность переживать и выражать эмоции, а также испытывать какие-либо чувства к близким людям. Тяжелые же случаи деперсонализации характеризуются полным отчуждением человека от собственного «я», его расщеплением и раздвоением. Подобное состояние является мучительным для пациента и довольно часто провоцирует попытки суицида.

Деперсонализация – это серьезная нервная патология, которая проявляется в расстройстве восприятия самого себя. Больной лишается возможности нормально воспринимать окружающий мир. Пациенты говорят о появлении некой раздвоенности.

Это состояние, при котором человек видит мир отдаленным или даже несуществующим. Также наблюдаются нарушения памяти.

• Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
• 38907
• Дата обновления: Октябрь 2019

Деперсонализация, или нарушение самовосприятия, представляет собой специфический синдром, возникающий на фоне различных психических расстройств.

Однако чувство деперсонализации не всегда указывает на психические нарушения, и в ряде случаев выступает нормальной реакцией психики на стресс и травмирующее воздействие.

Как проявляется деперсонализация и чем она может быть спровоцирована – в этом вопросе следует подробнее разобраться каждому, кто хоть раз сталкивался с сильным стрессом.

Симптоматика

Деперсонализационный симптомокомплекс может включать в себя следующие ощущения больного:

• Ощущение частичного или полного исчезновения (стирания) черт своей личности
• Исчезновение так называемых «тонких эмоций»; при этом способность выражать эмоции не утрачивается
• Приглушение или полное исчезновение чувств (эмоционального отношения) к близким
• Окружающая обстановка кажется «плоской», «мёртвой», или воспринимается притупленно, как бы через стекло
• Притуплённое цветовосприятие, окружающий мир «серый», «бесцветный»
• Отсутствие или притупление эмоционального восприятия природы
• Отсутствие или притупление восприятия произведений искусства, музыки
• Ощущение отсутствия мыслей в голове
• Ощущение отсутствия или снижения памяти (при объективной её сохранности)
• Постоянное жамевю
• Притупление простых чувств, таких как чувства обиды, злобы, сострадания, радости
• Отсутствие самого понятия «настроение» (настроения как бы не существует). Появление плохого настроения говорит об улучшении состояния
• Ощущение своего тела как автомата, свои действия кажутся автоматическими (при объективном понимании того, что это только кажется)
• Потеря чувств вызывает мучительную душевную боль
• Ощущение замедленного течения или полной остановки времени
• Затруднение образного представления, образного мышления
• Притупление или отсутствие болевой, тактильной, температурной, вкусовой, проприоцептивной чувствительности, ощущения веса, чувств сна, голода и насыщения (так называемая соматопсихическая деперсонализация).

Особенности течения заболевания

Характер и длительность протекания деперсонализационного расстройства зависит, в первую очередь, от причины его возникновения, а также от генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Длительность расстройства

Длительность состояния деперсонализации может составлять от нескольких минут до нескольких лет. Интересно, что почти всегда, особенно на начальных стадиях, может происходить спонтанное внезапное временное исчезновение всего деперсонализационно-дереализационного симптомокомплекса. Этот так называемый «выход» или «светлое пятно» продолжается несколько часов и заканчивается возвращением симптоматики.

Резистентность к лечению

Основная статья: Резистентность (психиатрия)

Если рассматривать это расстройство как защитный механизм, то становится понятно, почему течению заболевания сопутствует частичная либо абсолютная резистентность к лечению психофармакологическими препаратами (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики), значительно повышается общий иммунитет к инфекционным заболеваниям (например, у больных снижается частота возникновения простуды). Резистентность можно несколько снизить при помощи проведения серии процедур плазмафереза, при котором из крови частично извлекаются антитела к чужеродным химическим и белковым частицам. К применяемым препаратам (особенно к бензодиазепиновым транквилизаторам) довольно быстро возникает толерантность, что не позволяет проводить лечение небольшими дозами психофармакологических средств. Резистентность бывает настолько сильной, что даже при высокой концентрации препарата в крови пациент не ощущает никакого действия, в то время как для здоровых людей такие концентрации могут быть летальными.

Деперсонализация как негативная симптоматика

Если синдром деперсонализации — дереализации возникает в рамках депрессивного либо шизотипического расстройства, то этот психопатологический синдром относят к так называемой «негативной симптоматике». В то время, как «продуктивная (позитивная) симптоматика» (например, при депрессии это тоска, тревога или астения, а при шизотипическом расстройстве или шизофрении это галлюцинации, бред) является предиктором терапевтического успеха, при традиционном лечении этих заболеваний, то при «негативной симптоматике» заболевание проявляет резистентность (сопротивляемость) к обычному лечению. В таких случаях для лечения применяют так называемые «антинегативные препараты» или препараты с антинегативным компонентом действия. Наиболее эффективными антинегативными нейролептиками являются амисульприд («солиан») и кветиапин («сероквель»)[источник не указан 481 день]. Из антидепрессантов это, например, высокоселективный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) эсциталопрам («ципралекс»), и некоторые другие.

Деперсонализация как побочный эффект

Применение некоторых психотропных лекарственных препаратов может вызывать деперсонализацию как побочный эффект. Так, ятрогенная деперсонализация может возникнуть вследствие неправильного диагностирования и неверного лечения тревожных и депрессивных расстройств, первоначально протекавших без деперсонализации (если ошибочно назначаются нейролептики, которые вызывают притупление эмоций за счёт снижения дофаминергического обмена и способны вызвать тревогу и акатизию, на фоне которых может возникнуть деперсонализация, или антидепрессанты группы СИОЗС, также способные сглаживать эмоции и вызвать акатизию за счёт косвенного снижения дофаминергической нейропередачи).

