Все о том, что такое приапизм у мужчин и как его лечат

Симптомы

Основной признак приапизма – это изнуряющая эрекция, которая (при ишемическом виде недуга) сопровождается сильными болезненными ощущениями в промежности, в пенисе и в прямой кишке. От нормальной такая эрекция отличается и другими особенностями:

• она не имеет отношения к половому влечению;
• не проходит после сексуальной близости, а, напротив, в результате нее может лишь усилиться и стать еще более болезненной;
• в эрегированном члене заполненными кровью оказываются оба пещеристых тела, в то время как головка продолжает оставаться мягкой и дряблой (простата и уретра также не участвуют в описываемой эрекции);
• давление крови в кавернозных телах оказывается таким сильным, что половой член загибается к животу;
• описываемый приступ не нарушает процесса мочеиспускания, но струя мочи при этом оказывается направленной вверх.

Перечисленные явления вызывают опасный застой крови в тканях органа и провоцируют воспалительный процесс. Из-за этого в некоторых случаях у больного может развиться гангрена полового члена, требующая ампутации.

Последствия

Наиболее опасная форма приапизма, грозящая осложнениями – ишемическая. Запущенный приступ может повлечь за собой такие последствия, как некроз, когда ткани отмирают и развивается гангрена. Если процесс зашел далеко, головка члена темнеет и приобретает лиловый оттенок. В этом случае лечение уже невозможно, единственный выход – ампутация.

Неишемический приапизм может привести к инфицированию и воспалению пещеристых тел. Воспалительный процесс не затрагивает головку – она остается свободной от инфекции.

Еще одна опасность – тромбоз тазовых вен. При этом в венах формируются сгустки, которые могут их закупорить, либо оторваться и дойти до сердца, что грозит смертельным исходом.

В долгосрочной перспективе приапизм способен вызвать эректильную дисфункцию, и как следствие – импотенцию. Происходит это потому, что ткани кавернозных тел постепенно усыхают в объеме, уплотняются и заменяются на фиброзную ткань. Нормальное кровоснабжение органа при этом нарушается.

Если пациент перенес тяжелый приступ болезни, который закончился операцией, у него может развиться страх перед половой жизнью и ощущение неполноценности себя как мужчины. Таким лицам нужна психологическая реабилитация, с обязательным посещением психотерапевта.

Что такое приапизм?

Итак, приапизм – что это такое (фото)? Это достаточно редкое явление, которое встречается у сексуально активных мужчин 18-50 лет. Патология характеризуется эрекцией, которая возникает на фоне отсутствия сексуального возбуждения. Присутствует выраженный болевой синдром, отечность полового члена. Мастурбация и половой акт не помогают ослабить эрегированное состояние.

В урологической практике патологическое состояние относится к ургентным патологиям, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

Классификация приапизма

В медицинской практике приапизм классифицируется с учетом поражения внутри репродуктивного органа. Бывает однокорпоральный, двухкорпоральный и трехкорпоральный приапизм – диагностируется при поражении одного или двух пещеристых тел и/или губчатой полости.

Выделяют три формы приапизма у мужчин:

1. Ишемическая (вено-окклюзивная) форма. Данный тип болезненной эрекции встречается чаще всего – в 95% картин от всех случаев приапизма. Развивается состояние вследствие застойных явлений крови и уменьшения парциальной нагрузки кислорода в пещеристых телах полового органа. Эта форма сопровождается минимальной скоростью кровообращения в кавернозных телах либо полной остановкой оного.
2. Неишемическая форма (артериальная). Чаще всего развивается вследствие повреждения пещеристых артерий либо на фоне травмы промежности/репродуктивного органа, вследствие чего сформировались артериололокунарные фистулы. При таком виде приапизма болевой синдром полностью отсутствует либо мужчины испытывает легкие болезненные ощущения. Данный вариант благоприятен с точки зрения прогностической картины.
3. Рецидивирующая форма является разновидностью ишемического вида. При этой форме патологического состояния болезненная и продолжительная эрекция перемежается небольшими периодами детумесценции – эрекция спадает, член становится мягче. Этот тип предстает наименее изученным видом, в большинстве картин в основе этиологии лежат серьезные нарушения в организме.

Приапизм – патологическое состояние, требующее экстренной помощи врачей. Если при неишемической форме прогноз благоприятный, но при ишемическом типе приапизма риск развития эректильной дисфункции приближается к 90%.

2 Как правильно распознать

Специфическим симптомом приапизма является твердость КТ при незатронутых спонгиозного тела и головки пениса, так как в них кровоток не нарушен. Именно поэтому мочеиспускание при данной патологии остается нормальным.

Зрительно половой член принимает форму дуги и пригибается к животу. Внешне приобретает красную или багрово-синюшную окраску и слегка отечен. Отмечается болезненность пениса, которая возникает как спонтанно, так и при его прощупывании. Наблюдается увеличение местной температуры.

В первые часы заболевания пациенты пытаются совершать повторные половые акты или мастурбации в надежде, что это будет способствовать прекращению эрекции. Но не наблюдается ни эякуляции, ни оргазма. При этом эрекция не исчезает, а только усиливает боль.

Для правильного выбора лечения крайне важно отличать ишемическую форму приапизма от неишемической:

Признак	Ишемический	Неишемический
Эрекция	Полная	Неполная
Болевой синдром	Выраженный	Отсутствует
Причина	Сочетание нескольких факторов	Травма (гениталий, промежности)
Доплеровское исследование сосудов пениса	Кровоток отсутствует	Кровоток определяется
Аспирационная проба	Темная (венозная) кровь	Алая (артериальная) кровь

Для подтверждения происхождения патологической эрекции по усмотрению доктора может потребоваться прибегнуть к использованию некоторых методов обследования:

• исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови, которая была получена при пункции КТ;
• доплеровское исследование сосудов пениса;
• ангиография таза.

Очень важно, через сколько времени от развития приапизма пациент обратился за медицинской помощью. Ниже будут рассмотрены процессы, которые происходят в половом члене с самого начала данной патологии:

• на протяжении 12 часов формируется отек интерстиция КТ;
• спустя 12–24 часа — прикрепление к эндотелию сосудов тромбоцитов (тромбообразование);
• спустя 48 часов — происходит гибель клеток пещеристых тел и деление и активация фибробластов, что в результате приводит к разрастанию соединительной ткани в КТ пениса с развитием ЭД.

2.1 Осложнения и исходы

Течение приапизма способно осложниться следующими состояниями:

• острый кавернит (превалирует);
• тромбофлебит вен пениса;
• парафимоз.

Исходы этой патологии могут быть различные. Это может быть как полное излечение, так и формирование остаточных явлений. К последним относятся очаговый или тотальный фиброз КТ, что в результате приводит к формированию нарушений .

2.2 Псевдоприапизм

Псевдоприапизм представляет собой самопроизвольно исчезающие болезненные эрекции пениса во время сна. Характеризуется длительным постепенно прогрессирующим течением. Поначалу патологические эрекции возникают нечасто (приблизительно один эпизод в неделю), далее они могут отмечаться до нескольких раз за ночь.

Половое влечение при псевдоприапизме практически всегда отсутствует. После окончания полового акта эрекция ненадолго ослабевает, но затем возобновляется вновь.

Псевдоприапизм отличается от истинного следующим:

• ослабевают проявления, когда мужчина бодрствует после активных движений или ходьбы, а также после акта дефекации или мочеиспускания;
• иногда отмечается положительный эффект от приема седативных и снотворных препаратов, прикладывания на область пениса холодных компрессов.

Характерные признаки

У взрослых состояние способно проявляться в различных формах, что влияет на перечень их симптомов:

• Ночные страхи. Человек внезапно просыпается с сильным плачем или криком. В это время у больного наблюдают учащенное сердцебиение и дыхание. Патология чаще всего проходит самостоятельно и редко требует специфического лечения.
• Ночная миоклония. Во время сна наблюдается повышенная двигательная активность. При легких формах симптом не доставляет человеку беспокойства. В более тяжелых случаях консультация специалиста и терапия крайне необходимы.
• Снохождение. Отличается от других нарушений характерным поведением во время сна. Человек может передвигаться по комнате, совершать какие-то действия, невнятно разговаривать, даже принимать пищу. При этом он не пребывает в состоянии бодрствования.
• Эпилепсия сна. Относится к довольно тяжелым расстройствам, поскольку сопровождается эпилептическими приступами, которые проявляются только ночью.
• Бруксизм. Присутствует характерный скрежет зубами. Обычно сам больной не знает о проблеме и впервые слышит о ней от своих близких.
• Сонный паралич. Во время пробуждения человек не может пошевелиться. Это расстройство часто имеет наследственный тип развития.
• Энурез. Недержание мочи считается больше детской проблемой, но иногда расстройство появляется и у взрослых.

Реабилитация

После операции пациент несколько суток находится на стационаре, получает интенсивную антибактериальную терапию, а также обезболивающие препараты. В первые 3 дня проводится самомассаж члена с целью выдавливания остаточной крови. На 3-4 день эрекция обычно спадает. При своевременно проведенной операции и отсутствии осложнений через 10 дней возвращается нормальное состояние члена и возможность физиологических эрекций.

Если операция производилась на фоне развившегося кавернита, то необходимо дренирование кавернозных тел. Эрекция спадает не сразу из-за паралича гладкомышечной мускулатуры, может продолжаться в течение 12 часов.

Если лечение ограничилось консервативной терапией, то пациент периодически проходит плановые осмотры. Возможно назначение курса профилактических инъекций.

Диагностирование приапизма

1. Установить диагноз у мужчин не составляет труда медицинским работникам. Проблема видна сразу, достаточно посмотреть на твердый половой член, а также узнать от больного, что в таком состоянии он пребывает уже не один час. Однако чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, необходимо провести определенные инструментальные и лабораторные обследования.
2. Одним из методов является введение контрастного вещества в пещеристое тело пениса. Осуществляется это при использовании тонкой иглы. Затем пациента направят на рентген. Когда по снимку будет определено, что контрастное вещество выходит за пределы органа, можно говорить о неишемическом приапизме. Если контраст наблюдается за границей сосудов полового члена, то в таком случае приапизм причины которого, как правило, состоят в ухудшении венозного притока. начинает развиваться.
3. Приапизм требует серьезное лечение, которое заключается в процессе прокалывания пениса иглой, кроме введения вещества, осуществляется также забор крови. Она используется для анализа, благодаря которому появляется возможность установить уровень концентрации кислорода. Кроме того, можно выявить недостаток его в ткани органа. Вместе с определением диагноза данного недуга проводится диагностирование ряда других болезней, которые могут являться причиной такого недуга, как ночной приапизм.
4. Необходимо выполнить полное рентгенологическое обследование мышечного и костного аппарата, даже при незначительном травматизме малого таза. Также нужно проверить степень чувствительности рефлексов на кожных покровах пениса и бедра. Если они снижены, причиной заболевания у мужчин могут выступать расстройства аппарата нервной системы, который отвечает за работу половой системы. Как проявляется данное заболевание можно посмотреть на фото в различных источниках.

Симптомы приапизма

Главным признаком приступа приапизма является длительная эрекция, которая продолжается и после полового акта. Эрекция может длиться от 3 часов и до нескольких суток.

На раннем этапе развития приступы приапизма возникают во сне. Для ночного приапизма характерно ослабление болевых симптомов после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. При приапизме половой член напрягается, эрекцию сопровождают болевые ощущения у основания полового члена и в промежности. Пронизывающая боль при венозной форме приапизма отдает в прямую кишку и пах. Боль продолжается после нескольких часов появления эрекции. Возможен отек полового члена, особенно его крайней части. При эрекции половой член изгибается дугой к стороне живота. Головка пениса мягкая, не набухает, так как кровью наполняются только кавернозные тела. Характерным при приступах приапизма является то, что мочеиспускания функция при эрекции не нарушается, поскольку кровь переполняет лишь кавернозные тела. Но трудность в опорожнении мочевого пузыря при приапизме состоит в том, что половой член поднят вверх. Кожа полового члена краснеет, по мере развития приапизма приобретает синюшный оттенок из-за застоя.

Для ишемического приапизма характерно развитие цианоза полового члена, длительная боль. Кавернозное давление при приапизме равно систолическому. Приток артериальной крови и отток венозной снижен в несколько раз. При приступе артериального приапизма цианоза и отека полового члена не будет. Болевые симптомы также отсутствуют. Кавернозное давление значительно больше систолического (иногда достигает 380 — 400 мм. рт. ст.) Для приапизма не характерно усиленное половое влечение, во время полового акта эякуляция не наступает, сам акт тоже может быть болезненным. Вследствие отсутствия эякуляции боль усиливается. Наличие длительной ишемии тканей полового члена вызывает необратимые повреждения кавернозных тел.

Последствия

Наиболее опасная форма приапизма, грозящая осложнениями – ишемическая. Запущенный приступ может повлечь за собой такие последствия, как некроз, когда ткани отмирают и развивается гангрена. Если процесс зашел далеко, головка члена темнеет и приобретает лиловый оттенок. В этом случае лечение уже невозможно, единственный выход – ампутация.

Неишемический приапизм может привести к инфицированию и воспалению пещеристых тел. Воспалительный процесс не затрагивает головку – она остается свободной от инфекции.

Еще одна опасность – тромбоз тазовых вен. При этом в венах формируются сгустки, которые могут их закупорить, либо оторваться и дойти до сердца, что грозит смертельным исходом.

В долгосрочной перспективе приапизм способен вызвать эректильную дисфункцию, и как следствие – импотенцию. Происходит это потому, что ткани кавернозных тел постепенно усыхают в объеме, уплотняются и заменяются на фиброзную ткань. Нормальное кровоснабжение органа при этом нарушается.

Если пациент перенес тяжелый приступ болезни, который закончился операцией, у него может развиться страх перед половой жизнью и ощущение неполноценности себя как мужчины. Таким лицам нужна психологическая реабилитация, с обязательным посещением психотерапевта.

Этиология

Приапизм могут спровоцировать многие факторы. Основные причины развития патологии: травмы, нарушение работы нервной системы, применение некоторых групп лекарственных препаратов.

Травматический приапизм

Парадоксальная эрекция зачастую является следствием травм гениталий, в результате которых были повреждены вены на половом органе. Это может быть неудачное падение, удар в пах, травма полового члена при половом акте.

ВАЖНО ЗНАТЬ!ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ!ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Кроме повреждения сосудов заболевание могут вызвать сбои в механизме передачи нервных импульсов в результате черепно-мозговой травмы, переломов или ушибов позвоночника, хирургических вмешательств.

Нейрогенный приапизм

К данной группе факторов относится ряд заболеваний, вызывающих патологические изменения в работе нервной системы. Вероятность появления парадоксальной эрекции возрастает у мужчин, имеющих новообразования головного и спинного мозга, рассеянный склероз, энцефалит, менингит. Возникновение приступов приапизма достаточно часто диагностируется на фоне различных психогенных расстройств.

Препараты вызывающие приапизм

Длительная эрекция является возможным побочным эффектом некоторых медикаментозных средств. В первую очередь, это касается искусственных стимуляторов потенции. Они обеспечивают интенсивный приток крови к пенису, однако в редких случаях действие активных веществ может спровоцировать сужение просветов вен. У некоторых мужчин, пытающихся разнообразить секс или восстановить потенцию, от Виагры, Левитры и других аналогичных препаратов возникает продолжительный спазм полового члена.

О парадоксальной эрекции можно говорить в тех случаях, когда после окончания указанного в инструкции времени действия препарата половой член продолжает находиться в эрегированном состоянии.

Вызвать приступ приапизма могут инъекции в полость кавернозных тел, а также прием антидепрессантов, седативных средств, препаратов, повышающих показатели артериального давления (Дофамин).

Дополнительными провоцирующими факторами являются:

• сахарный диабет;
• анемия;
• рак полового члена;
• повышенная вязкость крови.

В медицинской литературе также упоминается так называемый посмертный приапизм. Реакция возникает в момент смерти, наступившей насильственным путем (повешение, огнестрельное ранение в мозг, повреждение крупных кровеносных сосудов).

Половое воздержание

1 Классификация

Приапизм представляет собой нарушение кровотока в области пениса (может резко усилиться приток крови по артериям или затрудниться отток по венам). В зависимости от этого выделяют:

• Неишемический вид приапизма. Такая эрекция возникает из-за усиления тока крови по артериям, при этом вены не успевают ее удалять из кавернозных тел. Форма встречается редко, обычно является последствием операции или травмы.
• Ишемическая форма, вено-окклюзивная или болевая. Наиболее часто встречающаяся. Нарушается венозный отток из-за чрезмерно вязкой крови или застоя. Образуются мелкие тромбы, из-за чего затрудняется кровоток по каналам кавернозных тел. Из-за застоя ткани отекают, сосуды сжимаются и кровь сгущается. Происходит «отключение» тканей полового члена от кровообращения.

Рекомендуем

• Половая жизнь после родов и кесарева сечения
• Средняя продолжительность полового акта, что на нее влияет
• Бешенство матки у женщин: причины, симптомы и лечение болезни

Классификация

Заболевание можно поделить на определенные категории, от которых зависит лечение и скорость выздоровления:

1. Неишемический приапизм возникает в тех случаях, когда в мужской орган поступает очень большое количество артериальной крови, которая не может уйти обратным потоком. В итоге половой член наполняется ею, что и приводит к возникновению эрекции. Чаще всего основной причиной могут стать травмы области промежности. 2. Ишемический приапизм появляется при слабом кровоснабжении пениса. При всем этом венозная кровь не очень хорошо отходит от него. Патология возникает после таких заболеваний, как анемия, лейкоз, нейропатия и злокачественные поражения. Не в каждом случае можно определить причину заболевания. 3. Перемежающийся ночной приапизм характеризуется непродолжительной эрекцией в период сна, которая протекает с сильными болевыми ощущениями. В начальной стадии недуга проблема появляется достаточно редко, раз в 10 дней, но со временем патология начинает усугубляться. Такие всплески в дальнейшем нарушают сон несколько раз в сутки. После мочеиспускания и активных действий эрекция ослабевает либо полностью уходит.

Это наблюдается и у детей

Иногда мальчики, после того как проснутся, замечают у себя такое состояние, но ребенок не может понять причин возникшей ситуации, на это в первую очередь должны обращать внимание его родители, чтобы вовремя предоставить медицинскую помощь

Причины возникновения приапизма

Приапизм — относительно редкое заболевание, развивающееся у лиц мужского пола и заключающееся в непроизвольной часами длящейся эрекции. Приапизм — это эрекция, наступающая независимо от сексуального возбуждения и сохраняющаяся до 6 часов подряд, что приносит мужчине изрядный дискомфорт. Приапизм может развиваться в любом возрасте, однако группой повышенного риска оказываются мальчики 5-10 лет и мужчины 20-50 лет.

Механизм увеличения полового члена заключается в нарушении кровоснабжения кавернозных тел, следствием чего становится переполнении их кровью, венозный стаз и развитие тромбоза. На фоне такого нарушения может случиться фибринолиз и пропитывание кавернозных лакун массами фибрина.

Причины возникновения приапизма зачастую представлены:

• травмами полового члена, головного или спинного мозга;
• заболеваниями, служащими основой для нарушения кровотока;
• приемом некоторых категорий лекарственных препаратов, например, для лечения импотенции; также как следствие приема психотропных препаратов и антидепрессантов, наркотиков и алкоголя, укуса ядовитых скорпионов;
• длительным половым возбуждением или сильной шоковой ситуации во время полового акта, когда на уровне коры головного мозга закрепляется механизм резкого спазма сосудов пениса при кровенаполнении.

Лекарства, которые могут вызывать приапизм, представлены следующим списком:

• препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции (силеденафил (Виагра), варденафил (Левитра)).
• препараты, вводимые непосредственно в половой орган для лечения импотенции;
• антидепресанты — прозак, бупорпион (веллбутрин);
• психотропные препараты — рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса);
• противотревожные препараты — диазепам (валиум);
• непрямые антикоагулянты — варфарин, гепарин.

Еще чаще приапизм носит идиопатический характер, такой возникает у здоровых подростков и мужчин без каких-либо предвещающих состояний. Однако независимо от причины возникновения приапизму предшествует дисбаланс кровообращения в кавернозных телах — активный артериальный приток крови сочетается с пассивным ее оттоком, развивается застой крови, нарушается газообмен, кавернозная ткань отекает и подвергается развитию ишемии и тромбоза. Тромбоз максимум за 3 суток переходит в лизис фибрина и склерозирование кавернозной ткани, что в завершение оборачивается утратой эректильной функции.

Ращличают несколько разновидностей приапизма:

• артериальный — патология развивается по причине усиления тока крови по артерии пениса, а вены не успевают удалять кровь из кавернозных тел; развивается относительно редко, преимущественно  после травм или операций на промежности;
• венозный — нарушается венозный по причине повышенной вязкости крови, из-за ее застоя или образования мелких тромбов, которые закупоривают тонкие каналы кавернозных тел и препятствуют оттоку крови по венам против силы гравитации;
• истинный — начинается обычно во сне, на мочеиспускании не отражается, так как кровью переполняются только кавернозные тела полового члена, а уретра, головка члена и простата в эрекции остаются в спокойном состоянии, эрекция сопровождается болевыми ощущениями, половой акт не приносит облегчения;
• перемежающийся — кратковременные болезненные эрекции полового члена во время сна, при пробуждении эрекции наступают довольно, но постепенно  учащаются и становятся более неприятными; эрекция ослабевает после пробуждения, опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы, приема снотворных или седативных препаратов.

Клиническая картина приапизма представлена длительной эрекцией — от 3-4 часов до 3-7 суток, в течение которых развиваются следующие симптомы:

• ствол члена напряжен, а головка кровью не наполняется; половой член может изгибаться дугой в сторону живота;
• постепенное нарастание болей, схожих с теми, которыми сопровождается затекание нижних конечностей при длительном сидении в неудобной позе;
• дискомфорт отличается особой интенсивностью и напряженностью, длится не прекращаясь;
• постепенно развивается боль у корня пениса, отдает в пах и прямую кишку;
• половой акт, к которому может вдаться мужчина (без предшествующего к тому влечения), не снимает напряжение, не приводит к эякуляции и может быть еще более болезненным;
• функция мочеиспускания сохраняется, однако струя будет направлена вверх, как и сам член;
• поверхность кожного покрова на пенисе отличается покраснением, постепенно переходящим в синюшность.

Причины и симптомы заболевания

Эрекцию детородного органа представителя сильного пола вызывает расслабление его гладкой мускулатуры: за счёт увеличения давления в малом тазу артериальная кровь приливает в пещеристые тела. Данный процесс вызывает затвердение и увеличение в размерах полового члена. Состояние эрекции продолжается потому, что пещеристые тела сдавливают вены, отток крови затрудняется. У здорового мужчины после завершения полового акта и семяизвержения пещеристые тела перестают давить на вены, отток крови в венах нормализуется, а половой орган возвращается к нормальному состоянию.

Патология может возникать спонтанно, причину найти не удаётся. Но, как показывает медицинская статистика, заболевание вызывают травмы или воспаления промежности, гениталий или органов малого таза.

К основным причинам, вызывающим патологическую эрекцию, относят проблемы с функционированием кровеносной системы, а также раковые опухоли и нейрогенные заболевания.

Также причины приапизма следующие:

• парентеральное питание;
• васкулит;
• жировая эмболия;
• талассемия;
• анемия серповидноклеточного типа;
• гемодиализ.

Нейрогенные нарушения, вызывающий патологию – это ушибы и физиологические травмы спинного мозга, а также различные виды нейропатии. Лейкоз, меланома и онкологические заболевания почек и простаты могут вызывать длительную эрекцию.

Патологический процесс в организме может спровоцировать приём медикаментов или уколы в детородный орган, которые назначают при импотенции.

Пагубные привычки, особенно употребление наркотических средств, также могут спровоцировать приапизм.

В отдельных случаях выяснить причину заболевания не удаётся.

Основная опасность патологии заключается в возможных осложнениях, поскольку без доступа в половой член венозной крови начинается процесс некроза тканей. Если эрекция длится более четырёх часов, то начинается деформация органа или наступает эректильная дисфункция.

Длительной патологической эрекции подвержены, как правило, маленькие мальчики в возрасте от пяти до десяти лет, а также представители сильного пола репродуктивного возраста (от двадцати до пятидесяти лет).

Болезнь бывает двух типов: не ишемической и ишемической. Симптоматика патологии зависит от типа заболевания.

При не ишемическом типе приапизма отток не полностью прекращён, но он значительно меньше притока. Кровь наполняет детородный орган, но уже в маленьких объёмах.

Заболевание ишемического типа имеет следующие признаки:

• болезненные ощущения в области пениса;
• эрекция длительностью более четырёх часов;
• детородный орган твёрдый, хотя его головка мягкая;
• увеличение полового члена, не связанное с возбуждением сексуального характера.

Не ишемический тип характеризуется также длительной эрекцией: четыре часа и более. Но имеются некоторые отличия от ишемического приапизма: на ощупь орган не слишком твёрдый (имеется незначительный отток крови), а также болезненный.

Приапизм ишемического типа может иметь прерывистый или невозвратный характер. В данном случае длительность эрекции не превышает трёх часов.

При любом типа патологии существует риск развития осложнений. Особенно опасны они при невозвратной форме, когда без медицинского вмешательства эрекция не прекращается

Поэтому так важно при первых симптомах патологии обратиться к урологу или андрологу и пройти курс лечения

Лечение

Приапизм, как правило, не проходит самостоятельно и требует обязательной и срочной помощи специалистов, направленной на сохранение сексуальной функции органа.

В первые часы после появления стойкой эрекции больному (при ишемическом приапизме) предлагаются холодные компрессы или сидячие ванны, а также внутримышечное либо внутривенное введение препарата Реланиум и лекарственных средств, улучающих состояние крови. В некоторых случаях помогает новокаиновая блокада.

При длительном приступе (более 6 часов), из пещеристых тел отсасывают кровь и заменяют ее равным объемом специального физиологического раствора, а затем проводят внутрикавернозное введение препаратов, снимающих отек и уменьшающих давление в кровеносных сосудах (чаще всего это Фенилэфрин или Мезатон).

Если же приступ длится более двух суток, врачами рассматривается возможность проведения операции по шунтированию или фаллопротезированию, поскольку гладкость мышц за это время нарушается, а эффективность других терапевтических действий отсутствует. Но артериальная форма болезни исключает применение данного метода.

5 Лечение

В зависимости от типа заболевания делают выбор в пользу конкретного лечения. Терапия проводится медикаментозным и хирургическим путем. Начальная стадия предусматривает использование медицинских препаратов. Если же консервативные методы не дают результата, идут другим путем — операционным. Чем раньше ставится диагноз и назначается лечение, тем эффективнее будет его результат.

Если так получилось, что консервативное лечение не дало результата, прибегают к хирургическому. Существуют такие разновидности:

• Техника Винтер. Толстая игла вводится в кавернозные тела полового члена, проходит через головку, что обеспечивает отсасывание крови. Используется местная анестезия.
• Эль Хораб — более агрессивный метод. Между кавернозными телами и головкой полового члена накладывается шунт.
• Техника Квакель. Накладывается шунт между пещеристыми телами и губчатым телом. Применяется с двух сторон полового члена.
• Метод Грэйхак применяется редко из-за большого количества противопоказаний. Устанавливается шунт между кавернозным телом и подкожной веной ноги.

После лечения наблюдается временная импотенция, этого не стоит пугаться. Причем возникать она может как последствие медикаментозного и хирургического лечения. Функция восстанавливается спустя некоторое время.

Если выявляется неишемический приапизм, та позиция выбирается выжидательная, так как риска повреждения тканей нет. Заболевание может проходить самостоятельно, а симптомы можно снять охлаждением промежности. Бывает такое, что терапия не приносит результата, какой бы она ни была. Это случается в запущенных случаях. Выход единственный — имплантация полового органа.

Прогрессирование заболевания может привести к тромбозу вен кавернозных тел с риском образования отрыва тромба и гангрена с некрозом тканей пениса. Иногда последнее переходит в сепсис. Последствия могут быть страшными, поэтому при любых отклонениях необходимо посетить врача. Чтобы удалось избежать самого печального, необходимо проводить профилактику.

В случае серповидноклеточной анемии лечат основное заболевание. Исключают употребление наркотиков и алкоголя. Любая проблема эрекции должна решаться с врачом, а прием препаратов осуществляется только под его контролем.

Если имеется заболевание эндокринной природы, то врач эндокринолог должен быть осведомлен о возможном наличии приапизма. При своевременном лечении никаких последствий нет. Половая функция полностью восстанавливается.

Диагностика приапизма

Эрекция, продолжающаяся свыше 4-х часов и доставляющая дискомфорт, должна стать основанием для немедленного обращения к урологу, андрологу или хирургу.

Основу для постановки диагноза составляют данные анамнеза и осмотра, однако для выяснения причин и формы приапизма требуется проведение дополнительных исследований.

С целью дифференциальной диагностики веноокклюзивной и артериальной формы приапизма выполняется доплерография сосудов полового члена, кавернозография, исследуется газовый состав крови, аспирированной из кавернозных тел.

По данным УЗДГ полового члена при веноокклюзивном приапизме определяется значительное снижение скорости пенильного кровотока, а газометрия выявляет признаки гипоксии, гиперкапнии и ацидоза. Также отличить ишемический приапизм от артериального позволяет наличие или отсутствие болевых ощущений в половом члене во время патологической эрекции.

Информацию о жизнеспособности кавернозной ткани можно получить после выполнения биопсии полового члена. По показаниям пациенту с приапизмом назначаются консультации невролога, проктолога, гематолога.

Приапизм следует отличать от сатириазиса (гиперсексуальности), характеризующегося сохранностью полового влечения, оргазма и эякуляции, фармакоиндуцированной эрекции, а также обычных ночных эрекций.

Приапизм редко разрешается самостоятельно и обычно требует неотложной врачебной помощи. Консервативные меры дают хорошие результаты, главным образом, в первые сутки с момента развития стойкой патологической эрекции.

Купированию приступа приапизма в некоторых случаях способствуют прохладные сидячие ванны, новокаиновые паранефральные или пресакральные блокады, постановка пиявок (гирудотерапия) на область корня полового члена.

При отсутствии эффекта проводится пункция кавернозных тел  с аспирацией крови и последующей ирригацией кавернозных тел растворами, внутрикавернозное введение антикоагулянтов и адренергических препаратов (фенилэфрина, мезатона, адреналина и др.).

При позднем обращении за медицинской помощью (спустя 24 часа после развития приступа) или неэффективности консервативной терапии пациентам с ишемической формой приапизма требуется шунтирующее хирургическое вмешательство.

Суть оперативного пособия заключается в создании пути венозного оттока от кавернозных тел через венозную систему спонгиозного тела (спонгиокавернозный анастомоз) или большую подкожную вену бедра (сафенокавернозный анастомоз).

Если в результате длительного приступа приапизма в тканях полового члена развиваются необратимые изменения, единственно возможным способом сохранения половой функции является фаллопротезирование.

Радикальное лечение артериальной формы приапизма может включать лигирование или эмболизацию артерио-кавернозной фистулы. Эпизоды перемежающегося приапизма обычно прекращаются самостоятельно либо успешно купируются с помощью аспирации крови из кавернозных тел и введения адреномиметиков.

Заключение

Приапизм – опасное заболевание, непредсказуемое по времени возникновения и характеру течения. При первых проявлениях тупой боли на фоне спонтанной эрекции нужно любым доступным способом сразу обратиться за урологической помощью, не выжидая регламентированные 4 или 6 часов. Достаточно времени будет потеряно на приезд врача, транспортировку в стационар, диагностику. Не каждый специалист имел дело с приапизмом, поэтому не факт, что адекватная помощь на месте будет оказана быстро

Важно помнить, что в 50% случаев после приступа приапизма мужчина остается импотентом вследствие промедления с лечением