Типы и особенности импедансометрии (тимпанометрии) уха, показания и расшифровка результатов. что такое акустическая импедансометрия, как и для чего она проводится?

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия? В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.

Виды акустической импедансометрии

В клинической пpактике чаще всего используются два вида акустической импедансометpии:• тимпанометpия • акустическая pефлексометpия.

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
насос для изменения давления в ушном канале.

Динамическая акустическая импедансометрия

Акустическая импедансометрия позволяет:

выявить любые патологические изменения в слуховых мышцах;
выяснить причину дискомфортных ощущений в области внутреннего или среднего уха;
на ранних стадиях диагностировать отит, тубоотит и другие заболевания уха;
определить участок, «ответственный» за нарушение слуха;
оценить характер нарушения слуха;
подвижность барабанной перепонки;
давление внутри барабанной полости;
состояние центральных слуховых путей;
характер патологического отделяемого;
состояние структур внутреннего уха.

В ходе процедуры оценивают уровень звукового давления на фоне изменения давления в наружном слуховом проходе.

Динамическая акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов, которые обычно проводятся комплексно:

тимпанометрия;
исследования функции слуховой трубы;
акустическая рефлексометрия.

1. Тимпанометрия – это исследование, во время которого оценивают подвижность и другие параметры, характеризующие состояние барабанной перепонки. В ходе процедуры измеряют адмиттанс (проходимость звука) под воздействием перепадов давления в наружном слуховом проходе. Также оценивают проводимость слуховых косточек (костного комплекса, расположенного в полости среднего уха: наковальни, молоточка и стремечка). Тимпанометрия позволяет выявить патологии в полости среднего уха.

2. Исследование функции слуховой трубы проводится с помощью теста ВФСТ (теста вентиляционной функции слуховой трубы). Евстахиева труба находится между глоткой и средним ухом и отвечает за поступление воздуха в барабанную полость. Ее функцию проверяют следующим образом: меняют давление в носоглотке и регистрируют результат. Манипуляцию осуществляют три раза. Оценка состояния слуховой трубы проводится на основании показаний, записанных по результатам всех трех этапов.

3. Акустическая рефлексометрия – это исследование, направленное на изучение рефлекторного ответа стременной мышцы (напрягающей барабанную перепонку) на звуковое воздействие. Эта процедура незаменима, если нужно подобрать слуховой аппарат, выявить тугоухость, патологии ствола головного мозга, лицевого или слухового нерва. Также исследование применяется для диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Как производить оценку слуха у детей?

Самое трудное — производить оценку слуха
у младенцев и маленьких детей. Чтобы
получить полновесные и достоверные
результаты, аудиологи используют
специальные методики, соответствующие
возрастным особенностям ребенка.

1. В аудиометрии
с оценкой поведения ребенку
предлагаются звуки разной интенсивности.
Аудиолог в это время наблюдает, как это
проявляется в движениях или реакции
ребенка. Позитивное усиление обычно
подключают по ходу теста. Например,
если ребенок адекватно реагирует на
звуковой раздражитель, используется
визуальный эффект, такой как освещенная
игрушка

Внимание младенца постарше
или ребенка младшего возраста можно
направить на источник звука с той
стороны, где он ожидает увидеть освещенную
игрушку

2. Во время игровой
аудиометрии, которая
применяется для детей в возрасте старше
3-х лет, элемент игры заключен в самом
тесте. Каждый раз, слыша звуковой стимул,
ребенок должен брать стеклянный шарик
из ведерка, ставить фишку на игровую
доску или выполнять какое-нибудь другое
простое, но интересное действие.

3. Во время речевой
аудиометрии аудиолог
предлагает словарную спондею вместе с
картинками, и ребенок указывает на
соответствующую картинку. С целью
определения порога речевого восприятия
уровень интенсивности спондеи
регулируется.

4. Объективные тесты, например,
импедансометрия или регистрация
вызванных слуховых потенциалов, особенно
нужны при определении состояния слуха
у маленьких детей, которых сложно
тестировать обычными методами.

Противопоказания к проведения импедансометрии

Противопоказаниями к проведению акустической импедансометрии служат:

возраст менее 7 месяцев;
гноетечение;
красная и отекшая барабанная перепонка;
болезненность в ухе;
любое инородное тело в ушном канале;
серная пробка;
недавние операции на ухе.

Проводят ли импедансометрию детям и как? Исследование можно делать детям, начиная с 7 месяцев. Методика проведения такая же, как и у взрослых, только с ребенком придется дольше провозится, так как для получения правильных результатов нужно оставаться неподвижным. Если ребенок боится или не может высидеть тихо всю процедуру, то обследование среднего уха можно выполнить во время сна.

Особенности исследования

Если для постановки правильного диагноза придется сделать тимпанометрию, паниковать не стоит. Сама процедура боли и неприятных ощущений не вызывает.

Исследование вреда организму человека не наносит, значит, не имеет никаких противопоказаний.

Ограничений в возрасте тоже нет. Но все-таки проводить ее без консультации врача запрещено.

Говоря о предварительной подготовке к процедуре, можно сказать, что она не требуется. Единственный момент – человек должен себя подготовить психологически, так как во время исследования будут издаваться навязчивые и громкие звуки.

Расшифровкой результатов занимается специалист, также он назначает лечение и следит за его результатами.

Методика проведения у детей

Ребенку нужно объяснить, а лучше показать на манекене все моменты обследования. Самое главное, что должен уяснить маленький пациент, – эта процедура, несмотря на введение инородного предмета в ухо, безболезненна и проходит быстро – около 10 минут.

Малышу следует рассказать, что во время тимпанометрии нельзя крутиться, разговаривать, болтать ногами, проглатывать слюну, жевать, плакать и смеяться. Ребенок должен неподвижно высидеть все время манипуляции. Маленьких детей родителям рекомендуется взять на руки. Это обследование при правильном подходе абсолютно безопасно и проводится даже грудным малышам.

Зонд до четырехмесячного возраста рекомендуется с высокочастотными показателями. Также размер насадок варьирует в зависимости от возраста ребенка.

Расшифровкой тимпанограммы у детей (в норме и при патологических процессах) занимаются специалисты по функциональной диагностике или сами отоларингологи. Только назначив и оценив все методы обследования, доктор может назначить правильное лечение.

Методы импедансометрии

Импедансометрия уха включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.

Под методом импедансометрии – тимпанометрией подразумевается проверка подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Назначают тимпанометрию при заболеваниях аденоид, патологиях барабанной перепонки и слуховых труб, болезнях среднего уха, ухудшении слуха, после перенесенного отита.

Проводит тимпанометрию врач аудиолог после осмотра ушей, удаления серных масс (при необходимости) и разъяснения пациенту сути теста. Проходит эта процедура импедансометрии следующим образом: врач вставляет в слуховой проход небольшой резиновый зонд и включает прибор – импедансометр, который с помощью специального насоса меняет давление в ухе и заставляет двигаться барабанную перепонку. Давление в слуховом проходе измеряется с помощью небольшого микрофона, соединенного с введенным в ухо зондом. Процедура безболезненна, пациент ощущает такое же давление в ухе, как при подъеме в горы или во время авиаперелета, и слышит писк. Во время акустического теста нельзя жевать, двигаться и разговаривать. Длится тимпанометрия всего 5-10 минут, результаты врач аудиолог для анализа состояния пациента получает мгновенно.

Второй метод импедансометрии – изучение слухового рефлекса, основан на подаче в ухо громкого звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход, через наушник, микронаушник или зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол мозга через восьмой нерв, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности происходит двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по седьмому нерву с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. Звуковой стимул для исследования рефлекса равен 85 дБ в одно ухо.

Если рефлекторного ответа нет, уровень громкости повышают постепенно, по10 дБ пока не произойдет рефлекторный ответ – мышцы стремени сократятся на 0,05см.

Акустическую импедансометрию используют не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, проведения кохлеарной имплантации. В этих случаях обследование состояния среднего уха сочетают с тональной аудиометрией. Используют импедансометрию уха и для контрольного обследования в терапии миастении и паралича лицевого нерва.

Методика проведения у взрослых

После разъяснения пациенту всех этапов проведения манипуляции и получения его согласия необходимо произвести отоскопию, то есть осмотреть слуховой проход на предмет наличия инородных компонентов, серных пробок и выделений. Если все в порядке, то можно приступать к обследованию. Никакой дополнительной подготовки, кроме соблюдения правил личной гигиены, от пациента не нужно.

Медработник, проводящий процедуру, вводит в ухо больного зонд с насадкой, соответствующей размеру слухового прохода, чтобы герметично закрыть его. Зонд комплектуется насосом, который меняет показатели давления в ушном канале, генератором звука – он подает звуковые сигналы к микрофону, необходимому для улавливания ответного отражения звука. В ухо пациента начинают попадать сигналы частотой от 220 герц и интенсивностью шума 85 дБ. Они заставляют перепонку вибрировать, а микрофон при этом считывает вибрацию. Аппарат выдает график для каждого уха по типу тимпанограммы, расшифровка которого специалистом поможет поставить диагноз.

Методика проведения у детей

Как проходит импедансометрия

Во время исследования среднего уха используется медицинский аппарат, который оснащен специальным модулем и наушниками. Сама процедура импедансометрии состоит из двух тестов: тимпанометрии и рефлексометрии. Проводить диагностику должен аудиолог или врач-сурдолог. Обследование занимает не более 15 минут, при этом предварительно готовиться пациенту никак не нужно.

Перед прохождением тимпанометрии больному обязательно проведут инструктаж и очистят ушные проходы от серы. После подготовительных мероприятий пациенту в ухо вставляют резиновый зонд и включают прибор (импедансометр), с помощью которого будут производить измерение звуковых частот. Давление в органе слуха измеряется посредством маленького микрофона, соединенного с зондом. Процедура полностью безболезненна, может ощущаться небольшая заложенность в ушах.

Суть рефлексометрии заключается в проведении слухового рефлекса с помощью сильного звукового стимула. Пациенту одевают наушники, через которые подают звук в слуховой проход. Звуковое воздействие при этом должно быть направлено строго на улитку уха. Поскольку именно от этой структуры органа информация передается в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается рефлексом обратно.

Мощность звука во время рефлексометрии должна составлять 85 дБ. В случае, когда поступление ответного рефлекторного сигнала не наблюдается, уровень шума еще повышают на 10 дБ. Если же рефлекс есть, происходит сокращение мышцы уха примерно на 0,05 см.

Импедансонометрия является универсальным методом, она позволяет точно определить уровень снижения слуха при развитии тугоухости даже на последних стадиях заболевания. Диагностика не несет риска здоровью человека, но при этом позволяет точно выявить тип патологии ушей. Кроме того, специальная медицинская аппаратура (импедансометр) может быть задействована во время кохлеарной имплантации, а также при подборе слухового аппарата.

Для диагностики причин нарушения слуха обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и на Ярославском шоссе) и в Видном

Особенности проведения тимпанометрии у детей

Если взрослый человек может смириться с дискомфортом, возникающим во время проведением обследования, то ребенку не всегда это удается. Чтобы малыш не испугался, ему сначала визуально показывают, как проводится процедура. Для этих целей используется манекен, демонстрируются даже звуки, которые будут слышны во время обследования. В дальнейшем ребенок уже не будет пугаться их. Во время процедуры одному из родителей можно находиться с малышом.

Перед началом обследования ребенка сразу предупреждают, что боли он не будет чувствовать и бояться ему нечего. Надо объяснить малышу, что при проведении процедуры нельзя двигаться, жевать, глотать, и, если он не хочет болеть, то ему придется потерпеть.

Среднее ухо, таким образом, обследуется даже у новорожденных. Вреда организму крохи процедура не нанесет, никаких болезненных ощущений не появится. Тимпанометрия ребенку может даже понравиться.

Сделать тимпанометрию у детей может быть довольно трудно, так как их не заставишь сидеть неподвижно. Также малыши могут бояться громких звуков. Чтобы все прошло удачно, перед проведением процедуры ребенка можно подготовить, объяснить ему, что будут делать и, возможно, показать это на игрушках. Во время тестирования дети младшего возраста должны находится на руках у родителей.

В настоящее время для проведения тимпанометрии у детей в возрасте до 4 месяцев рекомендуют использовать зонд с частотой 1000 Гц, а для детей постарше – 220 Гц. Но остается еще много неизвестного относительно чувствительности и специфичности тимпанометрии у младенцев. Единой нормативной системы классификации данных, которая разработана для взрослых, для детей нет.

Расшифровка импедансометрии и ценность процедуры

Результатом импедансометрии уха является тимпанограмма, представляющая значения интенсивности акустического рефлекса при разном давлении. В норме давление в среднем ухе равняется давлению воздуха. Показатели давления в барабанной полости могут говорить о разных нарушениях, например, о наличии жидкости или плохой функции слуховой трубы.

Типы тимпанограммы

Расшифровка импедансометрии осуществляется на основании уровня акустического импеданса. По нему судят о том, в каком состоянии находится барабанная перепонка и слуховые косточки. У здорового человека эти части уха подвижные, поэтому они легко передают сигнал во внутреннее ухо, не оказывая сопротивления. Если эти структуры утратят свою подвижность, например, вследствие рубцевания ткани или травмы, то звуковая волна будет проходить плохо, а ее большая часть будет возвращаться, что и зарегистрирует прибор.

В зависимости от внешнего вида и размещения кривой на графике различают несколько типов тимпанограмм:

тип A – нормальный. Пик кривой будет находится на уровне от -150 до +100 даПа, а иммитанс составляет 0,2-2,5 миллиом;
тип B. На таком графике кривая будет практически плоская. Это может указывать на несколько патологий, например, на выпот, адгезивный средний отит, а также наличие отверстия в барабанной перепонке;
тип C. Тимпанограмма типа C будет смещена в левую сторону. Это указывает на то, что давление в среднем ухе отрицательное, что может быть вызвано средним отитом, либо дисфункцией слуховой трубы.

Если в диагнозе будет указан тип B или C, то требуется фармакологическое лечение, физиотерапия или хирургия.

Расшифровка тимпанограммы

Результатом проведения процедуры является график, отдельный для каждого уха. На нем отображается то, как орган слуха воспринимает различной частоты звуки, какое давление фиксируется в ушах на данный момент, как отражается и поглощается звуковой сигнал. Метод является объективным, то есть не зависящим от субъективных ощущений пациента. Результат зависит лишь от состояния и функционирования среднего и наружного уха обследуемого человека.

Расшифровкой результатов тимпанограммы обычно занимается функциональный диагност, который обучен понимать исследования такого типа. А далее отоларинголог назначает необходимое лечение или дообследование. Кроме тимпанометрии для уточнения наличия того или иного заболевания следует сделать аудиометрию.

Особенности исследования

Импедансометрия уха представляет собой обследование части уха, отвечающей за звукопроводимость. Методика позволяет оценить работоспособность барабанной перепонки, средней части уха, распознать перфорацию, проконтролировать проводимость евстахиевой трубы, выявить присутствие жидкости в барабанной полости, функционирование слуховых косточек.

Обследование проводится посредством применения специализированного зонда. Препарат имеет вкладыш для уха с 2-мя соединениями для блокировки ушной полости:

с устройством регуляции величины давления;
с генератором для направления звука и микрофоном для его приема.

В наружный слуховой проход до барабанной перепонки зонд передает давление необходимой величины. Значительная доля сигнала передается в среднее ухо, оставшаяся отражается и регистрируется с использованием микрофона.

Наличие патологий в ушном проходе контролируется по величине давления, которое смогла воспринять барабанная перепонка.

Импедансометрия включает в себя 3 процедуры:

тимпанометрию, ее длительность составляет от 5 до 10 минут;
обследование работоспособности слуховой трубки;
фиксацию акустического рефлекса – от 10 до 15 минут.

Кроме нарушений ушного канала, импедансометрия позволяет выявить сокращаемость слуховой мускулатуры и дать оценку порогу акустической реакции (пороговому значению дискомфорта), проконтролировать состояние слухового нерва, диагностировать патологии средней и внутренней части уха: тубоотит, отит, отосклероз.

Если слух обследуемого в норме, то величины атмосферного давления и давления в барабанной полости совпадают. При наличии у пациента патологий либо повреждений слуховых органов равновесное давление достигается только при изменении показателей подаваемого давления. В этом и состоит суть тимпанометрии.

Итоги обследования оформляются тимпанограммой, отображающей показатели акустического рефлекса при различных уровнях давления.

Если у обследуемого нарушено функционирование слуховой трубы, то наблюдается существенный перепад между атмосферным и внутренним давлением. Отсутствие терапии может спровоцировать возникновение отита среднего уха.

Сбой в функционировании слуховой трубы характеризуется ее полным либо частичным закрытием, что и вызывает перепады внутреннего и внешнего давления. Данные процессы наблюдаются при наличии инфекционных заболеваний, воспаления или отека.

В 1-ый раз процедура проводится при нормальном значении давления в носоглотке, для определения начальных показаний.

Во 2-ой раз обследование проводится при повышенном давлении в носоглотке. Обследуемый должен сильно вдохнуть с закрытым носом и ртом для определения нужных показателей.

В 3-ий раз исследование предполагает пониженное значение давления, для чего обследуемый должен сделать глоток с закрытым носом и ртом.

Итоги каждого исследования оформляются в виде тимпанограмм. Врач проводит их анализ, выявляет отклонения от нормативов и назначает необходимую терапию.

Реакция на акустику заключается в создании прибором наименьшего звучания для определения способностей слуховых органов к восприятию этого звучания.

Сигнал способствует сокращению стременной мышцы, что и фиксируется устройством.

Если издаваемый устройством сигнал будет громким, то перепонка потеряет способность защиты слухового прохода от отрицательного воздействия, в итоге внутренняя часть уха может быть перенагружена.

Фиксация акустических рефлексов ипсилатерального и контралатерального направления осуществляется при частоте 500, 1000, 2000, 4000 герц, что позволяет диагностировать слуховые нарушения в раннем детском возрасте.

Ипсилатеральное направление подразумевает подачу сигнала в то ухо, в котором была выявлена акустическая реакция.

Контралатеральное направление заключается в подаче устройством звукового сигнала в ухо, противоположное тому, в котором была выявлена акустическая реакция.

Осуществляется процедура амбулаторно, использование каких-либо медицинских препаратов не требуется.

Методика проведения у детей

Ребенку нужно объяснить, а лучше показать на манекене все моменты обследования. Самое главное, что должен уяснить маленький пациент, — эта процедура, несмотря на введение инородного предмета в ухо, безболезненна и проходит быстро – около 10 минут.

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
насос для изменения давления в ушном канале.

Виды акустической импедансометрии

Показания к проведению импедансометрии

Воспалительные заболевания уха.
Частые головные боли.
Шум в ушах.
Невринома слухового нерва.
Аденоиды у детей (с помощью импедансометрии можно оценить степень разрастания аденоидов и понять возможности их консервативного лечения).

Ограничения данного метода диагностики:

Импенданосметрия, как отдельный вид диагностики, не позволяет диагностировать нейросенсорную тугоухость и вывести аудиограмму, а также слуховую нейропатию и центральные расстройства слуха.