Геморрагический инсульт

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев. 

Тактика лечения

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний. Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации. При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:

  • гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
  • антагонисты калия;
  • спазмолитики и обезболивающие препараты;
  • седативные средства;
  • кровоостанавливающие лекарства;
  • антипротеазные и антифибринолитические группы;
  • витаминные комплексы;
  • диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
  • заместители плазмы крови.

Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга. Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков. Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой. Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.

Лечение народными средствами

Лечение с помощью народной медицины допустимо только когда кризис миновал, и нет угрозы для жизни и здоровья пациента. Помогут сборы из таких трав:

  • крапивы – оказывает антитоксическое, противовоспалительное действие, восстанавливает кровь;
  • шалфея – дает противовоспалительный, антибактериальный эффект за счет высокой концентрации микроэлементов: хрома, цинка, марганца, никеля, магния;
  • бессмертника – является желчегонным средством, защищает печень, снижает уровень холестерина в крови;
  • шиповника – содержание в нем витаминов и микроэлементов укрепляет иммунитет;
  • череды – нормализует свертываемость крови;
  • толокнянки – очищает организм от шлаков, токсинов;
  • тысячелистника и сухоцвета – восстанавливают, снимают воспаление, выгоняют желчь;
  • крушины – благоприятно воздействует на щитовидную железу, приводит в норму давление;
  • липового цвета, ромашки, пустырника – принимают участие в кровотечении, замедляют действие негативных факторов на нервную систему. Оказывают положительное влияние на гипофиз, иммунитет, сердце и сосуды;

Травяные сборы благоприятно сказываются на общем состоянии пациента, восстанавливают кровоснабжение и способности.

Сколько пожилые и молодые люди живут после болезни?

Геморрагический инсульт
после обширного кровоизлияния летальные исходы фиксируются в 65-70% случаев.

Геморрагический инсульт — очень серьезное заболевание и сказать точно, сколько живут после него, невозможно. Это зависит от многих факторов. Опасность заключается в нарастании отека мозга. Также малы шансы на выздоровление при рецидивном кровоизлиянии. Приблизительно 65% людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. Здесь все зависит от объема гематомы, её расположения, сопутствующих болезней и возраста.

Мнение эксперта
Землянухина Татьяна Вячеславовна
Фельдшер скорой и неотложной помощи в Клинической больнице скорой помощи #7 г.Волгоград.

Спросить эксперта

Согласно статистике от инсульта страдают преимущественно люди трудоспособного возраста и чаще всего это мужчины. Благодаря исследованию проведенному «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» отдаленная выживаемость имеет более высокий показатель у людей работающих. Кроме того, на отдаленный прогноз не влияют такие показатели как социальный статус, возраст, пол или этническая принадлежность.

Кома после кровоизлияния говорит о негативном прогнозе, поскольку восстановить отмершие клетки мозга невозможно.

  • Прогнозы для молодых людей более благоприятные. У пациентов до 50 лет шансы выжить и восстановить жизнедеятельность повышаются до 60%. В эти цифры входят и те пациенты, которые имеют инвалидность, но способны самостоятельно передвигаться и обслуживать свои потребности. Вернуться к прежней работе возможно в редких случаях.
  • Если инсульт поразил людей старше 50 лет, шансы на выздоровление невысоки (полностью восстанавливаются только 10% больных, ещё 20-25% выживают, но остаются инвалидами). Это связано, в первую очередь, с тем, что организм пожилых людей ослаблен и уже не имеет такой способности к быстрому восстановлению и борьбе с болезнью. Поэтому в этом случае рекомендуется регулярно заниматься профилактикой инсульта.

Шансы на выздоровление после геморрагического инсульта зависят не только от прединсультного состояния пациента, но и от своевременности оказания первой помощи, а также от квалификации доктора, проводящего реанимационные действия.
Наши специалисты подготовили о вас материалы о причинах возникновения геморрагического инсульта, а также о стандартах и тактике лечения заболевания.

И помните, что геморрагический инсульт – патология серьезная, после которой не всегда возможно полностью восстановиться. Поэтому необходимо выполнять все рекомендации врача для поддержания жизнедеятельности больного.

Лечение

Прежде всего, больному необходимо оказать неотложную помощь

Важно оценить параметры гемодинамики пациента. Если установлено высокое артериальное давление, нужно постепенно снизить его

Если сделать это резко, может ухудшиться состояние человека, возможна потеря перфузии мозга. 

Сознание больного при геморрагическом инсульте спутанное, ему сложно оценить ситуацию и понять речь других людей. В некоторых случаях пациенты падают в обморок или даже кому

При инсульте чрезвычайно важно доставить человека в больницу. Это может спасти ему жизнь

При транспортировке пациента с геморрагическим инсультом необходимо избегать изменений положения головы. Не все больницы способны оказать надлежащую помощь таким больным. Поэтому стоит вызвать скорую помощь, которая приедет на место с необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. 

При обнаружении симптомов ГИ больному нельзя давать есть и пить, так как органы глотания возможно парализованы. Еда не пройдет дальше, попадет в дыхательные пути и может стать причиной удушья. Если имеются рвотные рефлексы, больного необходимо перевернуть на бок, чтобы он не захлебнулся. Его лучше всего поставить на постель с подушками, чтобы угол уклона составлял примерно 30 градусов. От сковывающей движения одежды лучше избавиться. 

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта направлено на восстановление тканей НС и их защиту от «сосудистой катастрофы». С этой целью используются специальные препараты, которые воздействуют на организм комплексно. Благодаря этому удается добиться хороших результатов. 

В комплексе с медикаментозной терапией для восстановления потерянных функций организма часто назначают массаж, лечебную физкультуру и логопедические упражнения для корректировки речи. Важную роль играет ЛФК после геморрагического инсульта в домашних условиях. Выполнение комплекса упражнений на восстановление функций конечностей позволяет пациенту быстрее прийти в форму и вернуться к прежней жизни. Перед выполнением ЛФК необходимо проконсультироваться с реабилитологом

Он расскажет, как правильно выполнять упражнения, как часто, на что обращать внимание. Все упражнения лечебной физической культуры должны начинаться с легких и простых, заканчиваясь сложными. 

Период реабилитации после геморрагического инсульта непредсказуем. У кого-то он составляет несколько месяцев, а у кого-то занимает всю жизнь.

Реанимационные мероприятия нацелены на постановку верного диагноза, получения данных о месте возникновения кровоизлияния и объема поврежденных участков. Эта информация позволяет поставить правильный диагноз, назначить эффективное лечение и избежать серьезных последствий. Прогноз после геморрагического инсульта головного мозга у молодых значительно лучший, чем у пожилых людей. Молодой организм быстрее восстанавливается, легче переносит реабилитацию. 

Ни один врач не даст 100% точный прогноз после геморрагического инсульта головного мозга у пожилых. Течение заболевания зависит от внутренних сил организма, используемых медикаментов, ЛФК. Зачастую пожилые люди сложно переносят ГИ, есть частые случаи смерти. Увидеть картину полностью позволяют специальные обследования сердца, сосудов, головного мозга. Только лечащий врач может назначать лекарства при геморрагическом инсульте. Самолечение в данной ситуации недопустимо.

Уход за пациентом после геморрагического инсульта

К этому заболеванию нередко присоединяются пролежни и воспаление легких. Больной нуждается в особом уходе, который предполагает: 

  • Очищение кишечника.
  • Кормление.
  • Переворачивания, чтобы избежать пролежней.
  • Массаж.

Питание после геморрагического инсульта должно быть дробным (4-5 раз в день), натуральным, полезным. Из меню необходимо исключить соль (максимальная денная доза 5г), копчености, пекарские изделия, маринованные продукты, ограничить сахар (до 50г). Категорически запрещен алкоголь. Из напитков рекомендуется употреблять обычную воду и зеленый чай. Диета после инсульта геморрагического предполагает использование натуральных ингредиентов, масел, нежирного мяса, морепродуктов (кроме креветок), овощей, фруктов. 

Литература

  1. David S Liebeskind, MD. Hemorrhagic Stroke, 2017
  2. Mary Ellen Ellis. Hemorrhagic Stroke, 2018
  3. А. Н. Авакян, доктор медицинских наук, профессор. Геморрагический инсульт, 1998
  4. Jangala MohanSidhartha. Risk factors for medical complications of acute hemorrhagic stroke, 2015
  5. Louis R Caplan, MD. Patient education: Hemorrhagic stroke treatment (Beyond the Basics), 2017
  6. Seunggu Han, MD. Complementary and Alternative Treatments for Stroke, 2018
  7. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику, 2013

Ирина Костылева

Симптоматика патологии

Признаки геморрагического инсульта напрямую зависят от того, в какую область попадает кровь после кровоизлияния. При ее скоплении в веществе головного мозга формируется гематома. Патологический процесс сопровождается: снижением интеллекта, нарушением речи, судорожными приступами, шаткостью походки.

Если геморрагический инсульт сопровождается попаданием крови в субарахноидальное пространство, то это приводит к сильной головной боли, которая характеризуется внезапным развитием. Пациенты жалуются на возникновение тошноты и рвоты, которая нее приносит облегчения. Кровоизлияние в мозг сопровождается светобоязнью. При этом пациент теряет сознание.

Геморрагический инсульт

Если кровь попадает в вещество мозжечка, то это приводит к нарушению координации движений у пациента. Заболевание сопровождается шаткостью походки и крупноразмашистым нистагмом. У пациентов при отсутствии своевременного лечения заболевания снижается мышечный тонус. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается нарушениями в сознании и работе дыхательной системы.

Симптомы геморрагического инсульта являются ярко выраженными, поэтому при их появлении рекомендовано экстренно обращаться за медицинской помощью, что позволит сохранить жизнь человеку.

Симптомы геморрагического инсульта

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов  — отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие  длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности — оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы  — невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененяется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышения тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.

Принципы лечения геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт

Лечение пациента с тяжелым геморрагическим инсультом само очень тяжелое и «кровопролитное». Поскольку эта статья не для специалистов, то мы не будем называть ни одного лекарственного препарата. Только одного лишь перечисления основных принципов лечения и ухода хватит, чтобы составить представление о том, как должен лечиться пациент.

Принципами лечения геморрагического инсульта являются:

  • Профилактика асфиксии и расстройств дыхания (западение языка, рвота);
  • Помещение на постели с приподнятым головным концом (профилактика отека мозга);
  • Использование функциональной инсультной кровати и противопролежневых матрасов;
  • Проведение нейромониторинга, контроля АД;
  • Катетеризация мочевого пузыря;
  • При условии прекращения кровоизлияния нужно начинать проводить борьбу с тромбозами (компрессионное белье);
  • Контроль температуры (возникновение гипертермии и судорог может быть признаком прорыва крови в систему желудочков мозга);
  • Зондовое кормление;
  • Профилактика пролежней (обтирание губкой всего тела, влажными салфетками для лежачих больных, смена положения тела 6 раз днем и 4 раза ночью);
  • Правильное положение пациента в постели, чтобы не развились контрактуры и спастика, запрет лежания на спине более 1 часа;
  • Поддержание комфортной температуры 22-23 градуса в палате.

Лекарственная терапия

Лекарственная поддержка пациента с геморрагическим инсультом включает:

  • Коррекцию артериального давления с учетом консультации кардиолога;
  • Нормализацию водно – электролитного обмена (потеря ионов со рвотой);
  • Борьба с отеком мозга и повышением внутричерепного давления;
  • Купирование возможных судорог;
  • Нейрометаболические и церебропротективные препараты;
  • Ноотропные средства;
  • Борьба со спастикой – миорелаксанты;
  • Борьба с центральной болью;
  • Назначение противорвотных средств.

Об уходе за больным

«Краеугольным камнем» лечения инсульта является уход, в том числе при лечении дома. Это значит, что после выписывания из реанимации пациент нуждается в круглосуточном патронаже и в следующих мероприятиях:

  • Помощи в самообслуживании при умывании, питании и отправлении естественных надобностей;
  • Помещения в палату или комнату с прикроватным креслом, туалетом;
  • Приобретения ортезов, ходунков, кресел – каталок;
  • Проведения гигиенического туалета кожи, в том числе с помощью специальных средств;
  • Профилактики запоров, пролежней;
  • Использования памперсов и подгузников;
  • Борьбе с гипостатической пневмонией;
  • Пассивной и активной гимнастике в пораженных конечностях;
  • Проведения сеансов массажа, лечебной гимнастики;
  • Ношения компрессионного белья по показаниям;
  • В организации правильного питания с учетом затруднения глотания и возможности развития аспирации, измельчение и подогрев пищи, проверка ротовой полости после еды.

Естественно, в перечень включены только самые основные виды ухода и лечения. Так, нужны специалисты по трудотерапии, эрготерапии, приборы с биологической обратной связью. Поэтому сложно дать ответ на вопрос: «каковы последствия геморрагического инсульта по левой стороне»? При нормальной организации ухода и лечении вообще может не быть никакого дефицита, а в иных случаях смерть может случиться на догоспитальном этапе.

В ряде случаев требуются занятия с логопедом и афазиологом, нужны психологические консультации и борьба с постинсультной депрессией, и, наконец, иногда требуется оперативное лечение.

Операция при геморрагическом инсульте

Операция при геморрагическом инсульте проводится по строгим показаниям. К наиболее частым видам относятся:

  1. Дренирование желудочков;
  2. Удаление гематомы при удобном доступе и благоприятной статистике исходов (задняя черепная ямка и компрессия ствола мозга, по неотложным показаниям);
  3. Малоинвазивная краниопункция (предохраняет от отека мозга).

Все сроки и показания определяется неврологом, нейрохирургом и реаниматологом. В настоящее время, в отношении оперативных методов остается много неясного. Так, доказано, что открытое хирургическое дренирование с трепанацией опасно, но стереотаксическая, малоинвазивная аспирация более перспективна. А вот глубинные внутримозговые кровоизлияния пока не дали ясного ответа, каково соотношение эффект/риск в этом вопросе.

Меры профилактики

Главным способом избежать геморрагического инсульта является лечение, тех болезней, которые могут послужить его началу. Это касается гипертонии и атеросклероза. Крови приходится передвигаться по сосудам с холестериновыми отложениями и тонкими стенками. Ее поток движется с достаточно большим напором, что может способствовать их разрыву.

Поэтому регулярный, а иногда и пожизненный прием, антиагрегантных и антигипертензивных препаратов позволяет минимизировать риск разрыва вен и артерий с последующим их кровоизлиянием в мозг.

Важным профилактическим методом является диагностика, которая заключается в магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Полученные снимки дают возможность говорить об имеющихся клубочках из сосудов в кровеносной системе мозга или об изменениях в стенках сосудов. И чем ранее будут обнаружены эти проблемы кровеносной системы, тем больше шансов избежать их разрыва и начала инсульта.

Косвенные профилактические меры

Нормализовать давление и сохранить здоровье сосудистой системы поможет сбалансированное питание. Людям, страдающим от высокого артериального давления, следует знать, что острая, соленая и жареная пища им крайне нежелательна. Ее регулярный прием способствует увеличению скорости движения крови по сосудам, что негативно влияет на их состояние.

Вызвать развитие атеросклероза и в дальнейшем инсульта может регулярное употребление жирных молочных продуктов питания, а также красное мясо и полуфабрикаты. Поэтому для здоровья сосудов потребление данных продуктов питания следует минимизировать.

Любителям кофе лучше воздержаться от напитков, содержащих кофеин. А чрезмерные физические нагрузки сократить до плавания или спортивной ходьбы. Такие занятия способствуют укреплению сосудистой системы. Образованию микротрещин в стенках сосудов способствуют стрессовые ситуации и курение, поэтому от них также рекомендуется отказаться.

Как показывают профилактические меры, то достаточно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься умеренными физическими нагрузками. Также важным фактором является контроль и лечение повышенного артериального давления. В совокупности эти методы позволят сократить риск развития геморрагического инсульта.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий