Гемангиома печени: что это такое и лечение, чем опасна, симптомы, диета

Лечение гемангиом

При небольшой стабильной бессимптомной гемангиоме обычно предпочитают тактику наблюдения. Пациент регулярно обследуется у врача-гепатолога или гастроэнтеролога, и, если опухоль не проявляет тенденции к росту, тромбозу и фиброзным изменениям, никаких мер не принимают.

При быстром росте гемангиомы (более чем на 50% в год) и/или появлении симптомов, а также при размерах новообразования более 50 мм может быть показана транскатетерная печеночная эмболизация. Под рентгеновским контролем к сосуду, снабжающему гемангиому, подводят катетер. Через него вводят препарат, закупоривающий (эмболизирующий) просвет артерии. Лишенная кровоснабжения гемангиома постепенно уменьшается в размерах и фиброзируется — замещается рубцовой тканью.

Хирургическое лечение гемангиомы рекомендуют при развитии кровотечения, синдрома Казабаха–Мерритта, сомнениях в доброкачественности новообразования. Объем операции — сегментарная резекция, резекция доли или удаление половины печени — хирург выбирает, исходя из размеров и расположения гемангиомы.

Для поддержания функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК препятствуют гибели гепатоцитов (клеток печени), способствует нормальной функции печени и стабильному оттоку желчи.

Симптомы

Не совсем ясны не только причины возникновения гемангиомы печени. И лечение данной патологии также не имеет четкого алгоритма. Как было отмечено выше, большинство врачей только наблюдают за состоянием опухоли, если так случилось, что ее обнаружили. Дело в том, что гемангиома печени у большинства людей никак себя не проявляет. Люди живут с ней до глубокой старости и не подозревают, что у них есть такая патология. В основном это касается мелких одиночных опухолей, которые практически никак не влияют на работу печени.

Если гемангиом в печени несколько или она одна, но очень больших размеров (от 5 см и выше), у человека может появиться симптоматика, на которую трудно не обратить внимание:

Увеличение печени.
Боль или необъяснимый дискомфорт в правом боку.
Тошнота, усиливающаяся после употребления жареных, острых блюд.

В редких случаях, когда гемангиома печени достигает очень больших объемов (вес — 1500 грамм и более), она может сдавливать желчные протоки. Тогда у больного могут дополнительно появляться такие симптомы:

Рвота.
Темная моча.
Пожелтение кожных покровов и склер глаз.
Проблемы с давлением.
Быстрая утомляемость (человек не может бегать или быстро идти, так как у него сразу появляются болезненные ощущения в правом боку).
Отеки ног, если опухолью сдавлена нижняя полая вена.

Причины возникновения

Многолетняя практика свидетельствует о том, что пациент, как правило, не подозревает, что у него гемангиома печени и причины возникновения ее четко определить нельзя.

При наличии широких возможностей для диагностики специалисты, гастроэнтерологи и гепатологи, не могут точно сформулировать, почему у клинически здорового человека образовалась опухоль.

Согласно статистическим данным, опухоль чаще поражает женщин и развивается в возрасте от 25 до 45 лет.

Хотя признаки гемангиомы печени встречаются у людей из различных возрастных категорий, в том числе у младенцев на первом году жизни.

Вероятность появления и развития гемангиомы печени определяются несколькими факторами.

Из всего многообразия возможных триггеров специалисты выделяют следующие причины:

врожденная аномалия сосудистого русла;
беременность;
прием лекарственных препаратов определенного типа.

Размеры гемангиомы могут изменяться. Практика показывает, что опухоль опасна не своим объемом, а тем, что при увеличении объема может произойти разрыв кровеносных сосудов.

Некоторые специалисты считают, что гемангиома печени представляет собой результат патологического развития этих самых сосудов.

В период беременности женщина несколько раз проходит обследование у наблюдающего врача. В числе основных объектов наблюдения гемангиома печени на УЗИ просматривается очень хорошо.

Фото:

Как правило, опасность будущей матери или развивающемуся плоду при наличии опухоли не грозит.

Однако необходимо отслеживать состояние гемангиомы и динамику изменения ее размеров. В случаях, когда процесс развивается непредсказуемо, выполняется операция по удалению гемангиомы печени.

К оперативному вмешательству прибегают в ситуации, когда терапевтические методы лечения не принесли положительного результата. По своей структуре опухоль подразделяется на капиллярную и кавернозную.

Капиллярная форма

Любые сосудистые заболевания несут в себе опасность для здоровья и жизни человека. При возникновении патологии сосудов страдают не только головной мозг и сердце, но и другие органы.

Капиллярная гемангиома печени может служить наглядным тому подтверждением. Опухоль образуется из эндотелиальных клеток.

Эндотелий выстилает внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и обеспечивает беспрепятственную транспортировку крови в нужном направлении.

Как результат таких процессов, внутренняя поверхность артерий и вен становится шероховатой и даже приобретает рельефный профиль.

Гемангиома печени этого типа потому и называется капиллярной, что возникает только в мелких кровеносных сосудах. Симптомы этого явления, как правило, не проявляются.

Важная особенность этого явления заключается в том, опухоль, состоящая из «клубка» капилляров, имеет свойство самостоятельно рассасываться. Однако происходит это не всегда.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=5lbjXka1ijI

Когда новообразование достигает больших размеров, то давление на ткани и соседние органы может вызвать другие заболевания.

Гастроэнтерологи рекомендуют не принимать различные лекарственные препараты, а перейти на диетическое питание при гемангиоме печени.

Кавернозная форма

В отличие от капиллярной опухоли, кавернозная гемангиома печени представляет собой образование из крупных сосудистых ячеек.

Патология сосудов, по мнению некоторых специалистов, закладывается еще на этапе внутриутробного развития плода.

Не отвергая такой возможности, практикующие врачи указывают на следующие причины формирования опухоли:

травма печени;
систематическая интоксикация организма;
тяжелые болезни с приемом сильнодействующих лекарств.

По своей структуре кавернозная опухоль представляет собой каверну или капсулу, разделенную на несколько полостей, в которых накапливается кровь.

Кроме крови, в кавернах может скапливаться плазма или межклеточная жидкость. По внешнему виду встречаются одиночные и множественные гемангиомы печени.

Фото:

Специалисты отмечают, что размеры опухоли могут достигать 20 см в поперечном сечении.

Неконтролируемый рост гемангиомы способен привести к внутрипеченочному кровоизлиянию – именно это осложнение считается наиболее опасным для здоровья и жизни пациента.

Своевременное обследование и точно поставленный диагноз позволяют избежать патологических последствий. О том, как лечить гемангиому печени, принимает решение наблюдающий врач.

Причины и разновидности гемангиом печени

Причины возникновения гемангиомы печени достоверно не известны, но роль отводится следующим факторам:

Женский пол;
Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов – стероидов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина;
Беременность;
Врожденные пороки развития, когда гемангиома печени встречается в составе других синдромов

Истинная причина образования и роста гемангиом так и не определена, а ген, ответственный за этот процесс, не найден, хотя семейные случаи опухоли описаны.

Виды гемангиом определяются ее строением. Выделяют:

Капиллярную;
Кавернозную гемангиому.

Опухоль может быть одиночной или множественной. В последнем случае риск осложнений выше, а лечение может быть весьма затруднительным. Очаговая гемангиома выглядит в виде красно-синюшного бугристого или гладкого узла мягкой консистенции. При надавливании она уменьшается, а затем снова увеличивается, заполняясь кровью. Размеры обычно в пределах 1-2 см, а гигантской считается гемангиома, превысившая 4-5 см. Опухоль растет очень медленно, но у женщин во время беременности может значительно увеличиться.

множественные гемангиомы в печени

Капиллярная гемангиома встречается крайне редко и построена из мелких сосудов капиллярного типа, растет эта разновидность медленнее, нежели кавернозная, редко достигая крупных размеров. Некоторые специалисты вовсе сомневаются в возможности образования капиллярной гемангиомы в печени, рассматривая ее как порок развития сосудов.

В образовании могут быть обнаружены участки отложения кальция, фиброз, тромбы, а при часто повторяющихся небольших кровоизлияниях гемангиома склерозируется и приобретает вид плотного серого узла.

Опухоль может располагаться как в глубине какой-либо доли печени, так и поверхностно. Случается, что она выходит за пределы органа, связываясь с ним посредством тонкой ножки. Такие новообразования несут в себе большой риск кровотечения, поскольку малейшее воздействие на область живота или тупая травма вызовут разрыв ее сосудов.

Загадочная болезнь – гемангиома печени

Одни считают эту патологию опухолью, другие утверждают, что данное образование – всего лишь аномалия развития сосудов и не более. Однако, не воспринимая гемангиому печени, как настоящий онкологический процесс (доброкачественное течение, отсутствие склонности к малигнизации), нельзя забывать о ее способности к росту, что дает основание называть ее все-таки опухолью.

Причины возникновения гемангиомы, кроме нарушения развития кровеносных сосудов на каком-то этапе эмбриогенеза, достоверно никому не известны, поэтому к ним относят все неблагоприятные факторы, способные провоцировать сбой в процессе закладки органов и систем плода (в данном случае — формирование кровеносных сосудов печени).

Нередко в качестве причин возникновения данной патологии называют:

Вредные привычки (курение);
Прием некоторых лекарственных средств, в частности, оральных контрацептивов;
Радиоактивное излучение;
Влияние генетического фактора находится под большим вопросом (нет ни одного прямого доказательства принадлежности гемангиомы печени к наследственной патологии, хотя иной раз отмечается некоторая связь поколений).

Опухоль чаще присутствует как единичная очаговая гемангиома, редко их может быть две и еще реже – несколько. У новорожденного ребенка образование обычно маленькое: вряд ли оно может достигать 3 см в диаметре, поэтому маловероятно, что будет обнаружено при осмотре младенца. Однако это совсем не значит, что, сформировавшись в период внутриутробного развития, оно будет присутствовать, как дефект, у взрослых, оставаясь в своем первоначальном размере. Опухоль иногда проявляет нехорошее свойство — расти вместе с печенью человека, но при этом, никогда не прорастая в ее паренхиму. Гемангиома не имеет склонности к инфильтративному росту, увеличиваясь в размерах, она лишь сдавливает окружающие структуры, нарушая их функциональные способности. Но вот почему она пускается в рост – это уже одному Богу известно: теорий много, прямых виновников нет.

Сосудистую опухоль, локализованную в печени, называют загадочной болезнью, поскольку причины возникновения, ее поведение и темпы роста невозможно заранее рассчитать и прогнозировать. Но, не глядя на ее «таинственность и скрытность», о гемангиоме известно не так уж и мало:

Из двух печеночных долей она преимущественно выбирает правую долю;
Отдает предпочтение женской печени (у лиц женского пола эти опухоли встречаются в 5-6 раз чаще);
В качестве субстрата «старается» использовать венозные элементы;
У нее есть «любимый» возраст (20-30 лет);
Найденная сосудистая опухоль в печени взрослых определенно принадлежит к периоду внутриутробного развития своих «хозяев»;
Она больше «склоняется» к одиночеству, чем к существованию «в компании»;
По неведомой причине гемангиома способна пуститься в рост, к счастью, неинфильтративный.

Между тем, совсем не исключено, что гемангиома может расти в печени мужчины, обнаружиться у ребенка (в том числе, новорожденного) либо «подождать», не проявляясь до 50-60 лет. Это доброкачественное образование не малигнизируется, но здесь не совсем уместно будет употребление наречия «абсолютно», поскольку некоторый (мизерный) риск злокачественной трансформации все же остается.

Кроме того, отличается гемангиома печени от других опухолей и лечением. Если большинство не свойственных нормальному человеческому организму образований радикально удаляется, то в отношении «нашей» опухоли такой хирургический метод, как удаление, применяется от 2 до 10% случаев, остальные 90 — 98% обходятся наблюдением и медикаментозным лечением.

Симптоматика и опасность новообразования

Рассмотрим гемангиому печени, симптомы, сопутствующие ей. Небольшие в размерах новообразования обычно не причиняют неудобств своему носителю, однако несмотря на медленные темпы, гемангиома постепенно увеличивается. После того, как она превысит 4 см могут наблюдаться:

Боли ноющего характера, локализующиеся в правом боку.
Ощущение тяжести под ребром с правой стороны.
Появление тошноты, переходящей в рвоту, чувство переполненного желудка.
Развитие желтухи, портальной гипертензии.

Рассмотрим, чем особенно опасна гемангиома – крупное новообразование может сдавливать расположенные в непосредственной близости органы, что нарушает их функциональность. Если происходит сдавливание крупных сосудов, может развиться сердечная недостаточность, образоваться отечность ног. При отсутствии признаков гемангиома может не только достичь больших размеров, но и внезапно разорваться, что приведет к кровоизлиянию, появлению острой боли и шока, при котором резко падает давление, нарушается сознание и функциональность важнейших органов. Большая кровопотеря одновременно с раздражением брюшной полости кровью становятся угрозой для жизни пациента. Иногда может развиваться печеночная недостаточность, проблемы со свертываемостью крови, тромбоцитопения. Возрастает и риск формирования злокачественных новообразований.

Лечение

В некоторых случая гемангиому печени можно остановить без хирургии – с помощью диеты и щадящей “народной” терапии.

Лечение гемангиомы печени чаще всего не требуется. Маленькое очаговое новообразование может само исчезнуть, если скорректировать диету. Терапия строго индивидуальна

Важно уделить особую роль патологии в период вынашивания ребенка или во время гормонального лечения, так как сегменты печени могут быстро расти. Больного постоянно контролируют с помощью ультразвукового аппарата

Если печень болит, вылечить пациента возможно только путем хирургического вмешательства. Народные целители активно пользуются народными средствами. Перед терапией в домашних условиях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечить патологию следует в таких случаях:

большие размеры;
быстрый рост;
боли в правом подреберье;
планирование ребенка.

Итак, методами лечения являются:

лучевая терапия;
лазер;
гормональное лечение;
операция;
жидкий азот;
электрокоагуляция.

Диетотерапия

Питание при гемангиомах основано на нескольких принципах:

отказ от спиртных напитков;
ограничение количества жиров в рационе;
отказ от жаренного, острого, копченого, соленого, маринадов, консервы и т. д.;
ограничение углеводов в рационе, особенно для людей с лишним весом;
еда должна быть разделена на маленькие порции;
налаживание режима приема пищи, чтоб появилось 5-6 трапез размером с блюдечко (около 200г).

https://youtube.com/watch?v=W4OnwgVhUp4

Рекомендуется есть:

черствый хлеб;
нежирные сорта мяса и рыбы;
нежирную молочку;
белок яиц;
овощи и фрукты;
немного меда или сахара;
растительное масло.

Разрешается пить некрепкий кофе.

Диета при гемангиоме печени исключает следующие продукты:

капуста, редиска;
желтки яиц;
свежая выпечка;
жирные сорта рыбы и мяса;
какао и шоколад;
сладости;
грибы;
огурцы;
крепкий чай и кофе;
сало и т. д.

Некоторые врачи считают, что если величина опухоли до 1 см, нет боли и другой симптоматики, можно спокойно жить без изменений в рационе, исключив только алкоголь и курение. Она способна сама исчезнуть. Но если она растет или обнаружено большое новообразование, меню должно поддаться корректировке.

Медикаментозное лечение

Операция не всегда обязательна, поэтому нужно знать, как лечить гемангиому фармацевтическими средствами. Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов и “Анаприлина”. Гормоны назначают только тем пациентам, у которых причиной активности новообразования стал скачек гормонов. Запрещается пить гормональные лекарства самостоятельно, так как все зависит от конкретных показателей пациента.

Для устранения новообразований на сосудах печени допускается гормональная терапия.

Лечение “Анаприлином” является технически сложной процедурой, что требует от специалиста глубоких знаний в области опухолей и мальформаций сосудов. Существуют международные стандарты ISSVA лечения гемангиом у новорожденного, с которыми многие врачи просто не знакомы, поэтому не учитывается фармакодинамика “Анаприлина”. Кроме того, в России выпускается масса препаратов, основой которых является анаприлин, поэтому состав и качество трудно проанализировать без должного опыта. Это делает терапию такими лекарствами малоэффективной.

Склерозирование и эмболизация

Пункционное склерозирование проводится после перевязки артерии печени путем чрезкожной пункции ферромагнетика. Процесс контролируют сонографией, с использованием средств от боли. Локальная эмболизация заключается в изоляции артерии печени, через которую происходит питание сегмента опухоли, отчего она становится обескровленной. Со временем патология у взрослого способна самостоятельно рассосаться. Вылечить пациента таким путем возможно, только если у него нет проблем с функционированием печени. При эмболизации боли нет, так как используется анестезия.

Хирургическое вмешательство

Удаление гемангиом у взрослых необходимо в таких случаях:

увеличение давления на смежные органы, что влияет на их функции;
гемангиома растет в 2 раза в год;
боли;
нет подтверждения о доброкачественности новообразования;
опухоль больше 5 см;
разрыв патологии.

Методы:

удаление ½ органа (если гемангиома правой доли печени – правой части, если левой доли – левой части);
резекция;
иссечение 1, 2 или 3 сегментов органа;
краевая резекция;
удаление новообразования путем вылущивания.

Гемангиома может увеличиться и разрастись на основные вены органа, в этом случае, а также при циррозе и одновременном поражении правой и левой доли органа операцию не проводят.

Диагностика гемангиомы печени

Заподозрить гемангиому печени по первичным симптомам сложно, ведь таким образом проявляются и другие заболевания внутренних органов. При осмотре пациента никаких признаков опухоли не выявляется, но в случае гемангиомы большого размера врач может ее нащупать. Тогда пациента направят в лабораторию на:

общий анализ крови;
анализ активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ);
уровень билирубина и других показателей.

Однако, анализы крови не показывают специфических признаков опухоли: это могут быть признаки тромбоцитопении; снижение фибриногена возможно при крупных опухолях с большим количество крови; увеличение билирубина бывает при сдавленности желчных протоков; при поражении большого объема паренхимы печени — повышение уровня печеночных ферментов. Если опухоль очень большая, то в анализе крови можно обнаружить увеличение СОЭ. Поэтому на первый план в диагностике гемангиомы печени выходит инструментальное обследование.

Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое может быть дополнено допплером и контрастированием, что значительно повышает эффективность и чувствительность этого метода. При УЗИ печени и желчного пузыря врач может лишь предположить факт наличия гемангиомы, обнаружив в паренхиме печени округлое образование с четкими контурами.

Для уточнения диагноза пациенту проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию с контрастированием сосудов печени. Наиболее информативным методом считается МРТ, которая также может проводиться с введением контраста. Этот метод диагностики позволяет установить точные размеры и локализацию опухоли, рассмотреть ее строение и даже уровни жидкости в сосудистых полостях. Если КТ или МРТ недостаточно, то пациенту проводятся:

радиоизотопное исследование;
целиакография;
статическая сцинтиграфия печени.

Гепатосцинтиграфия применяется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биопсия печени для диагностики гемангиомы печени не используется, так как может привести к опасному для жизни кровотечению и риску развития серьезных осложнений. Дифференцированный диагноз гемангиомы печени проводят с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.