Деменция

Классификация

В зависимости от локализации поражения выделяют следующие виды деменции:

  • корковая. Генерализованные изменения происходят в коре больших полушарий. Корковая деменция характерна для болезни Альцгеймера, Пика и у лиц, страдающих от алкоголизма;
  • корково-подкорковая. Поражение захватывает кору и подкорковые структуры головного мозга. Выявляется при наличии сосудистых заболеваний;
  • подкорковая. Патологический процесс поражает подкорковые структуры. Деменция сопровождается скованностью мышц, тремором в конечностях, неустойчивостью походки. Подкорковый вид заболевания характерен для болезни Паркинсона, Хантингтона и инсультов;
  • мультифокальная. Затрагивает различные отделы ЦНС. В результате изменений образуются множественные участки некроза. Клиническая картина носит разнообразный характер.

В соответствии с объемом поражения выделяют следующие формы деменции:

  • тотальная. Характеризуется постепенным распадом личности. По мере прогрессирования заболевания снижаются когнитивные способности, нарушается психоэмоциональная сфера. Тотальная деменция появляется на фоне опухолевых образований головного мозга, а также в качестве последствий острого нарушения мозгового кровообращения.
  • лакунарная. Генерализованные изменения затрагиваются некоторые структуры. Для лакунарной деменции характерно расстройство кратковременной памяти. Пациенты не ориентируются во времени и пространстве, не помнят суть разговора, который вели несколько минут назад. Лакунарная деменция сопровождается эмоциональной лабильностью.

В зависимости от степени тяжести деменция бывает легкой, средней и тяжелой. Для оценки тяжести течения заболевания учитывается ориентация во времени и пространстве, память, способность к самообслуживанию, отношения с социумом. Так как генерализованные изменения головного мозга чаще всего возникают у пожилых людей, то разработана следующая классификация деменции:

  • атрофическая. Возникает в связи с первичным поражением нейронов головного мозга;
  • сосудистая. Проявляется на фоне других заболеваний;
  • смешанная. Сочетает в себе признаки первых двух типов патологии.

Диагностика

Выявление деменции – комплексный процесс. Диагностикой занимаются неврологи и психиатры. Со стороны неврологии сканируются доли головного мозга, выявляются дегенеративные изменения и опухоли. Далее проводятся поведенческие и когнитивные тесты, чтобы определить, насколько глубоки симптомы заболевания. Тестирование – работа психиатра, а не невролога. Только врачебная комиссия способна оценить, насколько серьезна ситуация.

При диагностике внимание уделяют дифференциации состояния от других заболеваний, в частности, от болезни Альцгеймера, тяжелой депрессии, алкогольной зависимости. https://www.youtube.com/embed/xe0kWAh7MIU

Виды старческой деменции

Виды сенильной деменции определяются в зависимости от части, где происходили разрушительные изменения. Выделяют:

  • корковую – характеризуется интеллектуальными нарушениями;
  • подкорковую – отмечаются проблемы с походкой и равновесием;
  • корково-подкорковую – развиваются перечисленные проблемы в комплексе;
  • мультифокальную – у больного начинаются галлюцинации, нарушение сознания.

Мультифокальная старческая деменция наиболее опасна, поскольку ее стремительное развитие приводит к смерти больного уже в первый год после проявления первых признаков заболевания.

Классификация заболевания заключается в двух основных видах – сосудистая и атрофическая деменция, включающих в себя подвиды.

Сосудистая деменция

Сосудистые нарушения у пожилого человека проявляются определенными признаками еще в начале развития патологии. К наиболее распространенным проявлениям относят заболевание атеросклероз сосудов головного мозга, что характеризуется уменьшенным просветом и снижением кровоснабжения.

В результате у больного отмечаются головные боли, неврозоподобные расстройства, нарушения концентрации внимания. Больной становится рассеянным, забывает важные события и даты на последних стадиях развития патологии.

Атеросклероз сосудов головного мозга продолжает развиваться, а родственники не замечают существенных проблем, списывая на возраст больного. Прогресс патологии приводит:

  • к эмоциональной лабильности – отмечается частая смена настроения без причины;
  • депрессивным переживаниям;
  • слабодушию – пожилой человек не хочет преодолевать трудности, а все проблемы преувеличивает;
  • обострению черт личности – больной становится жадным, злым, мнительным.

