Тромбоэмболия

Симптомы и диагностика тромбоэмболической болезни

Признаки закупорки сосуда тромбом зависят от того, в каком месте это произошло.

Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

Если тромб перекрыл магистральную лёгочную артерию, то нарушается дыхание, человек синеет и в каждом третьем случае наступает смерть.

Через два часа гибнет более половины людей в таком состоянии.

При небольшом размере тромба он может закупорить один из сегментов лёгкого, вызывая его некроз.

Признаки ТЭЛА:

• одышка и учащённое дыхание;
• боль под рёбрами;
• учащённое сердцебиение;
• синюшность;
• кашель;
• холодный пот;
• головокружение;
• судороги мышц конечностей.

Тромбы обычно попадают в лёгкие из нижних конечностей, такое часто случается после родов и после операций, именно поэтому требуется надевать в таких случаях компрессионные чулки или применять тугое эластичное бинтование ног.

Тромбоэмболия головного мозга

Симптомы зависят от зоны поражения, но есть общие признаки:

• дезориентация в пространстве;
• нарушение координации;
• асимметрия лица;
• затруднённое глотание;
• паралич конечностей;
• нарушение зрения.

Тромбоэмболия в брюшной полости

Закупорка сосудов проявляет себя в виде перитонита: боли в животе, рвота, отсутствие стула, слабость.

Дальнейшая картина будет зависеть от того, какой орган брюшной полости пострадал от нарушения кровообращения.

Тромбоэмболия нижних конечностей

Клинические проявления зависят, в первую очередь, от того, какой сосуд поражён.

Если тромб перекрыл магистральную бедренную артерию, то развиваются симптомы:

• внезапная сильная боль;
• слабость в ноге;
• нарушение чувствительности;
• отсутствие пульса в конечности;
• кожный покров холодный и бледный.

Если закупорена глубокая вена, то симптомы могут поначалу отсутствовать, но чаще появляются признаки:

• выраженная отёчность;
• локальная боль;
• ощущение жара в месте расположения тромба;
• лихорадка и озноб;
• потемнение цвета кожи;
• набухание поверхностных вен.

При закупорке поверхностной вены наблюдаются:

• вена в виде болезненного плотного тяжа, который хорошо прощупывается;
• участок тела над веной имеет красный цвет и более горячий на ощупь.

При обнаружении симптомов тромбоэмболии надо безотлагательно обращаться к врачу. Для подтверждения диагноза могут быть проведены:

• УЗ-сканирование вен;
• спектральная допплерография (изучение скорости кровотока);
• КТ.

Лечение

Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Коррекция гемодинамики и гипоксии

При остановке сердца выполняют сердечно-лёгочную реанимацию. В случае возникновения гипоксии у пациента с ТЭЛА проводят оксигенотерапию (маски, носовые катетеры); реже требуется искусственная вентиляция лёгких. Для устранения гипотензии внутривенно вводят солевые растворы или вазопрессоры (адреналин, добутамин, допамин).

Антикоагулянтная терапия

Своевременная антикоагулянтная терапия снижает риск смерти и рецидивов тромбоэмболий, поэтому её рекомендуют начинать не только при подтверждённом диагнозе, но ещё в процессе диагностики при высокой вероятности ТЭЛА. Для этого применяют нефракционированный гепарин (внутривенно), низкомолекулярный гепарин: эноксапарин, далтепарин (подкожно) или фондапаринукс (подкожно).

Дозировку нефракционированного гепарина подбирают, учитывая массу пациента и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Для этого готовят раствор гепарина натрия — 20 000 МЕ/кг на 500 мл физиологичесого раствора. Вначале вводят внутривенно струйно 80 МЕ/кг, а затем проводят инфузию со скоростью 18 МЕ/кг/ч. Через 6 часов после струйного введения проверяют АЧТВ и корректирую скорость введения гепарина как указано в таблице. АЧТВ определяют через 3 часа после каждого изменения скорости; при достижении желаемого уровня (46—70 с, в 1,5—2,5 раза выше контроля) этот показатель контролируют ежедневно.

АЧТВ, с	Изменение дозировки
<35	Увеличить на 4 МЕ/кг/ч
35—45	Увеличить на 2 МЕ/кг/ч
46—70	Не изменять
71—90	Уменьшить на 2 МЕ/кг/ч
>90	Прекратить введение на 1 ч, затем уменьшить на 3 МЕ/кг/ч

В большинстве случаев применяют низкомолекулярные гепарины, так как они эффективнее, безопаснее и удобнее в применении, чем нефракционированный

Однако с осторожностью их следует назначать при дисфункции почек (уменьшение клиренса креатинина

(175 МЕ/кг 1 раз в сутки). У больных с онкологическими заболеваниями можно использовать дальтепарин (англ.)русск. (200 МЕ/кг 1 раз в сутки).

Для антикоагуляции возможно применение фондапаринукса — селективного ингибитора фактора Xa. Его назначают подкожно 1 раз в сутки 5 мг при массе тела <50 кг, 7,5 мг — при 50—100 кг и 10 мг — если >100 кг. Он высокоэффективен при ТЭЛА и не вызывает тромбоцитопению, в отличие от гепарина. Однако фондапаринукс противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина <20 мл/мин).

Также желательно уже в первый день введения антикоагулянтов прямого действия (гепарины или фондапаринукс) назначить варфарин. При достижении уровня международного нормализованного отношения (МНО) 2—3 и удержании его на таком уровне не менее 2 суток прямые антикоагулянты отменяют (но не ранее, чем через 5 суток от начала их применения). Начальная доза варфарина — 5 или 7,5 мг 1 раз в сутки. Пациентам моложе 60 лет и без серьёзной сопутствующей патологии допустима начальная доза 10 мг. Приём варфарина продолжают не менее 3 месяцев.

Реперфузионная терапия

Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального лёгочного кровотока. Чаще всего для этого применяют тромболитическую терапию. Её рекомендуют проводить больным высокого риска. Некоторые авторы допускают применение тромболизиса при умеренном риске, однако польза такой терапии в этой группе больных в настоящее время не ясна. Применяют следующие препараты:

• Стрептокиназа — нагрузочная доза 250 000 МЕ в течение 30 минут, затем 100 000 МЕ в час в течение 12-24 ч или ускоренная схема 1,5 млн МЕ в течение 2 ч
• Урокиназа — нагрузочная доза 4400 МЕ/кг массы тела в течение 10 мин, затем 4400 МЕ/кг массы тела в час в течение 12—24 ч или ускоренная схема 3 млн МЕ в течение 2 ч
• Альтеплаза — 100 мг на протяжении 2 ч или ускоренная схема 0,6 мг/кг массы тела на протяжении 15 мин (максимальная доза 50 мг)

Кровотечение — основная проблема тромболитической терапии. Массивное кровотечение развивается в 13% случаев, в 1,8% — внутримозговое кровоизлияние.

Хирургические методы

Кава-фильтр.

Хирургическое удаление тромба (тромбэктомия) рассматривают как альтернативный метод лечения ТЭЛА высокого риска, когда тромболитическая терапия противопоказана. Больным с высоким риском рецидива и при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтной терапии возможна установка кава-фильтров. Они представляют собой сетчатые фильтры, которые улавливают отрывающиеся от стенки тромбы и предотвращают их попадание в лёгочную артерию. Кава-фильтр вводят чрескожно, чаще через внутреннюю яремную или бедренную вену, и устанавливают ниже почечных вен (выше — при наличии тромбов в почечных венах).

Как лечат тромбоэмболию

Для эффективного лечения необходимо как можно раньше посетить специалиста, если возникло подозрение на такое заболевание, как тромбоэмболия нижних конечностей. Лечение должно быть комплексным.

Прежде всего врач назначит препараты-антикоагулянты, которые способствуют разжижению крови. Также необходимо проводить терапию того заболевания, которое послужило толчком к развитию такой патологии.

Практически всегда применяются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства.

Проводится тромболитическая терапия. Используют такие лекарственные средства:

• «Гепарин».
• «Тинзапарин».
• «Укрокиназа».
• «Стрептокиназа».
• «Фраксипарин».

Препараты назначают внутривенно в течение 10 дней. При этом необходим постоянный контроль за свертываемостью крови — каждые пару дней. Также назначают «Варфарин» в таблетках. Это лекарство могут назначить для применения в течение года. Еще показаны антиспастические лекарства против спазмов.

Терапия должна быть направлена на восстановление тканей и улучшение кровотока в нижних конечностях.

Если лечение не дает необходимого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. Удаление тромба из сосуда чаще всего происходит при закупорке бедренной и подколенной артерий. Тромбоэктомия может проводиться в экстренных случаях, когда становится ясно, что терапия не будет эффективной.

После операции больной находится под контролем врача, при этом, чтобы исключить застой крови в сосудах, показана на ранних сроках умеренная физическая активность.

Классификация

Общие формы

Поверхностные венозные тромбозы вызывают дискомфорт, но обычно не вызывают серьезных последствий, как и тромбозы глубоких вен (ТГВ), которые образуются в глубоких венах ног или в венах таза. Тем не менее, они могут прогрессировать в глубокие вены через перфораторные вены или они могут быть ответственны за эмболию легких, главным образом, если головка сгустка плохо прикреплена к стенке вены и расположена рядом с сафено-бедренным соединением .

Когда тромб отрывается и перемещается по крови, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Аббревиатура DVT / PE относится к VTE, при которой тромбоз глубоких вен (DVT) переместился в легкие (PE или тромбоэмболия легочной артерии).

Поскольку вены возвращают кровь к сердцу , если кусок сгустка крови, образовавшийся в вене, отламывается, он может транспортироваться к правой стороне сердца, а оттуда в легкие . Кусочек тромба, который переносится таким образом, является эмболом : процесс образования тромба, который становится эмболическим, называется тромбоэмболией . Эмболия, застрявшая в легких, — это легочная эмболия (ТЭЛА). Легочная эмболия — очень серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу в зависимости от размеров эмбола.

Редкие формы

В то время как венозный тромбоз ног является наиболее распространенной формой, венозный тромбоз может возникать и в других венах. У них могут быть определенные специфические факторы риска:

• Церебральный венозный синус тромбоз , кавернозный синус тромбоз и тромбоз яремной вены: тромбоз вен головного мозга и головы
• Окклюзия центральной вены сетчатки и окклюзия ветвей вены сетчатки : несмотря на название, эти состояния имеют гораздо больше общего с артериальным тромбозом и не лечатся антикоагулянтами
• Болезнь Педжета – Шреттера : тромбоз вен рук (подмышечные и подключичные вены)
• Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночной вены )
• Тромбоз чревной венозной системы :
  • Тромбоз брыжеечной вены , который может вызвать ишемию брыжейки (недостаточный приток крови к кишечнику)
  • Тромбоз воротной вены
  • Тромбоз селезеночной вены (тромбоз селезеночной вены )
• Тромбоз почечных вен (тромбоз вен почек )

Пародоксическая эмболия

Системная эмболия венозного происхождения может возникнуть у пациентов с дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки или артериовенозным соединением в легком, через которое эмбол может пройти в артериальную систему. Такое событие называется парадоксальной эмболией . Когда это влияет на кровеносные сосуды головного мозга, это может вызвать инсульт .

Симптомы заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких.

В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако  артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктнойпневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоза легочной вены многообразны. Они зависят от того, насколько обширно поражение, каково общее состояние здоровья человека, как быстро развивается тромбоз. Сложность в правильной постановке диагноза заключается в том, что тромбоз легочной вены имеет множество симптомов, которые проявляются в самых различных сочетаниях.

К ряду общих симптомов можно отнести:

• Внезапную одышку;
• Учащённое сердцебиение, достигающее 100 ударов в минуту;
• Бледный, сероватый оттенок кожи;
• Болевой синдром, локализующийся в грудной клетке;
• Проблемы с пищеварением;
• Набухание вен шеи и их пульсацию;
• При исследовании слышатся шумы в сердце;
• У пациента падает давление.

Человек может впадать в кому, у него развивается резкая боль в грудной клетке, он теряет сознание.

В некоторых случаях наблюдается лихорадка, кровохарканье.

Актуальность тромбоэмболии легочной артерии невозможно переоценить, ведь это заболевание занимает 3 место в структуре смертности населения после ишемической болезни сердца и инсульта.

Патогенез и этиология тромбоэмболии легочной артерии

В настоящий момент отмечается рост уровня заболеваемости ТЭЛА из-за ряда причин:

• недостаточная оснащенность больниц районного уровня необходимым оборудованием для своевременной диагностики;
• высокая распространенность сердечной и бронхолегочной патологии среди населения, которая зачастую маскирует признаки ТЭЛА.

Верхняя полая вена отводит кровь верхней половины тела (головы, шеи и верхних конечностей), кровь нижней половины тела собирает нижняя полая вена. Далее полые вены несут венозную кровь в правые отделы сердца: предсердие и желудочек.

Через легочной ствол, который тотчас делится на легочные артерии (правую и левую), кровь из правого желудочка протекает в легкие. Из легких артериальная кровь стремится по легочным венам в левое предсердие, желудочек, далее по аорте разносится по всему телу человека.

Малый круг кровообращения образуют легочные артерии и вены, а аорта, верхняя и нижняя полые вены – большой круг.

Ряд заболеваний сопровождается тромбообразованием в различных венах. Растущие тромбы способны отрываться и по системе полых вен могут попасть в легочную артерию приводя к тромбозу (см. схему).

Результатом тромбоза и прекращения/затруднения кровотока, является рост сопротивления в легочных сосудах, которое распространяется на правый желудочек, а затем предсердие, что приводит к возрастанию давления в правых отделах (правожелудочковая недостаточность).

Лидер по поставке тромбов в легкие — система нижней полой вены, а самой распространенной этиологией ТЭЛА считается тромбоз глубоких вен, в частности бедренных и тазовых.

Факторы риска ТЭЛА

Первичные:

мутации генов, кодирующих белки гемостаза;

Тромбоэмболия легочной артерии – это перекрытие просвета артериальных сосудов легких кровяными сгустками, которые оторвались от венозных стенок.

ХОЛЕСТЕРИН исчезнет навсегда за 3 дня! Домашний способ. Для того чтобы избавиться от холестерина нужно. Интервью Врач-кардиолог Минздрав minzdrav.ru

Елена Малышева: Образование тромбов в сосудах легко предотвратить! Для чистки сосудов и избавления от тромбов нужно каждый день … Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом malisheva.ru

Признаки тромбоза л/а на электрокардиограмме

ЭКГ при ТЭЛА позволяет выявить наличие коронарных сбоев, характерных для этого вида патологии.

К числу симптомов, которые становятся видны на ЭКГ, относят:

• Ишемию миокарда;
• Правожелудочковую гипертрофию (хронические формы);
• Тахикардию;
• Легочное сердце.

Помимо этого, изменения могут соответствовать имевшейся ранее патологии: ишемическая болезнь, левожелудочковая гипертрофия, признаки другой сердечной патологии. Следует рассмотреть каждый из описанных признаков по отдельности.

Ишемия миокарда

Ишемия определяется по двум основным параметрам: депрессия ST-сегмента и уплощение зубца T.

При ТЭЛА депрессия участка ST обычно носит косовосходящий характер, как это бывает при физиологической тахикардии. О наличии патологического процесса говорит уплощение T-зубца в сочетании с другими признаками тромбоза сосудов. Сами по себе изменения, свойственные ишемии миокарда, свидетельством ТЭЛА не являются.

Правожелудочковая гипертрофия

Диагноз «правожелудочковая гипертрофия» ставится на основании изменений в грудных отведениях. При этом рисунок ЭКГ показывает чрезмерно высокий зубец R (в норме менее полутора миллиметров), а также глубокий зубец S в 5 и 6 отведениях, отрицательный зубец T в 1 и 2 отведении. Описанные признаки возникают на ЭКГ при тромбоэмболиях легочной артерии хронического течения.

Стоит заметить, что наличие признаков гипертрофии правого желудочка при отсутствии неоспоримых признаков тромбоэмболии не является основанием для постановки диагноза. Патология может развиваться при астме, бронхоэктатический болезни, болезни Бехтерева, атеросклерозе легочной артерии и других болезнях, при которых создается повышенная нагрузка на правый сердечный желудочек. В свою очередь, при острой ТЭЛА диагностика сердечной деятельности с помощью электрокардиографии не выявляет гипертрофических процессов.

Тахикардия

Выявление тахикардии на ЭКГ не связано с техническими трудностями. Подсчет сердечных сокращений проводят по миллиметровой разметке шкалы, а современные аппараты самостоятельно вычисляют и указывают этот показатель в верхней части листа. При тромбоэмболиях учащенное сердцебиение обусловлено не только непосредственной нагрузкой на сердечную мышцу, но и гипоксией совместно с психическими реакциями пациента (если он в сознании).

Купирование тахикардии такого рода может проводиться с использованием бета-адреноблокаторов, однако подобная терапия не всегда приносит ожидаемый результат. Патология исчезает самостоятельно после того, как будет восстановлен нормальный легочный кровоток и снята нагрузка на правый желудочек сердца.

Ишемическая болезнь

Ишемическая болезнь не является признаком тромбоэмболии. Однако она очень часто присутствует у пациентов, имеющих склонность к повышенному тромбообразованию и подвергающихся тромбозам легочной артерии. Под влиянием патоморфологических изменений и психического возбуждения больного, имеющего место при ТЭЛА, у пациента могут развиваться приступы ИБС. На ЭКГ они проявляются депрессией зубца T, элевацией сегмента ST или его снижением во время приступа боли, что уже было описано выше.

Левожелудочковая гипертрофия

Левожелудочковая гипертрофия может являться признаком аортального стеноза, гипертрофической кардиомиопатии. Однако чаще она возникает у людей, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, что сопровождается высоким риском тромбообразования. Наличие гипертрофии ЛЖ при тромбоэмболии легочной артерии – не редкость. На кардиограмме эта патология проявляется смещением сегмента ST вниз в 4-6 отведениях. В правых отведениях комплекс QRS может принимать форму QS.

Патология тромбоэмболия

Это состояние, при котором тромб отрывается от места своего образования, попадает в кровь и вызывает острую закупорку (эмболию) в области окклюзированного сосуда. В результате в таком месте прекращается кровоток, что ведет к ишемии – местному снижению кровоснабжения. Тромбоэмболии предшествуют замедление кровотока, повышение свертываемости крови, тромбоз. Также она может выступать следствием хирургических вмешательств, осложнений травм и заболеваний, связанных с тромбообразованием. Тромбоэмболия (ТЭ) – опасная патология, угрожающая жизни человека.

Причины

Общей причиной развития тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Он представляет собой сгусток крови, скопившийся в сосуде и нарушающий нормальный кровоток в нем. Тромб может оторваться в результате элементарных процессов – при естественном опорожнении кишечника, сильном кашле, во время родов. Развитие тромбоэмболии проходит четыре этапа:

1. Образование в результате определенных отклонений в организме тромба или эмбола (пузырька воздуха, сгустка жировой ткани, лимфы разросшихся колоний микроорганизмов).
2. Отрыв тромба от стенки сосуда.
3. Эмболия (перемещение) его по кровяному руслу.
4. Закупорка тромбом того или иного сосуда, что ведет к развитию тромбоза и тромбоэмболии.

Тромб представляет собой своеобразную «пробку», которая перекрывает кровоток. Он выступает основной причиной развития тромбоэмболии. Факторы риска образования и отрыва тромбов следующие:

• гипертония;
• гипертонический криз;
• прием медикаментов, повышающих свертываемость крови;
• инсульт;
• варикозная болезнь;
• ожоги, обморожения, кровотечения;
• сердечная недостаточность;
• обезвоживание;
• наследственная предрасположенность;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• опухоли;
• инфаркт;
• избыточный вес;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• беременность, роды;
• прием оральных контрацептивов;
• длительное нахождение в одном положении и дальнейший резкий подъем.

Классификация

Тромб может образоваться и оторваться в любом сосуде. С учетом этого критерия тромбоэмболия классифицируется на несколько видов. Она может поражать сосуды:

• головного мозга;
• легочной артерии;
• коронарные;
• спинного мозга;
• почечной артерии;
• нижних конечностей;
• мезентеральных (брыжеечных) артерий и вен.

Отдельно выделяют эмболию околоплодными водами. Это попадание амниотической жидкости в систему кровообращения матери, что вызывает у нее анафилактоидную реакцию. По другой классификации тромбоэмболии делят на несколько степеней тяжести. Они отличаются объемом отключенного кровотока. Чем сильнее он закрыт тромбом, тем тяжелее и опаснее состояние пациента. Всего выделяют четыре степени закупорки сосудов:

• Первая (немассивная). Поражено менее 25% от общей пропускной способности кровяного русла. Закупориваются преимущественно небольшие сосуды.
• Вторая (субмассивная). На этой стадии блокируется уже около 30-50% всего кровотока. Поражены чаще долевые артерии или сегментарные сосуды. У пациента проявляются симптомы, указывающие на недостаточность правого желудочка.
• Третья (массивная). Блокируется 50% и более от кровяного русла сосуда. Такая степень поражения характерна для закупорки главной артерии и легочного ствола. Симптомы патологии очевидны: шок, гипотензия системного характера.
• Четвертая. Поражено уже более 75% кровяного русла, что ведет к смертельному исходу.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения из–за неспецифичности симптомов и несовершенности диагностических тестов.

Стандартное обследование включает в себя: лабораторные тесты, ЭКГ (электрокардиографию), исследование грудной клетки рентгенологическим методом. Данные методы обследования могут быть информативны в качестве исключения другого заболевания (пневмоторакса, инфаркта миокарда, пневмонии, отека легкого).

К специфичным и чувствительным методам диагностики эмболии относят: измерение d-димера, компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, эхокардиографию, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфию, ангиографию легочных артерий и сосудов, а также способы диагностики варикозного расширения и тромбостического процесса глубоких вен нижних конечностей (ультразвуковая диагностика с применением допплерографии, компьютерная венография).

Важным является лабораторное определение количества d-димеров (продуктов распада фибрина), при обнаружении повышенного уровня которых предполагается начало развития тромбофилии (тромбообразования). Но также, повышение уровня d-димеров может наблюдаться и при других патологических состояниях (гнойно-воспалительный процесс, некрозы тканей и т.д.), потому данный высокочувствительный метод диагностики не является специфичным в определении ТЭЛА.

Инструментальный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий при помощи ЭКГ зачастую помогает выявить выраженную синусовую тахикардию, заостренный Р-зубец, который является признаком перегруженной работы правого предсердия. У четверти больных могут наблюдаться признаки легочного сердца, которые характеризуются отклонением электрической оси вправо и синдромом Мак Гинна-Уайта (в первом отведении глубокий S-зубец, заостренный Q-зубец и отрицательный Т-зубец в третьем отведении), блокада правой ножки пучка Гиса.

Исследование грудной клетки с помощью рентгеновского облучения позволяет обнаружить признаки повышения давления в легочных артериях, который носят тромбоэмболический характер (высокое расположение купола диафрагмы в зоне поражения, увеличение правых отделов сердца, расширение легочной нисходящей артерии справа, частичное обеднение сосудистого рисунка).

При проведении ЭхоКг выявляют расширение правого желудочка, признаки гипертензии легочных артерий, в отдельных случаях обнаруживают тромбы в сердце. Также, этот метод может быть полезен при выявлении других патологий сердца. К примеру, открытого овального окна, при котором могут иметь место гемодинамические расстройства, что является причиной парадоксальной легочной эмболии.

Спиральная КТ обнаруживает именно тромбы в легочных ветвях и артериях. Во время проведения данной процедуры больному вводится контрастный препарат, после чего происходит вращение датчика вокруг пациента

Важно задерживать дыхание на несколько секунд, для уточнения локализации тромба

Узи периферических вен нижних конечностей помогает обнаружить тромбы, которые зачастую являются причиной развития тромбоэмболий. Может применяться компрессионное ультразвуковое исследование, при котором получают поперечное сечение просвета вен и артерий и производят надавливание датчиком на кожный покров в области вен, в которых при наличии тромбов просветы не уменьшаются. Также могут применять доплеровское ультразвуковое исследование, при котором определяют скорость кровотока с помощью эффекта Доплера в сосудах. Снижение скорости является признаком наличия тромба.

Ангиография легочных сосудов представляется самым точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но данный метод является инвазивным и не имеет преимуществ перед компьютерной томографией. Признаками легочной тромбоэмболии считают контуры тромба и резкий обрыв ветви лёгочной артерии.

Что такое микроинфаркт. Симптомы, последствия и лечение

Вследствие чего бывает тромбоэмболия

Причинами тромбоэмболической болезни практически всегда являются более мелкие сопутствующие нарушения. Можно утверждать, что причиной, по которой возникло заболевание, стала уже существующая в организме патология.

Представляем вам перечень болезней, при которых с вами может возникнуть эта неприятность.

• излишняя густота состава крови,
• повышенное количество тромбоцитов,
• патологии сердечной системы,
• варикозное расширение вен,
• полный или частичный паралич конечностей,
• повышенный уровень сахара в крови,
• недавно перенесённый инфаркт.

Столь опасная патология возникает не только из-за перечисленных выше причин. Можно также отметить, что тромбоэмболия – это заболевание людей, ведущих пассивный образ жизни.

Вы непременно попадаете в зону риска, если у вас нет сбалансированного рациона, имеются пагубные привычки, а также лишние килограммы. Несмотря на то что тромбы могут иметь любую локализацию, наиболее часто они появляются в сосудах рук и ног, сердце, мелких капиллярах.

Венозная тромбоэмболия возможна также под влиянием полученных травм, перенесённых хирургических вмешательств. При таком раскладе тромбоэмболическая болезнь предполагает попадание в вену или артерию человека жировой ткани, воздуха, кровяных сгустков.

Даже специалисты не могут дать точного прогноза касаемо того, в каком месте он остановится. В медицинской практике бывали случаи, когда закупорка сосудов происходила из-за тромбов более 13 см в диаметре. Доставать их приходилось при помощи скальпеля.