Деперсонализация также возможна при недостаточно активном противотревожном лечении пациентов с изначально высоким уровнем тревоги, при неверной оценке тяжести депрессии и неназначении мощных антидепрессантов, при обострении тревоги или депрессии в начале терапии антидепрессантами и развитии деперсонализации на фоне этого обострения.

Скорость ремиссии

При адекватном лечении заболевания, в том числе большими дозами препаратов, ремиссия может происходить в течение нескольких месяцев. Но довольно часто заболевание исчезает внезапно (в течение нескольких минут). Сопутствующая резистентность исчезает так же быстро. По методике лечения, разработанной профессором Ю. В. Нуллером, необходим тщательный контроль над состоянием пациента, так как при внезапном исчезновении резистентности очередная порция принимаемых пациентом терапевтических доз препаратов (соответствующих уровню резистентности) может вызвать тяжёлое отравление.

Лечение

Лечение следует начинать при первых же признаках проявления. Так как на первоначальном этапе от этого заболевания вполне реально избавиться.

Если же запустить, то высокая вероятность того, что оно останется навсегда. И придётся просто периодически проходить курс лечения, чтобы была возможность вести привычную активную социальную жизнь.

Если же состояние отягощено другими видами психических заболеваний, то непосредственно подбирается индивидуальный медикаментозный курс. В некоторых случаях необходима госпитализация.

Но в основном достаточно работы с психотерапевтом. Тем более, если состояние не тяжёлое для назначения лекарственных препаратов.

Обычно во время терапии используют методы, которые позволяют разрешить внутренний конфликт, что привёл к возникновению деперсонализации.

Также психолог помогает обнаружить способы борьбы со стрессом, которые действительно будут работать по отношению к больному.

Ведь если один человек может успокоиться, лишь посчитав мысленно до десяти, то другого и активная тренировка не спасёт от лишнего напряжения.

Вообще, этот диагноз полностью не считается изученным, специалисты по всему миру только недавно обратили на него внимание и пока не изобрели действенных методов лечения. В США в основном используют антидепрессанты, чтобы снизить тревожность и вернуть психику в состояние осознанности

В США в основном используют антидепрессанты, чтобы снизить тревожность и вернуть психику в состояние осознанности.

В России чаще всего исследуют пациента, стараясь обнаружить основную причину возникновения, и уже тогда подбирают способы, которые помогут выздороветь и вернуть контроль над своим телом себе.

Симптоматика

1. Эмоциональная холодность, безучастность в восприятии окружающего мира, отстраненность, равнодушие к людям::

• безразличие к страданиям других;
• отсутствие радости при общении с родными, друзьями;
• невосприимчивость к музыке;
• утрата чувства юмора;
• соблюдение невозмутимости в ранее вызывавших какие-либо чувства ситуациях, как негативных, так и позитивных.

Страх испытывается только от утраты контроля своего тела и потери ориентации в пространстве. Угнетает чувство растерянности от непонимания местонахождения, истории попадания сюда и дальнейших действий.

2. Нарушение физических ощущений:

• теряется чувствительность к горячему и холодному;
• краски становятся тусклыми, может появиться дальтонизм;
• изменяются вкусовые ощущения;
• предметы кажутся размытыми, не имеющими границ;
• звуки кажутся приглушенными, как в воде;
• боль при небольших ранениях отсутствует;
• нарушается координация движений;
• отсутствует чувство голода, а с ним пропадает и аппетит.

3. Психическая невосприимчивость:

• человек забывает свои предпочтения – что нравится и не нравится;
• отсутствие стимулов и мотивов – нежелание ухаживать за собой, готовить еду, стирать, работать, ходить за покупками;
• временная дезориентация – индивидуум может просидеть, ничего не делая, несколько часов и не понимать, сколько прошло времени;
• ощущение участия в качестве актера в скучной тягучей пьесе;
• созерцание со стороны своей жизни, как будто это сон.

При попытке понять происходящее, ощущение нереальности становится все сильнее, и нелепость ситуации заставляет индивидуума избегать общения с другими людьми. Индивид, однако, отдает себе отчет в болезненности своего состояния.

В общем клиническую картину деперсонализации можно описать так:

1. Нарушено восприятие мира – он кажется ирреальным, фантастическим.
2. Полная отстраненность от происходящего вокруг.
3. Потеря удовлетворения от естественных физиологических потребностей – сна, еды, дефектации, секса и т.п.
4. Замкнутость.
5. Нарушения восприятия строения своего тела – руки и ноги кажутся искусственными, непонятной конфигурации или размера.
6. Неспособность управлять своим телом.
7. Снижение интеллектуальных способностей.
8. Чувство одиночества, брошенности всеми.
9. Отсутствие любых эмоциональных проявлений.
10. Изменение физиологических ощущений.
11. Раздвоение личности.
12. Ощущение наблюдения за самим собой со стороны.

Эти симптомы расстройства восприятия могут иметь разную степень выраженности при разных типах деперсонализации, о которых будет сказано ниже.

Деперсонализация – психопатологический синдром, при котором изменяется восприятие собственного «я», тело воспринимается как чужое, мысли – как вложенные извне, поступки – как навязанные. Это сопровождается нарушением самоидентификации, больной перестаёт связывать собственную личность со своим телом.