Атеросклероз сосудов головного мозга становится причиной развития амнезии. Выделяют запущенные формы патологии – прогрессирующую, амнестическую дезориентировку и парамнезию, обозначающую появление ложных воспоминаний. Больной не может мыслить абстрактно, снижается инициативность.

Атрофическая деменция

Атрофическая форма патологии влечет развитие таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, сосудистая деменция и смешанное слабоумие.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – первичная деменция, при которой развивается слабоумие вследствие нарушения памяти и снижения интеллекта. Включает 3 стадии:

  • инициальную – отмечается забывчивость, нелюдимость;
  • умеренную – ограничение интересов, временные дезориентировки;
  • тяжелую – утрата способностей говорить и обслуживать себя.

Заболевание распространено среди больных пожилых людей, поэтому родственники должны быть внимательны и вовремя выявить начавшиеся изменения в поведении.

Болезнь Пика

Болезнь Пика диагностируется при выявлении разрушительных процессов лобных или височно-лобных долей головного мозга. Имеет три типа развития патологии:

  • нейроновое разрушение – моторной разновидности;
  • лобные доли видоизменяются вследствие их разрушения;
  • отмечаются изменения с паркинсонизмом в пораженных долях.

Болезнь Пика в большинстве случаев поражает женщин. Первая симптоматика проявляется после 60-ти лет.

https://youtube.com/watch?v=38O2h2MH_Yg

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – неврологическое заболевание, вызванное нарушением кровоснабжения отдельных участков головного мозга. Занимает второе место после болезни Альцгеймера. Характеризуется отсутствием возможности правильно принимать решения, ухудшением усваивания новой информации, нарушениями в поведении и контроле за эмоциями.

Сосудистая возрастная деменция включает в себя 3 стадии развития патологии:

  • легкая – больной не контролирует свои эмоции, не может справиться с бытовыми делами;
  • умеренная – проявляются признаки агрессии, больной пожилой человек забывает, как пользоваться бытовыми электроприборами;
  • тяжелая – глубокий распад психики, невольные испражнения, отсутствие восприятия родных и близких.

Заболевание старческой деменцией отличается быстрым прогрессированием на фоне перенесенного инфаркта или инсульта.

Смешанное слабоумие – необратимое ухудшение умственной деятельности, проявляется вместе с перечисленными выше заболеваниями. Эту патологию диагностировать сложно – клиническая картина зачастую указывает на определенные патологические процессы, характерные для болезни Альцгеймера или Пика, сосудистой деменции. Постановка диагноза происходит, когда по результатам обследования специалисты выявляют 2 и более патологического процесса.

Классификация

Эти патологии можно разделить на несколько классов.

Атрофии, поражающие центральную нервную систему G10-G14
Экстрапирамидные поражения с двигательными нарушениями G20-G26
Другие дегенеративные заболевания центральной нервной системы G30-G32

Дегенерация головного мозга подразделяются по виду патологического белка.

  • Таупатии (болезнь Альцгеймера, Пика, парез взора, фронтотемпоральная деменция);
  • Синуклеопатия (болезнь Паркинсона, с тельцами Леви, МСА);
  • Тринуклеотидная заболевания (Хорея, СМА, атаксия Фридрейха).

Дегенеративно-дистрофический тип

Этот вид патологии возникает при разрушении нервных клеток головного или спинного мозга. К дегенеративным заболеваниям относят болезнь Альцгеймера, Паркинсона, боковой амиотрофический склероз. При этих состояниях идет медленная гибель клеток нервной системы. Ее могут инициировать нарушения ферментных систем или отложения патологических белков в клетке.

Лечения этой проблемы пока не разработано. К сожалению, новые препараты не показали эффективности в устранении причин заболевания. Этиология до сих пор не изучена. Продолжаются исследования в области воспалительной и инфекционной теории их возникновения.

Наследственно дегенеративные заболевания

Этот вид патологии наследуется . Существует аутосомно-рецессивный и доминантный тип наследования. А также некоторые болезни передаются по пути, сцепленному с полом. Типичные примеры наследственных болезней – это мультисистемная атрофия, атаксия Фридрейха, хорея Хантингтона.

Аутосомно-рецессивный тип наследования характеризуется передачей через несколько поколений. При этом болезнь не проявляется у родителей, а дети могут иметь симптомы заболевания. При наличии дефектного гена у обоих родителей только в 25% случаев возникает недуг. При доминантном наследовании у 50% потомков появляются симптомы заболевания. Патология, сцепленная с полом, передается чаще всего по женской линии.

Нейрометаболический тип недуга

Такой вид патологии появляется при нарушении ферментных систем. Проблемы гомеостаза: отложения протеина, липидов или металлов — вызывают нарушения в нервной ткани. 

К наследственным нейрометаболическим болезням юношеского и взрослого возраста относят следующие типы заболеваний:

  • Болезнь «кленового сиропа»;
  • Митохондриальные патологии;
  • Лизосомные болезни накопления (Нимана-Пика);
  • Нарушения обмена металлов;
  • Болезнь Александера.

Воспалительно-дегенеративные проблемы

Воспаление нервной ткани развивается не так быстро, как в другом органе. Любой нейрон защищен специальной системой. Она носит название гематоэнцефалический барьер. Только грубые поломки в организме дают возможность воспалиться нервному окончанию. Это серьезные нарушения иммунитета или последствия травм. Примером воспалительного недуга является рассеянный склероз.

Аутоиммунные поражения 

Типичным примером аутоиммунной патологии является рассеянный склероз. При нем собственные клетки атакуют нервную ткань. Агрессоры проходят гемоэнцефалический барьер и вызывают очаговое поражение клеток.

Аутоиммунные болезни можно контролировать. И даже патологию, которая поражает нервные ткани, научились лечить. Однако, применяются «тяжелые» лекарственные средства.

Лечение

Терапия комплексная, медикаментозная. Используется большая группа препаратов.

  • Цереброваскулярные. Позволяют восстановить нормальный кровоток в головном мозге. Насколько это возможно без радикального влияния на первопричину. Пирацетам, Актовегин (обладает еще одним полезным свойством — снижает потребность нервных тканей в кислороде).
  • Ноотропы. Ускоряют обменные процессы в ЦНС, замедляют прогрессирование болезни. Основной — Глицин. Возможно применение Фенибута.
  • Антиагреганты по необходимости. Чтобы предотвратить тромбообразование, инсульт. Средства на основе Аспирина (Тромбо Асс, прочие), Клопидогрел и иные. Реже назначаются более мощные вариации, относящиеся к другой фармакологической группе. Антикоагулянты на основе гепарина. Возможно применение Пентоксифиллина с теми же целями.
  • Статины. В рамках устранения избытков холестерина. Аторис, Аторвастатин.
  • Противогипертонические. Если присутствует повышенное артериальное давление. Наименований и типов множество. Назначаются по ситуации.
  • Нейролептики, транквилизаторы. В качестве корректоров поведения на необратимых, выраженных стадиях. Аминазин, Диазепам и прочие.

Не всегда медикаментозная терапия целесообразна в отрыве от оперативного лечения. Например, при выраженном атеросклерозе, кальцификации бляшки, врожденных и приобретенных пороках сосудов, некоторых иных ситуациях без радикального вмешательства не обойтись.

Лучшим решением станет сочетание хирургической методики и препаратов. Задача более чем творческая, требует высокой квалификации врача.

Отказ от вредных привычек: курения, приема алкоголя станет отличным подспорьем в будущем. Потому пренебрегать не медикаментозными методами не стоит.

Лечение сосудистой деменции проводится амбулаторно (в домашних условиях).

Классификация деменции

Причины заболевания деменцией определяют ее течение. Различают три основных типа слабоумия: атрофический или альцгеймеровский, сосудистый и смешанный. Последняя разновидность психического расстройства наиболее часто распространена среди лиц пожилой и старческой возрастных групп. Недуг смешанного генеза плохо поддается лечению и сочетает в себе сразу несколько провоцирующих факторов, неуклонно ведущих к угнетению интеллектуальных функций.

Деменция

Причины деменции и ее лечение зависят, прежде всего, от места локализации очага поражения. Существующая на сегодняшний день классификация заболевания представлена в таблице.

Разновидности деменции по расположению органического дефекта в головном мозге
Вид Болезни
Корковая
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Пика;
  • лобарная дегенерация;
  • алкогольная энцефалопатия.
Подкорковая
  • болезнь Паркинсона;
  • хорея Гентингтона;
  • прогрессирующий надъядерный паралич.
Корково-подкорковая
  • болезнь с тельцами Леви;
  • кортико-базальная дегенерация;
  • сосудистая деменция.
Мультифокальная множественные очаги некроза нервных клеток наблюдаются во всех отделах мозга, что приводит к развитию разнообразных неврологических нарушений

Причиной смерти при деменции чаще всего бывает тотальное поражение коры больших полушарий мозга с последующим полным нарушением всех его корковых функций спустя 8-10 лет от начала дистрофического процесса. Пациенты умирают в результате обезвоживания, истощения, застойной пневмонии, снижения иммунитета. Причинами смерти при подкорковой сосудистой деменции являются инфаркты, инсульты, тромбоэмболия, сепсис, присоединенные инфекции. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет около 5 лет.

