Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Следует подчеркнуть, что обнаружение укорочения шейки матки или наличия в ней грубых рубцов само по себе еще не всегда свидетельствует о том, что такая шейка не будет удерживать растущий плод.

В большинстве случаев для постановки диагноза ИЦН необходимо не только обнаружение отклонений от анатомической нормы, но и других признаков.

Активное влияние на ИЦН может оказать только оперативное вмешательство, цель которого – дополнительно укрепить нижний сегмент матки и препятствовать его чрезмерному раскрытию во время беременности. С этой целью обычно используют два вида операций:

  • Зашивание шейки матки кисетным (затягивающимся) круговым швом (операция MacDonald или операция В.М. Сидельниковой);
  • Наложение нескольких отдельных швов в форме буквы «П» по периметру шейки матки (операция А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой);

Зашив шейку матки нерассасывающимся шовным материалом, женщине назначают коротким курсом антибиотики с минимальным влиянием на плод (обычно это пенициллины) или антисептики для местного применения.

Кроме того, для уменьшения активности матки назначают препараты, расслабляющие маточную мускулатуру и такимо образом уменьшающие нагрузку на область операции – спазмолитики (дротаверин), адреномиметики (гексопреналин), антагонисты кальция (верапамил).

В течение недели после операции женщина наблюдается в стационаре, после чего выписывается. Швы на шейке снимают, опять-таки, в стационаре только перед самими родами – на 37–38 неделе. В промежутке между проведенной операцией и снятием швов беременная находится на амбулаторном наблюдении и каждые две недели осматривается акушером женской консультации.

Подобные операции проводятся не всем беременным с выявленным укорочением шейки матки. Показанием для оперативного вмешательства является сочетание анамнестических и клинических признаков, а именно:

  • Наличие у беременной в анамнезе уже имевших место самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов;
  • Наличие признаков ИЦН, обнаруженных клинически (вагинальное исследование) и инструментально (трансвагинальное УЗИ-исследование).

К сожалению, существуют общие противопоказания для проведения операций такого типа – состояний, когда сама по себе операция может нанести больший вред, ее проведение невыполнимо или продление беременности нецелесообразно. К таковым относятся:

  • Кровотечения, возникающие во время беременности;
  • Невозможность снизить повышенный тонус матки с помощью медикаментов;
  • Инфекционные воспалительные процессы органов малого таза в острой стадии;
  • Врожденные пороки развития плода;
  • Любые тяжелые заболевания, при которых продление беременности может угрожать жизни матери – например, неподдающиеся терапии гестозы, прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности, болезней почек, психические заболевания и др.

Осложнения операции могут быть типовыми – кровотечение, инфицирование плода с развитием хориоамнионита, а также специфическими, к которым относятся прорезывание тканей растущей матки нитями шовного материала, образование свищей и пролежней в месте наложения швов. Если же по какой-то причине швы не будут сняты вовремя, до начала родовой деятельности, то может даже произойти круговой разрыв и даже полный отрыв шейки матки.

Следует отметить, что хирургическое лечение ИЦН эффективно в 85–95% случаев, что является весьма хорошим показателем.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечениеИз малоинвазивных методов лечения ИЦН следует упомянуть использование пессария – специального пластикового или силиконового кольца, которое надевается на шейку матки. Акушерский пессарий называют также кольцом Майера – по имени акушера, предложившего его использование. Эффективность его также довольно высока. Пессарий может быть использован при наличии некоторых противопоказаний к операции.

Вне беременности женщинам, у которых диагностируется ИЦН, в некоторых случаях можно произвести пластику шейки матки – например, операция Ельцова-Стрелкова при наличии шеечно-влагалищного свища или при восстановлении поврежденного шеечного канала.

Лечение ИЦН при беременности

Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

Оперативное лечение ИЦН

Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

— непролеченные инфекции мочеполовой системы;- наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);- наличие внутриутробных пороков развития плода, не совместимых с жизнью;- маточное кровотечение;- тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);- повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;- прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

Консервативное лечение ИЦН

Неоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий — это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

Лечение

Схема лечения зависит от степени и особенностей недостаточности шейки матки у конкретной женщины. В некоторых случаях удается обойтись медикаментозной терапией, нередко приходится прибегать к хирургической коррекции.

Хирургические способы коррекции

Доносить малыша до положенного срока помогает на шейку матки. Операцию настоятельно рекомендуют женщинам, страдающим хроническим невынашиванием беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также при преждевременном укорочении шейки.

