Показания к операции по установке нефростомы в почке

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

  • определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
  • устранения застоя мочи;
  • бужирования;
  • проведения ретроградной пиелоуретерографии;
  • восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Автор

Наталья Александровна Вязникова

Врач-онколог

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Показания к операции по установке нефростомы в почке

На фото установка нефростомы с целью удаления камней из почек

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи. При отсутствии правильного лечения, пиелонефрит и гидронефроз могут привести к потере функций почки или почечной недостаточности.

При отсутствии правильного лечения, пиелонефрит и гидронефроз могут привести к потере функций почки или почечной недостаточности.

Поэтапный процесс установки нефростомы в почки

Необходимо обратить внимание на то, что предварительно перед операцией больной обязательно должен сдать стандартный анализ мочи и крови, а также осмотр профильными специалистами. Таким образом, врач перед вмешательством получает полную картину общего состояния пациента, включая интенсивность свертываемости крови, актуальный уровень глюкозы и бактериологический посев. Для того, чтобы знать, что это такое и как человек отреагирует на применяемый общий наркоз, обязательно нужно проконсультироваться в анестезиологом для проведения тест-реакции для изучения индивидуальной переносимости медикаментозных препаратов

Кроме того, пациенту назначаются аппаратные исследования: ультразвуковое исследование и урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография

Для того, чтобы знать, что это такое и как человек отреагирует на применяемый общий наркоз, обязательно нужно проконсультироваться в анестезиологом для проведения тест-реакции для изучения индивидуальной переносимости медикаментозных препаратов. Кроме того, пациенту назначаются аппаратные исследования: ультразвуковое исследование и урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

За четырнадцать часов до операции больному запрещено употреблять молочные и жирные продукты, а за четыре часа следует отказаться от воды. Для того, чтобы конкретнее понимать, что такое нефростома почки, следует учитывать, что такая операция может быть проведена классическим или малоинвазивным методами.

Показания к операции по установке нефростомы в почкеСовременные лечебные методики для установки дренажа для вывода мочи из почки

Классическая процедура предусматривает установку трубки как в качестве постоянной, так и временной методики лечения. После получения желаемых положительных результатов проводят снятие нефростомы с почки.

Поскольку идет речь об открытом хирургическом вмешательстве то врачи делают полосной надрез для того, чтобы добраться до капсулы поврежденного внутреннего органа: именно здесь катетер должен быть внедрен напрямую в почку для вывода мочи

Стоит обратить внимание, что классическое проведение нефростомии считается не слишком распространенным из-за повышенного риск инфицировании человеческого организма. К тому же, это требует более длительного и сложного восстановительного периода. Применение малоинвазивной методики заключается в чрескожной пункции в области поясничного отдела

С помощью созданного отверстия небольшого размера в коже и мышечной ткани, как убирают нефростому из почки, так и устанавливают данный дренаж во внутренний орган человека

Применение малоинвазивной методики заключается в чрескожной пункции в области поясничного отдела. С помощью созданного отверстия небольшого размера в коже и мышечной ткани, как убирают нефростому из почки, так и устанавливают данный дренаж во внутренний орган человека.

Эффективность и минимальные риски такой операции обеспечиваются постоянным применением ультразвукового исследования: таким образом, на мониторе врач может контролировать и регулировать все свои движения. В общей сложности малоинвазивное вмешательство не требует более получаса.

Показания к операции по установке нефростомы в почкеОсобенности проведения инвазивного оперативного вмешательства для установки нефростомы

Если таким образом устанавливается дренаж, то речь идет об одном дне: спустя день после инвазивного хирургического вмешательства пациенту разрешаются свободные передвижения, а реабилитационный период оказывается намного короче по сравнению с классическим методом проведения такой операции.

Кроме того, данный метод минимизирует последствия, поскольку пациент не задерживает дыхание на длительное время. Ответом на вопрос, что делать если нефростома выпала из почки, оказывается, конечно же, немедленное обращение к специалисту.

В редких случаях может произойти подобная проблема, поскольку фиксация нефростомического канала может быть осуществлена с помощью одного из трех возможных способов:

  • применяется лоханочная петля;
  • используется раздувающий баллон;
  • дренаж фиксируется к кожному покрову (наиболее распространенный способ установки и фиксации трубки для вывода мочи из поврежденной почки).

Показания к операции по установке нефростомы в почкеСроки восстановления функциональности мочеточника и почки с помощью нефростомы

Говоря о том, устанавливается нефростома почки на какой срок, то идет речь о достаточно продолжительном периоде. В случае применения данной операции при мочекаменной болезни пациенту придется восстанавливаться не менее, чем шесть месяцев. Устранение других патологий с помощью дренажа из почки может потребовать более одного месяца тщательной реабилитации.

Характеристика нефростомы

От дренажных устройств, предназначенных для отвода жидкостей из внутренних органов, почечная трубка отличается особым устройством, позволяющим ввести её в почку – орган, наполненный кровью, с травматичностью.

Изготавливается она из полимерных составов, не вступающих в химическую реакцию с окружающей средой, не образующих окислы, не вызывающих аллергической реакции и отторжения внутренними тканями организма.

Устройство почечного катетера не простое. Он состоит из сборных частей:

  • пункционного набора;
  • специальной иглы;
  • дилататора (расширительного устройства);
  • проводника;
  • универсального адаптера.

Возможные осложнения

Установка нефростомыне всегда проходит без осложнений. Современные методы более щадящие и безопасные. Но и они не всегда проходят гладко.

Могут возникнуть такие симптомы:

  • Повышение температуры выше 38 градусов, что может свидетельствовать о начале инфекционного заражения.
  • Острая боль в пояснице в области больной почки. Возможно, трубка внутри выпала, и моча попадает не туда.
  • Вокруг трубки может образоваться отёчность и покраснение. Повязка может намокать постоянно. Это также говорит о воспалительном процессе.
  • Моча начинает вытекать из раны. Возможно, трубка лопнула или имела дефект.
  • Выделяемая моча тёмная, грязная, с неприятным запахом. Говорит об инфекции в почке или развитии пиелонефрита.
  • Моча красного или розового цвета сигнализирует о кровотечении.
  • Моча не поступает в мочеприёмник. Может быть забита трубка.

Показания к операции по установке нефростомы в почкеПосле установки нефростомы может появится боль в пояснице

При любом осложнении от нефростомы на почке надо немедленно обратиться за медицинской помощью. Нельзя ждать долго, например, с вечера до утра. Надо вызывать скорую, иначе может развиться серьёзное осложнение в виде сепсиса или другой неприятности.

Показания к установке

Процесс установки такой трубки — это нефростомия почки, которая заключается в установке дренажа (специальной трубки), позволяющего восстановить отток урины, когда это невозможно осуществить естественным путем. Данная трубка локализуется в полости почечной лоханки для того, чтобы спровоцировать нормальный отток мочи (особенно, если в послеоперационный период мочеточник и мочевой пузырь не готовы к выполнению своих функций).

Тяжесть подобного состояния пострадавшего человека объясняется серьезностью последствий, поскольку ткани сначала растягиваются и истончаются, в результате чего внутренний орган полностью разрушается.

Нефростома в почке операция оказывается обязательной для назначения процедурой при наличии:

  • камней, которые возможно только дробить, поскольку они не могут самостоятельно выйти из организма;
  • новообразований во внутреннем органе или в любом месте мочевыделительной системы (идет речь о саркомах, раке яичников или шейки матки, онкологических опухолей предстательной железы и прямой кишки);
  • необходимости прикрепления стентов;
  • рекомендаций для проведения дальнейших хирургических вмешательств в качестве подготовительного этапа может применяться нефростома;
  • необходимости проведения вынужденного спецобследования в случае подозрения воспалительного процесса в мочеточнике;
  • необходимости восстановления функция мочеточника;
  • почечного гидронефроза.

Особой группой пациентов, которым нужна установка данной трубки, являются дети разного возраста и беременные женщины. Редкими клиническими случаями оказываются процедуры внедрения переходника в почку грудничку.

Необходимость использования дренажа у беременных женщин возникает из-за тяжелой формы мочекаменной болезни, которые плохо или вовсе не реагируют на консервативные методы лечения. К оперативному вмешательству прибегают при наличии прямого риска для жизни и здоровья матери и плода.

Главной особенностью такой группы пациентов является необходимость их постоянного наблюдения квалифицированными специалистами, из-за чего они до момента удаления нефростомы проходят лечение в стационарном режиме под наблюдением врачей.

Показания к операции по установке нефростомы в почке

Предрасположенность и особенности патологии почки для проведения нефростомии

Кроме того данное хирургическое вмешательство применяется при наличии обструкций мочекаменной болезни или аорто-бедренном шунтировании (в таких случаях все зависит от того, где расположен стен).

Противопоказания для нефростомии касаются тех, кто страдает от:

  • перепадов артериального давления;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • продолжительного приема антикоагулянтов;
  • плохой свертываемости.

НЕФРОСТОМИЯ – МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ

Андрология – хирургическая андрология и урология – Аndrology.su

Нефростомия – это оперативное вмешательство, направленное на отведение мочи из почки с помощью дренажа, стента или катетера, который проходит через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчивается в полостной системе почки. По этому дренажу моча свободно выделяется в специальный стерильный контейнер.

Показания к нефростомии

Показанием к применению нефростомы является необходимость восстановления нормального оттока мочи из почки в случае, когда выполнение других методов для восстановления нарушенного оттока мочи противопоказано или невозможно (например, при опухолях полости малого таза, мочекаменной болезни, стриктурах мочеточника и т.д.).

Таким образом, нефростома является мерой профилактики развития гидронефроза – расширения полостной системы почки в результате нарушения оттока мочи. Кроме того, эта процедура позволяет предупредить развитие пиелонефрита, который нередко возникает в такой ситуации. Оба эти состояния – гидронефроз и пиелонефрит – при отсутствии своевременного лечения могут привести к утрате почкой своей функции либо к почечной недостаточности.

Кроме этого, нефростома может применяться для доступа к верхним мочевым путям с целью проведения различных специализированных исследований, выполнения операции внутрипочечного дробления камней (литотрипсии), установки стентов, проведения химиотерапии и в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению.

Противопоказания к нефростомии

  • Нарушения свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении),
  • Неконтролируемое повышение артериального давления,
  • Прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

Подготовка к нефростомии

Подготовка к нефростомии такая же, как и при всех остальных вмешательствах на почке. Необходимо выполнить стандартный набор анализов крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Обычно проводится УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства. Перед операцией больного обычно осматривает анестезиолог. Нефростомия обычно проводится под общей анестезией.

Методика операции

Нефростома накладывается обычно во время открытой операции на почке с другими целями или в результате небольшой специальной открытой операции. Для этого проводится небольшой косой разрез в поясничной области, которым обнажается почка вместе с жировой капсулой и выводится своей выпуклостью в рану. Жировая капсула отделяется на длину около 2 см. Эта капсула несколькими швами пришивается к коже. Затем делается разрез через ткань почки и лоханки. Через рану почки в лоханку вводится резиновая дренажная трубка, которая одним швом прикрепляется к коже. После этого кожа наглухо ушивается вокруг дренажной трубки.

В настоящее время все чаще нефростома накладывается с помощью прокола кожи в поясничной области в проекции почки. Это так называемая пункционная нефростомия. Она обычно проводится под контролем УЗИ или рентгеновского исследования.

Осложнения во время и после операции

Из возможных осложнений нефростомии можно отметить:

  • Кровотечения
  • Инфекционные осложнения
  • Мочевые затеки.

Послеоперационный период

После наложения нефростомы в большинстве случаев больной может быть отправлен домой в тот же день. Врач может дать больному рекомендации по уходу за нефростомой. Больному следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до удаления нефростомы, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

  • Нефростомия – методика операции
  • Резекция почки – органосохраняющая операция
  • Лапароскопическая резекция почки
  • главная
  • новости
  • вопросы и ответы
  • глоссарий
  • сотрудничество
  • контакты

2008-2019 Хирургическая андрология и урология – andrology.su
При использовании материалов проекта прямая ссылка обязательна.

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

  • Остром гидронефрозе;
  • Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
  • Удаление конкрементов коралловидного типа;
  • Анурия экскреторная;
  • Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

На фото нефростома в почке

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений. Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть. Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

  1. Промывка дренажа физраствором;
  2. Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;
  3. Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
  4. Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;
  5. Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
  6. Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
  7. Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания. А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным. В подобных случаях нависает реальная угроза отказа почки, поэтому показана установка дренажа или нефростомы. При наличии показаний необходима нефростома и у грудничка. На видео показан уход за дренажем:

Возможные осложнения

К сожалению не всегда установка дренажа проходит без последствий. Так как все же данная процедура является хирургическим вмешательством, то развитие осложнений не является исключением.

Риск развития осложнений присутствует с самого начала операции. Например, при выполнении разреза не исключена возможность повреждения околопочечных артериальных структур. Такая ситуация может спровоцировать возникновение кровотечения и образования гематомы.

После проведения операции в отдельных случаях пациенты могут наблюдать, что из нефростомы выделяется бурая моча. При таком проявлении следует, немедленно обратится за помощью к доктору, который сможет точно установить причину такого проявления.

Также врачебное вмешательство необходимо тогда, когда у пациента поднимается высокая температура, которая может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Для устранения этой ситуации в основном назначается курс антибиотиков. Кроме всего прочего в некоторых случаях установка дренажа становиться причиной развития таких патологий, как пиелонефрит. Именно поэтому стоит пристально следить за своим состоянием и при появлении даже малейших осложнений немедленно обращаться к врачу.

462

Рекомендуем ознакомиться

Рубрики

  • Воспаление почек
    • Нефроптоз
    • Пиелонефрит
  • Лекарственные препараты
  • Мочевой пузырь
    • Анализы мочи и крови
    • Болезни мочевого пузыря
    • Проблемы мочеиспускания
    • Симптомы заболеваний
    • Цистит
  • Надпочечники
  • Народные средства
  • Неотложные состояния

Свежие записи

  • Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
  • Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
  • Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
  • Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
  • Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

  • общие анализы мочи и крови;
  • развёрнутый и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • урографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Замена нефростомы

Если нефростому устанавливают пожизненно, например, пациентам с поздними стадиями онкологии или противопоказаниями к операции, то периодически понадобится ее менять. Также ренефростомию проводят при выпадении трубки или ее смещении. Процедуру замены должен проводить только специалист с использованием специальных инструментов и оборудования, тогда вероятность развития осложнений будет минимальной.

Вне зависимости от того, на какой срок устанавливается нефромтома, ее замена необходима, когда произошла закупорка солями, которые вырабатываются в избыточных количествах. Если же нефростому устанавливали лишь на время, то, когда мочеотток полностью восстановится, возможно ее удаление, поскольку необходимость в ней уже отпадет. Но перед тем, как дренажное оборудование удаляется, необходима обязательная проверка проходимости мочеточников. Детки отличаются большей подвижностью, поэтому у них может произойти выпадение или незначительное смещение нефростомы. Если трубка выпала, тогда также необходимо делать ренефростомию.

Показания для удаления нефростомы

Для удаления нефростомы существует такой же строгий перечень показаний, как и для её установки. Удалять нефростому допускается при наличии следующих обстоятельств:

  • Восстановление нормального оттока мочи после удаления опухоли почек или мочевыводящих путей.
  • Удаление камней при нефролитиазе.
  • Восстановление проводимости после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.
  • Нормализация общего самочувствия пациента, отсутствие признаков воспалительного процесса и общей интоксикации.
  • Нормальный цвет и прозрачность мочи.
  • Проходимость мочевыводящих путей была подтверждена тестом с введением специального анилинового красителя.

Перед тем, как удалять нефростому, специалист нашей клиники назначает пациенту полноценное обследование – анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек, компьютерную или магниторезонансную томографию почек и забрюшинного пространства и брюшной полости.

Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в урологии:

  • Боль при мочеиспускании
  • Выделения из уретры
  • Зуд в уретре
  • Короткая уздечка крайней плоти
  • Массаж простаты
  • Профилактика случайных половых связей
  • Пластика уздечки
  • Обрезание
  • Боль в почках
  • Боль в промежности
  • Камни в почках
  • Гной в моче
  • Удаление катетера на дому
  • Бужирование уретры
  • Задержка мочи
  • Урологический осмотр
  • Папилломы на крайней плоти
  • Эректильная дисфункция
  • Записаться на прием к урологу

Что такое нефростома

Важно знать!  Нефростома – это полая трубка для обеспечения своевременного оттока мочи, которую под ультразвуковым контролем через межреберный разрез вводят в чашечно-лоханочный аппарат.

Показания к операции по установке нефростомы в почке

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

  • выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
  • возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Показания к использованию

Предоперационный нефростомический дренаж помогает выработать обоснованную хирургическую тактику при лечении заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Учитывая то, что ткань почек обладает высокими восстановительными способностями, установка катетера перед оперативным вмешательством позволяет:

  • скорректировать функциональные или структурные нарушения при выраженном снижении работоспособности мочевыводящих органов;
  • определить, имеется ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме структур мочевыделительной системы;
  • избежать необоснованного удаления почки и последующей инвалидности пациентов;
  • провести адекватную подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Помимо дренирования перед хирургическими манипуляциями чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

  • после операций при гидронефрозе почки;
  • пиелонефрит вследствие бактериального инфицирования с нарушением оттока мочи;
  • выраженная пиелокаликоэктазия;
  • злокачественные новообразования, затрудняющие мочеиспускание;
  • дробление и удаление камней, обеспечение отведения продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
  • обструкция мочеточника или необходимость его перекрытия.

При мочекаменной болезни специальными инструментами механически удаляют камни или раздробляют их ударными волнами, а нефростому во время операции применяют для обеспечения свободного оттока биологической жидкости. В случае купирования атаки пиелонефрита на фоне адекватного отведения урины через наружный катетер рациональное антибактериальное лечение эффективно улучшает состояние пациента, отмечается снижение температуры и болевого синдрома.

Противопоказания

Перед проведением дренирования верхних мочевых путей пациенты проходят тщательное обследование. Нефростому не рекомендуется устанавливать больным с нарушениями функционирования свертывающей системы, которые не поддаются коррекции. Противопоказанием также является последняя стадия синдрома нарушения всех почечных функций. У таких пациентов применяются все возможные способы для стабилизации состояния, устранения симптомов тяжелых осложнений.

Возможные риски

Так как за ходом нефростомии хирург обычно следит через монитор, то при недостаточном опыте он может нечаянно травмировать окружающие ткани, артерии, органы. В результате способно возникнуть внутреннее кровотечение, для устранения которого потребуется новая операция.

И, конечно, всегда существует риск неправильной постановки диагноза, последующей некорректной терапии. Однако даже с учётом всех рисков, применение почечного катетера оправдывает себя. Ведь оно спасает людей от интоксикации организма метаболическими отходами и сепсиса (общего инфекционного заражения).

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий