Фиброгастроскопия желудка: что это такое, подготовка к исследованию

Как проверить желудок без ФГС

Существуют и альтернативные методы обследований пищеварительной системы. К ним относится рентгенография органов брюшной полости. Это обследование базируется на свойствах рентгеновских лучей. Проводят рентгендиагностику с контрастированием.

Контраст — это фармакологическое вещество, не пропускающее рентгеновское излучение. В качестве него используют взвесь бария или йод-содержащие препараты. Реже применяют безопасный газ.

При помощи рентгенографии оценивают общее состояние слизистого слоя, состоятельность сфинктеров, выявляют новообразования. Также исследование показывает наличие повреждений и нарушения целостности стенки органа и её деформации.

Данный метод врач может назначить при выявлении язвы, опухолевого процесса, врождённых пороков развития органа, дивертикулярной болезни, полипов, непроходимости.

Этот метод противопоказан:

При аллергических реакциях на контрастное вещество, беременным женщинам, лицам с тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями, и при наличии клинических проявлений кровотечения из пищевода или желудка.

Рентгендиагностика проводится натощак. За 6-8 часов до снимков нужно прекратить приём пищи. Накануне, для предупреждения метеоризма назначаются сорбенты, такие как уголь активированный, полисорб и другие. Вечером ставят очистительную клизму.

Если клизма противопоказана, для очищения кишечника назначают лекарственные препараты, такие как фортранс. Рентгеновские снимки делают в прямой и боковой проекциях с разными интервалами времени для оценки прохождения контраста по желудочно-кишечному тракту.

Данным методом могут выявить следующие патологии:

  • Сужение или расширение просвета;
  • Изменение положения органа (опущение);
  • Пищеводного или антрального сфинктера;
  • Симптом «ниши» при язвенном поражении;
  • Дефект наполнения из-за несостоятельности -повреждения слизистой;

Симптомом «ниши» в клинике принято считать затемнение на рентгенограмме в месте дефекта на фоне неизменённого органа. Если есть светлая зона, имеющая круглую форму с неровными, то чаще всего это указывает на новообразование или полип. Опущение органа происходит за счёт сформировавшейся грыжи диафрагмального отверстия пищевода или травме.

Еще ФГС желудка можно заменить новым и сравнительно более информативным диагностическим исследованием внутренних органов брюшной полости — компьютерная томография. В ходе томограммы врач может получить трехмерное изображение исследуемого органа.

Организм человека получает очень маленькие дозы рентгеновского облучения, не способные повлечь за собой отрицательные воздействия. Для оценки состояния органа в динамике используется контрастное вещество.

К вспомогательным и неинвазивным методам обследования пищеварительного тракта относится ультразвуковое исследование. Основным его преимуществом отмечают простоту проведения и безопасность для больного.

Техника данного исследования не является травматичной. Пациент находится в положении лёжа на спине. Сначала на кожу живота наносят специальный гель, а затем, врач устанавливает датчик с ультразвуковым сигналом нужного размера.

При движении датчиком по брюшной стенке, на экране компьютера в проекции высвечивается орган, его расположение и изменения.

Таким методом можно обнаружить гастроэзофагеальный рефлюкс. На эту патологию будет указывать наличие жидкости в кардии желудка. Если пациента попросить сделать поворот туловища в противоположную сторону, то произойдёт обратный заброс.

Диафрагмальная грыжа визуализируется при наличии жидкости в самом органе.

Ряд изменений можно диагностировать только при помощи УЗИ, а некоторые – только при ФГС.

Основными преимуществами УЗИ желудка по сравнению с ФГД являются:

  • Значительная информативность метода;
  • Отсутсвие дискомфорта у пациента;
  • Результат сразу быстро выводится на монитор;
  • Не противопоказано беременным женщинам;
  • Проводить обследование можно многократно без вреда для здоровья.

Гастроскопия – что это

Инвазивные методы широко применяются для диагностики гастроэнтерологической патологии.

Гастроскопия – это осмотр верхних отделов пищеварительного тракта, включая желудок и часть двенадцатиперстной кишки. Путь гастроскопа проходит через пищевод, поэтому врач может осмотреть и его стояние. В этом случае метод носит название эзофагогастроскопия.

Обследование выполняют с помощью специального прибора, который оснащен волоконно-оптической системой. Пациенты должны знать, что эндоскопия и гастроскопия – это названия одного и того же исследования. Фиброгастроскопию назначают в случаях, когда нужно проверить состояние слизистой, оценить анатомические и функциональные особенности органа, определить наличие дефектов и дополнительных образований, например варикозного расширения вен, язв, эрозий, атрофии желудка или новообразований злокачественного или доброкачественного характера.

Показания

Гастроскопию выполняют в плановом порядке и в экстренных случаях. Пациентам с хронической патологией желудочно-кишечного тракта исследование назначает гастроэнтеролог. Метод информативен при:

  • острых гастритах;
  • воспалительных процессах слизистой оболочки верхних отделов пищеварительной системы хронического характера;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • злокачественных новообразованиях;
  • полипах;
  • подозрении на наличие безоара, эктопии слизистой;
  • признаках кишечной метаплазии;
  • изменениях сосудов в пищеводе.

Это интересно!

Исследование назначают с целью проведения теста на Хеликобактер pylori и для динамического контроля патологических процессов.

Неотложная диагностика проводится в таких ситуациях:

  • при возникновении желудочно-кишечного кровотечения;
  • для извлечения инородного тела в просвете пищевода и желудка;
  • с целью верификации функционального или анатомического стеноза в пилородуоденальной зоне.

Гастроскопия может быть диагностической и лечебной.

Осторожно!

Гастроскопическое исследование противопоказано, если невозможно провести эндоскоп по пищеводу вследствие сужения. Такое состояние может быть обусловлено рубцовыми изменениями после химических и термических ожогов, при аневризме аорты, опухолях.

Необходимые анализы перед обследованием

ФГС относится к инвазивным вмешательствам. В редких случаях могут возникать осложнения во время обследования. Для того чтобы снизить вероятность возникновения негативных реакций и обезопасить пациента, перед выполнением процедуры лечащий врач назначает обследование.

Перечень включает такие анализы:

  • общий клинический анализ крови с развернутой формулой, ВИЧ, гепатиты B и C;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму (для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы).

Что показывает исследование

Обследование показывает изменения на внутренней стенке желудка. Гастроскопия желудка делается с целью подтверждения или опровержения:

  • Воспаления слизистой оболочки. При этом оцентвается степень, характер и распространенность процесса.
  • Эрозий и язвенных поражений. При необходимости проводится забор тканей (биопсия) для изучения морфологических изменений на клеточном уровне.
  • Опухолей. В зависимости от вида опухоли может проводиться биопсия.
  • Изменения морфологии складок органа.

С помощью гастроскопии выполняют дифференциальную диагностику гипертрофических, атрофических процессов на слизистой органа, варикозного расширения вен пищевода и желудка. Исследование показывает объем слизи в просвете желудка, а также функциональное состояние пилородуоденальной области. Появление желчи в желудке свидетельствует о рефлюкс-гастрите. Расширенная визуализация помогает выбрать оптимальное место для биопсии, правильно оценить степеь повреждения органа и подобрать корректую терапию.

Подготовка к исследованию

Проведение фиброгастродуоденоскопии требует специальной подготовки. Причем, чем лучше будет проведена предподготовка, тем точнее и информативнее будет результат манипуляции. За несколько суток до процедуры нужно прекратить прием лекарств или согласовать его с врачом (пожизненный прием препаратов). Обычно разрешаются инъекции, спреи или рассасывающие таблетки.

Лучше, если исследованию ФГДС будет предшествовать подготовительная диета. За пару суток до манипуляции следует исключить из рациона острую пищу, алкоголь, шоколад, цитрусовые, орехи, семечки, бобовые, сырые овощи.

За 12 часов нельзя есть, последний прием пищи должен быть не позднее шести вечера, при условии проведения ФГД с утра. Натощак проведение манипуляции обусловлено тем, что вся переваренная пища должна успеть эвакуироваться из желудка, полюс – введение зонда не должно спровоцировать рвотный рефлекс.

Если процедура проводится во второй половине дня, можно позавтракать до 9 утра. Период голодания может быть удлинен пациентам с проблемами в пищеварительном тракте. За два часа до манипуляции можно выпить минеральную воду.

За несколько часов до исследования необходимо прекратить курить, поскольку никотин стимулирует желудочную секрецию и стимулирует рвотные позывы. За 5 минут до процедуры врач может назначить Эспумизан, чтобы исключить лишнее пенообразование.

Другие неинвазивные исследования в день проведения ФГДС делать можно. Очень неплохо исследовать состояние слизистых, если ранее были перенесены ОРЗ, ОРВИ, грипп, инфекции, диагностировали герпес, заеды, трещины – их нужно купировать.

Непосредственно перед исследованием нужно передать врачу паспорт, полис ОМС, направление на ФГДС, результат прежних анализов. При себе нужно иметь индивидуальное полотенце, поскольку нужно будет убирать слюни и другие биологические жидкости.

Как проходит гастроскопия?

Обследование делается под местной анестезией. В горло впрыскивают специальный замораживающий спрей, снижающий чувствительность глотки и языка. Часто в такое средство входит лидокаин.

При непереносимости лидокаина пациенту могут предложить положить под язык таблетку Фалиминт. Замораживание помогает сдержать рвотные рефлексы и панику.

Далее пациенту нужно зажать зубами специальную вставку-загубник, через которую в горло будут пропускать зонд. Пациент делает глотательные движения, и эндоскоп проходит через пищевод.

Видео:

Важно перетерпеть прохождение кишки через пищевод без рвотных спазмов. После этого в горло и пищевод закачивают воздух, который расправит стенки желудка — это тот момент, когда у многих начинают шалить нервы

Чтобы этого не случилось, рекомендуется сосредоточиться на вдохах или начать мысленный отсчет до тысячи. Нельзя сосредотачиваться на том, что то-то болит.

Задача пациента во время ФГС заключается в том, чтобы спокойно лежать, не двигаясь, и глубоко дышать через нос.

Гастроскопию делают не более четверти часа. За это время врач успеет осмотреть горло, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, взять из желудка образцы тканей.

Если при этом возникнет небольшое желудочное кровотечение, медик сразу же сможет его остановить, а если будут обнаружены полипы, их часто удаляют прямо во время обследования — это не больно.

Иногда назначают наркоз для проведения процедуры. Если у пациента нет противопоказаний, то исследование можно проводить совершенно безболезненно, под общим наркозом.

Фото:

Фиброгастроскопия желудка: что это такое, подготовка к исследованию Он делается при гиперчувствительности пациента, приступе паники или состоянии, которое может спровоцировать какой-нибудь приступ.

Осложнения возникают не часто, но все же они бывают.

К осложнениям относятся:

  • кровотечение из-за повреждения эндоскопом стенки желудка или сосуда;
  • асфиксия, произошедшая в результате попадания пищи в бронхи — такое может случиться, если пациент плохо подготовился;
  • боль в области желудка после биопсии, то есть после отщипывания кусочка ткани из стенки желудка;
  • аспирационная пневмония — возникает по той же причине, что и асфиксия;
  • перфорация желудка или пищевода;
  • психические расстройства у детей и людей с возбудимой психикой.

По статистике, 1 % пациентов получают в результате ФГС желудка осложнения, заставляющие их обратиться за неотложной медицинской помощью.

Итак, фиброгастроскопия — одно из самых достоверных обследований желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, позволяющее врачу буквально увидеть собственными глазами, как выглядят эти органы изнутри.

К процедуре придется тщательно готовиться, нужно несколько дней соблюдать диету. ФГС желудка делается не безболезненно, но если возникнет необходимость, гастроскопию можно делать под общим наркозом.

Осложнения после ФГС желудка, если пациент добросовестно готовился к обследованию, случаются редко.

5798

Этапы подготовки

Если показания к проведению фиброгастроскопии действительно присутствуют и, если не было установлено никаких факторов, препятствующих проведению исследования, то можно непосредственно перейти к самой подготовке к процедуре ФГДС. При этом некоторые этапы могут быть назначены исходя из индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

Что нужно сделать заблаговременно

Чтобы результат исследования действительно был правдивым, а также чтобы снизить риск развития дальнейших осложнений после обследования, пациенту необходимо придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача в вопросах подготовки к проведению фиброгастроскопии.

Основные подготовительные этапы:

  1. Пробы на переносимость лидокаина или новокаина в зависимости от препарата, выбранного для местной анестезии. Это позволит исключить возникновение аллергических реакций после введения обезболивающего. Данной процедуры можно избежать, если пациент уже ранее подвергался воздействию подобных препаратов и переносимость их – нормальная. Однако врач может решить перестраховаться и назначить в аллергическую пробу, чтобы на 100% исключить риски.
  2. Перед исследованием исключить жевательные резинки. Они, как и курение, способствуют повышенной секреции желудочного сока. Это может значительно усложнить осмотр слизистой желудка.
  3. Хотя и допускается прием важных медикаментов даже непосредственно перед исследованием, это не касается активированного угля и препаратов, в составе которых есть железо. Такие средства растворяются уже непосредственно в желудке, окрашивая его стенки, тем самым усложняя обследование стенок желудка.

День проведения

Проводить исследование возможно только на голодный желудок. Именно поэтому минимум 6 часов до процедуры запрещено употреблять еду и питье. Если исследование будет проводиться под наркозом, то за 10 часов до анестезии следует воздержаться от приемов пищи.

За сутки до проведения исследования не рекомендуется курить. Также желательно исключить из рациона все продукты, которые тяжело усваиваются и чрезмерно раздражают желудок (мясо, рыбу, мучное, сладости, бобовые).

В редких случаях, если у пациента имеются проблемы с пищеварением, ему могут порекомендовать предварительно 2-3 дня соблюдать очистительную диету, исключая полностью все продукты, которые слишком тяжело усваиваются.

При необходимости врач может назначить дополнительные препараты, которые способствуют более быстрому перевариванию пищи, очищению кишечника. Это могут быть слабительные медикаменты или очистительные клизмы.

Для гипертоников обязательным является измерение давления перед процедурой гастоскопии.

Фиброгастроскопия желудка: что это такое, подготовка к исследованию

Период восстановления

В течение часа после проведения исследования запрещается есть и пить. Если во время фиброгастроскопии дополнительно была проведена биопсия, то не рекомендуется употреблять слишком горячие и холодные продукты, напитки в течение всего дня.

В последующие двое суток следует отказаться от слишком жирной пищи, а также тяжелых для желудка продуктов.

Если исследование проводилось с применением анестезии, то в течении суток не рекомендуется садиться за руль. Подобные препараты способны существенно уменьшить концентрацию внимания.

В редких случаях возможно появление осложнений после обследования. Из-за травмы стенок желудка могут возникать внутренние кровотечения. В таком случае потребуется немедленное оперативное вмешательство, так как подобное неотложное состояние представляет опасность для жизни больного.

В случае возникновения сильных болей в животе, примеси крови в рвоте или каловых массах, тремора конечностей, лихорадки, головокружения необходимо как можно быстрее обратиться к врачу за помощью.

Общие правила подготовки

Благодаря обследованию с помощью гастроскопа, врач сумеет оценить состояние внутренней среды органов пищеварения и при необходимости взять биопсию. Обследование ФГДС является более информативным по сравнению со многими другими аналогичными методами диагностики.

Фиброгастроскопия желудка: что это такое, подготовка к исследованию

Направление на исследование

Показаниями к проведению фиброгастроскопии являются любые неприятные симптомы, которые могут указывать на гастрит, язву или внутреннее кровотечение. Обследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и установить стадию болезни, форму проявления и пораженные участки. Так как исследование вызывает неприятные ощущения, то проводить его без существенных на то причин не рекомендуется. Поэтому предварительно следует проконсультироваться у врача и убедиться в наличии показаний для проведения фиброгастроскопии.

Противопоказания

Исследование ФГДС может иметь достаточно много негативных последствий, провоцировать осложнение других заболеваний. Именно поэтому больного всегда просят предварительно проинформировать о том, есть ли у него какие-либо патологии.

К основным противопоказаниям для проведения данного исследования относятся:

  • повышенное артериальное давление, состояние гипертонического криза, инсульт;
  • сердечная недостаточность, порок сердца;
  • другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • воспалительные процессы полости рта;
  • инфаркт миокарда.

Перечень противопоказаний носит скорее рекомендательный характер, каждая ситуация оценивается индивидуально. Иногда бывает допустимо отложить проведение фиброгастроскопии до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется. В экстремальных ситуациях (при подозрении на желудочное кровотечение) возможно проведение исследования и при наличии перечисленных патологий. В этом случае сравнивается степень риска от проведения процедуры со степенью возможных последствий, если от процедуры отказаться. В любом случае, принимать такое решение может только врач на основании других результатов анализов и общего состояния пациента.

Особенности исследования

Фиброгастроскопия желудка: что это такое, подготовка к исследованию

Данная процедура по способу проведения напоминает УЗИ, однако в процессе проведения используют не волну звука, а вычисляют скорость импульса. Фибросканирование использует электромагнитные сигналы и фиксирует их измерения специальным датчиком. Насадка располагается как раз на нижних ребрах справа, чтобы получить точные результаты и установить наличие и степень фиброза. В соответствие со скоростью импульса, генерируемого поверхностью дермы, можно рассчитать плотность тканей и вычислить места, где вместо нормальных клеток располагаются рубцы соединительных волокон – фиброз.

Благодаря проведению фибросканирования можно вычислить болезнь на начальной стадии, что позволит быстро и эффективно вылечить ее, без серьезных последствий. Также в целях диагностирования заболевания используется эластография печени. Это исследование проводится в комплексе с фибросканированием и УЗИ, и позволяет оценить развитие хронических недугов печени.

Преимуществами этого способа диагностики являются такие факторы:

  1. Отсутствие хирургического вмешательства. В отличие от биопсии, фибросканирование позволяет неинвазивным способом установить точный диагноз.
  2. Высокая точность результатов: 91-99%.
  3. Вся процедура проходит безболезненно и не требует анестезии или обезболивающих препаратов.
  4. Мгновенный результат. Сразу после сканирования можно получить точные показания.
  5. Отсутствие осложнений. Исследование не имеет побочных эффектов и не сказывается на здоровье, независимо от состояния больного.

Показания и противопоказания к фиброскопии

Назначение фиброскопии и ограничения в обследовании

Представленная процедура имеет широкий спектр показаний. Как правило, она проводится при любых нарушениях, связанных с работой кишечника, а также при наличии признаков заболевания.

Симптомы болезней кишечника:

  • Постоянные запоры
  • Выделение слизистого вещества из анального отверстия
  • Кровотечения
  • Режущие боли
  • Диарея
  • Резкое снижение веса
  • Метеоризм
  • Снижение аппетита

Процедура фиброскопии, при наличии данных симптомов, может точно определить характер заболевания и причины его появления. Чаще всего, такое обследование проводится для диагностики заболевания толстой кишки, однако в определенных случаях может применяться при нарушениях в другой области кишечника.

Фиброскопия используется для диагностики таких болезней:

  • Кишечные инфекции с дальнейшим воспалением тканей
  • Язвенный колит
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли
  • Кишечная непроходимость
  • Синдром нарушенного всасывания

Помимо диагностики заболеваний, фиброскопию проводят в период диспансерного наблюдения за пациентом, в том числе после проведения хирургических операций на кишечнике. Также, процедура может быть задействована при профилактических обследованиях.

Полезное видео — Колоноскопия кишечника: подготовка.

Правильная подготовка к обследованию — достоверный результат

Подготовительные меры перед проведением фиброскопии являются обязательными, так как от них зависит степень достоверности результатов. Как правило, необходимые рекомендации пациент получает непосредственно от врача.

Главным требованием к человеку, который проходит обследование, является отсутствие каловых масс в кишечнике. Для того чтобы соответствовать данному требованию, перед фиброскопией необходимо осуществлять чистку кишечника.

Важно помнить о том, что врач имеет право отказаться проводить процедуру в том случае, если кишечник не очищен. К тому же, наличие каловых масс может серьезно затруднить диагностику, ввиду чего достоверность результата будет значительно ниже

Чистку лучше всего осуществлять два раза:

  • Первый – за 2-3 дня до посещения медицинского учреждения. Для этого следует использовать качественные слабительные средства.
  • Вторую чистку кишечника нужно производить непосредственно перед посещением специалиста. В данном случае оптимальным решением станет использование клизмы.

Перед приемом слабительных препаратов необходимо внимательно ознакомится с инструкцией

В особенности, следует обратить внимание на противопоказания к приему, а также на возможные побочные эффекты

В первую очередь нужно исключить из своего рациона те продукты питания, которые могут провоцировать образование объемного стула. В их число входят свежие фрукты и овощи, а также грибы, газированные напитки, алкоголь. Лучше всего употреблять нежирную пищу, включить в рацион больше кисломолочной продукции, а также избегать приема препаратов-сорбентов.

Несомненно, перед фиброскопией кишечника необходимо тщательно подготовится, для того чтобы получить максимально достоверный результат диагностики.

Осложнения

ФГС – один из самых безопасных видов исследований, но негативные исходы также встречаются. К ним относят:

  • Развитие кровотечения. Наблюдается при нарушении целостности сосуда;
  • Попадание остатков еды в бронхи и легкие с последующим развитием воспаления по типу пневмонии. Происходит в результате приема пищи перед началом манипуляции;
  • Боль после проведения обследования чаще отмечается больными в итоге биопсии слизистой желудка.

Прислушиваясь к врачу во время проведения манипуляции и проведя тщательную подготовку накануне, можно практически избежать негативного опыта такого полезного исследования, как ФГС.

Автор статьи: Ирина Беляева — врач-гастроэнтеролог, проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического и гастроэнтерологического профиля.

Для чего нужно делать биопсию желудка с помощью эндоскопии: виды процедуры, подготовка пациента и технология…

Яблоки при гастрите желудка: правила и рекомендации по употреблению. Польза и вред при болезнях ЖКТ.…

Гастрит — неприятная патология, при которой важно соблюдать жесткую диету. Можно ли включить в рацион…. Патологии органов пищеварительной системы почти всегда сопровождаются сходными симптомами – болью в центре живота, изжогой, отрыжкой, метеоризмом, тошнотой

Для наиболее точной диагностики заболеваний врачи рекомендуют своевременно проходить обследования. Одной из важных процедур при дифференцировке болезней желудочно-кишечного тракта является ФГС

Патологии органов пищеварительной системы почти всегда сопровождаются сходными симптомами – болью в центре живота, изжогой, отрыжкой, метеоризмом, тошнотой. Для наиболее точной диагностики заболеваний врачи рекомендуют своевременно проходить обследования. Одной из важных процедур при дифференцировке болезней желудочно-кишечного тракта является ФГС.

Описание и особенности метода

Аббревиатура ФГС расшифровывается как фиброгастроскопия. Это наиболее точная методика диагностики патологий желудка из всех, что предлагают своим пациентам поликлиники. Она призвана выявить на ранних стадиях гастрит, язву, бульбит, полипоз.

Фиброгастроскопия – оптимальный вариант исследования внутреннего строения желудка. Процедура проводится в условиях стационара путём введения через ротовую полость, глотку и пищевод зонда – специального устройства, оснащённого камерой. За счёт длинных гибких трубок из полимерного материала прибор погружается на необходимую глубину. Далее аппарат передаёт изображение на экран монитора. Для лучшей видимости используется подсветка.

ФГС – уникальная процедура, в ходе которой можно не только изучить внутренние изменения слизистых, но и взять фрагмент биоматериала для дальнейшего гистологического исследования. Это широко распространено при подозрении на перерождение тканей и формирование раковых опухолей.

Для минимизации болезненных ощущений врач непосредственно перед исследованием обработает слизистые глотки местным анестетиком. Чаще всего с этой целью используется спрей лидокаин, который действует как лёгкая заморозка. После подобной подготовки человеку проще снять напряжение со связок и обеспечить свободное прохождение зонда по пищеводу.

Для введения гастроскопа в ЖКТ человек принимает лежачее положение. Обычно пациента размещают на левом боку на кушетке. Сама процедура ФГС длится 10-15 минут. Этого времени достаточно, чтобы полноценно обследовать все отделы желудка и заметить любые патологические изменения на его слизистых оболочках. Далее камера медленно извлекается, а врач приступает к расшифровке полученных данных.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий