Застой желчи у взрослых и детей: признаки проявления

Развитие печеночно-клеточной недостаточности

Печёночно-клеточная недостаточность развивается медленно, функция печени при холестазе долгое время остается сохранной. Печёночная недостаточность присоединяется при длительности желтухи 3-5 лет; об этом свидетельствуют быстрое нарастание желтухи, появление асцита, отёков, снижение уровня альбумина в сыворотке. Кожный зуд уменьшается, кровоточивость не поддается лечению парентеральным введением витамина К. В терминальной стадии развивается печёночная энцефалопатия.

Микросомальное окисление лекарств. У больных с внутрипеченочным холестазом наблюдается уменьшение содержания цитохрома Р450 пропорционально тяжести холестаза.

[], [], [], [], [], [], [], []

Лечение народными средствами

Разнообразные советы по поводу народного лечения холестатического синдрома вмещает практически каждый тематический форум

Однако перед тем, как воспользоваться такими советами, важно обязательно проконсультироваться с врачом. Ведь желчегонные травы при наличии камней могут существенно ухудшить состояние

  • Сбор трав. Желчегонными свойствами обладают кукурузные рыльца, шиповник, одуванчик, барбарис, мята, укроп, полынь, пижма, аир, подорожник, цикорий, тысячелистник. Сбор нескольких трав или отвары каждой из них следует готовить из расчета 1 ст. л. сухого средства на 1 ст. воды. Пить за полчаса до еды по 150 г.
  • Печеночный сбор. В этот сбор в равных пропорциях входят: календула, бессмертник, кукурузные рыльца, ромашка, череда. Эти травы не только обладают желчегонным действием, но и положительно влияют на печень, кишечник, желудок. Сбор готовят из расчета 1 ст. л. средства на стакан воды. Залив его кипятком, настаивают 1 час. Процеживают, разделяют на несколько приемов.
  • Льняное масло. Его потребляют натощак по 1 ст. л. Средство устраняет спазм, улучшает работу печени.
  • Свежие соки. Через час после еды нужно выпить стакан смеси морковного, свекольного и яблочного сока. Такое лечение практикуют не меньше месяца. Также рекомендуется смешивать сок черной редьки со свекольным соком и пить по 1 стакану в день в течение месяца.
  • Расторопша. Ее потребляют в сухом виде или в виде масла. Средство стимулирует пищеварение, снижает выраженность воспаления, стимулирует секрецию желчи.
  • Плоды шиповника и крапива. Смешать 20 г шиповника и 10 г листья крапивы. Залить 250 г кипятка и томить на водяной бане 15 минут. Настоять, выпить за сутки в несколько приемов.
  • Мед и мята. Трижды в день потреблять по 1 ч. л. меда с 3 каплями мятного масла. Курс лечения – 1 месяц.
  • Лен с молоком. Измельчить 1 ст. зерен льна, залить 3 ст. свежего молока. Держать на огне, пока количество жидкости не уменьшится вдове. Выпить натощак. На следующий день приготовить свежее средство. Курс лечения – 10 дней.

Холестаз у беременных

Распространенность данной патологии среди общей популяции беременных женщин составляет 1:500 и такой высокий показатель обуславливается семейным типом наследования. Кроме того, холестаз при беременности склонен к рецидивирующему течению, поэтому последующая беременность в 80-90% случаев также протекает с признаками холестаза. Уровень летальности плода при холестазе у беременной женщины составляет не более 10% и в приоритетном большинстве случаев обуславливается массивным маточным кровотечением вследствие витаминной недостаточности группы К.

Патогенетические механизмы развития холестаза у женщины в период беременности объясняются нарушением метаболизма эстрогенов, оказывающих ингибирующее действие на процесс образования и выделения желчи. В ситуации, когда наблюдается значительное депонирование желчных кислот и других компонентов желчи в плаценту, значительно повышается риск провокации преждевременных родов на ранних сроках развития плода, несовместимых с жизнью. Среди гастроэнтерологов существует мнение, что беременность выступает в роли провоцирующего фактора развития имеющихся с рождения генетических дефектов продукции и выделения желчи.

Группу риска по развитию данной патологии составляют женщины, находящиеся в третьем триместре беременности и в большинстве случаев единственным клиническим проявлением холестаза является мучительный распространенный кожный зуд. Преимущественной локализацией кожных проявлений холестаза при беременности является верхняя половина туловища и особенно ладони рук. В большинстве ситуаций кожный зуд самостоятельно нивелируется после родоразрешения женщины не позднее чем через две недели.