Деменция

Лакунарная или тотальная деменция возникает в зависимости от глубины и объема поражения сложившегося интеллекта. Лакунарная (дисмнестическая) форма недуга присуща начальной стадии болезни Альцгеймера, церебральному атеросклерозу, сосудистым дефектам, небольшим внутричерепным опухолям. Нарушения проявляются в ухудшении кратковременной памяти и внимания, в снижении работоспособности, в утрате способности к самокритике и контролю своих эмоций. Морально-этические свойства личности на этом этапе относительно сохранны.

К тотальному (диффузному) слабоумию приводят обширные очаговые образования в головном мозге и продолжительное кислородное голодание тканей лобных областей. Тяжелое состояние характеризуется полной деградацией личности, окончательной утратой нравственных, духовных и социальных норм. В силу грубых изменений в умственной сфере человек не осознает своего положения, теряясь в спутанных мыслях и несуществующих воспоминаниях.

Деменция возникает в результате воздействия более 200 различных провоцирующих факторов, затрагивая людей различных возрастов и профессий. От смертельного недуга не застрахованы даже молодые, трудоспособные и энергичные люди. Дальнейшему росту заболеваемости во всем мире способствует плохая экология, техногенные катастрофы, возрастающая информационная и психологическая нагрузка. Причины и диагностика деменции остаются приоритетом в исследовательской работе ученых многих стран. Знания о природе заболевания и возможность раннего выявления позволят назначить правильное лечение исходя из причины, приведшей к его появлению.

Начало лечения

Прогноз для большинства пациентов с тяжелой степенью деменции неблагоприятный. Как правило, срок жизни в таких случаях не превышает 5 лет с момента обнаружения болезни. Если деменция легкая, то шансы на выздоровление довольно велики. Однако вылечиваться полностью может только подросток или взрослый молодой человек, но не старик. Причина в том, что добиться обратного процесса в пожилом организме практически невозможно. Особенно, если речь идет о средних и тяжелых поражениях мозга. Также большое значение для прогноза имеет первопричина деменции. Когда она не прогрессирует и поддается лечению, у пациента есть шанс стать здоровым. В остальных случаях прогноз будет негативным.

Начинать лечение деменции следует с проведения диагностики и составления плана лечения. Заниматься этим должен квалифицированный доктор, который сможет быстро и точно поставить диагноз.

Диагностика

При подозрениях на деменцию для постановки диагноза очень важно наличие основных признаков заболевания. У больного должны присутствовать: хотя бы одно нарушение основных функций организма, проблемы с памятью, а также ухудшение социальной адаптации

По этим симптомам врач-невролог может поставить предварительный диагноз, но не окончательный. После этого нужно будет исключить иные заболевания, имеющие схожие симптомы, а также проверить состояние мозга с помощью специального обследования, чтобы подтвердить наличие повреждений. Только тогда получится поставить точный диагноз.

Диагностику начинают с подробного опроса пациента или его близких. Врач также проводит тщательный осмотр и определяет физическое состояние больного. Уже потом он решает, что именно требуется пройти для подтверждения диагноза. Как правило, пациентов отправляют на следующие процедуры:

  • Проведение когнитивных тестов;
  • Анализы крови и мочи;
  • Генетическое тестирование;
  • КТ, МРТ и ЭЭГ головного мозга;
  • Биопсия головного мозга;
  • Исследование спинного мозга.

На основании результатов обследования врач поставит окончательный диагноз и назначит необходимое лечение. Иногда может понадобиться консультация других специалистов для уточнения некоторых моментов.

Деменция

План лечения

Врач составляет индивидуальный план лечения для каждого пациента с учетом его личных особенностей, типа деменции и наличия различных патологий. Первоочередной задачей становится остановка прогрессирования болезни с последующим устранением всех симптомов. Для этого применяются медикаментозные препараты, психотерапия, а также некоторые другие виды лечения.

В особо тяжелых случаях больной остается на длительном лечении в больнице или специальном центре, где получает весь необходимый уход. Если даже он будет лечиться и восстанавливаться в домашних условиях, ему все равно потребуется квалифицированная помощь. Поэтому близким придется пройти специальное обучение либо нанять человека, который обладает всеми необходимыми навыками. Общий срок терапии может составлять не один год. Молодые люди способны справляться с болезнью намного быстрее, а пожилые со старческим маразмом вынуждены принимать лекарства, поддерживая свое состояние, до конца жизни.

Интегративная терапия

В стационаре больная может оставаться от 30 до 60 дней, продолжительность курса определит врач. Необходимость амбулаторного лечения для некоторых категорий больных, будет пожизненной. Современным подходом к лечению считается интегративная терапия, в которую, помимо медикаментозного лечения входят:

  • социотерапия — консультирование родных и близких по проблемам ухода, создания благоприятной среды для больного;
  • психотерапия больного и его родственников, куда, например, входит работа с памятью;
  • больной также могут прописать лечебную физкультуру, трудовую терапию, массаж, лечебные ванны.

Сегодня многие ищут спасения ив нетрадиционных методах поддержки, таких как йога, шиацу, китайская гимнастика или ароматерапия. Многочисленные исследования проводятся, но пока никто еще с уверенностью не заявил, что йога лечит слабоумие. Однако любая активность лучше пассивного ожидания конца.

Причины развития старческой деменции

Прежде чем начинать лечить старческую деменцию, необходимо определить причину и фактор, повлиявший на ее развитие. Проявление одного и того же фактора по-разному влияет на сохранность клеток головного мозга. Соответственно различна и симптоматика – у одного больного мышление отсутствует, а у другого вследствие воздействия того же фактора речь и работоспособность мозга полностью отсутствует.

К распространенным факторам, влияющим на развитие старческой деменции, относятся:

  • постоянные перепады артериального давления;
  • опухоли в головном мозге;
  • инсульты или инфаркты, перенесенные недавно или много лет назад;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • различные вредные привычки, включая неправильное питание.

Вследствие перечисленных факторов происходит нарушение в движении крови, отчего сужаются кровеносные сосуды головного мозга – происходит прекращение синапсов между нейронами. В результате серое вещество не может работать в полную силу – начинается расстройство речи и памяти больного.

Вредные привычки являются причиной развития деменции у пожилых, организм которых не может в достаточной мере бороться с интоксикацией. Поэтому профилактика деменции начинается с отказа от алкоголя и курения, что тяжело происходит при слабоумии у больного.

Олигофрения и деменция

Деменция во многом напоминает олигофрению. Однако данные заболевания имеют свои отличия. Олигофрения является врожденным нарушением психической деятельности, которая проявляется уже в 1,5-2 года после рождения человека. При деменции отмечается интеллектуальный дефект, который развивается после 60-65 лет.

Олигофрения является следствием недоразвитости отделов головного мозга. Интеллектуальные и психические нарушения проявляются сразу, как только начинает формироваться личность. Основные признаки болезни:

  • Поражение ЦНС.
  • Тотальная недостаточность абстрактных форм мышления.
  • Интеллектуальный дефект и нарушение речи, восприятия, моторики, памяти, внимания, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения.
  • Отсутствие познавательной деятельности, что выражается в отсутствии логического мышления, нарушении подвижности психических процессов, инертности обобщения, отсутствии сравнений явлений и вещей, неспособности осознать смысл метафор и фраз.

Диагностика

Деменция

Снимок мозга в норме (слева) и при деменции (справа)

Проявления деменции лечит невролог. Больных также консультирует кардиолог. Если возникают тяжелые психические расстройства, требуется помощь психиатра. Нередко такие пациенты оказываются в психиатрических интернатах.

Пациент должен пройти комплексное обследование, в которое входит:

  • беседа с психологом и, если требуется, с психиатром;
  • деменция-тесты (краткая шкала оценки психического статуса, «FAB», «БЛД» и другие)электроэнцефалография
  • инструментальное диагностирование (анализы крови на ВИЧ, сифилис, уровень гормонов щитовидной железы; электроэнцефалография, КТ и МРТ головного мозга и другие).

При постановке диагноза врач учитывает, что пациенты с деменцией очень редко могут адекватно оценить свое состояние и не склонны отмечать деградацию собственного ума. Исключением являются только больные с деменцией на ранних стадиях. Следовательно, собственная оценка больного его состояния не может стать определяющей для специалиста.