Легочная эмфизема: разновидности и классификация

Причины и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, казалось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день известно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он  угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостатка эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, способствуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной болезни легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

• вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение);
• промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные частицы, озон);
• профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
• инфекционные заболевания легких.

Табачный дым содержит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то время как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и других протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, угнетают процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные вредные вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных путей и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют общий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то есть возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием указанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются воздухом, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному типу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные воздухом большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный пневмоторакс.

Легкие в целом значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Профилактика

Важно! Только если больной откажется от курения и будет контролировать постоянно свое состояние, возможен благоприятный исход при эмфиземе.

Если больной нарушает схему лечения или его условия жизни ухудшаются, большая вероятность того, что болезнь начнет прогрессировать

Поэтому важно находится под контролем врача и проводить профилактические мероприятия, чтобы сохранить все функциональные особенности легких в норме

Все профилактические мероприятия проводятся в следующем порядке:

• Важным правилом является соблюдение диеты. Можно употреблять в пищу продукты таким образом, чтобы в сутки было поступление еды не более 600 ккал. Употреблять нужно побольше соков, пюре, овощей и фруктов. К недостатку кислорода может привести маленькое употребление углеводов.
• Полностью необходимо отказаться от употребления алкоголя.
• Избегать переохлаждения организма.
• Пациент должен не менее 2 раз в год посещать курорты или санатории.
• Рекомендуется оздравливаться в соляных шахтах.
• Для профилактики инфекционных заболеваний пропивать курс таких препаратов, как:

• цефтрикасон;
• амоксикалв;
• ципрофлоксацин.

Важно! Пропивать курсами витаминные комплексы.

Важное место занимает массаж. Можно проводить точечный, сегментарный или классический

За счет его воздействия бронхи расширяются и происходит более легкое отхождение у пациента мокроты.
В целях профилактики больной должен регулярно проводить лечебную физкультуру. Это позволит улучшить диафрагмальное дыхание, улучит его ритм и позволит легче делать выдох больному.
В случае необходимости можно прибегнуть к услугам психолога.

Причины возникновения эмфиземы легких

На сегодняшний день наиболее распространенной причиной легочной эмфиземы является курение. Почти всегда болезнь развивается в связи с ХОБЛ, которая затрагивает главным образом курильщиков. Сочетание постоянного воспаления и вдыхания сигаретного дыма приводит к разрушению альвеол.

Основная группа риска:

• люди с врожденной формой патологии, связанной с нехваткой сывороточного белка при формировании плода (так называемый дефицит альфа-1-антитрипсина);
• курильщика, в том числе и пассивные;
• люди c хронической обструктивной болезнью легких.

Все это нарушает пластичность тканей органа и увеличивает легочное давление, вследствие чего возникает эмфизема.

Вот несколько факторов, влияющих на изменение пластичности ткани:

• происходящие в организме изменения, связанные с возрастом человека. Нарушение кровоснабжения в организме пожилого человека повышает его чувствительность к негативному воздействию окружающей среды. Понижение иммунной системы приводит к долгому восстановлению после перенесение инфекционных заболеваний органов дыхания ;
• систематическое вдыхание загрязненного воздуха промышленного происхождения, в том числе сигаретного дыма. Особенно опасны пары кадмия, оксида азота. Микрочастицы веществ оседают на стенках бронхиол, что приводит к поражению сосудов дыхательной системы;
• инфицирование дыхательных путей. Заболевания легких (причины: ОРВИ, грипп, пневмония, бронхит и пр.) вызывает активизацию лимфоцитов – как иммунных средств защиты организма. Процесс имеет негативный эффект для альвеол, растворяя белок альфа-1-антитрипсина. Слизь не дает пропуск воздуху из клеток альвеол, что приводит к растяжению легочных тканей;
• врожденная недостаточность группы сывороточных белков (альфа-1-антитрипсина). Патология заключается в нарушении функций фермента класса гидролиза, который не обеспечивает защитную функцию в организме от бактерий, наоборот служит разрушителем стенок альвеол;
• системные нарушения циркуляции в легких, гормональное нарушения. Нарушение соотношения андрогенов и эстрогенов приводит к потери способности мышц бронхиол к сокращению, что способствует образованию воздушного пространства в легких.

Легочное давление повышается в силу тяжелых заболеваний органов дыхания, профессии, проникновения инородной частицы в бронхи и закупорки кислорода, который не может найти выход и давит на органы дыхательной системы.