Наибольшей информативностью в отношении диагностики холестатического синдрома в период беременности обладает биохимический анализ крови, при исследовании которого отмечается значительное повышение прямой фракции билирубина и активности щелочной фосфатазы при условии нормального показателя АЛТ и АСТ. При проведении специфического анализа содержания фракций желчных кислот в крови беременной женщины при холестазе отмечается значительное увеличение их концентрации, превышающее нормальные значения в 100 и более раз.

Несмотря на то, что холестаз при беременности на позднем сроке является частой патологией даже у абсолютно здоровых женщин, при выявлении его признаков необходимо тщательно обследовать пациентку на предмет наличия других заболеваний, имеющих сходную клиническую и лабораторную картину (паренхематозная и механическая желтуха, наследственные заболевания с метаболическими нарушениями, острый жировой гепатоз).

При условии незначительно выраженных клинических и лабораторных критериев холестаза лечение беременной заключается исключительно в применении препаратов симптоматического ряда (Прометазин в суточной дозе 75 мг, Фенобарбитал в суточной дозе 45 мг перорально). В ситуации, когда у беременной женщины отмечается значительное превышение уровня желчных кислот и полностью отсутствуют показания для проведения родоразрешения в плановом порядке, рекомендуется применения препаратов, действие которых направлено на снижение уровня сывороточных желчных кислот (Холестирамин в суточной дозе 12 г) с одновременным применением Фитоменадиона по 10 мг подкожно один раз в неделю и Фолиевой кислотой в суточной дозе 1 мг.

В связи с повышенным риском маточных кровотечений диета при холестазе беременных имеет большое значение. Женщина должна в достаточном количестве употреблять продукты питания, содержащие высокую концентрацию витамина К, а также ограничить употребление жирной пищи.

Лечение холестаза печени

Терапия холестаза проходит комплексно. Основа лечения – прием препаратов, направленных на устранение причины и симптоматики нарушения. В зависимости от причины появления патологии врач может назначить: резекцию опухоли, удаление камней, противопаразитарное лечение.

Медикаментозное лечение

В стандартную схему лечения холестаза обычно включают Урсосан или Урсохол. Первый препарат выпускается в капсулах, содержащих внутри белый порошок. Средства на основе урсодезоксихолиевой кислоты обладают несколькими терапевтическими свойствами:

  • желчегонным;
  • иммуномодулирующим;
  • гептопротекторным.

Урсосан и Урсохол назначают при легкой форме холестаза. Преимущество препаратов – оказание быстрого эффекта и легкое выведение из организма.

Для восполнения недостающих витаминов (К, А, Е) больным холестазом назначают Викасол. Если основная патология сопровождается болью в костях, то в медикаментозную схему лечения включают глюконат кальция (в расчете 15 мг на 1 кг массы тела). Препарат растворяют с 500 мл глюкозы и вводят больным внутривенно. Терапию осуществляют ежедневно на протяжении 7 дней.

Для устранения воспалительных процессов на фоне холестаза используют глюкокортикостероиды – Медрол, Метипред. Препараты оказывают комплексное воздействие на организм:

  • противовоспалительное;
  • противоотечное;
  • иммунодепрессивное.

Глюкокортикоостероиды принимают по 4-48 мг в сутки (дозировка зависит от выраженности симптомов холестаза). Перед применением медикаментов данной группы необходимо ознакомиться с их аннотацией. Глюкокортикостероиды имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов.Основное преимущество Медрола и Метипреда в лечении холестаза – мгновенное действие.

Восстановить клетки печени позволяют гепатопротекторы – Гептрал. Вначале лечения препарты вводят внутривенно в дозировке 8-10 мл в сутки. Через 2 недели врач переводит пациента на гепатопротекторы в таблетированной форме. Курс терапии гепатопротекторами длится от 2 до 2,5 месяцев.

Для облегчения кожного зуда пациентам с холестазом назначают:

  • Налтрексон;
  • Сертралин;
  • Холестирамин

Для очищения крови в медикаментозную схему терапии включают антагонисты опиоидов (Колестипол, Холестирамин). Процедуру также выполняют с помощью плазмофереза (очищения крови с отделением плазмы) и гемосорбции.

Стандартная схема медикаментозного лечения холестаза:

  • Гептрал – 800 г 2 недели 2-4 раза в день, затем дозировку уменьшают до 400 мг на 1,5 месяца;
  • Рифампицин – до 400 мг/сутки на протяжении 3 месяцев;
  • Урсосан – 10-15 мг/день до исчезновения симптоматики нарушения;
  • блокаторы рецепторов ЦНС – Налмефен или Налоксон (внутривенно)

Хирургическое лечение холестаза

Основное показание к проведению хирургического вмешательства – неэффективность медикаментозной терапии. Единственный эффективный метод лечения печеночного холестаза – пересадка печени. Для лечения внепеченочного холестаза печени применяют следующие методики:

  1. Холецистэктомии – удаление желчного пузыря.
  2. Папиллэктомии – устранения устья желчевыводящего протока.
  3. Дилатации. Цель вмешательства – расширить область суженного внепеченочного протока путем распирания его стенки воздухом.
  4. Рассечения стриктуры. Суть вмешательства заключается в рассечении части желчного пузыря и его пластике.
  5. Стентирования – расширения протокол желчного конструкциями из сплавов титана и никеля.
  6. Фотодинамической терапии. Выполняется при обнаружении доброкачественной опухоли в системе пищеварения, сдавливающей протоки.

Предлагаем посмотреть видео «Холестаз печени. Основные симптомы, лечение и последствия».

Диагностика

Синдром холестаза диагностируют при помощи осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований. Некоторым больным может потребоваться консультация смежных специалистов. При осмотре пациента заподозрить холестаз печени врачу позволяют следующие признаки:

  • расчесы на коже;
  • присутствие ксантом;
  • увеличение размеров печени;
  • пожелтение кожи, склеры и слизистых оболочек.

Для лабораторных исследований у пациента берут кровь и мочу. Проводят как общий, так и развернутый биохимический анализ. Дополнительно берут печеночные пробы и делают проверку крови на свертываемость. Холестаз желчного пузыря можно определить по результатам анализов. Ознакомьтесь с разницей между нормальными показателями и теми, которые наблюдаются у людей с данной патологией:

Анализ Показатель Уровень при холестазе Нормальные значения
Общий анализ крови Гемоглобин (г/л) 50-80 120-140
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч) 30-40 1-15
Количество эритроцитов (1012/л) 1,8-2,6 3,2-4,3
Ретикулоциты (%) 5-12,8 0,2-1,2
Тромбоциты (109/л) 100-190 180-400
Лейкоциты (109/л) 4-9 4-9
Общий анализ мочи Лейкоциты 10-15 в поле зрения 1-2 в поле зрения
Эритроциты Нет
Реакция pH Щелочная или нейтральная Слабокислая
Белок (г/л) 0,03-3 Нет
Желчные пигменты Есть Нет
Эпителий 15-30 в поле зрения 1-3 в поле зрения
Удельный вес 1000-1010 1012-1024
Биохимический анализ крови Фибриноген (г/л) 1-2 2-4
Креатинин (ммоль/л) 0,044-0,177 0,044-0,177
Глюкоза (ммоль/л) 3,2-5,4 3,3-5,5
Общий белок (г/л) 60-85 68-85
Мочевина (ммоль/л) 6,9-7,0 3,3-6,6
Лактатдегидрогеназа (ммоль/(ч*л)) 4,5-10 0,8-4,0
Альбумин (г/л) 30-40 40-50
Коагулограмма (анализ на свертываемость крови) Адгезия тромбоцитов (%) 20-40 20-50
Активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, секунд) 15-30 30-40
Протромбиновый комплекс (%) 60-79 60-100
Печеночные пробы Аспартатаминотрансфераза (АСТ, МЕ/л) 50-140 и выше 7-40
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, МЕ/л) 30-180 и выше 5-30
Общий билирубин (мкмоль/л) 30,5-200 и выше 8,6-20,5
Щелочная фосфатаза (МЕ/л) 130-180 50-120
Тимоловая проба (ед.) 4 и более 1-4
Прямой билирубин (мкмоль/л) 20-300 8,6
Лактатдегидрогеназа (пирувита/мл-ч) 5-7 0,8-4
Липидограмма Триглицериды (ммоль/л) Более 1,695 0,565-1,695
Липопротеиды низкой плотности (ед. оптической плотности) От 55 35-55
Общий холестерин (мкмоль/л) От 6,48 3,11-6,48
Липопротеиды высокой плотности (г/л) Больше 2,2 2,2

Для выявления патологических изменений внутренних органов пациенту назначают несколько инструментальных обследований. Подтвердить диагноз «холестаз» помогают следующие методы:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Эти исследования выявляют патологические процессы в печени, желчном пузыре и внутрипеченочных и внепеченочных протоках.
  2. Чреспеченочная чрескожная холангиография. Проводится путем слепой пункции печени для исследования желчных протоков и установления нарушений их проходимости.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Эта процедура необходима для выявления гепатомегалии, непроходимости внепеченочных желчных протоков и патологии желчного пузыря.
  4. Ретроградная панкреатохолангиография. Во время этой процедуры через двенадцатиперстную кишку в желчные протоки впрыскивают контрастное вещество, что помогает выявить локализацию патологического процесса.
  5. Биопсия печени. Данное исследование устанавливает внутрипеченочную форму холестатического синдрома.

Застой желчи – что делать?

Данное заболевание предполагает такие методы лечения:

  • консервативный;
  • хирургическое вмешательство.

Чем лечить холестаз, в каждом конкретном случае доктор определяет индивидуально. Медикаментозная терапия направлена на улучшение состояния пациента. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция проводится только после стабилизации состояния пациента с помощью таких процедур:

  • капельниц с электролитом, осуществляющих детоксикацию организма;
  • антибактериальной терапии;
  • назогастрального зонда;
  • спазмолитических препаратов.

Холестаз – клинические рекомендации

Лечение данного заболевания предусматривает всесторонний подход.

Если диагностирован застой желчи в желчном пузыре, важно соблюдать такие правила:

  1. Ложиться спать следует в одно и то же время.
  2. Заниматься умеренной физической активностью. Например, можно совершать ежедневно получасовые прогулки за 4-5 часов до сна.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Заниматься плаванием.

Препараты при холестазе

Схема терапии в каждом конкретном случае может отличаться. Чаще пациентам с холестатическим синдромом прописывают урсодезоксихолевую кислоту. Данное вещество присутствует в таких препаратах:

  • Урсосан;
  • Урсохол.

Эти лекарственные средства обладают таким спектром действия:

  • иммуномодулирующим;
  • холинолитическим;
  • желчегонным;
  • гепатопротекторным;
  • гиполипидемическим.

Застой желчи у взрослых и детей: признаки проявления

Нередко прописывают такую терапию:

  1. Если кровотечением сопровождается застой желчи, лечение предусматривает применение препарата Викасола. Его назначают раз в сутки по 10 мг.
  2. При болях в костях прописывается Глюконат кальция. Препарат в дозировке 15 мг/кг растворяют в 500 мл глюкозы и вводят капельно. Такие процедуры рекомендуют проводить раз в сутки в течение 7 дней подряд.
  3. Уменьшить воспаление помогут глюкокортикостероиды. Зачастую прописывают Медрол, Метипред или Солу-Медрол.
  4. Устранить кожный зуд помогают Налтрексон, Сертралин и Рифампицин.

Как лечить застой желчи, лучше всех знает опытный доктор. В большинстве случаев в период терапии прописываются гепатопротекторы. Такие препараты восстанавливают и защищают клетки печени. Для этого использоваться может Гептрал. Данное лекарственное средство вводят капельно внутривенно либо внутримышечно. Терапевтический курс длится 2-2,5 месяца.

Холестаз – лечение народными средствами

В комплексной терапии нередко обращаются к альтернативным методам. Например, использоваться могут желчегонные травы при застое желчи. Однако применение таких лекарственных средств должно осуществляться строго под наблюдением доктора, иначе ситуация может сильно усугубиться. Самолечение опасно! Бесконтрольное применение народных средств может нанести серьезный вред!

Застой желчи у взрослых и детей: признаки проявления

Целебный настой от холестаза

Ингредиенты:

  • кора крушины – 1 часть;
  • корневище одуванчика – 1 часть;
  • листья мяты перечной – 1 часть;
  • корни стальника – 1 часть;
  • кипяток – 200 мл.

Приготовление

  1. Берут 1 столовую ложку сырья и заливают кипятком.
  2. Настаивают час и процеживают.
  3. Такие желчегонные травы при застое желчи принимают дважды в день (с утра и вечером). Разовая дозировка – стакан снадобья.

Диета при холестазе

Облегчить состояние поможет правильно подобранный рацион. Питание должно быть дробным: небольшими порциями 6-7 раз в сутки.

Какие желчегонные продукты при застое желчи разрешены к потреблению:

  • запеченные или отварные овощи;
  • морсы;
  • компоты;
  • нежирная отварная или приготовленная на пару рыба;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • каши (гречневая, рисовая, пшенная);
  • обезжиренная кисломолочная продукция;
  • отварная телятина, индюшатина или говядина;
  • мед;
  • яйца.

Застой желчи у взрослых и детей: признаки проявления

Диета при застое желчи предполагает исключение из меню таких продуктов:

  • редьки;
  • наваристых супов;
  • сала;
  • цельного молока;
  • кофе;
  • мороженого;
  • копченостей;
  • соусов;
  • алкоголя;
  • жареных блюд;
  • копченостей;
  • острых блюд;
  • икры;
  • сладостей с кремом.

Упражнения при холестазе

Выполнять гимнастику следует в утренние часы на голодный желудок. Первые занятия должны проводиться под контролем опытного инструктора, а после пациент может осуществлять процедуры в домашних условиях. Упражнения при застое желчи могут быть такими:

  1. «Корзиночка» – лежа на спине нужно поднять руки и ноги и удерживать их в таком положении какое-то время. При этом дыхание должно быть ровным.
  2. Ходьба с высоко поднятыми коленями. Двигаться нужно на носочках, а после – на пяточках.
  3. «Кошка» – расположившись на четвереньках, нужно сначала прогнуть спину, а затем потянуть ее вверх.

https://youtube.com/watch?v=INwo5S2txYo%250D

Лечение болезни Синдром холестаза

Особенностью диеты при холестазе является ограничение количества нейтральных жиров до 40 г/сут, включение в питательный рацион растительных жиров, маргаринов, содержащих триглицериды со средней длиной цепи (их всасывание происходит без участия желчных кислот).

Этиотропное лечение показано при установлении причинного фактора В зависимости от уровня развития внутрипеченочного холестаза показана патогенетическая терапия. При снижении проницаемости базолатеральной и/или каналикулярной мембраны, а также при ингибировании №+,К+АТФазы, других мембранных переносчиков показано использование гептрала — препарата, активное вещество которого (Sадеметионин) входит в состав тканей и жидких сред организма и участвует в реакциях трансметилирования. Гептрал обладает антидепрессивной и гепатопротективной активностью, используется в течение 2 нед по 5-10 мл (400-800 мг) в/м или в/в, а в дальнейшем по 400 мг 2-4 раза в день 1,5-2 мес. С этой же целью показаны антиоксиданты, метадоксил.

Разрушение цитоскелета гепатоцитов, нарушение везикулярного транспорта требует применения гептрала, антиоксидантов, рифампициа (300-400 мг/сут 12 нед), в основе действия которого лежит индукция микросомальных ферментов печени или ингибирование захвата лчных кислот. Рифампицин оказывает также влияние на состав кислотной микрофлоры, участвующей в метаболизме желчных кислот, являющийся также индуктором микросомальных фертов печени, применяют в дозе 50-150 мг/сут 12 нед.

Изменение состава желчных кислот, нарушение формирования мицелл желчи требует применения урсодезоксихолевой кислоты, что способствует уменьшению гидрофобных желчных кислот, предупреждая тем самым токсический эффект на мембраны гепатоцитов, эпителий билиарньгх протоков, нормализуя антигены HLA УДХК обладает желчегонным эффектом в результате холегепатической циркуляции на уровне внутрипеченочных желчных протоков — базолатеральная мембрана гепатоцита. Препарат используется по 10-15 мг/сут до разрешения холетаза, а при заболеваниях, сопровождающихся врожденным нарушены метаболизма желчных кислот, при ПБЦ, ПСХ — в течение длинного времени. При нарушении целостности каналикул (мембран, микрофиламентов, клеточных соединений) показано использование трала, кортикостероидов. Нарушение целостности эпителия просветов и их проходимости нормализуется на фоне приема гептрала, урсодезоксихолевой кислоты, метотрексата в дозе 15 мг внутрь 1 раз в неделю.

В лечении кожного зуда доказана эффективность блокаторо-опиатных рецепторов ЦНС: налмефен по 580 мг/сут, налоксоц по 20 мг/сут в/в; блокаторов серотониновых рецепторов (ондансетрон 8 мг в/в). С целью связывания пруритогена в кишечнике используется холестирамин по 4 г до и после завтрака, 4 г после обеда и после ужина (12-16 г) от 1 мес до нескольких лет.

При симптомах остеопороза целесообразен прием витамина D3 по 50 000 ME 3 раза в неделюили 100 000 ME в/м 1 раз в месяц в сочетании с препаратами кальция до 1,5 г/сут (глюконат кальция, кальцевидный D3 никомед). При выраженных болях в костях назначают кальция глюконат в/в капельно 15 мг/кг в 500 мл 5 % раствор глюкозы или декстрозы ежедневно в течение недели. Больным показаны витамин А в дозе 100 000 ME 1 раз в месяц, витамин Е (токоферол) по 30 мг/сут в течение 10-20 дней. При геморрагических проявлениях назначается витамин К (викасол) по 10 мг 1 раз в сутки, курс лечения 5-10 дней, до ликвидации геморрагии, с последующим переходом на одну инъекцию. В ряде случаев больным показаны методы экстракорпоральной гемокоррекции: плазмаферез, лейкоцитаферез, криоплазмосорбция, ультрафиолетовое облучение крови.

Прогноз.Функция печени при синдроме холестаза долгое время остается сохранной. Печеночноклеточная недостаточностьразвивается довольно медленно (как правило, при длительности желтухи более 3 лет). В терминальной стадии развивается печеночная энцефалопатия.

5 Народные методы

Холестатический синдром – довольно опасное состояние. Поэтому одними только народными средствами справиться с ним не получится, особенно если холестаз был спровоцирован бактериальной или вирусной инфекцией. Заменить современные антибиотики и противовирусные препараты никакие травяные сборы не могут. Но они прекрасно сочетаются с основной медикаментозной терапией.

Одним из самых эффективных фитотерапевтических средств является шиповник. Настой из его плодов рекомендуется пить вместо обычного черного чая или кофе. В народной медицине предлагается делать настой из плодов шиповника и крапивы жгучей, заваривая его в термосе. Такое средство поможет более быстрому выведению из организма токсинов за счет легкого мочегонного эффекта, к тому же оно обладает противовирусным и антисептическим действием. И чай, и травяной отвар можно пить вне зависимости от приемов пищи.

Хорошо зарекомендовали себя и другие травы, в том числе мята, корень цикория, листья березы. Из корня цикория и мяты можно делать полезный напиток, который заменит черный кофе, поможет укрепить сосуды и нейтрализовать токсичный эффект от жирных кислот – при условии его умеренного потребления.

Советы специалиста

Кожный зуд является самым первым признаком холестаза, который может возникнуть за несколько месяцев или лет до появления желтухи и других симптомов болезни

При появлении зуда важно в первую очередь обследовать печень, чтобы вовремя взять под контроль синдром.
Для больных полезно молоко, так как оно является источником кальция. Но необходимо помнить, что молоко должно быть обезжиренным.

Холестаз – это патологическое состояние, характеризующееся снижением выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, которое возникает вследствие нарушения ее образования, изменения состава или нарушения выведения из печени по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам.

Желчь – это фермент, который участвует в процессе переваривания жиров, поступающих в желудочно-кишечный тракт с пищей. Секреция желчи происходит в гепатоцитах (клетках печени) путем фильтрации крови, поступающей из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы и кишечника).

На изображении цифрами отмечено:1 – Гепатоцит2 – Желчные капилляры3 – Печеночные синусоиды4 – Междольковый желчный проток5 – Междольковая вена6 – Междольковая артерия

По печеночным синусоидам поступает кровь из портальной вены, которая затем фильтруется в гепатоцитах. Все токсические вещества и продукты жизнедеятельности организма по желчным капиллярам оттекают во внутрипеченочные желчные протоки, а чистая кровь по печеночным венам возвращается в кровяное русло.

Далее желчь по внутрипеченочным желчным путям достигает желчного пузыря, где накапливается, и по внепеченочным желчным протокам доставляется в двенадцатиперстную кишку.

На изображении цифрами отмечено:

1 – Проток желчного пузыря2 – Общий печеночный проток (состоит из 2 внутрипеченочных проток, которые собирают желчь из правой и левой доли печени)3 – Холедох (внепеченочный желчный проток, который состоит из общего печеночного и пузырного протока)4 – Проток поджелудочной железы5 – Соединение желчных проток с поджелудочной железой6 – Двенадцатиперстная кишка7, 8, 9, 10, 11 – Желчный пузырь

Общие характеристики внутрипеченочной и пузырной желчи:

Удельный вес

1,01 – 1,02

1,02 – 1,048

Вода

95 – 97%

80 – 86%

Кислотность

7,3 – 8,2 рН

6,5 – 6,8 рН

Сухой остаток

26,0 г/л

133,5 г/л

Содержание неорганических и органических веществ во внутрипеченочной и пузырной желчи:

Калий

5,0 ммоль/л

15,0 ммоль/л

Натрий

165,0 ммоль/л

280,0 ммоль/л

Кальций

2,4 – 2,5 ммоль/л

11,0 – 12,0 ммоль/л

Бикарбонаты

45 – 47 ммоль/л

Около 8 ммоль/л

Хлор

90 ммоль/л

14,5 – 15. 0 ммоль/л

Фосфолипиды

1,0 ммоль/л

8,0 ммоль/л

Холестерин

3,0 ммоль/л

25,0 – 26,0 ммоль/л

Желчные кислоты

35,0 ммоль/л

310 ммоль/л

Желчные пигменты

0,8 – 1,0 ммоль/л

3,1 – 3,2 ммоль/л

Изменение даже одного компонента желчи или патологический процесс на отрезке от гепатоцита до двенадцатиперстной кишки приводит к развитию холестаза.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и встречается практически у 60 – 65 % лиц, страдающих заболеваниями печени. Женщины болеют в 3 раза чаще, нежели мужчины. Возраст на частоту возникновения заболевания не влияет.

Прогноз для холестаза сомнительный, процесс поражения печени при данном заболевании протекает медленно  (от 3 до 10 лет – без устранения причины, вызвавшей патологический процесс), но, так или иначе, приводит к развитию печеночно-клеточной недостаточности и печеночной комы с последующим летальным исходом.

Холестаз у детей

Частота встречаемости холестаза у детей в период новорожденности и в грудной период значительно разнится в популяции различных стран и регионов, однако существует некоторая тенденция к увеличению заболеваемости холестазом внепеченочного происхождения у данной категории пациентов. Не следует также упускать из виду транзиторные варианты течения холестатического синдрома новорожденных, даже при том, что существенного вреда здоровью и развитию ребенка он не приносит.

Определение этиопатогенетического варианта холестаза у детей имеет важнейшее значение, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения пациента. В настоящее время большинство вариантов внепеченочного холестаза у грудных детей является абсолютным показанием для применения оперативного вмешательства, так как современные методики хирургического лечения атрезии желчных путей внепеченочного порядка позволяет добиться хороших результатов в устранении признаков холестаза.

Общими признаками, характерными для обоих этиопатогенетических вариантов холестаза является появление клинических и лабораторных признаков нарушения оттока желчи. Клиническими критериями в этом случае является появление желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи. Важнейшим диагностическим признаком холестаза в период новорожденности является окраска каловых масс, так как изменение ее позволяет оценить динамику развития холестаза. Для новорожденных детей не характерно появление выраженного кожного зуда, а в более старшем возрасте выраженный зуд кожи наблюдается при внутрипеченочном варианте холестаза. Следует учитывать, что в период новорожденности холестаз всегда протекает с желтухой, что является специфическим патогномоничным клиническим маркером данной патологии.

У детей помимо выраженной клинической симптоматики холестаз сопровождается значительными изменениями лабораторных показателей в виде увеличения показателя билирубина конъюгированного типа, повышенного показателя общего холестерина и увеличения активности щелочной фосфатазы.

Самой распространенной причиной развития внепеченочного варианта холестаза у ребенка в период новорожденности является атрезия желчных путей внепеченочного порядка, наблюдающаяся в одном случае из 10000 новорожденных. Внутрипеченочный вариант развития холестаза у детей имеет место при непосредственном вирусном, метаболическом и иммунологическом гепатоцеллюлярном поражении печеночной паренхимы.

Медикаментозная коррекция холестаза заключается в назначении препаратов, улучшающих отток желчи и нормализующих показатели желчных кислот в сыворотке крови, причем выбор препарата напрямую зависит от степени клинических и лабораторных проявлений холестаза (Фенобарбитал в расчетной дозе 5 мг на 1 кг веса ребенка, Холестирамин в суточной дозе 4 г). Назначение препаратов глюкокортикостероидного ряда считается неоправданным для детей грудного возраста ввиду полного отсутствия эффективности и повышенного риска развития инфекционных осложнений.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий