Сцинтиграфия щитовидной железы

Расшифровка результатов

В первую очередь сцинтиграфия назначается пациентам при подозрении на наличие в щитовидной железе новообразований и для того, чтобы определить степень их активности. Все узлы в ходе диагностики разделяются на горячие и холодные.

При расшифровке результатов необходимо учесть что, все узлы в ходе диагностики разделяются на горячие и холодные.

Холодный узел не накапливает изотоп йода. Такое бывает при наличии у пациента коллоидного зоба. Холодный узел обнаруживается при опухолевых заболеваниях. Горячий узел накапливает радиоактивный элемент. Это явление развивается при гиперплазии или токсическом зобе.

Показателем нормы считается равномерное накопление препарата в органе. Отклонения, которые выявила сцинтиграфия, свидетельствуют о развитии в организме патологии:

1. В процессе роста диффузного зоба наблюдается повышенная интенсивность накопления йода.
2. При гипотиреозе количество йода в органе увеличивается со слабой интенсивностью.
3. При тиреоидите радиоактивный материал присутствует в железе неравномерно.
4. При аденоме в железе имеется горячий узел.
5. При карциноме визуализируются неравномерные узловые объекты.
6. При метастазах изотопы находятся в других органах.

Какие еще существуют виды заболеваний щитовидной железы? Подробнее>>

Результаты сцинтиграфии щитовидной железы

В заключении врач-радиолог дает подробное описание анатомического положения, формы и размера, структуры железы и присутствующих в ней «горячих» и «холодных» узлов.

«Горячие» узловые образования накапливают большее количество РФП, а значит, продуцируют и больше гормонов. Такая гиперактивность может быть симптомом узлового токсического зоба или токсической аденомы.

«Холодные» узлы – это скопления неработающих клеток. Ткань не поглощает РФП и не синтезирует гормоны. Подобные образования характерны для узлового коллоидного зоба или опухолевых заболеваний и требуют дальнейшей диагностики путем тонкоигольной биопсии (забора ткани для изучения).

Оценить функциональность щитовидной железы в целом позволяет общая картина поглощения тканями радиоизотопа. Если уровень насыщения повышен равномерно, то это является одним из признаков диффузного токсического зоба. Снижение поглощающей активности говорит о гипотиреозе.

Правила проведения процедуры

При необратимости назначения процедуры следует знать ряд правил, которые обязательны для соблюдения при прохождении сцинтиграфии. За месяц до установленного времени проведения исследования врач в обязательном порядке предупреждает пациента о необходимости прекращения приема препаратов, имеющих в своем составе йод, поскольку это может в дальнейшем сказаться на объективности полученных результатов обследования. Также в три предшествующих сцинтиграфии месяца не желательно проходит рентгеновские исследования, которые основываются на методе контрастирования.

По достижению достаточного уровня, накопленного радиофармпрепарата в тканях пациента, выводят диагностику на гамма-камере.

Сама процедура по времени занимает от полутора до двух часов, при этом посещаются два диагностических кабинета. Процедура в общей сложности занимает два дня:

1. День 1. В первый день пациент принимает капсулу, содержащую в себе радиоактивный йод или технеции. Больше в первый день никаких процедур не назначается.
2. День 2. Во второй день, когда уровень кумуляции радиопрепарата достигает достаточного для проведения исследования значения, пациент проходит непосредственно процедуру диагностики на гамма-камере.

Как понять, что у Вас все хорошо с щитовидной железой?
Читать далее »

Осторожней с операцией! Елена Малышева: «Мои дорогие! Не оперируйте щитовидную железу! Лучше возьмите и…»
Читать далее »

Щитовидная железа работает неправильно? Чтобы помочь ей, заварите 1 ложку сухих…
Читать далее »

У Вас больная щитовидка? Совет эндокринолога — чтобы защитить себя, берите…
Читать далее »

Гамма-камера в течение получаса проводит считывание гамма-волн, излучаемых накопившимися в тканях щитовидной железы изотопами, после чего вся полученная информация выводится на монитор компьютера, где ее расшифровывает врач.

В последнее время все чаще для проведения процедуры используется технеции, обладающий более быстрым временем накопления (30 минут) и имеющий меньшее количество побочных эффектов. Введение йода в ткани может приводить к возникновению аллергических реакций, в то время как технеции полностью гипоаллергенный элемент, что также выступает в качестве аргумента в пользу последнего.

Показаниями к назначению прохождения сцинтиграфии щитовидной железы могут быть следующие заболевания:

1. имеющиеся аномалии в развитии, находящиеся в прямой зависимости от нарушений функционирования органа;
2. смещение или неправильно расположение органа;
3. новообразования в виде узлов, являющиеся возможными источниками развития онкологии;
4. имеющиеся подтвержденные метастазы.

Процедура проводится только в условиях онкологических центров и может назначаться только врачами-онкологами или специалистами в области лучевой диагностики. Процедура сцинтиграфии достаточно дорогостоящая, при этом большая часть стоимости приходится на сам контрастирующий препарата.Даже если выявлен недостаток гормонов щитовидной железы во время беременности процедуру не проводят.

Как проходит сцинтиграфическое исследование?

В рамках обследования в человеческий организм внедряют особенные радиоактивные компоненты, которые соединены со специальными фармакологическими лекарственными средствами. Данная смесь с естественным током крови оказывается в исследуемом органе. Затем осуществляется обработка полученных данных при помощи компьютера. В результате этого врач получает всю необходимую ему информацию. Очевидно, что осуществление сцинтиграфических обследований предполагает качественную и достаточно широкую базу оснащения. Не менее необходимой окажется работа специалистов соответствующей специализации.

Дозировки внедряемого изотопа совершенно безвредны, потому что данный компонент чрезвычайно быстро подвергается разрушению и выведению. В представленной ситуации соотношение гораздо меньше, чем при привычном обследовании с помощью рентгена. Реакции аллергического характера на внедряемый раствор в большинстве случаев отсутствуют.

Подготовка непосредственно к проведению сцинтиграфии щитовидной железы занимает не больше получаса. Именно за этот отрезок времени радиологический фармпрепарат успеет накопиться в органе в нужном соотношении. Продолжительность самого обследования составит не больше 20 минут.

Имеются также специальные медицинские требования, которые заключаются в прекращении использования самых разных лекарственных средств. Так, за 30 дней до осуществления сцинтиграфии следует перестать употреблять препараты, которые содержат йод. Для больных с кардиологическими заболеваниями является нежелательным применение блокаторов. Еда никак не влияет на качество осуществляемого исследования. В то время как медикаментозные средства могут скапливаться в тканях щитовидной железы. В связи с этим результаты исследования могут оказаться малоинформативными или неправдоподобными.

В любом случае именно эндокринолог, который направил больного на данное обследование, должен детально объяснить, где именно делается сцинтиграфия эндокринной железы. В его же обязанность входит рассказать о том, каковы основные нормы подготовки к данному обследованию. С эндокринологом также следует обсудить будущую тактику лечения и замену главных лекарственных средств.

Сцинтиграфия – это дорогостоящий метод обследования, который требует высокой медицинской квалификации от персонала. Наряду с этим необходим доступ к медицинскому ядерному реактору, который даст возможность получать изотопы в случае необходимости. Учитывая период полураспада материала, который составляет шесть часов, доставить средство в необходимом соотношении и вовремя в некоторые районы бывает достаточно сложно. Этим объясняется то, что сцинтиграфическое оборудование находится, преимущественно, в крупных городах России.

Обязательно должны учитываться требования по соблюдению техники безопасности и, учитывая их потенциальную опасность, охране объектов с материалами радиоактивного происхождения.

Показания для проведения

Сцинтиграфия ЩЖ используется для определения анатомических, функциональных изменений (гипо-, гипертиреоз), контроля за проводимым лечением.

Показания для сцинтиграфии при аномалиях строения:

• Нетипичное расположение самой железы и эктопия ткани (отдаленное от органа расположение). Встречается внутригрудная, околопищеводная, подъязычная локализация ткани. Ее разрастание в нетипичных местах сопровождается затрудненным глотанием, одышкой, расширением подкожных вен.
• Объемные образования – узлы, кисты, бугристости. Эти симптомы могут сопровождать большое количество заболеваний. Среди них: тиреоидиты, доброкачественные опухоли, злокачественные новообразования, гиперплазии, зоб.

Что такое сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы
— это метод визуализации, который используется для диагностики проблем с щитовидной железой, чтобы оценить её возможности, форму и правильность расположения железы.

Это исследование выполняется без контрастного вещества, путем введения радиофармацевтического препарата, способного излучать радиоизлучение. Это излучения фиксируется с помощью специального прибора, называемого гамма-камера, которая преобразует его сначала в электрические сигналы, а затем в изображение, позволяя врачу сделать диагноз.

Три различных радиопрепарата, которые используются в сцинтиграфии Сцинтиграфия щитовидной железы основана на использовании радиоактивных веществ. Эти вещества распределяются внутри тела в зависимости от их состава и испускают излучение, которое позволяют оценить структуру и функции органа, в котором они сконцентрированы. В случае щитовидной железы используют йод и технеций , которые накапливаются в тканях щитовидной железы. Существуют несколько типов радиофармацевтических препаратов: Йод 131 : вводят внутрь перорально. Йод 123 : это другой тип радиактивного йода, который, однако, используется редко, поскольку имеет очень высокую стоимость. Вводят внутривенно. Технеций 99 (99mTc-пертехнетата) : в этом случае сцинтиграфия щитовидной железы выполняется без введения йода, вместо него используется технеций. Его вводят внутривенно и он гораздо быстрее выводится из организма, чем радиоактивный йод, следовательно, менее опасен. Также имеет меньшую стоимость, поэтому используется чаще, чем радиоактивный йод.

Как ставят диагноз

При сцинтиграфии выделяют три типа областей
, которые указывают на различные состояния щитовидной железы:

• Холодные участки
  : в этих областях радиоактивный индикатор практически отсутствует. Это участки щитовидной железы, потерявшие свою функцию.
• Горячие участки
  : области, в которых радиоактивный индикатор концентрируется в больших количествах и который, следовательно, излучает большое количество радиоактивности. Эти участки часто связаны с большой выработкой гормонов.
• Теплые участки
  : области, в которых радиоактивный индикатор присутствует в нормальном количестве, что отражает нормальный уровень функционирования щитовидной железы.

Что такое сцинтиграфия?

Суть диагностической методики специалисты объясняют тем, что в организм попадает специальное вещество, каждая молекула которого условно состоит из двух компонентов.

1. Первый из них является специфическим соединением, которое активно усваивается конкретным органом или тканью организма (сегодня в медицинской практике активно используют более 20 радиофармацевтических препаратов).
2. Второй компонент — радиоактивный изотоп, внедрённый в вещество-переносчик.

В процессе регистрации радиоактивного излучения используются как сцинтилляционная гамма-камера, так и линейный сканер частиц. Для получения результата исследования могут применяться оба счётчика радиации. В процессе работы компьютер фиксирует и анализирует полученные данные и создаёт изображение тканей в исследуемой области. Кроме того, специальные программы регистрируют функцию органов, отображая на мониторе и бумаге кривые, которые характеризуют процессы жизнедеятельности в целом или отдельной системе организма.

Виды

В настоящий момент для уточнения диагноза применяют следующие виды сцинтиграфии:

• статическая — проводится через 30–60 минут после введения радиофармпрепарата, демонстрирует накопление изотопа в тканях при проведении серии снимков;
• динамическая — выполняется в течение 60–120–180 минут после начала исследования, позволяет изучить распределение изотопа в исследуемом органе (системе органов);
• томографическая — делается при помощи однофотонного эмиссионного компьютерного томографа (ОФЭКТ), что позволяет смоделировать трёхмерное изображение исследуемой зоны;
• планарная — позволяет получить снимки исследуемой области в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Результат может быть выдан на дисках и в виде врачебного заключения, в котором описываются изменения, выявленные в исследуемых тканях и органах.

Гамма-камера — прибор для проведения сцинтиграфии, регистрирующий излучение радиоактивных веществ

Преимущества и недостатки метода

Рекомендуя пациенту проведение радионуклидной диагностики, доктор должен рассказать больному о том, в чём преимущества и недостатки подобного метода, а также предупредить о необходимости соблюдения определённых правил.

К преимуществам сцинтиграфии относят:

1. Минимальный вред для организма пациента. Количество вводимого изотопа подбирается таким образом, чтобы получить максимально чёткое изображение исследуемой ткани. В этом случае риск развития побочных эффектов при сцинтиграфии щитовидной железы крайне низок.
2. Возможность одновременного исследования особенностей строения органа и его функции.
3. Определение степени поражения (необходимо для ранней диагностики метастазов злокачественных опухолей).
4. При необходимости исследование можно повторять неограниченное число раз для оценки динамики заболевания.
5. Отсутствие неприятных ощущений.
6. Исследование можно проводить пациентам любого возраста, но у детей до 6–7 лет выполнение диагностики затруднено (ребёнок не может долго оставаться неподвижным, тогда как любое, даже самое незначительное, движение искажает результат).

Из недостатков радиоизотопной диагностики можно выделить:

• продолжительность исследования — для качественного проведения диагностики может понадобиться до 8 часов;
• качество изображения — сцинтиграмма выглядит несколько размытой;
• возможность проведения процедуры только в некоторых клиниках (чаще всего оборудованием для сцинтиграфии оснащают крупные онкологические центры или исследовательские институты);
• необходимость подготовки пациента — для получения достоверного результата врач может рекомендовать отказаться от некоторых лекарств, средств для дезинфекции.

Предупредить накопление радиоиндикатора в организме позволяет введение изотопов с коротким периодом полураспада. Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с использованием:

• пертехнетата (содержит изотоп технеция);
• йода.

Показания

Сцинтиграфию щитовидной железы эндокринолог назначает только при наличии определенных показаний:

• анатомически неправильное расположение железы;
• врожденные аномалии строения или развития щитовидной железы;
• тиреотоксикоз (дифференциальная диагностика);
• «горячие» (гиперфункционирующие) и «холодные» (нефункционирующие) узлы в железе;
• подозрение на опухолевые образования.

Тиреотоксикоз – состояние, при котором щитовидная железа усиленно вырабатывает гормоны, это симптомокомплекс при

• диффузном токсическом зобе,
• тиреотоксической аденоме щитовидной железы (болезнь Плюммера),
• аденоме гипофиза,
• подостром тиреоидите (болезнь де Кервена),
• аутоиммунном тиреоидите,
• аутоиммунной офтальмопатии,
• вегето-сосудистой дистонии и др.

Поэтому при подозрении на тиреотоксикоз необходимо проводить дифференциальную (сравнительную) диагностику методом сцинтиграфии.

Подготовка

МµÃÂþôøúð ÿÃÂþòõôõýøàþñÃÂûõôþòðýøàÿÃÂþÃÂÃÂðÃÂ, ÿþÃÂÃÂþüàýõ ÃÂÃÂõñÃÂõàÃÂõÃÂÃÂõ÷ýÃÂàø÷üõýõýøù ò ÃÂðÃÂÿþÃÂÃÂôúõ öø÷ýø þñÃÂûõôÃÂõüþóþ.

çÃÂþñàÿþôóþÃÂþòøÃÂÃÂÃÂàú ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂõ, ýõþñÃÂþôøüþ òÃÂÿþûýøÃÂàýõÃÂúþûÃÂúþ ÿÃÂðòøû:

1. ÃÂð üõÃÂÃÂàôþ þñÃÂûõôþòðýøàøÃÂúûÃÂÃÂøÃÂàÿÃÂøÃÂü ùþôþÃÂþôõÃÂöðÃÂøàÿÃÂõÿðÃÂðÃÂþò.
2. ÃÂð ÃÂÃÂø üõÃÂÃÂÃÂð øÃÂúûÃÂÃÂøÃÂàôÃÂÃÂóøõ þñÃÂûõôþòðýøÃÂ, ò úþÃÂþÃÂÃÂàøÃÂÿþûÃÂ÷ÃÂõÃÂÃÂàÃÂõýÃÂóõý, úþüÿÃÂÃÂÃÂõÃÂýðàø üðóýøÃÂýþ-ÃÂõ÷þýðýÃÂýðàÃÂþüþóÃÂðÃÂøÃÂ, ð ÃÂðúöõ ÿÃÂøÃÂü úþýÃÂÃÂðÃÂÃÂýÃÂàûõúðÃÂÃÂÃÂòõýýÃÂàòõÃÂõÃÂÃÂò.
3. ÃÂð ýõôõûàôþ ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂàþÃÂúð÷ðÃÂÃÂÃÂàþàÿÃÂøõüð ðýÃÂøñøþÃÂøúþò ÃÂÃÂûÃÂÃÂðýøûðüøôýþóþ ÃÂøÿð, ðÃÂÿøÃÂøýð, ýøÃÂÃÂðÃÂþò ø ôÃÂÃÂóøàûõúðÃÂÃÂÃÂò (ÃÂÿøÃÂþú ôþûöõý ÿÃÂõôþÃÂÃÂðòøÃÂàòÃÂðÃÂ-ÃÂýôþúÃÂøýþûþó).

ÃÂÃÂøõü ÿÃÂõÿðÃÂðÃÂþò ýðúðýÃÂýõ þñÃÂûõôþòðýøàüþöõàÿþòûøÃÂÃÂàýð ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂ, ÃÂðú úðú ÃÂüõýÃÂÃÂðõÃÂÃÂàÿûþÃÂðôà÷ðÃÂòðÃÂð ÃÂðôøþðúÃÂøòýÃÂàÃÂûõüõýÃÂþò öõûõ÷þù.

Что такое сцинтиграфия?

Сцинтиграфия щитовидной железы является методом радиографической диагностики заболеваний этого органа. Исследование позволяет получить визуальное отображение ее тканей, основанное на избирательном поглощении радионуклидов. Снимки дают ценную информацию об анатомии и физиологии щитовидной железы. Сцинтиграфия является дополнительным методом обследования и не заменяет УЗИ и лабораторные данные. Она позволяет определить следующее:

• анатомию железы;
• загрудинное расположение органа;
• ее расположение относительно других органов;
• дополнительные доли железы;
• нарушение функций.

Для этого способа исследования применяются искусственные радиоактивные изотопы йода (йод-131, йод-123) или радиоизотоп технеция-99. Период полураспада йода-131 составляет 8 часов, йода-123 – 13 ч., а технеция – 6 ч. Благодаря быстрому распаду этих радиофармпрепаратов на организм осуществляется минимальное воздействие радиации. Доза излучения, получаемая пациентом, не превышает таковую во время обычной рентгенографии легких, поэтому сцинтиграфию можно использовать для диагностики заболеваний у детей.

Щитовидная железа активно захватывает йод, так как это главная ее функция в организме человека. Он является основой для синтеза гормонов «щитовидки». На этой способности и основан принцип сцинтиграфии – в организм пациента вводится радиоактивный йод, который щитовидная железа захватывает из кровеносного русла в течение нескольких минут. Испускаемое изотопами излучение регистрируется в гамма-камере и обрабатывается при помощи специальной программы в компьютере. На мониторе компьютера отображается картина распределения радиоизотопа в органе. Математический алгоритм программы оценивает процент накопления радиоизотопов по отношению к нормальной ткани. На сцинтиграмме отображается не сама железа, а ее свойство накапливать радиоизотопы. Поэтому если заменить рентгеноконтрастное вещество, то снимок получится другим.

Нюансы проведения сцинтиграфии щитовидной железы

Обследование щитовидной железы данным методом не несет опасности для организма исследуемого пациента. В качестве изотопа применяют технецию, характеризующуюся непродолжительным периодом полураспада и наименьшей радиотоксичностью. Дозы используемого радиоактивного средства хватит для получения необходимых показателей, но не может негативно повлиять на организм.

Для выявления изменений и нарушений пациенту вводят радиоактивный препарат в комплексе с лекарственными средствами, чтобы они по кровотоку достигли до проблемного органа. Используемое радиофарм-средство включает соединения, которые быстро усваиваются исследуемым органом или тканьевыми структурами, а также радиоактивные изотопы, внедренные в средство–переносчик.

Клиническую картину визуализируют с использованием сканера частиц и гамма – камеры. Для достоверной диагностики и получения информации с высокой точностью часто применяют обе установки. В период обследования установка регистрирует и анализирует полученные показатели и создает картину тканей в участке обследования. С применением специально разработанных программ регистрируется работа органа, на экране и бумаге отображаются графики в виде кривых. График показывает функциональность железы с высокой точностью.

Как проводиться обследование

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится в два этапа – введение радиофарм-средства и сканирование в гамма–камере. Предварительно перед проведением исследования доктор беседует с больным, разъясняет ему, что такое сцинтиграфическое исследование, и как оно проводится.

Пациенту вводят или дают выпить радиоактивный изотоп. Радиофармпрепарат вводят через катетер, размещенный в локтевой вене. Различные используемые средства достигают проблемной зоны через разное время. В большинстве случаев предварительные стенографии производят спустя около 5 минут после введения радиофарм-средства. С помощью этих снимков наблюдают за кровотоком и приблизительно определяют масштабность поврежденного участка.

В период сцинтиграфии больной должен принимать горизонтальное положение на рабочем столе гамма–камеры и не двигаться в течение всей манипуляции. Дыхательный ритм у него должен быть ровным, не слишком глубоким. С целью повышения объема крови, активизации кровотока в сосудистом канале и лучшей транспортировки диагностического средства больному рекомендуется выпить большое количество чистой воды.

Последующие снимки уделяют возможность регистрировать распределение препарата в тканевых структурах, фиксировать зоны активной аккумуляции (если они имеются) или наоборот, области, в которых маркер куммулируется невыраженным образом. Стенографию проводят через 3 – 4, при необходимости через 6 – 8 часов после введения радиофарм средства.

Сцинтиграфию могут проводить и спустя 24 часа после введения радиоактивного средства. При этом исследуемому изотоп вводят накануне процедуры натощак, диагностирование проводят на следующий день. Время проведения сканирования – около 30 минут.

Стоимость

В государственной больнице можно сделать сцинтиграфию бесплатно по полису ОМС. Если же нужно пройти обследование быстрее, есть вариант обращения в один из частных медцентров. Цены в них варьируются в пределах 3 000 – 8 000 руб.

Специалисты относительно сцинтиграфии отмечают, что это такое исследование щитовидной железы, которое применяют лишь в спорных ситуациях. Метод позволяет поставить точный диагноз, если это не удалось сделать по результатам УЗИ. Организм подвергается незначительному облучению, так что при тщательной подготовке и соблюдении всех рекомендаций процедура безопасна и дает 100%-ный результат.

Возможные побочные эффекты и вред

После завершения исследования пациента отпускают домой, выдав ему на руки описание сцинтиграмм и сделанные в процессе исследования снимки. Специалисты по радиационной гигиене рекомендуют принять душ сразу же после возвращения домой, вымыть волосы, сменить и выстирать вещи, в которых пациент был во время исследования.

Вероятность облучения окружающих людей после проведения сцинтиграфии ничтожно мала. Для предупреждения повторного попадания радиации в организм необходимо тщательное соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук после каждого посещения туалета).

Поскольку сегодня для проведения процедуры используются изотопы с малым периодом полураспада, процедура не наносит здоровью человека никакого вреда при условии отсутствия противопоказаний. Тем не менее в единичных случаях возможно:

• развитие аллергической реакции;
• временное изменение артериального давления;
• тошнота или рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию, что быстро проходит.