Лечение нистагма

Методы диагностики

Несмотря на то что проявления данного патологического состояния довольно очевидны, для определения особенностей его течения обязательными считаются консультации у офтальмолога, невролога и нейрохирурга.

Сначала проводится тщательный сбор анамнеза. Выявление причин и длительности сохранения симптомов позволяет лучше понять, какие методы терапии будут наиболее актуальными.

При этой патологии офтальмолог может сначала проверить остроту зрения. Обычно если имеется выраженный глазной нистагм, назначается электронистагмография. Этот метод исследования позволяет точно вычислить амплитуду колебательных движений.

Учитывая, что у многих людей, страдающих от этого патологического состояния, наблюдается значительное снижение зрение, может быть рекомендована электроретинография, то есть осмотр сетчатки. Всесторонняя оценка состояния зрительного аппарата позволяет подобрать наилучшее лечение.

Эти методы визуализации позволяют тщательно изучить строение головного мозга и при необходимости выявить имеющиеся структурные изменения в его слоях, к примеру, очаги распада опухоли или кровоизлияния.

Учитывая, что причина поражения нервной ткани может крыться в приеме наркотиков или отравлении некоторыми веществами, нередко требуется проведение токсикологического анализа крови. Часто для более точной диагностики пациенту рекомендуется посетить еще ряд узконаправленных специалистов, к примеру, отоларинголога, кардиолога и т.д.

Лечение

Нистагм, лечение которого заключается в терапии основного заболевания, предусматривает устранение общей причины его возникновения. Это работа трудоемкая и затруднительная, требующая вмешательства многих специалистов, а все мероприятия направлены на повышение остроты зрения, понижение внутриглазного давления, активизирования обмена веществ. Проводится тщательная коррекция зрения с использованием очков и линз. Если у пациента дистрофия сетчатки, есть частичная атрофия зрительных нервов, альбинизм – рекомендуется лечение светофильтрами, повышающими остроту зрения. Они могут быть нейтральными, коричневыми, желтыми, оранжевыми и обладать плотностью, при которой будет достигнута максимальная острота зрения.

Негативными последствиями нистагма является снижение аккомодации зрения и амблиопия. В таких случаях назначается плеоптическое лечение и комплекс упражнений по тренировке аккомодации. На монобиноскопе врач проводит засветы через красный фильтр, которые избирательно стимулируют центральные зоны сетчатки. Также уменьшению амплитуды нистагма и повышению остроты зрения способствуют бинокулярные упражнения и диплоптическое лечение.

Медикаментозное лечение предусматривает препараты для улучшения питания глазных тканей, сетчатки (комплекс витаминов, препараты для расширения сосудов) и питание головного мозга (бензодиазепины, барбитураты). При наличии инфекционного воспаления внутреннего уха прописываются соответственные антибиотики.

Хирургические операции позволяют снизить колебательные движения глаз. Если обнаружена опухоль оболочек вестибулярного нерва – показано ее удаление. При диагностировании врачами толчкообразного нистагма, когда осуществляется вынужденный поворот головы с уменьшением амплитуды нистагма («зона покоя») и повышением остроты зрения в этой позиции, осуществляется хирургическое вмешательство, при котором переносится «зона покоя» в серединное положение. Для реализации данной цели ослабляют более сильные мышцы и усиливают более слабые. Результатом является выпрямление положения головы, острота зрения повышается, нистагм уменьшается.

Вопросы и ответы по теме «Нистагм»

Вопрос:
Здравствуйте, ребенку 3 года — вертикальный нистагм, заболевание встречающее крайне редко. Необходимо хирургическое вмешательство или какое-либо лечение поможет?

Ответ:
Здравствуйте. В Вашем случае необходимо комплексное лечение, включающее методы консервативного и хирургического лечения. Консервативное аппаратное лечение направлено на повышение остроты зрения. Оно проводится курсами по 2-3 недели несколько раз в год. Помимо консервативных методов лечения нистагма существуют хирургические методы лечения, направленные на уменьшение амплитуды и частоты колебательных движений глаз.

Вопрос:
Здравствуйте, у моего мужа врожденный наследственный нистагм, который передался ему от матери (болезнь передалась также единственному брату мужа). У мужа миопия (видит 3-4 строчки, очками корректируется немного, видит 6-7 строчек)

Скажите, пожалуйста, существует ли вероятность, что наши дети будут здоровы? Могут ли они не быть носителями данного заболевания? Есть ли какие-нибудь меры предосторожности, которые следует предпринять во время планирования беременности? Во время беременности? Сразу после родов?

Ответ:
Здравствуйте, врожденный нистагм может определяться несколькими генами, которые нследуются по разному. Так что точный прогноз дать сложно

Чаще всего это такой тип, который определяет вероятность передачи потомству — 50%. Если ген унаследуется — будет заболевание, если нет — то заболевания не будет и носителями дети тоже не будут. Никаких мер профилактики нет.

Вопрос:
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, нам не говорят ещё точного диагноза, но мы очень волнуемся и хочется хоть что- то узнать о нашей проблеме. У нас доченьке 4 месяца ставят вертикальную нистагму. Можно подробнее узнать о этом диагнозе и какие последствия. Заранее, огромное спасибо за ответ.

Ответ:
Здравствуйте! Нистагм — это не диагноз, а симптом (означает ритмичное движение глазных яблок), является симптомом неврологических отклонений. Ребенку необходимо пройти обследование у невролога, после чего при необходимости будет назначено лечение.

Вопрос:
Здравствуйте. У меня врожденный нистагм, с 16-ти лет на всех медкомиссиях в военкомате говорят, что я годен. Сегодня был у невропатолога, пожаловался на нистагм еще раз, она еще раз сказала что с этим ничего не сделать, спросил про армию, сказала что с врожденным нистагмом не берут. Вот из-за этой несостыковки возник вопрос: берут или нет с врожденным нистагмом в армию?

Ответ:
Здравствуйте. В зависимости от нарушения функций зрения и основного заболевания.

Вопрос:
Здравствуйте. Заметила, что ребенок начал делать непроизвольные движения глазами. Сходили к невропатологу сказали что это первые признаки эпилепсии. Назначили препарат Депакин хроно. Принимаем его уже год,состояние улучшилось, но я вот думаю может мы не то лечим? Ходили к окулисту, сказали нормально все. Но по признакам похоже на нистагм. Я запуталась и не знаю что думать. Подскажите пожалуйста, что делать?

Ответ:
Здравствуйте. Нистагм является признаком неврологического, а не глазного заболевания. Думаю, стоит еще раз проконсультироваться у грамотного невролога, сделать МРТ головного мозга, энцефалографию.

Вопрос:
Здравствуйте. Девочка, пять лет, врожденный горизонтальный среднеразмашистый нистагм, гипермитропия высокой степени- предложили операцию. Насколько необходима операция, какова вероятность успеха, есть ли другие методы лечения?

Ответ:
Здравствуйте. Нистагм – глазной симптом, но почти всегда его сущность связана с невропатологией. Существуют разные виды нистагмов. Слишком мало данных, чтобы давать вам советы. Ваш ребенок, вероятно с рождения наблюдается у докторов и их предложение в данном случае гораздо квалифицированней. Судить заочно, крайне сложно.

Симптомы

Проявления болезни зависят от ее формы. Нистагм является одним из признаков главной патологии, потому у пациента возникает целый комплекс симптомов. Все виды аномалии сопровождаются нетипичными для здоровых людей колебаниями глаз. Движения выполняются в правую или левую сторону, вверх или вниз. Иногда глаза описывают круги.

К дополнительным проявлениям нистагма относятся:

1. Проблемы с адаптацией к влиянию внешних факторов;
2. Головокружения;
3. Повышенная чувствительность к свету;
4. Размытость предметов в зрительном поле.

При смене направленности взгляда, расположения головы или четком фокусе взгляда на предмете амплитуда снижается. Однако полностью устранить колебания не удается.

Чтобы справиться с симптомами аномалии, человек пытается принять именно такое положение, когда глаза совершают минимум движений и нормализуется аккомодация. Обычно это наблюдается при наклонах или поворотах.

