Асит терапия: что это такое, показания, противопоказания, эффективность, стоимость

Как лечат

Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят при помощи специальных лечебных доз аллергенов, которые постоянно совершенствуются с целью повышения их эффективности и безопасности.

В России для методики АСИТ применяют следующие аллергены:

Адьювантные (адсорбированные с помощью фосфата кальция, считаются наиболее безопасными);
Пролонгированные (адсорбированные с помощью гидроокиси алюминия);
Водно-солевые (первый вид терапевтических аллергенов).

Для проведения АСИТ в первую очередь осуществляется выбор аллергенов на основе:

Аллергологического анамнеза;
Проведенных кожных проб с аллергенами;
Показаниям провокационных или элиминационных тестов;
Диагностики в лабораторных условиях.

Для АСИТ отбирают именно те аллергены, которые вызывают аллергическую реакцию у конкретного пациента.

Далее, в обязательном порядке, осуществляется предварительная оценка восприимчивости больного к лечебным формам аллергенов. Аллерген многократно разводят до тех пор, пока не получат концентрацию достаточную для выявления слабовыраженной положительной реакции пациента.

Во избежание выявления недостоверных результатов, перед проведением тестов необходимо отказаться от приема антигистаминных препаратов на срок до двух недель.

Классическое лечение

Инъекции доз аллергена делают в нижнюю треть плеча.

В первое время процедуру проводят каждый день или с интервалом в один день, далее интервал увеличивают от недели до десяти дней.

Разведенную дозу аллергена 0,9-1 мл в пропорции 1:10 проводят через каждые 5-7 дней перед началом сезона цветения растений.

Перед тем как сделать укол, врач обязан оценить общее состояние пациента. По завершении процедуры, за пациентом необходимо наблюдение в течение часа (в этот период могут возникать патологические системные реакции).

Ускоренное лечение

Существуют ускоренные варианты методики АСИТ, применять их следует только в стационарных условиях под контролем медицинского персонала. К такой методике прибегают при необходимости сократить время курсового лечения (в случае малого количества времени до начала сезона цветения растений, вызывающих аллергию).

Пациенту вводят инъекции доз аллергенов до трех раз в день через каждые два часа.

Преимущества

Метод имеет множество достоинств, невзирая на вероятность проявления побочных эффектов:

При применении АСИТ исключено усугубление аллергических реакций;
АСИТ помогает забыть о неприятных симптомах и значительно улучшает качество жизни за счет снижения доз применяемых антигистаминных препаратов или полного отказа от них;
Предотвращает риск развития осложнений аллергии, действует как профилактика появления аллергических реакций на другие вещества;
Помогает раз и навсегда избавиться от недуга после нескольких курсов, а в некоторых случаях достаточно всего лишь одного курса;
Ряд препаратов иностранного производства, применяемых в нашей стране на сегодняшний день высоко эффективны и имеют мизерную вероятность появления побочных действий;
С каждым годом пополняется список разновидностей аллергических реакций, которые способен излечить метод АСИТ;
Даже если заболевание не удается излечить, то оно перестает прогрессировать, исключается вероятность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактического шока.

Безопасность АСИТ и возможные побочные эффекты

Разумеется, при проведении лечения безопасность находится на первом месте.

При проведении аллерген-специфической иммунотерапии могут возникать, как местные, так и системные побочные эффекты.

Фото: Ринит возможен как одно из побочных явлений при АСИТот аллергии

Местные проявления в области инъекции:

зуд;
отек ткани.

Чаще всего данные симптомы возникают в пределах получаса после проведения процедуры. В данном случае производят корректировку дозы (в сторону уменьшения) вводимого аллергена.

При сублингвальной АСИТ местные реакции могут проявлять зудом, жжением во рту, а также отеке слизистой и языка.

К системным проявлениям, возникающим вне области введения препарата, относятся:

Легкие: ринит, зуд в носу, слезотечение, сухой кашель, першение в горле.
Средние: затрудненное дыхание, зуд и высыпания по телу, головная боль, боль в суставах, повышение температуры.

Стоит отметить, что все системные проявления хорошо контролируются и купируются, частота их возникновения – не более 10%. Редким явлением являются тяжелые реакции – анафилактический шок, отек Квинке (частота проявления до 0,001%). В данном случае необходим пересмотр программы лечения по методу АСИТ.

К слову сказать, за весь период проведения сублингвального АСИТ в России таких случаев зарегистрировано не было.

Стоит знать – анализ системных реакций показывает, что в подавляющем числе случаев они возникали по причине отклонения от принятых правил проведения АСИТ, а именно:

Нарушение протокола проведения АСИТ:
- ошибка в дозировке аллергена;
- использование аллергена из нового флакона (переход на другую серию, с другой аллергенной активностью);
- введение препарата больным бронхиальной астмой в период клинических проявлений заболевания;
- введение очередной лечебной дозы аллергена на фоне обострения заболевания (в том числе, не только аллергического);
Чрезвычайно высокая степень гиперчувствительности пациента (с этим связан недостаточно скорректированный режим доз);
Одновременное использование бета-блокаторов.

В мировой практике использование АСИТ очень распространено.

Также существует статистика проявления побочных эффектов Так например частота развития анафилактического шока на введение аллергенов регистрируется лишь в 0,0007% случаев (1 на 146010 инъекций при инъекционном способе проведения АСИТ).

Но чаще всего реакции такого рода возникают,если лечение производит не врач аллерголог, а специалист общей практики, который не имеет специальных знаний в данной области.

Отсюда следует закономерный вывод. Дабы избежать негативных последствий, необходимо проходить лечение в условия медицинского кабинета, либо стационара. Проводить лечение должен врач аллерголог с должным уровнем квалификации.

Как лечить аллергию?

Каждый человек индивидуален, для него характерна определенная интенсивность симптомов и степень тяжести заболевания, что крайне важно для выбора тактики лечения.

Сегодня в мире существует три основных способа борьбы с аллергическими заболеваниями:

Прекращение или уменьшение контакта с аллергеном или раздражителем.
Использование лекарственных препаратов для снятия симптомов.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

К сожалению, ни один из лекарственных препаратов, применяемых для облегчения симптомов аллергии, не может изменить реакцию организма на аллерген. Аллергические болезни часто развиваются по нарастающей: сначала это легкие проявления ринита, затем они становятся более выраженными, потом может присоединиться сухой кашель и приступы удушья — бронхиальная астма развивается в 50% случаев аллергического ринита. Еще одна особенность аллергии- лекарства, которые вначале хорошо снимают все симптомы, со временем перестают помогать. Кроме этого, может удлиниться сезон реагирования — к примеру, если вначале организм реагирует на пыльцу, когда её концентрация в воздухе достигает наивысшей точки, то впоследствии симптомы станут Вас беспокоить в течение всего периода цветения. А самое неприятное — на фоне выраженной чувствительности к одному аллергену может присоединиться реакция на новые раздражители — к примеру, пыльцу трав или клеща домашней пыли.

АСИТ — является единственным на сегодняшний день методом, способным изменить отношение организма к аллергену и предотвратить дальнейшее развитие аллергии. Этот метод достаточно давно применяется во всем мире, и является наиболее современным и эффективным.

Аллергенспецифическая иммунотерапия снижает чувствительность организма к аллергену, на который у него есть реакция. Пациент получает серию инъекций с микродозами враждебных для него аллергенов (домашняя пыль, клещ домашней пыли, пыльца) в постепенной возрастающей концентрации, в результате чего повышается устойчивость к этим аллергенам.

Это единственный метод, который не только снимает симптомы, но и устраняет причину аллергии — неадекватный ответ иммунной системы на внешнюю среду. Лечение методом АСИТ чаще всего используется у пациентов с пыльцевой аллергией. В отличие от пищевой или бытовой аллергии, где можно ограничить контакт с аллергеном, при поллинозе невозможно полностью избавиться от контакта с аллергенами пыльцы в сезон цветения. Проведение АСИТ терапии перед сезоном цветения, позволяет без лекарств и неприятных симптомов провести этот период.

Выбор аллергена (аллергенов) для АСИТ осуществляется на основе предварительно проведенной пациенту специфической аллергологической диагностики. После точного определения аллергена, выбирается препарат для лечения, определяется метод введения и длительность терапии.

Оптимальный возраст пациентов, которым рекомендуется проведение АСИТ, колеблется от 5 до 50 лет. Чем раньше начато лечение (на ранней стадии болезни), тем выше вероятность хорошего эффекта.

АСИТ позволяет существенно ослабить клинические проявления поллиноза и снизить вероятность перехода его в более тяжелые формы, в частности, в бронхиальную астму.

9 вещей, которые надо знать про АСИТ

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный способ устранения причин аллергии, а не только ее симптомов. Если у вас аллергия и вы задумались о проведении АСИТ, эти 9 фактов помогут вам принять правильное решение.

1. Что такое АСИТ

АСИТ – это введение в организм возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания, чтобы выработать нечувствительность к нему. Лечение длится минимум три года, зато потом аллергик может отказаться от привычных лекарств или значительно снизить их прием. Подобная терапия особенна нужна тем, кто круглый год контактирует с причинно-значимыми аллергенами, любит проводить время на природе и не хочет принимать лекарства.

2. АСИТ бывает инъекционная и сублингвальная

Инъекции делает врач, и обязательно в медицинском центре. Если у вас нет времени на посещение клиники или вы боитесь уколов, можно пройти курс сублингвальной АСИТ. Это капли или таблетки, которые принимают дома; присутствие врача обычно необходимо пару раз в самом начале и периодически во время курса. Однако надо помнить, что инъекционные вакцины более многообразны, чем сублингвальные.

3. АСИТ лечит не только поллиноз

Помимо аллергии к пыльце деревьев, злаков и сорных трав АСИТ избавляет также от аллергии к клещам домашней пыли, яду перепончатокрылых, плесневым грибам, перхоти животных (не все эти аллергены сертифицированы в России). А вот вакцину от пищевой аллергии пока не придумали.

4. В вакцинах, применяемых для АСИТ, содержатся аллергены

Поскольку в вакцине присутствует аллерген, возможны местные аллергические реакции в виде инфильтрации, отека или гиперемии в месте укола. Общие реакции тоже бывают: заложенность носа, зуд глаз. Разработчики вакцин допускают бронхоспазм, хотя такое случается крайне редко. Тем не менее пациенту после укола рекомендуется хотя бы полчаса посидеть в клинике, чтобы в случае серьезной реакции врач смог принять меры.

5. АСИТ требует времени

Лечение проходит в два этапа. Первый – это набор дозы, когда вакцина вводится с постепенным повышением концентрации аллергена. В зависимости от вида аллерговакцины и применяемой врачом схемы лечения этот этап занимает от 2 недель до 6 месяцев. Когда доза аллергена достигает максимального уровня, наступает поддерживающая фаза терапии, когда на уколы надо ходить один-два раза в месяц в течение минимум трех лет

Очень важно строго придерживаться графика, иначе лечение окажется неэффективным

6. Эффект наступает не сразу

Конечно, кто-то может почувствовать облегчение симптомов аллергии уже на этапе набора дозы, однако большинству придется ждать этого минимум полгода после начала поддерживающей терапии. Обычно стабильное улучшение наступает через три полных года проведения АСИТ. Аллерговакцины рекомендуется колоть от трех до пяти лет, и чем дольше курс, тем более устойчивая и долговременная ремиссия наступает после лечения.

7. Для АСИТ есть противопоказания

Инъекционная АСИТ не рекомендуется детям до пяти лет и беременным женщинам, а также людям с иммунодефицитами, тяжелыми психическими расстройствами, онкологическими и тяжелыми эндокринными заболеваниями (например, инсулинзависимый сахарный диабет), сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда возможны осложнения при использовании адреналина – средства экстренной помощи при анафилактическом шоке. Лечение бета-блокаторами тоже исключает проведение АСИТ из-за рисков при развитии бронхоспазма. Противопоказанием является также тяжелая неконтролируемая бронхиальная астма.

8. АСИТ может существенно облегчить течение астмы и атопического дерматита

При словах «симптомы аллергии» люди чаще всего представляют себе насморк, заложенный нос и слезящиеся глаза или анафилактический шок. На самом деле аллергические заболевания гораздо разнообразнее. АСИТ эффективно справляется практически со всеми. В случае бронхиальной астмы она помогает снизить число обострений, улучшить дыхание, уменьшить потребность в лекарствах. При атопическом дерматите АСИТ чаще всего может существенно ослабить симптомы болезни.

9. АСИТ улучшает психологическое состояние

Если тяжелое течение болезни сменяется ремиссией, у человека повышается настроение, уходит депрессия. Но это одна сторона дела. Ведь есть люди, которые из-за своей аллергии боятся выходить на улицу, а если им все же приходится это делать, испытывают стресс. Так вот, проведенное в 2014 году исследование показало, что люди с аллергией к яду перепончатокрылых после АСИТ испытывают на улице гораздо меньше беспокойства, чем те, кто подобную терапию не прошел.

Можно ли спутать аллергический ринит с обычным насморком?

— Да, очень часто так и происходит. Аллергия никак не предупреждает о своем возникновении. И если раньше у человека никогда не было проявления аллергии, то сначала насморк распознается как простудный, многие уверены, что могло продуть кондиционером или они замерзли на улице.

Первые признаки аллергического ринита действительно схожи с обычным насморком при ОРВИ: водянистые выделения из носа, отек носа, затрудненное носовое дыхание.

Но при аллергическом рините всегда есть связь с определенным аллергеном: пылью, пыльцой растений и др. Например, нос начинает течь, когда человек гладит собаку.

Очень часто аллергический ринит проявляется при контакте с домашней пылью. Например, ребенок начинает чихать, когда играет с мягкими игрушками, или если спит с ними, он может чихать утром, просыпается с немного отекшими глазами, у него появляются водянистые выделения из носа.

Какие препараты применяют для АСИТ

Когда мы решились на терапию, пришлось выбирать препарат, которым будет проводиться АСИТ. Наш основной аллерген береза, и я долго выбирала между испанскими лекарствами Diater и французскими Staloral. Решение далось не легко. Испанские препараты считаются одними из лучших в лечении аллергии, но пришлось выбрать французские, так их проще купить в наших аптеках.

Обычно для иммунотерапии используют аллергены, которые соответствуют разработанному в США стандарту AU (Allergу units), и европейскому стандарту BU (Biological units)

Качественными препаратами для АСИТ считаются испанские, французские, итальянские, немецкие и датские.

Менее очищенные и худшего качества российские и чешские препараты.

В России сертифицированы французские, итальянские, датские и чешские лекарства для АСИТ.

Кажется, что не за горами сертификация и испанских препаратов в нашей стране, так как, по слухам, в Москве строится завод, где будут производить лекарства для аллергиков по испанским технологиям.

Cущecтвуeт нecкoлькo фopм пpeпapaтoв для ACИT

Boднo-coлeвыe экcтpaкты

По большей части это лекарства российских производителей. Например, кoмпaния “HПO MикpoГeн” производит инъeкциoнныe пpeпapaты пыльцы дубa, бepeзы и других аллергенов.

B эту жe гpуппу вxoдят казахстанские лекарства “Aнтипoллин” от аллергии на пыльцу сорных и луговых трав, полыни, дepeвьeв и дoмaшнeй пыли. “Aнтипoллин” зарегистрирован как БАД.

Aллepгoиды

Аллергоиды, это химически преобразованные аллергены с низкой аллергенной активностью, которые вызывают менее выраженную реакцию и снижают вероятность возникновения побочных эффектов. Аллергоиды усиливают иммунный ответ организма. АСИТ может проводиться одновременно с двумя видами аллергоидов так же эффективно как и с одним.

Каждый препарат комплектуется инструкцией, но схема лечения и минимальные дозы должны определяться аллергологом.

Большинство импортных лекарств для АСИТ, это аллергоиды.

Препараты датской кампании ALK

В России прошли сертификацию три сублингвальных препарата:

Акаризакс — аллерген клеща домашней пыли (разрешены с 12 лет).
Рагвизакс — аллерген амброзии (разрешены с 18 лет).
Гразакс — аллерген пыльцы трав (тимофеевка) — разрешены с 5 лет.

Скоро обещают сертифицировать и аллерген березы. Все три препарата выпускаются в форме таблеток, которые приятны на вкус и быстро растворяются во рту. Срок годности — 5 лет. В холодильнике хранить не нужно.

Препараты французской кампании Stallergenes

Stallergenes выпускает большое количество различных вакцин. В России сертифицированы:

Aллepгeны Cтaлopaль и Оралейр для cублингвaльнoй ACИT;
Aлюcтaль и Фocтaль для пoдкoжнoй ACИT (Фocтaль временно нет в продаже из-за модернизации оборудования).

Итальянская Lofarma (Лoфapмa)

Препараты Lofarma сертифицированы в России.

Немецкие Allergopharma

Не сертифицирован в России, но можно найти аллергологов, которые работают с этими препаратами. Allergopharma выпускает и уколы и препараты для сублигвальной АСИТ. Разрешено принимать с 5 лет.

Испанские: ImmunoTek (Alxoid, Oraltek), Diater

Популярные во всем мире препараты, но в России пока не сертифицированы.

Про испанские препараты на сайте есть подробная статья.

Как лечат

В России для методики АСИТ применяют следующие аллергены:

Адьювантные (адсорбированные с помощью фосфата кальция, считаются наиболее безопасными);
Пролонгированные (адсорбированные с помощью гидроокиси алюминия);
Водно-солевые (первый вид терапевтических аллергенов).

Для проведения АСИТ в первую очередь осуществляется выбор аллергенов на основе:

Аллергологического анамнеза;
Проведенных кожных проб с аллергенами;
Показаниям провокационных или элиминационных тестов;
Диагностики в лабораторных условиях.

Для АСИТ отбирают именно те аллергены, которые вызывают аллергическую реакцию у конкретного пациента.

АСИТ начинают непосредственно после диагностирования аллергического заболевания и завершают за полтора месяца до начала цветения растений, на пыльцу которых выявлена аллергическая реакция.

Инъекции доз аллергена делают в нижнюю треть плеча.

Ускоренное лечение

Пациенту вводят инъекции доз аллергенов до трех раз в день через каждые два часа.

Преимущества

Метод имеет множество достоинств, невзирая на вероятность проявления побочных эффектов:

При применении АСИТ исключено усугубление аллергических реакций;
АСИТ помогает забыть о неприятных симптомах и значительно улучшает качество жизни за счет снижения доз применяемых антигистаминных препаратов или полного отказа от них;
Предотвращает риск развития осложнений аллергии, действует как профилактика появления аллергических реакций на другие вещества;
Помогает раз и навсегда избавиться от недуга после нескольких курсов, а в некоторых случаях достаточно всего лишь одного курса;
Ряд препаратов иностранного производства, применяемых в нашей стране на сегодняшний день высоко эффективны и имеют мизерную вероятность появления побочных действий;
С каждым годом пополняется список разновидностей аллергических реакций, которые способен излечить метод АСИТ;
Даже если заболевание не удается излечить, то оно перестает прогрессировать, исключается вероятность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактического шока.

Иммунотерапия при аллергии, показания и противопоказания

Итак, когда показана АСИТ:

при аллергическом рините средней степени тяжести и тяжелом рините,
при легкой контролируемой атопической бронхиальной астме,
при среднетяжелой контролируемой атопической бронхиальной астме.

Важное условие:

нужно выявить аллерген с помощью кожных проб и/или анализа крови на специфический IgE,
при этом сенсибилизация к аллергену (положительные тесты) должна обязательно сопровождаться симптомами при контакте с ним.

Для чего нужна АСИТ?

для того чтобы остановить атопический марш, прогрессирование аллергии,
для улучшения контроля над болезнью (повышения эффективности лекарственной терапии, чтобы при том же лечении проявления возникали реже),
для уменьшения объема лекарственной терапии (чтобы для контроля заболевания требовалось меньше лекарств). Контроль аллергического заболевания — это комплекс мер для того, чтобы при контакте с аллергеном не возникали симптомы аллергии,
для достижения ремиссии (когда без применения лекарств контакт с аллергеном не вызывает симптомов). Имеющиеся научные данные говорят о том, что АСИТ часто позволяет достичь многолетней ремиссии.

Когда АСИТ противопоказана?

при тяжелой неконтролируемой астме (для начала терапии нужно достичь контроля заболевания),
при психических заболеваниях (сложно достичь сотрудничества с пациентом, АСИТ — длительная терапия, требующая приверженности к лечению),
при декомпенсированных аутоиммунных заболеваниях (есть риск низкой эффективности АСИТ на фоне иммуносупрессивной терапии; некоторые компоненты — адьюванты — в составе инъекционных препаратов могут вызвать обострение),
при декомпенсированных хронических заболеваниях, особенно сердечно-сосудистых (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при фоновом заболевании),
при некоторых иммунодефицитах (есть риск низкой эффективности),
нельзя начинать во время беременности и грудного вскармливания (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при этих состояниях).

Когда АСИТ стоит отложить на время?

при отсутствии контроля аллергического заболевания (нужно подобрать лечение, на фоне которого симптомы аллергии не будут беспокоить),
АСИТ на пыльцу растений не начинают в сезон цветения, начало откладывают на зиму,
при любом остром заболевании — иммунотерапию начинают на фоне максимально здорового состояния,
во время беременности и ГВ,
если симптомы поллиноза случились впервые — нужно понаблюдать хотя бы два сезона цветения, чтобы убедиться, что симптомы сохраняются,
в случае возраста ребенка до 5 лет (наибольшее количество информации о безопасности и эффективности — для детей 5 лет и старше).

При каких заболеваниях АСИТ не всегда показана?

при атопическом дерматите. В случае, если поллиноз проявляется не только аллергическим ринитом/астмой, но и обострением атопического дерматита, АСИТ с пыльцой способна уменьшить проявления обоих заболеваний, но основная цель — терапия ринита/астмы. В случае, если атопический дерматит сопровождается сенсибилизацией к клещам домашней пыли, но у пациента нет аллергического ринита, нет убедительных научных данных и клинических критериев, позволяющих говорить об эффективности АСИТ,
при легких проявлениях аллергического ринита. В случае, если проявления ринита минимальны, беспокоят несколько дней в году, необходимость АСИТ очень спорна,
при оральном аллергическом синдроме. Если у пациента с поллинозом есть перекрестная аллергия на фрукты и овощи, проявляющаяся зудом, дискомфортом во рту, на фоне АСИТ эти симптомы способны исчезнуть, но происходит это не всегда. Поэтому основной целью АСИТ является улучшение течения ринита и астмы,
при аллергическом конъюнктивите без ринита. Недостаточно данных об эффективности АСИТ при такой форме аллергии.