Прогноз для пациента
Лечением и диагностикой спондилоартроза занимается врач-вертебролог, невропатолог, а в некоторых случаях хирург. При осложнениях, вызванных заболеванием, лечить пациента может несколько врачей совместно.
Прогнозы каждому больному объявляются индивидуально. Их благоприятность зависит от следующих факторов:
- степени развития фасеточной артропатии,
- степени поражения суставов, проходящих вместе со спинномозговыми корешками,
- давят ли костные образования на спинной мозг.
Чем моложе пациент, тем проще ему справиться с заболеванием. Однако при возникновении спондилоартроз в зрелости возрастает вероятность осложнений при развитии болезни.
Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Заболевание, как и любой хронический, длительно текущий процесс, имеет обострения, которые чередуются с периодами ремиссии. Как правило, обострения бывают два раза в год – весной и осенью, и часто связаны с переохлаждением и физической нагрузкой.
Лечением спондилоартроза может заниматься врач – ревматолог, вертебролог (специалист по болезням позвоночника), или врач – невролог.
Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в период обострения сводится к медикаментозному купированию боли, возможных признаков воспаления, улучшению двигательной активности. Для этого применяются стандартные лекарственные препараты:
- Нестероидные противовоспалительные средства, как внутрь, так и в инъекциях, а также для местного нанесения на область поясницы: кетопрофен, мелоксикам, лорноксикам, ибупрофен. Коммерческие названия этих препаратов – «Кетонал», «Мовалис», «Ксефокам», «Налгезин». Для улучшения переносимости эти лекарства принимаются вместе с блокатором протонного насоса – омепразолом. Именно прием омепразола позволяет максимально уменьшить проявления язвообразоввния в желудочно-кишечном тракте, которые называются «ульцерогенным эффектом НПВС».
- Миорелаксанты центрального действия. Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: лечение, уколы будут эффективны при снижении мышечного тонуса. Это позволит освободить нервные окончания из уплотненных мышц, а также уменьшить скованность в спине. К таким препаратам относят толперизон («Мидокалм») и тизанидин («Сирдалуд»).
- Местное лечение состоит из втирания в поясницу мазей, гелей и кремов, содержащих противовоспалительные компоненты («Кетонал – крем», «Фастум – гель»), или производные змеиного и пчелиного яда («Наятокс», «Випросал», «Апизартрон»). Хорошим действием обладают согревающие и раздражающие мази, которые созданы на основе экстракта кайенского перца, например, мазь «Капсикам», содержащая капсаицин.
- Некоторым эффектом обладают хондропоротекторы. Эти препараты являются «донором» хондроитин – сульфата и мукополисахаридов (глюкозамина), образующих хрящевую ткань. Применяться эти препараты могут, как в таблетированном виде «Артра», «Терафлекс», так и в виде растворов для внутримышечного введения «Алфлутоп».
- Прием поливитаминов и минеральных комплексов, обогащенных кальцием и магнием.
- Ношение полужесткого корсета.
- Использование иппликатора Кузнецова или Ляпко (прикладывание к области поясницы 2 – 3 раза в день на 15 – 20 минут.
- Использование ортопедического матраса и подушки. Более того, это должно стать нормой для каждого человека даже при отсутствии проблем со спиной. Нужно помнить, что во сне мы проводим треть жизни, и состояние нагрузки на позвоночник, вызванное неправильным подбором дивана и матраса может вызвать боли и различные нарушения.
После купирования острой стадии спондилоартроза начинается лечение, которое в значительной степени зависит от нелекарственных факторов. Наиболее востребованными видами являются:
- ЛФК в присутствии инструктора.
- Плавание. Нагрузка на мышцы спины в горизонтальном состоянии позволяют увеличить кровоток в мышцах спины, нормализовать отток метаболитов из мышц в венозное русло и предупредить обострение.
- Физиотерапевтические процедуры. При спондилоартрозе показаны такие аппаратные методики, как СМТ (синусоидально – модулированные токи), магнитотерапия, гальванизация, электрофорез на область поясницы с витаминами (тиамином), с гормонами (гидрокортизоном). На первых сеансах показан электрофорез с местными анестетиками (новокаином) для купирования болевого синдрома.
- Сеансы остеопатии и мануальной терапии.
- Иглорефлексотерапия.
- Ручной массаж. Позволяет снизить уровень мышечного тонуса, нормализовать кровообращение в глубоких мышцах спины.
Реберно-поперечный вид артроза
В грудном отделе располагаются реберно-поперечные и реберно-позвоночные сочленения, которые образуют соединения грудных позвонков с ребрами. Эти два типа образований между собой связаны механически, поэтому не могут работать друг без друга. Реберно-позвоночный сустав и поперечный реберный вместе выполняют одну и ту же функцию: поднимание и опускание симметричных дугообразных костей, формирующих грудную клетку. Такая специфика суставного аппарата позвоночного столба свойственная именно для грудного отдела.
Немного анатомии.
Пострадать от дегенеративно-дистрофического патогенеза может каждое из представленных сочленений. Хотя стоит отметить, что суставные поражения в данном позвоночном отделе, – это большая редкость, поскольку грудной сегмент мощно укреплен мышечно-связочным комплексом. Чаще они развиваются у пожилых людей, преимущественно у женщин.
Что касается клинических проявлений, в предыдущем параграфе мы уже рассказали о характере дорсального типа заболевания. Одну отличительную особенность напомним: патологические признаки преимущественно сосредоточены в области ребер и верхней части брюшной стенки. Если сильно запустить болезнь, могут последовать опасные осложнения: тяжелое угнетение дыхательного центра и серьезные расстройства функционирования сердечно-сосудистой системы.
Механизм и причины возникновения
Дегенеративные изменения в суставах позвоночника возникают при нарушении трофики. В хрящевой ткани, которая не кровоснабжается должным образом, снижается содержание хондроитинсульфата, который замещается на нефункциональные вещества. Этапы развития межпозвонкового спондилоартроза:
- Атрофия хрящевой ткани сустава;
- Дегенеративные изменения хряща, в результате чего происходит утрата протеогликанов и гибель хондроцитов;
- Хрящ теряет эластичность. Начинается этот процесс с центра, а затем распространяется на периферию хряща;
- Происходит обнажение суставных поверхностей костей;
- Околосуставная костная ткань подвергается склерозу (субхондральный склероз);
- Капсула сустава подвергается воспалительной реакции, которую провоцируют отломки хряща, плавающие в синовиальной жидкости;
- По краям суставных поверхностей появляются разрастания костной ткани – краевые остеофиты.
Причины возникновения спондилоартроза объединяются в две группы:
- Внешние причины. Характеризуются несоответствием нагрузки на суставы позвоночника и их возможностью противостоять данной нагрузке, травмой позвоночного столба, избыточной массой тела.
- Внутренние причины. К таким факторам относят наследственную предрасположенность, дефекты развития опорно-двигательного аппарата, аутоиммунную патологию, при которой происходит выработка антител к собственной хрящевой ткани, а также нарушение обмена веществ в виде сахарного диабета, подагры.
Существуют следующие предрасполагающие факторы для развития заболевания:
- возраст более 65 лет;
- женский пол, поскольку эстрогены, которые максимально продуцируются во время менопаузы, влияют на развитие остеоартроза;
- повышенное содержание жировой ткани, в которой происходит выработка половых гормонов, влияющих на развитие артроза;
- высокая костная масса, характерная для профессиональных спортсменов, также способствует выработке эстрогенов;
- выявленные случаи распространенного спондилоартроза в пределах одной семьи.
Причины развития спондилоартроза
Наш позвоночник, как и многие другие структуры, оканчивает рост к 20-25 годам. После этого в нем сначала медленно, затем – все сильнее, развиваются дегенеративные изменения. Уменьшается количество влаги в суставном хряще, который становится менее прочным и эластичным, склерозируется — замещается соединительной тканью. Наряду с этим уменьшается продукция суставной синовиальной жидкости. Все это ведет к снижению объема движений позвоночника – развивается спондилоартроз позвоночника.
Врачи-вертебрологи выделяют несколько основных причин развития спондилоартроза:
- Нестабильность позвонков;
- Спондилолистез;
- Остеохондроз;
- Постоянные повышенные нагрузки на позвоночник (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями);
- Травмы позвоночника (чаще всего спондилоартроз образуется вследствие подвывиха в суставах позвоночника);
- Аномалии развития позвоночника (наличие дополнительного 6-го поясничного позвонка, слияние в неподвижный блок 5-го поясничного позвонка с крестцом, ассиметричные отростки позвоночника, не полностью сформированные дуги позвонков и пр.).
Также существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития данной патологии:
- Возраст после 65 лет;
- Ожирение;
- Аутоиммунные заболевания;
- Наличие сахарного диабета, подагры;
- Нарушение режима и сбалансированности питания;
- Женщины после наступления менопаузы;
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночного столба.
Спондилоартроз развивается постепенно и начинается с атрофических изменений в хрящах суставов. С течением болезни происходит гибель хрящевых клеток, происходят дегенеративные процессы в хрящах, и теряется их эластичность (от центра к периферии). Далее возникает уменьшение размера хряща и, как следствие, обнажение суставных поверхностей на костных составляющих суставов. Происходит замена костной ткани соединительной (склерозирование) и возникают мелкие воспалительные процессы в суставах. Это случается по причине того, что разрушающийся хрящ крошится на мелкие фрагменты и эти отломки попадают в синовиальную жидкость. Краевые части костных поверхностей суставов начинают разрастаться и образуют остеофиты.
Методы диагностики
Диагностика заболевания включает в себя следующие процедуры:
- Сбор жалоб (боль в области позвоночника, дискомфорт в спине при длительном пребывании в одной позе; утренняя скованность; онемение, покалывание, мышечная слабость в руке или ноге).
- Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
- Общий осмотр (осмотр и ощупывание позвоночника, определение объема движений в позвоночнике).
- Рентгенография позвоночника – позволяет обнаружить патологические изменения позвонков, характерные для спондилоартроза.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография позвоночника – позволяют более детально определить характер поражения позвоночника.
- Для выявления воспалительного процесса в суставах позвоночника используется радиоизотопное сканирование позвоночника (метод основан на регистрации радиоактивного излучения организма пациента после введения радиактивного препарата внутрь или внутривенно). Оценивается характер распределения препарата в организме. Неравномерность его распределения поможет обнаружить воспалительный процесс в соответствующей области.
- При подозрении на сдавление позвоночной артерии выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головы и шеи.
- Возможна также консультация терапевта.
Диагноз «спондилоартроз» выставляется на основании данных анамнеза заболевания, характерных жалоб, пальпаторного исследования области пораженного сустава, при котором выявляется болезненность, мышечная контрактура, иногда припухлость и покраснение.
Определяют объем движения позвоночника, и по нему судят об ограничении подвижности. К инструментальным методам диагностики данного заболевания относят:
Однако рентгенологическая классификация стадий остеоартроза на них также распространяется:
- отсутствие рентгенологических признаков;
- сомнительные признаки;
- минимальные проявления в виде незначительного сужения суставных щелей и единичные остеофиты;
- умеренные проявления в виде прогрессирования сужения суставной щели и множественных остеофитов;
- выраженные проявления характеризуются практически полным отсутствием суставной щели и грубыми остеофитами.
МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод, основанный на свойствах протонов водорода излучать радиоволны. Максимальное количество возвращенных радиоволн будет отмечаться в тканях с большим количеством атомов водорода, т.е. с большим процентным содержанием воды.
КТ (компьютерная томография). Это метод послойного исследования организма — оператор аппарата КТ задает расстояние между срезами. Для исследования суставов позвонков необходимо задать минимальное расстояние, чтобы точно определить наличие остеофитов и краевого остеосклероза.
Методы лечения
К сожалению, в настоящее время полностью вылечить человека от спондилоартроза невозможно. Все старания врачей и пациентов направлены на замедление изменений в позвоночнике и облегчение симптомов.
Лечение спондилоартроза состоит из комбинации немедикаментозной и лекарственной терапии. Некоторым пациентам может понадобиться операция.
Немедикаментозное лечение
Важность ЛФК в лечении спондилоартроза переоценить невозможно. Она может облегчить боль и уменьшить скованность движений
Хотя любые упражнения лучше, чем их отсутствие, наиболее эффективным является проведение лечебной физкультуры под руководством квалифицированного специалиста по реабилитации.
Разработанная программа ЛФК лечит боль, помогает поддержать и увеличить подвижность суставов позвоночника, укрепляет мышцы и уменьшает сдавливание нервов. Обычно такая программа состоит из следующих элементов:
- Упражнения для увеличения подвижности. Эти упражнения помогают поддержать и увеличить диапазон движений, уменьшить скованность и увеличить гибкость.
- Силовые упражнения. Эти упражнения помогают мышцам лучше поддерживать позвоночник, снимая нагрузку с фасеточных суставов и действуя в качестве амортизатора.
- Упражнения на выносливость (кардиотренировка) помогают поддержать здоровье сердечно-сосудистой системы, что полезно для всего организма.
Очень важно всегда поддерживать правильную осанку. Кроме физических упражнений и ЛФК, пациентам могут помочь:
Кроме физических упражнений и ЛФК, пациентам могут помочь:
- Глубокий массаж спины – помогает снять спазм и постоянное напряжение с мышц спины.
- Горячие и холодные компрессы. Горячий компресс улучшает кровоснабжение в пораженной области позвоночника, а холод помогает снять воспаление, мышечный спазм и боль.
- Электростимуляция – метод стимуляции мышц с помощью электрического тока. Он помогает уменьшить спазм мышц, снизить воспаление и способствует выделению эндорфинов (естественных обезболивающих веществ в организме – «гормонов радости»).
Проведение электростимуляции
При нестабильности поясничного отдела позвоночника, когда существует риск смещения позвонков со своего нормального расположения, врач может рекомендовать использование специальных корсетов. Корсет помогает уменьшить боль, ограничивая движения в пояснице. Он также поддерживает спину, снимая часть давления на позвонки, и способствует расслаблению мышц. Длительное ношение не рекомендуется, так как это может ослабить мышцы.
Медикаментозная терапия
- Первой линией лечения являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и индометацин. Эти препараты способствуют уменьшению боли и ослаблению воспалительного процесса.
- Повышенный тонус мышц лечат миорелаксантами (тизанидин, циклобензаприн).
- У некоторых пациентов спондилоартроз с выраженным болевым синдромом лечится уколами кортикостероидов в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал. Введение кортикостероидов, обладающих сильным противовоспалительным действием, позволяет прямо воздействовать на воспаленные нервные корешки. Иногда вместе с ними вводят местные анестетики, благодаря чему удается достичь немедленного обезболивающего эффекта.
- Также выраженное воспаление фасеточных суставов лечится с помощью инъекции местных анестетиков и кортикосероидов в просвет этих суставов. Эта процедура проводится под непрерывным рентгенологическим контролем, что позволяет подтвердить правильное положение иглы.
Инъекция в фасеточный сустав
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела проводят в следующих ситуациях:
- Болезнь сопровождается сдавливанием спинного мозга, которое приводит к дисфункции мочевого пузыря или кишечника.
- Сужение спинномозгового канала.
- Наличие неврологических симптомов, включая слабость или нарушение чувствительности в ногах.
- Нестабильность позвоночного хребта.
У всех операций, проводимых при спондилоартрозе, есть две основные цели:
- Декомпрессия – удаление структур и тканей, давящих на спинной мозг или нервные корешки.
- Стабилизация позвоночника – операция, во время которой хирург обеспечивает стабильность позвонков с помощью их срастания или с помощью имплантации специальных металлических конструкций.
Грудной отдел позвоночника (дорсальный)
В самой меньшей степени нагружен грудной отдел позвоночника, чем и объясняется наиболее меньшее количество случаев артроза сочленений, приходящихся на данный сегмент. На присутствие патогенеза могут указывать такие симптомы, как скованность, болезненность в грудной клетке и ребрах, реже в районе лопаток. Больному трудно из-за мышечной зажатости и приступов боли наклониться, повернуться и даже дышать.
- В начальном периоде симптомы в грудном отделе преимущественно возникают в момент длительной физической работы, долгого сидения или после сна. Но стоит человеку отдохнуть или расходиться, дискомфорт прекращается.
- С прогрессией заболевания нарушается дыхание, при вздохе/выдохе или кашле возникает острая боль в грудине. Приступы при серьезных деформациях имеют затяжной и интенсивный характер, часто постоянный.
- Человек в кровати не может найти удобную позу, чтобы выраженность сильного болевого синдрома ослабла. Более или менее его терпеть можно лежа на боку, а вот лежать на спине, животе очень тяжело.
- В начале патологии неприятную симптоматику можно приглушить наружными средствами и препаратами для внутреннего употребления из серии НПВС. Но чем дальше стадия, тем сила действия обезболивающих медикаментов существенно уменьшается, впрочем, как и любых других средств консервативной терапии.
Строение позвоночника.
Первостепенно значимо четко установить, с чем связаны симптомы, и лечение рекомендовать только на основании достоверных диагностических данных.
Суть в том, что такие симптомы присущи многим заболеваниям. Зачастую люди выполняют лечение, не соответствующее истинному диагнозу. Болевой синдром часто локализируется в районе поджелудочной железы, желудка, сердца, печени, легких.
Так, кто-то безрезультативно борется с сердечной напастью, панкреатитом, холециститом, гастритом и пр. А в действительности упор нужно делать на восстановление межпозвонковых суставов позвоночника. Или же, наоборот, можно подумать, что все дело в проблемах с позвоночной системой, а по факту – это предынфарктное состояние или пневмония. Не шутите с любым появившимся дискомфортом, который ощущается в груди, хоть сзади, хоть спереди, либо же в лопаточной части или по верхней линии живота. Немедленно идите в больницу, только опытные медицинские специалисты смогут поставить верный диагноз!
Профилактика
К профилактическим мерам при риске спондилоартроза относят следующие мероприятия, которые следует выполнять и в условии ремиссии:
- Массаж. Время от времени нужно проходить курсы массажа.
- Физкультура. Иногда хватает простой зарядки и легких упражнений, чтобы поправить положение. Специалисты рекомендуют заниматься плаваньем.
- Соблюдение диеты. Заболевания позвоночника иногда вызываются лишним весом.
К какому врачу обращаться с симптомами спондилоартроза? Все зависит от формы заболевания. Если оно было вызвано травмами, то лучше записываться к травматологу. Если присутствует воспалительный характер, то здесь поможет ревматолог. Если же причина неизвестна, то специалисты рекомендуют идти к невропатологу, который занимается всеми патологиями позвоночника.