Глаза могут выполнять движения в одном или различных направлениях. Они отличаются по особенностям движений. Для болезни характерны такие виды колебаний:

• Толчкообразные – в одном направлении глаза движутся быстро, а в другом – медленно;
• Маятникообразные – имеют одинаковую амплитуду;
• Смешанные – наблюдаются оба вида.

При нистагме могут появляться и общие признаки. К ним относят нарушения походки, ослабление тонуса мышечных тканей, ухудшение состояния здоровья. Также у человека может наблюдаться нарушение слуха – оно бывает одно- или двусторонним.

Диагностика

Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приема устанавливает вид нистагма.

Дополнительные диагностические методы:

• Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;

• Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;

• Эхоэнцефалограмма (эхо-эг);

• Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;

• Электроретинограмма;

• Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;

• Анализ крови на определение концентрации токсинов в организме;

• Определение зрительных вызванных потенциалов;

• Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.

Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому желтого пятна.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
состояние оптических сред глаза;
зрительные вызванные потенциалы;
электроретинограмма.
электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
МРТ головного мозга.

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

Оптическая коррекция зрения

При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

Плеоптическое лечение

1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

Хирургическое лечение

Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

Симптомы нистагма и его виды

 Акцентированные колебания глаз наблюдаются при оптимистичном нистагме.  Бывают нистагмы и вовсе необычных типов, при которых один глаз движется вниз, а другой вверх.

 Периодический нистагм наблюдается при первичном взгляде, когда человек смотрит прямо вперед, и характеризуется движениями глаз, которые постоянно меняют направление и скорость.  Периферийный вестибулярный нистагм может сопровождаться головокружением, тошнотой и шумом или звоном в ушах.

 Этот тип нистагма не всегда очевиден, и может быть опознан доктором при осмотре.

https://youtube.com/watch?v=kqqbeniwjlM

Латентный нистагм появляется только тогда, когда закрыт один глаз. Этот врожденный нистагм бывает вызван двигательными нарушениями глаз, а не визуальной депривацией. Состояние часто сопровождается косоглазием или поворотами глаз. Человек с латентным нистагмом плохо видит, когда его один глаз закрыт.

В то же время определенные проявления нистагма являются нормальными. Если смотреть на объект сдвинув глаза в течение длительного периода времени, можно отметить конечную точку нистагма. Оптокинетический нистагм может быть вызван невольно, когда мы наблюдаем быстро движущийся полосатый объект.

Нистагм обычно развивается на фоне различных проблем, связанных со зрительной системой или неврологической патологией. Существуют различные классификации нистагма.

В зависимости от колебательных движений глаз различают:

• Горизонтальный нистагм. Это наиболее часто встречающийся вид патологии, когда движение глаз направлено вправо-влево;
• Вертикальный нистагм. Движения глазных яблок направлены вверх-вниз;
• Диагональный нистагм, диагностируется в тех случаях, когда движения глаз идут по диагонали;
• Движения глаз по кругу – вращательный нистагм.

При некоторых разновидностях нистагма сохраняется достаточно высокая острота зрения, в таких случаях причина его развития состоит в нарушениях регуляции глазодвигательного аппарата.

Нарушенная функция двигательного аппарата глаза обычно проявляется в искаженном положении самого глаза. Появляется некоторое ограничение движений или его полное отсутствие. Может развиться косоглазие. Характерны ритмичные подергивания глазных яблок. Некоторые пациенты длительный период времени не замечают снижения остроты зрения. Это бывает при вертикальном нистагме.

Дополнительные симптомы:

• появляются проблемы со зрением;
• визуально заметны подергивания глаз;
• появляется светочувствительность;
• развивается головокружение;
• предметы перед глазами смещаются, изображение расплывается.

• вынужденные повороты головы, дабы уменьшить глазное напряжение;
• роговица не воспринимает солнечные лучи, вследствие чего у человека развивается светобоязнь;

Основанием для классификации служит и величина колебаний: если амплитуда колебаний составляет свыше 15 градусов – это крупнокалиберный нистагм, от 5 до 15 – среднего калибра, не достигающий 5 градусов – мелкокалиберный.

Не всегда нистагм является болезнью. Так, например, у нормальных людей со здоровым зрением запросто может развиться оптокинетический нистагм.

Он является вполне нормальным действием, так как это реакция глаз на движущиеся объекты. Лабиринтный нистагм может в любую минуту начаться у любого человека из-за перенапряжённости глазных мышц.

Эта разновидность отличается тем, что имеет только горизонтальный характер. Также реакция глаз запросто может начаться на крайнее отведение глаз в сторону.

Врожденный нистагм может передаваться генетически, и иметь аутосомно-рецессивный или доминирующий характер, или Х-хромосомные рецессивные признаки. Он также может быть связан с другими условиями, которые передаются генетически.

Люди с приобретенным нистагмом могут испытывать двойное видение. Приобретенный нистагм может сопровождаться другими симптомами, такими, как головокружение, трудности с балансом, потеря слуха, плохая координация и онемение.

Основной причиной врожденного нистагма является плохое зрение при катаракте, глаукоме, отслоении сетчатки, слепоте Лебера, аномалии развития зрительного нерва.

Лечение

Комплекс мер, усиливающих зрительные функции, при этом заболевании включает правильно составленную оптическую коррекцию необходимого типа.

При альбинизме, дистрофии тканей сетчатки и неполной атрофии зрительного нерва следует использовать защитные и повышающие зрение цветные светофильтры, имеющие плотность, которая позволяет добиться наивысшей остроты зрения.

Нистагм также сопровождается нарушением аккомодационной способности и относительной амблиопией, поэтому проводится плеоптическое лечение и выполняется комплекс упражнений, направленных на тренировку аккомодации.

Благоприятны засветы при помощи красного фильтра, которые избирательно стимулируют центральную зону сетчатки, воздействие с помощью контрастно-частотных и цветовых тест-объектов. Рекомендованные упражнения можно делать последовательно для каждого глаза, а затем для обоих одновременно.

Очень полезны бинокулярные упражнения с диплоптическим методом лечения, помогающие уменьшить амплитуду и улучшить зрение.

Лечение медикаментозным способом используют для усиления питания глазных тканей, сетчатки (медикаменты, расширяющие кровеносные сосуды, комплекс микроэлементов,витаминов).

Хирургическое лечение проводят для уменьшения количества колебательных движений. При заболевании толчкообразного типа, когда обнаруживается вынужденный поворот головы с улучшением зрения и утиханием амплитуды в выбранной позиции, целью операции является перенесение «зоны покоя» в срединное положение.

Необходимо ослабить более сильные мышцы и усилить те, что слабее. В итоге выпрямляется положение головы, уменьшаются признаки нистагма и заметно улучшается острота зрения.

Перед началом лечения ребенка, нужно провести полное обследование. Врач изучает глазное дно, тестирует состояние зрительного нерва, а также полностью обследовать зрительно-нервный аппарат. Оно осуществляется за счет так называемого электрофизиологического исследования.

Важную роль играет совмесная работа окулиста с невропатологом. Для изучения состояния ЦНС невропатолог может настоять на дополнительных обледованиях – МРТ, ЭЭГ и других, что поможет определить оптимальную тактику терапии.

Если при обследовании окажется, что присутствуют сопутствующие патологии, то ребенок носит очки. Параллельно осуществляется аппаратное лечение с целью улучшения остроты зрения, которое состоит из нескольких методов улучшения зрительной системы.

Лечение аппаратным способом осуществляется в стационаре каждые полгода.

Хирургический метод дает возможность заметно снизить не только частоту, но и амплитуду колебаний глаз. Ребенок с нистагмом должен постоянно быть под наблюдением офтальмолога до достижения подросткового возраста.

Хотя данное заболевание – довольно опасная глазная патология, если своевременно начать правильную терапию, можно добиться положительной динамики. Примерно в 90% пациентов лечение нистагма горизонтального типа проходит успешно.

Лечение

Проводить его важно после установки первоначального заболевания или патологии, что и стало причиной этого неприятного явления. В качестве одного из вариантов сейчас предлагается зрительная коррекция оптического типа.Это позволяет повысить остроту зрения. Речь идет о носке очков или подборе контактных линз

Если выделяется альбинизм, сложности со зрительным нервом или проблемы с сетчаткой, потребуется носка очков, в которые встраиваются светофильтры определенного цвета

Речь идет о носке очков или подборе контактных линз. Если выделяется альбинизм, сложности со зрительным нервом или проблемы с сетчаткой, потребуется носка очков, в которые встраиваются светофильтры определенного цвета.

Плотность их подбирается таким образом, чтобы была обеспечена наиболее высокая острота зрения. Кроме этого, с помощью светофильтров можно защитить глаза от лишнего излучения.

Для пациента рекомендуется применение засветов на монобинокле с использованием красного фильтра.

Такие меры являются отличным сетчаточным стимулятором, в частности, ее центральной части. С помощью стимуляции тестами цветовыми или контрастно-частотной направленности тоже выполняется лечение. Упражнения выполняют сначала на каждом глазу отдельно, а затем для двух одновременно.

Хорошо зарекомендовало себя лечение диплоптического типа и упражнения, направленные на бинокулярное зрение. С их помощью можно рассчитывать на повышенный уровень зрения и сокращение нистагматической амплитуды.

Нельзя сбрасывать со счетов и медикаментозную терапию, под которой понимается медикаментозное лечение нистагма. Однако медикаменты выступают как вспомогательный вариант лечения. Речь идет об использовании лекарственных препаратов, которые помогают глазным тканям лучше получать питание.

Лечение же в таком возрасте начинают только при обнаружении сопутствующих симптомах, которые указывают на патологическое происхождение нистагма.

О том, как вылечить горизонтальный нистагм определяет только лечащий врач после тщательного обследования, которое включает несколько методов. Так как нистагм относится не только к офтальмологии, но и к другим направлениям медицины, то и диагностирование должно быть разносторонним.

Поэтому пациент должен посетить офтальмолога, невролога, нейрохирурга и ЛОРа.

Среди основных методов исследования самыми важными считаются электроретинография, МРТ и электронистагмография. Кроме того, врач обязательно анализирует остроту зрения. Лечение болезни направлено на устранение причины. Кроме этого применяются следующие мероприятия:

• При дисциркуляторных процессах используется нейропротекторная вазоактивная терапия и вертиголитические препараты («Бетасерк»), НВТ включает в себя применение препаратов типа «Мексидол», «Цитофлавин» и «Глиатилин».
• Довольно часто используется рефлекторная терапия, которая позволяет увеличить мышечный тонус глаз и повысить остроту зрения. В данном случае воздействие осуществляется непосредственно на нервные окончания.
• Кератопластика относится к хирургическим методам лечения. В ходе операции заменяется роговица на имплантат частично или полностью.
• Медикаментозная терапия предполагает прием витаминных комплексов и сосудорасширяющих препаратов.
• Чтобы острота зрения не снижалась, врач назначает очковую коррекцию, которая соответствует состоянию глаз на данный момент. Например, при близорукости назначаются одни очки, а при дальнозоркости совершенно другие.
• Плеоптика подразумевает выполнение упражнений для глаз, которая будет стимулировать сетчатку и нормализовать аккомодационные способности зрительных аппаратов. Это может быть засвет через красный фильтр на аппарате под названием монобиноскоп. Также врач назначает стимулирующие действия для сетчатки. Для этого используются контрастно-частотные и цветовые тесты.
• Применяется и диплоптическая терапия, включающая в себя бинариметрию и бинокулярную гимнастику. Упражнения способны восстановить зрение и уменьшить амплитуду движений глазных яблок.

В тяжелых случаях показано лечение с хирургическим вмешательством. Его главная задача – сократить колебательный показатель для глазных яблок. Для этого делаются операции из специального спектра в рамках глазных мышц.

Хирургом выполняется ослабление мышц, которые располагаются на стороне с медленной фазой и являются более сильными, и усиливаются мышцы на стороне, где присутствует быстрая фаза. С помощью такой коррекции можно не только сократить нистагматические показатели, но и выпрямить положение, которое голова занимает вынужденно, что скажется на остроте зрения.

Виды заболевания

Патология характеризуется неконтролируемым колебанием глаз. Различают следующие виды нистагма, в зависимости от характера движений глазного яблока:

• горизонтальные движения (ротаторный нистагм);
• вертикальные движения;
• спонтанный нистагм;
• диагональное вращение глаз;
• конвергирующие стремительные вращения глаз по встречному направлению.

Вертикальное нарушение движения глазного яблока является одной из самых редких форм патологии. Этот вид нарушения характеризуется постоянными колебательными вертикальными движениями зрачка, с разной интенсивностью и амплитудой. Эта форма заболевания сопровождается головокружением и тошнотой.

Спонтанный нистагм также известен как установочный нистагм. Эта форма поражения характеризуется внезапными движением глаза, но только при отведении взгляда в крайнее положение глазного яблока. Спонтанный нистагм является наименее заметным поражением для окружающих, так как колебательные движения практически незаметны постороннему человеку, а иногда и сам больной может не подозревать о недуге.

Также различают ассоциированный нистагм (оба глаза движутся одинаково) и диссоциированное нарушение (вращение глаз разное).

В зависимости от причины развития патологии, различают вестибулярный нистагм и центральное поражение.

Вестибулярное нарушение движения глаз развивается вследствие поражения отдела мозга, отвечающего за получение импульсов от вестибулярного аппарата. Также эта форма патологии может развиться вследствие поражения внутреннего уха. Такое нарушение характеризуется малой амплитудой движений глаз. Мелкоразмашистый нистагм вестибулярного типа часто становится осложнением хронических заболеваний внутреннего уха.

Центральный нистагм провоцируют различные поражения мозжечка. Эта форма может появится вследствие травмы, опухоли либо поражения подкорковой части мозга.

Симптомы нистагма

Важно понимать, что нистагм – только симптом, но не отдельное глазное заболевание. Он развивается на фоне определенных патологий, у которых будут свои клинические проявления

Поэтому нистагмоидные движения глаз сочетаются обычно с различными иными проявлениями, типичными для тех или иных болезней.

Из типичных жалоб, которые могут сопровождать нистагм, можно отметить повышение чувствительности зрительного анализатора к свету, приступы головокружений, изменение остроты зрения, ощущение расплывающейся картинки, дрожания изображения. Если сделать осмотр глазных яблок, типичными будут нефизиологические, но достаточно специфичные колебательные движения одновременно двух глаз. Причем направление колебаний вариабельно по вектору.    

Так, возможны нистагмоидные движения:

• Горизонтальные, что встречается нередко, глазные яблоки быстро отклоняются вправо-влево.
• Вертикальные – тогда глазные яблоки передвигаются вверх либо вниз.
• Глаза движутся по диагонали (в разную сторону).
• Ротаторные – активные вращения по кругу (обычно оба глаза) в содружественном направлении.

Другие варианты нистагма, если оценивать определенные характеристики, возможны в виде:

• Ассоциированного, когда движения обоих глаз полностью одинаковые.
• Диссоциированного, когда глаза каждый может двигаться в свою сторону и по своему ритму.
• Монокулярный – если аномальная двигательная активность проявляется только слева/справа.

Оценивая характер движений, осуществляемых глазными яблоками, важно отметить специфику нистагма:

• возможен маятнико-образный, с совершено одинаковой амплитудой нистагмоидных дрожаний,
• толчкообразный, с различающейся амплитудой движений, например, в одну сторону она замедлена, в другую – резко ускорена.

Важно

Возможны также смешанные варианты нистагма, которые сочетают все варианты нистагмоидных движений глазами.

Разбирая подробнее толчкообразный нистагм, оценивают то, куда направлена ускоренная фаза движения глаз. Возможны варианты право- либо левосторонней его формы. Дополнительно лицо с головой вынуждено повернуты туда, куда направлена фаза ускорения. Это помогает частично компенсировать ослабление глазодвигательных мышц, за счет поворота симптомы нистагма могут переноситься легче.

Если прицельно рассматривать амплитуду со степенью интенсивности глазных колебаний, выделяется нистагм:

• мелкокалиберного типа с размахом не более 5º,
• среднего калибра – при размахе отклонений до 15º,
• и крупнокалиберный, когда амплитуда движения яблоками превышает 15º.

Иногда выделяется вариант нистагма с различной амплитудой на каждом глазу, плюс разные варианты нистагма имеют еще и свои определенные черты.

Виды нистагма

По характеру движений нистагм делят

маятникоподобный, или ундулирующий, с равными по величине фазами колебаний; толчко образный, или ритмичный, с медленной фазой в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону; смешанный, когда при взгляде вперед нистагм проявляется как маятникоподобный, а при взгляде в стороны — как ритмичный.

Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. Чаще встречается горизонтальный нистагм, реже — вертикальный, ротаторный или диагональный. При диссоциированном нистагме движения обоих глазных яблок неоднотипны в отличие от ассоциированного, когда они одинаковы.

Различают физиологический и патологический нистагм

Физиологический нистагм возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях, он встречается в следующих формах:

оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов; он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов; лабиринтный, четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении лабиринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси); нистагмоидные подергивания глаз, при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Выделяют следующие формы патологического нистагма:

глазной (фиксационный); профессиональный; лабиринтный (периферический); нейрогенный (центральный).

Глазной (фиксационный) нистагм

Возникает при врожденной или рано приобретенной слабости зрения на почве различных заболеваний глаз, при врожденной патологии, глазодвигательного аппарата, а также наследственным путем. Колебательные движения глаз обусловлены расстройством зрительной фиксации из-за нарушения регулирующего ее механизма или дефекта центрального зрения. Различные по характеру и амплитуде колебательные движения глаз. В случае толчкообразного нистагма амплитуда колебаний обычно уменьшается при повороте головы в сторону быстрой фазы. Острота зрения, как правило, значительно понижена — до 0,3 и менее. Иногда отмечается вынужденное положение головы. Нередко выявляются изменения в преломляющих средах (помутнения роговой оболочки, хрусталика) и светочувствительном аппарате (альбинизм, колобома желтого пятна, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки и т. п.).

Такие изменения отсутствуют, если причиной нистагма явилась врожденная патология глазодвигательного аппарата. Поражение глаз появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется. Диагноз не представляет затруднений. Некоторую пользу приносят упражнения в локализации и плеоптическое лечение. При аметропиях высокой степени и астигматизме показано ношение соответствующих очков. При четко выраженном толчкообразном нистагме иногда помогает операция — ослабление горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и усиление мышц на стороне быстрой фазы.

Профессиональный нистагм

Возникает после многолетней работы в шахтах. Причины его — напряжение глаз во время работы, низкое освещение и плохая вентиляция шахт, интоксикация рудничными газами (метан, окись углерода). Движения глазных яблок чаще всего носят ротаторный или смешанный характер. Нистагм усиливается при нагибании. Может сопровождаться дрожанием век, светобоязнью, Дрожанием головы, снижением адаптации, некоторым сужением поля зрения. Сильно выраженный нистагм сопровождается ухудшением зрения. С увеличением производственного стажа медленно прогрессирует. Лечение малоэффективно. В тяжелых случаях — перевод на наземную работу. Профилактика. Улучшение условий труда в шахтах, хорошее освещение.

Лабиринтный нистагм

Возникает при поражении внутреннего уха. По характеру он горизонтальный или ротаторный. Направлен в сторону, противоположную больному лабиринту. Длительность невелика — от нескольких дней до нескольких недель.

Нейрогенный нистагм

Нейрогенный, центральный нистагм появляется в результате поражения тех или иных звеньев вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Течение его зависит от состояния основного процесса.

Виды

Вестибулярный нистагм имеет обширную классификацию, которая учитывает особенности движения глазных яблок и причины развития патологии. Такое расстройство бывает:

• Горизонтальным (справа налево и обратно).
• Вертикальным (вверх-вниз).
• Диагональным.
• Ротаторным, когда глаза вращаются.

Фото 1. Разновидности нистагма по направлению. Схематично показаны движения глаз при разных формах патологии.

В зависимости от причин, нистагм подразделяют на:

• Физиологический, возникающий у здоровых людей из-за раздражающего воздействия на ЦНС.
• Наследственный (врожденный), когда нарушения зрительной моторики имелись уже при появлении на свет.
• Патологический (приобретенный), обусловленный влиянием различных заболеваний. Если причиной являются проблемы с ЦНС, говорят о центральном нистагме, а когда нарушение вызвано дисфункциями вестибулярного аппарата, констатируют периферический.

В зависимости от особенностей развития и течения патологии классификация отдельных разновидностей может быть более углубленной.