Клиническая картина парасептальной эмфиземы

Первичный признак парасептальной эмфиземы — это одышка и затянувшийся кашель после прохождения лечебного курса. Многие это объясняют как постбронхиальный синдром, что не является действительностью. На самом деле часть ткани легких остается навсегда неполноценной и плохо выполняет свои функции. Но ее количество мизерное в сравнении с полной площадью альвеол. Да и поврежденные клетки постоянно регенерируют, восстанавливаются, разделяются.

Однако во время парасептальной эмфиземы участок поврежденной ткани расширяется до тех границ, когда это крайне негативно сказывается на работе всей дыхательной системы. За одышкой появляется повышенное артериальное давление — это следствие неполноценного синтеза гемоглобина, который входит в состав эритроцитов и как раз отвечает за транспортировку кислорода по организму. Спустя некоторое время проявляется цианоз — это изменение естественного оттенка кожи на бледный, что указывает на значительно меньшую скорость движения крови по сосудам.

Однако парасептальная эмфизема к таким симптомам приводит не сразу, а уже когда заболевание переходит в хроническую стадию и организм испытывает кислородное голодание.

В течение 1-2 месяцев больной быстро теряет массу своего тела, так как жир и некоторые другие питательные микроэлементы не могут нормально усваиваться без участия в этом процессе кислорода. Те же самые жиры, к примеру, не раскладываются на аминокислоты, а в своем первичном виде выводятся из организма. Потеря массы тела происходит даже тогда, когда пациент оптимизировал свой рацион или даже потребляет больше суточной нормальной дозы.

При парасептальной эмфиземе может развиваться и так называемый вспомогательный процесс вентиляции легких, при котором во время вдоха и выдоха используются также мышцы живота, спины. В нормальном состоянии этого не происходит. Это указывает на потерю эластичности тканями легких. Они не могут нормально сдавливаться и выдавливать углекислый газ. В этот же период при визуальном осмотре можно обнаружить изменение грудной клетки: она обретает формы, непропорциональные остальному телу.

Появляется так называемая «воздушная» бочка, но при этом давления на ребра практически не оказывается, поэтому больной и не чувствует никакого дискомфорта в этом плане.

И последнее, что происходит в организме, — это тотальное нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, в процессе которого сердце начинает с большей силой выдавливать из себя кровь. Но вместе с этим увеличивается ее вязкость, снижается уровень гемоглобина. Это уже является признаками первичной асфиксии, то есть удушья.

Лечение эмфиземы легких

Кислородная терапия применяется активно

Лечить выявленную форму этой болезни лёгких необходимо на любой её стадии по определённым принципам, которые состоят из предотвращения её дальнейшего развития, устранения причин болезненного состояния, недопущения развития осложнений

В методике терапии заболевания важное место занимают медикаментозные средства

Консервативное лечение медикаментами

Традиционная медицина отдаёт предпочтение проверенным лекарствам

Лекарственные препараты при эмфиземе позволяют улучшить общее самочувствие, облегчить симптомы, включить защитные механизмы самого организма больного. На каждый препарат разработана подробная инструкция.

Таблица. Препараты, применяемые при эмфиземе лёгких:

Наименование препарата	Механизм действия
Ингибиторы а1 — антитрипсина
Проластин	Предотвращение действия ферментов, разрушающих перегородки между альвеолами
Муколитические и отхаркивающие средства
Ацетилцистеин (АЦЦ)	Снижает вязкость слизи в бронхах, оказывает противовоспалительное действие
Лазолван	Облегчает выведение мокроты из бронхов, подавляет кашлевой рефлекс
Антиоксидантные средства
Витамин Е	Усиливает продукцию белков, участвующих в образовании стенок альвеол, ускоряет обмен веществ, останавливает процессы дегенерации
Средства расширяющие бронхи, спазмолитики
Теопэк	Воздействует на гладкие мышечные волокна, расширяя бронхи, устраняет отёки слизистой
Антихолинергические препараты
Атровент	Воздействует на рецепторы, управляющие сокращениями мускулатуры бронхов, предотвращая спазмы
Теофиллины
Теофиллин	Расширяет просвет бронхов, снижает давление, действует как мочегонное
Глюкокортикостероиды
Преднизолон	Расширяет просвет бронхов, обладает выраженным противовоспалительным эффектом

Препараты способствуют нормализации процесса дыхания, оказывают противовоспалительный эффект, активируют синтез белков, участвующих в формировании стенок клеток и альвеол, устраняют кислородное голодание. Цена препаратов соответствует их лечебному эффекту.

Физиотерапевтические методы лечения

Электростимуляция межреберных мышц восстанавливает дыхание

В отличие от лекарственных средств, физиотерапевтические методы направлены на непосредственное стимулирование регуляторных систем организма, без химического воздействия на обменные процессы.

Применяют в лечении эмфиземы следующие методы:

1. Метод электростимуляции через кожу межреберных мышц и диафрагмы. Для этого используют импульсные токи, которые воздействуют на лимфатическую систему и кровообращение, стимулируют дыхательную мускулатуру.
2. Метод дыхания кислородом (ингаляции через маску) применяют на протяжении длительного времени с целью насыщения крови кислородом, что позволяет восстановить правильное дыхание при эмфиземе.
3. Упражнения дыхательной гимнастики подбирают исходя из возможностей больного и его возраста. Тренируются дыхательные мышцы по специальной программе.

Лечение эмфиземы хирургическим способом

Радикальное лечение всегда хирургическое

Помощь при эмфиземе хирургическим способом оказывают в тех случаях, когда медикаменты помогают недостаточно, поражены большие объёмы лёгочной ткани, продолжается воспалительный процесс, буллы занимают более трети лёгкого, присоединилась инфекция, наблюдается тяжёлая одышка, имеется риск развития осложнений.

Применяют такие хирургические методы лечения:

• удаление лёгкого или его доли и замещение донорским органом (лёгким вместе с сердцем);
• удаление поражённых долей лёгкого с наложением герметизирующих швов;
• торакоскопия поражённого участка лёгкого;
• операция бронхоскопии для восстановления вентиляционной способности лёгких.

Хирургическое лечение позволяет радикально удалить поражённые участки лёгких или целое лёгкое, что облегчает состояние больного, позволяет восстановить дыхательные функции здоровой части органов дыхания.

Что такое эмфизема легких

Эмфизема – патология легких, когда расширение альвеол происходит до чрезмерных размеров, от чего начинается деструкция тканей. Она заключается в истончении стенок альвеол, потере их эластичности, нарушении способности к нормальным сокращениям, деструктивно-морфологических изменениях альвеолярных стенок. Это происходит от воздействия большого давления. 

Эмфизема лёгких – что это такое, ее симптомы, лечение хорошо знают врачи-пульмонологи, занимающиеся патологиями легких, их изучением, разработкой терапевтических методик. Легочные ткани поражаются патологической деструкцией, образуются пустоты с воздухом, из-за которых легкие увеличиваются в размерах. Эмфизема разрушает перегородки между альвеолами, нарушает дыхание.  

Устойчивое расширение альвеол, представляющих собой воздухоносные каналы, превышение вздутия тканей дистальных бронхиол ведет:

• к нарушению газообмена;
• к нарушению кислородного обмена в тканях легких;
• постепенной потере функций дыхания.

Интересно! Какими препаратами лечить розовый лишай

Этой патологией поражены 4% всего населения Земли, в острой зоне риска – мужчины старше 50 лет. Если патология передана генетически, заболеть могут молодые люди. Медицинская практика имеет случаи данной патологии даже у детей младенческого возраста.

Это считается болезнью курильщиков, людей, занятых на вредном химическом производстве. Наследственная патология из-за дефицита белка альфа-1-антитрипсина встречается крайне редко, из числа заболевших всего у 10% человек.

Пациент вдыхает воздух в нужном количестве, а выдох сделать не может, увеличенные полости пораженных альвеол не справляются со своими функциями. В результате воздух накапливается внутри легких, они увеличиваются, доходят до 15 см. Развивается недостаток дыхания, начинается эмфизема лёгких. Что это такое, по симптомам сам заболевающий человек определить не может, тем более не может выбрать для себя лечение. Это должен делать только квалифицированный специалист.

По локализации и уровню поражения в медицине определены формы патологии:

1. Диффузная, при которой поражается значительное число альвеол. Ее причиной становятся частые воспаления легких, переходящие в хроническую форму.
2. Локальная. Поражение ограничено отдельным участком легких.
3. Возрастная. В старческом возрасте ткани легких становятся более жесткими, легкие вздуваются по причине возрастных изменений, при этом не наблюдается разрушение стенок альвеол.
4. Интерстициальная, когда воздух скапливается под плеврой, в иных участках из-за повреждения бронхов или альвеол разрывами.
5. Лобарная, при которой поражена одна из долей легких.
6. Синдром  Маклауда, патология невыясненного происхождения, обычно с односторонним поражением тканей легких.

Структуры тканей легких поражаются медленно, ранние стадии патологии не дают выраженных симптомов. Выявляется заболевание случайно, при прохождении ежегодной флюорографии. Прогресс болезни проявляется расширением пораженных участков, ощущением сдавливания.

Организм компенсирует дефицит дыхания, включая работу мускулатуры, увеличивая нагрузку на малый круг кровообращения. Это обязательно сопровождается сбоями ритма сердца. С этой стадии начинают проявляться выраженные симптомы эмфиземы лёгких, что это такое, уже видно на рентгеновских снимках, сам пациент ощущает по симптомам, и врач срочно назначает направленное лечение.

Что такое буллезная эмфизема?

Буллезная эмфизема возникает, когда в легких развиваются гигантские пузыри. Буллы представляют собой пузырьковые полости, заполненные жидкостью или воздухом.

Буллы обычно растут в верхних долях легких. Часто они занимают не менее одной трети одной стороны груди. Функция легких может быть нарушена, если буллы воспаляются и разрываются.

Врачи окрестили буллезную эмфизему «синдромом исчезающих легких», потому что из-за гигантских воздушных мешков легкие выглядят так, как будто они исчезают.

Какие симптомы?

Симптомы буллезной эмфиземы похожи на симптомы других типов эмфиземы.

Это включает:

• боль в груди
• затрудненное дыхание
• одышка
• хрипящий
• хронический кашель с выделением мокроты
• тошнота, потеря аппетита и утомляемость
• изменения ногтей

Буллезная эмфизема также может вызывать определенные осложнения, такие как:

• инфекция
• коллапс легкого
• рак легких

Что вызывает буллезную эмфизему и кто подвержен риску?

Курение сигарет — основная причина буллезной эмфиземы. 2012 исследование предполагает, что чрезмерное употребление марихуаны также может быть причиной буллезной эмфиземы.

Вы можете подвергаться большему риску развития буллезной эмфиземы, если у вас есть одно из следующих генетических нарушений:

• дефицит альфа-1-антитрипсина
• Синдром Марфана
• Синдром Элерса-Данлоса

Как диагностируется и лечится буллезная эмфизема?

Если вы испытываете симптомы буллезной эмфиземы, обратитесь к врачу.

Во время приема ваш врач проведет физический осмотр и оценит ваши симптомы.

Чтобы поставить диагноз, врач проверит объем ваших легких спирометром. Они также будут использовать оксиметр для измерения уровня кислорода в крови.

Ваш врач может также порекомендовать рентген грудной клетки и сканирование, чтобы определить наличие поврежденных или увеличенных воздушных мешков.

Как и другие формы эмфиземы, буллезную эмфизему лечат с помощью ингаляторов разных типов. Это может помочь облегчить одышку или затрудненное дыхание. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать дополнительную кислородную терапию.

Также может быть назначен стероидный ингалятор. Это поможет облегчить симптомы. Ваш врач может также назначить антибиотики для контроля воспалений и инфекций.

В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация легкого.

Лечение эмфиземы легких

Начинается лечение с консервативной медикаментозной терапии, с отработанных годами методик стимуляции дыхания. Терапевты и пульмонологи допускают сочетание с народной медициной, облегчающей состояние пациента.

Лечение эмфиземы направлено на:

• устранение одышки, слабости;
• задержку дальнейшего прогресса болезни;
• профилактику дефицита функций легких.

В любом случае врачи не дают гарантии полного выздоровления, особенно если патология перешла в хроническую стадию. Тем не менее используются все имеющиеся в практике пульмонологов методики:

1. Массажи грудной клетки для стимуляции отхода скопления мокроты; точечный массаж для расслабления мышц, улучшения внешнего дыхания.
2. ЛФК, куда входят упражнения для снятия напряжения с грудных мышц, для формирования необходимого давления при выдохе, для восстановления дыхательного ритма.
3. Диетическое питание, основанное на дробном приеме пищи, облегчающем дыхание, прием пищи делится на небольшие порции 5-6 раз в день.
4. Похудение для пациентов с лишними килограммами, они больше мучаются одышкой.
5. Ингаляции, облегчают дыхание, снимают спазмы дыхательных мышц, снимают воспаления и отечность, освобождают каналы от скопления мокроты, стимулируют вывод слизи. Ингаляции проводят на аппарате с мелкодисперсным распылением, небулайзере. Используются препараты – Беродуал, Сальбутамол, Беротек, Вентолин.
6. Кислородная терапия купирует приступы недостатка дыхания. Заключается в процедуре оксигенотерапии, кислородной ингаляции с использованием специальных баллонов. Продолжительность такой ингаляции – 18-24 часа.

Основным считается медикаментозное лечение, включающее использование разных групп лекарства. Эмфизему лёгких, что это такое, видно по симптомам, лечат препаратами разного воздействия.

Одни из них снижают уровень ферментов, разрушающих ткани легких, другие имеют муколитическое действие, помогают отходить слизи, уменьшают кашель, защищают органы дыхания от проникновения инфекции.

3-я группа лекарств улучшает обмен веществ в дыхательных органах, улучшает питание тканей легких. Задача лекарств 4-й группы с бронхорасширяющим действием – уменьшить отечность слизистой в бронхах.

В основном это препараты:

• теофиллиновой группы;
• глюкокортикостероиды;
• противовоспалительные средства.

Среди методов физиотерапии наиболее эффективной признана электрическая стимуляция дыхания. Когда консервативная терапия не приносит положительного результата, прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение применяется в исключительных ситуациях. Используются операции:

1. По замене пораженного органа донорским, ее проводят редко, так как есть вероятность отторжения донорского органа, к тому же всегда очередность на их получение.
2. Удаляют пораженный участок органа, такая операция называется торакоскопией, где используется видеооборудование. Операция проводится с проведением 3-з небольших разрезов между ребрами.
3. Удаляют часть пораженного легкого, при этом учитывается, что допустимо удалить только ¼ часть органа.
4. Бронхоскопия, проводится особым прибором, вводимым пациенту через рот, так хирург удаляет пораженную часть легкого небольшого размера.

Так как консервативное лечение чаще всего не дает положительного результата, врачи дают прогноз большей продолжительности жизни только при пересадке легкого, при наличии необходимого донорского материала. Но это речь идет о последней стадии болезни, когда врачи говорят о сохранении жизни человеку.

Интересно! Как лечить зеленые сопли у взрослого

В консервативном лечении первых стадий эмфиземы лёгких, а врачи по симптомам видят, что это такое, они рекомендуют дополнять медикаментозное лечение народными средствами. Чтобы продлить жизнь человеку, хирурги делают операцию, но прогнозы на течение и качество жизни специалисты дают малоутешительные.  

Эмфизема легких – симптомы и лечение, фото и видео

Эмфизема легких – основные симптомы:

• Одышка
• Боль за грудиной
• Кашель
• Снижение массы тела
• Расширение грудной клетки
• Синюшность губ
• Синюшность ногтей
• Синюшность языка

Эмфизема легких что это такое

Эмфиземой легких врачи называют заболевание дыхательных путей, характеризующееся развитием патологического процесса в легких. Процесс вызывает сильное расширение дистальных бронхиол, сопровождается нарушением процесса газообмена и развитием дыхательной недостаточности.

На сегодняшний день частота развития данной болезни существенно возросла. И если раньше оно встречалось преимущественно среди лиц пенсионного возраста, то сегодня от него страдают люди в возрасте от 30 лет (мужчины эмфиземой легких болеют в два раза чаще).

Более того, недуг Эмфизема легких (в комплексе с БА и обструктивным бронхитом) относится к группе хронических болезней легких, которые имеют прогрессирующее течение, часто становятся причинами временной нетрудоспособности больных или приводят к их ранней инвалидизации.

При этом такое заболевание, как эмфизема легких, характеризуется тем, что оно может сопровождаться летальным исходом, так что знать симптомы и основные принципы лечения должен каждый.

Основные методы диагностики эмфиземы легких

Диагностикой эмфиземы легких должен обязательно заниматься исключительно пульмонолог, который ставит первичный диагноз на основе данных осмотра пациента и аускультации легочного дыхания с помощью фонендоскопа. Это основные методы диагностики, но они не позволяют составить полную клиническую картину заболевания, поэтому в качестве дополнительных методов исследования проводится:

• рентген легких (показывает плотность легочной ткани);
• компьютерная томография (считается одним из самых точных методов диагностики эмфиземы легких);
• спирометрия (обследование функции дыхания, с целью выявления степени нарушения работы легких).

Лечение эмфиземы легких

Основное количество консервативных методов лечения этого заболевания отличается малой эффективностью, потому что в отличие от бронхита эмфизема легких вызывает необратимые структурные изменения в легочной ткани. Прогноз зависит от своевременности начатого лечения, соблюдения рекомендаций врача и правильно подобранного метода лекарственной терапии как основного, так и сопутствующих заболеваний.

В любом случае лечением эмфиземы легких должен заниматься исключительно врач. Заболевание считается хроническим и больным приходится на протяжении всей жизни принимать препараты, которые поддерживают основные функции дыхательной системы.

Продолжительность жизни людей с эмфиземой легких зависит от степени поражения легочной ткани, возраста больного и индивидуальных особенностей его организма.

Источник