Накладывать швы на шейку матки принято на сроке от 14-15 недель до 20-22 недель. Наложение после 22 недель считается нецелесообразным. Ребенок быстро растет, стенки матки растянуты, ушивание может закончиться прорезанием швов и разрывом тканей.

Методика операции довольно проста. Манипуляции осуществляются под наркозом — общим или эпидуральным. Дозировку препаратов для медикаментозного сна и обезболивания подбирает анестезиолог с учетом «интересного положения» пациентки, чтобы не причинить вреда малышу. Наложить швы могут на наружный или внутренний зев.

Только будучи уверенными, что в полости матки нет воспалительного процесса, хирурги приступят к ушиванию шейки матки.

После снятия швов, а это происходит на сроке 36-37 недель или раньше, если того требует ситуация, в течение короткого времени могут начаться роды. Шейка может сильно пострадать, если роды уже стартовали, а швы снять еще не успели. Поэтому ложиться в стационар родовспомогательного учреждения женщинам со швами на шейке рекомендуется заблаговременно.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Консервативные способы лечения

Одним из самых распространенных способов коррекции истмико-цервикальной недостаточности является установка . Этот метод широко применяется при наличии у женщины функциональной недостаточности с 14-15 недели до 32-34 недели беременности.

Пессарий представляет собой резиновое или латексное кольцо, которое надевают на шейку таким образом, чтобы его края упирались в стенки влагалища. Это позволяет удерживать шейку в стабильном положении, а нагрузка на нее, которую оказывает растущий в матке малыш, значительно снижается.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Пессарий, как и швы, снимают перед родами в условиях стационара. У беременных часто возникает вопрос, может ли удлиниться шейка матки после наложения пессария. Удлинения как такого не происходит, но риск прерывания беременности после установки фиксирующего кольца значительно снижается.

Консервативное лечение также включает в себя прием медикаментов. На начальной стадии женщине с диагностированной несостоятельностью шейки матки проводят лечение антибиотиками и «Дексаметазоном», конкретные антибактериальные препараты подбирает врач. Это способствует снижению вероятности внутриутробного заражения малыша.

Снизить давление внутри полости матки помогают препараты, которые снимают тонус маточной мускулатуры. С этой целью женщине назначают «Но-шпу», «». Если эти препараты в таблетках, уколах или свечах не помогли, женщине могут назначить «Нифедипин».

Для профилактики выкидыша используется гормональная терапия – «Дюфастон», «Утрожестан» в индивидуальной дозировке и по индивидуальной схеме, порой вплоть до 34 недели беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Принимать назначенные врачом препараты следует неукоснительно, не нарушая дозу и кратность, не пропуская очередной прием.

Моя история

Я знала о том, что беременна ещё до того, как это показал тест. Который я не удержалась и сделала в первый день задержки в 4 утра. До сих пор помню ощущения нереальности, абсолютного счастья и экстаза, а затем страха.

Моя первая беременность закончилась . А эта беременность началась с того, что сильно тянуло внизу живота. Так сильно, что я даже пошла к гинекологу, которая подтвердила беременность и сказала что все в порядке и не нужно нервничать.

На учёт я встала в 12 недель. До этого, все что меня мучало — это усталость, так что приходилось спать днём и ещё отвращение к некоторым запахам. Токсикоза не было, меня не тошнило.

Я записалась на йогу для беременных и в бассейн. Мы стали ходить на курсы для беременных (которые нам очень сильно помогли). Все анализы были хорошие. И врач даже уговорила меня на УЗИ, на которое я согласилась только из-за исхода предыдущей беременности.

Я сказала своему врачу, что у меня есть подозрение на ИЦН или истмико-цервикальную недостаточность. Врач отмахнулась и сказала, что все у меня в порядке. Но второй скрининг назначили на 18 недель, чтобы ещё сделать цервикометрию
— измерение длины шейки матки. Тогда я еще и не подозревала сколько раз мне придется проделать эту процедуру.

Именно на этом скриннинге мы узнали, что ждём сынулю и что шейка у меня хорошая и длинная, 35 мм. Я расслабилась и даже перестала волноваться. Врач сказала повторить цервикометрию только на 24 неделе, но я сама пошла к специалисту по УЗИ, объяснила свои страхи и она согласилась меня принять после своей рабочей смены через 2 недели. И это спасло жизнь моему сынуле.

На майские праздники мы поехали к моим родителям в Петербург, где чудесно провели время. Были на даче, гуляли в лесу и ездили в молл.

Сразу же по приезду, как я и договаривалась с врачом по УЗИ, я пошла на цервикометрию. Я сразу поняла что что-то не так; лицо врача резко поменялось и она даже попросила коллегу взглянуть на экран. Моя шейка матки укоротилась до 7 мм! С 35!!! И это за какие-то 2 недели!И началось открытие шейки сверху.

Меня прямо оттуда на каталке загрузили в машину скорой помощи и отвезли в роддом, где через 2 дня экстренно наложили швы на шейку матки, как единственный способ поддержать её и не потерять малыша.

Затем я ещё неделю провалялась в больнице под наблюдением врачей. Шейка стала 1.7 см.

Выписали меня с указом вести обычный образ жизни. Но так как у меня было куча свободного времени и был интернет, я облазила кучу американских, британских и русских форумов, посвящённых проблеме ИЦН (а таких оказалось много!) и решила что я буду соблюдать постельный режим по крайней мере до 28 недели. То есть до того времени, когда мой малыш сможет уже выжить, если вдруг начнутся преждевременные роды.

Я пролежала в постели 7 недель. Ходила только в туалет и 2 раза в неделю в душ. И ещё ездила на заднем сидении машины лёжа к врачу на приём и на цервикометрию (по УЗИ отслеживали длину шейку матки и для меня было такой большой радостью слышать, что она не уменьшилась и что швы держаться). На цервикометрию мы ездили каждые 2 недели до 32 недели, потом врач сказал, что дальше уже отслеживать смысла нет.

Все это время я думала, что сойду с ума. Лежать целыми днями и ничего не делать — уже убийственно, а при этом ещё бояться любого ощущения внутри, воспринимая его как что-то плохое с малышом, в 1000 раз хуже.

В итоге я встала первый раз на ДР мужа. У меня болела спина и не слушались ноги. И так продолжаясь практически до родов. Спасали меня только мануальная терапия и массаж.

Родила я в 35 недель и 3 дня, то есть 8 месячного малыша. У меня отошли воды дома и швы снимали уже в роддоме. О том как мы рожали вместе с мужем я уже писала в .

Диагностика ИЦН у беременных

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Обычно диагностировать наличие ИЦН возможно уже в период от 11-й до 27-й недели беременности, но в большинстве случаев это 16-27-я неделя. Именно в этот период у ребенка начинают вырабатываться андрогены, о чем выше было уже сказано. В то же время тонус матки может оставаться в нормальном состоянии.

Влагалище представляет собой место обитания различных бактерий. Причем во время какого-либо воспалительного процесса их количество существенно увеличивается. А это уже плохо сказывается на развитии ребенка в утробе матери, поскольку препятствий для проникновения в полость матки для микроорганизмов больше не существует, стоит только ее шейке немного приоткрыться.

В результате плодная оболочка теряет свои защитные свойства. К тому же все может закончиться излитием околоплодных вод. В подобной ситуации, как правило, выкидыш не сопровождается болевыми ощущениями, а началом этого процесса служит отхождение околоплодной жидкости.

Для своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности очень важно внимательное динамическое наблюдение и обследование во время беременности

Специалисты Перинатального Медицинского Центра еще на ранних этапах обратят внимание, если беременная попадает в группу риска по невынашиванию, и сделают все, чтобы уберечь будущую маму и ее малыша

Очень важную информацию о состоянии шейки матки дает гинекологический осмотр

При этом врач обращает внимание на расположение, длину и консистенцию (степень размягчения) шейки матки, определяет, есть ли приоткрытие шейки матки

При осмотре врач оценивает только наружную часть шейки матки, доступную для осмотра, но важно оценить состояние внутренней ее части, состояние внутреннего зева – области перехода шейки в тело матки

И здесь на помощь акушеру приходят методы ультразвуковой диагностики. Квалификация врачей-акушеров и врачей ультразвуковой диагностики Перинатального Медицинского Центра и качество ультразвукового оборудования позволяют заподозрить вероятность ИЦН на ранних сроках, своевременно диагностировать ИЦН, что необходимо для дальнейшего сохранения беременности.

Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях — резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять;

Признаки и ощущения цервикальной недостаточности при беременности

Ультразвуковое исследование

До 20-ой недели вынашивания такой показатель не является показательным критерием, так как шейка матки еще недостаточно сформирована и может быть вариабельна.

Причины возникновения ИЦН подразделяют на функциональные и травматические. Последние проявляются из-за частых абортов, выкидышей или в результате травмы во время предшествующих родов. Травмированные ткани зева образуют спайки, которые не способны растягиваться и сокращаться.

Основной причиной функциональной патологии является гормональный сбой, который проявляется в недостатке прогестерона или переизбытке андрогенов. Часто инфицирование плодной оболочки становится решающим фактором при диагностировании ИЦН. Вредоносные бактерии истончают ткани, растущий плод оказывает давление, таким образом, зев раскрывается, и начинаются преждевременные роды.

На формирование патологии влияет наличие пороков развития матки, многоводие или оплодотворение более одной яйцеклетки.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию. Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности. Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов. Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков. Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

  • гинипрал;
  • папаверин;
  • магнезию и др.

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

  • отказ от физических нагрузок;
  • исключение половых контактов;
  • постоянный отдых в лежачем положении;
  • систематический прием назначенных препаратов;
  • позитивный психологический настрой;
  • плановые врачебные осмотры.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Что такое недостаточность шейки матки?

Слово «истмус», от которого и происходит этот термин, обозначает небольшой участок между шейкой матки и ее телом, самое узкое место, через которое полость матки сообщается с шеечным каналом и внешней средой. На перешеек и шейку матки во время беременности приходится, помимо прочих, еще одна роль – запирательная» функция. Именно эта часть матки ответственна за удержание плода.

В норме шейка матки, как говорят врачи, созревает только к самим родам: изменяется ее консистенция, а просвет канала увеличивается до таких размеров, чтобы можно было пропустить рождающегося ребенка.

Недостаточность шейки матки – это нарушение ее «замыкательной» функции, которая напрямую связана с укорочением шейки. При этом внутренняя часть шеечного канала – внутренний зев матки – расширяется, плодный пузырь разрывается, и беременность прерывается.

Течение беременности и родов с недостаточностью шейки матки

Вне проявлений преждевременных родов у женщин с ИЦН беременность протекает обычно и не имеет никаких специфических признаков.

Очень редко женщина может предъявлять жалобы на чувство распирания, давления, дискомфорт внизу живота. Если же такое случается и начинается самопроизвольный выкидыш, то возникают уже упомянутые выше осложнения, наиболее опасны из которых кровотечение и восходящая инфекция.

Для пролонгирования беременности очень важно сохранять лечебно-охранительный режим и осуществлять регулярный врачебный контроль. Особенность течения имеет ИЦН при многоплодной беременности: она очень быстро прогрессирует и чаще всего начинается после 22 недели беременности

И если в случае двойни проведение операций, укрепляющих шейку матки, является показанным, то для беременных с тройней этот вопрос окончательно не решен: рост тройни происходит настолько быстро, что швы не в силах сдерживать возрастающую нагрузку и прорезаются. Проблема ИЦН при многоплодной беременности сейчас очень распространена, поскольку именно такая беременность часто сопровождает экстракорпоральное оплодотворение

Особенность течения имеет ИЦН при многоплодной беременности: она очень быстро прогрессирует и чаще всего начинается после 22 недели беременности. И если в случае двойни проведение операций, укрепляющих шейку матки, является показанным, то для беременных с тройней этот вопрос окончательно не решен: рост тройни происходит настолько быстро, что швы не в силах сдерживать возрастающую нагрузку и прорезаются. Проблема ИЦН при многоплодной беременности сейчас очень распространена, поскольку именно такая беременность часто сопровождает экстракорпоральное оплодотворение.

Если женщине вне беременности проведена пластика шейки матки по поводу ИЦН, то единственно безопасным методом родоразрешения в таком случае является кесарево сечение.

Почему развивается при беременности

Эмбрион развивается в пределах тела матки, представляющего собой полый мешок из мышц. В цилиндроподобной (или конусообразной) форме существует шейка матки (обычно она не длиннее 4,5 см). Этот важный орган образован двумя видами ткани: мышечной и соединительной.

Ключевая роль в формировании органа, удерживающего плодное образование, отводится сосредоточению мышечных волокон в пределах внутреннего зева. Этот орган имеет кольцеобразную форму и называется сфинктером. Нарушение целостности этого кольца приводит к тому, что шейка перестаёт полноценно функционировать и справляться с возложенными на неё обязанностями.Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Опираясь на этот факт, врач диагностирует у пациентки ИЦН. При игнорировании болезни, исходом является выкидыш (при сроке до 22 недель) или преждевременные роды (при сроке от 22 до 37 недель).

Истмико-цервикальная недостаточность: понятие и виды

Для того, чтобы понять суть заболевания, нужно обратиться к анатомии женского организма. Внутренние половые органы представлены маткой, придатками и влагалищем. В нашем случае интерес представляет лоно, имеющее непосредственно внутреннюю полость, а также шейку, соединённую с основным телом матки перешейком. Так вот именно шейка является главным сдерживающим фактором для плода на протяжении всей беременности. Поскольку это цилиндрическое образование отвечает за открытие полости лона во время родов.Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение
Строение внутренних половых органов женщины

Под воздействием прогестерона с приближением родов поверхность шейки матки становится более мягкой, а мышцы — менее упругими и эластичными. Благодаря таким изменениям процесс схваток и родовой деятельности проходит постепенно, без перенапряжения связок и с наименьшими растяжениями тканей во внутренних полостях.

Но случается и такое, что размягчение шейки матки начинается задолго до родов, и она начинает медленно раскрываться. Эти патологические изменения ведут к самопроизвольным абортам и преждевременным родам. А само явление получило название истмико-цервикальной недостаточности, где isthmos переводится как «канал», а cervix — «шея», «перешеек».

Таким образом, ИЦН — это функциональные и структурные нарушения в шейке матки, развивающиеся после ослабления мышечных тканей на внутреннем зеве цервикса и приводящие к невозможности удерживать плод внутри матки.

Сопутствующими изменениями при этом становятся:

  • Уменьшение длины шейки матки.
  • Раскрытие внутреннего кольца раньше срока.
  • Опущение части оболочек плода во внутреннюю полость шейки матки.

Критической ситуация станет, если процесс выпадения плодных оболочек будет необратимым. В таком случае неизбежна гибель плода.

Истмико-цервикальная недостаточность становится фактором риска самопроизвольного аборта на позднем сроке беременности (13–19 недели) и преждевременных родов после 20 недель вынашивания младенца.

Заболевание подразделяют на следующие виды в зависимости от причин возникновения:

  • Врождённая ИЦН — вызвана патологическим строением матки (двурогость, седловидность органа), генитальным инфантилизмом (задержкой в развитии репродуктивной системы) либо гиперандрогинией (превышением объёма мужских половых гормонов в организме). В таком случае необходимо хирургическое либо гормональное лечение ещё на этапе планирования беременности.
  • Приобретённая недостаточность шейки матки — представлена в форме травматической ИЦН и функциональной.

Если говорить о травматическом виде патологии, то она возникает как следствие осложнений предыдущих беременностей (разрывов во время родов, поздних абортов), а также когда использовались акушерские щипцы либо диагностическое выскабливание. Спровоцировать заболевание может и проведение таких манипуляций, как прижигание эрозии или конизация шейки матки. ИЦН появляется из-за образования рубцов на шейке матки и иных нарушений целостности мышечной ткани в цервиксе.

Функциональная недостаточность является на сегодняшний день наименее изученным видом патологии в шейке матки и связана:

  • С нарушениями в работе яичников (как врождёнными, так и приобретёнными).
  • С недостатком прогестерона или избыточное количество тестостерона, из-за чего мышечная ткань цервикса смягчается и канал постепенно расширяется по мере увеличения веса малыша. Связывается такой сбой с развитием поджелудочной железы у плода на 11 неделе беременности. Этот орган вырабатывает мужские гормоны. И если в организме мамы андрогенов в избытке, то шейка матки становится чувствительной к таким изменениям.
  • С индивидуальными патологиями в строении соединительных тканей и присутствием таковых на внутреннем зеве шейки матки. Что приводит к критическому снижению эластичности органа и, как следствие, — нарушению функций по удержанию плода внутри матки.

Иными причинами развития такого патологического состояния могут стать многоплодная беременность или слишком крупный плод, а также увеличение количества околоплодной жидкости (иными словами — многоводие).

Консервативное лечение

Что характерно, установить пессарий можно даже на поздних сроках беременности – более 28 недель, в то время как наложить швы уже невозможно. Поскольку кольцо, которое помогает устранить ИЦН при беременности, воспринимается организмом женщины как инородное тело, то врачами назначается санация антисептическими средствами и регулярно берется мазок. Если нужно, прописывается прием антибиотиков.

Каждые две недели кольцо снимается и обрабатывается с целью исключить вероятность инфицирования плода. Полностью оно удаляется по прошествии 37-38 недель беременности либо с началом родов, независимо от срока.

После клинического обследования, подтверждения диагноза и выявления причины недуга врач для коррекции выписывает своей пациентке следующие лекарства:

  • витамины, микроэлементы;
  • легкие успокоительные;
  • средства, снимающие тонус матки (спазмолитические лекарства, токолитики и пр.);
  • фторхинолоны или цефалоспорины.

Прием медикаментов, прописанных врачом, должен продолжаться в течение 7–14 дней, далее медик должен вновь осмотреть пациентку. Если за время лечения ИЦН состояние беременной не стабилизировалось, прием препаратов продолжится. Если болезнь вновь начала прогрессировать, женщине предлагают другие методы борьбы с патологией.

Вторым способом коррекции недуга является установка акушерского устройства (пессария). Пластиковое или силиконовое кольцо будет поддерживать нижний сегмент матки, перераспределять вес ребенка и амниотической жидкости

Кольцо Мейера, как предмет чужеродный, может вызвать бактериальный вагиноз, поэтому важно каждые 2 дня его извлекать и обрабатывать дезинфицирующим средством. У женщины медик должен регулярно брать мазки на инфекцию

При необходимости врач назначает будущей матери антибиотики.

Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) во время беременности: причины, симптомы, лечение
Акушерский пессарий при беременности

Врачи отмечают, что кольцевой пессарий может быть установлен на любом сроке беременности. Именно это устройство медики часто советуют беременным для лечения ранних стадий заболевания. Однако если патология уже ярко выражена, это устройство станет средством вспомогательным. Снимают кольцо через 2 первые недели 9 месяца беременности или же тогда, когда начинается родовая деятельность.

Важно отметить, что во время лечения женщине нужно отказаться от двигательной активности, половых контактов. Будущая мать должна избегать стрессовых ситуаций, регулярно посещать врача и часто отдыхать

Еще одним важным моментом является настрой женщины. Важно верить, что медики помогут избавиться от ИЦН.

Факторы риска истмико-цервикальной недостаточности

  • Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность):
    • повреждение шейки матки в родах (разрывы, не восстановленные хирургически; оперативные роды через естественные родовые пути — акушерские щипцы, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и т.д.);
    • инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки);
    • искусственные аборты, прерывание беременности на поздних сроках.
  • Врожденные аномалии развития матки (врожденная истмико-цервикальная недостаточность).
  • Функциональные нарушения (функциональная истмико-цервикальная недостаточность) — гиперандрогения, дисплазия соединительной ткани, повышенное содержание релаксина в сыворотке крови (отмечено при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).
  • Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности — многоплодие, многоводие, крупный плод.
  • Анамнестические указания на малоболезненные быстрые прерывания беременности во II триместре или ранние преждевременные роды. Методы оценки состояния шейки матки вне беременности, как правило, не дают полноценной информации о вероятности развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности. Подобная оценка возможна только при посттравматической истмико-цервикальной недостаточности, сопровождающейся грубыми нарушениями анатомического строения шейки матки. В этой ситуации проводят ГСГ на 18–20-й день менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Если внутренний зев расширен более чем на 6–8 мм, это расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

Вопрос о целесообразности пластики шейки матки решают совместно с хирургом-гинекологом, при этом принимают во внимание особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность терапии другими методами, в том числе зашиванием шейки матки во время беременности), состояние шейки матки, возможности хирургической коррекции в каждом конкретном случае. Наиболее часто пластику шейки матки вне беременности проводят по Ельцову–Стрелкову

Пластика, проведенная вне беременности, не исключает хирургическую коррекцию шейки матки во время беременности. При выполнении пластики вне беременности родоразрешение возможно только путем операции кесарева сечения ввиду опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

Подготовку к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности и истмико-цервикальной недостаточности нужно начинать с лечения хронического эндометрита и нормализации микрофлоры влагалища. В связи с тем что запирательная функция шейки матки нарушена, происходит инфицирование полости матки условно-патогенной флорой и/или другими микроорганизмами (хламидийная, уреаплазменная, микоплазменная инфекции). Проводят индивидуальный подбор антибактериальных препаратов с последующей оценкой эффективности лечения по результатам бактериологического исследования, ПЦР, микроскопии влагалищного отделяемого.